Признаки заболевания щитовидной железы у детей. Заболевания щитовидной железы у детей. Общие сведения о щитовидной железе

Норма и патология состояния щитовидной железы может быть оценена с помощью УЗИ. Это доступный, безопасный и не вызывающий неприятных ощущений метод, способный достоверно оценить размеры и состояние органа. Расшифровка его результатов занимает несколько минут. Норма объема железы занесена в специальную таблицу. Благодаря этому и тому факту, что подготовка к исследованию не проводится, – это один из перспективных методов педиатрической практики. Ультразвуковую диагностику можно рекомендовать ребенку без опасения нанести вред его организму.

УЗИ щитовидной железы - безопасное исследование, не требующее подготовки ребенка. Оно представляет полную визуальную характеристику органа, показатели которой затем сравниваются с общепринятыми медицинскими нормами

Патология щитовидки и риск, связанный с ее развитием

К счастью, патологий щитовидки не так много. Нарушениями, требующими проверки методом УЗИ, являются гипотериоз и токсический зоб . Причиной первой патологии часто бывает недостаток йода в организме матери в период беременности, в таком случае орган плода работает с перегрузкой, размеры железы увеличиваются. Второе заболевание может быть спровоцировано опухолью, аутоиммунными патологиями и др. Патологии щитовидной железы, независимо от того вызваны они ее гипер- или гипофункцией, значительно опаснее в детском возрасте, чем для взрослого человека.

Тиреоидные гормоны влияют на обменные процессы растущего организма. При их недостатке процесс развития как умственного, так и физического необратимо замедляется. Чем раньше начались гормональные нарушения, тем труднее достижима норма развития.

Под влиянием увеличения количества гормонов в крови ухудшается работа многих органов и систем, прежде всего - ЦНС.

Основные показания к назначению УЗ-диагностики

• Неблагоприятные (по содержанию йода) условия проживания детей, а также проживание в местах экологических катастроф.
• Группа риска – наличие заболеваний щитовидной железы у кровных родственников (неважно, изменены ли у них размеры органа или нет).
• Снижение или увеличение уровня нервных реакций. Апатия, гиперсонливость или чрезмерная эмоциональность, бессонница.
• Изменение веса (снижение/увеличение) без изменения величины рациона и физических нагрузок.
• Изменение температуры тела, как в сторону снижения, так и в сторону повышения.
• Усиление/снижение потоотделения.
• Сухость, ломкость кожи, волос, ногтей.
• Плохие адаптативные возможности организма к температурным колебаниям.
• Тахи-/брадикария.
• Отдышка, трудности при сглатывании слюны.
• Визуально или пальпаторно определяемые изменения передней поверхности шеи и размера подкожных тканей.
• Тремор кончиков пальцев.

При поражениях щитовидной железы может снижаться либо, наоборот, увеличиваться скорость и уровень нервных реакций. Подобные изменения в нервной системе ребенка могут стать поводом для проверки состояния щитовидки посредством пальпации и ультразвуковой диагностики

Патология щитовидной железы - одна из наиболее распространённых групп заболеваний, в том числе и в педиатрической практике. Приведенные признаки поражения ее железистой ткани не специфичны. Они могут насторожить родителей и педиатра, но не могут являться основанием для постановки диагноза. Если вам показалось, что развитие ваших детей не соответствует норме, при появлении первых признаков физического или интеллектуального неблагополучия стоит проконсультироваться с эндокринологом и сделать УЗ-обследование щитовидки.

Подготовка и проведение ультразвуковой диагностики

Никакая физическая подготовка для УЗИ не проводится. Единственная подготовка, в которой может нуждаться ребенок, – это психологический настрой. Если объяснить малышу, что болевых ощущений не будет, много времени процедура не займет, то исследование пройдет без дополнительной эмоциональной нагрузки на психику малыша.

На момент исследования маленькому пациенту должно быть комфортно, он должен быть сыт, не испытывать потребности в жидкости. С собой нужно взять пеленку , чтобы уложить малыша. Младенцу можно взять молочко и воду – в этом и будет заключаться подготовка к исследованию. В связи с тем, что УЗИ не имеет последствий, как непосредственных, так и отдалённых, процедура может назначаться с высокой частотой.

Детей при обследовании кладут на кушетку, на спину. На шею наносят гель, для облегчения скольжения датчика и увеличения четкости изображения. Исследование занимает от 15-ти до 20-ти минут. Расшифровка делается на месте, и результат выдается в течение нескольких минут.

Оцениваемые показатели и выявляемые патологии

Размеры органа варьируют в зависимости от возраста обследуемого. Также объем железистой ткани зависит от пола юного пациента. При проведении ультразвуковой диагностики ребенку оцениваются:

• объем органа и его соответствие норме;
• его плотность;
• месторасположение;
• активность тока крови.

Нормальные показатели объема щитовидной железы у мальчиков и девочек 1-15 лет:

Возраст	Девочки, см3	Мальчики, см3
1	0,84 + 0.38	0,84 + 0.38
2	2,0 + 0.5	2,0 + 0.5
3	1,3 - 1,7	1,4 - 2,0
4	2,0 - 2,6	1,8 - 2,5
5	2,0 - 2,7	2,1 - 2,7
6	2,1 - 2,9	2,3 - 3,0
7	2,4 - 3,4	2,8 - 3,8
8	3,1 - 4,3	3,1 - 4,3
9	3,2 - 5,0	3,2 - 5,2
10	4,0 - 5,8	3,6 - 5,5
11	4,4 - 6,5	4,2 - 6,0
12	6,3 - 7,5	5,0 - 6,1
13	7,0 - 8,0	6,3 - 7,4
14	7,2 - 10,0	6,9 - 10,0
15	9,0 - 10,5	8,1 - 10,8

Расшифровка параметров и размеры органа в таблице норм териоидного объема ткани по возрасту и полу:

Верхний предел нормы тиреоидного объема ткани, мл
Возраст	Девочки	Мальчики	Площадь поверхности тела (кв. м.)	Девочки	Мальчики
6	5,0	5,4	0,8	4,8	4,7
7	5,9	5,7	0,9	5,9	5,3
8	6,9	6,1	1,0	7,1	6,0
9	8,0	6,8	1,1	8,3	7,0
10	9,2	7,8	1,2	9,5	8,0
11	10,4	9,0	1,3	10,7	9,3
12	11,7	10,4	1,4	11,9	10,7
13	13,1	12,0	1,5	13,1	12,2
14	14,6	13,9	1,6	14,3	14,0
15	16,1	16,0	1,7	15,6	15,8

При УЗИ визуализируются следующие патологические включения:

• опухоли;
• кисты;
• узлы;
• кальцинатные образования.

Расшифровка показателей эхограммы проводится квалифицированным врачом . Благодаря УЗ-диагностике лечащий врач получает достоверную информацию в большом объеме. В сочетании с результатами исследования крови , расшифровка результатов УЗ-обследования дает достаточно данных для уточнения или постановки диагноза и назначения лечения. Диагностируемые с помощью УЗИ заболеваниями - это кисты, новобразования, токсический зоб, узловой зоб, гипотериоз.

Щитовидная железа ------ орган, деятельность которого тесно связана с функционированием различных систем человеческого организма и протеканием многочисленных процессов. Факторы, оказывающие негативное влияние на работоспособность железы, - неправильный образ жизни, плохая наследственность, агрессивная окружающая среда - -приводят к развитию патологических состояний органа, что, в свою очередь, вызывает болезни половой, сердечно-сосудистой, нервной систем. Оценить значимость щитовидной железы для человеческого организма читателю помогут материалы нашей статьи, в которых освещены такие вопросы, как понятие о щитовидной железе, причины, которые приводят к развитию патологии, первые признаки заболевания щитовидки, методы диагностики и лечения болезней щитовидной железы.

Общая информация

Щитовидная железа - очень важная составляющая организма человека, которая вырабатывает гормоны, регулирующие правильный обмен веществ, осуществляющие контроль над процессами роста, поддерживающие функционирование и развитие тканей и внутренних органов.

Анатомически щитовидная железа - это структура, состоящая из двух половинок (долей), которые соединены между собой узкой перепонкой. Расположена железа в районе начальных колец трахеи и крепится к ней посредством соединительной ткани. Две разновидности клеток железы вырабатывают определенные вещества, влияющие на работу отдельных функциональных систем. Тироциты генерируют два типа гормонов - тироксин и трийодтиронин, которые отвечают за процессы метаболизма в организме. С-клетки вырабатывают кальцитонин, который регулирует процессы развития костной ткани, внутриклеточный метаболизм кальция.

Вес щитовидки у взрослого человека варьируется в пределах 25 грамм, хотя все индивидуально. У новорожденного малыша масса органа не превышает нескольких граммов. Объем железы у женщин меньше, чем у мужчин. Кроме того, в женском организме возможны некоторые колебания показателей в соответствии с днем менструального цикла.

Больная щитовидка: симптомы

Признаки патологии зачастую свидетельствуют об одном из трех видов наиболее часто встречающихся недугов щитовидной железы.

Часто первые признаки щитовидки маскируются под другие функциональные нарушения, и установить правильный диагноз бывает достаточно проблематично. К общим признакам, которые могут вызвать подозрения в изменении работы щитовидной железы, относятся:

• постоянная утомляемость организма, пониженная активность, вялость, нарушение памяти;
• снижение сексуальной активности;
• мышечные боли, перманентное чувство холода и образование испарины на лбу;
• неестественный блеск глаз;
• бледные кожные покровы;
• беспричинный кашель.

Гипотиреоз

Гипотиреоз - патология, вызванная недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. В данной ситуации признаки заболевания щитовидки (гипотиреоза) проявятся в виде:

Увеличенная щитовидная железа оказывает влияние на органы, находящиеся с ней в непосредственной близости. В результате воздействия увеличенного органа на голосовые связки у человека может меняться голос. В редких случаях он совсем пропадает. А влияние на трахею вызовет недостаток кислорода. Следует отметить, что признаки увеличенной щитовидки могут выражаться не только в опухоли шеи, но и в образовании диффузного зоба.

Специфический признак патологии - выпученные глаза. Это свидетельствует о запущенной форме болезни.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Другим распространенным патологическим состоянием организма является гипертиреоз. При тиреотоксикозе (гипертиреозе) наблюдается чрезмерная секреция гормонов, которые вырабатывает щитовидка. Признаки болезни проявляются, как правило, в следующем:

• загрудинных болях, напоминающих эффект сердца, сжатого тисками;
• чрезмерной потливости - большое количество гормонов сопровождается избытком постоянной жаждой;
• быстрой и спонтанной потере веса;
• беспричинной смене настроения, при которой состояние спокойствия меняется на ярость, раздражение;
• активном выпадении волос, при этом наблюдается повышенная жирность кожи и волос.

Признаки больной щитовидки проявляются и сбоями в работе половой сферы. В особенности этот признак заболевания характерен для женского организма. Чрезмерная секреция гормонов приводит к развитию гинекологических заболеваний, нарушениям менструального цикла.

Следует отметить, заболевания щитовидной железы встречаются у людей разного возраста. Однако у детей патология обычно выявляется на ранних стадиях благодаря повышенному вниманию к здоровью малышей со стороны родителей.

Причины заболевания

Работа щитовидной железы неразрывно связана с внутренними органами всего организма, и ее задача - регулировать процессы жизнедеятельности человека - сон, интеллектуальную и физическую активность, а также конституцию тела, прочность костной ткани, защитные функции организма. Однако существует множество факторов, способных приводить к нарушениям в работе щитовидки, влекущих за собой тяжелые последствия в виде патологий органов и тканей. Условно эти факторы можно разделить на две группы - причины, на возникновение которых человеку сложно повлиять, и те, воздействие которых можно свести к минимуму. Сначала рассмотрим неустранимые факторы:

• Наследственная предрасположенность занимает первое место среди факторов, из-за которых страдает щитовидка. Признаки болезни, возникающей на фоне плохой генетики, могут проявиться неожиданно. Однако здесь важно помнить, что наследственность даст о себе знать только при определенных условиях. Поэтому очень важно исключить влияние стрессов, вредной среды и неправильного образа жизни.
• Для того чтобы железа секретировала достаточный уровень гормонов, в организм должно поступать необходимое количество йода. Недостаток вещества может спровоцировать развитие патологий так же, как и его переизбыток.
• Злоупотребление ультрафиолетовыми лучами (длительное пребывание на солнце или увлечение солярием) также не добавит здоровья щитовидной железе.
• Распространенной причиной в сбоях щитовидки считаются аутоиммунные патологии, по причине которых иммунитет ошибочно вырабатывает антитела, проявляющие агрессивность к щитовидной железе.
• Вирусы и бактериальные инфекции также не проходят бесследно и могут явиться причиной неправильной работы щитовидной железы.
• Врожденные патологии, приводящие к недоразвитию органа.

Устранимые причины

В силах человека организовать свой распорядок дня, отрегулировать процессы работы и отдыха, рацион питания, а, значит, создать благоприятные условия для корректной работы щитовидной железы.

В противном случае функционирование органа будет нарушено по причине:

• Несбалансированного питания. Для достаточного поступления йода в организм человека необходимо потребление рыбы и морепродуктов, всевозможной зелени (шпината, петрушки, сельдерея), овощей и фруктов - одним словом, здоровой пищи.
• Современный ритм жизни предполагает наличие постоянных стрессов, депрессивных состояний, подавленности, которые могут повлиять на неправильную работу щитовидной железы и выработку гормонов.
• Курение и алкоголь - враги щитовидной железы. Вредные привычки могут спровоцировать развитие заболеваний и вызвать необратимые для организма последствия. Признаки щитовидки (у женщин особенно) при этом отчетливо выражены.
• Экологические факторы - загрязненная зона проживания, радиация, отсутствие чистой воды и кислорода приводят к сбоям в работе органа.

Детская щитовидка: признаки, лечение

Как правило, диагностика заболевания у детей проводится на ранних этапах развития, часто сразу после рождения. В первые два дня жизни у новорожденного берут анализ крови на уровень гормонов. Недостаточный уровень гормонов у младенца грозит патологией мозга и пороками дальнейшего развития. Поэтому если у малыша выявлены ранние признаки проблем с щитовидкой, это сигнал к незамедлительному действию и, возможно, назначению заместительной медикаментозной терапии. Если заболевание выявляют на первых годах жизни ребенка, схема лечения примерно такая же.

Избыточный уровень гормонов - гипертиреоз - у новорожденных проявляется как следствие диффузного зоба или болезни Грейвса. Данная форма патологии возникает как результат аналогичного заболевания матери до или во время беременности. Так как возникновение зоба является следствием аутоиммунных нарушений, иммунная система женского организма вырабатывает антитела, агрессивно настроенные к щитовидной железе. Антитела проникают сквозь плаценту и приводят в активное состояние щитовидную железу плода.

Признаки щитовидки у детей, на которые необходимо обратить пристальное внимание родителям:

• медленная прибавка в весе;
• высокое артериальное давление;
• очень частые сердечные сокращения;
• раздражительность;
• рвота, понос.

Увеличение щитовидной железы может приводить к нарушению дыхания ребенка вследствие того, что на трахею оказывается давление. Проявлением гипертиреоза может стать сердечная недостаточность, пучеглазие, равно как и у взрослого человека. Очень важны ранняя диагностика и лечение диффузного зоба у маленьких детей, потому что запущенное заболевание, помимо умственной отсталости и замедленного физического развития, может привести к смерти ребенка.

Дети, которым проводится терапия в течение первого года жизни, в большинстве случаев выздоравливают спустя несколько недель. Однако не исключен рецидив болезни.

Одинаково ли проявляется болезнь у мужчин и женщин?

Нарушения в работе щитовидной железы у мужчин происходят реже. В какой-то степени это связано с тем, что в течение жизни мужской организм реже испытывает гормональные стрессы.

Признаки щитовидки у мужчин могут проявляться в преждевременном облысении, снижении потенции, повышенной ломкости костей - развитии остеопороза. На фоне патологии у мужчин могут развиваться заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности инфаркт миокарда.

Функционирование женского организма связано с целым комплексом биоритмов в разные периоды жизни - менструация, беременность и роды, кормление грудью, климакс... Все эти процессы регулирует щитовидка. Признаки заболевания у женщин могут проявиться не только общими симптомами, описанными ранее, но и проблемами в половой сфере, связанными с невозможностью зачать и выносить ребенка, гормональными сбоями и нерегулярным менструальным циклом. Внешними признаками могут быть сухая кожа головы, ослабленные волосы, проблемы с молочной железой.

Особенно актуальным становится здоровье щитовидной железы женщины во время беременности. Патологии матери могут сказываться на здоровье будущего малыша, не говоря уже о том, что больной орган способен приводить к выкидышу, мертворождению или преждевременным родам.

Лабораторная диагностика

Одним из немногих первичных методов диагностики заболеваний щитовидной железы является лабораторное исследование крови. Суть процедуры сводится к выявлению в крови уровня гормонов тиреоглобулина (ТГ), тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4), а также уровня антител. Для дополнительной диагностики могут проводиться лабораторные исследования крови на гормон трийодтиронин (общий и свободный).

Для того чтобы установить причину, по которой возникает патология щитовидки, необходимо определить уровень антител к составляющим клеток щитовидной железы. ТТГ - гормон гипофиза, отдела мозга, который стимулирует активную выработку гормонов щитовидной железы. Если функция гипофиза в норме, уровень гормона ТТГ снижается при повышении функции щитовидки, и наоборот. Гормон Т3 свободный - секрет щитовидной железы, который отвечает за кислородный обмен, происходящий в тканях организма. Гормон Т4 свободный - секрет щитовидной железы, отвечающий за выработку белка в клетках.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) - показатели, которые используются в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, например токсического зоба.

УЗ-диагностика

Одним из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы является метод ультразвуковых исследований.

Железа хорошо поддается УЗ-исследованию, так как ее расположение в организме неглубокое. Однако следует сразу оговориться, что при данной методике хорошо просматриваются не все отделы органа. Элементы железы, расположенные за трахеей или в загрудинной области, исследуют с помощью компьютерной томографии.

УЗ-исследование выявляет положение железы, ее контуры, объемы, кровоток и лимфоток в тканях, наличие узлов. Также исследованию подвергаются околощитовидные железы.

Самые распространенные патологии щитовидки, которые определяют с помощью УЗ-диагностики, это различные новообразования: узлы или кисты. К сожалению, нередкими стали случаи выявления при обследовании ультразвуком и онкологических заболеваний, таких как рак щитовидки. Признаки патологии, которые различимы на мониторе УЗ аппарата, - узлы с неоднородной структурой, неровными контурами, в виде темного пятна. Подозрение на злокачественное новообразование должны также вызывать микрокальцинаты или видоизмененная структура лимфатических узлов шейного отдела.

При выявлении во время исследования узловых образований пациенту рекомендуется пройти процедуру тонкоигольной биопсии, которая подтвердит или опровергнет доброкачественную природу образования. Для определения природы происхождения узлов щитовидной железы используются методы сцинтиграфии и цветного доплеровского картирования, позволяющие исследовать кровоток органа.

Киста в большинстве случаев не требует терапии, однако необходимо в обязательном порядке проводить ее периодический мониторинг. При выявлении ее роста проводится процедура этаноловой склеротерапии, направленная на уменьшение размеров новообразования.

С помощью УЗ-диагностики можно выявлять воспалительные заболевания щитовидной железы, которые возникают на фоне сниженного уровня гормонов. Заблаговременно к процедуре исследования ультразвуком готовиться нет необходимости. Результаты диагностики не зависят от дня менструального цикла и от того, завтракал или нет обследуемый.

При патологиях щитовидки назначают, как правило, заместительную медикаментозную терапию. При сниженной функции железы назначают синтетические гормоны, восполняющие недостаток собственных. В случае повышенной активности щитовидки - медикаменты, которые, наоборот, подавляют переизбыток собственных гормонов.

Бывают случаи, когда для восстановления здоровья больного прибегают к оперативному вмешательству - удаляют часть органа или новообразование (узел).

Резюмируя все вышесказанное, можно отметить, что щитовидная железа - важный орган в организме человека, который отвечает за работу всех функциональных систем. К факторам, которые нарушают работу секреции щитовидной железы, относятся плохая экология, наследственная предрасположенность, неправильный образ жизни. Сбой в работе щитовидной железы приводит к возникновению заболеваний различных систем - сердечно-сосудистой, нервной, половой.

Диагностика заболевания затруднена тем, что симптомы проявления болезни маскируются под другие патологии. К общим признакам, которые могут свидетельствовать о сбоях в работе щитовидной железы, относятся бледность кожных покровов, повышенная утомляемость организма, мышечная слабость, беспричинное повышение температуры, пучеглазие, сухость кожи, сбой сердечного ритма, опухоль в шейной области, резкие перепады в настроении и др.

Основными проявлениями нарушенной секреции щитовидной железы выступают тиреотоксикоз, гипотиреоз, образование узлов, кист, опухолей. Недостаток или избыток гормонов щитовидной железы устраняется медикаментозно посредством синтетических гормонов. Кисты в большинстве случаев не лечат, а просто наблюдают за их размерами и структурой. Новообразования устраняют хирургическим путем.

Женский организм, в отличие от мужского, в большей степени реагирует на неправильную работу щитовидной железы. Частые признаки щитовидки у женщин - бесплодие, самопроизвольный аборт или мертворождение.

Дети наравне со взрослыми страдают от данной патологии. Часто нарушения обнаруживаются сразу после рождения и требуют незамедлительного лечения.

К основным методам диагностики патологий щитовидной железы относятся лабораторные исследования крови на уровень гормонов и наличие к ним антител, а также метод УЗ-диагностики.

Щитовидная железа ребенка отличается от взрослой только размером. Она выглядит как буква «Н»: имеет две части, соединенные между собой перешейком. Этот орган вырабатывает такие важные гормоны, как тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. Они отвечают за рост и развитие организма, половое созревание, обмен веществ и многие другие процессы. Нарушение синтеза этих гормонов в щитовидной железе у детей приводит к серьезным проблемам с умственным и физическим развитием.

Изменение объема щитовидной железы у детей в зависимости от возраста можно проследить по специальной таблице.

Возраст	Размеры щитовидной железы у детей
	Мальчики	Девочки
0-2	0,84+0,38	0,84+0,38
2	2,0+0,4	2,0+0,4
4	1,4-2,0	1,3-1.7
5	1,8-2,6	1,6-2,2
6	2,1-2,9	2,1-2,9
7	2,8-3,8	2,4-3,4
8	3,1-4,3	3,1-4,3
9	3,4-4,6	4,0-5,6
10	3,6-5,0	4,2-5,8
11	4,2-5,8	4,4-6,0
12	5,0-7,0	6,3-8.7
13	6,3-8,7	7,0-9.6
14	6,9-9,5	7,2-10,0
15	8.1-11.1	9,0-12,4

Таблица норм размеров щитовидной железы у детей.

Железа начинает формироваться на 3-4 неделе внутриутробного развития. На 8-й неделе она принимает правильную форму и начинает функционировать, на 10-й неделе у нее образуется способность поглощать и накапливать йод. С 12-й недели начинается выработка гормонов, а к 36-й неделе железа считается полностью развитой и имеет те же функции, что и у взрослых. Тем не менее, к моменту завершения развития щитовидной железы у детей внутри утробы материнские гормоны не прекращают действовать.

Интересный факт: данный эндокринный орган образуется из пищеварительного тракта, развиваясь из отростка пищеварительной трубки.

Признаки заболеваний щитовидки у детей

Заболевания щитовидной железы у детей и взрослых зачастую связаны с недостатком или избытком йода в организме. Его избыток приводит к чрезмерной выработке гормонов Т3 и Т4, а недостаток - к снижению функций железы. Как избыток, так и недостаток тиреотропных гормонов негативно отражаются на росте и развитии ребенка. Нередко такие заболевания у детей возникают из-за проблем во время беременности (например, при недостаточном получении гормонов или йода от матери).

Еще одна возможная причина патологии щитовидки - болезни гипоталамуса или гипофиза. Гипофиз - эндокринный орган, расположенный рядом с головным мозгом и отвечающий за выработку многих гормонов, таких, как пролактин, соматотропин, ТТГ и многие другие. Гипоталамус контролирует деятельность гипофиза. При черепно-мозговых травмах, некоторых инфекционных заболеваниях (менингит, энцефалит) или при наличии опухоли функции гипоталамо-гипофизарной системы могут заметно снизиться, что отражается нарушением деятельности щитовидной железы у детей.

Факт: ТТГ, вырабатываемый гипофизом, тесно связан с Т3 и Т4: их высокий уровень подавляет ТТГ, а при низком уровне гипофиз увеличивает выработку ТТГ для стимуляции производства тироксина и трийодтиронина.

Симптомы наличия заболеваний щитовидной железы у детей:

• низкая активность, быстрая утомляемость;
• бессонница;
• депрессия, апатия;
• медленный рост;
• раннее половое созревание или, напротив, задержка его;
• увеличенные глазные яблоки;
• чувство кома в горле;
• плохое состояние кожи, волос и ногтей;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• неустойчивое артериальное давление;
• избыточный вес или сильная худоба;
• высокое содержание холестерина в крови.

При наличии нескольких из этих симптомов необходимо обязательно показать ребенка врачу-эндокринологу. Они могут свидетельствовать о наличии того или иного заболевания щитовидной железы:

• гипотиреоза;
• гипертиреоза (тиреотоксикоза);
• воспаления железы (тиреоидита);
• узлового или диффузного зоба;
• опухоли или кисты.

Гипертиреоз

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, вызван переизбытком тиреоидных гормонов. Основными причинами этого переизбытка являются гиперактивность железы или ее повреждение, избыток йода в организме, заболевания аутоиммунного характера, генетическая предрасположенность.

Факт: гипертиреоз у детей чаще всего обнаруживается в подростковом периоде, в период полового созревания.

Симптомы повышенной функции щитовидки у детей:

• гиперактивность;
• частые смены настроения;
• капризность, раздражительность;
• тремор рук;
• худощавость на фоне усиленного аппетита;
• повышенная потливость;
• появление зоба и др.

Для установления точного диагноза необходимо сдать анализы на Т3, Т4 и ТТГ, сделать УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. Гипертиреоз легко определяется по всем этим данным.

Как правило, терапия данного заболевания носит медикаментозный характер. Для этого назначаются препараты, подавляющие секрецию тиреоидных гормонов, но при этом дозировка для лечения щитовидки детей должна быть меньше, чем для взрослых, иначе заболевание может превратиться в свою противоположность - гипотиреоз. Дозировка снижается через несколько месяцев после установления стабильных результатов, после чего терапия приобретает поддерживающий характер.

Гипотиреоз

Гипотиреоз является следствием недостаточной работы щитовидной железы у детей. Он бывает первичным (при поражении железы) и вторичным (при поражении гипофиза или гипоталамуса). Кроме того, гипотиреоз может быть врожденным. Такая форма болезни возникает в связи с недостатком йода в материнском организме или неправильным медикаментозным лечением матери во время беременности.

Факт: имеющийся врожденный гипотиреоз диагностируется у новорожденных детей только в 15% случаев; у остальных он проходит в периоде новорожденности бессимптомно и проявляет себя позже.

Симптомы врожденной формы:

• увеличенный срок вынашивания;
• избыточный вес ребенка;
• отеки лица, местные отеки тела;
• огрубление голоса при плаче;
• долго не прекращающаяся желтуха;
• долгое заживление пупка;
• сонливость;
• пониженная температура тела;
• брадикардия (замедление сердечного ритма) и др.

Важно! При выявлении сниженной функции щитовидной железы сразу после рождения ребенка есть шанс полного излечения патологии. При запоздалом диагнозе может развиться умственная и физическая неполноценность.

Приобретенный гипотиреоз имеет похожие симптомы, которые развиваются у ребенка постепенно: одутловатость лица, плохое состояние кожи и волос, медленный рост, физическая недоразвитость, ожирение.

Гипотиреоз достаточно легко определяется в процессе медицинского осмотра, анализы необходимы для точного установления диагноза. Лечение заключается в заместительной (иногда пожизненной) терапии Тиреоидином.

Аутоиммунный тиреоидит

Характеризуется воспалением ткани щитовидки, появлением на ее поверхности узлов. Этот процесс является аутоиммунным. Щитовидная железа у ребенка может быть увеличена, а может быть уменьшена, это зависит от тяжести заболевания. Как правило, отмечается семейная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту. Причинами развития патологии могут стать недостаточная функция железы, негативное влияние окружающей среды, перенесенные инфекции.

Частое явление - образование узлов при аутоиммунном тиреоидите

Факт: в некоторых случаях у ребенка не проявляется никаких симптомов аутоиммунного тиреоидита, болезнь диагностируется только при очередном плановом обследовании.

При диагностике проверяются уровни антитиреоидных антител. Их повышенный уровень указывает на протекающий аутоиммунный процесс. Кроме того, проводится УЗИ щитовидки, а при необходимости - биопсия железы.

Лечение в основном симптоматическое; в зависимости от результатов анализов может быть назначена гормональная терапия (L-тироксин). Ребенка необходимо показывать врачу каждые полгода для коррекции дозы препарата.

Заключение

Уберечься от заболеваний щитовидной железы достаточно сложно. Чтобы позаботиться о здоровье будущего ребенка, беременной женщине необходимо полностью обследовать гормональный фон и определить состояние щитовидки. Своевременное лечение помогает предупредить врожденные заболевания плода.

В детской эндокринологии заболевания щитовидной железы встречаются крайне часто. В некоторых регионах нашей страны заболеваемость достаточно высокая. Опасность этих патологий в том, что они могут приводить к появлению у малыша самых неблагоприятных клинических симптомов. Наша статья расскажет о детском гипертиреозе.

Что это такое?

Гипертиреоз - это не заболевание, а патологическое состояние. К его появлению могут приводить различные болезни щитовидной железы. Повышение количества периферических тиреоидных гормонов - Т3 и Т4 при снижении ТТГ (гормона гипофиза) говорит о наличии в организме тиреотоксикоза. Данное патологическое состояние часто регистрируется как у детей, так и у взрослых. Мальчики болеют одинаково часто, как и девочки.

Здоровая ткань щитовидной железы состоит из многочисленных клеток - тиреоцитов. Эти мощные энергетические станции вырабатывают специфические гормоны, которые оказывают выраженное системное действие на весь организм. Тиреоциты группируются в специальные анатомические образования - фолликулы. Между соседними фолликулами находятся участки соединительной ткани, в которой располагаются нервы и кровеносные сосуды, осуществляющие трофику щитовидной железы.

В норме периферические гормоны щитовидной железы оказывают существенное действие на работу многих внутренних органов. Они влияют на количество сердечных сокращений в минуту, помогают удерживать артериальное давление в пределах возрастной нормы, участвуют в обмене веществ, влияют на настроение и нервную деятельность. С возрастом количество периферических гормонов несколько меняется. Это обусловлено физиологическими особенностями человеческого организма.

В связи с активным ростом и развитием ребенка, уровень периферических гормонов у него достаточно высокий.

Причины

К развитию повышенной выработки периферических гормонов щитовидной железы у малыша приводят различные патологические состояния. На сегодняшний день заболевания щитовидки в детской эндокринологии существенно выходят на первый план. Лечение их достаточно длительное и в некоторых случаях может длиться даже несколько лет.

Развитию повышения в крови уровня Т3 и Т4 у ребенка способствуют:

• Диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса. Это состояние характеризуется выраженным увеличением щитовидной железы. В развитии заболевания активную роль играет наследственность. Болезнь протекает с появлением выраженных метаболических системных нарушений. Диффузное увеличение щитовидной железы способствует повышению в крови уровня периферических гормонов.
• Узловой зоб. Это заболевание характеризуется появлением плотных участков в здоровой ткани щитовидной железы. Чаще всего эта патология связана с отсутствием в рационе питания малыша достаточного количества йода. Болезнь имеет эндемический характер, то есть встречается в регионах, весьма отдаленных от моря. Первые признаки заболевания могут развиться у малышей в возрасте 6-7 лет.
• Врожденные формы. Данная патология формируется еще в периоде внутриутробного развития. Обычно это происходит во время осложненной беременности женщины, которая страдает диффузным токсическим зобом. По статистике, 25% родившихся впоследствии малышей имеют признаки клинического или субклинического тиреотоксикоза.

• Травмы в области шеи. Травматические повреждения шейных позвонков способствуют механическому повреждению ткани щитовидной железы, что способствует в дальнейшем появлению у ребенка признаков тиреотоксикоза.
• Новообразования щитовидной железы. Растущие доброкачественные или злокачественные опухоли способствуют нарушению работы эндокринного органа, что сопровождается возникновением у ребенка клинических признаков тиреотоксикоза.

Самой частой патологией, которая ведет к появлению у ребенка тиреотоксикоза, является диффузный токсический зоб. При этой патологии происходит увеличение в размерах щитовидной железы. Оно может быть незначительным или проявляться достаточно ярко.

Эндокринологи выделяют несколько степеней увеличения щитовидной железы:

• 0 степень. Характеризуется отсутствием любых клинических и видимых признаков зоба.
• 1 степень. Размеры зобной ткани превышают дистальную фалангу большого пальца малыша, у которого проводится обследование. При визуальном осмотре со стороны локального увеличения щитовидной железы не отмечается. Зобные элементы выявляются у малыша только при проведении пальпации.
• 2 степень. При визуальном осмотре и проведении пальпации зоб очень хорошо определяется.

Симптомы

Нарушенная работа щитовидной железы приводит к появлению у больного ребенка сразу множества разнообразных клинических признаков. Выраженность их может быть разной. При активном течении гипертиреоза и значительном превышении периферических гормонов Т3 и Т4 неблагоприятные симптомы заболевания выражены существенно.

В некоторых случаях гипертиреоз клинически практически не проявляется. Это говорит о наличии субклинического варианта течения. Обнаружить нарушения в работе щитовидной железы в этом случае можно только при проведении лабораторных анализов и определении периферических гормонов.

При появлении у ребенка многочисленных неблагоприятных симптомов врачи говорят о наличии у него клинической формы гипертиреоза.

Среди самых распространенных клинических признаков заболевания следующие:

• Учащенный пульс или нарушения в работе сердца. Часто это проявляется появлением чрезмерно ускоренного пульса после незначительных физических или психоэмоциональных состояний. При выраженном течении гипертиреоза частота сердечных сокращений повышается также и в состоянии полного покоя.
• Скачки артериального давления. Обычно повышаются показатели систолического (верхнего) давления. Диастолическое (нижнее) в большинстве случаев остается в пределах нормы. Эти характерные для гипертиреоза состояния способствуют также повышению пульсового давления.
• Изменения поведения . Ребенок становится чрезмерно агрессивным, легко возбудимым. Даже небольшая критика может способствовать бурному ответу. Обычно такие скачки настроения наиболее ярко проявляются у подростков. У некоторых детей появляются настоящие короткие вспышки гнева.

• Тремор конечностей. Является классическим признаком выраженного клинического гипертиреоза. Выявляется при проведении клинического осмотра врачом любой специальности. Тремор (дрожание) рук обычно проверяется, когда малыш вытягивает обе руки вперед с предварительно закрытыми глазами. Обычно дрожание рук мелкое, не размашистое.
• Глазные симптомы. Проявляются в виде экзофтальма (небольшого выпячивания глазных яблок), слишком широкого раскрытия глаз, редкого мигания, различных расстройств конвергенции (способности фокусироваться на предметах) и других специфических признаков. Проверяет наличие этих симптомов у ребенка лечащий врач во время проведения клинического осмотра. Навыками определения данных клинических признаков у малышей владеют не только детские офтальмологи, но и участковые педиатры.
• Нарушение сна. Этот симптом проявляется у малышей разного возраста. Обычно он хорошо проявляется у деток в возрасте 3-7 лет. Малыша очень трудно уложить спать, он часто просыпается среди ночи. Часто ребенка беспокоят ночные шорохи, которые заставляют его вставать несколько раз за ночь.

• Патологическое повышение настроение. В некоторых случаях у ребенка, имеющего признаки тиреотоксикоза, появляются спонтанные вспышки сильной радости и даже эйфории. Обычно такие эпизоды кратковременные и могут сменяться выраженным агрессивным поведением. Настроение малыша выравнивается после назначения специальных лекарственных препаратов.
• Выраженная пульсация на сосудах шеи. Связан этот симптом с изменениями гемодинамики. Повышение пульсового давления приводит к сильному кровенаполнению магистральных, а также периферических кровеносных сосудов. Обычно этот симптом хорошо виден на сосудах шеи.
• Расстройства желудочно-кишечного тракта . В большей степени у малышей этот признак проявляется в виде появления частых поносов. Ребенок может ходить в туалет несколько раз за сутки. Длительные поносы приводят к различным нарушениям в обменных процессах и отрицательно воздействуют на работу всей пищеварительной системы.
• Повышение аппетита. Малыш, страдающий гипертиреозом, постоянно хочет кушать. Даже если ребенок хорошо поел за обедом или ужином, то через несколько часов он опять сильно хочет есть. У малыша появляется постоянное чувство «волчьего голода». При этом малыш совершенно не набирает лишних килограммов, а, наоборот, худеет.

Диагностика

При возникновении у родителей любых подозрений на то, что у ребенка появились признаки гипертиреоза - следует обязательно показать малыша врачу. По возможности обращайтесь за консультацией к детскому эндокринологу. Этот врач сможет провести весь необходимый комплекс диагностических мероприятий, которые помогут установить верный диагноз.

Устанавливается гипертиреоз просто. Для выявления клинических форм проводится развернутый клинический осмотр, включающий в себя обязательную пальпацию щитовидной железы, а также аускультацию сердца для выявления сердечных нарушений. После проведения обследования доктор назначает ряд лабораторных анализов, которые нужны для подтверждения предварительно установленного диагноза. К ним относится определение периферических гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, а также количественное измерение в крови гормона ТТГ.

При гипертиреозе содержание Т3 и Т4 превышает возрастные нормы, а уровень ТТГ обратно снижается.

Для установления клинической формы заболевания врач дополнительно может назначить анализы на выявление особых антител к ткани щитовидной железы. Обычно этот анализ информативен для установления аутоиммунных патологий этого эндокринного органа.

Для выявления функциональных нарушений врачи используют также дополнительные методы диагностики. Они обязательно включают проведение электрокардиографии сердца. ЭКГ позволяет выявить любые нарушения сердечного ритма, проявляющиеся синусовой тахикардией или различными формами аритмий. Для выявления сопутствующих осложнений малыша могут отправить на консультацию также к неврологу и офтальмологу.

• Радиоактивный йод. Применяется при неэффективности раннее проведенного консервативного лечения. Выполнение данной методики возможно только в условиях специальных отделений, предназначенных для проведения радиолечения. Для нормализации состояния и устранения клинических признаков гипертиреоза назначается курс лечения радиоактивными препаратами йода. Эффективность метода достаточно высокая, однако, в некоторых случаях возможно появление рецидива болезни.
• Бета-блокаторы. Эти лекарственные средства уменьшают сердечный ритм и восстанавливают нормальные показатели работы сердца. Они назначаются при выраженном клиническом гипертиреозе и используются для курсового приема. При улучшении самочувствия лекарственные препараты отменяются.
• Нормализация режима дня. Всем малышам, имеющим клинические признаки гипертиреоза, следует избегать сильных физических и психоэмоциональных нагрузок. Чрезмерные нагрузки в школе могут привести к ухудшению самочувствия ребенка и длительному сохранению признаков гипертиреоза.

О том, что такое гипертиреоз у детей, смотрите в следующем видео.

Йод стимулирует выработку гормонов в организме. У детей этот процесс требует значительных затрат. Дефицит йода обуславливается его низким содержанием в почве, воде и продуктах питания. Нехватка йода - основная причина любого зоба.

Увеличение щитовидной железы - основное проявление йододефицита. Оно может быть разной степени. Объём железы зависит от возраста ребёнка и постепенно увеличивается по мере роста.

Такое патологическое состояние щитовидной железы имеет несколько разновидностей:

• Зоб при правильно функционирующей железе - эутиреоидный.
• Зоб с пониженной выработкой гормонов - гипотереоидный.
• Зоб с повышенной выработкой гормонов - диффузный токсический зоб.

У детей чаще всего диагностируется эутиреоидный и диффузный токсический зоб.

Эутиреоидный зоб - состояние щитовидной железы, при котором концентрация гормонов соответствует норме. Его причиной является недостаточность йода. Такой зоб может быть спорадическим (при выявлении отдельных случаев) и эндемическим.

К появлению эутиреоидного зоба в большей мере склонны девочки. Это обусловлено существенными изменениями во время пубертатного созревания. Ведь потребность в этом микроэлементе в это время возрастает в разы.

Эутиреоидный зоб имеет две формы развития:

• паренхиматозную;
• коллоидную.

При паренхиматозной форме увеличение железы происходит как следствие реакции организма на йододефицит. Железа состоит из мелких фолликул.

При коллоидном зобе железа состоит из больших фолликул. Этот зоб характеризуется стабилизацией выработки тиреотропного гормона.

Диффузный токсический зоб характеризуется увеличением гормонов в крови. Их избыток негативно влияет на работу многих органов и систем. Такое патологическое состояние щитовидной железы часто сопровождает пубертатный период, половое созревание. Для токсического зоба характерно повышение обмена веществ, результатом чего является уменьшение массы тела.

Общими причинами зоба могут быть:

• частые инфекции;
• расстройство гипофизных функций;
• нарушение функции половых желёз;
• переохлаждение;
• длительный приём медпрепаратов, которые делают невозможной усвояемость йода;
• заболевания желудочно - кишечного тракта, при которых процесс всасываемости йода затруднён;
• несбалансированность питания;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Основными симптомами зоба являются следующие:

• увеличение щитовидной железы;
• нарушение внимания;
• тревожный неглубокий сон;
• плаксивость;
• затруднённость глотания и дыхания;
• усталость, пассивность, апатия;
• отдышка; непродуктивный кашель;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• двустороннее выпячивание глаз;
• увеличенное образование мочи;
• резкая смена настроения;
• агрессивность;
• избыточная потливость;
• чувство жара в теле;
• потеря веса без ухудшения аппетита;
• расстройство стула;
• постоянная жажда.

Диагностика зоба у ребёнка

Установлением диагноза занимается врач - эндокринолог. Он осуществляет изучение анамнеза и обследование, которое включает детальный внешний осмотр и пальпацию шеи.

Назначает ультразвуковую диагностику, чтобы установить вид зоба. Радиоизотопное сканирование железы позволяет оценить функциональность органа. Если имеет место узловая форма зоба, то обязательным исследованием является биопсия. На основании её результата будет выявлен онкологический характер заболевания.

Из лабораторных исследований понадобится общий анализ крови и мочи, исследование крови на гормоны и тиреоглобулин.

В большинстве случаев, у ребёнка обнаруживается дисбаланс тиреоидных гормонов и высокое содержание тиреоглобулина.

Осложнения

Лечение зоба должно осуществляться своевременно и адекватно, ведь зоб опасен следующими осложнениями:

• онкология щитовидной железы;
• воспаление железы в увеличенном состоянии - струмит;
• кровоизлияния в щитовидную железу;
• сдавливание дыхательных путей и других органов;
• развитие «зобного сердца» - патологического процесса, при котором происходит увеличение правой стороны сердца.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители должны организовать специальную диету, в её основе продукты с высоким содержанием йода. К ним относятся: морепродукты и рыба, морская капуста, морская соль, творог, все виды орехов, сухофрукты, ягоды, семечки всех видов, мёд, свежие овощные и фруктовые соки.

Что может сделать врач

Лечение зоба у ребёнка может осуществляться консервативным и хирургическим методами. Основой лечения является консервативная терапия, основанная на использовании тиреоидных средств. Препараты вводят постепенно, со временем повышая дозировку.

Если имеет место небольшое увеличение железы, необходима йодотерапия. Важным условием лечения также является специальная диета.

Гипотереоидный зоб требует заместительной гормональной терапии, т.е. применения искусственных аналогов гормонов.

Хирургическое вмешательство показано при узловом зобе тяжёлой степени. Это выражается в значительном размере зоба и сдавливании дыхательных путей и органов, в результате чего тяжело дышать и глотать. Детям осуществляют резекцию щитовидной железы. После операции проводят заместительную гормонотерапию во избежание рецидивов.

Профилактика

Эффективные профилактические меры состоят в регулярном употреблении поваренной йодированной соли и продуктов, которые богаты йодом. Солить пищу нужно в конце приготовления, потому что микроэлементы чувствительны к нагреванию. Необходимая суточная доза микроэлемента для ребёнка до 7 лет составляет 90 мкг.

Также следует позаботиться об укреплении иммунитета. Для этого необходимы: общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физические упражнения, сбалансированное питание и исключение стрессов.