Острый бронхиолит (J21). Особенности заболевания у маленьких пациентов. Когда следует обратиться к врачу

Бронхиолит - это остро или хронически развивающееся воспаление бронхиол с развитием их полной или частичной обструкции. В основе заболевания лежит экссудативное или пролиферативно-склеротическое воспаление, приводящее к полной или частичной закупорке дыхательных путей. Острый и хронический бронхиолит может привести к печальным последствиям, поэтому важно знать его признаки и симптомы. В раннем возрасте лечение проводится в основном в стационарных условиях, диагностика требует высокой квалификации от врача.

Чаще всего подвержены острым бронхиолитам дети первого года жизни, с пиком заболеваемости на 5-6-м месяце жизни.

Бронхиолы - это анатомические образования дистального отдела бронхиальных путей, которые имеют наименьшую величину - два миллиметра в диаметре. Бронхиолы переходят в легочную ткань, альвеолы, и входят в количестве 5-7 в состав функциональной единицы легкого - дольки. Всего насчитывается около 30 000 бронхиол в организме человека.

Бронхиолы лишены хрящевой ткани и адвентиции, они выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, имеют клетки Клара - метаболические активные клеточные. Под слоем эпителия находится подслизистый слой, мышечный и соединительное-тканный слой. Бронхиолы имеют богатое кровоснабжение.

Облитерирующий обструктивный бронхиолит и его классификация

Облитерирующий бронхиолит встречается достаточно часто и его классификация указывает на степень поражения слизистых оболочек.

Среди причин обструктивного бронхиолита выделяют несколько факторов:

1. Осложнения перенесенных инфекций: грипп, парагрипп, рспираторно-сентициальный вирус, микоплазма впевмоние. аденовирус, у детей корь и коклюш, внутриутробная инфекция. Чаще всего такое заболевание возникает у детей на фоне незрелости иммунной системы, но нередко встречается и у взрослых ан фоне иммунопатологических процессов.
2. Вдыхание химических веществ: закись азота, углекислый газ, О3, испарения кислотных соединений, различные виды пыли, кокаин, сигареты, дым при пожаре.
3. Употребление внутрь лекарственных средств, способных вызвать бронхиолит: цефалоспорины, интерферон, амиодарон, пенициллины, блеомицин, золотосодержащие препараты.
4. На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, ЦМВ, герпеса, а также провоцирующего развитие пневмоцистной, клебсиеллезной, аспергиллезной и легионеллезной инфекции.
5. Идиопатический, в сочетании с идиопатическим фиброзом легких, коллагенозами, РДСВ, язвенным колитом, лучевой болезнью, аспирационной пневмонией, состоянием после трансплантации органов и тканей, в том числе, трансплантации легких, лимфомой и злокачественным гистиоцитозом.
6. Криптогенный бронхиолит, в том числе, в сочетании с криптогенной пневмонией или интерстициальным поражением легких.

Облитерирующий бронхиолит может развиваться по типу острого (экссудативного) или хронического (продуктивного склеротического) воспаления.

Острый бронхиолит при ОРВИ

Острый бронхиолит, как правило, развивается при воздействии инфекционного фактора (вирусы, грибы, бактерии) и токсического ингаляционного. И может носить характер гранулематозного, некротического и псевдомембранозного воспаления.

Как и при ОРВИ заболевание развивается быстро. В течение первых суток появляются и нарастают характерные симптомы. Заболевание может длиться в течение пяти месяцев с полным выздоровлением или переходом в хроническую форму.

При этом слизистая оболочка бронхиол отекает, слущивается, некротизируеюся, стенка бронхов инфильтрируются при бактериальном и асептическом воспалении клетками лейкоцитами (ПЯЛ), а при вирусной инфекции - в большей степени лимфоцитами. Слущенные клетки реснитчатого эпителия замещаются ростковыми клетками, не имеющими ресничек. В результате этого мокрота не эвакуируется в бронхи, становится густой и забивает просвет бронхиол. Пробки в бронхах приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Хронический бронхиолит: формы воспаления

Хронический бронхиолит характеризуется повреждением эпителия бронхиол и гранулематозными и соединительнотканными разрастаниями в альвеолах и бронхиолах.

Выделяют несколько хронических форм воспаления:

• фолликулярный
• респираторный
• панбронхиолит

По гистологическим особенностям воспаления выделяют констриктивные и пролиферативные формы.

Констриктивные (суживающие) формы характеризуются постепенным разрастанием фиброзной ткани между слоем эпителия и мышечным слоем бронхиол и постепенным сужением просвета вплоть до полного перекрытия. При этом снижается податливость респираторных структур, отмечается гипервоздушность легких (эмфизема) и обструктивные нарушения внешнего дыхания.

Пролиферативное воспаление в бронхиолах сопровождается повреждением слизистой оболочки и появлением гренулематозной и соединительной ткани, телец Массона. При этом снижается диффузионная способность респираторного отдела и нарушения внешнего дыхания проявляются по рестриктивному типу.

Симптомы и признаки бронхиолита

Симптомы бронхиолита зависят от вида воспалительного процесса. В случае хронически протекающего бронхиолита на первое место среди проявлений выдвигается постоянно медленно прогрессирующая одышка. В начале болезни она появляется при физической нагрузке, далее появляется даже в покое.

Также при хроническом бронхиолите может появляться кашель без выделения мокроты. При этом над легкими выслышиваются с помощью фонендоскопа сухие хрипы в нижних отделах. Со временем хрипы становятся постоянными и выслушиваются на вдохе. Со временем одышка приводит к кислородному голоданию, приносит дискомфорт пациентам, которые превращаются в «синих пыхтельщиков».

Признаки бронхиолита при остром течении несколько отличаются от хронического варианта. В течение суток у пациента прогрессирует одышка, учащенное дыхание доходит до 50 в минуту и больше, сухой приступообразный кашель, как при астме. Иногда кашель сопровождается отхождением небольшого количества слизистой мокроты. Дыхание становится поверхностным, свистящим, но при этом задействована дополнительная мускулатура - на вдохе происходит втяжение межреберных мышц. При недостаточном поступлении кислорода в организм появляется синева в области ногтевых пластинок, губ, ушей, возникает тахикардия и рефлекторно повышается артериальное давление. Над легкими при аускультации слышны множественные влажные хрипы.

При инфекционном воспалении в нижних дыхательных путях иногда отмечается приступы подъема температуры тела до фибрильных и пиретических показателей. На первый план выступает одышка и дыхательная недостаточность.

Заболевание бронхиолит у детей до года

Заболевание бронхиолит у детей до года развивается вследствие заражения вирусной инфекцией. На первом месте причин вирусного бронхиолита стоит респираторно-синтициальный вирус. Также воспаление мелких бронхов и бронхиол могут вызывать вирус крови, гриппа, парагриппа, аденовирус, вирус коклюша. Респираторно-сентициальный вирус у взрослых и детей старшей возрастной группы вызываеть обычно только простуду. Активность данного микроорганизма отмечена в период с октября по март. В другие временные периоды года причинами болезни выступают вирусы другой природы.

У детей до года заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Помимо отека нижних дыхательных путей, скопления в легких густой мокроты, бронхоспазма и одышки у детей могут возникать приступы временной остановки дыхания (асфиксия). Ребенок дышит с трудом, чаще, чем обычно, особенно старается выполнить выдох, что видно по вовлечению в процесс дыхания межреберных мышц и диафрагмы. Грудная клетка при этом ригидная, а дыхательные движения осуществляются животиком. В здоровом состоянии выдох происходит спонтанно и человек не прикладывает каких-либо усилий. При воспалительном процессе наоборот, для того, чтобы сделать выдох, необходимо приложить усилия.

Кроме одышки у маленького пациента может быть вялость, сонливость или наоборот, состояние возбуждения, отказ от еды. Шумное дыхание сопровождается сухим или малопродуктивным кашлем с отделение скудного количества мокроты, заложенность носа, умеренная ринорея, периодически небольшой или выраженный подъем температуры тела. В таких случаях необходимо не медлить с вызовом педиатра и ни в коем случае не заниматься самолечением. Так как имеется опасность гипоксии и дегидратации.

Нехватка кислорода органам и тканям вследствие нарушений дыхания и дыхательной недостаточности может пагубно сказаться на дальнейшем развитии малыша, а его незрелая дыхательная система и вовсе может дать сбой.

При высокой температуре тела необходимо проводить контрольные измерения не реже одного раза в три часа, следить за характером и выраженностью одышки и выполнять все рекомендации детского врача.

В некоторых случаях, за исключением тяжелого состояния, когда нехватка воздуха становится критичной, бронхиолит успешно лечиться в амбулаторных условиях дома. У большинства маленьких пациентов прогноз заболевания положительный, главное вовремя обратиться за профессиональной помощью. Но, не редко после перенесенного респираторно-сентициального вирусного бронхиолита впоследствии развивается бронхиальная астма.

Диагностика обструктивного бронхиолита

Обструктивный бронхит стало возможно диагностировать в клинических условиях при появлении метода компьютерной томографии. На снимках при этом видны характерные признаки воспалительного процесса в легких и бронхах без развития очагов инфильтрации, как при пневмонии. Диагностика обструктивного бронхиолита должна дифференцировать это состояние от бронхиальной астмы.

Если у пациента подозревается бронхиолит, то в обязательном порядке будут назначены рутинные методы диагностики: развернутый анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. На рентген снимках будет видна картина «ватного легкого». Неспецифические проявления воспалительного процесса в крови характеризуются повышением СОЭ, увеличением числа лейкоцитов, отклонением лейкоцитарной формулы.

В случае хронического бронхиолита у взрослых для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики может быть выполнена биопсия легкого, исследование показателей функции внешнего дыхания с помощью спирографии, которая помогает определиться с характером изменений — обструктивные или рестриктивные нарушения.

Установить инфекционный фактор воспалительного процесса помогают иммуноферментные методы диагностики крови, посев мокроты.

Лечение респираторного бронхиолита

Лечение этой патологии требует комплексного подхода.Какой-либо специфической терапии заболевания не существует. Респираторный бронхиолит требует грамотного и квалифицированного подхода к лечению с учетом характера воспаления и его течения, выраженности клинический проявлений, дыхательной недостаточности. В особо тяжелых случаях течения болезни пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

Необходимо, в первую очередь, при лечении респираторного бронхиолита воздействовать на причинный фактор болезни. Если это вирусы - назначить противовирусные препараты, иммуномодуляторы, если бактерии - антибиотики в соответствии с результатом анализа на чувствительность. Если нет возможности определить какой антибиотик будет наиболее эффективен при инфекции, назначают комбинацию современных препаратов широкого спектра действия.

Имеют место быть противовоспалительные препараты, гормональные препараты - преднизолон или гидрокортизон внутривенно и в виде ингаляций через небулайзер. Лекарственные вещества, расширяющие бронхи, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению. Пациентам также назначается при необходимости кислородотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Для купирования синдрома интоксикации и обезвоживания необходимо обеспечить необходимое количество жидкости путем внутривенных инфузий, питья. Для компенсации пластических и энергетических потерь следует обеспечить полноценное сбалансированное питание, содержащее все необходимые витамины, микроэлементы, аминокислоты, жиры и достаточный уровень углеводов.

Лечение бронхиолита может протекать достаточно долго, до 1-2 месяцев. Исход заболевания зависит от характера воспаления бронхиол, защитных резервов организма и качества проводимого лечения.

Врач общего профиля Бавыкина Екатерина

Бронхиолит у взрослых связан с поражением малых дыхательных путей воспалительного характера. К малым дыхательным путям принято относить терминальные и респираторные бронхиолы. Первые из них являются частью воздухопроводящих путей, вторые занимают переходное положение, они участвуют и в проведении воздуха, и в газообмене. На их долю приходится около 20 % общего сопротивления респираторного тракта, поэтому на ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно и определенный период не сопровождается изменениями функции внешнего дыхания.

Несмотря на то, что данная патология известна с начала XX века, диагностика и лечение остается сложной задачей и в настоящее время.

Классификация

Причиной бронхиолита у взрослых нередко становятся вирусные и некоторые бактериальные инфекции.

Понятие «бронхиолит» объединяет гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся различными причинами, морфологическими особенностями и прогнозом. Они могут возникать на фоне уже существующих патологических состояний или выступать в роли первичного процесса. Наиболее распространенными формами бронхиолита являются:

• острый;
• облитерирующий;
• респираторный;
• фолликулярный;
• диффузный;
• пролиферативный;
• ассоциированный с интерстициальными болезнями легких и др.

Кроме того, поражение бронхиол наблюдается при болезнях крупных бронхов ( , ).

Основы патогенеза

Каждый вид бронхиолита имеет свои причины и механизмы развития. Однако в основе любого из них лежит неспецифическая воспалительная реакция, возникающая в ответ на воздействие повреждающего фактора. Запускают патологический процесс в бронхиолах различные повреждающие стимулы, действие которых приводит к деструкции их эпителия. В результате этого развивается воспалительная реакция с миграцией нейтрофилов в зону повреждения и выбросом биологически активных веществ (цитокинов). При этом высвобождаются медиаторы воспаления, которые еще больше повреждают эпителий малых дыхательных путей.

После стихания воспаления начинается репаративный процесс. Он может приводить к полному восстановлению структуры бронхиол или избыточной пролиферации и формированию грануляционной ткани, частично или полностью облитерирующей (сужающей) их просвет.

Ниже остановимся подробнее на особенностях течения и лечения различных видов болезни.

Облитерирующий бронхиолит

Данная форма болезни представляет собой воспалительный процесс в малых дыхательных путях со склонностью к избыточному разрастанию соединительной ткани в просвете бронхиол на стадии рубцевания. При этом частично или полностью облитерируется просвет терминальных бронхиол. Иногда на участке поражения формируются бронхиолоэктазы (расширения), в которых накапливается слизистый секрет.

Предрасполагают к таким изменениям следующие патологические состояния:

• инфекции (вирусные, некоторые бактериальные);
• вдыхание токсических веществ (минеральной пыли, аммиака, фосгена, кокаина);
• прием лекарственных средств (препараты сульфасалазина, золота, пеницилламин);
• системные заболевания ( , );
• посттрансплантационные реакции (через 3-12 месяцев после пересадки легких, костного мозга);
• воспалительные заболевания кишечника;
• и др.

В редких случаях причину болезни выяснить не удается.

Клинически облитерирующий бронхиолит проявляется:

• прогрессирующей (сначала беспокоит только при нагрузке, постепенно нарастает, на более поздних стадиях наблюдается при малейших движениях);
• малопродуктивным кашлем;
• иногда повышением температуры тела (до 37-37,5 градусов).

Следует отметить, что при данной патологии симптомы носят «застывший» характер. На протяжении длительного времени отсутствует какое-либо улучшение или разрешение процесса.

На ранних стадиях болезни врач может выслушать (при аускультации) над поверхностью легких свистящие хрипы или крепитацию, но по мере нарастания воздушности легочной ткани определяется ослабленное дыхание и практически отсутствуют хрипы. На более поздних стадиях становится выраженной дыхательная недостаточность. Имеет место диффузный теплый цианоз, частое поверхностное дыхание с участием в акте дыхания и напряжением вспомогательной мускулатуры.

На этапе постановки диагноза кроме клинических данных учитываются результаты рентгенологического исследования и оценки функции внешнего дыхания. Однако обычная может не выявлять никаких изменений в легких. В таких случаях прибегают к назначению .

Тактика ведения больных с облитерирующим бронхиолитом зависит от причины и ассоциированных заболеваний. Часто для уменьшения воспаления и подавления активности патологического процесса назначаются кортикостероиды внутрь в больших дозах (60-100 мг в сутки по преднизолону) в течение 6-8 недель. Хороший эффект дает использование ингаляционных форм данных препаратов. Однако при ревматоидном артрите и лекарственно индуцированном бронхиолите такое лечение малоэффективно.

Еще одним направлением лечения является симптоматическая терапия, которая включает назначение:

• ингаляционных бронхолитиков;
• антибиотиков;
• оксигенотерапии.

Пролиферативный бронхиолит

Другое название данной патологии – облитерирующий бронхиолит с организующейся . При этом заболевании в просвете респираторных бронхиол и альвеол разрастается полиповидная грануляционная ткань. В окружающих тканях развивается хроническое воспаление.

Следует отметить, что изменения в альвеолах преобладают над таковыми в бронхиолах, поэтому болезнь протекает с рестриктивными нарушениями и дыхательной недостаточностью. Ее причины в 70-90 % случаев установить не удается. Среди установленных причин наибольшее значение имеют осложнения лекарственной терапии и .

Острый бронхиолит

Этот вариант поражения бронхиол чаще встречается у детей первого года жизни. Однако в редких случаях возможно его развитие и у взрослых. При этом клиническая картина острого бронхиолита не такая яркая, как в детском возрасте, что объясняется относительно меньшим вкладом бронхиол в общее сопротивление дыхательных путей у взрослых. Основной жалобой больных является одышка. При объективном обследовании обнаруживают:

• повышение частоты дыхания;
• увеличение числа сердечных сокращений;
• удлинение фазы выдоха;
• свистящие хрипы.

Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит напрямую связан с курением человека.

Это заболевание дыхательных путей непосредственно связано с курением. Морфологические признаки бронхиолита могут сохраняться в легких курильщика в течение 5 лет после полного отказа от курения. Для него характерно скопление пигментированных макрофагов (скопление пигмента обусловлено курением) в просвете респираторных бронхиол и утолщение альвеолярных перегородок вокруг них.

Респираторный бронхиолит в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, но сопровождается изменениями функции внешнего дыхания.

Фолликулярный бронхиолит

Морфологической особенностью данной патологии является наличие в стенке бронхиол лимфоцитарных инфильтратов, состоящих из гиперплазированных лимфоидных фолликулов. Такой вид бронхиолита часто сочетается с интерстициальной пневмонией и обычно выявляется у лиц, страдающих:

• ревматоидным артритом;
• иммунодефицитными состояниями;
• инфекционными заболеваниями.

Клиническая картина фолликулярного бронхиолита включает следующие признаки:

• одышку и кашель;
• лихорадку;
• рецидивирующие пневмонии.

При этом функциональные легочные тесты могут выявлять различные типы нарушения функции внешнего дыхания. На рентгенограмме появляются диффузные узелковые тени.

Терапия фолликулярного бронхиолита заключается в первую очередь в лечении основного заболевания. В случаях изолированного поражения малых дыхательных путей используют бронходилататоры и кортикостероиды.

Диффузный панбронхиолит

Характерной особенностью этого заболевания является поражение не только бронхиол, но и бронхов, и пазух носа. Оно развивается у лиц с наследственной предрасположенностью (наличие особого лейкоцитарного антигена), но природа его остается до конца не ясной. Чаще оно выявляется у жителей Китая, Кореи, Японии, редко – у европейцев.

Диффузный панбронхиолит чаще возникает у мужчин среднего возраста (не имеющих анамнеза курения) и проявляется:

• кашлем с отделением гнойной мокроты;
• одышкой при физической нагрузке;

При обследовании выявляются:

• сухие хрипы и крепитация над поверхностью легких;
• изменения в лабораторных анализах (повышение уровня сывороточного Ig А, положительный или антинуклеарные антитела);
• обструктивный тип дыхательных расстройств при исследовании функции внешнего дыхания;
• рентгенологические изменения (диффузные плохо очерченные тени, бронхиолоэктазы и др.).

Для лечения таких больных применяются макролиды. Причем используется не их антибактериальное действие, а противовоспалительное. Они назначаются в малых дозах в течение длительного времени (около 20 месяцев). Дополнительно необходима симптоматическая терапия, при инфекционных осложнениях – антибиотики.

имеет особенность – поражение происходит в области бронхиол (мелких бронхов) . Болеют чаще дети первого года жизни, но и у взрослых людей это не редкость.

Дыхательная недостаточность вскоре может развиться в результате сужения бронхиальных просветов. Если не оказать своевременное лечение, легочные сосуды закупорятся, в будущем диагностируют .

На данный момент различается две формы патологии:

Бронхиолита - (облитерирующий)в основном происходит из-за попадания в легкие большой дозы токсичных веществ, это означает, что симптомы непредсказуемы, развиваются стремительно и прогрессивно.

Бронхиолит - начинается в подростковом возрасте неявно, с годами у взрослых симптоматика заметнее.

Существует еще и диффузный бронхиолит, но это ни, что иное, как разновидность обычного бронхиолита. Отличается лишь площадью поражения бронхиол.

Причины появления болезни разнообразны, часто сразу нельзя определить стадии:

• инфекционные заболевания, грибковые болезни;
• превышение уровня токсичных веществ или постепенное их поступление в организм;
• дефекты соединительных тканей, это хронический дефект, поэтому вылечить практически невозможно;
• артрит;
• кишечные болезни;
• существует ряд препаратов, попадающих в дыхательные пути (чаще всего распылители), они развивают недуг.

Если бронхиолита выявить не удается, специалисты присваивают этому недугу идиопатический характер.

Симптоматика

В зависимости от того, какого характера эта болячка, определяется симптоматика, общим «недугом» можно назвать одышку. Это состояние при патологии часто путают с нагрузочной, так как в начале бронхиолита она ощущается при интенсивной работе, а при дальнейшей прогрессии одышка может появиться в состоянии спокойствия. Для этого заболевания достаточно часто хватает только одного симптома.

Симптоматика индивидуальна для каждого периода болезни. Она проявляется по отдельности:

• кожные покровы приобретают синеватый оттенок, но не набухают;
• сухой кашель. Если присутствует мокрота, то она выделяется в малых количествах;
• фаланги пальцев меняют свою форму – слегка утолщаются;
• устойчивая ;
• при остром воспалительном процессе поднимается температура, сопровождающаяся продолжительной одышкой.

При хроническом бронхиолите симптомы на первых порах не проявляются.

Факторы риска бронхиолита для взрослых и детей

Важно! Бронхиолит наиболее опасен для детей до полугода. Их дыхательная система в этот период находится на стадии развития.

При наличии определенных заболеваний или ухудшений повышается риск долговременного лечения:

• полностью отсутствовал период лактации;
• осложнение во время родов;
• проблемы с сердцем, легкими (хронические);
• снижен иммунитет;
• взрослый человек является пассивным ;
• контакт с больными людьми, особенно это касается детей;
• тесное помещение, отсутствие свежего воздуха;
• работа, связанная с выработкой, или производством ядохимикатов, тяжелых токсичных веществ.

Экология на сегодняшний день пагубнее всего сказывается на легких, повышая процент заболевших бронхиолитом.

Бронхиолит: осложнения

При отсутствии лечения патологии могут появиться:

1. Цианоз (в следствии недостатка кислорода) – осложнение вызывает посинение кожных покровов в области губ, носа, шеи.
2. Апноэ – особенно страшно для маленьких детей. Происходит продолжительная остановка дыхания, может достигать нескольких минут.
3. Организм резко обезвоживается.
4. Легкая сердечная недостаточность.

Бронхиолит лечение у взрослых и детей

Бронхиолит дольше трех месяцев не продолжается. Лечение может обойтись и без вмешательства врачей, если это не прогрессирующая стадия. Воспаление мелких бронхов позволяет вылечиться в домашних условиях. Необходимо увеличить прием жидкости, чтобы не произошло обезвоживание. Забитый слизью нос следует очищать только солевыми растворами, без лишней химической отдачи. Проверяйте самочувствие на наличие одышки и температуры.

К бронхолитикам следует обращаться при одышке, препараты нормализуют деятельность бронхиального дерева, но от самой патологии они не лечат. Не употребляйте самостоятельно , так как болезнь может быть вызвана вирусами или побочными действиями от медикаментозного лечения. Специалист назначает препараты при сопутствующих бактериальных осложнениях.

В Интернете можно встретить метод лечения глюкокортикостероидными препаратами, но, как показали исследования, они не помогают даже на начальных стадиях недуга.

Когда следует обратиться к врачу?

Бригаду «Первой помощи» следует вызвать при:

• сильной рвоте;
• учащенное дыхание, тяжесть при выдохе;
• синюшность кожи;
• вялость, температура превышает 39 градусов;
• чувство пересыхания во рту, из-за одышки нет возможности принимать жидкость;
• в легких слышатся ;
• сухой продолжительный кашель.

Важно! Если вовремя не обратиться к специалисту, возможна недолгая остановка дыхания, что для ребенка наиболее опасно.

Ведение больных

До полугода при любой форме бронхиолита ребенок госпитализируется. В больнице происходит оценка , определение стадии и вида заболевания, определяется уровень риска осложнений с сердцем или легкими. При вирусном распространении патологии, больного помещают в отдельный кабинет с придерживанием эпидемиологического режима со стороны персонала.

Определяется уровень газов артериальной крови, это касается острых форм бронхиолита. Проверяются легкие на наличие закупорки легочных сосудов. Оксигенотерапия назначается при поставленном диагнозе , которая повлекла за собой осложнение в виде бронхиолита. В некоторых медицинских учреждениях назначают применения перед увлажнением воздуха кислородной палатки. На данный момент ее положительное воздействие на организм не подтвердилось.

На сегодняшний день не существует вакцины от данной болячки. Однако детей вакцинируют при помощи “паливизумаба”. Если у обнаружен высокий риск инфицирования, то препарат станет подходящей профилактикой заболеванию.

Бронхиолит у взрослых встречается немного реже, нежели у детей. Тем не менее это опасное заболевание требует повышенного контроля со стороны пациента и врачей. Бронхиолит являет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки дыхательных путей и наименьшие ветви бронх — бронхиолы.

Пораженные бронхиолы закупориваются, и таким образом нарушаются нормальный обмен кислорода и выделение углекислого газа. Больной не может полноценно дышать и чувствует сильную боль в диафрагме. Данное явление может понести за собой серьезные осложнения, если вовремя не предпринять необходимые меры и не начать лечение.

Причины заболевания у взрослых

Причины облитерирующего бронхита могут быть весьма разнообразными. Он может возникнуть вследствие заражения вирусом или вирусно-бактериальной инфекцией. Иногда возбудителем становится парагрипп, аденовирус, риновирус или эпидемический паротит (более известен как свинка). Волне вероятно возникновение бронхиолита при попадании в дыхательные пути вредных газов или сильно охлажденного воздуха. Если бронхиолы воспаляются, это приводит не только к кислородному голоданию организма, но и нарушению привычного кровообращения.

В зависимости от причины возникновения, недуг делят на виды. Если заболевание проявляется из-за вируса, его классифицируют как постинфекционный. Когда патологию вызывает отравление различными газами, кислотными испарениями, пылью разного происхождения, сигаретным дымом, ее называют ингаляционным бронхиолитом.

Если присутствовало длительное лечение медикаментозными препаратами, может развиться вид лекарственной патологии. К данным случаям относят использование препаратов содержащих пенициллин, интерферон, цефалоспорин, блеомицин.

Существует также вид бронхиолита, который классифицируют как идеопатический. Вид носит название облитерирующего бронхита, когда подобная болезнь вызывается инфекцией ВИЧ, цитомегаловирусом, герпесом, аспергиллой, пневмоцистой, легионеллой, клебсиеллой.

Симптомы бронхиолита у взрослых

В первой половине протекания болезни человек может ощутить симптомы, похожие на ОРВИ. Могут появиться насморк, кашель и заложенность дыхательного пути. На следующем этапе, когда затрагиваются мелкие бронхи, больной чувствует слабость. Он становится раздражительным и вялым. В груди появляется хрипота. Дыхание становится тяжелым и частым, и возникает лихорадка. Человек из-за болей не может нормально есть. Замечается одышка. Симптомы усиливаются и ухудшаются.

Инфекция распространяется в нижний отдел дыхательных путей. Кожный покров может приобрести синий цвет. Носовые крылья при этом становятся раздутыми. Межреберные и подключичные промежутки могут запасть. Легкие в это время надуваются, а печень слегка выступает. Когда врач прослушивает больного, может заметить сильные хрипы различной интенсивности и удлиненный выдох. Хронический бронхиолит развивается с теми же симптомами на протяжении долгих лет. Основным признаком хронической формы является постоянная одышка.

Чтобы не пропустить развитие серьезного заболевания, человеку нужно обратиться к доктору, если он заметит следующие симптомы:

• появление одышки;
• посинение кожного покрова;
• разнообразные непривычные звуки в легких;
• во время вдоха, ребра как будто западают;
• дыхание становится частым;
• сильный душащий кашель;
• дыхание становится хриплым и появляется свист в легких.

Если вовремя обратить внимание на подобные признаки, удастся избежать многих серьезных последствий и осложнений (пневмония, астма или туберкулез)

Диагностирование и лечение бронхиолита

При обращении больного к врачу проводят ряд диагностических процедур, направленных на выявление болезни и степени ее тяжести.

Первым этапом после визуального осмотра пациента и сбора анамнеза болезни является рентгенография содержимого грудной клетки. После этого человеку необходимо сдать кровь для изучения ее газового содержимого. С полостей горла и носа берут мазок и обследуют на наличие вируса. Микробная пневмония исключается методом посева крови и слизи на микрофлору и реакции на антибиотики. Рентген может обнаружить патологию в виде легочной эмфиземы и перибронхиальных утолщений. В кровяном анализе могут проявиться признаки лимфоцитоза. Особое внимание обращают на газовый состав крови и ее насыщенность кислородом. Эти данные являются актуальными даже в период выздоровления. Также используют КТ. Для исследования бронхов проводят бронхоскопию. Чтобы обследовать легкие, делают биопсию.

Лечение бронхиолита — очень тяжелый и ответственный процесс. Как правило, подозрения на заболевание возникает, когда оно уже приобрело ярко выраженный характер и успело поразить бронхиолы и легкие. Госпитализация в этом случае обязательна. В некоторых случаях приходится направлять пациента в отделение реанимации. Важно помнить, что лечить подобный недуг дома бабушкиными методами недопустимо. Очень часто обыкновенные противовирусные препараты могут не действовать. Больному вводят вещества, чтобы расширить пути дыхания и обеспечить кровь кислородом.

Лечение облитерирующего бронхита может включать в себя: терапию антибиотиками, оксигенотерапию, глюкокортикоиды и бронходилататоры. Если необходимые меры не предпринимаются вовремя, это может вызвать осложнения. К ним относятся: различные бактериальные инфекции, недостаточность дыхательных путей, недостаточность сердца, пневмония, астма, онкология легких и туберкулез.

Если человек входит в группу риска, работая в учреждениях с многочисленным скоплением людей, необходимо регулярно проходить обследование. Это поможет выявить опасное заболевание на ранних стадиях и предотвратить появление серьезных осложнений. При малейших подозрениях на болезнь бронхиолита, нужно обратиться к квалифицированному врачу.

Бронхиолит – болезнь воспалительного характера, поражающая исключительно мелкие бронхи (бронхиолы). По мере прогрессирования этого недуга, происходит сужение просвета бронхиол, что может привести к развитию дыхательной недостаточности. Если лечение бронхиолита не будет проведено своевременно, то соединительная ткань в бронхиолах различных размеров начнёт разрастаться, и закупоривать лёгочные сосуды.

Как следствие, может развиться . Чаще всего диагностируется острый бронхиолит у детей, но также патология может поразить и взрослого человека. Ограничений, касательно пола, недуг не имеет.

Причины

Бронхиолит развивается по следующим причинам:

• проникновение в дыхательную систему инфекционных агентов. Прогрессирование недуга могут вызвать респираторные, грибковые инфекции, аденовирусы, и прочее;
• вдыхание токсических веществ на протяжении длительного промежутка времени;
• в анамнезе у человека имеются заболевания, развитие которых сопровождалось поражением соединительной ткани.

Также прогрессированию воспалительного процесса в бронхиолах может способствовать проведение терапии некоторыми группами лекарств. Если же истинная причина развития патологии неизвестна, то в таком случае врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

Классификация

В медицине используют классификацию, которая основывается на характере течения заболевания, а также на причинах, которые спровоцировали развитие бронхиолита.

По течению патологического процесса:

• острый бронхиолит. Симптомы патологии возникают резко и при этом развиваются стремительно. Состояние пациента ухудшается, и проявляются признаки общей интоксикации организма;
• хронический бронхиолит. Симптомы проявляются постепенно. Сначала они могут быть практически незаметными и не причинять беспокойства больному человеку, но с годами они становятся все ярче.

Классификация в зависимости от типа возбудителя:

• постинфекционная форма. Болезнь развивается вследствие проникновения в организм РС-вируса, аденовирусов или вирусов парагриппа;
• респираторный бронхиолит. Эта форма патологии чаще всего диагностируется у курильщиков до 35 лет, которые имеют стаж курения более 15 лет;
• облитерирующий бронхиолит. Развитию этой формы способствует проникновение в организм вируса , пневмоциста, аспергилла и прочих. Облитерирующий бронхиолит является наиболее опасной формой патологии и без должного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений. Поэтому важно при первых симптомах, указывающих на развитие болезни, сразу же обратиться к квалифицированному врачу;
• лекарственный. Развитию этого вида патологии способствует приём лекарственных препаратов, в состав которых входит интерферон, амиодарон, блеомицин и прочее;
• идиопатический. Такой диагноз ставят в том случае, если выяснить точную причину прогрессирования недуга не является возможным.

Симптоматика

Симптомы облитерирующего бронхиолита или любой другой его формы многообразны. Но один из них присутствует всегда - выраженная одышка. В начале прогрессирования патологического процесса она может наблюдаться исключительно при повышенных физ. нагрузках, но постепенно она усиливается и начинает проявляться даже при подъёме по лестнице или быстром шаге. Когда обструктивный бронхиолит переходит в активную фазу, то одышка может наблюдаться даже в состоянии полного покоя.

Дополнительные симптомы:

• синюшность кожного покрова;
• кашель. Чаще наблюдается в случае развития обструктивного бронхиолита. Обычно он сухой, но может выделять незначительное количество мокроты;
• фаланги пальцев могут несколько утолщаться;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностика

Для того чтобы точно поставить диагноз, врачу потребуется провести тщательное обследование дыхательной системы пациента, а также оценить симптомы, которые у него проявляются. Стандартная программа диагностики включает в себя:

• рентген грудной клетки;
• спирография;
• биопсия;
• исследование воздуха, который выдыхает пациент;

Лечение

При диагностировании у пациента бронхиолита, необходимо проводить специфическую терапию, которая основывается на применении:

• противовирусных лекарственных средств;
• антибактериальные препараты назначают в случае развития инфекционной патологии;
• антивоспалительные препараты (из нестероидной категории).

Чтобы уменьшить одышку, пациенту назначают бронхолитические препараты, которые способствуют расширению бронхов. Также возможно назначение муколитических препаратов, если присутствует вязкая мокрота.

Если диагностирован бронхиолит тяжёлой степени, то к основной терапии дополняются ингаляции кислорода. Это необходимая мера, так как из-за выраженной одышки наблюдается дыхательная недостаточность.

Осложнения

• гипертензия лёгочного типа;

Профилактические мероприятия

• своевременно проводить терапию воспалительных недугов дыхательной системы;
• по мере возможностей избегать вредных условий труда;
• повышать реактивность организма.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Аллергический бронхит – разновидность воспаления слизистой оболочки бронхов. Характерной чертой недуга является то, что в отличие от обычного бронхита, который возникает на фоне воздействия вирусов и бактерий, аллергический формируется на фоне длительного контакта с различными аллергенами. Данное заболевание зачастую диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Именно по этой причине его необходимо как можно быстрее вылечить. В противном случае он принимает хронический характер протекания, что может повлечь за собой развития бронхиальной астмы.