Больной врач на приеме. Польза или вред? Квалифицированный врач никогда не ошибается. Пациенты особого значения
Призывал врачей "не навредить", он, наверное, все же не имел в виду, что врач с кашлем и насморком должен остаться дома, вместо приема пациентов. Однако слишком часто можно встретить больного простудой врача, в самой заразной фазе болезни, ведущего прием пациентов у себя в офисе. В причинах и последствиях этой проблемы мы попробуем разобраться в этой статье.
Доктор Ronald M. Wyatt вспоминает, как однажды, много лет назад, страдая от тяжелого гриппа, все же поплелся на работу. "У меня была температура выше 39 градусов , выраженный озноб, и мне даже было больно прикасаться к волосам на голове", - вспоминает он. "Однако я упорно принимал пациентов и выписывал рецепты. Моя медсестра пыталась заставить меня вернуться домой, но я не соглашался. Наконец, пришел старший врач смены и настоял на моем возвращении домой.
Доктор Уайт, который сейчас является медицинским директором отдела совершенствования здравоохранения в своей больнице, говорит, что до сих пор такой сценарий является крайне распространенным. Он считает, что презентеизм (выход на работу в состоянии болезни, сопровождающийся снижением качества труда и увеличением затраченного на него времени) является очень частым явлением и серьезной проблемой во врачебной среде.
Многие врачи сообщают, что презентеизм прямо таки свирепствует в медицинской среде.
«Я и мои коллеги проводили опросы врачей, ординаторов и интернов. Мы обнаружили, что почти 100% респондентов согласились, что они приходят на работу с простудой, и более чем треть из них сообщили, что пришли бы на работу даже с подтвержденным диагнозом гриппа», - говорит доктор Heather Reisinger. «Это явление принимает масштабы эпидемии », - считает она.
Тому есть несколько причин: они боятся прослыть «слабыми», не справляющимися со своей нагрузкой; ими движет страх потерять в зарплате из-за пропущенных дней; они также боятся доставить неудобства коллегам, график которых будет резко изменен, а нагрузка возрастет - в связи с отсутствием одного из врачей на своем месте.
Проблема «неуместной самоотверженности»
"Когда студент учится в медицинском институте, он должен пройти определенный учебный план, который рассчитан на сильных студентов. Неписаные правила гласят, что если вы поддались болезни – то вы слабы, и ваша возможность стать врачом – сразу ставится под сомнение", - говорит доктор Уайт.
Беспокойство прослыть слабыми – находится не только в плоскости низкой самооценки. Существуют и более материальные последствия пропуска занятий. Студентам, которые пропустили занятие даже по уважительной причине – преподаватели склонны ставить заниженные оценки. В результате – студенты приходят на занятия с весьма тяжелыми симптомами простуды, даже когда у них есть все основания остаться дома.
Привычка к такой формуле мышления – сохраняется у врачей даже после получения диплома и сертификата. Многие зрелые врачи продолжают считать себя "слабыми" или "непригодными", если им приходится пропускать работу по болезни, даже в тех ситуациях, когда они не испытывают ни малейшего давления от начальства за эти пропуски.
Но является ли страх прослыть «слабым» - ведущей причиной того, что больной врач плетется на работу? Ответ: нет.
Доктор Anupam B. Jena говорит: "Более половины опрошенных мной респондентов сообщили, что как минимум один раз пропустили работу за прошедший год по причине болезни, но лишь 12% указали, что при этом они стыдились своей слабости".
По его данным, двумя самыми важными мотивациями для выхода на работу во время болезни, являлись: беспокойство о пациентах, которые не смогут попасть на прием, и озабоченность по поводу резкого возрастания трудовой нагрузки на коллег. Доктор Jena назвал этот феномен «культурой неуместной самоотверженности».
Дополнительным фактором является то, что отсутствие врача на рабочем месте неизбежно приводит к «бюрократическому кошмару»: необходимости экстренно перезаписывать пациентов на другие даты и/или к другим врачам, запись к которым итак переполнена (что неизбежно приводит к недовольству пациентов), к отмене или задержке приема пациентов, которые ждали этого визита несколько недель или месяцев, и тд.
Но нежелание оставлять в беде своих пациентов или добавлять трудностей своим коллегам – это лишь одна сторона медали. Обратной стороной является то, что мы подвергаем пациентов и коллег риску заражения инфекционным заболеванием, причем этого риска – легко можно было избежать.
Врачи должны побороть эту свою патологическую привычку, и перестать пренебрегать своим здоровьем, и риском заражения других людей. Пора научиться задавать себе правильные вопросы: «Я действительно плохо чувствую себя сегодня?», «Что заставляет меня идти сегодня на работу, вопреки болезни?», «Насколько важно мое присутствие на работе сегодня?»… Это тот внутренний диалог, который является первым шагом к принятию столь сложного для врача решения – остаться дома, поболеть несколько дней и вернуться на работу уже выздоровевшим и незаразным.
А как определить, действительно ли врач болен?
Какова тяжесть болезни, которая была бы достаточным основанием для пропуска трудового дня? Может быть, вам нужно оказаться при смерти, чтобы согласиться с тем, что на работу сегодня идти все же не стоит? Или достаточно иметь легкое саднение на задней стенке глотки? В отсутствии строгих рекомендаций – эти вещи предоставлены на рассмотрение самому врачу, который, как мы уже поняли, весьма далек от объективности в этом вопросе.
"Если я чихаю и кашляю, но температура моя ниже 38 – я выхожу на работу", - сообщает один из опрошенных врачей. Другой врач и вовсе говорит: «Лихорадка не заставит меня остаться дома. Я буду носить маску на лице, часто мыть руки с мылом и обрабатывать их дезсредствами, и не буду касаться дверных ручек. Я буду держаться подальше от пациентов, во все время, когда не выполняю процедуры».
На первый взгляд это может показаться паралогичным, однако это факт: большинство врачей применяют к себе совсем иные стандарты, нежели к своим пациентам. В частности, если врач не видит у себя септических симптомов, выраженного ацидоза, или не испытывает лекарственно-индуцированной нейтропении , он считает себя «недостаточно больным» и способным идти на работу.
Совершенно очевидным является тот факт, что инфекционные заболевания врачей, такие как грипп или норовирусная инфекция, непосредственно угрожают здоровью их пациентов и коллег. Однако вовсе не одни лишь инфекционные болезни у врача – являются опасными для пациента. Если врач страдает выраженной мигренью, или тошнотой, или он сильно обезвожен, или у него болит спина – то сможет ли он принимать трезвые и взвешенные решения в течение рабочего дня? Доктор Уайт описывает случай, когда врач испытывал приступ почечной колики и все равно не прекратил прием пациентов. Можно ли считать решения такого врача компетентными и объективными?
Врач, который отвлечен собственной проблемой – может делать опасные ошибки, выносить неверные суждения. Он также может спешить с осмотром и вынесением решений, чтобы поскорее закончить работу и уйти домой. Все это значительно повышает риск врачебных ошибок, которые могут стать весьма опасными для пациента, и обернуться против самого врача судебной тяжбой.
Доктор Уайт настаивает: «Это чистейшей воды непрофессионализм в медицинской среде, такое поведение ставит под угрозу интересы пациентов».
Правила для болеющих врачей
"Такое чувство, что этот вопрос дан на откуп самим врачам: решайте, голубчики, сами - как бороться за право врача лечиться дома, и как при этом найти баланс между интересами врача и его пациентов", - говорит доктор Ofri. "Но на самом деле - это чисто административный вопрос".
«Многие больницы прямо или косвенно чинят препятствия врачам, и исподволь понуждают их выходить на работу во время болезни. Например, во многих местах сложилась такая практика, что врач должен отработать определенное количество смен в год, соответственно если он болел, то его последующая нагрузка возрастает», - говорит доктор Diekema.
Врачи соглашаются, что решение этой проблемы должно исходить от руководства. Например, администраторы крупных медицинских учреждений – имеют куда больше возможностей искать замену заболевшему врачу, чем учреждений, в которых работают 1-2 врача. «Руководители должны начать с четкого заявления: вы не должны приходить на работу больными, мы не будем наказывать вас за это», - утверждает доктор Уайт.
Разумеется, такое обращение прежде потребует грамотного планирования тактики поведения при каждой внештатной ситуации. Например, если вы единственный сердечно-сосудистый хирург в небольшой больнице маленького городка, то на случай вашей болезни у руководства должен быть четкий план перевода ваших пациентов в более крупное медучреждение. Врачам, возможно, потребуется принять участие в разработке таких тактик, потому что администраторы могут не знать многих медицинских тонкостей замены врача внутри одной больницы, или перевода пациентов в другое отделение.
Эксперты предлагают ряд советов врачам, которые позволят снизить негативные последствия в случае их болезни. Вот некоторые из них:
- Эффективно используйте ваших подчиненных. Обучайте свою медсестру или помощника работе со срочными, но несложными пациентами. Они должны также уметь выявлять несрочные случаи и переносить их на более позднюю дату. Уметь выявлять пациентов со срочными и сложными проблемами, и направлять их в отделения неотложной помощи.
- Имейте канал информирования пациентов обо всех экстраординарных ситуациях. Незамедлительно предупреждайте их о своей болезни, чтобы они могли заранее изменить свои планы и записаться к другому врачу.
- Откладывайте деньги на «черный день». Ваше заболевание может стать для вас причиной недостатка денежных средств. Чтобы ваш личный бюджет не оказался настигнутым врасплох – у вас должен быть некоторый запас средств для таких случаев.
Выводы
Как говорится, самый плохой пациент – это врач.
Принимайте меры, которые снижают риск болезней. Своевременно вводите себе вакцины против гриппа. Носите маски, халаты и перчатки, используйте дезинфицирующие средства для рук, когда это необходимо, особенно при лечении заразных больных. Соблюдайте гигиену. Не забывайте о качественном отдыхе и регулярных физических упражнениях, правильном питании и закаливании.
Если вы не позаботитесь о себе, то кто сделает это? И помните, когда вы больны – вы не способны работать в полную силу, и из-за этого могут пострадать все: и ваши пациенты, и ваши коллеги, и вы сами.
Крепкого вам здоровья, коллеги!
Прежде чем помогать другим, помогите себе. Порой это трудно реализовать. Но . Как врачи уберегают себя от болезней, рассказывают они сами.
Помимо того, что медики соблюдают простые правила, в частности, часто и делают регулярно прививки от гриппа, они знают хитрости, как уберечься от болезней несмотря на многочисленные контакты с больными. Представляем вашему вниманию 7 причин, почему медсестры и врачи редко болеют несмотря на обилие инфекций в их поле зрения.
1. Врачи не трогают свое лицо
Обычно инфекционная болезнь передается таким путем:
- через руки;
- через нос;
- через глаза;
- через рот.
Медперсонал находится в зоне риска. Об этом рассказывает Николетта Константин, доктор наук, бакалавр сестринского дела, дипломированная медсестра при больнице в Университете Северной Каролины (штат Северная Каролина, США) в Чейпел Хилл. Она привыкла не трогать лицо руками.
Медсестра Константин использует носовые бумажные платочки для того, чтобы дотронуться до своего лица. Также она может потереть глаз локтем и им же почесать нос. Николетта также применяет определённые меры предосторожности, которые помогают избежать передачи инфекции, например:
- носит ;
- тщательно моет руки.
Когда человек пользуется носовым платком во время чихания, вирус может распространиться на расстояние 3 метра. Константин старается избегать близкого контакта с пациентами и находиться по возможности подальше, а выходные старается больше быть на свежем воздухе.
Ученые провели исследование в 2011 году, посвященное распространению бактерий, переносчиков инфекционных болезней, в том числе среди медперсонала. Медики из Американского биологического сообщества (American Biology Society) и Американского института чистоты (American Cleaning Institute) обнаружили, что только 39 процентов людей моют свои руки после того, как кашлянули или почистили нос.
2. Доктора бдительны в плане гигиены везде
Старые привычки уходят неохотно, это знают все, тем более, если мы говорим о гигиене в сфере здравоохранения среди медицинских работников. Помните, что когда объявлена эпидемия по городу, например, то инфекцию можно подхватить даже в тренажерном зале, уверяет Джоселин Фриман, дипломированная медсестра из штата Аризона, США. Она всегда моет руки с ) после тренировки и потом, когда возвращается домой — антисептик не помогает в таких случаях.
Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, спиртовые антисептики могут уменьшить количество микробов на наших руках, которые могут стать причиной инфекции, в том числе среди работников в сфере медицины. Но полностью они не уничтожают бактерии. По словам Фриман, она всегда обрабатывает раны и не трогает руками область рта во время работы.
Когда Мэри Вэвитт, дипломированная медсестра из клиники Мейо, расположенной в Рочестере (штат Миннесота, США) выходит из продуктового магазина, она всегда обрабатывает руки антибактериальными салфетками, чтобы избежать заражения.
Ученые провели одно исследование, посвященное теме инфекционных болезней в окружающей среде. Они изучали пластиковые карты в магазинах. 72 процента карточек заражены фекальными бактериями, а 51 % — содержат в себе кишечные палочки, провоцирующие .
3. Медики берут еду из дома
Когда человек много работает, тем более, посменно, он сталкивается с ситуацией, когда трудно найти время на то, чтобы поесть, и место для этого, в том числе доктора и их помощники. “Я ем фрукты и овощи исключительно на работе и тщательно их мою дома перед тем, как положить в сумку”, признается Дэвитт.
Представляем вашему вниманию список продуктов питания и напитков, которые укрепляют иммунитет:
- йогурт;
- куриный бульон;
- сладкий картофель;
- овес;
- перловка;
- чеснок;
- морепродукты;
- говядина;
- грибы.
К тому же, по словам Дэвитт, она старается ни с кем не делиться своей едой в столовой и избегает питания в общественных местах и кафе.
4. Медсестры много времени проводят на свежем воздухе
Прогулка на свежем воздухе особенно полезна после длительного пребывания в больнице. По дороге домой Клэр Шустер, дипломированная медсестра, которая работает в Пресвитерианской больнице в Нью Йорке (США), старается выйти на одну остановку раньше из автобуса и пройтись пешком до дома. Это хорошая привычка, — особенно, когда вы сильно устали после работы.
Исследователи из Государственного университета, который находится в Аппалачи (штат Северная Каролина, США) заявляют, что быстрая ходьба в течение хотя бы получаса увеличивает количество клеток иммунной системы и уменьшает риск болезней на 40 процентов, в том числе среди докторов и другого медперсонала.
5. Медики берут отпуск и не работают сверхурочно
Выходные и отпуск помогают восстановить здоровье, и это касается медиков также. Медсестра Шустер старается использовать по максимуму свои выходные и отпуск, чтобы избежать дополнительного стресса и на работе.
Согласно данным ученых из Финляндии, истощение вследствие напряженной работы увеличивает риск подхватить инфекцию, что относится к работникам здравоохранения также.
6. Врачи не сдерживают эмоции
Эшли Лик Брайант, доктор наук, дипломированная медсестра, ассистент профессора при Школе медсестер в Чейпел Хилл при Университете Северной Каролины (США) признается, что старается справляться со стрессом на работе c помощью периодических консультаций с психотерапевтом и личного дневника. Она работает с онкобольными. Каждый день Брайант приходится сталкиваться с тяжелыми случаями в работе. Поэтому она старается расслабиться, как только представляется такая возможность.
Как сообщают ученые, которые провели исследование при Техасском Университет в Остине (штат Техас, США), регулярное ведение дневника способствует выработке клеток иммунной системы и , что помогает бороться с инфекциями, в том числе медикам.
По словам экспертов, дневник помогает уменьшить проявления астмы и ослабить симптомы ревматоидного артрита. К примеру, Брайан задает риторический вопрос: “Если мы не в состоянии позаботиться о себе, каким образом мы сможем поддерживать пациентов и их близких?"
7. Доктора славятся оптимизмом
Возможно, призывы искать во всем хорошее уже набили вам оскомину…Тем не менее, факт остается фактом: принятие жизни и людей такими, какие они есть, укрепляет иммунную систему.
Так, исследователи провели один эксперимент. Они назначали капли в нос при (острой респираторной вирусной инфекции) пациентам в возрасте от 21 до 55 лет. В исследовании принимали участие около 200 человек. Было замечено, что оптимистично настроенные участники исследования лучше себя чувствовали. Если они заболевали, то выздоравливали быстрее, чем пессимисты.
Приподнятое настроение духа помогает Пейдж Робертс, дипломированной медсестре, бакалавру сестринского дела, которая занимает руководящую должность в хирургическом отделении при центре UNC Health Care, оставаться в строю, уменьшать проявления стресса и избегать эмоционального выгорания на работе.
Каким образом медсестре Робертс удается сохранять душевное и физическое здоровье? В течение четырех лет вечером в конце рабочего дня Робертс и ее коллеги из отделения записывали все хорошее, что произошло с ними за день. В итоге в списке медиков накопилось 7 тысяч жизнеутверждающих записей. По словам Робертс, “чем больше вы сосредотачиваетесь на положительных моментах, тем больше их происходит в вашей жизни”.
Оптимистичный настрой еще никогда не подводил — тем более, тех, кто работает в сфере здравоохранения. Говорят, . Даже в самых безвыходных ситуациях те, кто искал хоть что-то положительное в произошедшем, быстрее восстанавливались и с легкостью встречали новый день. Обратите внимание на способы профилактики инфекционных болезней, которые используют врачи и их помощники во время своей работы.
Что бы там ни говорили, а врачи тоже люди, ничто человеческое им не чуждо, и страдают они от тех же недугов, что и все остальные.
Более того, врачи - далеко не самая здоровая часть населения. Потому что условия работы у медиков можно считать без преувеличения экстремальными; ночная и суточная работа, бессонные дежурства, ненормальный режим питания, кофе и сигареты, хронический стресс, куча вредных веществ и излучений никому здоровья не прибавляют. И если по молодости лет люди ко всему адаптируются, то со временем все издержки профессиональной деятельности начинают проявляться в виде самых разных заболеваний. Вот почему среди врачей, особенно у тех, кто работает в стационарах, и особенно в тех стационарах, куда везут круглосуточно, набор хворей на все вкусы: тут и разнообразные аллергические реакции, и остеохондроз, и язвенная болезнь, и гипертоническая, и лучевая - всего не перечислить. Кроме того, невероятно высокий риск инфицирования. Врачей косит туберкулез, вирусные гепатиты, а бывает, и ВИЧ-инфекция.
И вот когда врачи заболевают всерьез и тем самым переходят на другую сторону баррикад, то выясняется, что пациенты они весьма специфические и лечить их - тяжкий труд: врач - это капризный, мнительный, недоверчивый и вместе с тем легкомысленный и недисциплинированный пациент, у которого все болезни проходят не по-людски. Ни один врач в здравом уме не придет в восторг от перспективы лечить коллегу. Как очень точно сказала одна мудрая женщина, лечить врача - это как гонять с дикой скоростью по городу на автомобиле, а в качестве пассажира на переднее сиденье усадить водителя-профессионала.
Поскольку доктор в силу своего образования всегда информированнее простого смертного, он обожает поставить себе самому диагноз, причем на глазок, и в лучшем случае начать отчаянное самолечение, а в худшем вообще ничего не предпринимать, пустив все на самотек. Совсем беда, если кто-нибудь заболевает в семье врача. Чаще всего там даже градусник искать бесполезно. Рекомендация на все случаи жизни - «само пройдет»; вариант получше, но пореже - «ляг, поспи». По моим наблюдениям, врачи просто гонят от себя мысли о патогенезе заболевания, которое их посетило. Не хотят расстраиваться, что ли. Надеются на мать-природу и защитные силы организма.
Если же врач решится на лечение, из всех компонентов он выберет самый, по его мнению, эффективный, а остальное отметет как ненужное. Да и вообще, думаете, приятно представлять, какие в твоем организме происходят изменения во время болезни? Да еще на клеточном уровне? Как выделяется гистамин, как начинает синтезироваться арахидоновая кислота, как эндотоксины выбрасываются в кровь? Это же твой собственный организм, а не абстрактный. Поэтому лучше и не задумываться.
В то же время доктор, который начинает лечить захворавшего собрата, сам подчас теряет объективность, излишне доверяя завышенной самооценке своего коллеги. Поэтому если ситуация серьезная, самое правильное - не давать больному врачу губить свое здоровье на амбулаторном режиме, а засунуть его в стационар, где он будет под наблюдением.
Совсем беда, если кто-нибудь заболевает в семье врача. Чаще всего там даже градусник искать бесполезно
Но там возникают другие проблемы. Заболевшие врачи начинают изводить персонал тех отделений, в которых они лежат. От таких пациентов нужно всегда подальше прятать историю болезни: любое слово, любая цифра может выбить их из колеи. А как они ревностно следят за проведением манипуляций! Однажды я видел, как доктор, решивший, что раствор должен капать ему в вену со скоростью 60 капель в минуту, с помощью секундной стрелки стал подсчитывать капли и сокрушаться, что в минуту их прокапало не то 59, не то 61.
То, что с врачами все как-то по-особенному, я понял еще во время первой училищной практики. Процедурная сестра отделения, приготовив шприц с раствором, вдруг посмотрела на меня, задумалась на мгновение, а потом всучила мне лоток: «Вот что. Иди в двенадцатую палату, там женщина лежит. Уколешь ее. Только смотри! Она врач!»
Да какая разница, думаю, врач - не врач. То место, в которое колоть, оно у всех приблизительно одинаковое. Наивный.
Так, вы кто такой? Почему я вас первый раз вижу? Практикант? Какой еще практикант? На каком вы курсе? На первом?! Значит, вы еще ничего не умеете! Умеете? Точно? Где вы только успели научиться! Что вы собираетесь мне колоть? А зачем этот препарат назначают, вы имеете понятие? Как это не знаете? А колоть собираетесь! А вдруг мне это категорически вводить нельзя? Что застыли? Думаете? О чем, интересно? Ладно, давайте колите, посмотрим, как это у вас получится. Да куда вы лезете со своей ваткой, дайте я хоть лягу нормально! Нет, выше и левее точка вкола должна быть! Лучше, лучше протирайте! Ну, что медлите? Колите уж! Ой! Ай! Ох! Ужас! Да кто же так колет! Мясник! Какая рука у вас тяжелая! Зачем вы теперь-то протираете? Вы мне так грязь в ранку вотрете! Прижать, прижать ватку нужно! Да поздно сейчас прижимать! Двойка!!! Вам за укол двойка!!! Ступайте и скажите тому, кто у вас практику ведет, что я вам двойку поставила!
Самое правильное поведение для больного врача - это прикинуться обыкновенным «гражданским» человеком и постараться сделать вид, что полностью доверяешься коллегам. А коллегам притвориться, что они клюнули на эту хитрость, и лечить, как и всех прочих, и никаких скидок и исключений. Потому что самое страшное - перестараться. По этой же причине лучше не лечиться у друзей, а тем паче у родственников. И никогда не лечить своих начальников.
Просто наблюдай, почему ты создаешь проблему. Решение проблемы находится в самом её начале, когда ты её только создаешь, – не создавай её! У тебя нет никаких проблем – достаточно понять только это.
Женщина, влюбленная в тебя, может вдохновить тебя на такие высоты, о которых ты даже и не мечтал. И она ничего не просит взамен. Ей просто нужна любовь. А это ее естественное право. Ошо.
Единственный человек на земле, которого мы в силах изменить, это мы сами Ошо.
Никто не должен следовать ни за кем, каждый должен идти в свою собственную душу. Ошо.
Не принимайте жизнь как проблему, это мистерия потрясающей красоты. Пейте из неё, это чистое вино! Будьте полны ею! Ошо.
Если вы спокойны, весь мир становится спокойным для вас. Это как отражение. Всё, чем вы являетесь, отражается полностью. Каждый становится зеркалом. Ошо.
Единственным критерием для жизни является блаженство. Если вы не чувствуете, что жизнь - это блаженство, тогда знайте, что вы идёте в неправильном направлении. Ошо.
Если вы солгали однажды, то вы будете вынуждены лгать тысячу и один раз, чтобы скрыть первую ложь. Ошо.
Сделай жизнь вокруг себя красивой. И пусть каждый человек почувствует, что встреча с тобой - это дар. Ошо.
Выйдите из головы и войдите в сердце. Меньше думайте и больше чувствуйте. Не привязывайтесь к мыслям, погрузитесь в ощущения… Тогда оживет и ваше сердце. Ошо
Перед тем, как постучаться в нужную дверь, человек стучится в тысячи неверных дверей. Ошо.
Что плохого в том, что кто-то смеется без причины? Зачем нужна причина, чтобы смеяться? Причина нужна, чтобы быть несчастным; чтобы быть счастливым, причина не нужна. Ошо.
Ребёнок приходит чистым, на нём ничего не написано; нет никаких указаний на то, кем он должен быть, - ему открыты все измерения. И первое, что необходимо понять: ребёнок - это не вещь, ребёнок - существо. Ошо
Когда вы больны, вызывайте врача. Но самое главное, зовите тех, кто вас любит, потому что нет лекарства более важного, чем любовь. Ошо.
Перестань думать, как бы получить любовь, и начинай отдавать. Отдавая, ты получаешь. Иного пути нет… Ошо
Любовь терпелива, все остальное нетерпеливо. Страсть нетерпелива; любовь терпелива. Как только вы понимаете, что терпение значит любовь, вы понимаете все. Ошо.
Не беги от самого себя, ты не можешь быть никем другим. Ошо.
Внутри каждого пожилого человека есть молодой, недоумевающий о том, что случилось. Ошо.
Когда вы думаете, что обманываете других, вы обманываете только себя. Ошо.
Если ты не умеешь говорить «Нет», твое «Да» тоже ничего не стоит. Ошо.
Любая заимствованная истина есть ложь. Пока она не пережита тобой самим, это никогда не истина. Ошо.
Чудеса происходят каждый миг. Ничего другого и не происходит. Ошо.
Страдания - результат серьезного отношения к жизни; блаженство - результат игры. Воспринимай жизнь как игру, радуйся ей. Ошо.
Не ждите совершенства, и не просите и не требуйте его. Любите обычных людей. Нет ничего плохого в обычных людях. Обычные люди - необычны. Каждый человек так уникален. Уважайте эту уникальность. Ошо.
Падать - часть Жизни, подниматься на ноги - ее Проживание. Быть Живым - это Подарок, а быть Счастливым - это ваш ВЫБОР. Ошо.
У меня нет никакой биографии. И все что считается биографией – абсолютно бессмысленно. Когда я родился, в какой стране я родился – не имеет значения. Ошо.
Пока вы не можете сказать «нет», ваше «да» не будет иметь никакого смысла. Ошо
Умереть за кого-либо, за что-либо - самая лёгкая вещь на свете. Жить для чего-либо - самая трудная вещь. Ошо.
Какая разница, кто сильнее, кто умнее, кто красивее, кто богаче? Ведь, в конечном итоге, имеет значение только то, счастливый ли ты человек или нет? Ошо.
В это самое мгновение ты можешь отбросить все проблемы, потому что все они созданы тобой. Ошо.
Только изредка, очень редко, ты позволяешь кому-то в себя войти. Именно это и есть любовь. Ошо.
Люди верят в бессмертие души не потому, что знают, но потому, что боятся. Чем трусливее человек, тем вероятнее, что он верит в бессмертие души - не потому, что он религиозен; он просто трус. Ошо.
Лариса Ракитина (Санкт-Петербург) - на протяжении 13 лет - хирург стационара, затем поликлиники, ныне врач-эксперт страховой компании
Болеют ли врачи? Как это часто бывает, сапожник остается без сапог. В 2010 году научно-исследовательским центром профилактической медицины Росмедтехнологий было проведено исследование здоровья шестисот российских врачей, в ходе которого выяснилось, что среди них широко распространены болезни сердечно-сосудистой системы, и многие врачи при этом не следят за состоянием своего здоровья и не осведомлены о своих недугах. Из тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, не более трети следуют современным рекомендациям по лечению, а 14% врачей курят .
Заболевания сердечно-сосудистой системы - показательный пример. От других недугов врачи, как правило, тоже лечатся плохо и неохотно. Отпечаток, который на них накладывает профессия, диагностическому и лечебному процессу, скорее, мешает, чем помогает. Поэтому все доктора хорошо знают: коллеги - контингент трудный.
Пациенты особого значения
Несмотря на то что медицинские работники вооружены правильными и подробными представлениями о патологических процессах в организме и методах борьбы с ними, знания далеко не всегда идут на пользу заболевшему врачу. Причины этого явления лежат в сфере психологии. Болезнь всегда изменяет психику человека; психику заболевшего врача она трансформирует особым образом. Врач воспринимает свое заболевание несколько иначе, чем «простые смертные», и, оказавшись пациентом, зачастую доставляет своему доктору гораздо больше хлопот. И на этапе диагностики, и на этапе лечения существует ряд особенностей, о которых должен помнить доктор, оказавшийся лечащим врачом своего коллеги.
Этап первый. Диагностика
Позднее обращение
Очень часто если врач заболел он игнорирует у себя первые признаки болезни и не спешит обследоваться, списывая ухудшение здоровья на усталость, перегрузки на работе и относя свои симптомы к несерьезным заболеваниям, которые и так пройдут. Обращаться за медицинской помощью ему некогда и не хочется. Поэтому зачастую лечение начинается, когда болезнь уже запущена.
Негласное правило хорошего тона между врачами - не беспокоить коллег по пустякам. Какой терапевт обратится к другому терапевту из-за кашля, даже если он беспокоит уже несколько месяцев? Ведь ему известно, что бронхит быстро не проходит, и он уверен, туберкулез или центральный рак легкого - явно не та патология, которая у него может быть. Когда речь идет о себе, для врача чрезвычайно типично принимать желаемое за действительное и не реагировать на призывы родственников и друзей заняться, наконец, своим здоровьем.
Еще одна причина позднего обращения состоит в том, что многих докторов смущает и останавливает необходимость предстать перед коллегами в «разобранном» виде.
Гипердиагностика
Существует и другая крайность. Врач может переоценивать тяжесть своего состояния, впадать в пессимизм относительно диагноза, перспектив лечения и прогноза, и ожидать у себя в обязательном порядке всех осложнений, которые ему известны. Все без исключения доктора, которых я знаю лично, тянули с обращением, даже предполагая у себя самую страшную болезнь, и хотя бы раз в жизни ставили себе диагноз злокачественной опухоли самых разных локализаций и успокаивались только после какого-либо обследования, развеивающего их сомнения.
Неверная трактовка симптомов
Мой опыт показывает, что если уж врач созрел, наконец, обратиться к коллеге за помощью, он придет с собственным готовым диагнозом. И излагать свои жалобы будет, используя профессиональную терминологию. Он не скажет «колет в груди, когда пробегусь за автобусом пол-остановки», а сообщит о загрудинных болях при повышенной физической нагрузке. Казалось бы, тем самым пациент облегчает задачу лечащего врача. Но на самом деле последний, услышав привычное словосочетание, может легко потерять бдительность и, не разобравшись досконально в утверждениях больного, сформулировать диагноз на основании неверной субъективной трактовки имеющихся симптомов. Учитывая это обстоятельство, выяснять жалобы и анамнез пациента-коллеги необходимо с особенной тщательностью, чтобы представить себе достоверную картину заболевания и избежать невольного навязывания пациентом-коллегой собственного мнения, которое может быть ошибочным.
Излишняя самостоятельность
План своего обследования врачи тоже любят составлять самостоятельно. При этом стремятся они, если уж решились, наконец, разобраться со своим здоровьем, к использованию самых современных и высокотехнологичных методов (но при этом, естественно, неинвазивных и безболезненных). И бывает трудно убедить пациента-доктора начать обследование с обычного клинического анализа крови или убедить его, что в данном случае на первом этапе может быть вполне достаточно простой рентгенографии или УЗИ, и не стоит сразу спешить делать компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
У медиков нередки осложнения и рецидивы заболевания. Простуду они часто переносят на ногах, а на работу выходят не долечившись, даже если и берут больничный лист, поскольку воспринимают болезнь как неприятность, с которой надо справляться как можно быстрее.
Этап второй. Лечение
Если врач заболел, ему не только трудно поставить диагноз, лечить его - задача не из простых. Врачи очень склонны к самолечению, и тот факт, что поправить здоровье самостоятельно ему не удалось и пришлось все же обратиться к коллеге, заболевший доктор обычно объясняет себе тем, что его случай - сложный и серьезный.
Мнительность
В диагнозе пациент-врач в любом случае сомневается, потому что знает - и диагностические ошибки возможны, и врачи могут скрывать от пациента неприятную правду. Ведь ему самому, наверняка, приходилось сообщать некоторым больным только то, что он считал нужным. Такие сомнения могут сделать пациента-доктора подозрительным и недоверчивым. Он внимательно анализирует все слова лечащего врача, ищет в них несоответствия и при каждой возможности пристрастно изучает свою медицинскую документацию.
Болеющий врач может быть очень раним и обидчив, и любые проявления невнимательности, неуважения к своему профессиональному статусу и невежливости со стороны медицинского персонала воспринимает крайне болезненно, даже если в обычной жизни, находясь, так сказать, по другую сторону баррикад, может их просто не замечать или даже допускать сам.
Фармакологические сложности
Среди простых смертных, как мне кажется, распространено наивное представление, что медицина способна успешно вылечить какое угодно заболевание и от всего на свете существует волшебная таблетка. Человек с медицинским образованием, естественно, лишен таких иллюзий. Он знает, что возможности современной медицины все же ограничены, далеко не каждую болезнь можно побороть раз и навсегда, и иногда добиться ремиссии - уже большая удача. Поэтому назначения лечащего врача наверняка будут рассматриваться критически, ведь большинство заболеваний либо рано или поздно проходят сами по себе, либо являются хроническими, то есть неизлечимы по определению. Из этих соображений пациент-врач делает вывод, что лекарства не имеют большого значения для конечного результата.
Недисциплинированные больные, избирательно придерживающиеся рекомендаций лечащего врача и выполняющие не все назначения, вызывают у докторов справедливое возмущение. Тем не менее врач, превратившийся в пациента, почти никогда не следует всем лечебным предписаниям досконально. Он часто уверен, что прием всех препаратов, входящих в схему лечения, не имеет смысла, хорошо знает все их возможные побочные действия, поэтому и принимать может только те, в эффективность и относительную безопасность которых верит.
Заболевший врач иногда парадоксальным образом теряется и не может ответить на простейшие вопросы. В литературе неоднократно упоминается типичный случай. Один из лучших терапевтов своего времени профессор Мирон Семенович Вовси, заболев, пригласил на консультацию коллегу. Тот после осмотра пациента рекомендовал ему принимать фталазол три раза в день по 2 таблетки. «А как принимать, до еды или после?» - спросил опытнейший специалист, генерал медицинской службы и академик.
Страх операции
Если речь идет о необходимости оперативного лечения, то дело обстоит еще хуже. Любому человеку присущ естественный и объяснимый страх перед наркозом и хирургическим вмешательством. А врач, кроме этого, неплохо представляет себе и многочисленные риски анестезии, и теоретически возможные осложнения операции, и вспоминает случаи летальных исходов за последние пятьдесят лет. Соответственно, боится он даже больше, чем не отягощенный медицинскими знаниями пациент, и отказывается от необходимого оперативного вмешательства до последнего.
Влияние советчиков
У врача обычно много друзей и знакомых среди коллег. И, если ему случается заболеть, все они могут начать давать огромное количество советов. Эти советы вполне могут оказаться столь разнообразными и взаимоисключающими, что больной поневоле растеряется в попытке решить, каким же из них последовать. К тому же внушаемость человека на фоне психотравмирующей ситуации, которой является болезнь, всегда повышается. Пациент-врач может считать какие-либо рекомендации необоснованными и ошибочными, когда они касаются других больных, но применительно к себе задумается - а вдруг действительно поможет?
Тактика боя
Из всего вышесказанного можно сделать вполне определенный вывод. В случае если пациентом оказался доктор, во главу угла следует ставить психотерапевтическую составляющую. И потому особенно важны:
Подробные разъяснения
Известно, что лучше помогают лекарства, в которые пациент верит, а успех и эффективность лечения во многом зависят от настроя больного.
То, что заболевший коллега общается с вами на профессиональном языке, совершенно не означает, что в восприятии своего заболевания он беспристрастен и объективен, а также не свидетельствует о его внутреннем спокойствии. Вообще, применительно к заболевшим докторам наиболее предпочтительна партнерская модель взаимоотношений врача и пациента. Коллегиальное, подробное обсуждение ситуации и общение на равных обычно производят на больного доктора благоприятное впечатление, создают у него чувство психологической защищенности, ощущение, что лечащий врач ничего от него не скрывает и что он сам в какой-то мере участвует в управлении процессом.
Можно посоветовать соблюдать максимальную корректность, не допускать неоднозначных высказываний и разъяснять все даже подробнее, чем пациентам-немедикам. Необходимо акцентировать цели каждого исследования и вообще всех назначений - для ставшего пациентом врача это очень важно, ведь это может побудить его терпеливо перенести неприятные диагностические процедуры и точно следовать всем предписаниям. Рекомендации надо давать четко, детально и уверенно, с подробным объяснением всех нюансов, как и любому другому пациенту без медицинского образования.
Психотерапевтические приемы, которые врач всегда использует в работе со своими пациентами (иногда об этом даже не задумываясь), к самому себе применять не получается, убедить себя достаточно трудно. Оказавшись в необычной для себя социальной роли - роли пациента - доктор чувствует себя неуверенно и тревожно и особенно нуждается в психологической поддержке.
Уверенность
В процессе лечения заболевший медик постоянно ищет подтверждения того, что принято единственно правильное решение. Как правило, человеку свойственно подсознательное стремление снять с себя бремя ответственности за выбор. Пациенты-доктора здесь не являются исключением. Учитывая это, безапелляционность суждений лечащего врача вполне уместна, уверенность в том, что избрана правильная тактика, передается больному и действует исключительно благотворно.
Соблюдение правил
Не могу не упомянуть еще один момент. Когда-то давно, в интернатуре, под руководством старших товарищей я была лечащим врачом пациентки-доктора. Ей предстояла эндоскопическая манипуляция в условиях общего обезболивания. Естественно, лежать в стационаре она не хотела и настоятельно просила отпустить ее в тот же день ночевать домой. По молодости и неопытности я не видела для этого никаких препятствий. Но заведующий отделением категорически запретил мне идти у больной на поводу, объяснив, что со своими необходимо особенно строго соблюдать все установленные правила и тот факт, что пациент-врач клянется соблюдать дома режим и при малейшем подозрении на ухудшение своего состояния немедленно прибыть обратно в больницу, никакого значения не имеет. Если положены сутки наблюдения - значит, они положены всем, и никаких исключений быть не может.
Крайне недовольная и обиженная больная осталась ночевать в отделении. А ночью у нее развилось осложнение - кровотечение в зоне манипуляции. Благодаря тому, что она находилась в больничной палате, дежурные доктора быстро среагировали, оказали необходимую помощь, кровотечение остановили, и из ситуации пациентка вышла без особых потерь. Окажись она на момент кровотечения дома, затраты времени на транспортировку и прочие организационные моменты вполне могли бы иметь неприятные последствия.
После этого случая я запомнила на всю жизнь - если приходится быть лечащим врачом «своего», будь то лучший друг, близкий родственник или коллега, надо соблюдать в отношении него все правила, пусть даже они кажутся формальными, и не поддаваться давлению авторитетом или призывам к «особому отношению».
Многие знания
Врач - это всегда пациент непростой. И это, пожалуй, один из минусов нашей профессии. Неисправимый минус, ибо «многие знания - многие печали». Будьте здоровы сами и будьте внимательными и чуткими по отношению к пациентам-коллегам.