РАЗДЕЛ 5 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОПЕРАЦИОННОЙ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

РАЗДЕЛ 5 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОПЕРАЦИОННОЙ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Введение

Данный раздел пособия посвящён важным темам - уходу за больными в операционной и в послеоперационном периоде.

В нём подробно представлена система ухода за больным в операционной. Раскрыты возможные повреждения и осложнения у больных во время операции, а также их профилактика и первая помощь.

Особое внимание уделено уходу и профилактике осложнений в послеоперационном периоде со стороны послеоперационной раны, а также со стороны органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Чтобы хорошо справляться с обязанностями по уходу за хирургическими больными, нужно быть не только внимательным и чутким человеком, но и образованным специалистом, понимающим сущность заболевания и хирургического вмешательства, смысл проводимых манипуляций, механизм действия применяемых лекарств, причины возможных осложнений.

Студенты осваивают основные принципы ухода за больными в операционной, учатся технике выхаживания послеоперационных больных.

Пособие представляет подробную технику и последовательность выполнения некоторых манипуляций в виде алгоритмов, необходимых для базовой подготовки врача общего профиля. Это значительно облегчает их усвоение.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестов, данных в пособии, составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов по данной теме, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющий обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии и нормальной физиологии человека.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий в выполнении манипуляций. На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя) и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) принципы ухода за больным в операционной;

2) принципы ухода за больным в послеоперационном периоде;

3) уход и профилактику осложнений со стороны послеоперационной раны у оперированных больных;

4) уход и профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у оперированных больных;

5) уход и профилактику осложнений со стороны органов дыхания у оперированных больных;

6) уход и профилактику осложнений со стороны органов пищеварения у оперированных больных;

7) уход и профилактику осложнений со стороны органов мочеотделения у оперированных больных;

8) уход за нервной системой у оперированных больных;

9) питание больных в послеоперационном периоде;

10) методы борьбы с гиподинамией у больных в послеоперационном периоде;

11) принципы этики и деонтологии при уходе за больными в операционной и в послеоперационном периоде.

Студент должен уметь:

1) ухаживать за больным в операционной;

2) приготовить палату и постель для послеоперационного больного;

3) ухаживать за послеоперационным больным;

4) проводить профилактику осложнений у послеоперационных больных;

5) пользоваться функциональной кроватью;

6) подмывать тяжёлых больных;

7) ставить газоотводную трубку тяжёлому больному;

8) вежливо и тактично обращаться с больными при выполнении манипуляций.

Уход за больным в операционной

Уход за больным в операционной осуществляют медсестра-анестезист и операционная санитарка.

Кроме того, медсестра-анестезист является ассистентом анестезиолога и в её обязанности входит:

I. Ассистенция при интубации больного.

II. Обеспечение мониторинга витальных функций больного (манжета для измерения АД, электроды мониторинга, оксиметры).

III. Динамический мониторинг (АД, ДО, PS, ЭКГ, учёт кровопотери, диурез, зондовые потери) больного во время операции.

IV. Организация контроля лабораторных показателей.

V. Обеспечение «дорожки» в вену (ставит капельницу и контролирует её).

VI. Заполнение анестезиологической карты больного.

VII. Сопровождение больного после операции в послеоперационную палату (наблюдает его до полного просыпания) и передача его под наблюдение палатной медсестры.

Основные задачи ухода за больным в операционной

1. Создание для больного психологического и физического комфорта.

2. Обеспечение хирургической и анестезиологической безопасности больного (предотвращение и предупреждение осложнений, относящихся к анестезиологической и хирургической помощи).

3. Обеспечение инфекционной безопасности больного.

Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения

Больного в полудрёмном состоянии (после премедикации) на каталке доставляют в операционную палатная медсестра и санитарка хирургического отделения.

В операционной его бережно перекладывают на операционный стол (с или без его участия) (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Перекладывание больного на операционный стол.

Руки его укладывают на специальные отведения. На одной руке закрепляют тонометр для контроля АД, другую руку используют для «дорожки» в вену.

С помощью специальных фиксаторов (рис. 5.2) больного фиксируют к столу (руки и ноги) (рис. 5.3) и прикрывают простынёй. На голову ему одевают хлопчатобумажную шапочку.

Рис. 5.2. Кожаный фиксатор для ног.

Рис. 5.3. Фиксация больного на операционном столе.

Пребывание в операционной - серьёзный стресс для больного, поэтому перед началом операции медсестра-анестезист устанавливает доверительный контакт с больным, используя методики психологической коррекции. Если анестезия не общая и больной во время операции находится в сознании, то такая поддержка продолжается в течение всей операции.

Положение больного на операционном столе

Расположение больного на операционном столе (операционная поза) (рис. 5.4-5.6) зависит от вида оперативного вмешательства. Идеальным является положение больного, которое обеспечивает:

Безопасность больного (атравматичность скелетно-мышечной системы и тканей больного);

Поддержание адекватной циркуляции и респираторной функции;

Оптимальный оперативный доступ (широкий, щадящий, анатомичный, физиологичный, косметичный);

Возможность (при необходимости) по ходу операции быстро изменить это положение;

Удобство работы хирурга и анестезиолога;

Комфорт больного (температурный, моральный и т.д.).

В случае общего обезболивания нужное расположение больного на операционном столе производится после введения его в наркоз.

Поскольку больной находится в состоянии анестезии, обычные защитные механизмы не эффективны и возможно ятрогенное повреждение мышц, костей, суставов, нервных стволов и т.д.

Рис. 5.4. Положение больного на операционном столе при операциях на промежности и органах малого таза.

Рис. 5.5. Положение больного на операционном столе при операциях на шее.

Рис. 5.6. Положение больного на операционном столе при операциях на почках и забрюшинном пространстве.

Возможные повреждения больного во время операции

Психотравма больного при несоблюдении этических и деонтологических принципов участниками операции, а также при нарушении лечебно-охранительного режима операционной.

Асфиксия содержимым желудка во время наркоза при недостаточной предоперационной подготовке больного.

Нарушение инфекционной безопасности больного (инфицирование больного бактериальной инфекцией и инфекцией, ассоциированной с кровью).

Статические, трофические нарушения (позиционный синдром) при длительных оперативных вмешательствах.

Нарушение работы диафрагмы и нормальной циркуляции крови при неправильном позиционировании больного.

Нарушение циркуляции и повреждение кожных покровов тела и конечностей фиксаторами.

Параличи периферических нервов в результате механической травмы нервного ствола во время наркоза (паралич плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного нервов при чрезмерном отведении рук кверху или сдавления нервного ствола между краем стола и кистью).

Переохлаждение больного, чему способствуют:

♦ вазодилатация;

♦ воздействие анестетиков на центры терморегуляции головного мозга;

♦ отсутствие одежды;

♦ возможный, длительный контакт с влажными простынями;

♦ обездвиженность и отсутствие мышечной дрожи (подавлена миорелаксантами);

♦ методы криохирургии;

♦ низкая температура воздуха в операционной;

♦ перепад температур за счёт нагревания операционного поля лампой;

♦ открытые анатомические полости.

Оставление инородных тел (инструментов, перевязочного материала) в анатомических полостях больного. - Повреждения при использовании дополнительного оборудования:

♦ лазера - прямое воздействие на сетчатку глаза и повышение температуры в зоне воздействия;

♦ коагулятора - контактные ожоги;

♦ дефибриллятора и других электроприборов - поражения электрическим током.

Профилактика повреждений больного в операционной

Соблюдение профессиональной этики и деонтологии участниками операции.

Соблюдение лечебно-охранительного режима в операционной.

Тщательная предоперационная подготовка больного.

Обеспечение инфекционной безопасности больного строгим соблюдением медперсоналом правил асептики и антисептики.

Изначально безопасная физиологическая укладка больного на операционном столе.

Контроль безопасности расположения больного в течение всего хода операции.

Строгий учёт инструментов и расходных материалов перед началом и после операции операционной медсестрой.

Предупреждение сдавления тканей больного фиксаторами.

Предупреждение образования потёртостей и других повреждений кожных покровов больного.

Температурный контроль воздуха операционной (должная температура 25 °С).

Согревание больного при необходимости (использование грелок).

Проверка исправности работы аппаратов, используемых во время операции, до начала операции.

Соблюдение техники безопасности при работе с лазером, коагулятором, дефибриллятором и другими аппаратами.

Возможные осложнения, возникающие у больного во время операции и первая помощь при них

Операционный шок. Первая помощь - прекращение операции, углубление анестезии, введение противошоковых растворов, переливание крови и кровезаменителей.

Повреждение жизненно важных органов. Первая помощь - своевременная диагностика повреждения и устранение его, а также аккуратное, бережное отношение к тканям больного.

Острая дыхательная недостаточность (в результате внезапно развившихся осложнений при поломке аппарата ИВЛ или наркозной аппаратуры). Первая помощь - прекратить операцию и срочно перейти на ручное управляемое дыхание.

Развитие аритмии. Первая помощь - введение сердечных препаратов (антиаритмических).

Острая кровопотеря. Первая помощь - восполнение кровопотери кровезаменителями и цельной кровью.

Клиническая смерть. Первая помощь - реанимация по схеме (ИВЛ, непрямой массаж сердца), внутрисердечное введение 1-2 мл 0,1% адреналина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Фибрилляция желудочков сердца. Первая помощь - прекращение операции и проведение электрической дефибрилляции (электроимпульсная терапия).

Оформление документации после оперативного вмешательства

По окончании операции оформляется следующая документация на больного.

- Протокол операции - оформляет хирург.

- Анестезиологическая карта - оформляет медсестра-анестезист с поминутным указанием параметров: - вид анестезии и анестетик; - продолжительность наркоза по стадиям; - показатели гемодинамики;

Показатели системы дыхания (при использовании ИВЛ - МОД,

ЧДД, вид контура, состав дыхательной смеси); - объём кровопотери, переливаемые смеси, диурез; - все особенности операции, возникшие осложнения; - лабораторные параметры.

Карта анестезиологического пособия вклеивается в историю болезни.

Послеоперационный период

Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части: - ранний - в течение 3-5 сут; - поздний - в течение 2-3 нед; - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес.

Длительность раннего послеоперационного периода зависит от:

Характера заболевания; - возраста больного;

Правильности и тщательности подготовки к операции больного; - травматичности операции;

Качества послеоперационного ухода за больным; - наличия послеоперационных осложнений;

От последствий наркоза; - от вынужденного положения больного. Больной после операции нуждается в особом внимании, заботливом уходе и пунктуальном выполнении всех назначений врача.

Ранний послеоперационный период может быть:

♦ гладкий;

♦ осложнённый.

После операции больного помещают либо в ОРИТ, либо в послеоперационную палату.

Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде

Задачи в раннем послеоперационном периоде (биологическая восстановительная реабилитация)

1. Восстановить здоровье больного в кратчайшие сроки.

2. Предупредить послеоперационные осложнения.

3. Вовремя распознать осложнение и оказать помощь при нём.

4. Облегчить состояние больного.

Задача в позднем послеоперационном периоде (социально-бытовая реабилитация):

1. Восстановить трудоспособность больного.

В послеоперационном периоде больной находится под бдительным наблюдением медсестры, которая обо всех изменениях, происходящих с ним, докладывает лечащему врачу. В случае необходимости медсестра оказывает экстренную помощь больному до прихода врача.

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного (рис. 5.7)

1. Палату убрать и проветрить.

2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и мочеприёмник.

Рис. 5.7. Постель для послеоперационного больного.

6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Тот, кто сделал добро, не должен об этом говорить, но если этим хвастают, добро теряет благородство....

Отдавайте, не ища ничего взамен, не рассчитывая выгоду в будущем; отдавайте детям, старикам, умирающим, тем, кто не сможет отблагодарить, и тем, кого вы больше никогда не увидите, иначе это будет не благодеяние, а торгашество; старайтесь помочь даже вашим врагам.

Императрица Александра Фёдоровна Романова

Александра Фёдоровна Романова (1872-1918) - последняя Российская императрица, жена Николая II.

Императрица была целомудренным, высоконравственным человеком, русской патриоткой, глубоко верующей православной христианкой. Она всю жизнь была лучшим другом и помощницей Государя, самоотверженной женой и матерью.

Алиса Гессен-Дармштадтская родилась 25 мая 1872 г. в Дармштадте в семье великого герцога Гессен-Дармштадтского Людвига IV и принцессы Алисы, дочери английской королевы Виктории. Потеряв в шестилетнем возрасте мать, девочка воспитывалась при дворе бабушки, английской королевы Виктории, и провела в Англии большую часть своего детства и юности. Принцесса Алиса получила самое лучшее по тем временам образование. Хорошо знала литературу, разбиралась в живописи и музыке, говорила на нескольких языках, прослушала курс философии в Оксфорде.

В 1884 г. двенадцатилетняя Алиса Гессенская впервые оказалась в России, прибыв на свадьбу старшей сестры Эллы (Елизаветы Фёдо- ровны) с Великим Князем Сергеем Александровичем. Там и состоялось её знакомство с наследником цесаревичем Николаем Александровичем, положившее начало детской романтической влюблённости, которая переросла затем в сильнейшую любовь.

Однако, когда в 1894 г. наследник сделал Алисе предложение, вначале она отказала ему: для неё непреодолимым препятствием к браку

была перемена вероисповедания. Постепенно будущая императрица открыла для себя истины православной веры и её красоту. Она смогла полюбить Россию как свою вторую родину.

В октябре 1894 г. Алиса Гессенская была миропомазана и получила при переходе в православие имя Александры Фёдоровны.

Бракосочетание цесаревичаНиколая и Александры состоялось 14 ноября 1894 г. Позднее опубликованная переписка обнаружила их необыкновенно глубокую, не слабеющую с годами любовь друг к другу.

Первым ребёнком в императорской семье стала дочь Ольга, о рождении которой 3 ноября 1895 г. 101 орудийным залпом были оповещены жители столицы. Радость молодых родителей и их близких была безмерной. «Вы можете вообразить наше громадное счастье: у нас появилась такая чудная малышка, о которой так приятно заботиться», - делилась своими чувствами императрица в письме к одной из сестёр. Вторая дочь, Татьяна, появилась на свет 29 мая 1897 г.; третья, Мария, - 14 июня 1899 г.; Анастасия - 5 июня 1901 г. Все они были желанны и любимы, и каждую из них Александра Фёдо- ровна, с удовольствием отдававшая детям своё время и силы, нянчила сама. Большое внимание императрица уделяла образованию детей; когда они стали постарше, она сама ежедневно преподавала им Закон Божий. 30 июля 1904 г. Александра Фёдоровна родила последнего ребёнка - долгожданного царевича, которого назвали Алексеем. Однако новорождённый наследник престола оказался болен неизлечимой болезнью (гемофилия). В связи с этим были прекращены все светские развлечения, грандиозные приёмы и праздники - проводились лишь чисто официальные торжества и мероприятия.

Вся жизнь царицы проходила в молитве, дети получали истинно христианское воспитание. В царском дворце почти ежедневно совершалась литургия, и Государыня и все четыре Великие Княжны пели на клиросе литургию сами.

Императрица занималась широкой благотворительностью. Под её покровительством состояли родильные приюты и «дома трудолюбия».

Дети разделяли бескорыстные материнские труды, направленные на помощь людям. Так было в мирное время, но особенно в тяжкие дни Русско-японской и Первой мировой войны. Залы Зимнего Дворца Её Величество обратила в мастерские, собрала в них сотни знатных дам и девиц, организовала рабочую общину. Сама неутомимо работала, и все дочери брали с матери пример: усердно шили и вязали. Толь-

ко одно Харбинское депо получило от Зимнего Дворца до двенадцати миллионов разных вещей.

«Августейшая семья не ограничивалась денежной помощью, но жертвовала и своими личными трудами, - свидетельствует инок Серафим (Кузнецов) в книге «Православный царь-мученик». - Сколько руками царицы и дочерей было вышито церковных воздухов, покровов и других вещей, рассылаемых военным, монастырским и бедным церквям. Мне лично приходилось видеть эти царские подарки и иметь даже у себя в далёкой пустынной обители».

Александра Фёдоровна сама писала государю во время Первой мировой войны: «Выставка-базар действует очень хорошо. Наши вещи раскупаются прежде, чем они появятся; каждой из нас удаётся ежедневно изготовить подушку и покрышку».

Во время Первой мировой войны императрица Александра Фё- доровна организовала особый эвакуационный пункт, куда входило 85 лазаретов для раненых воинов в Царском Селе, Павловске, Петергофе, Саблине и других местах. Многие из них были сооружены на собственные средства, в том числе ближайший к ней лазарет в Большом дворце Царского Села, где императрица с дочерьми работали простыми медсёстрами с 9 часов утра и до обеда каждый день в течение трёх с половиной лет.

До петровских времён рукоделие было главным занятием цариц и царевен, но работа супруги и дочерей императора в качестве медицинских сестёр оказалась начинанием неслыханным, вызвавшим изумление и нарекание в светском обществе.

Во всех дворцах были открыты склады Её Императорского Величества, снабжавшие армию бельём и перевязочными средствами. Моментально были оборудованы санитарные поезда имени всех членов Царской Семьи, образцы чистоты и удобства, подвозившие раненых в районы Москвы и Петрограда.

В течение всей войны каждое Рождество и Пасху всем раненым Царскосельского района выдавались великолепные подарки Их Величества, как, например, серебряные ложки и вилки с гербами, и, кроме этого, ещё устраивались ёлки с угощением.

Их Величества не ограничивались общественной благотворительностью: значительные суммы раздавались нуждающимся раненым. Её старшие дочери возглавили Комитет помощи солдатским семьям.

Один из офицеров, находившихся на излечении в лазарете, где сёстрами милосердия были Великие Княжны, вспоминает: «Первое впечатление о Великих Княжнах никогда не менялось и не могло измениться, настолько были они совершенными, полными царственного очарования, душевной мягкости и бесконечной благожелательности и доброты ко всем. Каждый жест и каждое слово, чарующий блеск глаз и нежность улыбок, и порой радостный смех, - всё привлекало к ним людей.

У них была врождённая способность и умение несколькими словами смягчить и уменьшить горе, тяжесть переживаний и физических страданий раненых воинов».

Работа в госпиталях и больших больницах стала для них столь привычной во время войны 1914 г., что неудовольствием встречалась уже сама необходимость одеться прилично для лазарета. Платье сестёр милосердия стало для них второй кожей.

Из воспоминаний С.Я. Офросимовой: «Весь день Великих Княжон был посвящён раненым; им они отдавали всю любовь, всю ласку и заботу своих богатых любовью и отзывчивостью душ; жизнь раненых стала их жизнью, над ними они склонялись с глубокой любовью и нежностью, у их изголовий проливали слёзы сострадания, из-за них часто не спали ночей, смертью кого-либо из них глубоко огорчались, выздоровлению радовались со всей силой своих впечатлительных душ. Не было ни одного солдата и офицера в их лазаретах, который не был бы ими обласкан и ободрён. Выписываясь из лазарета, каждый раненый уносил с собой какой-нибудь подарок, данный ему на память от всего сердца. Каждый увозил с собой самое светлое, самое радостное воспоминание о Княжнах».

Царская семья в то время жила очень скромно. Государь лично потребовал, чтобы ввиду продовольственных затруднений был сокра- щён стол: стали подавать два блюда за завтраком и три за обедом. Её Величество, в свою очередь, сказала, что ни себе, ни Великим Княжнам она не сошьёт ни одного платья, кроме форм сестёр милосердия. Да и те были заготовлены в таком скромном количестве, что Великие Княжны постоянно ходили в штопаных платьях и стоптанных башмаках, все же личные деньги Их Величеств шли на благотворительность.

Вместе со старшими Великими Княжнами Александра Фёдоровна прошла курс сестёр милосердия военного времени. После окончания

курсов они поступили рядовыми хирургическими сёстрами в лазарет при Дворцовом госпитале. Сколько радости и утешения приносили Её Величество и Великие Княжны своим присутствием в лазаретах!

Стоя за хирургом, Государыня, как каждая операционная сестра, подавала стерильные инструменты, вату и бинты, уносила ампутированные ноги и руки, перевязывала гангренозные раны, не гнушаясь ничем и стойко вынося запахи и ужасные картины военного госпиталя во время войны.

Изредка Её Величество занималась перевязками, но чаще просто обходила палаты и сидела с работой у изголовья наиболее тяжёлых больных. Были случаи, когда больные заявляли, что не могут заснуть без Её Величества или что только Её присутствие успокаивает их боль, и она приезжала, в каком бы это ни было лазарете, и сидела часа дватри только для того, чтобы доставить хоть немного спокойствия несчастным.

Она научилась и быстро менять застилку постели, не беспокоя больных, и делать перевязки посложнее, и была высоко горда, заработав диплом сестры и нашивку Красного Креста.

Императрица Александра Фёдоровна сообщала мужу, что работа в лазарете для неё утешение. Она писала о перевязках, которые делала, о состоянии подопечных раненых, о смерти тех, к кому успела привязаться и кого успела полюбить. «Я подавила свои слёзы, поспешила уехать в лазарет и усердно проработала там в течение двух часов. Были тяжелораненные. Первый раз побрила солдату ногу возле и кругом раны - я сегодня всё время работала одна, без сестры и врача, одна только княжна (хирург лазарета) подходила к каждому солдату, смотрела, что с ним. Я у неё справлялась, правильно ли то, что я намеревалась делать... И вообще, сколько горя кругом! Слава Богу за то, что мы по крайней мере имеем возможность принести некоторое облегчение страждущим и можем им дать чувство домашнего уюта в их одиночестве. Так хочется согреть и поддержать этих храбрецов и заменить им их близких, не имеющих возможности находиться около них!»

Офицерский лазарет? 17 Великих Княжон Марии Николаевны и Анастасии Николаевны (младших дочерей Николая II) был открыт летом 1916 г. В этом лазарете с июля 1916 г. Сергей Есенин исполнял обязанности санитара. В его обязанности входило поддержание чисто-

ты и порядка, переноска на носилках тяжелораненых и больных и их размещение, получение продуктов, раздача пищи и многое другое. Тогда же Есенин написал стихотворение, посвящённое Царевнам:

В багровом зареве закат шипуч и пенен, Берёзки белые стоят в своих венцах. Приветствует мой стих младых царевен И кротость юную в их ласковых сердцах.

Где тени бедные и горестные муки, Они тому, кто шёл страдать за нас, Протягивают царственные руки, Благословляя их к грядущей жизни нас.

На ложе белом, в ярком блеске света, Рыдает то, чью жизнь хотят вернуть... И вздрагивают стены лазарета От жалости, что им сжимает грудь.

Всё ближе тянет их рукой неодолимой Туда, где скорбь кладёт печаль на лбу. О, помолись, святая Магдалина, За их судьбу.

Совсем молоденькие девушки столкнулись со страшными вещами: кровью, болью, смертью, но, тем не менее, стойко и с полной убеждённостью в её необходимости выполняли тяжёлую работу по уходу за ранеными солдатами. Царица на все сожаления окружающих по этому поводу отвечала: «Они должны знать жизнь, должны знать, что люди страдают».

Но не только своими посещениями, лаской и участием облегчали Великие Княжны раненым их тяжёлые дни. Две старшие Великие Княжны были настоящими, окончившими курс сёстрами милосердия. Две младшие: Мария и Анастасия - работали на раненых шить- ём белья для солдат и их семей, приготовлением бинтов и корпии.

Начало Февральской революции совпало с тяжёлой болезнью детей, что потребовало от Государыни Александры Фёдоровны предельного напряжения сил. Однако, когда взбунтовался Царскосельский гарнизон и толпы мятежников направились к Александровскому дворцу, где жила Царская семья, Императрица нашла в себе силы

бесстрашно выйти из дворца и убедить верные войска не начинать огонь первыми и тем самым остановила кровопролитие.

Известие об отречении Императора от престола, арест Государя и всей семьи Императрица Александра Фёдоровна перенесла со смирением, не переставая уповать на Бога. В одном из писем она писала: «Всё можно перенести, если Его (Бога) близость и любовь чувствуешь и во всём ему крепко веришь. Полезны тяжёлые испытания, они готовят нас к другой жизни, в далёкий путь. Собственные страдания легче нести, чем видеть горе других, не будучи в состоянии им помочь. Господь так велик, и надо только молиться, неутомимо просить Его спасти дорогую Родину».

Жизненный подвиг Государыни, полный скорбей и самоотречения, увенчался безропотно принятой мученической кончиной.

Не только семья Николая II помогала больным и раненым, но и многие родственники Царской семьи оказывали помощь и поддержку во время Первой мировой войны.

Великая княгиня Ольга Александровна (1882-1960) - дочь императора Александра III и Марии Фёдоровны, младшая сестра Николая II, была профессиональным художником. Патриотизм, благотворительность, искусство - неизменные маяки в её судьбе. С 1900-х годов по рисункам Великой Княгини стали выпускать открытки; средства от их продажи шли в пользу Евгениевского общества Красного Креста.

После русско-японской войны Ольга Александровна заботилась о благоустройстве кладбищ русских воинов, о памятниках погибшим.

С началом Первой мировой войны великая княгиня жила в Ровно, где в лазарете работала обычной сестрой милосердия. Многие больные даже не предполагали, что за ними ухаживает сестра Императора, - настолько просто держала себя Ольга. Скромная, с весёлым и открытым характером, она привлекала простотой и естественностью поведения, искренним уважением к окружающим её людям. «Меня доктор зовёт всегда поласкать больного во время трудных перевязок, ибо во время сильной боли я их обнимаю, глажу и ласкаю, так что им совестно, вероятно, кричать, и ему легче перевязывать в это время!» - писала она своим родным.

Судьба пощадила царственную сестру милосердия: ей удалось уехать за границу (в 1918 г.).

Немалую роль в помощи по уходу за ранеными сыграла предпоследняя русская императрица Мария Фёдоровна Романова - жена императора Александра III, урождённая датская принцесса. Мария Фёдоровна обладала незаурядным умом, дипломатическими способностями и особым обаянием. Она была попечительницей учреждений Ведомства императрицы Марии (сюда входили воспитательные дома, приюты, женские учебные заведения), российского общества Красного Креста, Женского патриотического общества, Общества спасения на водах, Общества покровительства животным, почётным членом ряда благотворительных обществ, в том числе Мариинского благотворительного общества при московской Мариинской больнице для бедных.

Первая мировая война застала Марию Фёдоровну в Дании.

В начале 1915 г. вдовствующая императрица Мария Фёдоровна Романова переехала в Киев, где активно занималась попечительской деятельностью по линии российского Красного Креста, который она возглавляла с 1880 г. Мария Фёдоровна регулярно посещала госпитали и лазареты, всегда находя тёплые слова для раненых солдат. Особое внимание уделяла она слепым и калекам. При её содействии были организованы специальные курсы и школы, где раненые после окончания лечения могли овладеть каким-либо ремеслом. Особенно часто Мария Фёдоровна посещала главный госпиталь Киева, попечительскую работу в котором вела её дочь Ольга Александровна.

Мария Фёдоровна поддерживала также датский Красный Крест и его деятельность в России. В годы войны многие датские офицеры, врачи и другие лица работали в России добровольцами.

Развитие и поощрение искусства и наук, здравоохранение, женское образование, призрение неимущих, инвалидов, сирот, вдов и стариков, а во время войны - погибших или изувеченных, поддержка и помощь военнопленных - вот чему отдавались душевные силы и время русских императриц, великих княгинь и великих княжон. Для них это было не только долгом и обязанностью, но велением сердца, внутренней, нравственной потребностью служения ближнему, любовью и милосердием к страждущим.

Общие особенности ухода за оперированными больными

Транспортировка больного из операционной в палату

После окончания операции больного бережно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простынёй или одеялом и везут в палату (в сопровождении медсестры-анестезиста). При наличии дренажей у больного их временно перекрывают зажимами. В палате осторожно перекладывают больного на кровать, с дренажей снимают зажимы и концы их опускают в сборники.

До полного просыпания больного наблюдает медсестра-анестезист, так как у больного существует опасность западения языка.

В случае западения языка у больного (посинение кожных покровов, остановка дыхания) после операции необходимо срочно оказать ему первую помощь. Для этого следует выполнить тройной приём (запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, приоткрыть рот), достать язык и ввести воздуховод.

Положение оперированного больного на кровати может быть различным. Наиболее частое положение на спине (рис. 5.8). В этом положении укладывают больного горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга и попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути.

На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране) (см. рис. 5.8).

В дальнейшем изменение положения больного в кровати производится с разрешения врача.

В послеоперационном периоде у больного могут быть реактивные изменения с различной степенью отклонения от нормы:

Повышение температуры тела;

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, что выявляется при лабораторном исследовании;

Нарушения водного обмена (обезвоживание) проявляются жаждой, сухостью во рту и уменьшением диуреза;

Рис. 5.8. Положение больного в первые часы после операции.

Изменения белкового обмена проявляются гипопротеинемией, нарастанием глобулиновых фракций, увеличением остаточного азота, что выявляется биохимическим исследованием крови;

Изменения углеводного обмена проявляются гипергликемией и гликозурией, что выявляется при лабораторном исследовании;

Нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системой в сторону усиления тромбообразования, что выявляется при лабораторном исследовании.

В период пробуждения после наркозного сна у больного может быть возбуждение или рвота.

При рвоте медсестра должна повернуть голову больного набок и подставить ко рту почкообразный тазик. После рвоты очистить и прополоскать ему рот, и обтереть полотенцем.

При возбуждении больного, ему вводят транквилизаторы и нейролептики, а также используют фиксаторы для верхних и нижних конечностей. В случае необходимости назначается индивидуальный пост.

Наблюдение за послеоперационным больным

Наблюдение за послеоперационным больным включает:

Оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску покровов); - измерение температуры тела; - контроль пульса; - контроль артериального давления; - контроль частоты дыхания;

Контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника);

Наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (если повязка сбилась и обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, гноем или другим отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и после его осмотра сменить повязку);

Контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого);

Внимание к жалобам больного (своевременное обезболивание);

Контроль капельных вливаний (в периферические и центральные вены);

Контроль лабораторных показателей.

Методы обезболивания послеоперационных больных

Одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:

После операции на органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области операционной раны больному придают положение Фаулера (рис. 5.9): приподнят головной конец (полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с обязательным упором для ног;

Рис. 5.9. Положение Фаулера.

Импровизированный бандаж (рис. 5.10) значительно уменьшает

боли при кашле, движении; - применение ненаркотических

(анальгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин) анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); - использование перидуральной анестезии.

Пить послеоперационному больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того компенсируют введение жидкости внутривенно.

Уход за тяжёлым послеоперационным больным включает:

Доброе, внимательное отношение медперсонала; - умывание;

Туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости; - стрижку ногтей; - обтирание тела;

Рис. 5.10. Импровизированный бандаж области живота.

Подмывание;

Причёсывание;

Помощь при физиологических отправлениях;

Кормление;

Дачу питья;

Профилактику пролежней;

Смену нательного белья;

Смену постельного белья;

Выполнение манипуляций, назначенных врачом.

Уход и профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде

1) со стороны области оперативного вмешательства:

Контроль повязки (поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день);

Профилактика кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область послеоперационной раны);

Профилактика раневой боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера);

Профилактика раневой инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и антисептики);

Профилактика эвентрации (импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область послеоперационной раны).

2) со стороны сердечно-сосудистой системы:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели). - раннее полноценное питание;

Контроль ЧДД, PS, АД, ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу);

Эластическое бинтование нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после операции;

Оксигенотерапия (по показаниям);

Использование дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском тромбоэмболических осложнений;

Применение мочегонных препаратов (по показаниям фурасе-

3) со стороны органов дыхания:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание;

Возвышенное положение больного в постели (рис. 5.11); - кислородотерапия;

Поощрение глубокого дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления мокроты);

Дыхательная гимнастика (подводный выдох, раздувание шарика (рис. 5.12), предложить больному «посвистеть»);

Рис. 5.11. Возвышенное положение больного в постели.

Рис. 5.12. Дыхательная гимнастика.

Перкуссионный массаж грудной клетки;

Равномерное согревание тела больного;

Применение банок, горчичников;

Щелочные ингаляции для разжижения мокроты;

Применение отхаркивающих средств;

Антибиотикопрофилактика;

Регулярное проветривание палаты;

4) со стороны органов пищеварения:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - правильный режим питания;

Полоскание рта (раствором фурациллина или слабым раствором

перманганата калия); - чистка зубов;

Жевание жевательной резинки;

При застое желудочного содержимого - зондовое откачивание из желудка (рис. 5.13);

При метеоризме - постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям);

При задержке стула - восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии противопоказаний - стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами, очистительные клизмы);

При рвоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал);

При икоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и спазмолитиков (нош-па, баралгин);

При отрыжке - зондовая декомпрессия ЖКТ; - при диарее - эубиотики (бактисуптил).

Рис. 5.13. Декомпрессия желудка в послеоперационном периоде.

5) со стороны органов мочеотделения:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание; - своевременная подача судна и мочеприёмника; - при олигоурии - стимуляция диуреза (применение мочегонных).

При функциональной задержке мочеиспускания:

Обеспечить конфиденциальность и создать привычное положение больному (мужчину поставить, а женщину посадить); - рефлекторное воздействие (шум струи воды из крана);

Больного поместить на судно и теплой водой поливать промежность (локальный душ); - на область мочевого пузыря положить тёплую грелку; - ввести спазмолитики;

Сделать очистительную клизму (акт дефекации рефлекторно вызовет мочеиспускание);

Если вышеперечисленные воздействия не эффективны, то провести катетеризацию мочевого пузыря;

Строго соблюдать принципы асептики во время катетеризации мочевого пузыря (профилактика цистита). 6) со стороны нервной системы:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному;

Достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного;

Раннее полноценное питание;

Создать больному физический и психологический покой; - обеспечить больному полноценный сон;

Устранить причины беспокойства (беспокойный сосед по палате, неудобная постель, боли в ране, тугая повязка и др.).

Питание больных в послеоперационном периоде

Если операция была проведена не на желудочно-кишечном тракте, то назначается на первые 3 дня щадящая послеоперационная диета (высококалорийные бульоны, кисели, простокваши, сухари). После третьего дня назначается обычная щадящая диета (ЩД).

Борьба с гиподинамией у оперированных больных

Неблагоприятное воздействие на больного в послеоперационном периоде оказывает ограничение его подвижности, так называемая гиподинамия. Гиподинамия в значительной степени усиливает нарушения функции органов и систем у послеоперационных больных и может быть причиной многих тяжёлых осложнений (пневмония, тромбоэмболические осложнения и др.).

С целью профилактики послеоперационных осложнений необходима ранняя активизация больных. Для самостоятельного изменения положения тела больного в постели имеются специальные приспособления - балканская рама, «вожжи» (рис. 5.14, 5.15).

Большое значение имеют лечебная физкультура, массаж, приспособления, обеспечивающие повышение физической активности больного. Утренняя физическая зарядка улучшает работу всех органов и

Рис. 5.14. Перемещение больного в постели с помощью балканской рамы.

Рис. 5.15. Перемещение больного в постели с помощью вожжей.

систем организма, способствует устранению застоя кровообращения. И рекомендуется всем хирургическим больным, с учётом особенности их состояния и строгой дозировки физической нагрузки.

Счастье состоит не в том, чтобы жить во дворце и быть богатым. Всего этого можно лишиться.

Настоящее счастье то, которое ни люди, ни события не могут похитить. Ты его найдёшь в жизни души и отдании себя. Постарайся сделать счастливыми тех, кто рядом с тобой, и ты сам будешь счастлив.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна Романова

Елизавета Фёдоровна Романова (1864-1918) - старшая сестра последней русской императрицы Александры Фёдоровны и жена Сергея Александровича - брата

последнего русского императора Николая II.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна большую часть жизни прожила в России и прославилась своей благотворительностью. Добрая и отзывчивая, Княгиня считала своим долгом заботиться о сиротах, убогих и обездоленных. Она часто ходила в больницы для бедняков, дома престарелых, приюты для беспризорных детей, посещала и тюрьмы. Раздавала продукты, одежду, помогала бездомным. Сама мастерила разные вещи для благотворительных базаров в пользу бедняков России.

Елизавета Фёдоровна создала Марфо-Мариинскую обитель и была её настоятельницей. «?.у неё никогда не было слова «не могу», и никогда ничего не было унылого в жизни Марфо-Мариинской обители. Всё было там современно, как внутри, так и снаружи. И кто бывал там, уносил прекрасное чувство» (из воспоминаний современников). Елизавета Фёдоровна участвовала во всех делах как рядовая сестра. Клиники и больницы присылали ей безнадёжных больных, заботы о которых она брала на себя.

Так же, как и её родная сестра, Императрица Александра Фёдо- ровна, она мученически закончила свою жизнь в стране, ставшей ей вторым Отечеством, всецело отдавая себя Христу и полюбившемуся ей народу.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна родилась в Германии в 1864 г. в семье великого герцога Гессен-Дармштадтского Людвига IV и принцессы Алисы, дочери английской королевы Виктории. По рождению принадлежала к лютеранскому вероисповеданию. Имя Елизавета было дано ей в честь Елизаветы Тюрингской, причисленной к лику святых Католической Церковью в XIII в. После перехода в Православие Великая Княгиня Елизавета избрала себе другую небесную покровительницу - святую праведную Елизавету, мать Иоанна Крестителя.

В 1884 г. Елизавета вступила в брак с великим князем Сергеем Александровичем Романовым, сыном императора Александра III.

Выйдя замуж и переехав в Россию, молодая Великая Княгиня постепенно прониклась красотой православного вероучения и через семь лет по собственному сердечному избранию, несмотря на протесты родственников, приняла Православие. В 1891 г. великий князь Сергей Александрович был назначен генерал-губернатором Москвы, и супруги переехали в Москву, где Великая княгиня занялась благотворительной деятельностью. 5 февраля 1905 г. её муж, бывший в ту пору генерал-губернатором Москвы, погиб от взрыва бомбы, брошенной в него террористом.

В час тяжёлых испытаний Великая Княгиня проявила удивительное мужество и силу духа: как истинная христианка, она простила террориста, навестила его в тюрьме, призывала раскаяться в содеянном, обратилась к Государю императору с просьбой о помиловании. «Облик Божий запёчатлён в каждом из нас, только очень часто он затемнён...», - говорила она много лет спустя, возясь с самыми безнадежными пьяницами и ворами Хитрова рынка.

После гибели мужа Елизавета Фёдоровна долгие годы носила траур и оставила высший свет. На средства, вырученные от продажи своих драгоценностей и дворца на Фонтанке, она создала Марфо-Мариинскую обитель, стала её настоятельницей и решила всю оставшуюся жизнь посвятить Богу и людям. Она писала: «Я приняла это не как крест, а как дорогу, полную света, стремление к которой уже много-много лет назад появилось в моей душе. Не знаю когда - кажется мне, с самого детства - очень хотелось помогать страждущим, прежде всего тем, кто страдает душой... О, это не новое чувство - оно всегда жило во мне».

В обители были созданы два храма - Марфо-Мариинский и Покровский, а при них больница, аптека, в которой лекарства отпускались бедным бесплатно, детский приют и школа. Вне стен обители был устроен дом-больница для женщин, страдающих туберкулёзом. В больнице обители работали лучшие специалисты Москвы. Все операции проводились бесплатно. Здесь исцеляли тех, от кого отказывались другие врачи. При обители работала воскресная школа для работниц фабрики. Любой желающий мог пользоваться фондами прекрасной библиотеки. Действовала бесплатная столовая для бедных. В обители был создан приют для девочек-сирот. К Рождеству устраивали большую ёлку для бедных детей, дарили им игрушки, сладости, тёплую одежду.

Сестёр обители обучали основам медицины. Главной их задачей были посещение больных и бедных, забота о брошенных детях, оказание им медицинской, моральной и материальной помощи.

Сама Великая Княгиня самоотверженно ухаживала за больными, как рядовая сестра. Она постоянно посещала наполненные бродягами, ворами и беглыми арестантами притоны Хитрова рынка, собирая беспризорных детей в приюты.

В обители Елизавета Фёдоровна жила в маленьком павильоне из трёх комнат, очень просто обставленных, спала на деревянной кровати без матраца, голова на подушке из сена, часто не более трёх часов. Пищу употребляла весьма умеренно и строго соблюдала посты. В полночь вставала на молитву, а потом обходила все палаты больницы, нередко до рассвета оставаясь у постели тяжелобольных. Несмотря на утомление, её лицо всегда сияло тихим, благодатным светом.

Однажды к ней привели женщину, опрокинувшую на себя горящую керосиновую лампу, всё тело которой было сплошной раной. Началась гангрена, и врачи объявили её обречённой. С настоящей нежностью и мужеством Великая Княгиня взяла на себя уход за ней. Ежедневная перевязка занимала больше двух часов; зловоние были таково, что многие сёстры падали в обморок. Тем не менее, больная вскоре выздоровела, и выздоровление рассматривалось как чудо.

Когда больной метался и нуждался в помощи, Великая Княгиня просиживала у его постели до рассвета. В больнице Елизавета Фё- доровна брала на себя самую ответственную работу: ассистировала при операциях, делала перевязки с присущей ей мягкостью, утешала

больных и всеми силами стремилась облегчить их страдания. Больные говорили, что от Великой Княгини исходила целебная сила, которая помогала им переносить боль. Если, несмотря на усилия врачей и сестёр обители больной умирал, Высокая настоятельница всегда была при его последнем вздохе и молилась за его отходящую душу.

С начала Первой мировой войны Великая Княгиня и сёстры обители постоянно работали в московских госпиталях, заполненных ранеными. Под руководством Елизаветы Фёдоровны (как и во время русско-японской войны 1904-1905 гг.) формировались санитарные поезда, устраивались склады лекарств и снаряжения, отправлялись на фронт походные церкви.

Во время войны 1914 г. Великая Княгиня расширила благотворительную деятельность, собирая пожертвования для раненых и создавая новые организации.

После октябрьских событий 1917 г. стало понятно, что дни Марфо-Мариинской обители и её настоятельницы сочтены. Уже были арестованы многие августейшие родственники, в далёкий Тобольск отправлена Царская семья.

Весной 1918 г. Великой Княгине было передано полуофициальное предложение уехать в Германию, но Елизавета Фёдоровна отказалась.

Её арестовали сразу после Пасхи и выслали вместе с сестрой обители Варварой Яковлевой сначала в Пермь, а потом в Алапаевск.

В ночь с 18 июля узников отвезли к заброшенному руднику и сбросили их в одну из шахт, закидали гранатами, завалили хворостом и валежником. Позднее восемь гробов с телами алапаевских мучеников тайно были перевезены в Читу, в женский Покровский монастырь. Монахини облачили тела Великой Княгини Елизаветы Фёдоровны и инокини Варвары в монашеские одеяния. При этом выяснилось, что тело Великой Княгини не было тронуто тлением.

По желанию сестры Елизаветы Фёдоровны, английской принцессы Виктории, гробы с нетленными мощами мучениц были отправлены в Иерусалим, в храм святой Марии Магдалины.

Поэт, великий князь Константин Константинович Романов, посвятил Елизавете Фёдоровне стихотворение:

Я на тебя гляжу, любуясь ежечасно:

Ты так невыразимо хороша!

О, верно, под такой наружностью прекрасной

Такая же прекрасная душа!

В какой-то кротости и грусти сокровенной В твоих очах таится глубина; Как ангел ты тиха, чиста и совершенна; Как женщина, стыдлива и нежна. Пусть на земле ничто

Средь зол и скорби многой Твою не запятнает чистоту. И всякий, увидав тебя. Прославит Бога, Создавшего такую красоту!

1884 г.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Подмывание тяжёлобольного

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: после каждого акта дефекации и мочеиспускания.

Оснащение: кувшин с тёплым (37-38 °С) раствором фурацилина или слабым раствором марганцовокислого калия; хирургический зажим (корнцанг); марлевые салфетки; клеёнка; судно; перчатки; ширма, градусник.

1.

2.

3.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте резиновые перчатки.

2. На кровать под больного положите клеёнку, на неё поставьте судно и помогите ему лечь на судно на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

3. Встаньте справа от больного.

Выполнение манипуляции женщине (рис. 5.16). Возьмите кувшин с тёплым раствором фурацилина в левую руку, а зажим с салфеткой в правую. Поливая из кувшина, последовательно обработайте наружные половые органы по направлению к анальному отверстию (спереди назад):

область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межъягодичную складку.

Рис. 5.16. Подмывание тяжелобольной.

Рис. 5.17. Подмывание тяжелобольного.

Выполнение манипуляции мужчине (рис. 5.17). Аккуратно отодвиньте пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажив головку полового члена, и обработайте её стерильной салфеткой, смоченной фурацилином. Возьмите кувшин с тёплым раствором фурацилина в левую руку, а зажим с салфеткой в правую. Поливая из кувшина, последовательно обработайте кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку.

4. Салфетки меняйте по мере загрязнения.

5. Осушите промежность сухой салфеткой в той же последовательности (спереди назад).

6.

7.

8. Обработайте судно и клеёнку дезраствором согласно действующим инструкциям.

9.

10. Помойте руки.

Запомните! При неправильной последовательности выполнения процедуры возможен занос инфекции в мочевые пути.

Постановка газоотводной трубки тяжелобольному

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике).

Оснащение: стерильная газоотводная трубка (одноразовая), вазелин; клеёнка, судно с небольшим количеством воды; перчатки; марлевые салфетки; шпатель, ширма, раствор фурацилина.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени-отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции (в палате отгородите больного ширмой).

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте перчатки.

2. На кровать под больного положите клеёнку, помогите ему лечь на спину, на клеёнку.

3. Попросите его согнуть ноги в коленях и развести их.

4. Поставьте рядом с больным судно (с небольшим количеством воды).

5. Возьмите газоотводную трубку и смажьте закруглённый конец трубки вазелином.

6. Раздвиньте ягодицы больному.

7. Введите газоотводную трубку на 20-30 см в прямую кишку, осторожно, вращательными движениями.

8. Наружный конец трубки опустите в судно с водой, прикройте больного одеялом или простынёй.

9. Контролируйте отхождение газов и самочувствие больного каждые 15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами.

Рис. 5.18. Постановка газоотводной трубки тяжелобольной.

10. Через час осторожно извлеките трубку через салфетку, смоченную дезсредством.

11. Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажной салфеткой, смоченной фурацилином, затем сухой или подмойте больного.

12. Уберите судно и клеёнку, поправьте постель.

13. Помогите больному удобно лечь, укройте его, скажите ему несколько добрых слов.

14. Обработайте газоотводную трубку, судно, клеёнку в дезрастворе согласно действующим инструкциям.

15. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор.

16. Помойте руки.

Осложнения: при длительной постановке газоотводной трубки более 2 ч у больного могут возникнуть пролежни на слизистой оболочке прямой кишки.

Запомните! Газоотводную трубку можно убрать уже через 20-30 мин, если у больного отошли газы. При неэффективности манипуляции повторите её через 30-60 мин, используя другую стерильную газоотводную трубку.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Назовите основные задачи ухода за больным в операционной. 2.Назовите возможные повреждения больного в операционной.

3. Профилактика повреждений больного в операционной.

4. Как готовиться палата и постель для послеоперационного больного?

5. Что включает в себя наблюдение за послеоперационным больным?

6. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны послеоперационной раны?

7.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у оперированных больных?

8.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов дыхания у оперированных больных?

9.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов пищеварения у оперированных больных?

10. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов мочеотделения у оперированных больных?

11. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны нервной системы у оперированных больных?

12. Какая диета у больного в послеоперационном периоде?

13. Профилактика гиподинамии у больных в послеоперационном периоде.

14. Чему вы научились у императрицы А.Ф. Романовой?

15. Чему вы научились у Великой Княгини Е.Ф. Романовой?

Ситуационные задачи

? 1

В операционной длительное время шла операция, при которой была вскрыта гнойная полость. Как подготовить операционную к дальнейшей работе?

? 2

Больному после операции по поводу аппендицита врач назначил пузырь со льдом на область послеоперационной раны (для профилактики кровотечения). Ваши действия?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Меры при задержке мочеиспускания после операции:

а) пузырь со льдом на низ живота;

б) назначение мочегонных;

в) внутривенное введение 5% раствора глюкозы;

г) тёплая грелка на область мочевого пузыря;

д) применение уросептиков.

2. Послеоперационный период продолжается:

а) до заживления послеоперационной раны;

б) до выписки больного из стационара;

в) до восстановления трудоспособности;

г) до окончания больничного листа;

д) всё перечисленное не верно.

3. В послеоперационном периоде может быть осложнение со стороны кожи:

а) кровотечение;

б) парез кишечника;

в) паротит;

г) пролежни;

д) бронхит.

4. В послеоперационном периоде может быть осложнение со стороны мочевыделительной системы:

а) послеоперационный шок;

б) нагноение;

в) кровотечение;

г) острая задержка мочи;

д) тромбофлебит.

5. Возможные мероприятий для профилактики послеоперационной пневмонии:

а) ранняя активизация;

б) дыхательная гимнастика;

в) щелочные ингаляции;

г) равномерное согревание тела больного;

д) всё вышеперечисленное.

6. Какие из перечисленных мероприятий показаны для профилактики пролежней в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) подкладывания резинового круга;

б) протирания кожи антисептиками;

в) использования противопролежневых матрацев;

г) переворачивания больного;

д) дыхательной гимнастики.

7. Какая помощь проводится при задержке мочи в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) тёплой грелки на область мочевого пузыря;

б) применения спазмолитиков;

в) введения адреналина;

г) катетеризации мочевого пузыря;

д) очистительной клизмы.

8. Какая помощь проводится при задержке стула и газов? Всё, кроме:

а) введения гипертонического раствора хлорида натрия внутривенно;

б) гипертонической клизмы;

в) введения прозерина;

г) постановки газоотводной трубки;

д) пузыря со льдом на живот.

9. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) гастрит;

д) дерматит.

10. Какие цели преследует ранняя активизация больного в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) профилактики пневмонии;

б) профилактики вторичного кровотечения;

в) ускорения регенерации тканей;

г) профилактики тромбозов;

д) профилактики пролежней.

Ответы на тестовые задания

1-г; 2-в; 3-г; 4-г; 5-д; 6-д; 7-в; 8-д; 9-б; 10-б.

Решение задач

? 1

Следует провести генеральную уборку операционной и продезинфицировать воздух в операционной бактерицидными лампами в течение 2-4 ч.

? 2

Пузырь заполнить водой, завинтить крышку и перевернуть вниз крышкой для проверки герметичности. Затем вылить воду из пузыря, заполнить его мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинтить крышку, предварительно выпустив из пузыря воздух, и, обернув полотенцем, приложить больному на область послеоперационной раны.

По мере таяния льда в пузыре воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительно, но через каждые 20-30 мин обязательно снимать его на 10-15 мин.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

АД - артериальное давление.

ДО - дыхательный объём.

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких.

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

ЛФК - лечебно-физическая культура.

МОД - минутный объём дыхания.

PS - пульс.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

ОЦК - объём циркулирующей крови.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

ФКГ - фонокардиография.

ЧДД - частота дыхательных движений.

ЩД - щадящая диета.

ЭКГ - электрокардиография.

Терминологический словарь

Адекватная циркуляция - нормальное кровообращение.

Анестезистка - медсестра, которая помогает анестезиологу во время дачи наркоза больному и осуществляет уход за больным в операционной. Анестетики - препараты, применяемые для наркоза.

Антикоагулянты - вещества, понижающие свёртывающую способность крови.

Аритмия - нарушение сердечного ритма. Асфиксия - удушье.

Бандаж - поддерживающая повязка (широкий пояс). Вазодилатация - расширение сосудов. Витальные функции - жизненные функции. Гипергликемия - повышенное содержание сахара в крови. Гиподинамия - пониженная двигательная активность. Гипотермия - временное снижение температуры тела. Гипопротеинемия - пониженное содержание белков в крови. Гликозурия - наличие сахара в моче.

Дезагреганты - вещества, препятствующие склеиванию тромбоцитов. Дефибриллятор - аппарат для восстановления нормального сердечного ритма

при жизнеугрожающих аритмиях. Диарея - расстройство деятельности кишечника, проявляющееся частым,

жидким стулом.

Диурез - количество введённой жидкости больному и выделенной им. Икота - судорожные сокращения диафрагмы.

Интубация - введение интубационной (дыхательной) трубки в трахею больного под контролем ларингоскопа для искусственной вентиляции лёгких. Инфузии - парентеральное введение жидкостей, заменяющих кровь.

Клиническая смерть - обратимый этап умирания (обусловленный остановкой кровообращения и дыхания), который длится 4-7 мин.

Коагулятор - аппарат, который используют для коагуляции белков и окружающих тканей (для остановки кровотечения из сосудов кожи).

Криохирургия - применение при операции холода (вымораживание болезненного очага, остановка кровотечения).

Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов в крови.

Миорелаксанты - препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру.

Мониторинг - система наблюдения за больным с помощью дисплея.

Метеоризм - задержка газов в толстом кишечнике.

Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Нейролептики - успокаивающие препараты со слаборелаксирующим (расслабляющим) действием.

Оксигенотерапия - кислородотерапия.

Оксиметр - прибор, определяющий насыщение тканей кислородом. Оперативный доступ - идеальная рана для оптимального доступа к болезненному очагу.

Отрыжка - выход газов из желудка через рот.

Перидуральная анестезия - введение в перидуральное пространство наркотических препаратов с цель обезболивания пациента во время операции и после неё.

Подводный выдох - увеличение периферического сопротивления на выдохе

через воду. Пневмония - воспаление лёгких.

Показатели гемодинамики - частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Почкообразный тазик - предмет ухода за больным (по форме напоминающий почку).

Респираторная функция - дыхательная функция.

Спазмолитики - препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Транквилизаторы - препараты, обладающие успокаивающим действием, устраняющие страх, тревогу, восстанавливающие нормальный эмоциональный фон.

Третья стадия наркоза - хирургический сон.

Тупфер - марлевый шарик (или марлевая салфетка), зажатый в браншах хирургического зажима. Цистит - воспаление мочевого пузыря.

Эвентрация - расхождение краёв послеоперационной раны с выпадением внутренностей (чаще петли тонкой кишки).

Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Внедрение павловского учения в лечебную медицину побудило хирургов ввести целый ряд мероприятий, особенно в послеоперационном периоде, имеющих громадное значение для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных. В этом отношении очень интересен опыт врачей Макаровской больницы на Украине, где лечебно-охранительный режим достигается путем изменения распорядка, замены утренней уборки вечерней с проветриванием перед сном, абсолютной тишины, которая обеспечивается шепотной речью в отделении и устранением скрипа дверей, шума жесткой обуви и т. д.

Комната и постель больного . Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялами. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами. Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет, его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. Наготове должен быть шприц и растворы морфина, камфоры и кофеина для подкожного впрыскивания и подушка с кислородом.

После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.

Если больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота, аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может вскочить и сорвать повязку.

Переноска больных . При переноске больных соблюдаются известные правила. Если больного берут два санитара-носильщика, то первый из них, положив одну руку под затылок и шею больного, кистью придерживает его руку; другую руку санитар подкладывает под нижнюю часть поясницы больного. Второй санитар одной рукой подхватывает больного под крестец, другой - под ноги, лучше всего под голени. Поднимают по команде и одновременно. Оба санитара-носильщика находятся с одной стороны больного. Каталку (передвижной стол), на которой увозят больного из операционной, ставят с той же стороны, где стоят санитары, в косом или перпендикулярном к операционному столу направлении, причем головной ее конец прилегает к ножному концу операционного стола или ножной ее конец к головному операционного стола.

Если санитаров трое, то первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй - таз, третий - ноги. Нужно особенно следить за тем, чтобы рука больного не свешивалась с противоположной санитарам стороны, для чего ее укладывают на живот больного.

Детей, а иногда и взрослых может перенести один санитар-носильщик.

Наблюдение за больным в послеоперационном периоде . После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.

Внешний вид больного . Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.

Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины).

Температура . Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения.

Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране.

Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д.).

Состояние нервной системы . Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.

Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход).

Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0,1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева.

Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин.

Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке.

Сильные ноющие боли имеют место после операции, сопровождающейся не разрезом, а значительным разрывом тканей, например бескровные операции, исправление косолапости, костные операции. Наиболее сильные боли бывают в течение первых суток после операции, затем они начинают постепенно стихать. Если боли продолжаются в течение более длительного срока, то чаще всего это указывает на воспалительные явления в ране. Особенно характерным для воспалительных явлений считается, если стихшие боли возобновляются на 2-3-5-й день после операции, причем нередко они нарастают. Значительные боли могут зависеть от туго наложенной, особенно неподвижной, повязки.

Надо учитывать и то обстоятельство, что больные с повышенной раздражимостью нервной системы плохо переносят даже несильные боли и больше страдают из-за боязни болевых ощущений. Серьезный уход за больным, внимательное отношение со стороны окружающих его лиц, полный физический и психический покой, исключение каких бы то ни было волнений и раздражений оказывают наилучшее влияние на настроение и психику больного после операции.

При наличии неподвижной повязки надо посмотреть, не слишком ли туго она наложена и нет ли надобности ее подрезать или разрезать.

С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение - уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.

Деятельность сердца . За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом.

Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня.

Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.

Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1

Удачная хирургическая операция – только первый этап на пути пациента к полному выздоровлению. В дальнейшем его состояние будет зависеть исключительно от того, насколько грамотно вы организуете послеоперационный уход за больным в стационаре и на дому.

Сколько может продлиться послеоперационный уход

• состояние пациента до того момента, когда он попал в больницу;
• сложность хирургической операции;
• как прошла операция, были ли во время нее какие-либо осложнения.

Уход после операции: что нужно делать

После тяжелых операций пациент остается в послеоперационной палате или реанимации на специальной кровати. К ней подключена аппаратура для контроля и поддержания жизнедеятельности пациента.

Цели ухода в послеоперационный период:

• обеспечить заживление рубцов и швов;
• избежать осложнений после вмешательства;
• восстановить функции организма.

Чтобы достичь их, требуется неукоснительно выполнять следующие рекомендации:

• Постоянно наблюдать за состоянием швов, качественно делать перевязку, менять дренаж и тампоны.
• Следить за жизненными показателями, своевременно делать необходимые уколы или обеспечивать прием болеутоляющих лекарств в соответствии с предписаниями врача.
• Принимать все необходимые меры для предотвращения осложнений: пролежней, ухудшение работы сердца, легких, других внутренних органов. Для этого нужно постоянно менять положение тела пациента, контролировать проведение лечебной гимнастики, выполнять другие процедуры.

Одна из главных задач персонала по уходу за больным на данном этапе – борьба с болью, которая возникает у пациента в первое время не только в швах, но и в поврежденных органах.

Большинства осложнений в послеоперационном периоде можно избежать при тщательном соблюдении рекомендаций врача и правильном уходе.

Уход за больными после операции – задача для профессионалов. Лучше всего нанять опытную сиделку в больницу , которая сможет постоянно находиться рядом. Грамотный специалист, имеющий медицинское образование, будет выполнять все предписанные врачом процедуры, вовремя делать уколы и ставить капельницы. Круглосуточный уход позволит пациенту гораздо быстрее вернуться к нормальной жизни без серьезных осложнений.

Преимущества

Отзывы клиентов

• Сергей

  Мать стала совсем плохо выглядеть и редко вставать, год жизни уже идет 83. Мало стала двигаться, стала забывать многие вещи. Приняли решение с женой, что оставаться ей одной нельзя...

• Александр

  Дед сломал ногу и не мог нормально передвигаться по дому, а так как возраст большой, я начал переживать за то? как он будет питаться, мыться, да и вообще жить. Решил нанять ему сид...

• Селезнева Надежда Ивановна

  Очень долго искали подходящую сиделку для дедушки. Он не может встать с постели и питаться самостоятельно. Срочно требовалась квалифицированная помощь. Мы обратились в патронажную...

• Алена Филатова

  Маме после операции нужен был постоянный уход, но отпуска мне дали всего 10 дней, поэтому пришлось искать сиделку. Я обратилась в патронажную службу «Надежная опора», коллега посов...

• Карина

  Уезжаели с мужем отдыхать и так как папа уже возраста 82 года, решили нанять ему сиделку. (мало ли что) В итоге папа в восторге, ему не было скучно и всегда был под присмотром и на...

• Варвара

  Спасибо большое данной патронажной службе за помощь! Ухаживали за моей мамой, которая сломала ногу и была прикована к кровати. Сейчас нога срослась и мама снова может себя обслужив...

• Виталина Николаевна

  Куда я только не обращалась, когда хотела нанять сиделку для себя, чтобы было недорого. Везде очень высокие цены, и найти сиделку для помощи пожилым людям оказалось непросто. Случа...

• Кристина

  Я живу одна, а несколько месяцев назад так случилось, что неудачно упала и сломала обе ноги. Ухаживать за мной некому, моя соседка нашла мне сиделку в патронажной службе. Приятная...

Послеоперационный период может длиться семь дней, возможно, несколько месяцев. Для скорого выздоровления организуется правильный уход за больным. Существуют определённые правила в сложившейся ситуации. Внимательный уход за больным проводится медицинским персоналом, так как именно первые дни после перенесённой операции влияют на положительный результат выздоровления больного.

Если операция сделана под общим наркозом, больной должен быть вложен в постель спиной вниз, голову повернуть в сторону. Подушка не используется, во избежание западания языка. В область операционного шва ложится лёд, для сужения кровеносных сосудов. Тем самым повреждённые ткани во время операции не будут подвержены риску, каких-либо осложнений. После наркоза пациенты, как правило, спят, будить их нежелательно до полного их пробуждения. Медсестра, которая находится рядом, контролирует состояние пациента: пульс, артериальное давление, дыхание, внешний вид.

Больные, оперированные, под местной анестезией требуют за собой другого ухода. Здесь есть вероятность повышенной чувствительности к новокаину. Пациент может чувствовать себя ослабленным, сопровождаться рвотой, тахикардией, пониженным артериальным давлением. При таких симптомах больного нужно как можно чаще поить, медсестра должна подкожно ввести один или два кубика десятипроцентного кофеина. Внутривенно вводиться глюкоза с физраствором. Интоксикация через четыре часа уменьшится, артериальное давление придёт в норму.

Большое внимание уделяется болевым ощущениям после операции. Медицинский персонал внимательно следит также за психическим состоянием пациента. В палате, где находится больной, соблюдается тишина, медсёстры разговаривают шёпотом, производится проветривание перед сном, тем самым поддерживается лечебно-охранительный режим.

Послеоперационный период может затянуться, больного могут отправить домой. Тогда понадобится профессиональная медсестра на дом, которая обеспечит правильный уход. Комнату куда привезут больного, проветривают перед приездом. Кровать застилают чистым бельём, простынь надо тщательно расправить. Готовится подкладное судно. На тумбе возле пациента, должны быть салфетки, шприцы, обезболивающее лекарство, подушка с кислородом.

Так как пациент долго лежит, есть вероятность появление пролежней. Они могут появиться в районе локтей, крестца, большого вертела и лопаток. Чтобы этого избежать, постель больного надо чаще менять. Следить обязательно за кожей, в местах, где появляются пролежни, появляется покраснение, отёчность, отслоение эпидермиса, затем возникнут пузырьки, наступает омертвление кожи, затем и для надкостницы. Три раза в день надо переворачивать больного. Проводить ежедневно дезинфекцию кожи одеколоном, камфорным спиртом. Если появилось покраснение, растереть сухой салфеткой, чтобы улучшилось кровообращение, можно использовать кварц. В случае появления пролежней, пузырьки смазать зелёнкой, сделать повязку. Омертвевшую кожу нужно удалить. Рану обработать раствором марганцовки (однопроцентным). Три раза в день менять повязку. Впоследствии, когда рана начнёт заживать, смазывать мазью Вишневского, синтомициновой.

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

• ранний период – до выписки из стационара;
• поздний – по истечение двух месяцев после операции;
• отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

• катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
• период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
• анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
• период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

• предупреждение возникновения осложнений;
• распознавание патологий;
• уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
• профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

• опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
• полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
• бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
• расхождение ран, поражение внутренних органов;
• динамическая паралитическая непроходимость кишок;
• упорная рвота;
• возможность появления перитонита;
• гнойно-септические процессы, образование свищей;
• пневмония, сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

• послеоперационные грыжи;
• спаечная кишечная непроходимость;
• свищи;
• бронхиты, парезы кишечника;
• повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

• длительный период нахождения в постели;
• исходные факторы риска – возраст, болезни;
• нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
• нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

• своевременный ввод лекарств;
• уход за пациентом;
• участие в кормлении;
• гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
• наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

• проветривать палату;
• устранять яркий свет;
• располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
• следить за постельным режимом пациента;
• проводить профилактику кашля и рвоты;
• следить за положением головы пациента;
• кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

• строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
• постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
• палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
• общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

• ограничение физической активизации, подвижности;
• адаптация организма к синдрому гипоксии;
• уменьшение боли;
• восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

• оценка физиологических показателей;
• прием пищи согласно назначению врача;
• соблюдение двигательного режима;
• ввод лекарств, инфузионная терапия;
• профилактика легочных осложнений;
• уход за ранами, сбор дренажа;
• лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

• возвышенное положение верхней части тела в постели;
• раннее поворачивание;
• послеоперационная дыхательная гимнастика;
• увлажненный кислород для дыхания;
• медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
• осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
• послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
• назначение комплекса витаминов;
• уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

Видео