Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены правой нижней конечности

Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:

• повышенная свертываемость крови;
• травматизация стенки сосуда;
• замедление кровотока в просвете сосуда.

Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

• врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
• беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
• наличие перелома или выполненной операции;
• избыточный вес;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• длительные перелеты;
• прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
• онкологические заболевания.

Классификация:

1. По степени фиксации к стенке сосуда:

• окклюзивный;
• флотирующий.

2. По локализации тромботического процесса:

• флеботромбоз голени;
• феморальный;
• илеофеморальный;
• подключичный.

3. По срокам возникновения:

• острый;
• подострый.

В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.

Симптомы флеботромбоза нижней конечености

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

• тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
• выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
• изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).

Диагностика флеботромбоза нижней конечености

• Консультация сосудистого хирурга.
• Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
• Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

Лечение флеботромбоза нижней конечености

1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):

• строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
• полуспиртовые компрессы на ночь;
• антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
• прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
• эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
• возвышенное положение ног во время отдыха.

2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

• выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
• пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
• (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

В настоящее время одним из самых сложных заболеваний считается флеботромбоз нижних конечностей. Патология характеризуется образованием серьезного воспалительного процесса, который требует не только тщательного исследования, но и применения сразу нескольких терапевтических методов. Более подробно рассмотрим этимологию заболевания в данной статье.

Причины возникновения заболевания

Многие пациенты после получения диагноза задаются вопросом, что такое флеботромбоз? Такое заболевание, как флеботромбоз, представляет собой патологическое изменение внешнего вида вен нижних конечностей. Оно связано с образованием тромбов, которые имеют способность не просто изменять процесс питания тканей, но и отрицательно воздействовать на сосуды других внутренних органов, например, сердца или легких.

Флеботромбоз может иметь острую форму, которая возникает внезапно по прошествии нескольких месяцев после возникновения заболевания. Симптоматические признаки в данном случае явно выражены. Однако и опасность тоже заметно повышается из-за поражения глубоких сосудов. Очень часто у пациентов наблюдается неплотная фиксация тромба к венозной стенке, при этом значительно повышается вероятность его отрыва.

В зависимости от своего расположения заболевание может иметь несколько форм: центральную и периферическую. Первая характеризуется участием в патологическом процессе различных разновидностей вен, а вторая - если заболевание начинается в глубоких сосудах конечностей.

В настоящее время выявлено несколько главных факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания:

• повреждение стенки сосуда без последующего его разрыва вследствие сдавливания вены на протяжение длительного временного периода или из-за сопутствующей патологии – варикозного расширения вен;
• снижение активности процесса свертываемости крови во всей системе организма;
• изменение кровотока в области сосуда.

Помимо этого, существует так называемая группа риска, в которые входят пациенты с определенными отклонениями в организме или ведущие нетрадиционный образ жизни. К таковым относятся люди, которые пережили оперативное лечение или имеющие травмы на нижних конечностях, ведущие недостаточно активный образ жизни, с нарушением гормонального фона, употребляющие наркотики, алкоголь или злоупотребляющие курением, с чрезмерной массой тела. Сюда же следует отнести пациентов, у которых были диагностированы заболевания онкологического характера и период вынашивания ребенка, так как из-за увеличения маточной полости осуществляется процесс сдавливания нижней полой вены.

Симптоматика заболевания

Флеботромбоз и симптомы данного заболевания заслуживают отдельного внимания. Многие специалисты связывают это с тем, что на начальных этапах своего развития флеботромбоз никак себя не проявляет из-за глубокого внутреннего расположения вен. Симптоматические признаки в большинстве ситуаций зависят от места возникновения заболевания:

1. Глубоких вен нижних конечностей. Такое заболевание как показывает практика сравнительно трудно диагностируется, так как признаки не всегда могут быть явно выраженными. К наиболее распространенным относятся возникновение отечностей и изменение внешнего вида кожных покровов стопы. Безусловно, все эти признаки сопровождаются болевыми ощущениями. В ситуации, когда происходит затромбированность глубоких вен, клинические признаки стремительно начинают развиваться и усиливаться.
2. Заболевание, локализованное в бедренно-подколенном сегменте. В данном случае симптоматические признаки характеризуются присутствием отека и болевым синдромом в коленной части. Нередко может быть выявлен симптом Лувеля, который характеризуется присутствием болевых ощущений в сосудистом пучке голени в момент кашля или чихания.
3. Илеофеморальный флеботромбоз. Образование тромба происходит в подвздошно-бедренной вене. Симптомы появляются внезапно в виде посинения бедренной части нижней конечности, которое может значительно увеличиваться. В результате осмотра и в процессе прощупывания может быть выявлено расширение подкожной венозной сети и прощупываться образования плотной структуры.
4. Нижней полой вены. Считается наиболее опасной разновидностью заболевания, так как происходит попадание ветви крови от печени и почек в часть нижней полой вены. В таком случае у пациента наблюдается резкая боль в области живота из-за скопления большого количества жидкости и из-за процесса расширения вены.

Если у пациента диагностируется флеботромбоз почечных вен с обеих сторон, то прогноз далеко не утешителен, так как в большинстве случаев это заканчивается смертельным исходом.

Диагностические мероприятия

Если специалист на основе полученных данный в результате осмотра и опроса подозревает у пациента флеботромбоз, то он направляет его к сосудистому хирургу для уточнения диагноза. Для точного выявления заболевания пациент подвергается следующим мероприятиям:

1. Лабораторным исследованиям. В данном случае сдается общий анализ крови с целью выявления количества тромбоцитов и выявления процесса свертываемости, проведение теста генерации тромбина, биохимический анализ крови.
2. Инструментальные. Включают в себя:

• доплерографическое исследование состояния сосудов голени и при необходимости подвздошно-бедренной части - дают возможность обнаружить тромб, оценить общее состояние сосуда и сопутствующие воспалительные процессы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза;
• проведение венографии;
• магнитно-резонансная томография.

Следует помнить о том, что от своевременности начала терапевтических мероприятий зависит не только развитие заболевания, но и прогноз относительно дальнейшей жизни пациента.

Способы лечения флеботромбоза

Флеботромбоз является сложным и серьезным заболевание, которое на протяжение долгого периода времени может не беспокоить пациента своим присутствием, однако это не говорит о том, что оно не может спровоцировать на развитие осложнений в результате отрыва тромба. Именно по этой причине лечение флеботромбоза нижних конечностей подразумевает использование сразу нескольких методов терапии.

Их определение зависит от тяжести заболевания и сопутствующих признаков его проявления.

Если заболевание имеет острую форму и сопровождается сильными болевыми ощущениями и повышением температуры тела, то пациенту необходима незамедлительная госпитализация, при этом его движения должны быть минимальными, чтобы не спровоцировать отрыв тромба. После этого специалист определяет дальнейшую тактику лечения. Она может быть двух видов:

• консервативная;
• хирургическая.

Первая разновидность подразумевает соблюдение пастельного режима. Регулярно производится бинтование нижних конечностей посредством эластичного бинта. Лучше проводить процедуру в утренние часы. Важно соблюдать диету, которая отличается присутствием низкого количества холестерина. В качестве медикаментозной терапии могут назначаться антикоагулянты, дезагреганты, лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие воспалительного процесса и флеботоники. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей следует лечить исключительно в пределах медицинского учреждения. Пациент должен полностью исключить возможность проведения лечения посредством народной медицины.

Если заболевание находится на стадии практически полного развития, то назначаются препараты антибактериальной направленности. Восстановительный период предполагает использование одного из наиболее распространенных методов - физиотерапии и выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Что касается хирургического метода лечения, то оно необходимо в ряде случаев:

• при отсутствии видимых положительных результатов от проведения консервативного лечения или при усилении проявления симптоматических признаков;
• в случае увеличения вероятности отрыва тромба;
• при возникновении признаков гнойной стадии заболевания или гангрене сосуда.

Современная медицина дает возможность использовать для лечения большое количество методов и технологий. Наиболее распространенным в настоящее время считается эндоваскулярный метод хирургического лечения. Способ актуален при обнаружении у пациента флотирующего тромба, который может с легкостью оторваться и спровоцировать быстрое развитие заболевания.

Не менее востребованными считаются:

• установка кава-фильтра - используются специальные фильтры, который вводятся посредством зонда в просвет вены бедра, при этом следует учитывать, что фиксация должна осуществляться не выше места расположения почечных артерий;
• тромбэктомия - осуществляется через вену бедра или голени;
• пликация - метод применяется при отсутствии возможности использования других типов хирургического вмешательства, процедура подразумевает прошитые стенки полой вены посредством специальных металлических скоб.

После того, как пациент перенесет операцию, ему назначается введение гепарина и дезагреганты в профилактических целях. Важно после лечения изменить образ жизни, так как не исключается появление новых тромбов.

Если лечение было подобрано правильно, и оно оказалось эффективным, то исход заболевания может характеризоваться абсолютным растворением тромба, частичного самоустранения тромботических образований, отсутствие дальнейшего прогрессирования заболевания. Следует полностью исключить возможность самолечения, так как это может лишь усугубить сложившуюся ситуацию и спровоцировать быстрое развитие заболевания. Не стоит забывать, что патология способна пагубно влиять на правильную функциональность многих внутренних органов.

Таким образом, заболевание представляет собой угрозу жизни пациента и требует незамедлительного точного диагностирования и лечения. Следует пересмотреть образ жизни с целью предотвращения возобновления заболевания или возможного его прогрессирования.

Вконтакте

Флеботромбоз: глубоких вен нижних конечностей, поверхностных, голени, нижней полой вены

Флеботромбоз — это заболевание вен нижних конечностей, обусловленное образованием тромбов в просвете вены и осаждением их на сосудистой стенке изнутри . Флеботромбоз не следует путать с , так как в последнем случае развивается воспаление венозной стенки с омертвением (некрозом) и воспалением мягких тканей голени и стопы.

Опасность флеботромбоза не только в том, что нарушается питание мягких тканей вследствие венозного застоя крови в нижней конечности, но и в том, что тромбы могут «выстрелить» в другие сосуды, в сердце и легкие, при этом развиваются , инфаркт или инсульт. Пациент может даже длительное время не подозревать о наличии у него флеботромбоза , если цвет кожи и кожная чувствительность сохранены, но в один момент у него развиваются тяжелые перечисленные осложнения, источником которых явилось не что иное, как отложение тромба на стенке вены.

Могут быть образованы и фиксированы во многих венах, но чаще всего этой патологии подвержены сосуды в нижних конечностях. Тромб может полностью перекрывать сосуд изнутри, но частичное перекрытие сосудистого просвета также чревато осложнениями. Так, например, частота флеботромбозов и (ТЭЛА) после операций на животе составляют 68 и 57% соответственно, а после операции на шейке бедра ТЭЛА встречается более, чем в половине всех случаев.

Причины

Чаще всего флеботромбоз возникает у лиц пожилого возраста, но может развиться и у молодых людей, особенно у женщин.

Все причины флеботромбоза нижних конечностей можно разделить на три большие группы:

1. Замедление тока крови в просвете вен и венозный застой в нижних конечностях:

1. Нарушения вязкости крови:

• Врожденные заболевания системы крови, характеризующиеся ее повышенной вязкостью, что приводит к замедлению тока крови в микроциркуляторном русле, и, как следствие, к повышенному тромбообразованию в венозном просвете,
• Длительное употребление стероидных гормонов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с существующей варикозной болезнью.

1. Повреждения сосудистой стенки:

• Вследствие механических повреждений вен во время операций,
• В результате длительного нахождения внутривенного катетера или частых внутривенных инъекций.

К угрожаемой по развитию флеботромбоза категории лиц относятся такие пациенты, как:

1. Беременные женщины, особенно во втором — начале третьего триместров,
2. Пациенты с избыточной массой тела,
3. Пожилые люди, особенно ведущие малоподвижный образ жизни,
4. Пациенты с онкологическими заболеваниями,
5. Женщины после родоразрешения путем кесарева сечения,
6. Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев флеботромбоз развивается исподволь, незаметно для пациента. Острым флеботромбоз считается в течение двух месяцев от начала формирования тромба. Тем не менее, первые клинические проявления возникают остро.

При флеботромбозе поверхностных вен голени пациент отмечает болезненность, отечность стопы и появление цианотичной (голубой или синей) окраски кожи на голени и стопе. Кроме этого, отмечается расширенная венозная сетка на коже.

При флеботромбозе глубоких вен кроме вышеперечисленных симптомов, отмечаются выраженная болезненность в икрах при сгибательном движении стопы и боли при пальпации (прощупывании) глубоких мышц.

Отличием венозного и артериального является окрашивание кожи — при наличии тромба в артерии конечность становится, белого, воскового цвета, холодная, а при фиксации тромба в вене -синего, багрового или фиолетового оттенка.

Боли при флеботромбозе выражены слабее, чем при облитерации тромбом артерии.

Отличием флеботромбоза от тромбофлебита является температура кожи — в первом случае конечность прохладная на ощупь, во втором — горячая из-а развития местной воспалительной реакции.

Кроме подразделения на поверхностные и глубокие, клиника флеботромбоза различается по уровню поражения — по принципу разделения венозного русла в системе нижней полой вены. Поэтому следует остановиться ни этих формах подробнее.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз, развившийся в одной из глубоких вен, клинически проявляется довольно скудно и часто вызывает трудности в диагностике. Так, только часть пациентов отмечает выраженный отек и цианоз кожи стопы, в остальных случаях единственным симптомом являются боли в нижней трети голени, в лодыжке и в стопе. Для получения большего количества данных в пользу флеботромбоза голени используются тесты, проводимые врачом. Например, проба с тыльным сгибанием стопы в положении больного лежа с согнутыми ногами в коленных суставах. При полном расслаблении икроножных мышц возникает резкая болезненность в голени и стопе.

Кроме этого, рекомендованы пробы с передне-задним и боковым сжатием мышц голени. При флеботромбозе резко болезненным оказывается передне-заднее сдавление. Некоторые врачи используют тест со сдавлением голеней с помощью манжеты, нагнетающей давление. Флеботромбоз более вероятен, если боль в голени и в стопе возникла при нагнетании давления менее, чем 150 мм рт ст. В большинстве случаев у пациентов отмечается болезненность при прощупывании внутренней стороны лодыжки и пятки.

Если же у пациента затромбировались все глубокие вены, клинические проявления нарастают быстро и проявляются очень ярко. Возникают отек, посинение и цианоз всей голени и стопы, а иногда и нижней трети бедра.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Симптомы этой формы флеботромбоза могут быть довольно неспецифичны. Так, например, у части больных наблюдается выпот в полость коленного сустава с выраженными отеком и болью в коленной области. Отличием от костно-суставной патологии является наличие выраженного цианоза голени и стопы. Кроме этого, присутствует симптом Лувеля — если пациента попросить покашлять или сделать резкий выдох, аналогичный чиханию, у пациента появляется болезненность по ходу сосудистого пучка на голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

При данной форме образование тромба развивается в подвздошно-бедренной вене. Клинически проявляется внезапно возникшим резким цианозом (посинением) бедра и голени, причем интенсивность синей окраски кожи возрастает в направлении к стопе. Также отмечаются отечность мягких тканей и выраженный болевой синдром в паховой и крестцово-подвздошной области. Врач при осмотре может увидеть расширенную подкожную венозную сеть и прощупать болезненные плотные образования по ходу вены. Через несколько дней отечность конечности спадает, что объяснимо включением в кровоток коллатеральных (обходных) вен.

Флеботромбоз нижней полой вены

Данная форма флеботромбоза является одной из самых опасных. В связи с тем, что в впадают ветви, несущие кровь от печени и почек, такие флеботромбозы часто оказываются фатальными.

При флеботромбозе возникает резкая болезненность в животе, расширение вен передней брюшной стенки («голова Медузы»), увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), отеки бедер, голеней и стоп.

При флеботромбозе почечных вен развиваются резкие интенсивные боли в пояснице и в животе, а также напряжение брюшных мышц. Двустороннее поражение в подавляющем большинстве заканчивается летально. Возникает почечная недостаточность, характеризующаяся уменьшением или отсутствием мочеиспускания с повышением мочевины и креатинина в крови.

При дистальном (нижнем) флеботромбозе полой вены отек и синяя окраска кожи распространяется с нижних конечностей на переднюю брюшную стенку и вплоть до ребер.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз может быть установлен еще в процессе осмотра и опроса пациента с помощью нехитрых диагностических манипуляций, перечисленных выше.

Однако для уточнения диагноза используются следующие лабораторно-иснтрументальные методы. Так, во флебологии оправдано применение таких методов, как:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографическое исследование сосудов, которое позволяет выявить наличие тромба, степень облитерации сосуда, протяженность тромба и наличие воспалительных изменений в венозной стенке.
• Рентгеноконстрастное исследование, или ретроградная илеокаваграфия. Проводится следующим образом — пациента укладывают в горизонтальное или наклонное положение, ввводят рентгеноконтрастное вещество посредством пункции бедренной вены и после серии снимков оценивают результат. При наличии тромба уточняют степень облитерации подвздошной и нижней полой вены, а также степень кровотока по коллатеральным сосудам.
• Рентгенография органов грудной клетки осуществляется при подозрении на тромбоэмболию. Тем не менее, при тромбоэмболии мелких ветвей рентгенологических признаков может и не быть, поэтому основная роль в диагностике ТЭЛА отводится клиническим проявлениям.
• Исследование крови на наличие (продукт деградации фибрина в крови) — является патогномоничным признаком тробоза и ТЭЛА, а также исследование свертывающей системы крови и уровня тромбоцитов.

Лечение флеботромбоза

При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно обратиться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь. В любом случае, показана госпитализация в отделение сосудистой хирургии для дальнейшей диагностики и лечения.

Все методы лечения можно разделить на медикаментозные и хирургические.

Медикаментозная терапия заключается в назначении — препаратов, препятствующих повышенному тромбообразованию. К этой группе относятся гепарин и варфарин. Гепарин в первые 5-7 дней вводят подкожно в кожу живота четыре раза в сутки. Впоследствии пациент каждый день на протяжении многих месяцев принимает таблетки варфарина или подобных препаратов под контролем ежемесячно.

Из хирургических методов выполняются следующие методики:

Внедрение в нижнюю полую вену является лучшим методом предупреждения ТЭЛА в связи с тем, что такое устройство может «поймать» тромб на пути из конечностей в сосуды легких.

кава фильтр — «ловушка» для тромбов в нижней полой вене

Операция проводится под местным наркозом и является эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом. Продолжительность операции составляет не более часа, а манипуляции врача не вызывают у больного значительных болевых ощущений. В начале операции пациенту после местного обезболивания осуществляется сосудистый доступ к вене в паху, после чего под контролем рентген-аппаратуры осуществляется подведение интродьюсера с фильтром на конце к нижней полой вене под местом впадения почечной вены.

Кава-фильтр — это проволочная конструкция, которая напоминает зонтик, а также может быть в виде тюльпана или песочных часов. Он способен пропускать кровь, но задерживать тромбы. Кава-фильтр можно установить на определенный период времени или для постоянного функционирования в организме, в зависимости от исходной патологии у пациента.

Кроме установки кава-фильтра, выполняются также следующие виды операций:

Создание искусственной окклюзии пораженной вены посредством наложения небольшой клипсы на вену снаружи. Применяется для избежания отрыва тромба в сосуды легких.

Удаление части вены , если участок поражения сосуда незначительный. Если же флеботромбоз развился на протяжении большого участка, может быть использовано протезирование сосуда с использованием собственной вены.

Показаниями для операции являются наличие флотирующего тромба, который не прочно фиксирован на стенке сосуда и выдается в венозный просвет с высокой вероятностью его отрыва; а также перенесенная или имеющаяся тромбоэмболия легочной артерии.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст (более 70 лет), беременность, а также общее тяжелое состояние пациента.

Риск развития осложнений

Самым грозным осложнением, встречающемся в 2% случаев в первые пять лет после флеботромбоза, является ТЭЛА .

Симптомы — у пациента резко возникает одышка в покое, усиливающаяся при ходьбе и в положении лежа. Может быть преходящий цианоз кожи лица и кончиков пальцев. При тромбоэмболии мелких ветвей одышка на фоне заболеваний вен, длительного обездвиживания или после операций является единственным симптомом, который должен насторожить врача.

При ТЭЛА крупных ветвей развивается общее тяжелое состояние, выраженная одышка,диффузный (распространенный) цианоз и снижение сатурации (кислородного насыщения) периферической крови. Если произошел обширный тромбоз легочной артерии, то в течение нескольких минут наступает летальный исход.

Лечение и профилактика заключаются в применении антикоагулянтов и . В первые несколько дней пациенту назначается гепарин или фраксипарин в виде подкожных инъекций с последующим переходом на пероральные формы (ксарелто, фенилин, варфарин, аспирин и др).

Другим наиболее частым осложнением является посттромботический синдром (ПТС).

Симптомы — на протяжении первых двух-трех месяцев пациент отмечает отечность и болевой синдром в пораженной конечности. Связано это с активацией кровотока по перфорантным (прободающим) венам голени и стопы. Также могут возникнуть варикозно расширенные вены, если ранее такого не наблюдалось.

Лечение и профилактика заключаются в использовании компрессионных чулок и в применении (флебодиа, рутозид и т. д).

Прогноз и профилактика флеботромбоза

Прогноз при илеофеморальном тромбозе, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятен в том случае, если не произошло отрыва тромба. В противном же случае смертность от тромбоэмболии высока и составляет 30% в первые часы. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактическими мероприятиями для предупреждения флеботромбоза служат:

1. Использование оральных контрацептивов не длительное время, а курсами,
2. Своевременное лечение варикозной болезни,
3. Ранняя активизация больного после травм, операций и инфаркта миокарда,
4. Использование на весь период вынужденной иммобилизации пациента,
5. Прием профилактических курсов антикоагулянтов по назначению врача.

При флеботромбозе - заболевании венозной системы, обусловленном сгущением крови, происходит формирование одного или нескольких тромбов в венах. Может быть поражен любой венозный сосуд, но наиболее часто страдают вены верхних, нижних конечностей и таза.

Это распространенная патология, особенно в возрасте 40-50 лет и старше. Начало заболевания характеризуется бессимптомным течением и часто манифестирует опасными осложнениями, угрожающими жизни пациента.

Причины

Причинами флеботромбоза являются следующие патологические состояния, приводящие к замедлению тока крови и ее сгущению:

1. Травма - переломы костей нижних конечностей, ключицы, плечевой кости.
2. Ортопедические операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного или плечевого суставов.
3. Нарушение венозного кровообращения вследствие ожирения, многоплодной беременности, длительного постельного режима, сдавления венозного сосуда растущей опухолью. Так, у женщин флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей часто обусловлен ростом новообразования органов малого таза.
4. Бактериальная инфекция с развитием септицемии.
5. Послеродовой период, протекающий с осложнениями.
6. Бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.
7. Онкологические заболевания органов средостения, печени.
8. Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.
9. ДВС-синдром и другие нарушения свертываемости крови.
10. Атеросклероз сосудов конечностей с образованием бляшек.
11. Патология сердечно-сосудистой системы.

Провоцирующими факторами являются сидячий образ жизни, хронические физические и нервные перегрузки, плохая экология, несбалансированное питание, курение и алкоголизм.

Тромб образуется при резком замедлении тока венозной крови. Он прикреплен к внутренней стенке сосуда только с одного конца, чаще у венозного клапана, другой конец тромба свободно плавает в просвете сосуда, может перемещаться по вене, быстро увеличиваться в размерах.

В первые дни после образования он может легко оторваться, затем развивается воспалительная реакция (эндофлебит), что способствует фиксации тромба на стенке сосуда. Поэтому эмболии наблюдаются чаще в течение первых дней болезни, которые считаются самыми опасными.

Симптомы

Что характерно для острого флеботромбоза? На ранних стадиях, когда кровоток частично сохранен, симптомы флеботромбоза нижних конечностей проявляются следующим образом:

• боли распирающего характера по ходу вен и чувство тяжести в конечностях, усиливающиеся при ходьбе, пальпации внутренней поверхности бедра, голени, стопы;
• синюшные или багровые пятна в пораженной области, кожа часто приобретает глянцевый оттенок с отчетливым венозным рисунком.

Флеботромбоз глубоких вен голени характеризуется стойким, постепенно нарастающим отеком, который иногда распространяется на всю ногу и соответствующую сторону таза.

Илеофеморальный флеботромбоз, осложненный воспалением стенки вены, сопровождается значительным повышением температуры, отсутствием аппетита, усилением болей с распространением на область таза и нижнюю часть живота. Пациент жалуется также на задержку стула. При осмотре могут быть признаки раздражения брюшины.

При поражении подключичной вены наблюдается боли и отек в области верхнего плечевого пояса, которые быстро распространяются на верхнюю область грудной клетки и шею. При этом кожа может быть бледной с восковидным оттенком или синюшного цвета, рисунок поверхностных вен резко выражен. Движения в верхней конечности болезненны и ограничены в объеме.

Коварство заболевания в том, что классические признаки наблюдаются только у половины пациентов. Чаще первым проявлением болезни является стремительно развертывающаяся клиника тромбоэмболии легочной артерии. Для этой патологии характерны одышка, цианоз, выраженные боли в груди, тахикардия, гипотония, кашель, потеря сознания. Это состояние часто заканчивается летальным исходом.

Классификация

Существует несколько классификаций флеботромбоза.

По локализации

Флеботромбоз верхних конечностей поражает крупные вены рук. Наиболее часто встречается флеботромбоз подключичной вены, но могут поражаться и другие сосуды.

Флеботромбоз нижних конечностей подразделяется на следующие формы :

• острый илеофеморальный флеботромбоз с поражением подвздошно-бедренных вен, подразделяется на илеофеморальный флеботромбоз справа и слева, в зависимости от пораженной стороны;
• феморальный флеботромбоз - поражение венозных сосудов бедер;
• флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

Кроме того, встречается поражение нижней полой вены и вен перианальной области.

По степени развития

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей подразумевает образование сгустка в сосуде при отсутствии воспалительных изменений стенки вены. Острая фаза патологии длится от пяти до десяти дней, переходя в подострый флеботромбоз.

Обычно, спустя неделю после начала тромбообразования, болезнь переходит в стадию и риск осложнений падает ввиду укрепления сгустка на внутренней стенке сосуда.

По внешнему виду

Также используется классификация по внешнему виду, исходя из степени закрепленности кровяного сгустка на стенке сосуда.

Различают следующие категории тромбов:

• окклюзионный - закупоривает сосуд полностью;
• неокклюзионный - пристеночный, есть просвет для кровотока;
• флотирующий - прикреплен только небольшим участком и легко может оторваться, что очень опасно;
• эмбологенный - свободно движется по сосудистому руслу.

Иногда заболевание классифицируют по цвету кожи пораженной конечности.

В этом случае различают следующие формы патологии:

1. Белая флегмазия - обусловлена выраженным спазмом артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные боли. При осмотре конечность бледная, отечная, при пальпации - холодная, пульсация сосудов на ней резко ослаблена.
2. Синяя флегмазия - сопровождается выраженными болями, развивается на фоне белой флегмазии. Нарушается и венозное, и артериальное кровоснабжение, наблюдается окклюзия бедренной и подвздошных вен. Чаще эти явления сопровождают илеофеморальный флеботромбоз слева. При этом левая нога цианотичная, имеется выраженный отек, захватывающий левую половину таза, пульс на сосудах пораженной конечности отсутствует. У пациента быстро развивается гангрена конечности.

Обычно эти состояния относят к осложнениям заболевания.

Какой врач занимается лечением флеботромбоза?

Заболеваниями венозного отдела сосудистой системы занимаются врачи-флебологи. Они принимают пациентов как в бюджетных учреждениях, так и в специализированных медицинских центрах.

На этапе острой фазы флеботромбоза пациент экстренно доставляется в отделение общей или сосудистой хирургии. Оптимальным вариантом в этом случае является врачебное наблюдение ангиохирурга.

Диагностика

Для диагностирования этой опасной патологии необходимы сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, внимательный осмотр специалиста. Обычно это происходит уже в условиях стационара, куда пациент экстренно поступает из-за сильных болей.

Проводится проба Ловенберга с наложением на больную конечность манжеты аппарата для измерения давления. Боль в ноге появляется при 80-100 мм рт. ст. Сдавление манжетой здоровой голени при значениях 150-180 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Точная диагностика флеботромбоза осуществляется с помощью различных инструментальных методов, которые помогают отличить патологию вен от поражения артерий.

Флебография - наиболее информативный способ. Заключается во введении контраста в одну из подкожных вен стопы, который, попадая в глубокие вены, при рентгеновском исследовании показывает местонахождение тромба и степень окклюзии сосудов.

Для подтверждения флеботромбоза подколенной вены и вен бедра применяется доплеровское УЗИ . При этой патологии ток крови в венах бедра замедлен по сравнению со здоровой конечностью и не меняется при дыхании.

Плетизмография - позволяет поставить диагноз почти в 90% случаев. На голень накладывают манжету, сдавливающую вены. После ее снятия констатируют изменение интенсивности кровотока.

Сканирование с использованием радиоактивного фибриногена - определяется степень и скорость его включения в кровяной сгусток, а также локализация тромба. Магнитно-резонансная томография с введением контраста назначается при необходимости экстренного хирургического вмешательства.

В качестве вспомогательных методов диагностики проводятся лабораторные обследования: общий и биохимический анализ крови.

Отличия флеботромбоза от тромбофлебита

Дифференцировать заболевание нужно с , сдавлением вены растущей опухолью, посттравматическим отеком конечностей. Но чаще всего специалисты сталкиваются с необходимостью отличить флеботромбоз от тромбофлебита.

Разница заключается в том, что при тромбофлебите образование тромба вторично, обусловлено воспалением стенки поверхностных венозных сосудов. Отличием флеботромбоза является первоначальное образование тромба. Разница между этими сосудистыми нарушениями еще и в том, что флеботромбоз смертельно опасен тромбоэмболией легочной артерии.

Для тромбофлебита характерно редкое образование эмболов, но всегда есть опасность развития воспалительных осложнений. Клиническая картина при этом формируется не столь стремительно и редко заканчивается летальным исходом.

Лечение

При подозрении на флеботромбоз показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или в отделение сосудистой хирургии. Основная задача специалистов - определить локализацию кровяного сгустка и его размеры. От этого зависят методы воздействия на патологию.

Лечение флеботромбоза нижних конечностей является комплексным. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью и распространенностью процесса.

Физическая нагрузка при флеботромбозе должна быть ограничена. Рекомендован строгий постельный режим в течение 1-1,5 недели, чаще в условиях хирургического отделения. При этом пораженная конечность с наложенным на нее эластичным бинтом должна находиться в возвышенном положении. Пациенту необходимо создать комфортный температурный режим, исключить тепловые процедуры и стрессовые состояния.

Затем постепенно человек возвращается к обычной двигательной активности, длительное ограничение движений противопоказано, так как способствует стазу крови.

Консервативное

Лечение флеботромбоза, затрагивающего сосуды голени, то есть расположенные ниже подколенных вен, иногда может проводиться консервативным путем. При этом нет необходимости в назначении антикоагулянтов, так как эмболические осложнения наблюдаются редко. Но необходимо регулярное динамическое наблюдение с проведением плетизмографии или дуплекс-исследования.

Особое внимание нужно уделять пациентам, имеющим флеботромбоз левой голени, так как эта локализация наиболее часто дает опасные осложнения.

Используются следующие консервативные способы:

• поясничная новокаиновая блокада;
• применение мазевых () и полуспиртовых компрессов на область вен пораженной конечности;
• антикоагулянты и фибринолитики - внутривенно капельно на ранних стадиях, затем перевод на таблетированные формы под контролем показателей свертываемости крови;
• нестероидные противовоспалительные средства - Мелоксикам, Бутадион;
• дезагреганты - Тромбо-асс, Кардиомагнил;
• инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови - Пентоксифиллин, Реополиглюкин, Гемодез;
• глюкокортикостероидные гормоны при развитии воспалительных осложнений - Дексаметазон, Преднизолон.

Хирургическое

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится только хирургическими методами. Исключением является неосложненное поражение вен голени.

Острый илеофеморальный флеботромбоз наиболее опасен для жизни и здоровья человека, поэтому требует неотложной консультации хирурга-флеболога. Экстренная тромбоэктомия проводится при наличии признаков тромбоэмболии легочной артерии и флотирующего тромба.

Специалисты перед операцией устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, что делает безопасным применение лекарств, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Это осуществляется в целях профилактики послеоперационной эмболии.

Народные методы

При лечении флеботромбоза народные средства применяются только в стадии стойкой ремиссии после выписки из стационара.

По согласованию с лечащим врачом для разжижения крови используют смесь, состоящую из 100 г меда, 50 г лимона, 200 г лука, 100 г чеснока. Следует принимать 3 раза в сутки по 1 ч. л.

Но предпочтение отдается наружным средствам, так как пациенты принимают лекарства, разжижающие кровь.

Безопасными и эффективными считаются следующие народные методы:

• местное использование разведенного яблочного уксуса;
• применение примочек с отваром бодяги;
• смазывание пораженной области смесью прополиса и сливочного масла.

Осложнения

При флеботромбозе могут развиться следующие осложнения:

• трофические нарушения, вплоть до гангрены конечности;
• флегмона на фоне гнойного расплавления тромба, обусловленного присоединившимся тромбофлебитом;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• шок, вызванный скоплением и застоем большого количества крови в феморальном сосудистом бассейне;
• гиперкалиемия с нарушением сердечного ритма и развитием инфаркта миокарда;
• поражение почек вследствие миоглобинурии.

Из отдаленных последствий у половины пациентов возникает вероятность развития посттромботического синдрома с образованием трофических язв, формирование выраженной .

Профилактика

Важно придерживаться следующих профилактических мер:

• раннее начало двигательной активности после операции;
• применение эластических чулок, увеличивающих кровоток в глубоких венах за счет сдавления поверхностных сосудов ног;
• использование пневматической манжеты для компрессии вен голени и ускорения тока крови в них;
• использование венотоников и веноконстрикторов (Детралекс, Дигидроэрготамин);
• назначение гепарина в профилактических дозах перед операцией и после нее.

Если человек перенес флеботромбоз любой локализации, он должен помнить о высокой вероятности рецидива заболевания. Поэтому нужно следовать врачебным рекомендациям, принимать курсами препараты, разжижающие кровь, бороться с гиподинамией и другими вредными привычками, регулярно контролировать состояние системы свертываемости.

Питание

Специального диетического питания при ног и рук не разработано.

Но диета при флеботромбозе глубоких вен обязательно должна соблюдаться для достижения следующих целей:

• улучшение реологии крови с уменьшением ее вязкости;
• нормализация периферического кровообращения;
• укрепление и тонизация сосудистых стенок вен;
• уменьшение отечности и воспалительной реакции венозной стенки;
• нормализация массы тела для разгрузки венозной системы ног.

Таким образом, питание при флеботромбозе должно быть полноценное, содержать все необходимые ингредиенты. Углеводы и животные жиры нужно ограничивать, особенно при повышенной массе тела.

Запрещены следующие продукты:

• жирные мясо, бульоны и супы;
• колбасы, макароны, рис;
• сдоба, конфеты;
• консервированные, маринованные, острые и жареные блюда.

Необходимо исключить продукты, повышающие вязкость крови. К ним относятся блюда с высоким содержанием холестерина, бананы, манго, черноплодная рябина, шиповник, чечевица. Должно быть ограничено количество соли и обеспечен правильный питьевой режим с потреблением жидкости не менее 2,5 литра в сутки.

Правильное питание включает такие продукты:

• овощи, фрукты;
• каши из цельных злаков, отруби, проращенные зерна овса и пшеницы;
• нежирные сорта мяса;
• жирная морская рыба и морепродукты;
• обезжиренный творог, нежирный твердый сыр, кисломолочные продукты;
• орехи, сухофрукты, имбирь;
• растительное масло;
• зеленый чай;
• шоколад, какао.

Также показаны мед, чеснок, лук и смеси из них.

У каждого пятого пациента с явлениями острого флеботромбоза в области бедра и выше есть вероятность получить смертельно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Адекватная и своевременная терапия снижает риск почти в 10 раз. Поэтому любая патология венозной системы должна быть вовремя диагностирована. Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и внимательно относиться к своему здоровью.

Флеботромбоз — это образование тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. При данном недуге сгустки крови частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Заболевание опасно отсутствием видимых признаков в течение длительного времени.

Обычно диагностируется на более поздних стадиях развития, когда возникают серьезные проблемы со здоровьем. Пациенты жалуются на ощущение боли и тяжести в нижних конечностях, и отдельные проявления используются как отличительные критерии для постановки данного диагноза.

Формы

Основаниями для классификации форм являются:

1. Место расположения – (расположенный в области бедренной и подвздошной вен), перианальной зоны (геморроидальные образования), а также в мышечных венах .
2. Характер распространения позволяет говорить о флеботромбозе восходящем, нисходящем либо в обоих направлениях.
3. Частота проявления – выделяют первичный и рецидивирующий.
4. Характер прикрепления тромба – флотирующий (прикрепленный к одному участку), окклюзивный (когда тромбы растянуты по всей длине) и пристеночный (сгусток крепится к стенке, частично перекрывая просвет).

Отличия от тромбофлебита

Для многих людей диагнозы означают одно и то же, хотя это совершенно неверное представление. Что характерно для флеботромбоза, местного повышения температуры не наблюдается.

Болезнь формируется и в здоровых целых сосудах, поражая преимущественно глубоко расположенные.

Тромбофлебит означает воспаление стенок, ведущее к образованию тромбов. Развивается в поверхностных сосудах.

Чем опасен

Самым опасным последствием является тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к смерти пациента.

При эмболии мелких ветвей легочных сосудов человек сохраняет физическую подвижность, отмечается одышка, синюшный цвет лица и кончиков пальцев.

Эмболия крупных артерий характеризуется общим тяжелым состоянием с сильной одышкой, посинением кожи и резким снижением содержания кислорода в периферийных сосудах.

При обширном тромбозе неизбежен летальный исход.

Еще одним осложнением является посттромботический флеботромбоз, при котором на протяжении первых месяцев у больного наблюдается острая болезненность пораженного участка конечности на фоне сильного отека.

Если варикозное расширение раньше отсутствовало, при данном осложнении вероятно более выраженное проявление.

Если сгусток не оторвался, при любой форме тромбоза прогноз достаточно благоприятный.

Диагностика

Если обнаруживаются болезненные ощущения при ходьбе или расслабленном состоянии, при нажатии на боковые мышцы голени, тыльном сгибании стопы, изменился цвет кожи на ногах — сразу обратиться к .

Лечение должно быть под наблюдением врача! Даже если внешние признаки мало заметны, своевременная постановка диагноза позволит избежать рискованных осложнений.

Хирург выполняет предварительную диагностику, но также настоятельно рекомендованы клинические инструментальные методы, включающие в себя рентгеноконтрастное исследование. Допплерографию, анализ крови на Д-димер, .

Полезное видео: Флеботромбоз на УЗИ