Внутрикожная проба на антибиотики - особенности проведения, подготовка и рекомендации. Алгоритм врачебных действий при переливании крови Пробы на индивидуальную совместимость

Своевременная диагностика аллергии – главное условие ее успешного лечения и предупреждения возможных рецидивов. Для ее осуществления проводится комплексное обследование, важной составляющей которого является аллергологическое тестирование. Перед проведением процедуры врач объясняет, что собой представляют пробы на аллергены, как это делают и как к ним надо подготовиться. Однако всю необходимую информацию желательно изучить более подробно, чтобы получить максимально точные результаты анализов и не допустить появления осложнений.

Аллергические пробы – это тестирование организма на определение индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к конкретным раздражающим веществам (аллергенам). Такое обследование необходимо в следующих случаях:

• если есть склонность к аллергическим реакциям, чтобы выявить большую часть возможных аллергенов;
• при малейших подозрениях на аллергию перед введением анестезии, назначением новых лекарств, использования незнакомых косметических средств или других подобных ситуациях, особенно у детей;
• если нужно выявить аллерген, когда причина болезненного ответа иммунной системы пациенту неизвестна.

Кроме того, показаниями к проведению тестированиями являются некоторые заболевания:

• бронхиальная астма с тяжелыми дыхательными нарушениями;
• поллиноз с ярко выраженными симптомами его классического проявления;
• пищевая, лекарственная аллергия;
• , конъюнктивит, дерматит.

Пробы на аллергию позволяют быстро получить необходимую информацию о том, какое вещество вызывает повышенную чувствительность. Для этого на организм воздействуют незначительными дозами различных раздражителей, а затем оценивают полученный результат по характеру реакций.

Методы диагностики

Самым достоверным методом выявления аллергенов считается комплексная аллергодиагностика по анализу крови. Она позволяет одновременно определить чувствительность организма к 40 наиболее распространенным аллергенам разного типа. Данный способ может быть единственно возможным при наличии противопоказаний к проведению кожных проб, но он весьма дорогостоящий и неоперативный.

Более быстрыми и доступными являются кожные и провокационные пробы, с помощью которых можно проверить реакцию иммунной системы максимум на 20 аллергенов.

Кожные аллерго-тесты классифицируются по нескольким признакам.

По конечному результату:

• качественные – подтверждают или опровергают наличие аллергии на конкретное вещество;
• количественные – определяют силу воздействия аллергена и его критическое количество, способное вызвать негативную реакцию иммунной системы.

По составу используемого вещества-провокатора:

• прямые – проводятся путем нанесения или введения чистого аллергена в кожу;
• косвенные (реакция Праустница-Кюстнера) – обследуемому сначала вводится сыворотка крови страдающего аллергией человека, а через сутки – аллерген.

По способу введения аллергена:

• аппликационные (патч-тесты) – для определения большинства имеющихся аллергенов;
• скарификационные или игольные (прик-тесты) – при сезонной аллергии на растения, отеке Квинке, атопическом дерматите;
• внутрикожные (инъекционные) – для выявления грибков или бактерий, ставших возбудителем аллергии.

При любом из указанных исследований возможны некоторые погрешности, обусловленные внешними факторами и особенностями организма. Для уточнения результата в случае его несовпадения с симптомами заболевания дополнительно назначаются провокационные пробы. Они предусматривают непосредственное воздействие вещества–провокатора на орган, ставший местом проявления аллергической реакции.

Чаще всего применяются такие пробы:

• конъюнктивальные (при аллергических воспалениях конъюнктивы);
• назальные (при аналогичных воспалениях слизистой оболочки носа);
• ингаляционные (для диагностирования бронхиальной астмы).

Также могут выполняться другие провокационные аллерго-тесты – экспозиционные или элиминационные (при пищевой аллергии), тепловые или холодовые (при соответствующей термической сыпи) и т. п.

Как делают пробы на аллергены

Процедуру проводит врач–аллерголог в специально оборудованном кабинете. Он же оценивает полученные результаты и ставит соответствующий диагноз.

Кожные пробы

Аллерго-тесты данного вида проводятся на здоровых участках кожи чаще всего в области предплечья, реже – на спине. Каждая из указанных выше процедур выполняется особым способом:

1. Аппликационные пробы (патч-тесты) – ставятся с использованием марлевого или ватного тампона, пропитанного раствором аллергена, который прикрепляется к коже с помощью пластыря.
2. Скарификационные или игольные пробы (прик-тесты) – предполагают капельное нанесение вещества-провокатора с последующим незначительным повреждением поверхностного слоя эпидермиса (легкие царапины скарификатором или иглой).
3. Внутрикожные пробы (уколы) основаны на введении препарата посредством инъекции на глубину не более 1 мм. В месте прокола сразу образуется белый плотный пузырек диаметром порядка 5 мм, который рассасывается в течение 15 минут.

Оценку результатов проводят по двум параметрам:

• скорости проявления реакции: мгновенно – положительная; через 20 минут – немедленная; спустя 1–2 суток – замедленная;
• размеру появившегося покраснения или вздутия: более 13 мм – гиперергическая; 8–12 мм – явно позитивная; 3–7 мм – позитивная; 1–2 мм – сомнительная; без изменений – негативная.

Оценивается кожная реакция по шкале от 0 («–») до 4 («++++»), которая отражает степень чувствительности организма к аллергену.

Провокационные пробы

Методика проведения подобных исследований зависит от расположения пострадавшего органа и варианта доступа к нему:

1. Конъюнктивальная проба – осуществляется путем закапывания сначала в один глаз тест-контрольной жидкости, и если в течение 20 минут нет никаких изменений, то в другой глаз капают раствор аллергена минимальной концентрации. При отсутствии реакции через 20 минут в этот же глаз снова закапывают раствор аллергена, но уже с увеличенной вдвое концентрацией. Такие исследования продолжают до тех пор, пока будет отсутствовать аллергическая реакция, постоянно увеличивая концентрацию в 2 раза. Заканчивают пробу неразведенным аллергеном.
2. Ингаляционная проба – проводится путем вдыхания аэрозоля аллергена в минимальной концентрации, затем в течение 1 часа (через 5, 10, 20, 30, 40 и 60 минут) отслеживается реакция дыхательной системы. При отсутствии изменений в ритме, глубине и чистоте дыхания проба снова повторяется с повышенной вдвое концентрацией аллергена и тоже доводится до его неразведенного состояния.
3. Назальная проба – выполняется аналогичным образом, но соответствующие жидкости закапываются в одну и другую половинки носа.

Экспозиционная проба предполагает прямое воздействие вероятного раздражителя и ставится в тех случаях, если нет выраженных проявлений аллергической реакции. Элиминационные тесты тоже выполняются при отсутствии симптоматики, но по обратной методике – путем отказа от употребления возможного продукта–аллергена, изменения окружающей обстановки, отмены лекарственного препарата и т.п.

При выборе варианта пробы на аллергены необходимо учитывать все плюсы и минусы каждой из них. Кожные тесты являются достаточно быстрыми и простыми, но небезопасными, поскольку могут вызывать обострение аллергии. Также возможно получение ложных результатов, которые во многом зависят от состояния кожных покровов, субъективности оценки, технической ошибки. Кроме того, такие аллергопробы имеют ряд противопоказаний к проведению.

Противопоказания к постановке

Постановка всех видов аллергологических проб не проводится в следующих случаях:

• обострение аллергии и в течение 2–3 недель после него;
• прием антигистаминных препаратов и других средств, подавляющих выработку гистамина, и первая неделя после их отмены;
• употребление седативных и других успокоительных лекарств с содержанием барбитуратов, солей брома и магния, и 7 дней после прекращения приема;
• обострение хронических заболеваний, в том числе нервно-психических расстройств, или стадия выздоровления;
• вынашивание и кормление ребенка, месячные – у женщин;
• ранее случавшийся анафилактический шок;
• прием гормональных средств и 2 недели после завершения курса;
• наличие инфекционных и воспалительных процессов в организме (респираторные, вирусные заболевания, ангина и т.п.), а также интеркуррентных инфекций;
• онкологические болезни, СПИД, сахарный диабет;
• наличие острой реакции на конкретный аллерген;
• возраст до 3–5 и после 60 лет.

При каком-либо противопоказании к кожным пробам диагностирование аллергии выполняется на основании анализа крови.

Осложнения проб на аллергены

Самое серьезное осложнение после проведения аллерготестирования может быть вызвано гиперчувствительностью замедленного типа, которая развивается в течение 6–24 часов после постановки пробы. Ее проявления могут выражаться такими симптомами:

• ухудшение самочувствия, появление дискомфорта;
• раздражение и длительное не заживление места введения аллергена;
• развитие повышенной сенсибилизации к раздражителю или новой аллергической реакции.

В некоторых случаях кожная реакция, наоборот, отсутствует, что не позволяет выявить специфический аллерген и получить конкретный результат по выполняемому тесту. Также может проявиться гиперчувствительность на саму пробу, последствия которой бывают непредсказуемыми и очень опасными вплоть до летального исхода.

Как подготовиться к тестам

Подготовка к проведению проб на аллергены должна начинаться с анализа противопоказаний и исключения всех возможных факторов, способных исказить результаты тестов. Также следует учитывать, что пробы могут проводиться только во время стойкой ремиссии, не менее чем через месяц после обострения.

Кроме того, подготовительный этап включает такие ограничения:

• за 3 дня до обследования нужно снизить физические нагрузки;
• за 1 день – отказаться от курения;
• в день проведения – не употреблять пищу, поскольку кожные пробы выполняются натощак или как минимум через 3 часа после еды.

При наличии склонности к аллергии необходимо хотя бы раз в жизни сдать пробы на аллергены, как это делают люди, которые заботятся о своем здоровье. Предупредить любое заболевание всегда легче, чем затем устранять его симптомы и последствия. Особенно это важно в случаях с аллергическими реакциями. Ведь они могут возникать на совершенно неожиданные раздражители, зная которые, можно избегать контакта с ними и всю жизнь прожить без аллергии.

В статье поговорим о разведении антибиотика Цефтриаксон раствором Лидокаина 1% и 2% или водой для инъекций для взрослых и детей, чтобы получить исходную дозировку готового раствора препарата 1000 мг, 500 мг или 250 мг.

Также разберем, что лучше использовать для разведения антибиотика - Лидокаин, Новокаин или Воду для инъекций и что лучше помогает снимать болезненные ощущения во время инъекции готового раствора Цефтриаксона.

Эти вопросы встречается наиболее часто, поэтому теперь будет отсылка на данную статью, чтобы не повторятся. Все будет с примерами использования.

Во всех инструкциях к Цефтриаксону (в том числе у препаратов под другим названием, но с таким же составом) в качестве растворителя рекомендуется именно 1% Лидокаин.

1% Лидокаин уже содержится в качестве растворителя в упаковках таких препаратов как Росин, Роцефин и других (действующее вещество - Цефтриаксон).

Преимущества Цефтриаксона с растворителем в упаковке:

• не нужно отдельно покупать растворитель (разбираться, какой именно);
• в ампуле растворителя уже отмерена необходимая доза растворителя, что помогает не допустить ошибки при набирании в шприц нужного количества (не нужно разбираться, сколько конкретно растворителя взять);
• в ампуле с растворителем находится уже готовый раствор 1% лидокаина - не нужно заниматься разведением 2% лидокаина до 1% (в аптеках бывает трудно найти именно 1%-ый, приходится разводить дополнительно водой для инъекций).

Недостатки Цефтриаксона с растворителем в упаковке:

• антибиотик вместе с растворителем более дорог по цене (выбирайте, что вам важнее - удобство или стоимость).

Как разводить и как колоть Цефтриаксон

Для внутримышечной инъекции 500 мг (0,5 г) препарата следует растворить в 2 мл (1 ампула) 1%-ного раствора Лидокаина (или на 1000 мг (1 г) препарата - 3,5 мл раствора Лидокаина (обычно используют 4 мл, так как это составляет 2 ампулы Лидокаина по 2 мл)). При этом не рекомендуется в одну ягодичную мышцу вводить более 1 г раствора.

Дозировка 250 мг (0,25 г) разводится также как и 500 мг (ампул по 250 мг не существовало на момент написания данной инструкции). То есть 500 мг (0,5 г) препарата следует растворить в 2 мл (1 ампула) 1%-ного раствора Лидокаина, а затем набрать в два разных шприца по половине готового раствора.

Таким образом обобщим:

1. 250 мг (0,25 г) готового раствора получаем так:

500 мг (0,5 г) препарата следует растворить в 2 мл (1 ампула) 1%-ного раствора Лидокаина и набрать полученный раствор в два разных шприца (по половине готового раствора).

2. 500 мг (0,5 г) готового раствора получаем так:

500 мг (0,5 г) препарата следует растворить в 2 мл (1 ампула) 1%-ного раствора Лидокаина и набрать полученный раствор в 1 шприц.

3. 1000 мг (1 г) готового раствора получаем так:

1000 мг (1 г) препарата следует растворить в 4 мл (2 ампулы) 1%-ного раствора Лидокаина и набрать полученный раствор в 1 шприц.

Как разводить Цефтриаксон 2% раствором Лидокаина

Ниже табличка со схемами разведения антибиотика Цефтриаксон 2% раствором Лидокаина (2% раствор встречается в аптеке чаще, чем 1% раствор о методике разведения которым мы уже поговорили выше):

Сокращения в таблице: ЦЕФ - Цефтриаксон, Р-ль - растворитель, В инъек - вода для инъекций. Далее примеры и пояснения.

Ребенку назначен курс уколов Цефтриаксона два раза в день по 500 мг (0,5 г) 5 дней. Сколько понадобится флаконов цефтриаксона, ампул с растворителем и шприцев для проведения всего курса лечения?

Если в аптеке вы купили Цефтриаксон по 500 мг (0,5 г) (наиболее удобный вариант) и Лидокаин 2%, вам понадобится:

• 10 флаконов цефтриаксона;
• 10 ампул лидокаина 2%;
• 10 ампул воды для инъекций;
• 20 шприцев по 2 мл (2 шприца на каждую инъекцию - одним вносим растворитель, вторым набираем и вкалываем).

Если в аптеке вы купили Цефтриаксон по 1000 мг (1,0 г) (не нашли цефтриаксон по 0,5 г), и Лидокаин 2%, вам понадобится:

• 5 флаконов Цефтриаксона;
• 5 ампул Лидокаина 2%
• 5 ампул воды для инъекций
• 5 шприцев по 5 мл и 10 шприцев по 2 мл (3 шприца на приготовление 2 инъекций - одним вносим растворитель, вторым и третьим набираем необходимый объем, вторым колем сразу, третий откладываем в холодильник и колем через 12 часов).

Способ приемлем при условии приготовления раствора сразу на 2 инъекции и хранении шприца с раствором в холодильнике (свежеприготовленные растворы цефтриаксона физически и химически стабильны в течение 6 часов при комнатной температуре и в течение 24 ч при хранении в холодильнике при температуре от 2° до 8°С).

Недостатки способа: инъекция антибиотика после хранения в холодильнике может быть более болезненна, при хранении раствор может изменить цвет, что говорит о его нестабильности.

Та же дозировка Цефтриаксона по 1000 мг и Лидокаина 2%, правда схема получается подороже, но менее болезненна и более безопасна:

• 10 флаконов цефтриаксона;
• 10 ампул лидокаина 2%;
• 10 ампул воды для инъекций;
• 10 шприцев по 5 мл и 10 шприцев по 2 мл (2 шприца на каждую инъекцию - одним (5 мл) вносим растворитель, вторым (2 мл) набираем и вкалываем). В шприц набирается половина полученного раствора, остальное выбрасывается.

Недостаток: лечение получается дороже, но свежеприготовленные растворы более эффективны и менее болезненны.

Теперь популярные вопросы и ответы на них.

Зачем использовать Лидокаин, Новокаин для разведения Цефтриаксона и почему нельзя использовать воду для инъекций?

Для разведения Цефтриаксона до нужных концентраций можно использовать и воду для инъекций, тут ограничений никаких нет, но нужно понимать, что внутримышечные уколы антибиотика очень болезненны и если это делать на воде (так обычно и поступают в стационарах), то болеть будет сильно как при введении препарата, так и некоторое время после. Так что предпочтительнее использовать обезболивающий раствор в качестве средства для разведения, а воду для инъекций использовать только как вспомогательный раствор при разведении Лидокаином 2%.

Есть еще такой момент, что использовать Лидокаин и Новокаин не представляется возможным из-за развития аллергических реакций на данные растворы. Тогда вариант с использование воды для инъекций для разведения остается единственно возможным. Тут уже придется терпеть боль, так как есть реальная вероятность умереть от анафилактического шока, отека Квинке или получить сильнейшую аллергическую реакцию (ту же крапивницу).

Также Лидокаин нельзя использовать для внутривенного введения антибиотика, только СТРОГО внутримышечно. Для внутривенного использования необходимо разводить антибиотик в воде для инъекций.

Что лучше использовать Новокаин или Лидокаин для разведения антибиотика?

Для разведения Цефтриаксона не следует использовать Новокаин. Это связано с тем, что Новокаин снижает активность антибиотика и помимо того повышает риск развития у больного смертельно опасного осложнения - анафилактического шока.

Кроме того по наблюдениям самих пациентов можно отметить следующее:

• боль при введении Цефтриаксона лучше снимается Лидокаином, чем Новокаином;
• боль при введении может усиливается после введения не свежеприготовленных растворов Цефтриаксона с Новокаином (согласно инструкции к препарату, приготовленный раствор Цефтриаксона стабилен в течение 6 часов - некоторые пациенты практикуют приготовление сразу нескольких доз раствора Цефтриаксон+Новокаин для экономии антибиотика и растворителя (например растворов 250 мг цефтриаксона из порошка 500 мг), иначе бы остаток пришлось выбрасывать, а для следующего укола использовать раствор или порошок из новых ампул).

Можно ли смешивать разные антибиотики в одном шприце, в том числе с Цефтриаксоном?

Ни в коем случае нельзя смешивать раствор цефтриаксона с растворами других антибиотиков, т.к. возможна его кристаллизация или повышение у больного риска развития аллергических реакций.

Как уменьшить боль при введении Цефтриаксона?

Логично из вышеуказанного - нужно разводить препарат на Лидокаине. К тому же не последнюю роль играет и мастерство введения готового препарата (вводить нужно медленно, тогда болевые ощущения будут небольшие).

Можно ли самому назначить антибиотик без консультации с врачом?

Если руководствоваться главным принципом медицины - Не навреди, то ответ очевиден - НЕТ!

Антибиотики это лекарства, которые нельзя дозировать и назначать самому, без консультации со специалистом. Так как выбирая антибиотик по советам друзей или в интернете, мы тем самым сужаем поле деятельности для врачей, которые могут лечить последствия или осложнения вашего заболевания. То есть антибиотик не подействовал (неправильно кололи или разводили, неправильно принимали), но он был хороший, а так как бактерии уже привыкли к нему в результате неправильной схемы лечения, то придется назначать более дорогой резервный антибиотик, который после неправильного предыдущего лечения тоже неизвестно поможет ли. Так что ситуация однозначная - нужно идти к врачу за рецептом и назначением.

Также аллергикам (в идеале опять же всем пациентам, которые впервые принимают данный препарат) показано также назначение скарификационных проб на определение аллергической реакции на назначаемые антибиотики.

Также в идеале необходим посев биологических жидкостей и тканей человека с определением чувствительности высеянных бактерий к антибиотикам, чтобы назначение того или иного лекарства было обоснованным.

Хочется верить, что после появления этой статьи в Справочнике вопросов по методике и схемам разведения антибиотика Цефтриаксон станет меньше, так как основные моменты и схемы я тут разобрал осталось только внимательно прочитать.

Цефтриаксон

Описание актуально на 21.07.2015

• Латинское название: Ceftriaxone
• Код АТХ: J01DD04
• Действующее вещество: Цефтриаксон (Ceftriaxone)
• Производитель: ЗАО Фармацевтическая фирма Дарница (Украина), Shreya Life Sciences Pvt. Ltd. (Индия), ЗАО ЛЕККО (Россия)

Состав

В состав лекарства входит цефтриаксон - антибиотик из класса цефалоспоринов (β-лактамных антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит 7-АЦК).

Что такое Цефтриаксон?

Согласно Википедии, цефтриаксон - это антибиотик, бактерицидное действие которого обусловлено его способностью нарушать синтез пептидогликана бактериальных клеточных стенок.

Вещество представляет собой слабо гигроскопичный мелкокристаллический порошок желтоватого или белого цвета. В одном флаконе препарата содержится 0,25, 0,5, 1 или 2 грамма стерильной натриевой соли цефтриаксона.

Форма выпуска

Порошок 0,25/0,5/1/2 г для приготовления:

Цефтриаксон в таблетках или сиропе не выпускается.

Фармакологическое действие

Бактерицидное. Препарат III поколения из группы антибиотиков “Цефалоспорины”.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Универсальное антибактериальное средство, механизм действия которого обусловлен способностью подавлять синтез бактериальной клеточной стенки. Препарат проявляет большую резистентность в отношении к большинству β-лактамаз Грам (+) и Грам (-) микроорганизмов.

Активен в отношении:

• Грам (+) аэробов - St. aureus (в том числе в отношении продуцирующих пенициллиназу штаммов) и Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, группы viridans);
• Грам (-) аэробов - Enterobacter aerogenes и cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (в том числе в отношении продуцирующих пенициллиназу штаммов) и parainfluenzae, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (в том числе pneumoniae), Escherichia coli, Moraxella catarrhalis и диплококков рода Neisseria (включая продуцирующие пенициллиназу штаммы), Morganella morganii, вульгарного протея и протея mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp., некоторых штаммов синегнойной палочки;
• анаэробов - Clostridium spp. (исключение - Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp..

In vitro (клиническое значение остается неизвестным) отмечается активность в отношении штаммов следующих бактерий: Citrobacter diversus и freundii, Salmonella spp. (в том числе в отношении Salmonella typhi), Providencia spp. (в том числе в отношении Providencia rettgeri), Shigella spp.; Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

Устойчивые к метициллину Staphylococcus, многие штаммы Enterococcus (в том числе Str. faecalis) и Streptococcus группы D к цефалоспориновым антибиотикам (в том числе к цефтриаксону) устойчивы.

• биодоступность - 100%;
• Т Сmax при введении Цефтриаксона в/в - в конце инфузии, при введении внутримышечночаса;
• связь с плазменными белками - от 83 до 96%;
• Т1/2 при в/м введении - от 5,8 до 8,7 часов, при в/в введении - от 4,3 до 15,7 часов (в зависимости от заболевания, возраста пациента и состояния его почек).

У взрослых концентрация цефтриаксона в ликворе при введении 50 мг/кг через 2-24 часа многократно превышает МПК (минимальную подавляющую концентрацию) для наиболее распространенных возбудителей менингококковой инфекции. Препарат хорошо проникает в ликвор при воспалении оболочек мозга.

Выводится Цефтриаксон в неизмененном виде:

• почками - на 33-67% (у новорожденных младенцев этот показатель на уровне 70%);
• с желчью в кишечник (где препарат инактивируется) - на 40-50%.

Показания к применению Цефтриаксона

В аннотации указывается, что показаниями к применению Цефтриаксона являются инфекции, вызванные чувствительными к препарату бактериями. Внутривенные инфузии и уколы лекарства назначают для лечения:

Препарат применяют также для периоперационной профилактики и для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом.

Для чего применяется Цефтриаксон при сифилисе?

Несмотря на то, что при различных формах сифилиса препаратом выбора является пенициллин, его эффективность в некоторых случаях может быть ограниченной.

К применению антибиотиков-цефалоспоринов прибегают как к резервному варианту при непереносимости препаратов группы пенициллина.

Ценными свойствами препарата являются:

• наличие в его составе химических веществ, которые обладают способностью подавлять образование клеточных мембран и мукопептидный синтез в стенках клеток бактерий;
• способность быстро проникать в органы, жидкости и ткани организма и, в частности, в ликвор, который у больных сифилисом претерпевает множество специфических изменений;
• возможность применения для лечения беременных женщин.

Наиболее эффективно лекарство в случаях, когда возбудителем болезни является Treponema pallidum, поскольку отличительная особенность Цефтриаксона - высокая трепонемоцидная активность. Положительный эффект проявляется особенно ярко при в/м введении препарата.

Лечение сифилиса с применением препарата дает хорошие результаты не только на ранних стадиях развития болезни, но также в запущенных случаях: при нейросифилисе, а также при вторичном и скрытом сифилисе.

Поскольку Т1/2 Цефтриаксона составляет приблизительно 8 часов, лекарство может одинаково успешно применяться как при стационарной, так и при амбулаторной схеме лечения. Препарат достаточно вводить больному 1 раз в сутки.

Для превентивного лечения средство вводят в течение 5 суток, при первичном сифилисе - 10-тидневным курсом, ранний скрытый и вторичный сифилис лечатся за 3 недели.

При незапущенных формах нейросифилиса больному на протяжении 20 дней вводят однократно по 1-2 г Цефтриаксона, на поздних стадиях болезни лекарство вводят по 1 г/сут. в течение 3 недель, после чего выдерживают интервал продолжительностью в 14 дней и в течение 10 дней проводят лечение аналогичной дозировкой.

При остром генерализованном менингите и сифилитическом менингоэнцефалите дозу повышают до 5 г/сут.

Уколы Цефтриаксон: от чего препарат назначают при ангине у взрослых и детей?

Несмотря на то, что антибиотик эффективен при различных поражениях носоглотки (в том числе при ангине и при гайморите), его, как правило, редко используют в качестве препарата выбора, в особенности, в педиатрии.

При ангине лекарство допускается вводить через капельницу в вену или в виде обычных уколов в мышцу. Однако в подавляющем большинстве случаев больному назначают внутримышечные инъекции. Раствор готовят непосредственно перед использованием. Готовая смесь при комнатной температуре остается стабильной в течение 6 часов после приготовления.

Детям при ангине Цефтриаксон назначают в исключительных случаях, когда острая ангина осложняется сильным нагноением и воспалительным процессом.

Подходящая дозировка определяется лечащим врачом.

Во время беременности препарат назначают в тех случаях, когда не эффективны антибиотики группы пенициллина. Хотя лекарство проникает через плацентарный барьер, оно не оказывает существенного влияния на здоровье и развитие плода.

Лечение гайморита с помощью Цефтриаксона

При гайморите антибактериальные средства являются препаратами первой линии. Полностью проникая в кровь, Цефтриаксон задерживается в очаге воспаления в нужных концентрациях.

Как правило, лекарство назначают в комбинации с муколитиками, сосудосуживающими средствами и т.д.

Как колоть препарат при гайморите? Обычно больному Цефтриаксон назначают вводить в мышцу дважды в день по 0,5-1 г. Перед инъекцией порошок смешивают с Лидокаином (предпочтительно использовать однопроцентный раствор) или водой д/и.

Лечение длится не менее 1 недели.

Противопоказания

Цефтриаксон не назначают при известной гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотикам или вспомогательным компонентам препарата.

Побочные действия Цефтриаксона

Побочные эффекты препарата проявляются в виде:

Если лекарство вводится внутривенно, возможны воспаление венозной стенки, а также болезненность по ходу вены. Введение препарата в мышцу сопровождается болезненностью в месте укола.

Цефтриаксон (уколы и в/в инфузия) также может оказывать влияние на лабораторные показатели. У пациента уменьшается (или увеличивается) протромбиновое время, повышается активность щелочной фосфатазы и трансаминаз печени, а также концентрация мочевины, развиваются гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, глюкозурия.

Отзывы о побочных действиях Цефтриаксона, позволяют сделать вывод, что при в/м введении препарата практически 100% пациентов жалуются на сильную болезненность укола, некоторые отмечают мышечную боль, головокружение, озноб, слабость, зуд и сыпь.

Легче всего переносятся уколы, если разводить порошок обезболивающим. При этом необходимо обязательно сделать пробу как на сам препарат, так и на обезболивающее.

Инструкция по применению Цефтриаксона. Чем разводить Цефтриаксон для инъекций?

В инструкции производителя и справочнике Видаль указывается, что препарат можно вводить в вену или в мышцу.

Дозировка взрослым и для детей старше 12-ти летг/сут. Антибиотик вводят однократно или 1 раз в 12 часов в половинной дозе.

В особо серьезных случаях, а также, если инфекция спровоцирована умеренно чувствительным к Цефтриаксону возбудителем, дозу повышают до 4 г/сут.

В профилактических целях перед инфицированной или предположительно инфицированной операцией в зависимости от степени опасности инфекционных осложнений больному за 0,5-1,5 часа до хирургического вмешательства следует однократно ввести 1-2 г Цефтриаксона.

Для детей первых 2 недель жизни лекарство вводят 1 р./сут. Доза рассчитывается по формулемг/кг/сут. Высшая доза - 50 мг/кг (что связано с недоразвитостью ферментной системы).

Оптимальная дозировка детям до 12 лет (включая грудных детей) также подбирается в зависимости от веса. Суточная доза варьирует в пределах от 20 до 75 мг/кг. Детям, вес которых более 50 кг, Цефтриаксон назначают в той же дозе, что и взрослым.

Превышающую 50 мг/кг дозу следует вводить в виде внутривенной инфузии продолжительностью как минимум 30 минут.

При бактериальном менингите лечение начинают с однократного введения 100 мг/кг/сут. Высшая доза - 4 г. Как только будет выделен возбудителя и определена его чувствительность к препарату, дозу снижают.

Отзывы о препарате (в частности, о его применении у детей) позволяют сделать вывод, что средство весьма эффективно и доступно, но его существенным недостатком является сильная болезненность в месте укола.Что касается побочных эффектов, то их, по мнению самих пациентов, не больше, чем при использовании любого другого антибиотика.

Сколько дней колоть препарат?

Длительность лечения зависит от того, какой патогенной микрофлорой вызвано заболевание, а также от особенностей клинической картины. Если возбудителем являются Грам (-) диплококки рода Neisseria, наилучших результатов удается достичь за 4 дня, если чувствительные к препарату энтеробактерии, - задней.

Уколы Цефтриаксона: инструкция по применению. Чем разбавлять препарат?

Для разведения антибиотика используются раствор Лидокаина (1 или 2%) или вода для инъекций (д/и).

При использовании воды д/и следует учитывать, что в/м инъекции препарата очень болезненны, поэтому если растворителем является вода, неприятные ощущения будут как во время укола, так и некоторое время после него.

Воду для разведения порошка берут обычно в тех случаях, когда использование Лидокаина невозможно из-за наличия у больного аллергии на него.

Оптимальный вариант - однопроцентный раствор Лидокаина. Воду д/и лучше использовать в качестве вспомогательного средства, при разведении препарата Лидокаином 2%.

Можно ли разводить Новокаином Цефтриаксон?

Новокаин при использовании его для разведения препарата снижает активность антибиотика, одновременно с этим повышая вероятность развития у больного анафилактического шока.

Если отталкиваться от отзывов самих пациентов, то в них отмечается, что Лидокаин лучше, чем Новокаин, снимает боль при введении Цефтриаксона.

Кроме того, применение не свежеприготовленного раствора Цефтриаксона с Новокаином, способствует усилению болевых ощущений во время инъекции (раствор сохраняет стабильность в течение 6 часов после приготовления).

Как разводить Цефтриаксон Новокаином?

Если в качестве растворителя все же используется Новокаин, его на 1 г препарата берут в объеме 5 мл. Если взять меньшее количество Новокаина, порошок может не полностью раствориться, и игла шприца забьется комочками лекарства.

Разведение Лидокаином 1%

Для инъекции в мышцу 0,5 г препарата растворяют в 2 мл однопроцентного раствора Лидокаина (содержимое одной ампулы); на 1 г препарата берут 3,6 мл растворителя.

Дозировку 0,25 г разводят аналогично тому, как и 0,5 г, то есть содержимым 1 ампулы 1% Лидокаина. После этого готовый раствор набирают в разные шприцы по половине объема в каждый.

Лекарство вводится глубоко в ягодичную мышцу (не более 1 г в каждую ягодицу).

Разведенный Лидокаином препарат не предназначен для внутривенного введения. Его разрешается вводить строго в мышцу.

Как развести уколы Цефтриаксона Лидокаином 2%?

Для разведения 1 г препарата берут по 1,8 мл воды д/и и двухпроцентного Лидокаина. Чтобы развести 0,5 г препарата, также смешивают 1,8 мл Лидокаина с 1,8 мл воды д/и, но для растворения используют только половину получившегося раствора (1,8 мл). Для разведения 0,25 г препарата берут 0,9 мл приготовленного аналогичным образом растворителя.

Цефтриаксон: как разводить детям для внутримышечного введения?

Приведенная методика проведения внутримышечных инъекций практически не используется в педиатрической практике, поскольку Цефтриаксон с новокаином может вызвать у ребенка сильнейший анафилактический шок, а в комбинации с лидокаином - может способствовать возникновению судорог и нарушению работы сердца.

По этой причине оптимальным растворителем в случае применения препарата у детей является обычная вода д/и. Невозможность применения обезболивающего в детском возрасте требует еще более медленного и аккуратного введения лекарства, чтобы снизить болевые ощущения во время укола.

Разведение для в/в введения

Для в/в введения 1 г препарата растворяют в 10 мл дистиллированной воды (стерильной). Препарат вводится медленно в течение 2-4 минут.

Разведение для внутривенной инфузии

При проведении инфузионной терапии препарат вводится в течение как минимум получаса. Для приготовления раствора 2 г порошка разводят в 40 мл свободного от Ca раствора: декстрозы (5 или 10%), NaCl (0,9%), фруктозы (5%).

Дополнительно

Цефтриаксон предназначен исключительно для парентерального введения: производители не выпускают таблетки и суспензии по причине того, что антибиотик контактируя с тканями организма, проявляет высокую активность и сильно раздражает их.

Дозы для животных

Дозировка для кошек и для собак подбирается с учетом массы тела животного. Как правило, она составляетмг/кг.

Если используется флакон 0,5 г, следует ввести в него 1 мл двухпроцентного Лидокаина и 1 мл воды д/и (или 2 мл Лидокаина 1%). Интенсивно встряхнув лекарство до полного растворения комочков, его набирают в шприц и вводят больному животному в мышцу или под кожу.

Дозировка кошке (Цефтриаксон 0,5 г обычно используется для мелких животных - для кошек, котят и т.д.), если на 1 кг веса врач назначил вводить 40 мг Цефтриаксона, составляет 0,16 мл/кг.

Для собак (и других крупных животных) берут флаконы по 1 г. Растворитель берут в объеме 4 мл (2 мл Лидокаина 2% + 2 мл воды д/и). Собаке весом 10 кг, если доза составляет 40 мг/кг, нужно ввести 1,6 мл готового раствора.

При необходимости введения Цефтриаксона в/в через катетер для разведения используют стерильную дистиллированную воду.

Передозировка

Признаками передозировки препарата являются судороги и возбуждение ЦНС. Перитонеальный диализ и гемодиализ неэффективны для снижения концентрации Цефтриаксона. Лекарство не имеет антидота.

Взаимодействие

В одном объеме фармацевтически несовместим с другими противомикробными средствами.

Подавляя микрофлору кишечника, препятствует образованию в организме витамина К. По этой причине применение препарата в комбинации со средствами, которые снижают агрегацию тромбоцитов (сульфинпиразоном, НПВП), может спровоцировать кровотечение.

Эта же особенность Цефтриаксона способствует усилению действия антикоагулянтов при их совместном применении.

В сочетании с петлевыми диуретиками повышается риск развития нефротоксичности.

Условия продажи

Для приобретения требуется рецепт на латыни.

Рецепт на латинском (образец):

S. В прилагаемом растворителе. В/м, 1 р./сут.

Условия хранения

Беречь от света. Оптимальная температура хранения - до 25°С.

При применении без медицинского контроля препарат может спровоцировать осложнения, поэтому флаконы с порошком следует держать в недоступном для детей, месте.

Срок годности

Особые указания

Препарат применяется в условиях стационара. У пациентов, которые находятся на гемодиализе, а также при одновременной тяжелой печеночной и почечной недостаточности, следует держать под контролем показатели плазменной концентрации Цефтриаксона.

При длительном лечении требуется регулярное наблюдение за картиной периферической крови и показателями, характеризующими функцию почек и печени.

Иногда (редко) при УЗИ желчного пузыря могут отмечаться затемнения, которые указывают на наличие осадка. Затемнения исчезают после прекращения курса лечения.

Ослабленным больным и пожилым пациентам в ряде случаев целесообразно назначать в дополнение к Цефтриаксону витамин К.

При нарушении баланса воды и электролитов, а также при артериальной гипертензии следует контролировать уровень натрия в плазме крови. Если лечение длительное, больному показано проведение общего анализа крови.

Как и другие цефалоспорины, препарат обладает способностью вытеснять связанный с сывороточным альбумином билирубин, в связи с чем его с осторожностью применяют у новорожденных с гипербилирубинемией (и, в частности, у недоношенных детей).

Препарат не оказывает влияния на скорость нервно-мышечной проводимости.

Аналоги Цефтриаксона: чем можно заменить препарат?

Цефтриаксон или Цефазолин - что лучше?

Оба препарата относятся к группе “Цефалоспорины”, но Цефтриаксон является антибиотиком III поколения, а Цефазолин - это препарат I поколения.

Важной особенностью цефалоспориновых антибиотиков I поколения является то, что они не эффективны в отношении листерий и энтерококков, имеют узкий спектр действия и низкий уровень активности в отношении Грам (-) бактерий.

Цефазолин применяют в основном в хирургии для периоперационной профилактики, а также для лечения инфекций мягких тканей и кожи.

Назначение его для лечения инфекций мочеполовой системы и респираторного тракта не может рассматриваться как обоснованное, что связано с узким спектром противомикробной активности и высокой резистентностью к нему среди потенциальных возбудителей.

Что лучше: Цефтриаксон или Цефотаксим?

Цефотаксим и Цефтриаксон являются базовыми антимикробными средствами группы цефалоспоринов III поколения. Препараты практически идентичны по своим бактерицидным свойствам.

Совместимость с алкоголем

Не следует употреблять алкоголь в период лечения препаратом. Сочетание “Цефтриаксон + этанол” может спровоцировать симптомы, сходные с симптомами сильнейшего отравления, а в некоторых случаях привести к смерти больного.

Цефтриаксон при беременности и при грудном вскармливании

Препарат противопоказан в первом триместре беременности. При необходимости назначения кормящей женщине, ребенка следует перевести на смеси.

У аллергизированных больных подходят к проведению этой пробы с осторожностью. Вначале дают понюхать раствор антибиотика, затем наносят каплю его на неповрежденную кожу. И только отсутствие реакции позволяет выполнить скарификационную пробу нанесением двух поверхностных насечек на коже внутренней поверхности предплечья. Насечки длиной 1 см на расстоянии 3 см друг от.друга не должны быть глубокими и вызывать появление крови. На одну из них наносят раствор пенициллина, на вторую - растворитель. При положительной пробе в течение 30 мин появляются гиперемия и волдырь. Если последний более 1 см в диаметре, то проба считается резко положительной.

В сомнительных случаях применяют внутрикожную пробу: в области предплечья внутрикожно тонкой иглой вводят 0,1 мл раствора антибиотика в концентрации 1000 ЕД в 1 мл. На 3-4 см от этого укола производят контрольную инъекцию растворителя. Лучше это сделать вначале, чтобы можно было использовать один шприц для обеих инъекций. Результаты оценивают через 20 мин. Если нет волдыря или он одинаковый с участком контрольной инъекции, то проба считается отрицательной. При положительной пробе размеры волдыря в области введенного антибиотика превышают контрольные более чем в 2 раза, гиперемия окружающей кожи более 1,5 см в диаметре. Антибиотик можно применять только при отрицательной пробе.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

Проведение проб на чувствительность к антибиотикам

Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5, 10 мл с иглами, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, антибиотик во флаконе, изотонический раствор натрия хлорида.

Разведение антибиотика для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность организма к препарату

1. Обеззараженным руками возьмите флакон с антибиотиком, внимательно прочитайте пригодность препарата.

2. Пилочкой снимите среднюю часть колпачка.

3. Обработайте пробку и ободок колпачка стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

4. Наберите в шприц соответствующее количество стерильного изотонического раствора натрия хлорида из расчета 1 мл наЕД, или 0,1 г препарата. Например, если во флаконе содержитсяЕД антибиотика, или 0,5 г, то введите 5 мл растворителя.

5. Затем разведите раствор антибиотика первого разведения еще в 10 раз. Для этого возьмите шприц 2 мл, наберите в него 0,2 мл раствора антибиотика первого разведения, добавьте в шприц 1,8 мл изотонического раствора натрия хлорида, и вы получите второе разведение антибиотика (т.е. 1 млЕД, или 0,01 г препарата). Второе разведение антибиотика можете получить так: с помощью шприца из флакона антибиотика наберите 0,5 или 1 мл раствора первого разведения, введите его в пустой флакон из-под того же антибиотика, затем шприцем добавьте соответственно 4,5 мл или 9 мл изотонического раствора натрия хлорида.

6. Если в отделении в течение суток нескольким лицам запланировано проведение пробы на индивидуальную чувствительность к антибиотику, тогда этот флакон отметьте дополнительной этикеткой, где напишите «Для пробы», поставьте дату, час, подпись, держите флакон в холодильнике. Этот готовый раствор для проведения проб на индивидуальную чувствительность к препарату можете использовать в течение суток.

Запомните! При разведении антибиотиков иглу во флакон вводят так, чтобы только проколоть пробку, поскольку при глубоком введении иглы в связи с повышением давления во флаконе за счет введенного растворителя через иглу будет самовольно выходить раствор антибиотика, попадать на кожу руки и в воздух, что со временем может вызвать дерматит и другие аллергические проявления. Кроме этого, не обеспечивается точность дозирования. Ни в коем случае не используйте в качестве растворителя антибиотиков для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность 0,25-0,5% раствор новокаина, так как новокаин может привести к развитию аллергической реакции. При использовании в качестве растворителя антибиотика 0,25-0,5% раствор новокаина (для внутримышечного введения), предварительно на другой руке сделайте диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к новокаину. Воду для инъекций в качестве растворителя антибиотика для проведения пробы на индивидуальную чувствительность организма не используйте, потому что образованный гипотонический раствор может дать неожиданную реакцию и тогда результат пробы будет не предсказуемым. Результат проб определяет врач.

Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидпроцесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя; удаление (уничтожение) возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии; удаление патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.

Профилактическая (при отсутствии очага)

Очаговая (при наличии очага инфекции).

Очаговая дезинфекция бывает двух видов:

Текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ)

Заключительная (производится многократно после госпитализации, перевода или смерти пациента).

В зависимости от методов дезинфекция бывает:

Механическая: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д.

Физическая: кипячение, горячий сухой воздух, водяной насыщенный пар под давлением, УФО и т. д.

Химическая: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов)

Комбинированная: сочетает использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений + УФО).

Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в т. ч. от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

1. НИЗКИЙ РИСК – предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, мебель, потолки, полы, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации является очистка и осушение.

2. СРЕДНИЙ РИСК – оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка + дезинфекция.

3. ВЫСОКИЙ РИСК – предметы, проникающие в стерильные ткани, в т. ч. в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка со стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.

Медицинская документация

Здесь размещена полезная в работе практического медика документация - приказы, бланки, инструкции и т.д.

Внутрикожная проба на переносимость антибиотика

Инструкция составлена на основании нормативных документов и приказов МЗ РБ

(приказ № 165, 66, письмо № 07-9/84 о 2-этапной дезинфекции), а также

Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий

Цель: выявление повышенной чувствительности к АБ.

Противопоказания: поражение кожи и подкожножировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

введения: внутренняя поверхность средней трети предплечья.

обеспечение: - перчатки, фартук;

Иммунитет.инфо

Как и в случае любой лекарственной аллергии, диагностика аллергии на антибиотики основывается на изучении клинической картины, анамнеза, на проведении кожных и провокационных проб.

Применение кожных проб для диагностики аллергии на антибиотики основано на том, что сенсибилизация развивается не к самой молекуле антибиотика, а к иммунным комплексам продуктов метаболизма лекарства с белками плазмы. Следовательно, применение в качестве антигена нативного антибиотика неинформативно, поэтому используются аллергены, созданные на основе метаболитов антибиотиков.

На сегодня хорошо изучены метаболиты пенициллина и на их основе проводятся диагностические кожные пробы. Для других антибиотиков практически не разработаны аллергены для постановки кожных проб, и диагностика таким путем не проводится.

95% пенициллина в организме метаболизируется до пенициллоила, который называют главной детерминантой. Пенициллоил, связанный с полилизином, выпускается в виде аллергена для постановки кожных проб. Главная детерминанта ответственна за развитие ускоренных и поздних реакций, например, крапивницы.

Щелочной гидролизат пенициллина используют в качестве смеси минорных детерминант, составляющих 5% метаболитов пенициллина. Они играют особую роль в развитии опасных анафилактических реакций.

Показания к проведению кожных проб с пенициллином:

• при необходимости использования пенициллина у больных с возможной аллергией к антибиотикам;
• при отсутствии альтернативы пенициллину (в случае, когда при замене пенициллина другими антибиотиками снижается бактерицидность, требуется госпитализация больного, возникают трудности с введением лекарственного средства, повышается токсичность препарата, увеличивается стоимость лечения и т.д.).

Противопоказания для проведения кожных проб:

Особенности, которые нужно учитывать при постановке кожных проб:

• кожные пробы на антибиотики не ставятся при лекарственной лихорадке, сывороточноподобном синдроме, лекарственных цитопениях, макулопапулезных высыпаниях и других иммуноглобулин Е-независимых состояниях;
• кожные пробы на антибиотики не ставятся для получения информации "на будущее";
• кожные пробы должны проводиться повторно перед каждым применением пенициллина;
• информация, полученная при постановке кожных проб, должна быть использована в течение 72 часов;
• аллергены, используемые при кожных пробах, могут вызвать сенсибилизацию (вероятность 4 из 4000);
• кожные пробы сами по себе могут быть причиной развития аллергии.

Таблица. Кожные пробы с β-лактамами (J.A.Anderson, 1992, с дополнениями):

Аллерген для постановки пробы

Главная детерминанта пенициллина (пенициллоилполилизин)

Разведение не проводится

Разведение не проводится

Смесь минорных детерминант пенициллина

Бензилпенциллина К соль (свежеприготовленный и недельной давности растворы)

Другие пенициллины, цефалоспорины

Серийный тест: 0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл

Положительный контроль – гистамин

Отрицательный контроль – 0,9% раствор NaCl

Кожные пробы проводят в такой последовательности.

Ставят скарификационный или прик-тест, через 15 минут определяют результат: если он отрицательный (волдырь менее 3 мм), то проводят внутрикожный тест.

Для внутрикожного теста вводят 0,02 мл аллергена. Результат определяют через 20 минут.

У пациентов с тяжелыми реакциями на пенициллин в анамнезе в течение последнего года используются 100-кратные разведения реагентов.

Навигация по записям

Поиск

Реклама

Рубрики

• Аллергия (118)
  • Аллергический ринит (2)
  • Аллергия на укусы насекомых (4)
  • Анафилактический шок (4)
  • Бронхиальная астма (33)
  • Крапивница и ангионевротический отек (10)
  • Лекарственная аллергия (23)
    • Аллергия на антибиотики (16)
  • Общие вопросы об аллергии (23)
  • Пищевая аллергия (15)
  • Поллиноз (3)
• Аутоиммунные заболевания (29)
  • Рассеянный склероз (5)
  • Ревматоидный артрит (11)
  • Системная красная волчанка (6)
  • Тяжелая миастения (6)
• Вакцинация: за и против - официальные данные и исследования (1)
  • Общая информация (1)
• Иммунитет (54)
  • В-лимфоциты (6)
  • Главный комплекс гистосовместимости (6)
  • Общие вопросы об иммунитете (18)
  • Система комплемента (3)
  • Т-лимфоциты (7)
  • Цитокины (17)
    • Интерлейкины (9)
    • Хемокины (2)
• Иммунодефициты (13)
  • Первичные иммунодефициты (13)
• Литература (1)
• Новости иммунологии (10)

Метки

Рейтинги

Реклама

© 2017 При копировании материалов сайта активная ссылка обязательна!

Аллергические пробы

Аллергические пробы - диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки воспалительной реакции. Кожные пробы используют для качественного и количественного исследования. В первом случае для диагностики некоторых инфекционных болезней - туляремии (с тулярином), бруцеллеза (с бруцеллином), сибирской язвы (с антраксином), лейшманиоза (с лейшманином), токсоплазмоза (с токсоплазмином), орнитоза (с орнитоином), шигеллез (с дизентерином), эхинококкоза (проба Касони) и т.д.. Во втором случае - для установления порога чувствительности кожи больного путем десятикратных разведений аллергенов. Существует несколько методик проведения проб, когда аллерген вводят без повреждения или с повреждением кожи: капельная, аппликационная, скарификационная, проба уколом и внутрикожная, а также холодовая и тепловая пробы.

В зависимости от срока возникновения воспалительной реакции различают кожные пробы немедленного (I и III) и замедленного (IV) типа аллергических реакций. Механизм кожной пробы немедленного типа состоит в том, что во время сенсибилизации организма реагенты фиксируются не только в тканях «шоковых» органов, но и в клетках кожи. После нанесения на кожу специфического аллергена происходит реакция антиген-антитело с выделением биологически активных веществ. Черезмин образуется волдырь, окруженный зоной гиперемии (I тип реакции). Во время реакции III типа (феномен Артюса), связанной с циркулирующими преципитинами, на месте введения аллергена развиваются отек и гиперемия. Эти изменения возникают через 3-4 ч, достигают максимума через 7-8 ч и исчезают через 24 ч. В реакциях замедленного типа, возникающие черезч после воздействия аллергена и проходят с формированием инфильтрата, участвуют лимфоидные клетки.

Негативные кожные пробы не означают, что к данному аллергену нет сенсибилизации, иногда и в этих случаях бывают тяжелые анафилактические реакции. Бактериальные агенты в основном тестируют внутрикожно. При скарификационной методики они не дают четких результатов.

Капельные пробы

Эти пробы используют для выявления сенсибилизации к медикаментам, прежде всего к антибиотикам. Применяют невысокие концентрации веществ: 0,25 % раствор новокаина, от 0,5 до 100 ОД/мл антибиотиков и т.п.. В случае негативной реакции переходят к скарификации.

Апликационные пробы

Их применяют для диагностики профессиональных кожных заболеваний. На участок неповрежденной дерматитом кожи наносят известное количество вещества для тестирования. Вещество наносят либо непосредственно на кожу (красители, косметические вещества), или в виде «кожного окна»: кожу обрабатывают 70 % раствором этилового спирта и высушивают; после этого квадратный кусочек целлофана с трех сторон прикрепляют лейкопластырем и в образовавшуюся карман вводят исследуемую жидкость. Для контроля ставят пробу с тест-контрольной жидкостью или изотоническим раствором натрия хлорида.

Скарификационные пробы

Эти пробы менее чувствительны, чем внутрикожные, но специфичнее и безопаснее. Их проводят на передней поверхности предплечья. На предварительно обработанную 70 % раствором этилового спирта и высушенную кожу наносят капли стерильных аллергенов на расстоянии 3-4 см друг от друга. Затем через каждую каплю аллергена отдельной иглой или скарификатором проводят две параллельные царапины по 0,5 см каждый так, чтобы не повредить сосуды. Для отрицательного контроля обязательно применяют тест-контрольную жидкость, а для положительного - раствор гистамина 1:1000. Результаты этих тестов учитывают через 20 мин.

Проба уколом

Это модификация скарификационной кожной пробы; в этом случае вероятность повреждения кровеносных сосудов меньше, чем во время скарификации. Только после получения отрицательного результата пробы уколом или скарификационную пробы с небактериальными антигенами переходят к внутрикожным пробам.

Внутрикожные пробы

Их используют преимущественно для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального или грибкового происхождения. При внутрикожном введении аллергена достигнет тесный контакт его с клетками, чем при скарификации. Поэтому эти пробы примерно в 100 раз чувствительнее, но менее специфически, чем скарификационные. Они могут давать местные и общие аллергиозные осложнения.

Внутрикожная проба на антибиотики

Внутрикожную пробу на антибиотики проводят перед их введением. Кожу внутренней поверхности предплечья обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, вводят внутрикожно 0,1 мл растворителя, который используют для разведения данного антибиотика; на расстоянии 4-5 см также внутрикожно вводят 0,1 мл разведенного антибиотика (например, пенициллина из расчета000 ЕД в 1 мл). Если проба отрицательная, через 20 мин оба пузырьки одинаковых размеров. Если пузырек от введения антибиотика в 2 раза больше контрольного, то проба слабопозитивна. Если вокруг пузырька от антибиотика является покраснение диаметроммм - проба положительная. Покраснение диаметром более 25 мм свидетельствует о резко положительной пробе. В случае отрицательной и слабопозитивной пробе разрешается введение антибиотика. Для оценки кожных проб следует учитывать, что их специфичность не является абсолютной.

Аллергопробы на антибиотики

Антибиотики - высокоэффективные антибактериальные препараты. Однако с их распространением стала актуальной проблема аллергической реакции. Это осложнение способно аннулировать положительный эффект лечения, привести к негативным последствиям, в том числе необратимым.

Проявления аллергии на антибиотики:

• боли в суставах;
• увеличение лимфоузлов;
• резкий скачок температуры до 39–40° (лекарственная лихорадка);
• сыпь, зуд, крапивница;
• фотосенсибилизация (реакция на солнечный свет);
• наружные появления (синдром Лайелла, некролиз, эритема);
• анафилаксия (бурное, опасное для жизни состояние - кожные высыпания, аритмия, падение давления, отёк гортани, бронхоспазм, зуд, отёк Квинке).

Для предотвращения негативных последствий необходимы аллергические пробы на чувствительность к антибиотикам. Методику исследования определяет специалист, исходя из особенностей организма, аллергического статуса, наличия противопоказаний. Любая проба выполняется под постоянным контролем медицинского персонала, с целью оказания первой помощи в случае проявления реакции.

Подъязычная проба:

• ¼ таблетки антибиотика кладётся под язык, фиксируется время начала исследования;
• осмотр состояния слизистой проводится через 20 минут, 1, 2, 4, 6 часов, далее каждые 120 минут до истечения полных суток;
• если под языком образовалась папула Ø 1 см и более - проба положительна, выявлена аллергия.

Накожная (аппликационная) проба:

• физиораствор (NaCl) соединяется с антибиотиком;
• 1 мл смеси наносится на предварительно очищенную кожу предплечья (средняя треть со стороны ладони);
• зуд, краснота или припухлость через полчаса - проба положительна, установлена аллергия;
• отсутствие реакции - показание к скарификационному исследованию.

Скарификационная проба:

• смесь физраствора и антибиотика наносится на очищенную кожу предплечья (в той же зоне, что накожная), после чего иголкой наносятся две царапины, параллельно друг другу (не до появления крови);
• краснота, припухлость, зуд через полчаса - аллергия подтверждена, антибиотик давать нельзя;
• реакции нет - можно переходить к внутрикожной пробе.

Внутрикожная проба:

• физиораствор с антибиотиком в дозе 0,1 мл вводится внутрикожно в ту же зону (средняя треть предплечья);
• контроль через 20 минут, 1, 2, 4, 6 часов и далее каждые 120 минут до полных суток;
• припухлость, зуд, краснота в месте инъекции - антибиотик противопоказан;
• реакция не проявилась - лекарство можно использовать.

Провокационная внутрикожная проба предусматривает введение самого антибиотика, а не подготовленного раствора. Ввиду риска анафилактического шока проводится лишь в исключительных случаях, в стационаре.

Другие статьи по темам

Актуальные данные о выбранной услуге

Образование и опыт

Образование и опыт

Врач высшей квалификационной категории. Доктор медицинских наук.

Образование: интернатура, специальность – педиатрия (1989 г.); Пермский государственный медицинский институт, педиатрический факультет (1988 г.).

Первичная специализация по клинической аллергологии, Государственный Иркутский институт последипломной подготовки врачей (1990 г.).

Курсы повышения квалификации: Аллергология-иммунология, РМАПО (1991, 1997, 2002, 2007 гг.); Педиатрия, ПГМА (1993, 1996, 2001, 2008 гг.); Пульсоксигемоиндекация (2009 г.); Организация здравоохранения и общественное здоровье, РМАПО (2010 г.).

Сертификат: Аллергология-иммунология, РМАПО (2012 г.).

Кандидатская диссертация на тему: Клинико-диагностические особенности аллергических заболеваний в условиях повышенной аэрогенной химической нагрузки (1997 г.).

Докторская диссертация на тему: Оценка эффективности комплексных программ лечения аллергических заболеваний дыхательного тракта у детей (2006 г.).

Ежегодное участие (6-8 раз) в работе профильных съездов, конференций (в том числе через интернет), семинаров, круглых столов, медицинских клубов, обществ аллергологов-иммунологов, пульмонологов, чтение медицинской литературы.

Медицинский опыт – 28 лет.

Отзывы

Образование и опыт

Кандидат медицинских наук (2005 г.).

Образование: аспирантура по гигиене, Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (2005 г.); ординатура по педиатрии (2001 г.); Российский государственный медицинский университет, специальность – педиатрия (1999 г.).

Профессиональная переподготовка по аллергологии и иммунологии, ГНЦ Институт иммунологии (2009 г.).

Сертификат: Аллергология и иммунология, ГНЦ Институт иммунологии (2014 г.).

Сертификационные курсы: Педиатрия, РМАПО (2005, 2010 гг.).

Участник научного симпозиума X Съезда педиатров России (2005 г.), II Всемирного конгресса по иммунопатологии и аллергологии (2004 г.), научно-практических и клинических конференций клиники ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.

Член Ассоциации детских аллергологов и иммунологов.

Медицинский опыт – 18 лет.

Образование и опыт

Врач высшей квалификационной категории. Доктор медицинских наук. Профессор (с 2004 г.).

Образование: Тбилисский государственный медицинский институт, специальность – педиатрия (1983 г.).

Кандидатская диссертация на тему: Состояние глюкокортикостероидных рецепторов лимфоцитов и метаболизма глюкокортикостероидов у детей с бронхиальной астмой (1992 г.).

Докторская диссертация на тему: Основные принципы профилактики, терапии и реабилитации детей с бронхиальной астмой (1999 г.).

Автор двух монографий и руководства по атопическому дерматиту у детей; 3 брошюры для врачей и пациентов, посвященных обучению по атопическому дерматиту; многочисленные публикации по актуальным вопросам аллергологии у детей и взрослых на основе личных исследований и обзорам литературы.

Отзывы

Образование и опыт

Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.

Образование: очная аспирантура (1999 г.); клиническая ординатура (1998 г.); Волгоградская медицинская академия, специальность – педиатрия (1996 г.).

Первичная специализация по аллергологии и иммунологии (2008 г.).

Сертификаты: аллергология и иммунология, ФМБА (2014 г.); педиатрия, ФГБУ МНИИ педиатрии и детской хирургии (2012 г.).

Повышение квалификации: Аллергология и иммунология; Клиническая фармакология и качественная клиническая практика (GCP); Интенсивная терапия в педиатрии; Актуальные вопросы пульмонологии (2001 г.); Клиническая фармакология и фармокотерапия в практике врача-педиатра (2002 г.); Современные методы исследования в педиатрии. Основные заболевания детского возраста (2007 г.); Избранные вопросы педиатрии (2007 г.); Sublingual Immunotherapy: Indication and Patient Management (2012 г.); ЭВН, контроль качества медицинской помощи (2013 г.).

Стажировки: Pediatric Pulmonoloy/Asthma, Австрия (2001 г.); Health-Related Quality of Life Assesment in Asthma and COPD, Швеция (2002 г.); Sublingual immunotherapy/Attended Stallergens Lectures (2013 г.); передовой детский медицинский центр Шнайдер (Израиль, 2016 г.).

Участник мероприятий: конгрессы Европейского респираторного общества гг.); конгресс «Человек и Лекарство».

Член Европейского Респираторного Общества (ERS) и Американской ассоциации педиатров.

Медицинский опыт – 20 лет.

Образование и опыт

Образование: интернатура по терапии (2016 г.); Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (2015 г.).

Профессиональная переподготовка по аллергологии и иммунологии, ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России (2017 г.).

Занимала призовые места в конкурсах молодых ученых на конференциях, регулярно участвует в отечественных и зарубежных конференциях по аллергологии и иммунологии.

Азопирамовая проба – это контроль качества предстерилизационной очистки медицинского инструмента на наличие микроскопичных элементов, проводящийся при помощи специального раствора, который наносится на поверхность при помощи ваты или пипетки. Если раствор приобретен определенный оттенок, значит, медицинское изделие было плохо очищено от крови, частичек кожи и ржавчины. Далее вы узнаете, как делать азопирамовую пробу и что она собой представляет.

Что такое азопирамовая проба

Медицинский инструмент перед проведением операции подвергают тщательному очищению и стерилизации. Процесс этот не такой простой, как видится на первый взгляд. Для начала скальпели, шприцы и другие предметы, которые имеют непосредственный контакт с оперируемым человеком, замачивают на несколько часов в специальном растворе. Так происходит процедура предстерилизации, за которой тоже ведется жесткий контроль.

После этого инструмент подвергают самой стерилизации, при которой уничтожаются все микробы и вирусы. Однако такая процедура не убирает с инструмента остатки органики, например, частички крови или кусочки тканей, которые не были вымыты при помощи раствора для предстерилизации. Остатки органических веществ или ржавчины могут вызвать ненужную реакцию при попадании в организм человека, которому предстоит операция. Да и инструментам это может навредить. Для того чтобы проверить качество проведения предстерелизации используется азопирам.

Показания к проведению

Проведение азопирамовой пробы этим веществом оценивает качество очистки медицинских изделий и инструментов. Предстерилизация не дает стопроцентной гарантии очистки скальпелей и зажимов. Раствор азопирама не очищает поверхность, он лишь показывает, есть ли на инструменте остатки крови, ржавчины и других микроскопических элементов, не заметных человеческому глазу. Во время контроля при помощи пробы можно выявить наличие остатков таких веществ:

• кровь;
• кожа человека;
• мышечная ткань;
• ржавчина;
• остатки мыла;
• хлорамин;
• хлорная известь;
• отбеливатель;
• кислоты;
• окислители растительного происхождения.

Компоненты азопирамовой пробы

Азопирам представляет собой химический реактив для обнаружения наличия загрязнений на медицинском инструменте. Он выпускается в пластиковых флаконах, в которых находятся такие вещества:

• Амидопирин. Это вещество еще называют пирамидон. Амидопирин представляет собой прозрачную жидкость без цвета с чуть заметным запахом. В сухой форме он имеет вид белого порошка. Основными областями применения амидопирина является производство лакокрасочной продукции, взрывчатых предметов, проявление фотографий и медицина. В начале 20 века это вещество использовалось для снятия температуры и головной боли.
• Солянокислый анилин. Это вещество ядовито, с ним следует работать аккуратно. Анилин летуч, его нельзя держать возле нагревательных предметов в открытом виде.

Что представляет собой азопирам

Проба азопирама проводится при помощи специального реактива, который включает в себя непосредственно сам азопирам и 3-% перекись водорода, разбавленные в равных пропорциях. Азопирам готовится из вышеперечисленных компонентов: амидопирина и анилина. В медицинские учреждения компоненты для исследования закупаются партиями. Для создания реагента иногда используется этиловый спирт.

Чтобы правильно развести вещество, нужно строго придерживаться инструкции. Азопирам это не единственный компонент, который используется в медицине для анализа поверхности путем изменения цвета или отделения компонентов. Например, знакомый всем со школьных уроков фенолфталеиновый раствор представляет собой индикатор кислотной или щелочной среды.

Приготовление раствора

Азопирам выпускается в разных видах: Комплект Азопирам и сухой порошковый концентрат (СК Азопирам). В первом случае нужно перелить содержимое пузырька с анилином в раствор амидопирина, чтобы получить реактив. Чтобы приготовить один литр раствора для пробы из сухого порошка, берется сто гамм амидопирина и полтора грамма анилина, которые разводят этиловым спиртом до нужно объема и перемешивают. Полученный исходный реагент нельзя применять в чистом виде, его разбавляют перекисью водорода.

Как проверить пригодность раствора

Перед использованием рабочий раствор исследуют на пригодность при комнатной температуре путем нанесения на тестовый образец. Тест не длительный, он делается в течение одной минуты. Для этого требуется набрать азопирам в пипетку и капнуть на пятно из крови. Если по истечении одной минуты раствор приобрел фиолетовый окрас, значит, вещество приготовлено правильно, оно пригодно для тестирования медицинского инструмента.

Техника выполнения работы

Постановка азопирамовой пробы на медицинском изделии проводится по инструкции. Особое внимание уделяется техники безопасности, так как компоненты раствора, например, анилин, опасны для здоровья. Это следует учитывать перед работой с реагентом. Ниже представлен пошаговый алгоритм проведения анализа очистки медицинского инструмента.

Алгоритм

Для проведения пробы потребуются такое оборудование:

• комплект Азопирама или СК Азопирам с этиловым спиртом;
• перчатки и маска для медицинского персонала;
• набор пипеток;
• ватные тампоны;
• тара;
• сам медицинский инструмент, который прошел процедуру предстерелизации.

После того как все предметы, необходимые для анализа качества очистки медицинского инструмента, готовы, можно приступать к процедуре. Алгоритм проведения азопирамовой пробы такой:

1. На первом этапе обустраивается рабочее место, надеваются перчатки и маска.
2. Далее готовится раствор азопирама. Есть два метода разведения вещества. Если используется Комплект, то нужно только соединить два компонента между собой: раствор амидопирина и солянокислый анилин. Для приготовления реагента из сухого амидопирина следует отмерять необходимое количество веществ и развести их в этиловом спирте.
3. Приготовление рабочего раствора, который состоит из смеси азопирама и 3-% перекиси водорода.
4. Перед исследованием делается предварительная проверка тестом на пригодность раствора, который проводится на капле крови, капнутой на поверхность салфетки. Если раствор окрашивается, значит, можно проводить анализ чистоты инструмента.
5. Для определения загрязнения на медицинский инструмент пипеткой наносится рабочий раствор азопирама. Иногда поверхность следует протирать чистой салфеткой, которую предварительно нужно смочить в жидкости. Если обработку проходят многоразовые шприцы, то азопирамовый раствор набирают внутрь при помощи поршня.
6. Подождать минуту: измениться цвет раствора или нет? Сделать заключение.
7. После завершения пробы нужно тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Оценка результатов

Определить качество очистки инструмента просто. Если на поверхности остались микрочастицы крови или других веществ, в этом месте цвет раствора будет изменяться. Он может окраситься в фиолетовый, сиреневый, розовый, бардовый или коричневый цвет. При обнаружении такой реакции говорят, что тест положительный и инструмент нужно еще раз подвергнуть предстерелизации. Если препарат не поменял цвет, то есть окрашивания не произошло, тест считается отрицательным. Все данные о пробе записываются в специальный журнал с содержанием об исследованиях.

Основные правила проведения пробы

Во время проведения процедуры нужно четко следовать технике безопасности, особенно это касается анилина. Персонал без средств защиты к работе не допускается. Солянокислый анилин очень опасен, он может привести к токсическому гепатиту. Проникая в организм, этот компонент раствора вызывает тошноту, рвоту, головокружение, слабость, учащение пульса. Отравление может сказать и на коже: пальцы и кончики приобретают синюшный оттенок.

Видео

Подробности

При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:
1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7. Провести биологическую пробу.
8. Произвести гемотрансфузию.
9. Заполнить документацию.

СБОР ТРАНСФУЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 АНАМНЕЗА

Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус-фактор (используются как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений. У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин).

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ

При визуальном контроле необходимо отметить:
■ Правильность.
■ Срок годности.
■ Герметичность упаковки.
■ Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая прозрачная плазма).
■ Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).
Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку. Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО, необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:
■ проба с использованием 33% полиглюкина,
■ проба с использованием 10% желатина.
В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.

Проба с использованием 33% полиглюкина
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина
На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.
Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48 С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.
У некоторых реципиентов (при наличии неполных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных антител) указанные пробы не выявляют несовместимости. В этих случаях проводится индивидуальный подбор крови донора.
Индивидуальный подбор донорской крови необходим следующим группам реципиентов:
1. Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.
2. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.
3. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.
4. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки являтся признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.
При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак - боли в поясничной области.
При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

При отсутствии признаков биологической несовместимости начинают капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.
В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного. После переливания контейнер с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран-сфузионных осложнений в случае их развития.

ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни про-токол переливания крови:
■ показания к трансфузии,
■ паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови,
■ группа крови и Rh-фактор реципиента и донора,
■ результаты проб на индивидуальную совместимость крови доно¬ра и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,
■ результат биологической пробы,
■ наличие реакций и осложнений,
■ дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток. Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.