Книга: Камышников В.С. «Методы клинических лабораторных исследований. Н. В. Власова Методы клинических лабораторных исследований Виды лабораторных обследований по типу исследуемого биоматериала
Федеральное государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Красноярский медико-фармацевтический колледж
федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Н.В.Власова
Методы
клинических лабораторных исследований
в области среднего медицинского образования в качестве учебного пособия для студентов средних медицинских образовательных учреждений,
обучающихся по специальности 060110 «Лабораторная диагностика»
Красноярск
Рецензент: Д.А. Грищенко, главный специалист по клинико-лабораторной
Диагностике Агенства здравоохранения и лекарственного
Обеспечения администрации Красноярского края, заведующий
Клинико-диагностической лабораторией Красноярской краевой
Больницы №1.
Власова Н.В.
В 58 Методы клинических лабораторных исследований: Учебное
Пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск: Красноярский медико-
Фармацевтический колледж, 2008.- 222с.
Настоящее учебное пособие представляет собой систематизированный материал по методам клинических лабораторных исследований.
Состоит из двух разделов. Первый раздел содержит информацию о методах получения и лабораторного исследования мочи, желудочного сока, желчи, кала, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов, жидкостей серозных полостей, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях. Второй раздел пособия посвящен гематологическим исследованиям.
Предназначено для студентов средних специальных учебных заведений, обучающихся по специальности «Лабораторная диагностика».
Список сокращений …………………………………………………………………………….9
Предисловие ……………………………………………………………………………………10
Введение ………………………………………………………………………………………..11
^ Р а з д е л I. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ….......................13
Глава 1. Исследование мочи ………………………………………………………………..13
Образование и состав мочи … ………………………………………………………...13
Исследование мочи …………………………………………………………………….14
1.2.1.1. Количество мочи ………………………………………………………………..15
1.2.1.2. Цвет мочи ………………………………………………………………………..15
1.2.1.3. Прозрачность мочи ……………………………………………………………...16
1.2.1.4. Реакция мочи …………………………………………………………………….17
1.2.1.5. Запах мочи ……………………………………………………………………….18
1.2.1.6. Относительная плотность мочи ………………………………………………...18
1.2.1.7. Проба Зимницкого ………………………………………………………………18
1.2.1.8. Контрольные вопросы по теме «Исследование физических
Свойств мочи» …………………………………………………………………...20
1.2.2. Химическое исследование мочи …… ………………………………………………..20
1.2.2.1. Определение белка в моче ……………………………………………………...20
1.2.2.2. Определение глюкозы в моче …………………………………………………..25
1.2.2.3. Определение кетоновых тел в моче ……………………………………………27
1.2.2.4. Определение уробилина и билирубина в моче ………………………………..28
1.2.2.5. Определение кровяного пигмента в моче ……………………………………..30
1.2.2.6. Контрольные вопросы по теме «Химическое исследование мочи» ………...31
1.2.3. Микроскопическое исследование осадка мочи ……………………………………..31
1.2.3.1. Ориентировочный метод ………………………………………………………..31
1.2.3.2. Количественные методы ………………………………………………………..36
1.2.3.3. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование
Осадка мочи» ……………………………………………………………………38
1.2.4. Исследование мочи с помощью тест-полосок ………………………………………38
1.3. Мочевые синдромы ……………………………………………………………………...39
1.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мочи» ………………41
Глава 2. Исследование желудочной секреции ……………………………………………44
2.1. Функции желудка. Состав желудочного сока …………………………………………..44
2.2. Методы исследования желудочной секреции …………………………………………...45
2.2.1. Фазы желудочной секреции …………………………………………………………..45
2.2.2. Фракционный метод зондирования желудка ………………………………………..46
2.2.3. Контрольные вопросы по теме «Методы исследования желудочной
Секреции» ………………………………………………………………………………47
2.3. Исследование желудочного сока … ……………………………………………………..47
2.3.1. Физические свойства …………………………………………………………………48
2.3.2. Химическое исследование …………………………………………………………...48
2.3.2.1. Определение кислотности ………………………………………………………48
2.3.2.2. Определение дебита соляной кислоты ………………………………………...50
2.3.2.3. Определение дефицита соляной кислоты ……………………………………..50
2.3.2.4. Определение молочной кислоты ……………………………………………….51
2.3.2.5. Определение протеолитической активности ………………………………….51
2.3.2.6. Внутрижелудочная рН-метрия …………………………………………………52
2.3.3. Микроскопическое исследование желудочного содержимого ……………………52
2.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование желудочного сока» ………………53
2.4. Беззондовые методы оценки кислотности желудочного сока …………………………53
2.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование
Желудочной секреции» ……………………………………………………………………54
Глава 3. Исследование дуоденального содержимого ……………………………………..56
3.1. Состав и функции желчи. Физиология образования и выделения желчи ……………..56
3.2. Методы дуоденального зондирования …………………………………………………..57
3.3. Исследование дуоденального содержимого …………………………………………….59
3.3.1. Общие свойства ……………………………………………………………………….59
3.3.2. Микроскопическое исследование ……………………………………………………60
3.4. Диагностическое значение дуоденального зондирования ……………………………...62
3.5. Контрольные вопросы к главе «Исследование дуоденального содержимого» ……….63
Глава 4. Исследование кала …………………………………………………………………64
4.1. Состав кала ………………………………………………………………………………..64
4.2. Исследование кала ………………………………………………………………………...64
4.2.1. Общие свойства кала ………………………………………………………………….64
4.2.2. Химическое исследование кала ………………………………………………………67
4.2.3. Контрольные вопросы по теме «Физико-химические свойства кала» …………….68
4.2.4. Микроскопическое исследование кала ……………………………………………...69
4.2.4.1. Микроскопические элементы кала …………………………………………….69
4.2.4.2. Остатки белковой пищи в кале …………………………………………………70
4.2.4.3. Остатки углеводной пищи в кале ………………………………………………71
4.2.4.4. Остатки жиров в кале …………………………………………………………..72
4.2.4.5. Клеточные элементы кала ………………………………………………………73
4.2.4.6. Кристаллические образования ………………………………………………….73
4.2.4.7. Микрофлора ……………………………………………………………………..73
4.2.4.8. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование кала» … 75
4.3. Копрологические синдромы ……………………………………………………………...75
4.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование кала» ……………….77
Глава 5. Исследование цереброспинальной жидкости …………………………………..78
5.1. Образование, функции и получение ликвора …………………………………………...78
5.2. Исследование ликвора …………………………………………………………………….79
5.2.1. Физические свойства ликвора ………………………………………………………..79
5.2.2. Микроскопическое исследование ликвора ………………………………………….80
5.2.3. Химическое исследование ликвора ………………………………………………….82
5.3. Характеристика ликвора при некоторых заболеваниях ЦНС ………………………….84
5.4. Контрольные вопросы к главе «Исследование цереброспинальной жидкости» ……...86
Глава 6. Исследование экссудатов и транссудатов ……………………………………….87
6.1. Виды пунктатов ………………………………………………………………………….87
6.2. Исследование жидкостей серозных полостей …………………………………………...88
6.2.1. Определение физико-химических свойств …………………………………………89
6.2.2. Микроскопическое исследование …………………………………………………...89
6.3. Контрольные вопросы к главе «Исследование экссудатов и транссудатов» ………...91
Глава 7 . Исследование мокроты …………………………………………………………….91
7.1. Сбор мокроты ……………………………………………………………………………..92
7.2. Правила техники безопасности при работе с мокротой ………………………………..93
7.3. Исследование мокроты ……………………………………………………………………94
7.3.1. Определение общих свойств и характера мокроты ………………………………...94
7.3.2. Контрольные вопросы по теме «Общие свойства мокроты» ………………………97
7.3.3. Микроскопическое исследование мокроты …………………………………………97
7.3.3.1. Приготовление и изучение нативных препаратов мокроты ………………….97
7.3.3.2. Клеточные элементы мокроты …………………………………………………98
7.3.3.3. Волокнистые образования в мокроте ………………………………………….99
7.3.3.4. Кристаллические образования мокроты … ………………………………….100
7.3.4. Бактериоскопическое исследование мокроты …………………………………….101
7.3.4.1. Приготовление и фиксация мазков …………………………………………...101
7.3.4.2. Окрашивание по Цилю-Нильсену …………………………………………….102
7.3.5. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое и
Бактериоскопическое исследование мокроты» …………………………………….104
7.4. Характеристика мокроты при некоторых заболеваниях дыхательной системы …….104
7.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мокроты» …………105
Глава 8 . Исследование отделяемого половых органов …………………………………106
8.1. Лабораторные исследования при инфекциях, передающихся преимущественно
Половым путем ……………………………………………………………………………..106
8.1.1. Сифилис ………………………………………………………………………………106
8.1.2. Гонорея ……………………………………………………………………………….109
8.1.3. Урогенитальный хламидиоз ………………………………………………………...109
8.1.4. Урогенитальный трихомониаз ………………………………………………………111
8.1.5. Бактериальный вагиноз ……………………………………………………………...112
8.1.6. Урогенитальный кандидоз …………………………………………………………..112
8.1.7. Контрольные вопросы по теме «Лабораторные исследования при ИППП» …….113
8.2. Исследование содержимого влагалища ………………………………………………...114
8.2.1. Цитологические исследования ……………………………………………………..114
8.2.1.1. Взятие материала и приготовление препаратов для микроскопии …………114
8.2.1.2. Морфология эпителиальных клеток влагалища ……………………………..115
8.2.1.3. Цитологическая оценка влагалищных мазков ……………………………….116
8.2.2. Определение степени чистоты влагалищного содержимого ……………………...118
8.2.3. Контрольные вопросы по теме «Исследование содержимого влагалища» ……...119
8.3. Исследование эякулята и секрета предстательной железы …………………………...119
8.3.1. Состав и получение семенной жидкости …………………………………………..120
8.3.2. Исследование эякулята ………………………………………………………………121
8.3.2.1. Физико-химическое исследование …………………………………………...121
8.3.2.2. Микроскопическое исследование эякулята ………………………………….122
8.3.3. Исследование секрета предстательной железы ……………………………………125
8.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование эякулята и
Секрета предстательной железы» …………………………………………………..126
Глава 9. Лабораторная диагностика микозов …………………………………………...127
9.1. Классификация микозов ………………………………………………………………...127
9.2. Техника взятия материала и приготовления препаратов для
Микроскопического исследования ……………………………………………………..128
9.3. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний кожи …………………………...129
9.4. Правила безопасной работы в микологической лаборатории ………………………...131
9.5. Контрольные вопросы к главе «Лабораторная диагностика микозов» ………………131
Р а з д е л II. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ …………. 132
Глава 1 . Общий клинический анализ крови …………………………………………...132
Состав и функции крови ………………………………………………………………..132
Взятие крови для исследования…………………………………………………………133
Определение концентрации гемоглобина в крови …………………………………….135
1.3.2. Методы определения концентрации гемоглобина в крови………………………..137
1.3.3. Клиническое значение гемоглобина крови ………………………………………..137
1.3.4. Контрольные вопросы по теме «Определение концентрации
Гемоглобина крови» ………………………………………………………………….138
1.4. Определение скорости оседания эритроцитов …………………………………………138
1.4.1. Факторы, влияющие на СОЭ ………………………………………………………..138
1.4.2. Методы определения СОЭ …………………………………………………………..139
1.4.3. Клиническое значение СОЭ ………………………………………………………...139
1.4.4. Контрольные вопросы по теме «Определение СОЭ» …………………………….140
1.5. Определение количества лейкоцитов в крови ………………………………………...140
1.5.1. Функции лейкоцитов ………………………………………………………………..140
1.5.2. Методы подсчета количества лейкоцитов в крови ………………………………..141
1.5.3. Клиническое значение количества лейкоцитов в крови …………………………..142
1.5.4. Контрольные вопросы по теме «Определение количества лейкоцитов
В крови» ………………………………………………………………………………..143
1.6. Определение количества эритроцитов в крови ………………………………………...143
1.6.1. Функции эритроцитов ……………………………………………………………….144
1.6.2. Методы подсчета количества эритроцитов крови …………………………………144
1.6.3. Клиническое значение количества эритроцитов крови …………………………...145
1.7.1. Цветовой показатель крови ………………………………………………………….146
1.7.2. Контрольные вопросы по теме «Определение количества
Эритроцитов в крови. Цветовой показатель крови» ……………………………….147
1.8. Подсчет лейкоцитарной формулы ……………………………………………………...147
1.8.1. Морфология отдельных видов лейкоцитов периферической крови в норме ……147
1.8.2. Методы подсчета лейкоцитарной формулы ………………………………………..149
1.8.2.1. Приготовление мазков …………………………………………………………149
1.8.2.2. Окраска мазков ………………………………………………………………...150
1.8.2.3. Техника подсчета лейкоцитарной формулы …………………………………152
1.8.3. Лейкоцитарная формула в норме и при патологии ………………………………..152
1.8.3.1. Лейкоцитарная формула в норме …………………………………………….152
1.8.3.2. Изменение морфологии лейкоцитов при патологии ………………………...153
1.8.3.3. Изменение количества отдельных видов лейкоцитов при патологии ……...154
1.8.4. Контрольные вопросы по теме «Подсчет лейкоцитарной формулы» …………...155
1.9. Изменение крови при некоторых состояниях и заболеваниях ………………………..155
1.9.1. Возрастные особенности крови …………………………………………………….155
1.9.2. Изменение крови при беременности ………………………………………………..156
1.9.3. Наследственные аномалии морфологии лейкоцитов ……………………………..157
1.9.4. Изменение крови при гнойно-воспалительных и инфекционных
Заболеваниях …………………………………………………………………………158
1.10. Заключительные контрольные вопросы к главе «Общий клинический
Анализ крови» …………………………………………………………………………...158
Глава 2. Автоматические методы исследования клеток крови … ……………………159
Глава 3. Схема кроветворения …………………………………………………………….163
Глава 4. Анемии ……………………………………………………………………………...165
4.1. Классификация анемий ………………………………………………………………….165
4.2. Лабораторные признаки анемий ………………………………………………………..167
4.2.1. Изменение морфологии эритроцитов при анемиях ………………………………..167
4.3. Анемии вследствие кровопотерь ………………………………………………………..170
4.3.1. Острая постгеморрагическая анемия ……………………………………………….170
4.3.2. Хроническая постгеморрагическая анемия ………………………………………...170
4.3.3. Контрольные вопросы по темам «Лабораторные признаки анемий.
Анемии вследствие кровопотерь» …………………………………………………...170
4.4. Анемии вследствие нарушения кровообразования ……………………………………171
4.4.1. Железодефицитные анемии …………………………………………………………171
4.4.2. Железонасыщенные анемии … …………………………………………………….172
4.4.3. В 12 (фолиево)-дефицитные анемии ………………………………………………….172
4.4.4. Гипо- и апластические анемии … …………………………………………………..173
4.4.5. Контрольные вопросы по теме «Анемии вследствие нарушения
Кровообразования» ………………………………………………………………….174
4.5. Гемолитические анемии … ……………………………………………………………...174
4.5.1. Причины и признаки гемолитических анемий ……………………………………174
4.5.2. Классификация гемолитических анемий …………………………………………...175
4.5.3. Гемолитическая болезнь новорожденных …………………………………………176
4.6. Определение гематокритной величины ………………………………………………..177
4.7. Подсчет количества ретикулоцитов …………………………………………………….178
4.8. Определение осмотической резистентности эритроцитов ……………………………179
4.9. Заключительные контрольные вопросы к главе «Анемии» …………………………..181
Глава 5. Лучевая болезнь …………………………………………………………………...182
5.1. Острая лучевая болезнь ………………………………………………………………….183
5.2. Хроническая лучевая болезнь …………………………………………………………..185
5.3. Контрольные вопросы по теме «Лучевая болезнь» …………………………………...185
Глава 6 . Лейкозы …………………………………………………………………………….186
6.1. Этиология, патогенез, классификация лейкозов ………………………………………186
6.2. Острые лейкозы ………………………………………………………………………….187
6.2.1. Классификация острых лейкозов …………………………………………………...187
6.2.2. Клинические проявления и картина крови при острых лейкозах ………………...188
6.2.3. Цитохимическая характеристика бластных клеток при острых лейкозах ……….190
6.2.4. Контрольные вопросы по теме «Острые лейкозы» ……………………………….191
6.3. Хронические лейкозы ……………………………………………………………………191
6.3.1. Миелопролиферативные заболевания ……………………………………………...191
6.3.1.1. Хронический миелолейкоз …………………………………………………….192
6.3.1.2. Эритремия ………………………………………………………………………193
6.3.1.3. Хронический моноцитарный лейкоз ………………………………………….193
6.3.1.4. Контрольные вопросы по теме «Миелопролиферативные заболевания» ….194
6.3.2. Лимфопролиферативные заболевания ……………………………………………...194
6.3.2.1. Хронический лимфолейкоз …………………………………………………...195
6.3.2.2. Множественная миелома ……………………………………………………..196
6.3.2.3. Контрольные вопросы по теме «Лимфопролиферативные
Заболевания» …………………………………………………………………...197
6.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Лейкозы» ……………………..197
Глава 7. Лейкемоидные реакции …………………………………………………………..198
Глава 8. Геморрагические диатезы … …………………………………………………….200
8.1. Классификация геморрагических диатезов …………………………………………….200
8.2. Определение количества тромбоцитов в крови ………………………………………..201
8.2.1. Морфология и функции тромбоцитов ……………………………………………...201
8.2.2. Методы определения количества тромбоцитов ……………………………………202
8.2.3. Клиническое значение количества тромбоцитов крови …………………………..203
8.3. Определение длительности кровотечения и времени свертывания
Капиллярной крови ………………………………………………………………………204
8.4. Контрольные вопросы к главе «Геморрагические диатезы» …………………………205
Глава 9 . Группы и резус-принадлежность крови ……………………………………….205
9.1. Группы крови системы АВ0 ……………………………………………………………206
9.1.2. Методы определения группы крови ……………………………………………….207
9.2. Резус-принадлежность крови …………………………………………………………..212
9.3. Контрольные вопросы к главе «Группы и резус-принадлежность крови» ………….214
Глава 10 . Контроль качества лабораторных исследований …………………………...215
Эталоны ответов на тестовые задания …………………………………………………….220
Библиографический список ………………………………………………………………….221
^ Список сокращений
АКТГ – адренокортикотропный гормон гипофиза
Б – базофил
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИС – индекс созревания
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
КИ – кариопикнотический индекс
КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория
КУМ – кислотоустойчивые микобактерии
Л – лимфоцит
ЛБ – лучевая болезнь
МОН – моноцит
МПО – миелопероксидаза
Нп/я – нейтрофил палочкоядерный
Нс/я – нейтрофил сегментоядерный
ОЛ – острый лейкоз
ОЛБ – острая лучевая болезнь
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
п/к – подкожно
РНК – рибонуклеиновая кислота
СИ – международная система единиц измерения
СМС – синтетическое моющее средство
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФЭК – фотоэлектроколориметр
ХЛЛ – хроническая лучевая болезнь
ХМЛ – хронический миелолейкоз
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
ЦПК – цветовой показатель крови
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
Э – эозинофил
ЭДТА – этилендиаминтетраацетат
ЭИ – эозинофильный индекс
Предисловие
Значение лабораторных исследований на современном этапе развития медицины постоянно увеличивается.
Основной по численности контингент сотрудников клинико-диагностических лабораторий составляют лаборанты со средним специальным образованием, что предъявляет особые требования к их подготовке. Отсутствие достаточного количества современных учебников по методам клинических лабораторных исследований для средних специальных учебных заведений в условиях резкого расширения номенклатуры лабораторных исследований и технического переоснащения клинико-диагностических лабораторий определяет потребность издания учебного пособия по клинической лабораторной диагностике для медицинских лабораторных техников.
Настоящее учебное пособие включает в себя два раздела – общеклинические и гематологические исследования, состоящие из нескольких глав. Каждая глава посвящена лабораторному анализу определенного вида биологического материала (мочи, содержимого желудочно-кишечного тракта, мокроты, ликвора, отделяемого половых органов, выпотных жидкостей, крови) и содержит сведения о способах их получения и унифицированных методах лабораторного исследования, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях.
Материалы пособия изложены в соответствии с документами, регламентирующими деятельность клинико-диагностических лабораторий ЛПУ РФ. Так, глава «Контроль качества клинических лабораторных исследований» освещает современную концепцию вопроса в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ № 45 от 7.02.2000. Тема «Исследование мокроты» содержит рекомендации приложения №10 к приказу Минздрава России от 21.03.2003г. №109 «Инструкции по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ». Вопросы определения групповой и резус-принадлежности крови даются в соответствии с Приказом МЗ РФ №2 от 9.01.98 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».
В конце каждой темы имеются контрольные вопросы, а в конце крупных глав – заключительные вопросы в форме тестовых заданий на восстановление соответствия с эталонами ответов в конце пособия. Выбранная форма позволяет ограниченным количеством тестовых заданий охватить большой объем материала.
В пособии отражен опыт, накопленный за многие годы преподавания дисциплины «Методы клинических лабораторных исследований».
Введение
Дисциплина «Методы клинических лабораторных исследований» изучает комплекс физико-химических и биологических методов, используемых для получения объективных данных о состоянии организма человека.
Как научная дисциплина клиническая лабораторная диагностика возникла на стыке клинической медицины, анатомии, физиологии, биологии, физики, химии и других наук. Она решает следующие задачи:
Разработка оптимальных методов исследования биологического материала;
Установление пределов колебания нормы для отдельных групп людей (по полу, возрасту, среде обитания и др.);
Установление диагностической ценности отдельных лабораторных тестов.
Главной задачей клинической лабораторной диагностики в практической медицине является помощь лечащему врачу в постановке диагноза заболевания, лечении больных, осуществлении профилактических мероприятий.
Основными объектами клинических лабораторных исследований являются содержимое сосудов и полостей (кровь, цереброспинальная жидкость, транссудаты и экссудаты, желудочный сок, желчь), выделения человеческого организма (моча, кал, мокрота, семенная жидкость), а также костный мозг, пунктаты лимфатических узлов и др.
Состав и свойства биологических жидкостей человека с давних времен привлекали внимание ученых. Так, уже в трактатах древней Индии и Китая (X-VI вв. до н.э.) имеются указания на изучение свойств мочи. Узбекский врач Абу Али ибн Сина (Авиценна) в своих работах связывает изменение характера выделений человека (мочи, кала) с определенными заболеваниями. Однако эти наблюдения древних ученых ограничивались лишь описанием общих свойств (цвет, количество, запах и т.д.) биологического материала. Становлению лабораторной диагностики как научной дисциплины способствовали изобретение микроскопа и колориметра, открытие строения клетки и другие успехи естествознания. Первые примитивные клинико-диагностические исследования, связанные с попыткой применения методов химического анализа в медицине, относятся к XVI веку – началу эпохи Возрождения.
В России первая клинико-диагностическая лаборатория была организована выдающимся врачом-клиницистом С.П. Боткиным при терапевтическом отделении Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Велики заслуги в развитии лабораторного дела Д.Л.Романовского, предложившего свой метод окраски форменных элементов крови, используемый и в настоящее время. Значительный вклад в лабораторное дело внесли отечественные ученые В.Е.Предтеченский, М.Н.Аринкин (метод прижизненного получения костного мозга), И.А.Кассирский (монография «Клиническая гематология»), Е.А. Кост (организовала Всесоюзное общество врачей-лаборантов, журнал «Лабораторное дело») и др.
В современной клинической лабораторной диагностике широко применяются методы оптического, ионометрического, иммуноферментного, электрофоретического, хроматографического и других видов анализа, методы «сухой» химии. Для проведения многих видов лабораторных исследований налажен выпуск специальных наборов реактивов, что значительно повышает качество анализов. Во многих клинико-диагностических лабораториях ЛПУ используются высокотехнологичные анализаторы для выполнения лабораторных исследований в полностью автоматизированном режиме.
Во всех лабораториях исследования проводятся с помощью единых унифицированных методов, утвержденных Минздравом РФ и обязательных для всех КДЛ.
Особое внимание специалистов лабораторной службы уделяется повышению качества анализов, что обеспечивается внедрением в повседневную практику КДЛ специальных программ с использованием контрольных материалов.
Р а з д е л I
^ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
__________________________________________________________________
Глава 1
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
ОБРАЗОВАНИЕ И СОСТАВ МОЧИ
Образование мочи. Моча образуется в почках, главной функцией которых является поддержание постоянства внутренней среды организма. Эта функция обеспечивается выведением с мочой конечных продуктов обмена веществ, избытка солей и воды, а также токсичных и чужеродных веществ.
К мочевыделительным органам относятся почки [лат. ren , греч. nephros ], мочеточники [лат. ureter ], мочевой пузырь [лат. cystis ], мочеиспускательный канал [лат. urethra ]. Внутри почек располагается почечная лоханка [ лат. pyelos ] . Главной функциональной единицей почек является нефрон - совокупность трубочек-канальцев с сосудистыми клубочками.
Образование мочи происходит в 3 этапа.
^ 1 этап – фильтрация , в ходе которой образуется так называемая «первичная» моча, отличающаяся от плазмы крови только отсутствием крупнодисперсных белков, так как они не проходят через почечный фильтр из-за очень больших размеров молекул. Фильтрация плазмы происходит в клубочках за счет повышенного давления крови в капиллярах почечного клубочка, которое создается за счет значительно меньшего диаметра выносящих артериол по сравнению с приносящими.
^ 2 этап – реабсорбция - обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ, необходимых организму (аминокислот, мелкодисперсных белков, глюкозы, солей натрия, калия, кальция, фосфатов). Реабсорбция происходит в извитых канальцах первого и второго порядка. За сутки у взрослого человека образуется 180л первичной мочи, из них 178-179л реабсорбируется и только 1,0-1,5л окончательной мочи выводится наружу. Второй этап образования мочи обеспечивает концентрационную функцию почек, то есть способность почек концентрировать первичную мочу.
^ 3 этап – секреция в мочу эпителием извитых канальцев ионов водорода, калия, аммиака, лекарственных средств, красителей. Процесс секреции способствует выведению из организма всех ненужных веществ, образованных в результате обменных процессов, и обеспечивает окончательное формирование мочи.
^ Состав мочи в норме. Моча представляет собой жидкость сложного химического состава, в которой растворено около 150 веществ. Большую часть мочи (95%) составляет вода, 5% - плотные вещества, из них 3,4% приходится на органические вещества и 1,6% - на неорганические вещества.
Органические вещества мочи представлены в основном конечными продуктами белкового обмена - мочевиной, мочевой кислотой, креатинином. В моче содержится также небольшое количество ферментов, витаминов, пигментов, гормонов. За сутки с мочой выделяется около 40г органических веществ. К неорганическим веществам мочи относятся соли натрия, калия, кальция, аммиака и др.
^ Патологические примеси мочи - компоненты мочи, которые в норме в ней не содержатся, а появляются только при заболеваниях. К патологическим примесям мочи относятся белок, глюкоза, ацетоновые тела, билирубин, гемоглобин и др. Присутствие в моче патологических примесей обозначается специальными терминами: протеинурия (белок в моче), глюкозурия (глюкоза в моче) и т.д.
^ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Общий анализ мочи является широко распространенным видом исследования, позволяющим судить о характере и выраженности патологического процесса в почках и мочевыделительной системе.
Общий анализ мочи включает в себя проведение трех видов исследований.
1. Определение физических свойств мочи: количества, цвета, прозрачности, осадка, реакции, запаха, относительной плотности.
2. Химическое исследование мочи:
Качественное определение белка и глюкозы, то есть определение наличия белка и глюкозы;
в случае обнаружения белка и глюкозы определяют их количество.
Общий анализ мочи проводят в утренней, самой концентрированной порции мочи.
Сбор мочи обычно проводит сам больной после тщательного туалета наружных половых органов. Для сбора мочи используется чистый широкогорлый сосуд с крышкой. Моча, собранная для общего анализа, может храниться в холодном месте не более 1,5-2 часов.
Кроме общего анализа мочи, по специальному требованию врача могут быть проведены дополнительные химические исследования мочи для определения кетоновых тел, уробилина, билирубина, кровяного пигмента – гемоглобина и др., а также количественные методы микроскопического исследования осадка мочи (по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и др.).
1.2.1. Исследование физических свойств мочи
^ 1.2.1.1. КОЛИЧЕСТВО МОЧИ
У здорового взрослого человека суточное количество мочи - суточный диурез [от греч. diurēsis мочеиспускание] составляет 0,8-1,5л.
Объем утренней порции мочи (обычно 150-250мл) не дает представления о суточном диурезе. Для определения суточного диуреза необходимо исследовать суточную мочу (то есть мочу, собранную в течение 24 часов).
В различных условиях суточный диурез может изменяться. Увеличение суточного диуреза более 2л называется полиурия [от греч. polys много + urina моча] . Она может быть физиологическая (у здоровых людей в особых условиях) и патологическая (при заболеваниях). Физиологическая полиурия наблюдается при употреблении большого количества жидкости и при стрессах. Патологическая полиурия развивается при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите, рассасывании отеков. Выраженная полиурия (до 3-4л) характерна для сахарного диабета. Особенно резкая полиурия (до 30л в сутки) наблюдается при несахарном диабете (недостаточности антидиуретического гормона гипофиза).
Олигурия [от греч. oligos малое количество + urina ] – уменьшение суточного диуреза менее 0,6л. Она также может быть физиологической и патологической. Физиологическая олигурия бывает при ограничении питья, потере большого количества жидкости с пóтом при значительной физической нагрузке и высокой температуре окружающей среды. Патологическая олигурия встречается при заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также при потере жидкости внепочечным путем (рвота, понос, ожоговая болезнь).
Анурия [от греч. а отсутствие + urina ] - полное прекращение выделения мочи бывает истинная, которая зависит от прекращения выработки мочи почками (при острой почечной недостаточности), и механическая – из-за наличия в мочевыводящих путях механического препятствия для оттока мочи (камни, опухоли).
Суточный диурез делится на дневной и ночной. В норме отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 – 4:1, то есть дневной диурез в 3-4 раза больше ночного. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия [от греч. nyx, nyktos ночь + urina ] и наблюдается при хронической почечной недостаточности, опухолях предстательной железы.
Дизурия - болезненное мочеиспускание [от греч. dys нарушение + urina ] и поллакиурия – частое мочеиспускание [от греч. pollakis частый + urina ] характерны для цистита (воспаления мочевого пузыря).
ЦВЕТ МОЧИ
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Характерный цвет моче придают содержащиеся в ней пигменты: урохромы А и В, уроэритрин, стеркобилиноген , который в моче принято называть уробилин . Интенсивность окраски мочи у здоровых людей зависит от количества выпитой жидкости: при усиленном питьевом режиме моча становится светлее, а при ограничении питья, повышенном потоотделении приобретает более интенсивную желтую окраску. Некоторые пищевые продукты и лекарственные вещества могут окрашивать мочу в разные цвета. Красный (розовый) цвет придают моче амидопирин, аспирин, свекла; бурый – салол и нафтол; сине-зеленый – метиленовый синий; коричневый – активированный уголь и т.д. Причины изменения цвета мочи при патологии представлены в таблице 1.
Таблица 1
Причины изменения цвета мочи
| Цвет мочи | Патологическое состояние | ^ Причина изменения цвета |
| Темно-желтый | Отеки, рвота, понос, ожоговая болезнь | Высокая концентрация пигментов |
| Бледный, водянистый | Сахарный диабет, несахарный диабет | Низкая концентрация пигментов |
| Красный | Почечнокаменная болезнь (почечная колика) | Гематурия (неизмененная кровь) |
| «Мясных помоев» | Острый гломерулонефрит, цистит | Гематурия (измененная кровь) |
| «Крепкого чая» | Гемолитическая желтуха | Уробилинурия |
| «Пива» | Паренхиматозная желтуха | Билирубинурия + уробилинурия |
| «Пива» | Механическая желтуха | Билирубинурия |
| Черный | Гемолитическая почка | Гемоглобинурия |
| Беловатый | Жировое перерождение почек | Капли жира |
^ 1.2.1.3. ПРОЗРАЧНОСТЬ МОЧИ
В норме свежевыделенная моча прозрачна. При стоянии она мутнеет из-за выпадения в осадок солей и клеточных элементов, размножения бактерий.
Таблица 2
Причины мутности мочи и способы ее удаления
| ^ Причина мутности мочи | Способы удаления мутности |
| Клеточные элементы: эритроциты, лейкоциты, эпителий | |
| Слизь | Центрифугирование, фильтрование |
| Жир | Добавление эфира |
| Бактерии | Бактериальный фильтр |
| Ураты | Нагревание, добавление щелочи |
| Фосфаты | Добавление уксусной кислоты |
| Оксалаты | Добавление соляной кислоты |
При заболеваниях может выделяться мутная моча. В этих случаях мутность может быть обусловлена большим количеством клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий, жира, солей.
Прозрачность мочи оценивается на глаз как: прозрачная, мутноватая, мутная.
^ Осадки мочи образуются при длительном стоянии или при охлаждении мочи до 0˚С. Осадки могут состоять из солей и клеточных элементов.
Макроскопически (то есть на глаз) осадки описывают по трем признакам:
цвету (белые, розовые, кирпично-красные и др.);
характеру (аморфные, кристаллические);
выраженности (обильные, незначительные).
^ 1.2.1. 4. РЕАКЦИЯ МОЧИ
В норме реакция мочи слабокислая или нейтральная (рН = 5,0-7,0). У здоровых людей реакция мочи зависит в основном от принимаемой пищи. От употребления мясной пищи она сдвигается в кислую сторону, а от растительных продуктов – в щелочную.
Таблица 3
Причины изменения реакции мочи
^ Методы определения реакции мочи
C помощью индикаторной бумаги (универсальная индикаторная бумага с диапазоном рН 1,0-10,0; специальная индикаторная бумага для определения рН мочи с диапазоном 5,0-8,0, комбинированные тест-полоски).
Унифицированный метод с жидким индикатором бромтимоловым синим (диапазон определения рН 6,0-7,6) по Андрееву.
Определение реакции мочи с индикатором бромтимоловым синим (по Андрееву)
Реактив: 0,1% раствор индикатора бромтимолового синего.
^ Ход исследования. К 2-3 мл мочи добавляют 1-2 капли индикатора. По цвету раствора судят о реакции мочи: желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый цвет – слабокислой, травянистый цвет – нейтральной реакции, буро-зеленый цвет - слабощелочной реакции, сине-зеленый цвет – щелочной реакции.
Эта проба очень проста, но дает только ориентировочное представление о реакции мочи. Отличить мочу с нормальной рН от патологически кислой этим методом невозможно.
^ 1.2.1.5. ЗАПАХ МОЧИ
Большого диагностического значения не имеет. В норме моча имеет нерезкий специфический запах.
При длительном хранении, сопровождающемся бактериальным разложением, моча приобретает резкий аммиачный запах. Этот же запах имеет моча при циститах. При сахарном диабете у мочи запах ацетона (прелых фруктов) из-за наличия в ней ацетоновых тел.
^ 1.2.1.6. ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ
Относительная плотность (удельный вес) мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.
У здоровых людей относительная плотность мочи колеблется в течение суток от 1,005 до 1,030. В утренней, наиболее концентрированной порции мочи она составляет 1,020-1,026.
На относительную плотность мочи влияет присутствие в ней патологических примесей – белка и глюкозы. Каждые 3г/л белка повышают относительную плотность мочи на 1 деление урометра (0,001), а каждые 10г/л глюкозы – на 4 деления (0,004).
Низкая относительная плотность мочи бывает при полиурии и хронической почечной недостаточности, а очень высокая – до 1,040-1,050 - чаще всего при сахарном диабете.
Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек, то есть способности почечных канальцев концентрировать первичную мочу путем реабсорбции из неё воды. Величина относительной плотности утренней порции мочи, равная или большая 1,018-1,020, свидетельствует о сохраненной концентрационной функции почек.
Относительная плотность мочи определяется с помощью урометра - специального ареометра со шкалой от 1,000 до 1,050.
^ 1.2.1.7. ПРОБА ЗИМНИЦКОГО
Является одним из методов исследования функционального состояния почек, служит для оценки концентрационной способности почек. Проба заключается в динамическом наблюдении за количеством и относительной плотностью мочи в 3-х часовых порциях в течение суток. Обязательным условием проведения пробы является обычный питьевой режим, особенно исключение избыточного потребления жидкости.
Накануне исследования готовят 8 банок. Маркируют их, обозначая ФИО обследуемого и время сбора мочи:
6-9 час. 5. 18-21 час.
9-12 час. 6. 21-24 часа.
12-15 час. 7. 0-3 часа.
15-18 час. 8. 3-6 часов.
В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь, но эта порция мочи на анализ не используется. Затем каждые 3 часа в течение суток пациент собирает мочу в банки с соответствующим обозначением времени.
В лаборатории во всех 8 порциях определяют относительную плотность и точное количество мочи с помощью мерного цилиндра.
Для оценки пробы Зимницкого необходимо:
Вычислить отдельно дневной и ночной диурез. Дневной диурез определяют суммированием количества мочи в первых 4-х порциях, а ночной диурез – в последних четырех;
Выявить максимальную и минимальную относительную плотность в течение суток и определить разницу между ними (mах ρ - min ρ).
Результаты пробы Зимницкого в норме. Для нормальной концентрационной функции почек характерно: отношение дневного диуреза к ночному 3:1 – 4:1; разница между максимальной и минимальной относительной плотностью равна или больше 0,016.
На нарушение концентрационной способности почек указывает изменение соотношения между дневным и ночным диурезом, никтурия, уменьшение разницы между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи, а также изостенурия и гипостенурия.
Изостенурия [от греч. isos равный + urina ] - выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, равной относительной плотности плазмы крови – 1,010-1,011. Изостенурия свидетельствует о полной потере почками концентрационной способности и характерна для хронической почечной недостаточности.
Гипостенурия [от греч. hypo ниже нормы + urina ] – выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, меньшей, чем относительная плотность плазмы крови, то есть меньше 1,010. Гипостенурия указывает на резкое нарушение концентрационной функции почек.
^ 1.2.1.8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ»
1. Какие исследования входят в общий анализ мочи?
2. Как изменяется суточный диурез при высокой температуре окружающей среды?
3. Для какого заболевания характерна резко выраженная полиурия?
4. Что такое гипостенурия?
5. От чего зависит величина относительной плотности мочи?
6. Каким образом определяют относительную плотность мочи?
7. Какие вещества значительно повышают относительную плотность мочи?
8. Какова истинная относительная плотность мочи при показании урометра 1,038 и содержании в ней 15г/л глюкозы?
9. В чем заключается принцип пробы Зимницкого?
10. Какой этап образования мочи характеризует проба Зимницкого?
11. Чем характеризуется проба Зимницкого при хронической почечной недостаточности?
12. Какое условие необходимо соблюдать при проведении пробы Зимницкого?
13. Назовите пигменты нормальной мочи.
14. Какой цвет имеет моча при билирубинурии?
15. В каких случаях пробу Зимницкого не проводят?
16. Что такое ураты? В чем они растворяются?
17. Какие значения рН мочи характерны для сахарного диабета?
18. Чем объясняется щелочная реакция мочи при острых циститах?
1.2.2. Химическое исследование мочи
^ 1.2.2.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА В МОЧЕ
В норме белка в моче практически нет. Наличие белка в моче называется протеинурия [от лат. protein белок + urina моча].
По месту возникновения различают почечные (ренальные) протеинурии, при которых белок поступает в мочу из почек, и внепочечные (эктраренальные), когда белок попадает в мочу из мочевыводящих путей и половых органов.
^ Почечные протеинурии делятся на органические и функциональные. Органические почечные протеинурии наблюдаются при заболеваниях почек с поражением их структурной единицы – нефрона. Органические почечные протеинурии всегда стойкие, длительные и являются одним из основных симптомов заболевания. Они встречаются при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нефротическом синдроме.
По механизму возникновения органические почечные протеинурии бывают клубочковые и канальцевые. Клубочковые протеинурии возникают из-за повышенной проницаемости почечного фильтра и могут быть массивными (до 10-20 г/л белка). Встречаются при гломерулонефрите, амилоидозе почек, токсическом поражении паренхимы почек. В зависимости от способности почечного фильтра пропускать в мочу белковые молекулы того или иного размера клубочковые протеинурии делятся на селективные [от лат. selectio выбор, отбор] и неселективные. При селективных протеинуриях в мочу проходят только мелкодисперсные белки с относительно небольшим размером молекул (альбумины). При неселективных протеинуриях в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки (глобулины), что указывает на тяжесть повреждения клубочкового фильтра. О селективности протеинурии судят по результатам исследования белковых фракций мочи методом электрофореза.
Таблица 4
Причины и виды протеинурий
Канальцевые протеинурии развиваются при уменьшении реабсорбции белка в почечных канальцах (пиелонефрит). Они обычно не превышают 2г/л.
Функциональные почечные протеинурии бывают у здоровых людей при особых обстоятельствах:
Физическом перенапряжении – «маршевые» протеинурии у солдат после марш-бросков, спортивные протеинурии у спортсменов и т.п.;
После сильного переохлаждения – холодовые;
После употребления в пищу большого количества сырого яичного белка (алиментарные) [от лат. аlimentum питание];
У беременных женщин в последние недели перед родами и у новорожденных первых дней жизни.
Все виды функциональных протеинурий держатся недолго. Они быстро проходят при исчезновении вызвавших их обстоятельств и обычно не превышают 1г/л.
Условно к функциональным почечным протеинуриям относят также ортостатическую и застойную протеинурии. Ортостатическая протеинурия иначе называется лордической [от лат. lordos искривление позвоночника вперед]. Наблюдается чаще у подростков астенического телосложения с гиперлордозом нижних сегментов грудного отдела позвоночника. При этом выделение белка с мочой происходит не постоянно, а только в вертикальном положении тела, отсюда и название – ортостатические [от лат. ortos прямой + status положение]. Ортостатическая протеинурия развивается в результате давления искривленного позвоночника на сосуды почек.
Застойная протеинурия встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда вследствие нарушения кровообращения происходит застой крови во всех внутренних органах, в том числе и в почках. Количество белка при застойной протеинурии может достигать 2-5 г/л.
^ Внепочечные протеинурии развиваются, когда белок в мочу попадает из мочевыводящих путей и половых органов – при воспалении мочевого пузыря (цистите), мочеиспускательного канала (уретрите), влагалища (кольпите). Внепочечные протеинурии зависят от примеси выделений из мочеполовых органов (лейкоцитов, эритроцитов).
^ Методы определения белка в моче. Определение белка входит в общий анализ мочи, являясь его обязательным компонентом. Вначале проводят качественное определение белка с помощью:
Унифицированной пробы с 20% раствором сульфосалициловой кислоты;
Экспресс-тестов типа «Альбуфан».
В норме эти пробы отрицательны. Если же они дают положительный результат, то есть если в моче обнаружен белок, то определяют его количество. Для количественного определения белка в моче используются унифицированные методы:
Турбидиметрический с 3% раствором сульфосалициловой кислоты;
Брандберга-Робертса-Стольникова;
Биуретовый;
С пирогаллоловым красным.
Количество белка в моче выражают в г/л. В норме количество белка в моче не превышает 0,033г/л.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Факультет ординатуры и аспирантуры
Кафедра клинической лабораторной диагностики, общей и клинической иммунологии
Структура лабораторной службы РФ. Основные законодательные, нормативные, методические документы. Принципы и формы централизации лабораторных исследований
Выполнил: интерн кафедры КЛД,
общей и клинической иммунологии
Кунст Д. А.
Преподаватель: доцент, к.м.н.
Забелина Н.Р.
Владивосток 2014 г.
План реферата
1. Введение
Структура лабораторной службы
Принципы и формы централизации лабораторных исследований
Нормативные документы, регламентирующие диагностических лабораторий
Заключение
Список литературы
1. Введение
Клиническая лабораторная диагностика - медицинская специальность, предметом деятельности специалистов которой выступают клинические лабораторные исследования, т.е. изучение состава образцов биоматериалов пациентов с задачей обнаружения/измерения их эндогенных или экзогенных компонентов, структурно или функционально отражающих состояние и деятельность органов, тканей, систем организма, поражение которых возможно при предполагаемой патологии. Специалисты с высшим медицинским образованием, имеющие подготовку в области клинической лабораторной диагностики, квалифицируются как врачи клинической лабораторной диагностики. Специалисты со средним медицинским образованием получают квалификацию по специальности «лабораторная диагностика» или «лабораторное дело». Термином «клиническая лабораторная диагностика» официально обозначается научная медицинская специальность (шифр 14.00.46).
Сферой практической деятельности специалистов клинической лабораторной диагностики выступают подразделения медицинских учреждений, носящие названия КДЛ или отделений клинической лабораторной диагностики, в которых могут выполняться различные виды лабораторных исследований в зависимости от размера и профиля ЛПУ.
Основные виды исследований проводящихся в КДЛ:
Цель исследования
·оценка состояния здоровья человека при профилактическом обследовании;
·обнаружение признаков болезней (диагностика и дифференциальная диагностика);
·определение характера и активности патологического процесса;
·оценка функциональных систем и их компенсаторных возможностей;
·определение эффективности проводимого лечения;
·лекарственный мониторинг
·определение прогноза заболевания;
·определение достижения результата лечения.
Полученная в конечном итоге информация используется при принятии до 70% медицинских решений практически во всех клинических дисциплинах. Лабораторные исследования включены в программу диспансеризации, в стандарты медицинской помощи при большинстве форм патологии. Высокая востребованность лабораторных исследований демонстрируется ежегодным приростом их количества по стране. Согласно статистическим данным Минздравсоцразвития Российской Федерации, только лаборатории учреждений здравоохранения министерского подчинения (без ведомственных, частных) в течение года выполняют свыше 3 млрд анализов. Лабораторные исследования составляют 89,3% общего количества объективных диагностических исследований. Анализ отчетов по регионам однозначно свидетельствует о росте количества исследований и увеличении технологичных исследований. В ведомственных учреждениях здравоохранения обеспечение анализами пациентов заметно выше, чем в среднем по стране. Это, а также быстрый рост объема исследований, выполняемых в коммерческих лабораториях, позволяет говорить о неполном удовлетворении реальной потребности в данном виде медицинских услуг, причем как специализированных, так и массовых рутинных.
2. Структура лабораторной службы
диагностический лаборатория клинический В данное время на территории Российской федерации действует почти 13 тысяч клинических диагностических лабораторий различной направленности и специализации, что позволяет решать большой круг задач. Основные задачи КДЛ проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ; внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность; повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК); оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных; обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений; повышение квалификации персонала лаборатории; проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в КДЛ; ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами. Главной целью
деятельности клинико-диагностической лаборатории при выполнении аналитических процедур является качественное выполнение лабораторных исследований, при высоком уровне сервисного обслуживания пациента, его безопасности и безопасности персонала лаборатории. Для реализации этой цели диагностические лаборатории должны соответствовать ряду требований:
·выполнять набор удовлетворяющих пациента современных информативных методов лабораторной диагностики;
·обладать материально-технической базой, адекватной поставленным задачам и соответствующей нормативным документам Минздрава России;
·контролировать качество проводимых исследований в соответствии с документами, регламентирующими деятельность КДЛ (приказы Минздрава России и соответствующие национальные стандарты);
·располагать высокопрофессиональными лабораторными кадрами;
·иметь высокий уровень организации и управления деятельностью лаборатории на основе новейших информационных технологий (наличие лабораторно-информационной системы (ЛИС));
·гарантировать высокий сервисный уровень (стремиться к сокращению времени (ТАТ) - от англ. Turn-Around-Time).
Лабораторная служба Российской федерации имеет собственную структуру управления: .Главный (внештатный) специалист по клинической лабораторной диагностике (главный лаборант) Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кочетов Михаил Глебович .Координационный Совет по клинической лабораторной диагностике
.Главный (внештатный) специалист по клинической лабораторной диагностике органа управления здравоохранением субъекта РФ. Жупанская Татьяна Владимировна - специалист по ПК
.Организационно-методический отдел органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
.Главные районные (городские) специалисты по клинической лабораторной диагностике.
.Заведующий лабораторией (отделом) клинической лабораторной диагностики.
В зависимости от раположения и поставленных перед лабораторией задач, ДЛ можно разделить на 3 большие группы: ·лаборатории общего типа
·специализированные
·централизованные
Нужно отметить, что в последнее время активно развивается такой форма исследований, как мобильная. Эта разновидность отличается тем, что все процессы происходят вне КДЛ с использованием портативных анализаторов и методов экспресс- диагностики. Она не требует специально обученного персонала и может выполняться даже самими больными. Чаще всего применяется непосредственно в лечебных отделениях и на догоспитальном этапе окзания медицинской помощи. Лаборатории общего типа. КДЛ этого типа как правило являются диагностическим подразделением конкретного лечебно-профилактического учреждения и создается на правах отделения. Их основная цель - обеспечение потребностей данного ЛПУ в достоверной и своевременной диагностической информации, поэтому объем и виды выполняемых исследований должны соответствовать специфике и мощности ЛПУ. В зависимости от вида проводимых исследований в структуре лаборатории выделяют следующие отделы: ·клинический
·экспресс- диагностики
·биохимический
·цитологический
·иммунологический и др.
Это деление обусловлено особенностями анализируемого биоматериала, методами исследований, используемым оборудованием, профессиональной специализацией врачей клинической лабораторной диагностики. Одна из наиболее важных задач лабораторной диагностики - диагностика неотложных состояний. Ее задача - выполнение исследований, результаты которых необходимы для постановки диагноза в экстренной ситуации, для оценки тяжести состояния больного, коррекции заместительной или медикаментозной терапии. Решение этой задачи в большинстве ЛПУ возложено на лабораторию экспресс-диагностики, которая выполняет ограниченный перечень диагностических тестов, утвержденных руководителем ЛПУ. Клинический отдел выполняет гематологические и общеклинические анализы. Гематологический анализ используется для диагностики и мониторирования заболеваний, при которых изменяются количество, размер или структура клеток крови. Общеклинические исследования включают анализ физико-химических особенностей и клеточного состава других (кроме крови) биологических жидкостей организма больного - мочи, мокроты, жидкости серозных пространств (например, плевральной), спинномозговой жидкости (СМЖ) (ликвора), кала, отделяемого мочеполовых органов и т.д. Цитологический отдел направлен на изучение морфологических характеристик отдельных клеток. Лаборатория клинической биохимии (биохимический) выполняет широкий спектр анализов, необходимых для диагностики и оценки эффективности лечения многих заболеваний и состояний, такие как ИФА, РИФ и др. Специализированные лаборатории Эти лаборатории как правило сосредоточенны на определенном виде исследований, который требует особого оснащения и квалификации персонала. Часто создаются при специализированных учреждениях здравоохранения- диспансеры, диагностических центры, консультации и т.д. Виды специализированных КДЛ: ·бактериологическая
·токсикологическая
·молекулярно- генетическая
·микологическая
·коагулологическая
·вирусологическая и т.д.
Централизованные лаборатории В настоящее время идет тенденция к образованию крупных централизованных лабораторий, занимающихся высокотехнологичными, дорогостоящими и редкими видами исследований. Создание их позволяет решить ряд проблем, которые возникли в процессе развития диагностической службы. Как правило, организуют подобные учреждения на базе крупных региональных медицинских центров, так как это позволяет минимизировать риск возникновения ошибок на стадии преаналитического этапа и уменьшить расходы на логистику, а также частично решает вопрос дефицита квалифицированных кадров. Рассмотрим вопрос централизации подробнее, так как он имеет важное значение в формировании облика современной лабораторной службы Российской федерации.
3. Принципы и формы централизации лабораторных исследований
В течение последнего времени наблюдается бурное развитие методов и технологий клинической лабораторной диагностики. Это развитие обусловлено общими тенденциями в здравоохранении и технологическими факторами. Основные направления развития ·Совершенствование методов клинической лабораторной диагностики и повышение качества лабораторных исследований на базе внедрения новой лабораторной техники и технологий.
·Замена трудоемких ручных методов на автоматизированные, выполняемые на биохимических, гематологических, иммунологических, коагулологических, бактериологических и других типах анализаторов, всесторонняя информатизация и интеграция на основе развития компьютерных технологий.
·Переход медицинских диагностических технологий на объективные количественные методы исследований, внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики. Разработка комплекса мер по управлению качеством лабораторных исследований
·Контроль за лечением с использованием лабораторных данных, внедрение технологий лекарственного мониторирования и скрининговых лабораторных программ.
·Использование при терапии молекулярно-генетических методов, требующих постоянного лабораторного контроля.
·Интеграция лабораторной диагностики с другими медицинскими дисциплинами
·Улучшение знаний врачей клинических специальностей в области клинической лабораторной диагностики
·Использование лабораторного заключения в качестве окончательного медицинского диагноза для все большего числа нозологических форм (цитологическое заключение в онкологии, гематологическое заключение в онкогематологии, иммуноферментный анализ на ВИЧ и другие вирусные и бактериальные инфекции и др.)
Получение высокоинформативной, достоверной и своевременной информации обеспечивается благодаря использованию современной высокотехнологичной и автоматизированной лабораторной техники. Поскольку невозможно все существующие КДЛ оснастить современным автоматизированным и высокопроизводительным оборудованием, целесообразным является организация небольшого количества крупных централизованных лабораторий. Централизация лабораторных исследований - это способ организации выполнения лабораторных услуг для различных ЛПУ путем концентрации ресурсов и создания крупномасштабного производства анализов на базе централизованной лаборатории. Централизованная лаборатория позволяет обеспечить: ·повышение качества в результате использования современной техники и технологий;
·расширение спектра лабораторных услуг, в том числе высокотехнологичных и редких видов исследования;
·сокращение сроков выполнения лабораторных тестов;
·усиление контроля за качеством;
·планомерную замену оборудования и совершенствование технологических процессов производства анализов;
·безопасность работы персонала.
Создание централизованной лаборатории- крайне сложный и затратный процесс, поэтому при этом необходимо руководствоваться следующими принципами, без соблюдения которых предприятие станет неэффективным. Принципы централизации . Медицинская целесообразность
лабораторных исследований - соответствие назначенных лабораторных исследований клиническому состоянию пациента или диагностической задаче. Медицинская целесообразность едина на всей территории Российской Федерации, носит характер стандарта и является единой для всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) государственного подчинения и для оказывающих медицинскую помощь по программам Обязательного медицинского страхования (ОМС).
Медицинская целесообразность подразумевает проведение адекватного (достаточного, полноценного) и своевременного обследования пациента в соответствии с поставленной (имеющейся) клинической или диагностической задачей. Адекватность оценивается по глубине обследования (набору необходимых параметров) и регламентированной длительности его проведения. Регламентированная длительность (срок от назначения до момента получения результата) исследования - время проведения конкретного вида исследования, указанное в алгоритме выполнения лабораторных исследований данного ЛПУ, и достаточное для полного цикла его выполнения (преаналитическая, аналитическая и постаналитическая стадии).Регламентированная длительность проведения исследования определяется клинической или диагностической задачей, технологическими особенностями используемого диагностического метода, организационными возможностями, финансовой эффективностью применяемого алгоритма выполнения данного вида исследования. При наличии нескольких вариантов регламентированной длительности проведения исследования (Cito!, экспресс-анализ, плановые и т.д.) сроки выполнения диагностических манипуляций определяются лечащим врачом (уполномоченным медицинским работником) на основании клинического состояния пациента и в соответствии с диагностической задачей. Критерии назначения исследований той или иной срочности описываются в алгоритме выполнения лабораторных исследований данного ЛПУ . Организационные возможности
- определяются с учетом географических особенностей территориально-административного образования (ТАО), плотности населения, компактности его проживания, расположения ЛПУ той или иной мощности на ТАО, удаленности ЛПУ низового уровня (ФАП, поликлиники, участковые больницы и др.) от крупных многопрофильных больниц и диагностических центров. При оценке организационных возможностей централизации лабораторных исследований следует учитывать транспортные особенности ТАО (наличие сети автомобильных дорог, водного и/или воздушного транспорта), влияние сезонности на возможность транспортировки материала, развитость компьютерных технологий в регионе и др. Степень удаленности от пациента любой службы оказывает влияние на сроки оказания медицинской помощи. При этом эффективность медицинской помощи должна предполагать также возможность устойчивого и качественного выполнения основных профессиональных задач.
. Экономическая эффективность
определяется расчетным путем и выявляется с помощью сопоставления расходов, связанных с проведением лабораторных исследований «на местах» или при их транспортировке в централизованную лабораторию. Медицинская эффективность основывается на финансовом положении, сложившемся в конкретном ТАО, носит индивидуальный характер и оценивается конкретно для каждого ЛПУ. Экономическая эффективность обуславливается финансовыми возможностями ЛПУ и определяется руководителями ЛПУ. Экономическая эффективность диагностической работы ЛПУ основывается на введении полной финансовой обеспеченности лабораторной службы.
Полная финансовая обеспеченность включает: ·Полноценный учет всех выполненных лабораторных исследований по структурным подразделениям ЛПУ, прикрепленным к лаборатории лечебным учреждениям (подразделениям ЛПУ), а также сторонним организациям, сотрудничающих на коммерческой основе (аутсорсерам). Отчет о проделанной работе выполняется ежемесячно.
·Установление цены каждого вида исследований (возможно установление нескольких ценовых категорий для одного и того же вида исследования: бюджетные, льготные, срочные, коммерческие и т.д.). Цена исследования не может быть ниже себестоимости проводимой работы.
·Определение финансовых источников (в полном объеме) всех без исключения выполняемых исследований.
·Полноценный расчет (внутренний и внешний хоз. расчет) за выполненные работы с зачислением заработанных лабораторией средств на виртуальный счет лаборатории или специально выделенный спец.счет.
·Полученные за выполненные диагностические работы средства должны полностью покрывать все расходы ЛПУ на лабораторную диагностику, включая фонд заработной платы, расходы на закупку реактивов, расходных материалов, оплату систем контроля качества, коммунальные платежи, накладные расходы, рекламную деятельность, фонд развития.
Как показывает опыт успешных централизованных лабораторий, себестоимость исследования обратно пропорциональна их количеству. Чем больше лаборатория проводит исследований в единицу времени, тем меньше их себестоимость. В процессе организации централизованных лабораторий могут быть рассмотрены следующие варианты: . По статусу
: самостоятельные или в составе крупных лечебно-профилактических учреждений (в том числе - межбольничные). Лечебно-профилактические учреждения, на базе которых планируется создание централизованных диагностических лабораторий, должны располагать необходимыми условиями: ·опытом работы персонала с современным аналитическим оборудованием;
·наличием подготовленных специалистов по ремонту и обслуживанию оборудования;
·опытом применения информационных систем;
·опытом реализации образовательных программ для клиницистов;
·знанием современных подходов к управлению качеством;
·сложившимися связями с лечебной сетью;
·опытом реализации крупных медицинских проектов.
Но при создании централизированной лаборатории следует учесть и ряд проблем, которые неизбежно возникнут в процессе организации: Сроки получения лабораторной информации. Существуют медицинские учреждения и отделения, ориентированные на интенсивное лечение, которые работают с пациентами, для которых время принятия врачебных решений должно составлять от нескольких минут до нескольких часов, что несопоставимо с продолжительностью рабочего цикла большинства централизованных служб. Проблема логистики. Остается группа исследований, не подлежащих централизации, чаще всего, из-за жестких условий продолжительности преаналитического этапа, в частности, в таких исследованиях, как общий клинический анализ мочи, рН/газы крови и др. Иногда критическими становятся условия доставки биологического материала к месту проведения анализа (измерение концентрации паратгормона, АКТГ). Исходя из вышесказанного тотальная централизация бессмысленна, поэтому наряду с организацией системы централизованной лабораторной диагностики следует предусмотреть возможность создания и системы обеспечения экспресс-службы в рамках и объемах, достаточных для работы стационаров. С учетом этого должно предполагаться наличие развитой собственной плановой и экстренной лабораторной службы в крупных больницах. Деятельность всех видов лабораторий, независимо от их размера, расположения и выполняемых задач строго регламентируется определенными нормативными документами, благодаря чему обеспечивается унификация лабораторного процесса и высокая достоверность полученной информации.
4. Нормативные документы, регламентирующие диагностических лабораторий
Диагностическая лаборатория может является как диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения и создается на правах отделения, так и отдельным юридическим лицом. ДЛ независимо от подчиненности и формы собственности, должна иметь сертификат на избранный вид деятельности. Все документы, регулирующие ее деятельность можно разделить на 3 группы: ·Приказы
·Стандарты (ГОСТы)
·Рекомендации
Приказ
- подзаконный нормативный правовой акт, издаваемый единолично руководителем органа исполнительной власти или ведомства и содержащий правовые нормы.
Стандарты
- перечни диагностических и лечебных услуг (включая лабораторные услуги), признанных ведущими специалистами соответствующей отрасли медицины минимально необходимыми и достаточными для оказания медицинской помощи пациенту при определенной форме патологии в ее типичных вариантах. Стандартам медицинской помощи придано значение официальных документов.
Список основных документов 1.
Федеральные законы РФ.
1. ФЗ №323 от 21.10. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ»; 2. ФЗ № 94 от 21.07. 2005 г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»; 3. ФЗ № 326 от 29.10.2010 г.» Об обязательном медицинском страховании в РФ. 2.
О допуске к работе в КДЛ РФ.
1. Пр. МЗ РФ №210Н от 23.03.2009г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ»; 2. Пр. МЗ и СР РФ № 415Н от 07.
07. 2009 г. «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»
3. ПР. МЗ и СР РФ № 705Н от 09.12.2009г. «Об утверждении порядка совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников»; 4. Пояснительная записка к Пр. МЗ и СР РФ № 705Н от 09.12.2009г; 5. Пр. МЗ и СР РФ № 869 от 06.10.2009г. «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел 2Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»; 6. Пр. МЗ и СР РФ № 176Н от 16.04.2008г. «О номенклатуре специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ»; 7. Пр. МЗ и СР РФ № 808Н от 25.07.2011г. «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками». 3.
Контроль качества в КДЛ.
1. Пр. МЗ РФ № 45 от 07.02.2000г. «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ»; 2. Пр. МЗ РФ № 220 от 26.05.2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов». 4.
Специфика КДЛ.
1. Пр. МЗ РФ № 380 от 25.12.1997г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учрежденгиях здравоохранения РФ»; 2. Пр. МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980г. « Медицинская учетная документация лабораторий в составе лечебно-профилактических учреждений»; 3. Пр. МЗ РФ № 109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»; 4. Пр. МЗ РФ № 87 от 26.03.2001г. «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»; 5. Пр. МЗ РФ № 64 от 21.02.2000г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»; 6. Пр. МЗ РФ №2 45 от 30.08.1991г. «О нормах потребления спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»; 7. Пр. МЗ и СР РФ № 690 от 2.10.2006г. «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии»; 8. Отчетная форма № 30 утверждена постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 № 175. 2. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 6.
Стандартизация в КДЛ.
6.1. Стандарты оказания медицинской помощи.
1.1. Пр. МЗ и СР РФ №148 от 13.03.2006г. «Стандарт оказания медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного»; 1.2. Пр. МЗ и СР РФ № 82 от 15.02.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Иценко-Кушинга»; 1.3. Пр. МЗ и СР РФ № 68 от 9.02.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с полигландулярной дисфункцией»; 1.4. Пр. МЗ и СР РФ № 723 от 01.12.2005г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Нельсона»; 1.5. Пр. МЗ и СР РФ № 71 от 09.03.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопаротиреозом»; 1.6. Пр. МЗ и СР РФ № 761 от 06.12.2005г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременным половым созреванием»; 1.7. Пр. МЗ и СР РФ № 150 от 13.03.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью»; 1.8. Пр. МЗ и СР РФ № 122 от 28.03.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другим и неуточненным циррозом печени»; 1.9. Пр. МЗ и СР РФ № 168 от 28.03.2005г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической надпочечниковой недостаточностью»; 1.10. Пр. МЗ и СР РФ № 889 от 29.12.2006г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи); 1.11. Пр. МЗ и СР РФ № 662 от 14.09.2006г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности; 1.12. Пр. МЗ и СР РФ.2009г. «О дополнительной диспансеризации работающих граждан. 6.2. Национальные стандарты в КЛД
2.1. ГОСТ Р 52905-2007 (ИСО 15190:2003); Лаборатории медицинские. Требования безопасности. Настоящий стандарт устанавливает требования по формированию и поддержанию безопасной рабочей среды в медицинских лабораториях. 2.2. ГОСТ Р 53022.(1-4)-2008; «Требования к качеству клинических лабораторных исследований» ) Правила менеджмента качества клинических лабораторных исследований. ) Оценка аналитической надежности методов исследования. ) Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов. ) Правила разработки требований к своевременности предоставления лабораторной информации. ) Правила описания методов исследования. ) Руководство по управлению качеством в диагностической лаборатории. ) Единые правила взаимодействия персонала клинических под- разделений и КДЛ. ) Правила ведения преаналитического этапа 2.4. ГОСТ Р 53.133.(1-4)-2008; «Контроль качества клинических лабораторных исследований»: ) Пределы допустимых погрешностей результатов измерения аналитов в КДЛ. ) Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов. ) Описание материалов для контроля качества клинических лабораторных исследований. ) Правила проведения клинического аудита. 2.5. ГОСТ Р ИСО 15189-2009; «Медицинские лаборатории. Особые требования к качеству и компетентности. Стандарты на методы контроля, испытаний, измерений и анализа» устанавливают требования к используемому оборудованию, условиям и процедурам осуществления всех операций, обработке и представлению полученных результатов, квалификации персонала. Настоящий стандарт идентичен международному стандарту ИСО 15189:2007 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности» (ISO 15189:2007 «Medical laboratories - Particular requirements for quality and competence»).
2.6. ГОСТ Р ИСО 22870; Требования к качеству и компетентности
Заключение
В настоящее время медицинская помощь населению невозможна без качественных лабораторных исследований. Информация, предоставляемая лабораториями о состоянии пациента играет огромную роль для врача - клинициста, поэтому с каждым годом возрастает ее востребованность. Стремительное развитие медицинских технологий привело к бурному росту количества и качества лабораторных исследований. Каждый год появляются новые методы диагностики и совершенствуются старые, соответственно повышаются требования к квалификации лабораторного персонала - врачей КЛД и фельдшеров - лаборантов. Происходит плавное реформирование структуры лабораторной службы- постенный уход от старой, экономически неэффективной модели (1 ЛПУ - 1 КДЛ) к новой, более действенной (1 централизованная лаборатория - несколько ЛПУ). Этот процесс называется централизацией, и он возможен благодаря автоматизации многих лабораторных процессов, внедрению информационных систем(ЛИС) в повседневную деятельность, совершенствованию систем контроля качества, как внешнего, так и внутреннего. Активно развивается частный сектор, многие российские коммерческие лаборатории имеют сертификаты качества зарубежной системы ISO, что свидетельствует об их высоком уровне материально- технического оснащения и профессионализме персонала. Вместе с тем перед лабораторной службой по прежнему стоит ряд проблем, таких как проблема кадров, низкого материально- технического оснащения, характерных для лабораторий, удаленных от административных центров. Также остро стоит проблема неприятия многими клиническими специалистами, особенно "старой закалки" новой информации о лабораторных методах исследований, что приводит к нерациональному использованию имеющейся технической базы ЛПУ и отражается в первую очередь на пациенте, а также на экономической эффективности лаборатории. Решение этих вопросов и дальнейшее проведение вышеперечисленных процессов позволит выйти Российской лабораторной службе на качественно новый уровень, что сделает лабораторную информацию более достоверной и доступной для всех слоев населения.
Список литературы
1.Основная литература. )Клиническая лабораторная диагностика: руководство. В 2 томах. Том 1. / Под ред. В.В. Долгова. 2012. - 928 с. (Серия "Национальные руководства")
)Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 976 с. : ил.
)Лекция "Современные подходы к организации клинико-диагностической лаборатории". Скворцова Р.Г. Сибирский медицинский журнал, 2013, № 6
4)"Оценка деятельности персонала в клинико-диагностических лабораториях". М.Г. Морозова, В.С. Берестовская., Г.А. Иванов, к, Е.С. Ларичева Статья на сайте www.remedium.ru от 15.04.2014
)Централизация клинических лабораторных исследований. Методические рекомендации. Кишкун А.А; Годков М.А; М.: 2013
)Методические рекомендации. "Документы, регламентирующие деятельность клинической диагностической лаборатории". Р.Г. Скворцова, О.Б. Огарков, В.В. Кузьменко. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009
)Статья "Централизация лабораторной службы требует системного решения" Шибанов А.Н. Журнал "Лабораторная медицина"№ 10.2009
)Статья "Централизация исследований, как этап развития лабораторной службы" Берестовская В.С.; Козлов А.В. Журнал "Медицинский алфавит"№ 2.2012
Вспомогательная литература
|
Описываются адаптированные к автоматизированной аппаратуре методы биохимических, коагулологических, серологических, иммунологических, морфологических, микологических, цитологических исследований жидкостей человеческого организма. В книге приводятся современные сведения о структуре и функции жизненно важных органов, оклинико-лабораторных тестах, отражающих особенности их состояния, методах лабораторно-диагностического исследования, об особенностях изменения биохимического иморфологического состава крови, мочи, желудочного содержимого, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов и иного биологического материалапри широко встречающихся заболеваниях, а также о выполнении контроля качества лабораторных исследований, интерпретации полученных результатов. Описание каждогометода включает сведения о принципе, ходе исследования и клинико-диагностическом значении проводимого теста. Книга с успехом может быть использована в обучении ипрактической деятельности специалистов клинической лабораторной диагностики со средним и высшим медицинским образованием. Издательство: "МЕДпресс-информ" (2016) Формат: 216.00mm x 145.00mm x 38.00mm, 736 стр.
ISBN: 978-5-00030-273-6 |
Другие книги схожей тематики:
| Автор | Книга | Описание | Год | Цена | Тип книги |
|---|---|---|---|---|---|
| Под ред. Камышников В.С. | В книге приводятся современные сведения о структуре и функции жизненно важных органов, о клинико-лабораторных тестах, отражающих особенности их состояния, методахлабораторно-диагностического… - @МЕДпресс-информ, @(формат: 60x90/16, 784 стр.) @ @ @ | 2016 | 1254 | бумажная книга | |
| Л. И. Полотнянко | Учебник для студентов медицинских училищ @ @ | 2008 | 217 | бумажная книга | |
| Полотнянко Людмила Ивановна | Контроль качества лабораторных исследований | В учебнике приведены методы и способы статистической обработки результатов качества лабораторных исследований, применяемых при контроле клинических лабораторных исследований. Рассмотрены вопросы… - @Владос, @(формат: 60x90/16, 784 стр.) @ @ @ | 2008 | 211 | бумажная книга |
| Л. И. Полотнянко | Контроль качества лабораторных исследований | В учебнике приведены методы и способы статистической обработки результатов качества лабораторных исследований, применяемых при контроле клинических лабораторных исследований. Рассмотрены вопросы… - @Владос-Пресс, @(формат: 60x90/16, 192 стр.) @Лазерная техника и технология @ @ | 2008 | 273 | бумажная книга |
| Полотнянко Людмила Ивановна | Контроль качества лабораторных исследований. Учеб. пос. для студентов сред. мед. и фармац. обр. уч. | В учебнике приведены методы и способы статистической обработки результатов качества лабораторных исследований, применяемых при контроле клинических лабораторных исследований. Рассмотрены вопросы… - @Владос, @ @Учебное пособие для студентов медицинских училищ @ @ | 2008 | 302 | бумажная книга |
| Э. В. Смолева, А. А. Глухова | Диагностика в терапии. МДК. 01. 01. Пропедевтика клинических дисциплин. Учебное пособие | В данном пособии представлены разделы: методы обследования взрослого пациента, диагностика заболеваний терапевтического профиля. Изложены особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого… - @Феникс, @(формат: 84x108/32, 624 стр.) @ @ @ | 2016 | 509 | бумажная книга |
| Смолева Эмма Владимировна, Глухова Алла Анатольевна | Диагностика в терапии. МДК 01. 01. Пропедевтика клинических дисциплин. Учебное пособие | В данном пособии представлены разделы: методы обследования взрослого пациента, диагностика заболеваний терапевтического профиля. Изложены особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого… - @ФЕНИКС, @(формат: 84x108/32, 620 стр.) @Среднее медицинское образование @ @ | 2016 | 521 | бумажная книга |
| А. А. Кишкун | 2009 | 739 | бумажная книга | ||
| А. А. Кишкун | Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике | Книга посвящена клинической оценке результатов иммунологических исследований и методов диагностики инфекционных заболеваний, все аспекты которых рассматриваются с позиций доказательной медицины. Для… - @Медицинское информационное агентство, @(формат: 60x90/16, 712 стр.) @ @ @ | 2009 | 980 | бумажная книга |
| Васильев В.К. | Учебное пособие предназначено для подготовки к лабораторно-практическим занятиям по офтальмологии и ортопедии, в нем показаны методы клинических, лабораторных исследований органов зрения и движения… - @Лань, @(формат: 60x90/16, 192 стр.) @- @ @ | 2017 | 655 | бумажная книга | |
| Ветеринарная офтальмология и ортопедия. Учебное пособие | Учебное пособие предназначено для подготовки к лабораторно-практическим занятиям по офтальмологии и ортопедии, в нем показаны методы клинических, лабораторных исследований органов зрения и движения… - @Лань, @(формат: 60x90/16, 192 стр.) @Учебники для вузов. Специальная литература @ @ | 2017 | 1195 | бумажная книга | |
| Васильев Виктор Кириллович, Цыбикжапов Алдар Дашиевич | Ветеринарная офтальмология и ортопедия. Учебное пособие | Учебное пособие предназначено для подготовки к лабораторно-практическим занятиям по офтальмологии и ортопедии, в нем показаны методы клинических, лабораторных исследований органов зрения и движения… - @Лань, @(формат: 60x90/16, 188 стр.) @Школьная программа @ @ | 2017 | 847 | бумажная книга |
Св во микроорганизмов реагировать на действие химиопрепаратов приостановкой размножения или гибелью. Каждый вид или близкая группа видов имеют характерный спектр и уровень естественной (природной) Ч. по отношению к определенному препарату или… … Словарь микробиологии
- (греч. diagnostikos способный распознавать) совокупность физико химических, биохимических и биологических методов диагностики, исследующих отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей больного, а также выявляющих… … Медицинская энциклопедия
I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ - существенная группа заболеваний в общей структуре профессиональных поражений. Полиморфизм обусловлен многообразием органических и неорганических соединений (и их комбинаций), исходных и получаемых (промежуточных, побочных и конечных) продуктов… … Российская энциклопедия по охране труда
Раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия
I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия
- (синоним коронарная болезнь) патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных)… … Медицинская энциклопедия
- (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия
Учреждения системы здравоохранения либо структурные подразделения лечебно профилактических или санитарно профилактических учреждений, предназначенные для проведения различных медицинских исследований. В эту группу не входят научно… … Медицинская энциклопедия
Большое количество существующих заболеваний, индивидуальная степень у разных людей осложняют процесс диагностики. Нередко на практике недостаточно применения одних только знаний и умений врача. В этом случае поставить верный диагноз помогает клиническая лабораторная диагностика. С её помощью на ранней стадии выявляются патологии, осуществляется мониторинг развития заболевания, производится оценка его возможного течения и определяется эффективность назначенного лечения. На сегодняшний день медицинская лабораторная диагностика - одна из самых стремительно развивающихся сфер медицины.
Понятие
Лабораторная диагностика - это медицинская дисциплина, применяющая на практике стандартные для выявления и мониторинга заболеваний, а также занимающаяся поиском и изучением новых методов.
Клиническая лабораторная диагностика значительно облегчает и позволяет выбрать наиболее эффективную схему терапии.
Подотраслями лабораторной диагностики являются:
Информация, полученная при помощи различных методов клинической лабораторной диагностики, отражает течение заболевания на органном, клеточном и молекулярном уровнях. За счёт этого врач имеет возможность своевременно диагностировать патологию или оценить результат после проведённого лечения.
Задачи
Лабораторная диагностика призвана решать следующие задачи:
- непрерывный поиск и изучение новых методов анализа биоматериала;
- анализ функционирования всех органов и систем человека с помощью существующих методов;
- обнаружение патологического процесса на всех его стадиях;
- контроль за развитием патологии;
- оценка результата терапии;
- точное определение диагноза.
Главной же функцией клинической лаборатории является предоставление врачу сведений о анализе биоматериала, сравнение полученных результатов с нормальными показателями.
На сегодняшний день 80% всей информации, важной для постановки диагноза и контроля за лечением, предоставляет клиническая лаборатория.
Виды исследуемого материала
Лабораторная диагностика - это способ получения достоверной информации путём исследования одного или нескольких видов биологического материала человека:
- Венозная кровь - берётся для из крупной вены (преимущественно на сгибе локтя).
- Артериальная кровь - чаще всего берётся для оценки КОС из крупных вен (преимущественно из бедра или области под ключицей).
- Капиллярная кровь - берётся для множества исследований из пальца.
- Плазма - её получают центрифугированием крови (т.е. разделением её на составляющие).
- Сыворотка - плазма крови после отделения фибриногена (компонента, являющегося показателем свёртываемости крови).
- Утренняя моча - собирается сразу после пробуждения, предназначена для общего анализа.
- Суточный диурез - моча, которая собирается в одну ёмкость в течение суток.
Этапы
Лабораторная диагностика включает следующие этапы:
- преаналитический;
- аналитический;
- постаналитический.
Преаналитический этап подразумевает:
- Соблюдение человеком необходимых правил подготовки к анализу.
- Документальную регистрацию пациента при явке в медицинское учреждение.
- Подпись пробирок и иных ёмкостей (например, с мочой) в присутствии пациента. На них рукой медицинского работника наносятся ФИО и вид анализа - эти данные он обязан произнести вслух для подтверждения их достоверности пациентом.
- Последующую обработку взятого биоматериала.
- Хранение.
- Транспортировку.
Аналитический этап - это процесс непосредственного исследования полученного биологического материала в лаборатории.
Постаналитический этап включает:
- Документальную регистрацию результатов.
- Интерпретацию результатов.
- Формирование отчета, содержащего: данные пациента, лица, проводившего исследование, медицинского учреждения, лаборатории, дату и время забора биоматериала, нормальные клинические пределы, результаты с соответствующими выводами и комментариями.
Методы
Основными методами лабораторной диагностики являются физико-химические. Их суть состоит в исследовании взятого материала на предмет взаимосвязи его различных свойств.
Физико-химические методы подразделяются на:
- оптические;
- электрохимические;
- хроматографические;
- кинетические.
Наиболее часто в клинической практике применяется оптический метод. Он заключается в фиксировании изменений луча света, проходящего через подготовленный к исследованию биоматериал.
На втором месте по числу проведённых анализов находится хроматографический способ.
Вероятность ошибок
Важно понимать, что клиническая лабораторная диагностика - это вид исследования, в процессе которого могут быть допущены ошибки.
Каждая лаборатория должна быть оснащена качественными инструментами, анализы должны выполняться высококвалифицированными специалистами.
По статистике, основная доля ошибок приходится на преаналитический этап - 50-75%, на аналитический - 13-23%, на постаналитический - 9-30%. Регулярно должны проводиться мероприятия, направленные на снижение вероятности появления ошибок на каждом этапе лабораторного исследования.
Клиническая лабораторная диагностика - это один из самых информативных и достоверных способов получения сведений о состоянии здоровья организма. С её помощью возможно выявить любые патологии на раннем этапе и своевременно предпринять меры по их устранению.