Мигрень – акцент на профилактическое лечение. Каковы цели лечения. Профилактическое лечение мигрени
«СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА»; № 8; 2010; стр. 55-58.
Г.Р.Табеева, Ю.Э.Азимова
Первый МПМУ им. И.М.Сеченов
Мигрень является хроническим заболеванием, которое характеризуется повторяющимися приступами односторонней пульсирующей головной боли (ГБ), сопровождающимися вегетативными и эмоциональными нарушениями. Несмотря на пароксизмальное течение заболевания и относительно благоприятный прогноз, мигрень существенно нарушает качество жизни пациентов. Причинами значительной дезадаптации пациентов, страдающих мигренью, являются высокая интенсивность боли и сопровождающих ее симптомов, высокая частота и длительность мигренозных атак, симптомы, предшествующие мигрени (продромальный период) и резкое снижение работоспособности в последующие несколько дней.
Мигрень - заболевание, которое сопровождает человека большую часть жизни, причем пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст. В среднем на каждого пациента с мигренью приходится потеря 3,2 рабочего дня в год. Часть пациентов, которые вынуждены продолжать трудовую деятельность в момент приступа ГБ, характеризуются снижением трудовой активности более чем на 46%.
Лечение мигрени имеет два направления:
1. Купирование непосредственно уже развившегося мигренозного приступа.
2. Профилактика развития приступов мигрени.
В настоящее время недооценивается роль профилактического лечения мигрени. Традиционное представление практикующих врачей о мигрени как о прогностически благоприятной форме ГБ требует пересмотра, так как становится очевидным, что частая мигрень в значительной степени влияет на повседневную активность и качество жизни пациентов. Роль профилактической терапии должна состоять не только в снижении частоты, интенсивности и длительности мигренозных атак, улучшении ответа на купирование приступа и снижении дезадаптации пациентов, но и предотвращении прогрессирования заболевания, прежде всего развития хронической мигрени. Профилактика считается оправданной при частых мигренозных приступах (более 2 раз в месяц) либо при тяжелых приступах или наличии других показаний. Основными показаниями для проведения профилактической терапии являются:
1) частые (2 и более в месяц) приступы на протяжении последних 6 мес, резкое ухудшение самочувствия, ограничение трудоспособности;
2) низкая эффективность или наличие противопоказаний к применению препаратов, купирующих приступ;
3) применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени, более 2 раз в неделю;
4) особые ситуации (приступы мигрени со стойким неврологическим дефектом, мигренозный инсульт в анамнезе, мигрень-триггер эпилептического приступа);
5) желание пациента снизить частоту приступов. Хорошо известно, что излечить пациента с мигренью практически невозможно. Основной целью профилактической терапии является уменьшение частоты приступов ГБ, которые существенно влияют на повседневную активность пациентов.
Для профилактики мигрени рекомендовано использовать следующие лекарственные средства: β-блокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин), блокаторы кальциевых каналов (флунаризин). Эти препараты доказали свою эффективность в ряде крупных клинических исследований и рекомендованы к использованию ведущими экспертами по проблеме ГБ. Тем не менее существуют 10-20% пациентов, для которых традиционное превентивное лечение мигрени оказывается неэффективным. Причины неэффективности традиционной профилактической терапии:
1) низкая комплаентность пациента;
2) неадекватная доза препарата или длительность терапии (менее 6-8 нед);
3) некорректный исходный диагноз мигрени;
4) чрезмерное использование средств для купирования приступа.
Другим немаловажным аспектом в оценке эффективности превентивного лечения мигрени является реалистичность ожиданий пациентов. Необходимо обсудить с пациентом, что эффективным считается лечение, которое позволяет уменьшить количество дней с ГБ в месяц хотя бы наполовину, тогда как оставшиеся приступы будут протекать в более легкой форме.
Однако даже при соблюдении всех правил использования средств для профилактики мигрени не у всех пациентов удается добиться эффекта. В последнее время появилось понятие рефрактерной мигрени, т.е. мигрени, устойчивой к традиционной медикаментозной терапии. В основе развития рефрактерной мигрени, по-видимому, лежат генетически детерминированные особенности фармакодинамики препаратов для профилактики мигрени. Следовательно, в арсенале практикующего врача должны быть средства, с отличным механизмом действия. Среди требований, предъявляемых к препаратам для профилактического лечения, крайне важен спектр побочных эффектов, таких как седация или прибавка веса, следовательно, при выборе средства превентивной терапии всегда следует учитывать его безопасность.
Одним из препаратов, широко применяемым в РФ практикующими неврологами для профилактики мигрени, является Вазобрал, представляющий собой комбинацию α-дигидроэргокриптина и кофеина. Во многом это связано с большим опытом его применения, в том числе для лечения ГБ. Хотя эффективность подавляющего большинства вазоактивных и метаболических препаратов в отношении профилактики мигрени весьма ограничена, тем не менее в этом ряду Вазобрал представляет исключение. Механизм противомигренозного действия Вазобрала связан с активным компонентом α-дигидроэргокриптином. α-дигидроэргокриптин вызывает десенсетизацию центральных дофаминергических, серотонинергических и норадренергических рецепторов, следовательно, обладает центральным противоболевым действием. Ноотропный и вазоактивный эффект Вазобрала не оказывает влияния на частоту приступов мигрени, однако за счет этих эффектов препарат может в значительной степени улучшать состояние пациентов с сочетанием мигрени и хронической ишемии мозга или астении. Эффективность α-дигидроэргокриптина в профилактике мигрени доказана в нескольких контролируемых исследованиях. Было показано, что α-дигидроэргокриптин достоверно превосходит по эффективности пропроналол, дигидроэрготамин, флунаризин. По данным проведенных контролируемых исследований, эффективность α-дигидроэргокриптина (процент пациентов со снижением частоты приступов мигрени в месяц на 50% и более) составляет 51-66%. Целью настоящего исследования было обобщить клинический опыт использования Вазобрала врачами в разных городах РФ.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 5475 пациентов из 27 городов РФ (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Казань, Самара, Воронеж, Челябинск, Нижний Новгород, Иркутск, Краснодар, Пермь, Волгоград, Барнаул, Уфа, Екатеринбург, Красноярск, Рязань, Ростов-на-Дону, Магнитогорск, Курск, Тольятти, Зеленодольск, Курган, Семилуки, Новоалтайск, Орехово-Зуево, Жуковский). Пациенты наблюдались 271 врачом из 170 центров. Критериями включения были:
Всего 4886 пациентов из 5475 соответствовали критериям включения и составили ITT-популяцию (intent-to-treatment - популяция пациентов, заинтересованных в лечении). Не соответствовали критериям включения 589 из 5475 пациентов (не подтвердился диагноз мигрени, приступы были редкими), тем не менее они прошли курс Вазобрала и вошли в популяцию оценки безопасности препарата. Пациенты ITT-популяции принимали Вазобрал по 2 мл 2 раза в сутки на протяжении 2 мес. Оценка состояния проводилась в фоне, через 1 и 2 мес лечения среди пациентов ITT-популяции. Основным показателем эффективности был процент пациентов с редукцией частоты приступов мигрени на 50% и более (доля респондентов) через 2 мес терапии. Дополнительными показателями эффективности были динамика интенсивности болевого синдрома, продолжительность приступов ГБ, наличие сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь), общее состояние и работоспособность пациента, количество доз препаратов для снятия ГБ. Также пациенты оценивали эффективность проводимой терапии. На 2 и 3-м визитах отмечались побочные эффекты.
Режим дозирования
Назначают по 1/2-1 таблетке или по 2-4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 мес; при необходимости возможно проведение повторных курсов.
Препарат следует принимать во время еды, с небольшим количеством воды. Раствор перед применением следует разбавить небольшим количеством воды.
Результаты и обсуждение
Средний возраст пациентов ITT-популяции составил 40,1±11,9 года; 80% (3904 человека) пациентов были женщины, 20% (982) - мужчины. У 4114 (84,2%) пациентов была мигрень без ауры, у 772 (15,8%) - мигрень с аурой. Длительность заболевания составила в среднем 9,7±7,3 года. Частота приступов мигрени была 3,8±2,9 в месяц, продолжительность приступов - 11,5±14 ч. Сила цефалгии во время приступа была очень высокой у 13,5% пациентов, высокой - у 56,7%, умеренной -у 28,2%, слабой - у 1,6%. Тошнота отмечалась у 79% пациентов, светобоязнь - у 64,4%, звукобоязнь - у 52,3%. Требовался постельный режим во время приступа 15,2% пациентов, у 56,6% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 25,4% - нарушены незначительно, у 2,9% не было нарушений общего состояния и работоспособности. Для купирования приступов пациенты принимали в среднем 5,8±9,7 дозы препаратов в месяц. Ранее уже имели опыт профилактического лечения мигрени другими препаратами 70,1% пациентов, при этом 40,2% были неудовлетворены проводимым лечением, 29,4% - удовлетворены лишь в некоторой степени.
Всего 74,5% (3640 человек) пациентов оказались респондентами, 25,5% (1246) - нереспондентами. Динамика частоты приступов мигрени представлена на рис. 1.
Рис. 1.
Динамика частоты приступов мигрени в фоне, через 1 и 2 мес лечения.
Из рис. 1 видно, что достоверный регресс частоты приступов мигрени отмечается уже через 1 мес приема Вазобрала, при этом достоверное снижение продолжает отмечаться и через 2 мес приема. Продолжительность приступов также достоверно сократилась от 11,7±8,7 до 10,9±12,8 ч в течение 1-го мес и до 5,3±7,3 ч в течение 2-го месяца приема Вазобрала (р<0,0001). Динамика выраженности болевого синдрома представлена на рис. 2. Из рис. 2. видно, что на фоне приема Вазобрала приступы мигрени протекают значительно легче: доля пациентов с интенсивностью ГБ от легкой до умеренной достоверно (р<0,0001) возрастает по сравнению с фоном. Приступы мигрени на фоне терапии Вазобралом протекают легче также за счет меньшей выраженности сопутствующих симптомов - тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни. Доля пациентов с сопутствующими симптомами достоверно (p<0,0001) ниже через 1 мес приема, статистически значимое (p<0,0001) снижение также отмечается через 2 мес приема Вазобрала. Более легкое течение приступов и отсутствие сопутствующих симптомов положительно влияют на общее состояние и работоспособность пациентов, даже если приступ мигрени возник. Так, если в фоне 15,2% пациентов требовался постельный режим во время приступа, у 56,6% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 25,4% - нарушены незначительно, у 2,9% не было нарушений общего состояния и работоспособности, то через 1 мес приема Вазобрала лишь 1,8% пациентов во время приступа требовался постельный режим, у 25,1% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 54,4% отмечались незначительные нарушения общего состояния и работоспособности, у 18,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности (p<0,0001). Через 2 мес приема Вазобрала состояние пациентов во время приступа улучшилось еще в большей степени: никому из пациентов не требовался постельный режим, у 8,9% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 51,4% - нарушены незначительно, у 39,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности.
Рис. 2.
Динамика выраженности болевого синдрома в фоне, через 1 и 2 мес терапии Вазобралом.
Рис. 3.
Доля пациентов с сопутствующими симптомами в фоне, через 1 и 2 мес терапии Вазобралом.
Пациенты оценивали эффективность препарата как высокую: через 1 мес терапии 19,1% больных были очень удовлетворены терапией, 48% - достаточно удовлетворены, 29,8% - удовлетворены в некоторой степени, 3,1% - не удовлетворены вовсе. Через 2 мес терапии Вазобралом 27,6% пациентов были очень удовлетворены терапией, 57,5% - достаточно удовлетворены, 12,5% - удовлетворены в некоторой степени, 2,4% -совсем не удовлетворены.
Важно отметить, что высокая эффективность препарата коррелирует с более молодым возрастом пациентов (p=0,07), меньшей продолжительностью заболевания (p=0,09), меньшей продолжительностью приступов мигрени (p=0,07) и лучшим общим состоянием пациента во время приступа (p=0,07). Вазобрал одинаково эффективен у пациентов с мигренью с аурой и мигренью без ауры. Неэффективность профилактического лечения мигрени, проводимого ранее, не является предиктором низкой эффективности Вазобрала. Следовательно, Вазобрал может быть показан широкому кругу пациентов с мигренью, в особенности больным молодого возраста, с меньшей продолжительностью заболевания и более легкими приступами.
Следует обратить внимание на безопасность Вазобрала. Из 5475 пациентов, принимавших препарат, нежелательные явления возникли у 189 (3,5%) человек. Все нежелательные явления были легкими, проходили самостоятельно, не требовали назначения дополнительных медикаментозных средств или отмены препарата. Наиболее часто пациентами отмечались нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота и другие диспептические явления, абдоминалгии.
Таким образом, открытое проспективное исследование, включившее 4886 пациентов с мигренью из 27 городов РФ, показало, что Вазобрал является эффективным и безопасным средством для профилактики мигрени. В данном исследовании отмечался высокий процент пациентов, полностью удовлетворенных результатами лечения. Профилактический эффект Вазобрала осуществлялся как за счет снижения частоты приступов мигрени, так и за счет снижения объективных параметров продолжительности атак, интенсивности боли (снижение процента больных с интенсивной болью) и сопутствующих симптомов. Также, этот эффект выражался в улучшении состояния пациентов в целом: достоверном снижении уровня дезадаптации (снижение доли пациентов, вынужденных пребывать в постели во время приступа), улучшении работоспособности. Вазобрал может быть показан широкому кругу пациентов с мигренью, в особенности больным молодого возраста, с меньшей продолжительностью заболевания и более легкими приступами.
Мигрень - заболевание, отличающееся от обычной головной боли, так как имеет локальный характер, возникает регулярно и развивается годами. Профилактика мигрени приносит неоценимую пользу и помогает устранить фактор появления болезни. Приступ головной боли настолько ухудшает состояние человека, что он не в силах заниматься обычной деятельностью.
Мигрень отличается мучительной и , иногда только в одном полушарии головы, тошнотой и светобоязнью. Эта боль может преследовать несколько часов или даже несколько дней. Предварительно у некоторых людей могут быть холодные руки, чувство усталости, постоянный голод и резкие беспричинные перепады настроения. Прямо перед приступом начинает кружиться голова, появляется звон в ушах, двоится в глазах, ощущаются нарушение речи и слабость в мышцах.
Множество людей на себе испытывают приступы головной боли, однако только 1 человек из 10 по-настоящему страдает мигренью. Чаще всего это заболевание преследует женщин. Оно требует особого внимания: из-за него регулярно берут больничный на несколько дней, оно опустошает кошелек из-за постоянных покупок , что сказывается на всей семье. Потому эту болезнь называют одним из корней мировой нетрудоспособности.
Причины данной головной боли до конца не обнаружены. Возможно, она связана с потомственной слабостью, проблемами с давлением, сезонными и температурными перепадами или менструальными периодами. Доказано, что мигрень рождается из-за расстройства нервной системы, которое поражает кровеносные сосуды головы.
Люди, страдающие от приступов головной боли, имеют очень чувствительную нервную систему, деятельность которой могут нарушить различные жизненные моменты и ситуации, тревога, депрессия или спастический колит. Ощущения мигрени в 6 раз сильнее боли головы или шеи. Поэтому говорят, что вполне реально отличить мигрень от других болевых ощущений, а тот, кто хотя бы одни раз перенес это заболевание, никогда не спутает его с обычной стрессовой болью.
Первая помощь
Ясно, что унаследованные особенности нервной системы человек изменить не в силах. Но он может принять меры для того, чтобы сократить приступы, снять симптомы и справиться со стрессом. Каждый случай этого заболевания индивидуален, и определить, что вызывает мигрень, непросто, поскольку несколько факторов действуют в совокупности. Что может быть провоцирующим фактором и какова профилактика мигрени?
- Специалисты рекомендуют избегать недосыпания и пересыпания. Поэтому желательно установить регулярный режим сна и стараться стабильно его придерживаться. Если в выходные дни хочется погулять подольше, следует встать в обычное время, сделать свою работу, а затем лечь и немного поспать, чтобы не сбивать цикл сна.
- Здоровый образ жизни и чистый воздух - хорошее лекарство, которое может снизить приступы до 2 раз в год. Поэтому важно регулярно выделять время для гимнастики и бега на свежем воздухе. Нужно следить за влажностью и чистотой помещения: проветривать комнаты, бороться с сухим воздухом, заниматься влажной уборкой.
- Людям, склонным к этому заболеванию, нужно стараться избегать физического или психологического напряжения. Сдерживаемые агрессия и гнев могут . Часто именно стресс может стать причиной мигрени, поэтому обязательно в свой график нужно включить отдых, чтобы расслабиться, почитать в собственное удовольствие или послушать спокойную музыку.
- Голод является провоцирующим фактором появления болезни, поэтому не нужно пропускать приемы пищи. Сбалансированное питание не позволяет снижаться уровню глюкозы в крови. Однако необходимо придерживаться специальной диеты, которая исключает алкогольные, колбасные и молочные продукты повышенной жирности, а также продукты-провокаторы с содержанием тиамина, орехи, цитрусовые и шоколад.
- Надо отказаться от сладких газированных напитков, в которых присутствует заменитель сахара, и от алкоголя - пива, вина. Кофеин также провоцирует мигрень, поэтому нужно следить за количеством выпитых в день чашек кофе или бутылок кока-колы.
Профилактические действия при мигрени включают в себя диету, организацию здорового образа жизни, прием лекарственных препаратов и мероприятия, способствующие укреплению организма.
Поэтому тем, кто страдает от депрессии, необходимо изучить и внедрять релаксационные способы для снятия напряжения, принимать назначенные врачом лекарства, вести дневник, где записывать возможные провокаторы болезни и подробную характеристику приступов.
Лечебные мероприятия
Для существует широкий диапазон средств и методов. Уже более 20 лет выпускают лекарства - триптаны. Их называют «огромным шагом вперед», поскольку они приносят существенное облегчение. Мигрень не угрожает жизни человека, а средства, используемые в борьбе с ней, приносят успокоение.
Естественно, что все лекарственные препараты имеют преимущества и недостатки. Прежде всего, минус триптанов в том, что они очень дорогие. Одна таблетка из этой группы стоит столько же, сколько можно заплатить за ужин в дорогом ресторане. Поэтому их назначают только тем, кто страдает от невыносимо . Также этот класс препаратов помогает не всем. Исходя из состояния здоровья пациента некоторые врачи о них даже не упоминают и не советуют данный вид лекарств.
Даже если на сегодняшний день нет препаратов, способных убрать первопричину заболевания, новые и эффективные средства помогут приглушить боль. Но лучшим доктором для остается сон. В аптеках можно приобрести болеутоляющие, которые значительно облегчат боль и помогут погрузиться в глубокий и крепкий сон, забыв о проблемах.
По сути медикаментозное «лечение» мигрени сводится к купированию ее приступа, так как сама «болезнь», являясь конституциональной аномалией нервной регуляции кровеносных сосудов, не излечима. Профилактика же мигрени заключается в использовании средств, предотвращающих развитие мигренозных атак.
Профилактическое лечение должно не только снижать частоту, интенсивность и длительность приступов и улучшать качество жизни, но и не допускать прогресcирование мигрени в хроническую ее форму. В данной статье мы поговорим о профилактике мигрени лекарственными средствами.
Кому показана медикаментозная профилактика?
Профилактическое лечение мигрени назначается пациентам, страдающим частыми и тяжелыми приступами. Как правило, такая ситуация возникает, если человек подвержен частому влиянию провоцирующих мигрень факторов, отдельные из которых устранить бывает невозможно. Медикаментозная профилактика ориентирована на предотвращение развития каскада патологических реакций во внутричерепных кровеносных сосудах, возникающих во время приступа мигрени.
Вы нуждаетесь в профилактической терапии если:
Спектр средств для медикаментозной профилактики мигрени
Используется несколько групп препаратов, ведь универсального средства не существует, и каждому пациенту требуется индивидуальный подбор лекарственного средства, его дозы, продолжительности профилактического курса.
- вазоактивные препараты (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы);
- антагонисты серотонина (препараты, содержащие производные спорыньи — вазобрал, беллатаминал, кафетамин, сандомигран);
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
- антидепрессанты (амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
- антиконвульсанты (топирамат, габапентен, карбамазепин, клоназепам, вальпроаты).
При отсутствии желаемого терапевтического эффекта показано использование комбинации препаратов. А.В.Амелиным и его соавторами рекомендованы следующие:
- антидепрессанты + вазоактивные препараты;
- антидепрессанты + препаратами вальпроевой кислоты.
Адекватную Вашему состоянию терапию может подобрать лишь врач!
Характеристика отдельных препаратов
Амитриптилин
относится к группе антидепрессантов. Для профилактики приступов мигрени этот препарат позволяет использовать центральное анальгетическое действие амитриптилина (то есть обезболивание на уровне рецепторной болевой системы головного мозга) и нормализующее влияние на обмен серотонина в центральной нервной системе. Возможно, в отдельных случаях отмечается улучшение благодаря устранению амитриптилином вяло текущей депрессии пациента. Данный препарат не следует принимать лицам, не способным отказаться от алкоголя – эффект может быть фатальным! Большинство пациентов отмечают положительное влияние амитриптилина (в смысле значительного урежения приступов мигрени), но и побочные эффекты его не заставляют себя ждать.
Вазобрал – препарат очень «доброжелательный». Позволим себе так его назвать ввиду:
- крайне редкого проявления у принимавших это лекарство людей неприятных побочных эффектов, которые к тому же были легкими и устранялись самостоятельно;
- Высокой сочетаемостью Вазобрала с другими лекарственными средствами, принимаемыми пациентом;
- И, главное, высокой профилактической активностью в отношении мигрени. Уже спустя месяц после начала приема Вазобрала большинством отмечалась положительная динамика. Особенно эффективным было лечение пациентов молодого возраста (из-за меньшего срока болезни и тяжести приступов)
- Значительно улучшается общее самочувствие, повышается работоспособность
Вазобрал представляет собой сочетание алкалоида спорыньи и кофеина, необходимого для лучшего всасывания первого в желудке, а также проявляющего самостоятельный эффект.
Препарат Вазобрал успешно используется в профилактике мигрени (как самостоятельно так и в комплексе), остаточных явлениях после нарушения мозгового кровообращения; головокружениях различного типа, шуме в ушах, ухудшении слуха ишемического происхождения; диабетической и гипертонической ретинопатиях; нарушениях периферического артериального кровообращения (синдром и болезнь Рейно). А таких нежеланных «спутников» нашей подверженной стрессам жизни как раздражительность, ухудшение памяти, снижение внимания и умственной активности мозга Вазобрал также способен предупредить! Этот приятный эффект позволяет даже студентам до или во время сессии устраивать себе некий «профилактический курс» данным препаратом..
Многие, принимавшие это лекарство отмечают большую эффективность раствора Вазобрал по сравнению с формой Вазобрал-таблетки.
Препарат Топирамат (он же Топамакс) является противоэпилептическим средством. Какое же он имеет отношение к мигрени?
Целесообразность применения антиконвульсантов (противоэпилептических средств) в профилактике мигрени рассматривается ввиду их способности снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга. Действие препарата Топирамат основано на воздействии его на ионные каналы нервных клеток и биохимической коррекции возбудимости нейронов, а также прямом воздействии на болевые рецепторные системы головного мозга. Благодаря этому Топирамат (Топамакс) устраняет предпосылки для развития приступа.
Топирамат (Топамакс) показан пациентам с частыми и тяжёлыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, пациентам с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения.
В настоящее время Топирамат и Топамакс являются наиболее перспективными профилактическими средствами мигрени по данным мультицентровых исследований.
Итак, пусть Вас не пугает фармакологическая группа препарата: если врач назначает Топирамат (Топамакс), значит, считает это патогенетически обоснованным
Средство, «парализующее» мигрень
Есть такая «медицинская мудрость» о том, что разница между ядом и целебным средством заключается…в дозе. Человек наделен удивительной способностью использовать во благо совершенно, казалось бы, не предназначенные для этого явления. Эта особенность человеческая проявилась и в отношении смертоносной ботулинической клостридии: ее яд (токсин) ныне многим известен как ботулинический токсин типа А или сокращенно — ботокс.
Последние годы активно изучается возможность применения препаратов ботокса для купирования различных болевых синдромов ввиду его очень привлекательных характеристик:
- безопасности
- хорошей переносимости пациентами
- длительного периода действия
- отсутствия побочных эффектов
Нужно отметить, что начало изучению противоболевого действия ботулотоксина типа А положил хирург, устранявший мимические морщинки с его помощью. Благодарные отзывы пациенток не заставили себя ждать, но касались они преимущественно… урежения головных болей.
Каким же образом ботокс может послужить профилактическому лечению мигрени?
Ботулотоксин, расслабляя мышечные волокна после длительного их сокращения, снижает тем самым высвобождение активных веществ, раздражающих мышечные болевые рецепторы. Но, главное, ботокс устраняет нейрогенное воспаление, играющее свою коварную роль в развитии приступа мигрени.
Процедура инъекций ботокса для профилактики мигрени предусматривает введение его в несколько точек, которые определяет врач после сбора анамнеза и тщательного объективного осмотра пациента. Точки уколов чаще проецируются на надпереносье, височные области, реже лобные и затылочные доли.
Итак, ботокс может стать настоящим спасением для людей, страдающих частыми, тяжкими приступами мигрени, выводящими их из строя порой на несколько суток, для пациентов с хронической формой мигрени; осознание пациентом контроля над данным заболеванием значительно улучшает качество его жизни и не может не радовать лечащего врача.
Итак, сегодня у меня последняя (я надеюсь) статья о мигрени, и на этот раз мы рассмотрим, как можно профилактировать новые приступы. В предыдущих сериях: , .
Если вы стали замечать, что приступы у вас чаще 2 раз в месяц, проходят они тяжело, и вы полностью теряете во время них возможность что-то делать, а можете только лежать и страдать — значит, пора заняться профилактикой приступов. Я еще раз советую вам обратиться за назначением терапии к врачу, лучше всего — специальному доктору, который занимается головными болями — цефалгологу. Если такого нет — подойдет и обычный, но только хороший и умеющий работать с мигренями невролог.
Сразу скажу, что часто назначаемые сосудистые препараты не помогают в профилактике — это и очень любимый неврологами дорогущий вазобрал, и не менее дорогущий, но при этом не имеющий доказательной базы кортексин, и всякие пирацетамы с циннаризинами. Если вам назначили эти препараты — ищите другого врача, этот с профилактикой мигрени не знаком от слова совсем.
Итак, все препараты, способные уменьшить частоту ваших приступов и улучшить действие обезволивающих, делятся на три группы в зависимости от исследования их эффективности. Стоит отметить, что в международной практике все это давно уже исследовано и написаны тома о том, что считать эффективным лечением, а что нет. Ну а мы, как всегда, немного опаздываем, но есть и в нашей стране такие исследования.
Первая линия препаратов для профилактики мигрени
Эти средства при исследованиях получили самую высокую оценку, то есть с большой вероятностью они вам помогут.
Бета-блокаторы . Это препараты, используемые для лечения гипертонии и всяких заболеваний сердца. При этом у них также есть способность выступать профилактическими средствами при мигрени. Являются наилучшим вариантом, если у вас повышенное или нормальное давление, и не очень хорошим, если вы гипотоник — встать с кровати не сможете. Также эти препараты не подойдут людям с депрессией, так как могут ее усугублять. Самые эффективные лекарства из этой группы — метопролол и пропранолол (анаприлин). Первый я уже пила, переносимость у него неплохая, однако мне он не очень помог. Так что сейчас принимаю анаприлин, переношу хуже (давление и пульс пытаются упасть чуть ли не до нуля), но результат был с первого дня — 10-дневная головная боль, когда один приступ переходил в другой, прошла. Вот полностью мои .
Антиконвульсанты . Не стоит пугаться, но это препараты для лечения эпилепсии. Да, они тоже влияют на мигрень, причем многие их хвалят. Однако в отзывах часто встречается, что от них бывает упадок сил и постоянно хочется спать. Но, возможно, при длительном приеме эти побочки пройдут. Если вы сидите дома и не работаете, то вполне можете предпочесть этот вариант — ну поспите больше, чем надо, недельку, а потом, глядишь, и привыкнете. Особенно хорошо антиконвульсанты подойдут тем, кто страдает неустойчивым настроением. Самые эффективные препараты этой группы — вальпроевая кислота и топирамат.
Триптаны . Да, те самые средства, которые снимают приступ, могут его и профилактировать. К сожалению, наиболее эффективен только один препарат — фроватриптан, а у него нет регистрации в России. Да и свой эффект он доказал только для одного типа мигрени — менструальной. Его начинают принимать за несколько дней до начала менструации и пьют очень коротким курсом.
Вторая линия препаратов для профилактики мигрени
С этими лекарствами все немного сложнее — исследования показали, что для некоторых они эффективны, для некоторых — нет. Но здесь уже более широкий выбор препаратов.
Бета-блокаторы. И здесь тоже они присутствуют. Самые эффективные — атенолол и надолол.
Антидепрессанты . А вот и новая группа препаратов. Да, антидепрессанты тоже хорошо профилактируют мигрень, если она у вас по большей части связана со стрессами. При этом у вас депрессии может и не быть. Применяются они в более низких дозах, чем при депрессии. Эффективные препараты — амитриптилин (недорогой, однако многие на нем сильно поправляются и ходят, как сонные мухи) и венфалаксин (достаточно дорогой, но при этом у вас, скорее всего, не будет сонливости, и вы не поправитесь).
Триптаны . Они применяются только для менструальной мигрени, как и фроватриптан — короткими курсами перед месячными. Используются наратриптан и золмитриптан.
НПВС . Мы их уже встречали в статье о снятии приступа мигрени — это напроксен и кетопрофен. Не подойдут для тех, у кого есть заболевания желудка и кишечника, да и действуют преимущественно на менструальную мигрень.
Третья линия препаратов для профилактики мигрени
Здесь находятся средства, по которым еще меньше исследований, чем по второй линии. Вполне возможно, что некоторые из них вам помогут, особенно, если вы уже пробовали что-то и пунктов 1 и 2, и вам не помогло. Здесь у нас препараты новых групп.
Ингибиторы АПФ . Наиболее эффективен лизиноприл, его также принимают при повышенном давлении. Но, опять же, если вы гипотоник, то таких препаратов следует избегать.
Антагонисты рецепторов ангиотензина и альфа-адреномиметики . Кандесартан, клонидин и гуанфацин. Не очень знакомые названия даже для меня. Тоже лечат гипертонию и параллельно могут выступать в качестве средств для профилактики мигрени.
Антиконвульсанты . Здесь всего один препарат — карбамазепин (финлепсин). Он настолько снотворный, что даже половинка может свалить вас в сон часов на пять. Однако далеко не на всех он так действует, так что все нужно проверять. Мне вот карбамазепин вообще не пошел.
Бета-блокаторы . Ну и, наконец, последняя группа препаратов. Как видите, бета-блокаторы присутствуют во всех трех группах, однако не все из них достаточно эффективны. К наименее изученным при профилактике мигрени относятся небиволол и пиндолол.
Уф, все. Данный список — это не руководство к действию, а прямое показание пойти к врачу и с ним подбирать препараты. Кроме того, возможны их комбинации — чаще всего это бета-блокатор и антидепрессант. Например, я сейчас принимаю анаприлин и амитриптилин. Эта комбинация эффективна, если нужен быстрый эффект, потом амитриптилин можно отменить. Но я пока не вышла даже на минимально эффективную дозу анаприлина, потому что сильно снижается давление и пульс, так что отмена антидепрессанта произойдет нескоро.
Максимум, что вы можете сделать — это спросить невролога про приведенные выше препараты. Если он согласится назначить вам что-то из них — ради бога. Но только не делайте это сами. Мало того, что многие препараты продаются только по рецепту, но и вы сами можете не учесть какого-то побочного эффекта или противопоказаний, а потом посадите себе сердце или желудок. В общем — долой самолечение!
Если есть вопросы — задавайте.