Патогенез и методы лечения застойных явлений в легких. Застой в легких у пожилых Венозный застой в легких 1 степени лечение

28.06.2020

Венозный застой - патология, для которой характерно наличие затрудненного оттока венозной крови с нормальным артериальным притоком. Причиной заболевания служат проблемы с эластичностью стенок сосудов, высокой вязкостью крови.

Нарушения в оттоке крови могут спровоцировать возникновение разных заболеваний: пневмония, варикоз, .

Достаточно часто наблюдается крови в голове, что приводит к сильным . Патологическое состояние может образовываться в малом тазу у женщин и у мужчин, вызывая сильнейшие боли внизу живота, гормональные расстройства и проблемы с половой жизнью.

Диагностируется венозный застой после проведения ряда исследований: УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ, ЭКГ.

Терапевтические мероприятия будут зависеть от места локализации патологии и состояния больного.

Этиология

Первопричиной венозной гиперемии выступает затруднение оттока крови в ткани или органы, что приводит к повышению давления. Будет замедленный кровоток в капиллярах, вызывающий их расширение до размера венул.

В области локализации гиперемии из-за замедленного тока крови наблюдается интенсивная отдача кислорода тканям и большое поступление углекислого газа в кровь, что приводит к возникновению гипоксемии и гиперкапнии. Орган или ткань приобретает синий оттенок - . В этом месте снижается температура тела, возникает отек из-за большого скопления воды. Повышается проницаемость стенок сосудов.

Причины венозного застоя в органах малого таза или в нижних конечностях:

малоподвижный образ жизни;
употребление гормональных медикаментов;
увеличение объемов циркулирующей крови;
избыточная масса тела;
хронические воспалительные процессы;
опухоли матки или яичников;
беременность или трудные роды с осложнением;
чрезмерные физические нагрузки.

Венозный застой в голове относится к пассивной гиперемии и может появляться из-за внутричерепных или внечерепных нарушений:

травмы;
опухоли в шейном отделе;
патологии легких;
врожденные отклонения в сосудах;
закупорка вен.

Затрудненный кровоток может спровоцировать венозный застой в легких, вызывая уплотнение ткани и смену цвета органа, со временем снижается стойкость капилляров и образуется склероз.

Причинами стеноза в сердце выступают перенесенные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в сердечной мышце, нарушение кровообращения и проходимости сосудов. В детском возрасте болезнь диагностируется из-за порока сердца или аутоиммунных процессов.

Классификация

Гиперемия имеет несколько разновидностей:

артериальная (активная);
венозная (пассивная);
смешанная.

Заболевание можно классифицировать по месту образования гиперемии:

Застой сосудов головного мозга возникает из-за патологии внутри или вне черепа, это вторичный признак. Хроническая форма провоцирует кислородное голодание мозга с отеком и увеличением внутричерепного давления. При отсутствии лечения страдают функциональные особенности головного мозга.
Легочно-венозная гиперемия провоцирует отек легких. Ткань органа уплотняется и становится бурого цвета (происходит из-за скопления особого пигмента). Заболевание осложняется развитием склероза в тканях.
Застой в малом тазу. Встречается часто, носит пассивный характер. Патологический процесс наблюдается как у женщин, так и у мужчин, что приводит к болезненным ощущениям внизу живота, провоцирует бесплодие и проблемы с половыми органами. У женщин проблемы с оттоком крови вызывают преждевременные роды, которые становятся причиной рождения недоразвитого или мертвого ребенка.
Гиперемия в нижних конечностях. Патологический процесс развивается медленно, образуя сосудистую деформацию и вызывая проблемы с кровотоком.
Венозный застой в почках вызывает увеличение их размера и уплотнения. Нарушается поступление крови в орган, в результате чего возможен почечный спазм.

Обнаруживаться болезнь может в печени и в верхних конечностях, в кишечнике и яичнике.

По степени течения заболевания специалисты выделяют:

Острый венозный застой провоцирует закупорку вен, состояние больного тяжелое. Появляются сильные боли, отек, температура кожных покровов в месте патологии резко падает и приобретает синюшный цвет, могут образовываться пятна с волдырями на коже из-за кровоизлияния. Чувствительность сильно снижается, пациента лихорадит, давление низкое. Если не помочь человеку в ближайшее время, нарушения в организме приобретают необратимый характер.
Хронический венозный застой вялотекущий, на первых порах не обнаруживается. Состояние пациента ухудшается постепенно: появляются тяжесть, сильная усталость, болезненность, отечность. Остальные признаки зависят от места локализации процесса.

Любое отклонение от нормы требует немедленного реагирования, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Симптоматика

Гиперемия симптоматически проявляется по-разному, все зависит от формы, степени и места образования:

В малом тазу у мужчин и женщин при нарушении оттока крови возникает дискомфорт внизу живота, болезненность усиливается во время полового контакта. Могут появляться кровотечения в кишечнике с выпадением геморроидальных узлов.
Стаз головного мозга приводит к сильным болям, головокружениям, обморокам, шуму и гулу в ушах. У пациента отекает лицо, бледнеет слизистая горла.
Гиперемия легких вызывает отдышку, кашель, выделение мокрот с кровью.
Симптомы застоя в ногах: снижается температура тканей, ощущается тяжесть в ногах, конечности отекают, кожа синеет. Чувствительность кожи резко падает, наблюдаются подкожные кровоизлияния, появляются , которые инфицируются и нагнаиваются.
Венозный застой в сердце приводит к отеку ног, бледности кожи, ломкости ногтевых пластин. Со временем отчетливо выступают вены, отмечается одутловатость, болезненность в области грудной клетки.

Диагностика

Венозный застой в голове или в других органах диагностируется посредством изучения истории заболевания, выслушивания жалоб и проведения внешнего осмотра пациента.

В зависимости от симптоматики и подозрений врача больного направляют на дополнительные процедуры:

ультразвуковое исследование;
рентген;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
лапароскопия.

После установления причины венозного застоя и тяжести состояния назначают индивидуальную терапию.

Лечение

Лечение венозного застоя зависит от причины возникновения патологии. При легкой степени заболевания назначают комплекс лечебных упражнений, массажи, специальные диеты. Пациенту следует избавиться от вредных привычек, чтобы предотвратить спазм сосудов.

Медикаментозное лечение включает:

прием венотоников, которые снижают проницаемость стенок сосудов, убирают воспаление, возвращают эластичность, улучшают циркуляцию крови, позволяют убрать отеки;
использование ангиопротекторов и антиагрегантов.

При гиперемии в почках прописываются антибактериальные препараты и обезболивающее.

В дополнение к основному лечению пациенту предоставляют врачебные рекомендации по правильному питанию, ношению удобного белья и обуви. Пользоваться контрастным душем и кремом от . В тяжелых случаях назначаются хирургические процедуры.

Возможные осложнения

Венозный застой нарушает питание пораженного участка, вызывая уплотнение и атрофию тканей, органы функционируют со сбоями. Проблемы с оттоком крови могут привести к , тромбозу, артрозу.

Профилактика

Застой венозной крови можно предотвратить, если вовремя лечить проблемы с сосудами, сердцем, воспалительные и инфекционные заболевания. Нужно больше двигаться, заниматься легкой гимнастикой, посещать процедуры массажа.

Гиподинамия - бич нашей цивилизации. Мы мало двигаемся, закупорившись в своей зоне комфорта, и пожинаем соответствующие плоды - пищеварительные и дыхательные расстройства, сердечно-сосудистые проблемы, ожирение. Низкая физическая активность - главная причина венозного застоя, о котором пойдёт речь в представленной статье.

Венозный застой - что это?

Венозный застой - это патологический процесс, проявляющийся в затруднённом оттоке венозной крови при нормальном артериальном притоке. Застой провоцируется низкой эластичностью сосудистых стенок и повышенной кровяной вязкостью. Поначалу теряется тонус, после чего затрудняется кровоток. Обширное скопление венозных сосудов определяет локализацию патологии.

Медицине известны следующие области поражения:

ноги (малый таз);
лёгкие;
головной мозг;
почки;
шея (при остеохондрозе).

Причины возникновения

Функционирование артериальных сосудов зависит от сердечных сокращений - они придают крови импульс. Стимуляцию и нормальное давление обеспечивают сокращения икроножных и брюшных мышц, воздействия на свод стопы и подошву.

Есть и второй немаловажный фактор - дыхание. Венозные сосуды устроены таким образом, что клапаны внутренних стенок проталкивают кровь исключительно в направлении сердца.

Если скелетная мускулатура не задействована в полной мере, "мышечный насос" работает плохо, не справляясь с возложенной на него задачей.

Где патология наблюдается чаще?

Патология наблюдается прежде всего в местах наивысшей концентрации венозных сосудов. Рассмотрим в качестве примера застой, затронувший систему малого круга кровообращения.

Причин его появления может быть несколько:

левожелудочковая недостаточность (это происходит после артериального коронарного склероза, пулевого ранения, инфаркта);
аортальный порок (склерозирование полулунных клапанов);
митральный порок (возникает при склерозе, ).

При поражении большого круга кровообращения лёгкие могут быть затронуты диффузными склеротическими изменениями. Болезнь может проявляться и в форме отёков брюшной и плевральной полости, печени, перикарда и гиперперикарда.

Головной мозг

Венозный застой в голове носит вторичный характер, это следствие внечерепной либо внутричерепной патологии.

Способы диагностики заболевания таковы:

рентгенография черепа;
флебография;
измерение давления (производится в области локтевой вены).

Симптомы лёгочной патологии таковы:

низкая подвижность диафрагмы;
жёсткое дыхание;
систематическая одышка;
трудноотделяемая вязкая мокрота с кровяными прожилками;
свистящие хрипы (наблюдаются в задней нижней области лёгких);
митральный/аортальный сердечные пороки;
пастозность голеней;
округлость печени, увеличение её размера, болезненность при пальпации;

Как же вылечить лёгочный венозный застой?

Практикуются следующие методы:

Хирургическое вмешательство (протезирование клапанов, вальвулотомия).
Терапия, направленная на нормализацию сердечной недостаточности.
Присвоение группы инвалидности - при стойком лёгочном полнокровии.

Почки

Хронический венозный застой в почках приводит к увеличению размеров этого органа, его цианотичности и уплотнению. Кровообращение нарушается (изменения затрагивают большой круг), происходит спазм почечных артериол, клубочковая фильтрация становится ограниченной. Почки хуже экскретируют воду с натрием, а в прилегающей тканевой жидкости увеличивается содержание плазмы, что ухудшает тканевый обмен и кровообращение в целом.

Расширение почечных вен и застойное малокровие приводят к отёку стромы и развитию лимфостаз. Клубочки полнокровны и слегка увеличены, межклеточные пространства расширены.

Патология может повлечь ряд осложнений:

образование камней;
пиелонефрит;
общее воспаление;
рост артериального давления.

Инфекционные осложнения необходимо предупредить, а болевой синдром уменьшить. Поэтому врачи назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Чтобы восстановить нормальный кровоток, потребуется хирургическое вмешательство.

Методы бывают следующими:

чрескожная нефростомия;
катетеризация мочевого пузыря;
открытая операция;
эндоскопия.

Шейный остеохондроз и венозный застой

Венозный застой может развиваться на фоне шейного остеохондроза.

Вообще, причины патологии бывают следующими:

перелом костей;
черепно-мозговые травмы;
перенесённые инсульты;
внутренние гематомы;
формирование опухолей (шейный отдел);
закупорка вен;
травмы грудной клетки и живота;
странгуляционные поражения.
выпадение позвоночных дисков;
шейный остеохондроз.

Проблемы с позвоночником всегда вызывают масштабные системные нарушения - функционирование многих органов оказывается под вопросом. Протрузия неизменно ведёт к нарушению кровотока, а затем и к венозному застою.

Шейный остеохондроз провоцирует сжатие нервных образований и сосудов - чаще всего это затрагивает позвоночную артерию, пролегающую в спинномозговом канале. Грыжа шейного сегмента приводит к повреждению мембраны и последующему отёку. После этого начинается венозный застой, апофеоз всего - воспаление позвоночника.

Сжатие позвоночной артерии имеет крайне неприятное последствие - замедление кровотока к стволу мозга и мозжечку. Если не заняться своевременным лечением остеохондроза, дело может закончиться хронической ишемией и спинномозговым инсультом.

Рекомендация напоследок: при любых формах венозного застоя стоит незамедлительно обратиться к врачу и приступить к лечению в зависимости от локализации патологии. Также стоит продумать свой рацион и избавиться от вредных привычек.

Застой в легких является тяжелым патологическим нарушением, при котором происходит накопление жидкости в альвеолярной области. Вне зависимости от причин и нюансов возникновения нарушения, такие изменения несут повышенную опасность для жизни и здоровья пациента, по причине нарушения общего газового обмена, то есть дыхания.

Возникновение такого сбоя может говорить о развитии многих патологических процессов, несущих повышенные риски.

Застойные процессы в альвеолярной части легочной системы могут являться следствием различных патологических состояний человеческого организма. Однако результатом такого состояния легочной системы является серьезная кислородная недостаточность и общее снижение дыхательной функции с постепенным развитием осложнений и хронизирования заболеваний.

Важно! Что такое застой в легких? Это крайне опасное состояние, связанное с нарушением процесса вентиляции легочных тканей на фоне застоя крови.

В качестве наиболее распространенных заболеваний, являющихся причинами возникновения застоя в легких возможно указать:

наличие обширных травматических повреждений;
вдыхание летучих токсических соединений;
почечные заболевания (сужение артерий или недостаточность);
применение некоторых медикаментозных препаратов;
нахождение на большой высоте в течение длительного периода;
ишемическая болезнь сердечной мышцы;
стеноз митрального либо аортального сердечного клапана;
кардиомиопатия;
инфаркт миокарда.

При этом наиболее вероятными из них являются нарушения в работе сердечнососудистой системы. Отдельно следует отметить, что повышенная вероятность развития такого патологического состояния присутствует у тех лиц, которые по той либо иной причине ограничены в собственной подвижности.

По причине отсутствия регулярных физических нагрузок происходит венозный застой крови по всему организму, что в дальнейшем приводит к снижению уровня кровообращения в целом и постепенно разрушает большинство органов и систем. Застоявшаяся кровь на малом круге кровообращения приводит к просачиванию плазматической ее составляющей в альвеолярную часть и постепенному .

Признаки патологических нарушений и их симптоматические показатели

Симптоматические показатели застойных изменений в легочной системе могут различаться в зависимости от особенностей возникшего состояния и его первопричины. Присутствие легких застойных явлений основным проявлением патологии является присутствие отдышки.

Внимание! В случае более глубинных поражений, проявляется малопродуктивный кашель с возможной примесью крови и нехватка количества воздуха в легких для произношения цельных предложений – может проявляться отдышка и кашель после озвучивания пары слов.

Среди общих проявлений застоя жидкости в легочной системе возможно выделить такой ряд признаков:

повышенная отечность нижних конечностей, вне зависимости от степени нагрузки.
общая бледность кожных покровов.
возрастание тревожности и беспокойное поведение.

Также для застойных процессов характерно усложнение дыхания в лежачем положении. Как результат человеку сложно засыпать на ровной поверхности – требуется значительное возвышение верхней части тела, к примеру, несколько подушек либо подъем верхней части медицинской кровати.

Важно! Не исключается повышенная кислородная недостаточность, приводящая к частым потерям сознания.

Кроме того, может присутствовать такой симптом как бульканье и хрипы при дыхании, которые явно выражены и слышны без применения стетоскопа.

У пациентов пожилого возраста могут наблюдаться и иные проявления патологического нарушения:

Повышенная утомляемость и слабость, симптомы которых, постепенно снижаются в сидячем положении.
Общая бледность кожных покровов с выраженной гиперемией в области носогубного треугольника.
Обрывочность предложений, холодный пот и постоянное тревожное состояние.
Присутствие тахикардии в сочетании с учащением дыхательного ритма.
Проявления плеврита и перекардита на фоне кислородной недостаточности.
Стабильная температура тела, чаще не выходящая за границы нормы.

Проявление таких симптомов требует квалифицированной диагностики для определения патологического состояния и назначения оптимальной методики лечения. Пониженный иммунитет является основной причиной обращения к специалисту, так как заболевания в данном случае может развиваться стремительно.

На начальной стадии развития диагностирование легочного застоя осложняется тем, что симптоматические показания очень сходны с пневмонией. По этой причине пациентам с такими симптомами требуется углубленная диагностика с применением лабораторных анализов и аппаратных исследований для дифференциации диагноза.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными причинами и вероятными осложнениями развития патологии.

Обобщенные методики диагностирования

Даже при частичном проявлении симптоматических показателей застойных процессов в легочной системе следует обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Вопросом данного заболевания в первую очередь занимается терапевт, который может в дальнейшем отправить на консультацию и лечение к другому специалисту, в зависимости от результатов проведенных диагностических процедур.

В процессе первичного осмотра врач проводит общий осмотр и собирает анамнез у пациента. На данном этапе обследования сразу выявляются общие признаки нарушения – бледность кожи, присутствие хрипов в легочной полости и прочие.

После того, как специалист выставит первичный диагноз, пациента направляют на прохождение ряда аппаратных исследований и анализов:

рентгенологическое исследование грудной клетки;
электрокардиограмма и эхокардиограмма;
биохимический анализ крови;
оксиметрическое исследование крови;
общий анализ крови.

Пройти все обозначенные процедуры необходимо в кратчайшие сроки, так как изменения в легких могут приводить к обострению хронических заболеваний и снижению общей сопротивляемости иммунной системы. Последствия могут быть необратимыми, цена которых – жизнь больного.

На основании полученных результатов врач может определить общее состояние пациента, выявить заболевание, приведшее к застойным процессам и назначить оптимальный вариант лечения.

Как проходит лечение

Основная методика устранения застойных процессов в легочной системе должна быть направлена на лечение первичного заболевания, в особенности это относится к сердечнососудистым патологиям. Сроки такой терапии могут занимать достаточно длительный период времени и требовать большого количества процедур.

Для лечения застойного процесса в легких, возникшего на фоне сердечно-сосудистых патологий применяют такой ряд препаратов в рамках терапевтического курса:

Лечение застойного явления в легких
Препараты	Действие
Петлевые диуретики	Данный ряд препаратов позволяет снизить общее количество физиологических жидкостей в организме, что снижает нагрузку на сердечную мышцу и стенки сосудов. Результатом применения становится не только облегчение кровообращения, но и снижение количества жидкости в легочной полости.
Бета-блокаторы	Позволяют снизить частоту сердечных сокращений, повысить сопротивляемость сосудов к растяжению и увеличить тонус в легочной системе. В результате применения улучшается общее состояние кровеносной системы и происходит очищение альвеолярной части легких.
Препараты нитратного ряда	Эти средства позволяют снизить общую нагрузку на сердце при повреждениях миокарда и ишемической болезни, а также снижают общесистемную потребность организма в кислороде. Это позволяет нивелировать кислородную недостаточность.
Ингибиторы АПФ	Этот ряд медикаментов используется при проявлениях сердечной и почечной недостаточности, а также как гипотензивное средство, что позволяет снизить нагрузку на сосуды и предотвратить наполнение легочных альвеол плазмой крови.

В случае обширных повреждений альвеол и содержания в экссудате крови могут дополнительно применять ингаляции препаратов «пеногасителей» (спирт 70%).

В тех случаях, когда первопричиной патологии является отсутствие физической нагрузки из-за лежачего состояния пациента, применяются такие физиотерапевтические методики:

Процедуры массажа грудной клетки (на фото). За счет вибрационных методик массажа, легочная полость постепенно очищается от присутствующего экссудата. Высокая эффективность от данной части ЛФК объясняется тем, что при вибрации происходит рефлекторное отделение мокроты от бронхов и альвеол легких.
Инструкция требует регулярной смены положения пациента на постели. Если режим лечения и состояние человека позволяет, то необходимо ходить и находиться в сидячем положении. Что постепенно даст улучшения кровообращения и обеспечит быстрое восстановление дыхательной функции.
Если пациент находиться в бессознательном состоянии требуется дополнительный уход и регулярное переведение головной части кровати в верхнюю позицию. Это позволит повысить нагрузку на диафрагму и усилит кровообращение в области альвеол легких.

Важно! Если у пациента наблюдается острая степень кислородной недостаточности, основное лечение могут дополнить подачей дополнительного кислорода посредством маски или катетера. В тяжелом состоянии лечащий специалист может назначать подключение аппарата искусственного дыхания.

Дальнейший прогноз и возможность полноценного восстановления дыхательной функции зависит от множества факторов и зачастую опирается на прогресс при лечении основного заболевания.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать развития застойных легочных процессов пациентам, которые длительно находятся на постельном режиме лечения необходимо совершать максимум доступных движений и прибегать к физической нагрузке (ЛФК).

Основными профилактическими правилами являются:

Менять положение тела не реже чем каждые 4 часа – переворачиваться или переходить в сидячее положение.
Нельзя спать на ровной поверхности или низких подушках, так как это ослабляет дыхательную функцию.
Тренировки самостоятельного дыхания при помощи воздушного шарика или соломинки со стаканом воды.
из курса ЛФК, которая позволит повысить активность диафрагмы.
Массажные процедуры для грудной клетки, в особенности вибрационный массаж для очищения полостей легких.
Употреблять горячее питье, если заболевание допускает такую возможность, к примеру, чай с лимоном и медом.
Необходимо следовать принципам диетического питания с высоким углеводным и белковым содержанием.

Если у пациента нет возможности выполнять физические упражнения и как-либо перемещаться, следует прибегнуть к помощи ухаживающего персонала. Первоначальная стадия застойных процессов может уйти только при применении физиотерапевтических методик ЛФК, то есть физической активностью.

Профилактикой для лиц с возможностью активного образа жизни является:

Отказ от алкоголя, табакокурения и других привычек, относящихся к вредным.
Следование нормам здорового питания, что подразумевает отказ от жирных продуктов и употребление большого количества овощей.
Своевременное лечение заболеваний в особенности дыхательной и кровеносной систем.
Регулярное прохождение медицинских осмотров для выявления нарушений работы внутренних органов и их предпосылок.
Занятия физическими нагрузками, в первую очередь общеукрепляющей направленности.
Частые прогулки на свежем воздухе, которые позволят обеспечивать легкие регулярной нагрузкой.

Вне зависимости от причин развития застойных патологических процессов в легочной системе основные симптоматические показатели сходны. При отсутствии квалифицированной помощи постепенно могут развиваться такие состояния как эмфиземы или буллы в полостной части легких, что в свою очередь приводит к осложнениям и длительному лечению.

Профилактические процедуры для пациентов в лежачем состоянии является оптимальной методикой сохранения и восстановления функций дыхания, чем лечение застоя в легких.

Венозный застой в малом круге кровообращения (МКК), альвеолярный и интерстициальный отек легких обусловлены, как правило, кардиогенными нарушениями. Причиной дисфункции миокарда может быть снижение его сократительной способности при аритмиях, ишемической болезни сердца, инфаркте, а также при миокардитах и кардиомиопатиях. Нарушение функции миокарда также может быть обусловлена перегрузкой камер сердца или препятствием кровотока из-за поражения клапанов инфекционным эндокардитом, пороков и др.

В случае возникновения дисфункции миокарда нарушается кровоток в малом круге кровообращения, что затрудняет отток крови из легких, легочные вены переполняются кровью, в результате повышается гидростатическое давление в капиллярном русле малого круга кровообращения. Транссудат (отечная жидкость) из капилляров поступает сначала в соединительную строму (интерстициальную ткань) легких, а потом в альвеолярное пространство.

Нарушения легочного кровообращения делят на следующие типы:

Венозный застой в малом круге кровообращения (также его называют «венозная» легочная гипертензия )
Легочная гипертензия (или «артериальная» легочная гипертензия )

Начальное проявление нарушения сердечной деятельности, при котором легочные вены переполняются кровью. Рентгенологические признаки венозного застоя в МКК характеризуются диффузными двусторонними изменениями легочного рисунка в виде усиления сосудистого компонента. При этом на рентгенограмме отмечается перераспределение кровотока в пользу верхних долей легких . Отметим, что в нормальном состоянии диаметр сосудов верхних долей легких меньше, чем сосудов нижних долей, то есть, через базальные отделы легких протекает больший объем крови (это обусловлено действием силы гравитации). Такое соотношение диаметров сосудов легких (в верхних отделах меньше, чем в нижних) характерно для рентгеновских снимков, выполненных в положении стоя; если рентгенограмма выполняется в положении лежа, диаметр сосудов нижних и верхних долей легкого примерно одинаковый.

При венозном застое в МКК происходит перераспределение кровотока таким образом, что калибр сосудов верхних и нижних долей сначала становится одинаковым, потом диаметр верхних долей увеличивается - становится больше, чем диаметр сосудов нижних долей (см рисунок 1).

Рисунок 1. Венозный застой в малом круге кровообращения (МКК). А Б - увеличенный фрагмент рентгенограммы А (прикорневая зона правого легкого). Отмечается усиление сосудистого компонента легочного рисунка, перераспределение кровотока в пользу верхних долей легких (диаметр сосудов в верхних долях больше, чем в нижних). Также определяется расширение тени сердца

В верхних долях легких в прикорневых отделах отмечаются расширения и ветвистость верхних легочных вен - симптом «оленьих рогов» . По мере прогрессирования патологии расширенные вены определяются и в нижних отделах легочных полей (при этом больше визуализируются тени легочных вен с горизонтальным или косым (по диагонали) ходом). Отметим, что вены в нижних отделах легочных полей имеют больший горизонтальный ход, чем артерии. Отмечается снижение структуры корней за счет большого количества расширенных венозных сосудов, в том числе обнаруживаемы в ортопроекции.

Отек легких

Отек легких - более тяжелое проявление нарушений функции миокарда, возникающих вследствие декомпенсации патологии сердца или острых состояний (тяжелая аритмия, инфаркт миокарда).

Развитие отека легких делят на две основные стадии:

возникает вследствие накопления отечной жидкости в междолевой плевре и интерстициально ткани легких (междольковых и межальвеолярных перегородках, перибронховаскулярных пространствах)
развивается при прогрессировании патологии, когда отечная жидкость заполняет альвеолы

Клинические проявления отека легких характеризуются сильной одышкой, кашлем, удушьем; в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура; при аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы, а в случае развития альвеолярного отека - влажные хрипы.

На рентгенограмме характеризуется появлением вышеописанных признаков венозного застоя в малом круге кровообращения, а также следующими признаками:

, которые возникают вследствие утолщения и отеком междольковых перегородок (рисунок 2), иногда могут определяться линии Керли типа А (рисунок 4)
Нечеткие контуры сосудов и бронхов, утолщение стенок бронхов , обусловленные отеком перибронховаскулярной соединительной ткани (вокруг сосудов и бронхов формируются «муфты»)
Ретикулярные тени (множественные, нечеткие), обусловленные деформацией рисунка из-за отека междольковых перегородок (рисунок 3) (эти изменения аналогичны линиям Керли типа C
Снижение структуры корней (контуры корня легкого становятся нечеткими; отдельные элементы корня легкого - бронх и легочная артерия - плохо различаются)
Расширение корней легких, вызванное отеком соединительной ткани
Общее малоинтенсивное снижение прозрачности легочных полей , обусловленное отеком межальвеолярных перегородок. Такая рентгенологическая картина напоминает инфильтрацию по типу «матового стекла» (рисунок 5)
Утолщение междолевой плевры (рисунок 4) в большинстве случаев определяется с обеих сторон; при этом на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, можно увидеть утолщенную косую междолевую плевру обеих легких
Высокое расположение куполов диафрагмы , обусловленное уменьшением остаточного объема легких
Нечеткость контуров диафрагмы и сердца

Рисунок 2. Линии Керли типа В: фрагмент рентгенограммы правого легочного поля в прямой проекции. Линии Керли типа В (см стрелки) определяются в типичном месте - над реберно-диафрагмальным синусом

Рисунок 3. Интерстициальный отек легкого : контуры сосудов нечеткие, структура корней легкого плохо определяется. С обеих сторон отмечается усиление интерстициального компонента легочного рисунка за счет образования множественных нечетких ретикулярных (сетчатых) теней (вследствие отека междольковых перегородок). На снимке также отмечаются признаки венозного застоя в малом круге кровообращения - усиление сосудистого рисунка в легких, перераспределение кровотока в пользу верхних долей, диаметр сосудов в нижних долях меньше, чем в верхних (см стрелки)

При сердечной недостаточности может возникать односторонний или двусторонний плевральный выпот (рисунок 4).

Рисунок 4. Интерстициальный отек легких. А - рентгенограмма в прямой проекции: определяются нечеткие контуры сосудов, расширение и потеря структурности корней легких, в прикорневых отделах определяются линии Керли типа А (см стрелки). Б - рентгенограмма в правой боковой проекции: отмечается утолщение междолевой плевры (см стрелки). С обеих сторон в плевральных полостях определяется содержимое (преимущественно справа); справа на фоне такой картины трудно исключить инфильтрацию в нижней доле легкого. В, Г - рентгенограмма того же пациента через 7 дней терапии, выполненная в прямой и боковой проекции: на снимках отмечается выраженная положительная динамика

Отметим, что в отечественной практике не часто употребляют термин «интерстициальный отек» - как правило, проявление интерстициального отека легких применяют термин «выраженный венозный застой в малом круге кровообращение» или «угроза отека легких» , тем самым подразумевая под отеком легких только альвеолярный отек.

Обусловлен наполнением альвеол транссудатом (отечной жидкостью). Рентгенологическая картина альвеолярного отека легких характеризуется появлением затемнений с нечеткими контурами, размеры которых могут варьировать от очаговых до распространяющихся на значительную часть легкого. Отметим, что локализация таких затемнений не соответствует долям и сегментам легких. Транссудат способен перемещаться по легочной ткани путем преодоления межальвеолярных перегородок. Локализация отечной жидкости часто определяется силой гравитации и может меняться в зависимости от положения тела пациента. Как правило, при альвеолярном отеке легких затемнения на рентгенограмме отмечаются в S 2, 6, 9, 10 с обеих сторон; на снимке, выполненном в прямой проекции, такое расположение соответствует наддиафрагмальным и прикорневым отделам легочных полей. Типичная рентгенологическая картина альвеолярного отека легких - «крылья бабочки» (тени корней с обеих сторон вливаются с затемнениями в легких; см рисунок 6).

Рисунок 6. Альвеолярный отек легких: рентгенологическая картина «крылья бабочки»

При проведении дифференциальной диагностики отека легких необходимо учитывать тот факт, что изменения в легких, как правило, возникают с обеих сторон, а также отмечается быстрая динамика развития патологии (в течение нескольких часов) при условии проведения соответствующего лечения (рисунок 7).

Рисунок 7. Альвеолярный отек легких. А, Б - рентгенограммы одного пациента, выполненные с интервалом в несколько часов: на снимках отмечается быстрая положительная динамика альвеолярного отека при проведении соответствующей терапии

Односторонний отек легкого тоже возможен. Такое развитие вероятно, если больной лежит преимущественно на одном боку. Кроме этого, развитие отека преимущественно в одном легком может быть обусловлено выраженной эмфиземой (в участках легкого с разрушенными альвеолами отек не образуется), или тромбоэмболией легочной артерии (в этом случае происходит нарушение кровотока дистальнее места окклюзии, в результате чего прекращается развитие отека).

Иногда причиной развития отека легких могут быть некардиогенные причины , например, при черепно-мозговой травме, инсульте (при черепно-мозговой травме и инсульте нарушения нервной регуляции являются причиной повышения проницаемости капилляров), при ятрогенной гипергидратации, почечной недостаточности (нефрогенный отек легких). В этих случаях при отеках нехарактерны линии Керли типа В и проявления венозного застоя в малом круге кровообращения.

Повышение давления в легочной артерии, обусловленное патологией сердечно-сосудистой системы или заболеваниях легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) сопровождается эмфиземой с нарушением структуры легких, значительным уменьшением количества альвеол, обусловленное их разрушением, образованием булл, фиброза, уменьшением площади поверхности для газообмена в легких (см статью ). В результате возникает рефлекторный спазм мелких артерий, с дальнейшим развитием соединительной ткани в их стенках, что приводит к облитерации (закрытие, заращение) просвета кровеносных сосудов.

Рентгенологическая картина при легочной гипертензии характеризуется расширением главных и прикорневых легочных артерий (см статью ). Ближе к периферии легких калибр сосудов резко уменьшается - отмечается так называемый «скачок калибра» легочных артерий. Из-за расширения левой и правой легочных артерий корни легких расширяются (рисунок 8, 9), при этом структура корней сохраняется, наружные контуры четкие и ровные (в отличие от «бугристых», полициклических корней при лимфаденопатии, и неструктурных корней при застое в малом круге кровообращения). Из-за «скачка калибра» легочных артерий корни легких выглядят «обрубленными». Часто определяется «выбухание» дуги легочного ствола по левому контуру сердца (см рисунок 10).

Рисунок 8. Легочная гипертензия при патологии сердца. А - рентгенограмма в прямой проекции: на снимке отмечается расширение левой и правой легочных артерий с ровным, четким контуром, и расширение прикорневых артерий. Также отмечается значительное расширение сердечной тени. Б - рентгенограмма в правой боковой проекции: определяются тени протезов аортального (см стрелка) и митрального (см указатель) клапанов

Рисунок 9. Выраженная легочная гипертензия при длительно существующем дефекте межпредсердной перегородки миокарда: отмечается значительное расширение корней легких за счет легочных артерий

В качестве способа диагностики легочной гипертензии по рентгенологическим признакам применяют измерение поперечника нисходящей ветви правой легочной артерии . На рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, это измерение проводят на уровне промежуточного бронха, который определяется в теле правого корня в виде полосы просветления кнутри от легочной артерии (рисунок 10). Если расширение нисходящей ветви правой легочной артерии больше 20 мм, это признак легочной гипертензии. В норме ширина нисходящей ветви правой легочной артерии у женщин не превышает 16 мм, у мужчин - не более 18 мм.

Рисунок 10. Легочная гипертензия : на снимке отмечается выбухание дуги легочного ствола по левому контуру сердца (см указатель). Справа стрелками обозначена ширина нисходящей легочной артерии

Для диагностики легочной гипертензии по рентгенологическим признакам следует ориентироваться и на другие признаки - «выбухание» дуги легочного ствола по левому контуру сердца, «скачок калибра» легочных артерий. Достоверная диагностика легочной гипертензии проводится при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца.

ВАЖНО!!! При патологиях сердца признаки застоя в малом кругу кровообращения могут сочетаться с признаками легочной гипертензии. При хронической обструктивной болезни легких с эмфиземой в рентгенологической картине часто преобладает легочная гипертензия. Также признаки легочной гипертензии могут определяться при тромбоэмболии легочной артерии

Расширение легочной артерии в редких случаях может быть обусловлено ее аневризмой (рисунок 11).

Рисунок 11. Аневризматическое расширение легочного ствола, левой и правой легочной артерии. А - рентгенограмма в прямой проекции; Б - рентгенограмма в правой боковой проекции. На снимке определяется значительное выбухание дуги легочного ствола по левому контуру сердца и расширение корней легких за счет легочных артерий

При патологиях сердца на рентгенограмме может определяться увеличение размеров тени сердца, однако этот признак не всегда встречается. Значительное увеличение сердечной тени со сглаженностью душ и отсутствием «талии» сердца, уменьшение тени сосудистого пучка (тень становится короче) может быть признаком гидроперикарда (рисунок 12, 13). В случае подозрения на гидроперикард, пациенту необходимо провести УЗИ сердца с целью достоверного определения наличия жидкости в полости перикарда и своевременной диагностики тампонады сердца (жизнеугрожающего состояния).

Рисунок 12. Гидроперикард со значительным объемом выпота в полости перикарда

Рисунок 13. Гидроперикард. А, Б - рентгенограммы, одного и того же пациента, выполненные с 7-дневным интервалом: определяется быстрое увеличение размеров сердечной тени, обусловленное накоплением выпота в полости перикарда при инфекционном перикардите

При сердечной недостаточности у больных часто развивается пневмония. В таких случаях инфильтрация возникает на воне признаков венозного застоя в малом кругу кровообращения (см рисунок 14). Эти изменения нужно дифференцировать с признаками альвеолярного отека легких (отек легких в большинстве случаев двусторонний; также большое значение в диагностике имеет оценка клинико-лабораторных показателей).

Рисунок 14. Пневмония на фоне венозного застоя в малом круге кровообращения у пожилого пациента. А - рентгенограмма в прямой проекции: в верхней и нижней долях правого легкого определяется инфильтрация; отмечаются признаки венозного застоя в малом кругу кровообращения в виде усиления сосудистого рисунка и перераспределения кровотока в пользу верхних долей. Отмечаются односторонняя инфильтрация и признаки острого воспалительного процесса. Справа определяется небольшой междолевой выпот в горизонтальной междолевой щели (см стрелка). Тень средостения в верхнем отделе расширена за счет грудины (см указатели), что обусловлено ассиметричной установкой пациента. Б - рентгенограмма в правой боковой проекции: в плевральной полости определяется небольшой выпот (см стрелка). В, Г - рентгенограммы того же пациента, выполненные через 10 дней терапии: отмечается рассасывание инфильтрации справа и положительную динамику разрешения застойных явлений. Выпот в плевральной полости не определяется; объем междолевого выпота уменьшился (см стрелка)

У больных в пожилом возрасте на рентгенограмме могут обнаруживаться обызвествления аорты, коронарных артерий и клапанов сердца, что является признаком их дегенеративных изменений, обусловленных атеросклерозом (рисунок 15).

Рисунок 15. Обызвествления в сердце. Рентгенограммы разных пациентов, выполненных в боковой проекции. А - определяется кальциноз митрального клапана (см стрелки), аортального клапана (см указатели) и аорты. Б - кальциноз коронарных артерий (см стрелки)

(РДСВ, синоним «шоковое сердце» ) по клинико-рентгенологической картине напоминает отек легких (рисунок 16), однако РДСВ имеет некоторые отличия. Сам термин обозначает отличие этого состояния от респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, обусловленного дефицитом сурфактанта.

Рисунок 16. Респираторный дистресс-синдром у взрослых , осложняющий течение тяжелой пневмонии

Респираторный дистресс-синдром у взрослых, в отличие от отека легких (обусловленного повышением гидростатического давления в капиллярах), характеризуется повреждением стенок капилляров. В результате повреждения стенок капилляров при РДСВ экссудат с большим содержанием клеток крови и белка попадает сначала в интерстициальную, а потом в альвеолярную ткань, тогда как при отеке легких происходит только повышение проницаемости стенок капилляров, а в легочную ткань попадает транссудат - отечная жидкость, бедная клетками крови и белками.

Причиной возникновения респираторного дистресс-синдрома у взрослых могут быть вдыхание токсических газов, аспирация желудочного содержимого, наркотические вещества, лекарственные препараты, посттрансфузионные и аллергические реакции, вирусные и бактериальные инфекции (в том числе и пневмония), сепсис (как правило вызванный грамотрицательной инфекцией). Кроме этого, РДСВ может возникать при тяжелых ожогах, ДВС-синдроме, панкреонекрозе, шоке, после проведения процедуры искусственного кровообращения, больших хирургических операция, в результате травмы грудной клетки, жировой эмболии легких (после обширных повреждений жировой клетчатки и костей).

В зависимости от причины и интенсивности воздействия повреждающего фактора, респираторный дистресс-синдром у взрослых развивается в течение 12-24 часов. РДСВ имеет характерные рентгенологические отличия от отека легких (особенно на начальном этапе развития):

Отсутствие признаков венозного застоя в малом круге кровообращения
Одновременно могут обнаруживаться признаки интерстициального и альвеолярного отека легких. При интерстициальном отеке усиливается легочный рисунок (определяются ретикулярные тени), отмечается диффузное малоинтенсивное снижение прозрачности легочных полей. Параллельно развивается альвеолярный отек легких, который проявляется множественными полиморфными очаговыми тенями, которые сначала отмечаются на периферии легочных полей, затем сливаются с формированием обширных затемнений
При респираторном дистресс-синдроме у взрослых затемнения определяются ближе к наружным отделам легочных полей. Интенсивность этих теней снижается по направлению к корням (в отличие от отека легких, при котором изменения определяются преимущественно в прикорневых отделах легких). Также может обнаруживаться симптом «воздушной бронхографии»
При РДСВ не характерны перибронховаскулярные «муфты», линии Керли типа В, утолщение междолевой плевры и выпот в плевральную полость

Обратная динамика развития изменения в легких при респираторном дистресс-синдроме у взрослых длится в течение нескольких недель. В исходе РДСВ как правило остается диффузный пневмосклероз.

Диагностировать респираторный дистресс-синдром у взрослых и отличить его от отека легкого по рентгенологическим признакам на практике довольно сложно, тем более что при РДСВ может развиться левожелудочковая недостаточность с признаками кардиогенного отека легких. Таким пациентам часто делают рентгенографию в отделении интенсивной терапии мобильными аппаратами, что сильно влияет на качество рентгенограммы и, соответственно, диагностику. Значительно облегчить процесс диагностики РДСВ позволяет проведение РКТ.

Венозный застой в лёгких – это патологический процесс, при котором орган наполняется чрезмерным количеством крови из-за нарушения её оттока . Данное явление может быть только в лёгких или распространиться и на другие внутренние органы.

Причины венозного застоя

Лёгкие – это парный орган, является главным в дыхательной системе. Во время дыхания они попеременно увеличиваются и уменьшаются, в зависимости от дыхательной фазы.

Причин застоя крови в них может быть несколько:

Малоподвижный образ жизни человека. Это может привести к проблемам не только с лёгкими, но и с другими органами.
Сердечная недостаточность и заболевания сердца. Из-за этого кровь плохо перекачивается сердцем. Поэтому отходящая от левых желудочков и предсердий кровь проникает в лёгкие, где может застаиваться.
Повышенное давление в кровеносных сосудах. Из-за него в альвеолы попадает чрезмерное количество крови. Нарушается процесс дыхания, уменьшается газообмен. У человека может появиться одышка.

Гипертония может быть хронической из-за патологии сосудов, а может возникать из-за приёма некоторых лекарственных средств и продуктов.

Травмы грудной клетки. Они могут привести к кровоизлиянию в лёгкие и задержки в них крови.
Пребывание на большой высоте. Например, частые полёты, прыжки с парашютом. На высоте давление выше, поэтому органы начинают работать в непривычном режиме. От этого могут появиться различные проблемы, в том числе и застой крови в лёгких.

Как правило, для успешного лечения требуется устранить причины появившегося заболевания. Поэтому перед подбором оптимальной терапевтической схемы доктор изучает возможные факторы развития патологического процесса.

Признаки заболевания

При слабом иммунитете заболевание может дать о себе знать уже на 2-3 сутки. Если иммунитет крепкий, то признаки патологии могут не возникать в течение недели. Если у человека застаивается кровь в лёгких, он может отметить у себя следующие симптомы:

Человек начинает быстро дышать, жалуется на тупые боли в области лёгких.
Он говорит очень медленно, иногда останавливается, чтобы перевести дыхание.
Появляется холодный пот во время сна и при бодрствовании.
Может быть несильный кашель, выделяется мокрота с кровяными прожилками.

Иногда появляется кровавая пена. В таком случае кашель очень выраженный, больной никак не может откашляться, в лёгких ему что-то мешает.

Появляется чрезмерная слабость, человек быстро устаёт, даже если он не выполняет трудную деятельность.
При положении лёжа начинается одышка. Чтобы она прошла, человек должен занять сидячее положение тела. Подушка также должна быть высокой – на низкой ему неудобно, также начинается одышка.
Кожа бледнеет, над губой появляется некая синюшность, на ногах появляются отёки, из-за которых больному тяжело передвигаться.
Может развиться плеврит (воспаление плевральных листков) из-за гипоксии. Сопровождается болями за грудиной, сухим кашлем, поверхностным дыханием. При аускультации врач может услышать шум трения плевры.

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу . Иначе могут развиться серьёзные осложнения, в том числе есть опасность летального исхода.

Диагностика заболевания

Диагностика венозного застоя в лёгких заключается в визуальном осмотре пациента, выслушивании лёгких с целью обнаружения шумов, а также в пальпации. Во время этого доктор может выявить ненормальные звуки сердца и лёгких, тахикардию, частое дыхание. Также возможно изменение окраски кожи – её синюшность или побледнение.

Дополнительно для подтверждения диагноза врач может назначить другие диагностические процедуры. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, а также анализ на содержание в ней кислорода. Обычно при венозном застое его уровень значительно повышается. Также врач может порекомендовать пройти рентген клетки, ЭКГ и УЗИ сердца.

Как лечить венозный застой в лёгких

Лечение застойных явлений в лёгких консервативное. Врачи рекомендуют соблюдать определённый двигательный режим, выполняя специальную гимнастику. Также необходимо отказаться от пагубных привычек – курение негативное влияет на заболевшие лёгкие. А отказ от алкоголя и правильное питание улучшают состояние кровеносных сосудов, поэтому кровь из лёгких начинает рассасываться.

Для улучшения реологических свойств крови необходимо включить в рацион свежие овощи, фрукты и зелень.

Медикаментозная терапия

Венозный застой в лёгких – это опасное состояние, и лечить его необходимо в больничных условиях. Обязательно должна быть определена причина заболевания. Если это произошло из-за сердечного приступа, он должен быть купирован обязательно.

Заболевание лечится с применение венотоников. Эти препараты положительно влияют на организм:

Повышают эластичность сосудов, за счёт чего улучшается циркуляция крови по ним.
Снимают воспалительные процессы и препятствуют их возникновению.
Укрепляют иммунитет, улучшают состояние больного.

К венотоникам относят такие препараты: крем Эскузан, Венен гель, доктор Тайсс с конским каштаном, гель Антистакс и другие. Их наносят на область груди.

Также необходимо использовать антикоагулянты. Универсальным средством данной группы является Гепарин. Он положительно воздействует при тромбозах, уменьшает выраженность венозного застоя.

Назначаются мочегонные препараты, выводящие из организма чрезмерное количество жидкости. Также необходимы лекарства, которые укрепляют сердечную мышцу.

Если пациент не может самостоятельно дышать, в его лёгкие подаётся кислород. Для этого используется кислородная маска или специальные пластиковые трубочки, которые подводят к носу. Если пациента подключают к ИВЛ, то в трахею вводится трубка, через которую осуществляется дыхание.

Применение народных средств

Лечить народными средствами венозный застой нельзя. Применять их можно только для укрепления иммунитета, но уже после возвращения домой из стационарных условий. Ускорить реабилитационный период могут следующие препараты народной медицины:

Головку чеснока почистить и мелко порубить или натереть на тёрке. Добавить мёд, чтобы его было столько же, сколько и чеснока. Хорошо размешать и оставить на несколько часов. Принимать по 1 ст. л. трижды в сутки.
Натереть хрен. Наполнить им стакан на ¾. Затем залить его водкой до самого верха. Настаивать сутки, после чего процедить средство и залить его в эмалированный сосуд. Добавить по 200 г свекольного и морковного сока, а также 2 измельчённых вместе с мякотью лимона. Проварить 10-15 минут, а затем перелить в пол литровые банки. Препарат повышает гемоглобин и очищает лёгкие от скопившейся крови и мокроты.
Измельчить 50 г красной щётки, залить 500 мл водки. Настаивать в течение месяца в тёмном месте. Принимать по 1 ч. л., разбавленной пол стаканом воды перед каждым приёмом пищи. Длительность одного курса – 3 месяца, затем перерыв на 14 дней. Повторяют курсы три раза.

Но вылечить венозный застой только с применением народных средств не получится. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Чем быстрее начать лечение, тем меньше шансов получиться осложнение . Поэтому терапия должна быть начата после возникновения первых же симптомов патологического процесса.