Можно ли родить с 10 миомами. Можно ли рожать при субсерозной миоме? Какие осложнения дает миома

Миома матки не всегда выступает препятствием на пути к зачатию и беременности, поэтому многие женщины рожают успешно с этой болезнью. Миома матки и роды – это вполне совместимые понятия.

Тем не менее, вероятность бесплодия вследствие миомы матки все-таки имеется. Причины бесплодия в данном случае являются недостаточно изученными, однако лечение миомы часто повышает шанс на нормальную беременность в будущем.

Что делать, когда есть миома?

Прежде всего, нужно пройти УЗИ матки и потом обратиться к гинекологу. Во время планирования беременности с миомой чрезвычайно важно знать, где располагается миома, каких она размеров, есть ли у женщины другие миомы. Вид миомы и ее местоположения в области матки могут иметь решающее значение для будущей беременности и родов.

Так, к примеру, интрамуральная и субсерозная миомы зачастую не вызывает каких-либо затруднений при зачатии малыша или в период родов. Тогда как субмукозная (подслизистая) миома выступает самой частой «виновницей» женского бесплодия или выкидыша.

Размер миомы, естественно, тоже является немаловажным. Для успешного протекания беременности и родов надо, чтобы миомой не деформировалась полость матки (тем самым не изменяя ее обычную форму).

Вылечить миому, а потом забеременеть, или наоборот?

Обычно у женщин с миомой не появляется проблем с зачатием. Вероятнее всего, у вас получится самостоятельно забеременеть , без лечения. На это дается около 1 года. Если на протяжении 12 месяцев беременность не случилась, тогда может надобиться лечение. Если женщине 35 лет и больше, тогда на зачатие «дают» не 12, а лишь 6 месяцев.

Когда миома достаточно крупная, она создает препятствие для проникновения в матку или маточные трубы сперматозоидов, тогда беременность без лечения может не настать. Кроме того, лечение необходимо до беременности, когда ранее у женщины уже были выкидыши (два и больше подряд).

Какое влияние беременность оказывает на миому?

Исследования демонстрируют, что беременность имеет благоприятное действие на течение миомы. Нередко при этой болезни врачи рекомендуют забеременеть и родить малыша.

Правда ли, что в период беременности миома может вырасти?

Большинство миом не увеличивают свой размер в период беременности, однако примерно у 20-30 процентов беременных может отмечаться незначительное увеличение размера миомы в течение первого триместра беременности. Исследования показывают, что миомы, увеличивающиеся в период беременности, обычно вырастают на 6-12 процентов в сравнении с «добеременным» состоянием.

В исключительных случаях миома становится больше на 25 процентов и совсем редко начинает очень быстрый рост, что говорит о необходимости немедленного лечения. Миома матки после родов и в течение третьего триместра зачастую уменьшается в размере.

Миома повышает вероятность выкидыша?

Вероятность выкидыша и замершей беременности в течение первого триметра беременности (в первые двенадцать недель) почти в два раза выше, когда у женщины диагностирована миома матки. В данном случае не настолько важно, какого размера миома, насколько количество миом: если у женщины одна миома, риск выкидыша намного ниже, нежели при множественной миоме (если сразу в матке есть несколько миоматозных узлов).

Месторасположение миомы тоже играет важную роль: если миома располагается под слизистой оболочкой в теле матки (субмукозная миома), тогда риск выкидыша будет немного выше, нежели при миоме, расположенной в нижней зоне матки, субсерозной или интрамуральной миоме.

Кроме того, у беременных женщин с миомой матки чаще отмечаются кровянистые выделения («менструации» на ранних сроках беременности).

Опасна ли миома матки для будущего малыша?

Большинство миом не имеют никакого влияния на развитие и рост будущего малыша. Но все-таки в редких случаях миома провоцирует определенные отклонения.

Так, к примеру, миомой могут сдавливаться части тела плода, вызывая деформацию черепа, кривошею, деформацию ножек и/или ручек. Но стоит заметить, что это является скорее исключением, чем правилом.

О чем нужно знать при беременности с миомой

Одним из осложнений миомы в период беременности являются болевые ощущения в области матки. Зачастую боли появляются в течение второго или третьего триместра беременности, и вызваны нарушениями кровоснабжения миоматозного узла.

Так получается потому, что в период беременности к миоме идет меньше крови, что провоцирует кровоизлияния в миоматозный узел и к последующему его некрозу (гибель клеток). Врачами такое состояние называется «красной дегенерацией». Обычно дегенерации подвергаются миомы, размер которых составляет от 5 сантиметров и более.

Если вы беременны и вам диагностировали миому, то появление болевых ощущений в матке выступает поводом для визита к лечащему врачу. Доктор направит вас на ультразвуковое исследование, которое поможет выявить степень изменения миомы, и в зависимости от этого будет назначен курс лечения.

Зачастую при болях эффективно обильное питье, постельный режим, и обезболивающие препараты. Для устранения болевых ощущений назначается Ибупрофен или какое-то другое лекарство, относящееся к группе противовоспалительных нестероидных препаратов. Врач объяснит насколько долго и как часто надо пить лекарство.

При чрезвычайно сильных болях в области живота может понадобиться госпитализация. В условиях стационара вам могут сделать перидуральную анестезию, чтоб уменьшить боли.

Крайне редко, если в итоге дегенерации здоровье беременной женщины и ее будущего малыша под угрозой, производится срочная операция удаления миомы (миомэктомия). Естественно, операция на матке в период беременности несет серьезные риски, однако в подавляющем большинстве случаев докторам удается сохранить плод.

После миомэктомии, которая производилась в период беременности, вероятнее всего, вам будет назначено плановое кесарево сечение.

Роды при миоме матки

Зачастую у беременных женщин с миомой матки роды наступают точно в срок и протекают без каких-либо осложнений. В редких ситуациях роды с миомой обладают некоторыми особенностями:

1. Вероятность преждевременной родовой деятельности (родов до тридцать седьмой недели беременности) у пациенток с миомой немного выше, нежели у беременных без новообразования.

2. Если миома располагается в месте крепления плаценты, то это в три раза увеличивает риск отслаивания плаценты.

3. Предлежание плаценты обычно наблюдается у беременных с миомой.

4. Патологическое (неправильное) положение плода, при котором он в матке лежит не головкой вниз, как нужно, а вниз попой (тазовое предлежание) или вообще поперек матки (так называемой поперечное положение), тоже чаще отмечается у беременных женщин с миомой.

Миома: кесарево сечение или естественные роды?

Факт наличия миомы матки сам по себе (даже когда ее размеры достаточно большие) не является прямым показанием к проведению операции кесарева сечения.

В случае нормального протекания беременности, отсутствия каких-либо осложнений со стороны здоровья ребенка или будущей матери, нормального местоположения плаценты и плода в матке, пациентки с миомой могут нормально родить ребенка естественным путем.

Операция кесарево сечение может понадобиться, если диагностировано патологическое положение плода, при многочисленных миомах, предлежание плаценты, когда миома располагается в шеечном участке матки и может создать препятствие нормальному прохождению ребенка через родовые пути матери. Большинством врачей также рекомендуется плановое кесарево сечение, если раньше у женщины уже проводилось кесарево сечение или пациентка перенесла хирургическое вмешательство по удалению миомы, после которого на матке образовались рубцы.

Согласно статистике, пациентки с миомой матки рожают при помощи кесарева сечения практически в четыре раза чаще, нежели те, у которых нет миомы.

Возможно ли удаление миомы при кесаревом сечении?

Большинство специалистов полагают, что удаление миомы при кесаревом сечении сопряжено с высокими рисками опасного кровотечения и по этой причине является нежелательным.

Врачом может быть удалена миома во время кесарева сечения, лишь если в этом имеется острая необходимость, к примеру, когда из-за миомы не получается на матку наложить швы, либо когда удаление миомы не имеет никаких рисков (к примеру, в случае субсерозной миомы на ножке).

Миома матки после родов

Обычно послеродовой период протекает у женщины без особенностей. Однако у пациенток с миомой матки чаще отмечается задержка плаценты и послеродовое кровотечение. Данные состояния успешно поддаются лечению. Кроме того, после родов миома часто значительно уменьшается в размере.

Каждая женщина должна понимать, что любое заболевание может повлиять на зачатие, течение беременности и роды.

Особенно это касается гинекологических патологий. Сегодня мы подробно поговорим о миоме матки и возможности забеременеть при наличии этого заболевания.

Перед планированием зачатия лучше всего уделить максимум внимания собственному здоровью и пройти полное обследование. Такой подход поможет избежать множества проблем в будущем. Важно диагностировать возможные патологии и как можно быстрее начать лечение. Однако нужно понимать, что не всегда удается полностью вылечиться.

Миома матки - достаточно распространенная болезнь, которая встречается у каждой четвертой пациентки независимо от возраста. Что же делать при обнаружении патологии, и есть ли шансы родить ребенка?

Что такое миоматозный узел?

Миоматозный узел - это доброкачественная опухоль, локализующаяся в мышечных и слизистых слоях матки. Образование подобного узла происходит из-за дисбаланса гормональной системы. Также спровоцировать появление миомы может искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства и осложнения после родоразрешения.

Симптоматика при миоме матки

Очень редко при данном заболевании появляются какие-либо симптомы. Чаще всего пациентки не ощущают боли и дискомфорта. В таком случае диагностировать узел удается только при помощи УЗИ.

Однако у третьей части пациенток все же наблюдаются кровотечения, небольшой болевой синдром, нарушения при мочеиспускании и т.д. Симптоматика зависит от местоположения миоматозного узла. Выделяют такие виды:

• субсерозная (подбрюшинная) миома;
• субмукозная (подслизистая) опухоль;
• мышечная или интерстициальная миома;
• миома, располагающаяся в межсвязочном аппарате, - интралигаментарная.

Каждая из классификаций имеет свои особенности, а течение беременности напрямую с ними связано.

Зачатие при миоме матки

Можно рожать при миоме матки или нет, зависит от воздействия узла на процессы, происходящие в организме женщины. Очень важно установить точное его размещение. Узлы, состоящие преимущественно из мышечной ткани, и субсерозные не влияют беременность. Такие разновидности миом не мешают проходимости яйцеклетки по половым путям и не видоизменяют форму органа.

Что касается субмукозной миомы, то здесь несколько иначе. Такая опухоль зачастую расположена в углу матки, а это препятствует прохождению яйцеклетки в полость органа.

Миома может стать причиной невозможности прикрепления плодного яйца, если она расположена возле дна или на задней поверхности матки. Также прикрепление может произойти в области шейки. В таком случае происходит сильная потеря крови в результате отслоения плаценты, что является поводом для проведения аборта. Кроме того, может произойти самопроизвольный выкидыш на ранних сроках.

Как уже сказано выше, миома матки тесно связана с неправильной работой гормональной системы. Гормоны в свою очередь имеют большое значение при зачатии и беременности. Известно, что у многих пациенток при наличии миомы не наступает овуляция, без которой зачать ребенка невозможно.

Если диагностируются узлы небольших размеров, специалисты чаще всего назначают медикаментозное лечение гормонами с целью нормализовать естественные процессы, такие как менструация и овуляция. Если лечение дает положительный эффект, то происходит рассасывание узлов и гормональный фон восстанавливается.

Течение беременности при миоме матки

Течение беременности также тесно связано с расположением миомы. Если прикрепление плодного яйца произошло около миомы, то резко повышаются шансы развития кровотечения. Помимо этого, возможно деформирование плаценты из-за чего плод не получает нужное количество кислорода и питательных веществ. Узел поглощает большее количество крови, чем сам плод. В таких случаях обычно назначается искусственное прерывание беременности.

Особо опасна при беременности субмукозная миома. Такая опухоль растет во внутрь полости матки, уменьшая при этом пространство, необходимое для плода. При субмукозной миоме часто диагностируются патологии у плода, связанные с неправильным формированием черепа. Если специалисты определяют возможность неправильного развития головного мозга, предлагается прерывание беременности медикаментозным способом.

Стоит отметить, что встречаются случаи, когда рассасывание узлов происходит под воздействием гормональных препаратов. Однако сложно диагностировать при помощи УЗИ скрининга полное исчезновение узлов, так как они имеют свойство растягиваться вдоль полости матки.

Лечение гормонами при миоме матки

Состояние и изменения миоматозного узла напрямую зависят от гормонов. Медикаментозное лечение назначается при наличии риска прерывания беременности. Чаще всего специалисты рекомендуют прием лекарственных препаратов на основе гестагенов. Данные вещества способны спровоцировать увеличение узла, но прием препаратов обычно продолжается до 16 недели беременности. Однако если устанавливается, что миома растет - дозировка уменьшается. Отменяют препарат после снижения признаков угрозы выкидыша.

Осложнения при миоматозном узле

В течение беременности миоматозный узел постепенно изменяется: растет или уменьшается. В процессе растяжения матки нередко возникают нарушения в кровообращении узла и как следствие - некроз. Данное явление является абсолютным показанием к аборту. Если ножка миомы перекручивается или защемляется, то также назначается искусственное прерывание.

Беременность категорически исключается при злокачественных процессах, наличии подслизистых узлов и миом, расположенных в области шейки матки. Большое количество миом может стать причиной плохой сокращаемости матки во время родов.

С каждым годом клетки матки обновляются все меньше. Врачи не рекомендуют планировать беременность после сорока лет при наличии миомы. У пациенток, рожавших с миомой, обычно развиваются заболевания на фоне анемии. Изменения в организме в таких случаях также являются показаниями к аборту.

08 февраль 2018 11636 0

Беременность – очень ответственный период в жизни женщины. Лучше заранее подготовиться к данному событию и вылечить все заболевания, которое могут помешать нормальному развитию беременности и родам. Многих женщин интересует вопрос: возможно ли выносить здорового ребенка и можно рожать с миомой? Все возможно, но в этом случае беременность сопровождается определенным риском. Поэтому безопаснее будет пролечить миому заранее.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Используя современные методы лечения, можно удалить миому без хирургического вмешательства. В гинекологии набирает популярность достаточно эффективный метод эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это малоинвазивная процедура, которая позволяет устранить все миомы, не травмируя саму матку. При наличии миомы экспертный совет нашего сайта советует воспользоваться и выяснить все интересующие вопросы о методе лечения в конкретном случае. Также можно к ведущему специалисту.

Виды миомы

Миома является доброкачественной опухолью, которая растет из клеток мышечного слоя матки. Наличие миомы доставляет женщине множество хлопот, в том числе и проблемы с беременностью. В некоторых случаях патологию можно только наблюдать, если она не причиняет дискомфорт и имеет незначительный размер. Однако при планировании беременности рационально полностью вылечить заболевание для исключения возможных осложнений. Ответить на вопросы, способна ли женщина выносить ребенка, можно ли родить при миоме матки, может только лечащий врач, оценивая ситуацию в каждом индивидуальном случае. Практика показывает, что женщина может родить ребенка при миоме даже без помощи кесарева сечения. При этом она должна регулярно наблюдаться у гинеколога для контроля ее состояния.

Чтобы выяснить, можно ли рожать при миоме, врач оценивает множество характеристик новообразований. Имеет значение, где расположены узлы. По локализации миомы делят на следующие виды:

• Субмукозная: новообразования растут в сторону полости матки, могут иметь ножку;
• Интрамуральная: новообразования растут строго в толще матки;
• Субсерозная: узлы расположены на внешнем слое, растут в сторону брюшной полости;
• Шеечная: узлы растут в области шейки.

Также существенно влияет на течение беременности количество новообразований, их размеры. Множественные миомы или узлы большого размера вызывают затруднения при зачатии и становятся фактором бесплодия. Наличие нескольких миом мешает нормальному развитию плода, что можно отнести к факторам риска прерывания или невынашивания беременности.

Можно ли рожать с миомой

Выносить с миомой ребенка можно. Наличие миомы не является весомым противопоказанием к беременности и родам. Когда приходит время рожать, женщине могут предложить два варианта родоразрешения:

• Естественные роды;
• Кесарево сечение.

Женщине с миомой можно родить и самостоятельно. Существует большое множество примеров из практики положительного исхода беременности и естественных родов при миоме. Главное, чтобы отсутствовали противопоказания для естественных родов. Для исключения осложнений женщина должна проходить регулярное обследование у врача, включающее УЗИ, анализы на гормоны и пр. На основании обследований врач оценит состояние будущей мамы и ребенка, после чего предложит наиболее безопасный вариант родов.

Во время беременности важно контролировать размер миоматозных узлов, скорость их роста. При повышении уровня половых гормонов можно наблюдать изменения в размере миом. Они могут увеличиваться и даже уменьшаться. Так происходит, поскольку миомы чувствительны к женским половым гормонам, от уровня которых зависит их рост. Например, перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) настоятельно рекомендуют полностью пролечить патологию. При наличии новообразований значительно снижается вероятность положительного результата после переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку. Также ЭКО сопровождается сильной гормональной поддержкой, которой можно спровоцировать резкое увеличение узлов.

В некоторых случаях окончательный выбор метода родов происходит в родильном зале. Если женщина начинает рожать, и в это время ее состояние меняется, акушер-гинеколог будет принимать решение о дальнейшем родоразрешении, основываясь на текущей ситуации.

Можно ли родить с миомой матки субсерозной локализации

Субсерозное расположение узла является наиболее благоприятным для развития ребенка. Новообразование находится вне полости матки и растет в сторону брюшины. Оно не оказывает влияния на плод и не мешает ему нормально развиваться. В этом случае при миоме можно рожать, если нет других осложнений. При субсерозной опухоли можно рожать самостоятельно. Рожать с помощью кесарева сечения можно в случае наличия противопоказаний к естественным родам.

Субсерозная локализация может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь и сдавливать кишечник. На эти органы уже оказывает влияние растущий плод, а дополнительное сдавливание может только ухудшить ситуацию.

Рожают ли при миоме матки субмукозной локализации

При субмукозном положении опухоль растет в полость матки. Такое расположение является небезопасным для развития плода. Субмукозная опухоль может сдавливать плодный пузырь, мешая ребенку нормально развиваться. Опухоль большого размера деформирует маточные ткани, что также негативно отражается на формировании малыша.

Данный вид миомы часто имеет ножку, на которой опухоль способна опуститься в шейку. В этом случае рожать самостоятельно нельзя. Также ножка способна перекручиваться, провоцируя развитие некроза. Это может стать показанием для прерывания или преждевременных родов, в зависимости от срока беременности.

Субмукозное расположение опухоли является фактором риска кровотечения в родах. Маточные кровотечения очень опасны, происходит большая потеря крови за короткий период времени, что небезопасно для жизни. Когда женщина идет рожать с субмукозной миомой, акушер-гинеколог дожжен быть хорошо подготовлен, хорошо изучить анамнез пациентки, учитывать все особенности роженицы.

Шеечная миома матки: рожать можно или нет

Такое положение опухоли также является неблагоприятным. Опухоль шейки обычно не препятствует развитию ребенка, но становится проблемой для родов. Конечно, все зависит от размеров образования. Отвечая на вопрос, можно ли родить при миоме с шеечным расположением, обычно отдают предпочтение кесареву сечению. Опухоль шейки блокирует родовые пути и ребенок либо не сможет выйти, либо получит травму.

Кесарево сечение при шеечной опухоли назначается заблаговременно. Если все идет хорошо, то примерно на 38 неделе назначают дату родов. Нежелательно допускать рожать женщину самостоятельно. Предполагаемые риски значительно превышают вероятность благоприятного исхода.

Можно ли выполнять ЭМА нерожавшим женщинам

Чтобы исключить возможный неблагоприятный исход беременности, следует полностью пролечить миому заранее. Для нерожавших пациенток необходимо выбирать метод лечения, которые будет меньше всего воздействовать на детородный орган. Методом выбора для лечения патологии является эмболизация маточных артерий. Она позволяет устранить все миомы за один сеанс. При этом не остается рубцов, которые могут препятствовать формированию ребенка. После эмболизации маточных артерий можно рожать самостоятельно.

Суть метода заключается в том, что опухоли остаются без питания после блокировки определенных кровеносных сосудов. Новообразования получают питание через маточные артерии, которые снабжают их кровью. При перекрытии сосудов миома остается без питания и начинает постепенно погибать. Питание маточных тканей остается без изменений. Орган продолжает получать достаточное количество крови через другие сосуды: яичниковые артерии и большую сеть капилляров.

При ЭМА не используется общая анестезия, процедура выполняется без разрезов на матке, поэтому не требует длительной госпитализации. Период восстановления занимает около 24-48 часов. Дальше можно возвращаться к привычной жизни. Во время ЭМА выполняют небольшой надрез на бедре (всего 1,5 см), через который вводят специальное вещество. Препарат содержит микроскопические полимерные шарики (эмболы), которые являются абсолютно безвредными для организма. Эмболы проникают к маточным артериям, которые питают миомы, и блокируют их. Так питание миомы прекращается.

После ЭМА новообразования начинают «ссыхаться», со временем становясь клинически незначимыми. Узлы на ножке большого размера могут отрываться от мышечного слоя и выходить наружу. Таким образом можно «рожать» миомы после ЭМА. Миоматозные узлы уменьшаются постепенно. Через 2-3 месяца их размер уменьшается на 40%, а через год на 60%. Планирование беременности рекомендуют начинать через год после совершения процедуры.

Для выполнения ЭМА следует обратиться в специализированные . Они имеют необходимо оборудование и штат специалистов, владеющих данной техникой лечения. Процедуру успешно выполняют эндоваскулярный хирург Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог Д. М. Лубнин.

Миома – одно из самых распространенных заболеваний у девушек и женщин детородного возраста. Доброкачественная опухоль долгое время может себя не проявлять. Диагностируют ее с помощью УЗИ, иногда совместно с беременностью. Нередко узел мешает зачатию, но встречаются исключения из правил. Беременность с таким осложнением должна протекать под тщательным медицинским контролем. Каждый случай индивидуален, поэтому задаваясь вопросом, можно ли рожать при миоме матки, лучше проконсультироваться с лечащим гинекологом.

На беременность и роды у женщин с миоматозным узлом или несколькими новообразованиями влияет то, где расположена опухоль, каковы ее размеры, к какому виду она относится, с какой интенсивностью растет и т. д. Оставить малыша или сделать аборт, нужно решать совместно с врачом, наблюдающим всю клиническую картину заболевания. Именно он может рассказать пациентке о рисках и осложнениях, возможных во время родов, если в матке помимо плода будет также развиваться миома.

Когда к гинекологу обращаются нерожавшие женщины, лечение и удаление уплотнения всегда направлено на сохранение репродуктивной функции.

Кто рожал с миомой, тот знает, что родовая деятельность и схватки длятся дольше, чем обычно. Связано это с тем, что новообразование влияет на сократительную функцию матки. К счастью, эта проблема сегодня решается путем введения стимулирующих препаратов. Какой способ родов предпочтительнее при миоме – естественный или кесарево сечение? Ответ на этот вопрос зависит от обстоятельств и показаний обследования. Лучше, когда малыши рождаются обычным путем.

Но при миоме такой вариант развития событий возможен только при условии, что:
беременность протекала без осложнений;
у плода нет патологий;
плацента находится на правильном месте.

Также имеет значение общее самочувствие рожениц. В любом случае роды с миомой матки требуют особого внимания со стороны врача, тщательного контроля даже тех женщин, которые нормально себя чувствуют. Во время родоразрешения высок риск появления маточного кровотечения, которое способно поставить под угрозу жизнь младенца и матери. В подобной ситуации многое будет зависеть от квалификации и опытности врача.

Перед родами должно проводиться тщательное обследование пациентки. При наличии показаний будет проведено плановое кесарево сечение. Поводом для операции являются предлежание плода или неправильное размещение плаценты, новообразование в просвете шейки матки, развитие множественных узлов. В процессе операции ребенка извлекут из матки, при необходимости параллельно проводится иссечение опухоли.

Миома после родов – чего следует опасаться

Рассуждая на тему, можно ли рожать с миомой матки, следует понимать, что единого ответа для всех не существует. В большинстве случаев врачи настаивают на аборте, проведении гормонального лечения, оперативном удалении узла. И только после этого рекомендуют подумать о зачатии и родах.

Если вы решили сохранить малыша и рожать самостоятельно, надо понимать, что миома может повлечь осложнения даже после родов. Во время беременности женский организм полностью перестраивается, что может вызвать как уменьшение размера узла, так и его стремительный рост. Неприятности грозят тем, у кого диагностирована крупная опухоль или множественные новообразования.

К осложнениям, которые могут возникнуть после того, как вы родите ребенка, можно отнести:
прирастание плаценты;
сложности в отделении детского места;
развитие инфекций и воспалительных процессов;
обильное кровотечение.

Еще одним видом осложнений после родов с миомой является увеличенный размер матки. Орган из-за наличия новообразования не может сократиться и вернуть обычную форму, что приводит к растяжению брюшной стенки. Увеличенный живот сохраняется навсегда.

С каждым днем количество женщин, которых интересует при миоме матки, можно ли рожать, растет. Вопрос до конца не изучен на медицинском уровне, поэтому дать однозначный ответ нельзя. Главное помнить, что безответственное и халатное отношение к проблеме может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому при появлении тревожных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Мнение докторов и опыт женщин относительно родов с миомой

Чтобы лучше разбираться в вопросе, и решить для себя, стоит ли рожать с миомой матки, нужно изучить отзывы тех, кто уже прошел через это.

Елена, 39 лет

«Мне 39 лет. О миоме в 3 см я знала, но она росла медленно, поэтому врач назначил курс гормонов. Забеременела неожиданно, мы с мужем не планировали, тем более, в семье есть уже двое детей. После УЗИ и консультации с ведущим гинекологом решила рожать. На протяжении всей беременности пила «Дюфастон», чувствовала себя нормально, на более поздних сроках появилось ощущение тяжести внизу живота, после чего меня госпитализировали. В стационаре находилась весь девятый месяц. Рожала сама, осложнения не развились. Через год удалила узел лапароскопическим методом. Мой вывод – роды с миомой не страшны. Главное, чтобы рядом был грамотный и опытный врач».

Анна, 27 лет

«У меня обнаружили маленькую миому 15 мм во время первого планового УЗИ при беременности. Врач порекомендовала сорвать беременность, удалить узел и снова зачать. Я отказалась, ведь мне уже 27, а роды первые. Наблюдалась у врача чаще обычного, сдавала анализы. Гинеколог контролировала ситуацию по результатам УЗИ. Роды начались раньше, на 37 неделе. Делали кесарево сечение с эпидуральной анестезией. Все прошло хорошо. Но через полгода после родов в матке образовалось еще 3 узелка. Затем был длительный курс гормонотерапии и операция по удалению узлов. Гинеколог объяснила, что тянуть время в такой ситуации нельзя. Иначе можно вообще лишиться матки».

Не лишним будет ознакомиться с мнением гинекологов, которые каждый день сталкиваются с проблемой беременности и родов у женщин с миомой матки:

«Миома – доброкачественное новообразование, но может сильно навредить женскому организму. Поэтому беременеть и рожать при таком диагнозе не рекомендуется. Каждый случай носит персональный характер, поэтому часто женщины настаивают на сохранении плода. Врач согласится на это, только если будет достаточно показаний и благоприятный прогноз родов. Избежать проблем и осложнений можно только, если систематически посещать врача и осуществлять контроль за развитием опухоли. Чтобы не провоцировать осложнения, родоразрешение лучше провести путем кесарева сечения».

Миома матки все чаще диагностируется у молодых женщин, которые хотят иметь ребенка. Беременность и роды у таких пациенток нередко протекают с осложнениями. Несмотря на это, ответ на вопрос, можно ли родить при миоме матки, положительный. Врачи-акушеры используют различную тактику в зависимости от конкретной ситуации, для сохранения здоровья матери и ребенка.

Особенности течения беременности и родов при миоме матки

Основная опасность течения беременности при наличии миоматозного узла заключается в частой угрозе ее прерывания. При прогрессировании такого состояния может случиться выкидыш. Если происходят преждевременные роды при множественных миоматозных узлах, то выскабливание полости матки не приводит к остановке кровотечения из половых путей, и иногда врачи вынуждены удалить весь орган. Такая ситуация становится катастрофической для женщины, ожидавшей ребенка. Для предотвращения выкидыша пациентку с фибромиомой врач осматривает чаще, чем здоровых женщин, назначает препараты для сохранения беременности на ранних сроках, при необходимости проводится госпитализация.

Другие осложнения гестации, которые могут повлиять на тактику ведения родов:

• задержка развития плода;
• быстрое увеличение миоматозного узла в размерах;
• омертвение тканей опухоли;
• отслойка плаценты, расположенной над опухолевым образованием;
• неправильное положение и предлежание плода.

Чем опасна миома в родах?

Она может стать причиной таких осложнений:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• слабость родовых сил;
• дистресс-синдром у плода;
• плотно прикрепленная плацента;
• атоническое кровотечение в 3-ем периоде родов;
• недостаточное сокращение () в послеродовом периоде и другие.

В связи со всем перечисленным протокол родов, осложненных миомой матки, предусматривает частое хирургическое родоразрешение, то есть операцию кесарева сечения. Нередко одновременно удаляются сами миоматозные узлы или же возникает необходимость в гистерэктомии (удалении органа). Решение о способе родов принимается в каждом случае индивидуально.

Возможны ли естественные роды или кесарево неизбежно?

Это зависит от размера и расположения опухоли, осложнений во время беременности и родов, оснащения роддома, опыта врачей и множества других факторов. Приведем статистику одного из крупнейших российских НИИ акушерства и гинекологии:

• На 16-18 неделе гестации у 16% женщин по определенным показаниям была выполнена миомэктомия – удаление миоматозных узлов, у 60% из них беременность удалось сохранить и завершить ее операцией кесарева сечения.
• Хирургическое родоразрешение выполнено у 31% пациенток, обычно при сочетании фибромиомы с другой акушерской патологией или экстрагенитальными заболеваниями.
• 53% женщин с фибромиомой при ее небольших размерах и отсутствии признаков нарушенного кровоснабжения узла смогли родить естественным путем с благоприятным исходом для матери и ребенка.

О миоме матки, ее видах, причинах заболевания и принципах лечения можно прочитать в .

Тактика ведения гестационного периода и родов при гигантской миоме

Родоразрешение при наличии миомы больших размеров часто сопровождаются осложнениями, развивающимися преждевременно. Именно при гигантской фибромиоме, которая сопровождается признаками сдавления органов таза и препятствует развитию плода, может быть показана консервативная миомэктомия (удаление новообразования) на 16-19 неделе гестационного периода (максимум до 22 недель). Затем беременность пролонгируется, и в 37-39 недель заканчивается кесаревым сечением.

Такая операция нередко служит единственным способом сохранить беременность или хотя бы матку. Однако подобного мнения придерживаются не все специалисты. Многие врачи считают, что даже при крупной опухоли плод можно сохранить, тогда как во время беременности часто заканчивается ее прерыванием.

Вопрос о тактике лечения при крупной фибромиоме решается индивидуально. Большое значение здесь имеет опыт врача в проведении подобных вмешательств.

Кесарево сечение

Примерно у трети пациенток роды с миомой матки завершаются путем хирургического вмешательства. Из них в ⅔ случаев операция плановая, в ⅓ – проводится после начала родовой деятельности. Плановое вмешательство назначается пациенткам с высоким акушерским риском. Естественный родовый процесс у них может закончиться тяжелыми осложнениями, вплоть до разрыва матки.

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Расположение узла новообразования в перешейке, нижнем сегменте или шейке, что препятствует нормальному продвижению ребенка по родовым путям.
2. Значительное увеличение фибромиомы на поздних сроках беременности с появлением признаков нарушения ее питания.
3. Подозрение на злокачественный характер опухоли: ее быстрый рост, большой размер, мягкая консистенция, болезненность, признаки анемии.
4. Множественные крупные межмышечные узлы.
5. Диаметр опухоли более 10 см, если она не была удалена во 2-ом триместре.
6. Рубец на матке после перенесенной ранее миомэктомии, особенно если она выполнялась лапароскопически. При этом состоятельность такого рубца сложно оценить.

У трети пациенток роды с миомой матки завершаются путем кесарева сечения

Во многих случаях операция проводится при сочетании нескольких факторов. При наличии только одной из перечисленных ниже причин роды могут быть естественными, но их комбинация существенно повышает риск осложнений:

• эндометриоз и аденомиоз;
• незрелость шейки;
• фетоплацентарная недостаточность;
• возраст старше 35 лет;
• предшествующее длительное бесплодие;
• миопия высокой степени.

Естественные роды с миомой матки заканчиваются кесаревым сечением при развитии слабости или других аномалий родовой деятельности, а также при возникшей гипоксии плода.

Операция проводится под эпидуральной анестезией или общим наркозом. При множественных или крупных узлах необходим продольный либо поперечный разрез брюшной стенки, обеспечивающий хороший доступ к матке. Это необходимо:

• для полного удаления узлов фибромиомы вместе с их капсулой;
• для безопасного и свободного извлечения ребенка.

В этих случаях косметические результаты имеют второстепенное значение, однако хирурги все же стараются сохранить баланс между здоровьем матери, ребенка и последующим внешним видом брюшной стенки. При небольшом размере опухоли разрез проводится в нижней части живота, накладывается косметический шов.

Состояние родившихся детей в 70% случаев удовлетворительное, у остальных наблюдаются признаки легкой гипоксии, которые затем быстро купируются под влиянием лечения.

В послеоперационном периоде осложнений обычно не отмечается. Лишь в единичных случаях развивается субинволюция матки или раневая инфекция.

Более подробно о проведении кесарева сечения читайте .

Расширение объема операции

Во многих случаях после извлечения ребенка объем хирургической операции расширяют. Может быть выполнена миомэктомия, в редких случаях – надвлагалищная ампутация или экстирпация всего органа.

Случаи, когда после кесарева производят удаление миоматозных образований (миомэктомию):

• узлы на ножках, расположенные под брюшиной;
• самый крупный из нескольких миоматозных узлов;
• одиночный узел;
• недостаточное кровоснабжение одного из узлов.

Такая операция не проводится, если пациентке больше 40 лет, а также при множественных мелких узлах. Она опасна развитием кровотечения при недостаточно хорошей перевязке или коагуляции сосудов. Поэтому после нее назначают антибиотики, средства для сокращения миометрия в сочетании со спазмолитическими препаратами. На 3-5 день проводят УЗИ-контроль.

Случаи, когда после кесарева возможно удаление матки по поводу миомы:

• множественные узлы у женщин старше 40 лет (при согласии пациентки);
• некроз узла;
• возобновившийся рост опухоли после ранее выполненной миомэктомии;
• расположение опухоли в области крупных сосудистых сплетений, в нижнем сегменте, между связками, под слизистой оболочкой;
• рост образования по направлению от периферии к центру матки;
• низкое расположение узлов;
• озлокачествление опухоли, подтвержденное при срочном гистологическом исследовании.

Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия. Об этом в .

Самопроизвольные роды

Больше половины пациенток с миомой могут родить самостоятельно. Даже множественные миоматозные узлы, если они имеют малый размер, расположены в наружном слое и не препятствуют родоразрешению, не является показанием к кесареву сечению. Естественный родовый процесс возможен и у женщин старше 35 лет, при гипертонии, увеличении щитовидной железы, миопии и других экстрагенитальных заболеваниях без признаков акушерской патологии. Однако во всех этих случаях акушерский риск должен быть низким.

Большинство пациенток госпитализируется в 37-38 недель. Начинается подготовка к родовой деятельности с использованием седативных, спазмолитических средств, препаратов простагландина.

Спазмолитические препараты назначаются в форме свечей, таблеток или инъекций. Они необходимы для снижения тонуса миометрия, чтобы избежать сдавления и нарушения питания миоматозного образования.

Так как при локализации миомы по задней стенке опухоль не всегда можно выявить во время беременности, каждую такую пациентку углубленно обследуют, в том числе и для возможной операции. Врачи контролируют такие показатели:

• данные анализов крови, коагулограммы, ЭКГ;
• состояние маточно-плацентарного кровотока;
• положение плода и его предлежание;
• соответствие размеров головки плода и таза матери;
• степень зрелости шейки.

Как проходят роды?

Во время всего периода осуществляется дополнительный контроль за состоянием женщины и плода, так как возможно появление показаний к экстренной операции. Может использоваться . Средняя продолжительность родового процесса при миоме составляет 17 часов.

Особенности течения естественных родов с миомой матки:

1. Назначение спазмолитиков в активную фазу 1-го периода до открытия шейки на 5-8 см, чтобы избежать нарушения кровоснабжения узлов.
2. Ограничение или отказ от стимуляции родовой деятельности окситоцином.
3. При необходимости такая стимуляция проводится с применением препаратов простагландина, который не только хорошо подготавливает шейку, но при этом не нарушают кровоснабжение матки.
4. Профилактика гипоксии плода.
5. Профилактика кровотечения в 3-ем и раннем послеродовом периоде путем введения метилэргометрина.

Роды с наблюдаются достаточно редко, так как при таком расположении узла беременность обычно самостоятельно прерывается еще в 1-ом триместре.

Из осложнений в 43% случаев наблюдается преждевременное излитие вод, в 5% — кровотечение в последовом периоде. После завершения родов осложнений обычно не наблюдается. 70% детей рождаются в удовлетворительном состоянии, у остальных наблюдаются признаки гипоксии. Выписка происходит на 5-7 сутки. Лишь в редких случаях требуется дополнительное выхаживание новорожденного в стационаре.

Отдаленные результаты

Беременность благоприятно влияет на течение миомы матки. Длительное гормональное воздействие на ткань опухоли, постепенное растяжение миометрия, нормализация его структуры и кровоснабжения способствуют тому, что благоприятные условия для образования новых узлов отсутствуют.

У большинства женщин после родов рост миомы останавливается как минимум на 5-8 лет. Увеличение опухоли регистрируется у 10% пациенток, при этом основными причинами становятся:

• отказ от грудного вскармливания в течение первого полугодия жизни ребенка;
• прием гормональных контрацептивов;
• аборт путем выскабливания полости матки.