Небулайзер показания к применению. Как правильно делать ингаляции небулайзером

29.04.2019

Патологии верхних дыхательных путей часто диагностируют и у взрослых, и у детей. Проведение ингаляций с помощью небулайзера признано одним из результативных методов терапии. Они облегчают дыхание, ускоряют отхождение мокроты при ОРЗ/ОРВИ, избавляют от кашля, лечат грибковые поражения слизистой, являются средством профилактики приступов бронхиальной астмы, поддерживают иммунитет.

Преимущество ингаляций в том, что их можно проводить в домашних условиях, особенно маленьким детям. Чтобы терапевтический эффект был максимальным, следует знать, как пользоваться небулайзером.

Небулайзер: что это

Небулайзер – прибор для ингаляций, в основе которого лежит непрерывное дисперсное распыление вдыхаемого фармакологического средства.

Слово образовано от латинского «nebula», означающее туман, облако. Это не случайно. Принцип действия устройства заключается в рассеивании лекарства/минеральной воды на мельчайшие частицы (по аналогии с туманом, облаком), беспрепятственно проникающие в глубь дыхательных путей.

Для лечения и профилактики патологий органов дыхания используют компрессорные, ультразвуковые и мембранные небулайзеры.

В компрессорных небулайзерах можно использовать любые фармакологические препараты, в том числе гормоны и антибиотики. Ингаляции безопасны даже для детей грудного возраста.

Алгоритм работы с небулайзером

Важно владеть информацией о том, как правильно делать ингаляцию и пользоваться прибором. Предлагаем вам пошаговый алгоритм работы с небулайзером:

Тщательно вымойте руки с мылом.
Соберите прибор по инструкции. В базовой комплектации есть компрессор, стаканчик для лекарства, маска для лица или мундштук, соединительные трубки. Соедините комплектующие, не забыв проверить воздушный фильтр.
Приготовьте лекарство. Рекомендуется пользоваться аптечным лекарством, расфасованным в одноразовые небулы. Если самостоятельно разводится препарат, то берется 0,9% раствор NaCl. Вещество из ампулы/флакона с помощью стерильного шприца разводится физраствором до объема 4 мл.
Налейте подготовленную лекарственную смесь в емкость, присоедините её (стакан) к , надев сверху маску, соответствующую размеру пациента. Допускается использование мундштука (особенно взрослым больным).
Включите аппарат, следя за тем, чтобы стаканчик с лекарственным веществом занимал строго вертикальное положение.
Проводите ингаляцию до тех пор, пока перестанет выходить пар. В среднем сеанс длится около 10 минут.
Дождитесь полного остывания устройства, вымойте комплектующие в теплой кипяченой воде. Обсушите прибор, уберите его в упаковку.

Основные правила проведения ингаляций небулайзером представлены в инструкции по применению, прилагаемой к упаковке.

Особенности применения у детей

Главное правило применения небулайзера детям – предварительная консультация участкового педиатра. Только врач может назначить лекарственный препарат, грамотно рассчитав его дозировку. Самолечение недопустимо.

Неонатологи рекомендуют делать ингаляции даже грудничкам. Показанием для процедуры являются при простудных заболеваниях, покашливании, насморке, а также при наличии дистресс-синдрома новорожденных, спровоцированного недостаточным содержание сурфактанта.

Перед проведением процедуры у ребенка постарше (от 6 мес и более) может возникать страх, поскольку техника издает явно выраженный шум. Сейчас выпускают небулайзеры в виде игрушек. Перед процедурой предоставьте возможность познакомиться с устройством, поиграть, что избавит от последующих проблем. Первые несколько сеансов могут пройти не так, как должно быть, со временем ребенок привыкнет, успокоится, будет правильно дышать. Польза будет существенна.

склонность к возникновению кровотечений из носа или легких;
ангина, сопровождающаяся гнойным налетом;
наличие патологий сердечно-сосудистой системы, органов дыхания;
беспокойство, раздражительность ребенка;
повышение температуры до фебрильных значений.

Не допускается использование минеральной воды или медикаментозных средств, в основе которых есть масло.

Если во время сеанса проявились следующие признаки: болевой синдром в грудине, удушье, головокружение или обморок – нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Особенности применения у взрослых

Специалисты обращают внимание пациентов на ряд важных нюансов, которые следует учесть при пользовании небулайзером:

делать ингаляции следует через 1 – 1,5 часа после еды или занятия спортом;
запрещается принимать отхаркивающие средства, полоскать горло перед сеансом;
нельзя курить за два часа до процедуры, а также спустя 2 часа после нее;
соблюдать спокойствие, не двигаться во время ингаляции;
освободить область шеи от вещей, затрудняющих дыхание;
маска должна плотно прилегать к лицу, что способствует более глубокому проникновению лекарства;
по окончании сеанса необходимо прополоскать горло теплой водой, детям – выпить небольшое количество жидкости (лучше питьевой воды).

При отсутствии насадки для носа, вдыхание лекарственного пара осуществляется только через ротовую полость. Взрослые должны правильно дышать: задерживать дыхание на 2-3 секунды, затем делать выдох.

Сеанс ингаляции не должен превышать 10 минут. Терапевтический курс составляет обычно 8 – 15 сеансов.

Правила ухода за небулайзером

Любишь кататься, люби и саночки возить – эта известная поговорка подходит и к правилам эксплуатации ингалятора. Воспользовались устройством, тогда будьте добры приведите его в надлежащий вид.

После каждой эксплуатации ингалятор нужно тщательно промывать, 1-2 раза в месяц проводить дезинфекцию. Если прибором пользуются разные лица, то чаще, чтобы внутри мелких деталей устройства не распространялись вредные микроорганизмы.

Техника очистки небулайзера подразумевает следующие действия:

вымойте руки мыльным раствором;
разберите ингалятор на части – обычно это маска/мундштук, трубка, распылитель;
промойте тщательно (в течение минуты) комплектующие в теплой воде (основной агрегат мыть нельзя, его достаточно протереть влажной тряпкой);
уложите вымытые детали на сухое полотенце, дождитесь полного высыхания;
высохшие части уберите в упаковку.

Дезинфицировать устройство рекомендуется после каждой третьей эксплуатации или после длительного неиспользования. Для этого достаточно прокипятить небулайзер, то есть подвергнуть термической обработке. Среднее время стерилизации – 10 минут. Перед кипячением убедитесь, можно ли обрабатывать прибор таким образом (это указано в инструкции).

Хранить ингалятор следует завернутым в чистую сухую хлопчатобумажную салфетку. Собрать устройство рекомендуется непосредственно перед процедурой.

Как и с чем делать ингаляции

Выбор лекарственного препарата при лечении заболеваний дыхательной системы зависит от разновидности патологии и симптомов.

При насморке

Применяют Синупрет, Эпинефрин и Нафтизин. Более эффективными считаются Ротокан, Звездочка и Пиносол.

Разведите средство в физрастворе в той пропорции, которую назначил врач. Мероприятие разрешается проводить до 4 раз в день. Допускается использование раствора Натрия Хлорида в объеме 4 мл. Перед тем, как применить прибор трубку небулайзера следует обработать Хлоргексидином.

При бронхите и сухом кашле

Рекомендуется использовать отхаркивающие препараты (лучше – Мукалтин или Лазолван). Последний необходимо смешать с физраствором в одинаковых пропорциях. При усиленном кашле и диагностировании хронического обструктивного бронхита назначается Беродуал.

При гайморите

При данной патологии применяются препараты сосудосуживающего действия. Отличным вариантом считаются ингаляции с Дексаном, разведенном в физиологическом растворе. Проводить их необходимо трижды в день.

При температуре

От использования небулайзера следует отказаться, когда температура тела выше 37,5 градусов. Однако не исключаются случаи его применения по рекомендации врача. К ним относится обострение заболевания – ложного крупа или бронхоспазма, когда необходимо поддержать эффективность назначенной терапии.

При астме

Для лечения астмы нужны лекарственные средства, расширяющие бронхи. Наиболее распространенными считаются Сальбутамол, Эуфиллин и Беротек. При необходимости назначаются гормональные препараты Гидрокортизон, Преднизолон.

Как сделать ингаляцию без небулайзера

Делать ингаляцию можно без использования небулайзера. Подойдут любые подручные средства: кастрюля со сваренным в мундире картофелем и другие. Ингалятор можно сделать самостоятельно. Для этого потребуется заварочный чайник. Из плотного материала склеивается воронка, которая помещается в носик. В емкость для начала добавляется средство, а затем вода. Собственноручно созданный ингаляционный чайник работает не хуже заводского прибора.

При выполнении следует учитывать температурный режим. Влажная процедура проводится при нагревании воды до 30 C °, влажно-тепловая – до 40 C °, паровая – от 45 C °и более.

Для лечения маленьких детей следует проводить процедуру аккуратно, чтобы не допустить ожога дыхательных путей.

На проведение сеанса отводится определенное время. Взрослому пациенту достаточно 3 минут, а ребенку – начинать с одной минуты, затем при необходимости постепенно увеличивать время.

Смесь следует готовить непосредственно перед проведением сеанса. Чтобы избежать возможного получения ожогов, лицо должно находиться на расстоянии. Пациента нужно накрыть полотенцем. Положительный эффект достигается по прошествии 5-7 дней.

Небулайзер – безопасный прибор, эффективно избавляющий от патологий органов дыхания. Они удобны и просты в эксплуатации для взрослых и детей. Перед тем как начать пользование ингалятором, надо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, строго выполнять его рекомендации, эксплуатировать прибор в соответствии с инструкцией.

Небулайзер является аппаратом для осуществления ингаляций. С его помощью лекарство превращается в состояние пара и легко проникает в очаги воспаления. Ингалятор — незаменимый помощник в скором выздоровлении. Пользование небулайзером — совсем несложный процесс, который описан в инструкции по применению прибора.

На современном рынке медицинских товаров существует три вида ингаляторов:

компрессорные;
ультразвуковые;
электронно-сетчатые.

Каждый из видов имеет свой принцип функционирования. Но несмотря на модель есть основные части небулайзера:

основной блок, образующий напор воздуха;
мундштук или маска на лицо (иногда в комплект включают распылитель, загубник, маска для носа);
трубки для соединения;
резервуар для лекарственного препарата.

Во время запуска аппарата воздух соединяется с лекарственным препаратом и в результате формируется аэрозольное облако с лечебным эффектом.

вирусные заболевания с кашлем;
воспаления гортани;
фарингиты;
бронхиты;
бронхиальная астма;
муковисцидоз;
заболевания нервной центральной системы;
болезни эндокринной системы;
некоторые проявления аллергии.

Прямое назначение небулайзеров заключается в следующем:

снятии спазмов в бронхах;
снятии отёков бронхов, трахеи, и гортани;
очищении разных частей дыхательных путей;
усилении удаления мокроты из легких;
снижении воспаления;
улучшении иммунных процессов;
транспортировании лекарственных препаратов к альвеолам легких;
нормализации кровообращения в слизистой носоглотке;
защите организма от воздействия аллергенов.

Отличительные особенности небулайзеров

В зависимости от разновидности ингаляторов, каждый имеет свои особенности, которые отличают его от других. Учитывая показания к применению важно правильно подбирать лекарственные препараты для детей и взрослых.

Компрессорные

Компрессорные модели при запуске давлением загоняют воздух в камеру, в которой он смешивается с жидкой формой лекарственного средства, поступающего из специальной емкости. В итоге получается аэрозоль, который проходит по трубке в дыхательную маску.

Компрессорные ингаляторы идеально подойдут тем, кого часто мучают простудные заболевания, а также страдающим бронхитами и бронхиальной астмой. Характеризуются как надёжные, и прекрасно подходящие для домашнего пользования. Хорошо подходят для детей с самого рождения. Цена на такие аппараты доступная.

Недостатками модели с компрессором являются большие габариты, шум во время работы и невозможность проведения ингаляций в горизонтальном положении.

Ультразвуковые

Ультразвуковые аппараты имеющуюся жидкость, преобразуют в пар с помощью воздействия высокочастотных звуковых колебаний. Имеют небольшие внешние размеры, в процессе работы практически бесшумны.

Отрицательными сторонами считается невозможность распылять масляные растворы, антибактериальные и гормональные средства. Ещё для работы с ультразвуковыми небулайзерами дополнительно требуются специальные чаши и гели.

Электронно-сетчатые

С помощью электронно-сетчатой модели ингалятора жидкий лекарственный препарат разбивается на мельчайшие капельки благодаря вибрации специальной перфорированной пластины. Эти универсальные приборы бесшумны при работе, функционируют под любым углом наклона, что подходит детям и людям с ограничением подвижности.

Недостатками данных моделей является слишком дорогая цена и эксплуатация прибора строго по инструкции.

Оmron

Среди разнообразия производителей ингаляторов, самыми популярными и хорошими по качеству являются небулайзеры фирмы omron.

Характерной особенностью ингаляторов omron можно считать их небольшие размеры. Аппарат состоит из двух частей, первая — это компрессор, который обеспечивает выдувание свежего воздуха ко второй части — резервуару с лекарством, который с виду напоминает мерный пластиковый стаканчик, укомплектованный заглушкой и присоединённый к маске для дыхания. Чаще всего ингалятор укомплектован маской для детей.

Конструкция прибора простая, и позволяет с легкостью использовать её любому человеку, которому показаны к применению ингаляции.

Важно. Абсолютно все модели небулайзеров продаются с инструкцией по применению, в которой подробно описано пошаговое использование.

Правила использования небулайзера

Независимо от вида и модели небулайзера, каждым можно пользоваться в домашних условиях. Любой ингалятор имеет один принцип действия и единые правила применения:

перед началом использования аппарата, необходимо тщательно вымыть руки, чтобы уничтожить все имеющиеся бактерии на них;
согласно инструкции использования небулайзера необходимо собрать его компоненты;
нужное количество жидкого медицинского лекарства следует нагреть до комнатной
температуры, и влить в соответствующий резервуар аппарата;
имеющуюся насадку оденьте на нужную часть лица;
дальше можно приступить к непосредственному использованию прибора, включить его, и в течение 7 минут вдыхать формирующийся пар до окончания лекарства в стакане;
после процедуры ингаляции небулайзером необходимо выключить ингалятор и разобрать;
каждый окончившийся сеанс ингаляции требует промывания деталей небулайзера теплой
водой, после их высыхания аппарат заново собрать;
спустя 4 сеанса ингаляции, составные части требую дезинфекции, которую проводят средством,
указанным в инструкции к прибору, или самостоятельно приготовленным из соды или
перекиси водорода;
чистый небулайзер лучше всего хранить завернутым в чистое полотенце;
перед каждой процедурой ингаляции надо корпус прибора протирать чистой сухой тканью.

При использовании небулайзера необходимо соблюдать определенные правила

Использовать небулайзер для проведения процедуры ингаляции
независимо от возраста человека нужно согласно следующим рекомендациям:

проводить сеанс ингаляции лучше всего где-то через час после употребления пищи или выполнения физических упражнений;
непосредственно перед использованием аппарата не нужно пить отхаркивающие средства и проводить полоскание горла;
врачи не советуют курить за 2 часа до ингаляции, и 2 часа после неё;
во время процедуры необходимо сидеть ровно и меньше шевелиться, на шее не должно быть вещей, которые затрудняют дыхание;
маску следует прижимать поплотнее к лицу, чтобы лекарство попадало максимально глубоко в
организм и в достаточном объеме;
если аппарат не имеет насадки для носа, вдыхать лекарственный пар нужно только ртом,
задерживать дыхание на 2-3 секунды и выдыхать. Для детей это будет сложно выполнить, им можно просто дышать
закончив сеанс ингаляции нужно прополоскать горло теплой водой, маленьким деткам попить
водички;
процедура ингаляции по времени не должна превышать 10 минут, курс терапии состоит от 8 до
15 сеансов.

Как правильно использовать лекарственные препараты

Правильная дозировка лекарства — главное правило использования ингалятора

Лекарственные препараты для использования в небулайзере может назначить исключительно лечащий доктор.

Подготавливая лечебную смесь в ингалятор нужно придерживаться следующих правил:

лечебные составы для вливания в резервуар аппарата готовятся в стерильных условиях;
емкость прибора должна быть наполнена минимум 5 мл лекарства, если его меньше, необходимо
долить физраствор;
важно знать, что в каждом небулайзере остается 0,5 мл жидкости, которая не распыляется, и это нужно учесть при добавлении лекарства;
медицинское средство, которое хранилось в холодильнике, перед проведением сеанса ингаляции надо нагреть с помощью водяной бани.

Важно. Добавлять в ингалятор эфирные масла категорически запрещено, они могут спровоцировать приступ удушья. Кроме этого, применение данного типа средств, часто приводит к поломке аппарата.

Не стоит наливать в ингаляторы отвары из трав, они способны оседать в бронхах или легких. Также не стоит готовить жидкость для небулайзера из измельченных в порошок таблеток. Запрещено использовать препараты в виде сиропов, они кроме нужного лекарства состоят из сахара и других веществ, которые попадут в дыхательную систему.

Важно. Не стоит заниматься самолечением, и перед применением ингалятора в домашних условиях необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который назначит необходимые препараты.

Совершая покупку небулайзера, нужно учесть все тонкости использования, кто будет применять и как часто. Перед началом использования необходимо тщательно ознакомится с инструкцией к аппарату. Соблюдая все
указанные советы, ингаляции не вызовут вопросов, пройдут легко и безопасно, при этом будет заметен эффект.

Совет. Чтобы ингалятор работал долгие годы необходимо придерживаться правил эксплуатации, указанных в инструкции пользователя.

Ингаляция – это введение лекарства в виде аэрозоля в дыхательные пути. Это эффективный и быстро действующий метод лечения. Ингаляции широко применяются при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Такую методику можно использовать не только в лечебном учреждении, но и дома.

Преимущества лечения ингаляциями

Лекарство оказывает непосредственное (местное) действие на слизистую органов дыхательной системы.
Лекарство в виде аэрозоля имеет большую контактную поверхность, соприкасающуюся с большей поверхностью пораженной слизистой оболочки.
Лекарство быстрее всасывается и поэтому быстрее оказывает свое действие.
Многие лекарственные смеси для ингаляций улучшают очищение дыхательных путей от мокроты.

Приборы для ингаляций

Конечно, в домашних условиях можно провести ингаляцию и без специальных приборов, приспособив для этого чайник или кофейник с узким носиком. В этом случае на носик следует надеть воронку из картона. Чем меньше возраст ребенка, тем трубочка должна быть длиннее.

При остывании воды в емкость доливают кипяток и соответственно лекарственное вещество. Температуру пара предварительно надо проверять на себе, только потом давать дышать ребенку. Нельзя проводить детям ингаляцию с кипящей водой!

Можно также дышать над кастрюлей, накрываясь вместе с ребенком полотенцем или одеялом. Конечно, такую ингаляцию сложнее провести, особенно маленьким детям: трудно поддерживать необходимую температуру раствора, существует опасность ожога слизистой органов дыхания.

Значительно проще сделать ингаляцию малышу с помощью специального аппарата. В нем лекарственное вещество распыляется с помощью воздуха от компрессора или источника ультразвука. В дыхательные пути ребенка лекарственный аэрозоль поступает через специальную маску или наконечники. Кроме того, существует ряд карманных распылителей разной конструкции. В некоторых из них уже содержится готовая лекарственная смесь.

Компрессорные и ультразвуковые ингаляторы (небулайзеры, юлайзеры) просты и надежны в эксплуатации, а главное – безопасны. Лекарственный раствор они превращают в пар, что позволяет используемому препарату проникать в бронхи самого мелкого калибра и оказывать местное лечебное действие. Поэтому с помощью этих приборов лечат не только болезни верхних дыхательных путей, но и воспаления в нижних дыхательных путях.

Электроаэрозольные ингаляторы не только распыляют лекарство, но и отрицательно заряжают влагу, что повышает эффективность средства. Некоторые модели ингаляторов предназначены для грудничков: они имеют специальные маски для них, позволяющие проводить процедуру даже в положении лежа. Длительность процедуры назначает врач. Обычно она проводится 3-5 р. в день, от 3 до 10 мин. в зависимости от возраста.

Показания и противопоказания для ингаляций

Показаниями для назначения ингаляций являются:

ринит (насморк) – острый и хронический;
(воспаление миндалин);
(воспаление глотки);
(острый и хронический);
(воспаление легких);
(лечение и предупреждение приступа);

Противопоказания:

повышенная температура (выше 37,5°С);
(или склонность к ним);
сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность тяжелой степени;
непереносимость лекарственных препаратов или трав, используемых для ингаляции.

Правила проведения ингаляции

При любом способе ингаляции необходимо придерживаться следующих правил:

Последний прием пищи должен быть не позже 1 часа до ингаляции.
После ингаляции не принимать пищу и не пить жидкость не менее 30 мин.
После ингаляции лучше воздержаться от разговора в течение получаса.
Строго соблюдать назначенную врачом рецептуру раствора для ингаляции.
Детям младшего возраста ингаляция проводится в течение 3 мин., а детям после 5 лет – 5-10 мин.
Дыхание во время процедуры должно быть спокойным, без глубоких вдохов.
При заболеваниях носа и синуситах вдыхать и выдыхать надо через нос. При лечении всех остальных отделов дыхательной системы – через рот.
Если назначено несколько видов физиолечения, то ингаляция проводится после электропроцедур и светолечения.
Раствор для ингаляций должен быть свежеприготовленным и стерильным.
Если врач назначил несколько лекарственных препаратов для ингаляции, то сначала применяются бронхорасширяющие препараты, а через полчаса – отхаркивающие средства.
Небулайзер следует промывать под проточной водой после каждой процедуры и периодически дезинфицировать.

Средства для ингаляции

Выбор лекарств и растворов для ингаляций достаточно широк. Всегда следует проконсультироваться с врачом, который подберет необходимое средство.

Родители стремятся в меньшей степени насыщать организм ребенка химическими лекарствами. Можно применить испытанный десятилетиями способ лечения: вдыхание паров отваренного неочищенного картофеля. Ребенок старше 5 лет наклоняется над кастрюлей с картофелем (вода сливается), его накрывают полотенцем, и дитя вдыхает пары в течение 15-20 мин. К картошке можно добавить 2-3 капли масла эвкалипта, укропного или анисового масла. Превышение дозы масел приводит к сухости слизистых и першению в горле.

Ингаляция со щелочной минеральной водой (Боржоми, Нарзан) абсолютно безвредна. Эффективность таких ингаляций объясняется большим содержанием минеральных солей и щелочи. Особенно действенна такая ингаляция в первые дни болезни: уменьшается боль в горле, облегчается отделение мокроты. Делать ее можно трижды в день по 5 мин.

При простудных заболеваниях можно проводить ингаляции отварами трав, обладающих противомикробным действием: отваром ромашки, эвкалипта, календулы, зверобоя.
В качестве отхаркивающих средств можно использовать настои листа подорожника, тысячелистника, мать-и-мачехи, сосновых почек, багульника.
При воспалении миндалин хороший эффект окажет ингаляция с добавлением в раствор сока лука или чеснока. Соотношение сока и воды 1:10. Полезно также просто подышать летучими выделениями измельченного чеснока (чесночницей или блендером) в первые 15 мин. после измельчения: фитонциды чеснока и лука губительно действуют на все виды микроорганизмов.
полезной будет ингаляция с медом в разведении теплой водой 1:5. Улучшит отхождение мокроты и содовая ингаляция: 1 ч.л. на стакан воды.
Противовоспалительное действие окажет ингаляция настоя ромашки, череды и листьев черной смородины.
Обеззараживающее и противовоспалительное действие оказывают ароматы распаренных растений: свежеизмельченной хвои кедра, пихты, сосны, цветков лаванды и ромашки, липы и мяты. Для приготовления отвара берут 1 ст.л. растительного сырья на 250 мл воды. Особенно полезен сбор из нескольких растений.

Лекарственные препараты для ингаляций должен обязательно назначать врач!

Могут назначаться бронхорасширяющие средства: Беродуал, Беротек, Вентолин, Сальгим, Атровент. Их используют в ингаляции для снятия приступов удушья.

Разжижающим мокроту действием обладают Амбробене, АЦЦ, Амброксол, Флуимуцил, Лазолван, Геделикс, Мукалтин.

Препарат «Лазолван»

В качестве мощных противовоспалительных и противоаллергических средств могут применяться гормоны.

Противомикробные препараты (антибиотики и антисептики) также могут применяться в виде ингаляций. Конкретный антибиотик назначается в зависимости от предполагаемого или установленного вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Все дозировки лекарственных средств назначает врач в зависимости от возраста ребенка, массы его тела, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Перед применением средства для ингаляции через небулайзер убедитесь, что оно для этого предназначено, и об этом написано в инструкции!

Резюме для родителей

Введение лекарственных средств и фитопрепаратов при заболеваниях органов дыхательной системы можно проводить в виде ингаляций. Такой путь введения значительно повышает эффективность лечения, так как лекарство доставляется непосредственно в дыхательные пути, где и оказывает местное действие.

Дистресс-синдром взрослых и детей
Производят ингаляции препаратов сурфактанта.

Первичная лёгочная гипертензия
Ингаляционное введение илопроста (стабильного аналога простациклина) при помощи небулайзера от 6 до 12 раз в сутки является эффективным методом терапии первичной легочной гипертензии. Такое лечение приводит к улучшению гемодинамики, повышению физической работоспособности, и, возможно, улучшению прогноза.

Острые респираторные заболевания.
Пневмонии.
Бронхоэктатическая болезнь.
Бронхолёгочная дисплазия у новорожденных.
Вирусный бронхиолит.
Туберкулез органов дыхания.
Хронические синуситы.
Идиопатическим фиброзирующий альвеолит.
Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит.

При паллиативной терапии, задачами которой является облегчение симптомов и страданий терминальных больных, ингаляционная терапия применяется для уменьшения рефрактерного кашля (лидокаин), инкурабельной одышки (морфин, фентанил), задержки бронхиального секрета (физиологический солевой раствор), бронхиальной обструкции (бронхолитики).

Перспективными направлениями использования небулайзеров являются такие области медицины, как генная терапия (в виде аэрозоля вводят вектор гена - аденовирус или липосомы), введение некоторых вакцин (например, противокоревой), терапия после трансплантации комплекса сердце-легкие (стероиды, противовирусные препараты), эндокринология (введение инсулина и гормона роста).

Противопоказания
- Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.
- Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.
- Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.

Факторы, определяющие эффективность использования небулайзеров
Условно все факторы, оказывающие влияние на продукцию аэрозоля, его качество и депозицию в дыхательных путях пациента, т.е. определяющие эффективность небулайзерной техники, можно разделить на три большие группы:
- Факторы, связанные с ингаляционным устройством
  Задачей ингаляционной терапии при помощи небулайзера является продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 50 %) респирабельных частиц (менее 5 мкм) в течение довольно короткого временного интервала (обычно 10-15 мин).
  Эффективность продукции аэрозоля, свойства аэрозоля и его доставка в дыхательные пути зависят от:
  - Типа небулайзера, его конструкционных особенностей
    Несмотря на сходный дизайн и конструкцию, небулайзеры различных моделей могут иметь значительные различия. При сравнении 17 типов струйных небулайзеров было показано, что различия в выходе аэрозоля достигали 2-х раз (0,98-1,86 мл), в величине респирабельной фракции аэрозоля - 3,5 раз (22-72%), а в скорости доставки частиц респирабельной фракции препаратов - 9 раз (0,03-0,29 мл/мин). В другом исследовании средняя депозиция препарата в легких различалась в 5 раз, а средняя орофарингеальная депозиция - в 17 раз.
    
    Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом:
    - Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке.
    - 5-10 мкм - осаждение в ротоглотке, гортани и трахее.
    - 2-5 мкм - осаждение в нижних дыхательных путях.
    - 0,5-2 мкм - осаждение в альвеолах.
    - Менее 0,5 мкм - не осаждаются в легких.
    В целом, чем меньше размер частиц, тем более дистально происходит их депозиция: при размере частиц 10 мкм отложение аэрозоля в ротоглотке равно 60 %, а при 1 мкм - приближается к нулю. Частицы размерами 6-7 мкм осаждаются в центральных дыхательных путях, в то время как оптимальные размеры для депозиции в периферических дыхательных путях - 2-3 мкм.
    
    Кроме того, эффективность небулайзерной терапии зависит от типа небулайзера. Например, при применении ультразвуковых небулайзеров мало эффективно использование лекарственных средств в виде суспензий и вязких растворов, а термочувствительные лекарственные препараты могут разрушаться в связи с нагреванием в ультразвуковых небулайзерах. Обычные (конвекционные) компрессорные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин). У больных с муковисцидозом было показано, что небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19% против 9%.
  - Остаточного объема и объём наполнения
    Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом мертвом пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена.
    
    Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера (ультразвуковые небулайзеры имеют больший остаточный объём), и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера. Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл. Остаточный объем может быть снижен путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры, при этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону, где они вновь подвергаются небулизации.
    
    Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50% препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75% препарата. Однако при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12%, а время ингаляции повышается на 70%. Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована. Однако при этом время небулизации также увеличивается, что может значительно снизить комплайенс больных к терапии.
  - Величины потока рабочего газа
    Поток рабочего газа для большинства современных небулайзеров находится в пределах 4-8 л/мин. Повышение потока приводит к линейному снижению размера частиц аэрозоля, а также к повышению выхода аэрозоля и снижению времени ингаляции. Небулайзер обладает известным сопротивлением потоку, поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера. Этот "динамический" поток и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации.
  - Времени небулизации
    Выход препарата отличается от выхода раствора вследствие испарения - к концу ингаляции раствор препарата в небулайзере концентрируется. Поэтому раннее прекращение ингаляции (например, в момент "разбрызгивания" (момент, когда процесс образования аэрозоля становится прерывистым) или раньше) может значительно снизить величину доставки препарата.
    Существует несколько способов определения времени небулизации:
    - "Общее время небулизации" - время от начала ингаляции до полного осушения камеры небулайзера;
    - "Время разбрызгивания" - время начала разбрызгивания, шипения небулайзера, то есть точки, когда пузырьки воздуха начинают попадать в рабочую зону, и процесс образования аэрозоля становится прерывистым;
    - "Клиническое время небулизации" - время, среднее между "общим" и "временем разбрызгивания", то есть то время, в которое больной обычно прекращает ингаляцию.
    Слишком длительное время ингаляции (более 10 мин) может снизить комплайенс больного к терапии. Рационально рекомендовать пациенту проводить ингаляцию в течение фиксированного времени, исходя из вида небулайзера, компрессора, объема наполнения и вида лекарственного препарата.
  - Старения небулайзера
    С течением времени свойства компрессорного (струйного) небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению "рабочего" давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля. Мойка небулайзера также может вести к более быстрому "старению" небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля. При отсутствии обработки (чистки, мойки) небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций.
    
    Выделяют класс "прочных" (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), однако их стоимость на порядок выше небулайзеров с меньшим сроком службы.
  - Сочетания системы компрессор-небулайзер
    Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. Так, например, при комбинации одного и того же небулайзера (Cirrus) с 6 разными компрессорами при использовании 2 из них размеры частиц аэрозоля и "динамический" поток находились за пределами рекомендуемых границ.
    Примеры некоторых оптимальных комбинаций небулайзер-компрессор:
    - Pari LC Plus + Pari Boy.
    - Intersurgical Cirrus + Novair II.
    - Ventstream + Medic-Aid CR60.
    - Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
  - Температуры раствора
    Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10 °С и более, что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).
- Факторы, связанные с пациентом На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как:
  - Дыхательный паттерн
    Основными компонентами дыхательного паттерна (цикла), влияющими на депозицию частиц аэрозоля, являются дыхательный объем, инспираторный поток и инспираторная фракция - соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла. Средняя инспираторная фракция у здорового человека составляет 0,4-0,41, у больных с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - 0,34-0,36.
    
    При использовании обычного небулайзера генерация аэрозоля происходит на протяжении всего дыхательного цикла, а его доставка в дыхательные пути возможна лишь во время вдоха, то есть прямо пропорциональна инспираторной фракции.
    
    Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию. В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию. Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.
    
    Особая проблема у детей - нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с диспное, кашлем, плачем и т.д., что делает непредсказуемой доставку аэрозоля.
  - Дыхание через нос или рот
    Ингаляция при помощи небулайзера проводится через загубник или лицевую маску. Оба типа интерфейса считаются эффективными, однако носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля при дыхании через маску. Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см - на 85%.
    
    Вследствие узкого поперечного сечения, крутого изменения направлений воздушного потока и наличия волосков нос создает идеальные условия для инерционного столкновения частиц и является прекрасным фильтром для большинства частиц размерами более 10 мкм. Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет - 16%, а у взрослых (средний возраст 36 лет) - 22%.
    
    Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную роль у детей и при интенсивной терапии. Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, рекомендуется по возможности использовать загубники при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов (описаны случаи обострения глаукомы).
  - Геометрия дыхательных путей
    У разных людей имеются значительные различия в геометрии дыхательных путей.
    
    Центральная (трахеобронхиальная) депозиция выше у пациентов с меньшим диаметром проводящих дыхательных путей. Сужение просвета дыхательных путей вследствие любой причины может отражаться на распределении частиц в легких. При большинстве бронхообструктивных заболеваний отмечается повышение центральной и снижение периферической депозиции. Например, у больных муковисцидозом доставка к трахеобронхиальным отделам увеличивается на 200-300%, а легочная периферическая депозиция р-ДНКазы прямо пропорциональна показателю ОФВ 1 . Подобный феномен наблюдается при ХОБЛ и бронхиальной астме. У больных ХОБЛ периферическая депозиция аэрозоля была тем меньше, чем более выражена бронхиальная обструкция.
    
    Ингаляция тербуталина с преимущественным распределением в центральных или периферических отделах дыхательных путей приводит к одинаковому бронхорасширяющему эффекту.
  - Позиция тела
    У больных ВИЧ, получающих регулярные ингаляции пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов.
- Факторы, связанные с лекарственным препаратом
  Чаще всего в клинической практике для ингаляции при помощи небулайзеров используются растворы лекарственных веществ, однако иногда лекарственные препараты для ингаляций могут быть в виде суспензий. Принцип генерации аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в воде. При небулизации суспензии каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем твёрдой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензии не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии будесонида ( Пульмикорта) составляет около 3 мкм. Ультразвуковой небулайзер малоэффективен для доставки лекарственных суспензий.
  
  Вязкость и поверхностное натяжение влияют на выход аэрозоля и его характеристики. Изменение данных параметров происходит при добавлении в лекарственные формы веществ, повышающих растворение основного вещества - ко-растворителей (например, пропиленгликоля). Повышение концентрации пропиленгликоля приводит к снижению поверхностного натяжения и увеличению выхода аэрозоля, но при этом происходит и повышение вязкости, что оказывает противоположный эффект - снижение выхода аэрозоля. Улучшить свойства аэрозоля позволяет оптимальное содержание ко-растворителей.
  
  При назначении ингаляционных антибиотиков больным с хроническими заболеваниями легких наилучшая депозиция достигается небулайзерами, производящими очень малые частицы. Растворы антибиотиков имеют очень высокую вязкость, поэтому надо использовать мощные компрессоры и небулайзеры, активируемые вдохом.
  
  Осмолярность аэрозоля влияет на его депозицию. При прохождении через увлажненные дыхательные пути может происходить увеличение размеров частиц гипертонического аэрозоля и уменьшение - гипотонического.

Правила подготовки и проведения ингаляций
- Подготовка к проведению ингаляции
  Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. До и после ингаляций запрещается курение. Перед ингаляцией нельзя применять отхаркивающие средства, полоскать горло растворами антисептических средств.
- Приготовление раствора для ингаляции
  Растворы для ингаляций должны быть приготовлены на основе физиологического раствора (0,9% хлорида натрия) с соблюдением правил антисептики. Запрещается использовать для этих целей водопроводную, кипяченую, дистиллированную воду, а также гипо- и гипертонические растворы.
  
  Для заполнения небулайзеров ингаляционным раствором идеально подходят шприцы, возможно использование пипеток. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл. Ёмкость для приготовления раствора предварительно дезинфицируется путем кипячения.
  
  Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 1 суток, если иное не предусмотрено аннотацией к применению препарата. Перед началом ингаляции приготовленный раствор рекомендуется подогреть на водяной бане до температуры не менее +20С°. Отвары и настои трав можно применять только после тщательной фильтрации.
- Проведение ингаляции
  - Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.
  - При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.
  - При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.
  - Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.
  - Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата.
  - После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры.
  - После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

Препараты, используемые для небулайзерной терапии
- Бронхолитики Селективные агонисты β-2-адренорецепторов короткого действия:
  М-холиноблокаторы:
  - Ипратропия бромид (Атровент) р/р для ингаляций 0,25 мг/мл
  Комбинированные бронхолитики:
  - Фенотерол/Ипратропия бромид (Беродуал) р/р для ингаляций 0,5/0,25 мг/мл
  - Небулайзерная бронхолитическая терапия при бронхиальной астме
    - Взрослые и дети старше 18 мес.: хронический бронхоспазм, не поддающийся коррекции комбинированной терапией, и обострение астмы тяжелого течения - по 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг).
      
      Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут (разовая доза не более 5мг) под строгим медицинским контролем в условиях стационара.
    - Взрослым и детям старше 12 лет, для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель). В тяжелых случаях - 1-1,25 мл (1-1,25 мг - 20-25 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 2 мл (2 мг - 40 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.
      
      Детям 6-12 лет (масса тела 22-36 кг) для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг - 5-10 капель). В тяжелых случаях - 1 мл (1 мг - 20 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 1,5 мл (1,5 мг - 30 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний с обратимым сужением дыхательных путей - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.
      
      Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под наблюдением врача) - около 50 мкг/кг на прием (0,25-1 мг - 5-20 капель) до 3 раз в день.
    - Взрослые - лечение обострений - 2,0 мл (0,5 мг, 40 капель), возможно в сочетании с β 2 -агонистами, поддерживающая терапия - 2,0 мл 3-4 раза в день.
      
      Дети 6-12 лет - по 1 мл (20 капель) 3-4 раза/сут.
      
      Дети до 6 лет - по 0,4-1 мл (8-20 капель) до 3 раз в день под наблюдением врача.
    - Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида/фенотерола (комбинированный препарат)
      Взрослые - от 1 до 4 мл (20-80 капель) 3-6 раз в сутки с интервалами не менее 2 час.
      
      Дети 6-14 лет -по 0,5-1 мл (10-20 капель) до 4 раза/сут. При тяжелых приступах возможно назначение 2-3 мл (40-60 капель) под наблюдением врача.
      
      Дети до 6 лет - по 0,05мл(1 капля) / кг массы тела до 3 раз в сут под наблюдением врача.
  - Небулайзерная бронхолитическая терапия при ХОБЛ
    - Ингаляции через небулайзер сальбутамола
      По 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг). Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара.
      
      Раствор предназначен для применения в неразведенном виде, однако при необходимости длительного введения раствора сальбутамола (более 10 мин) препарат можно развести стерильным физиологическим раствором.
    - Ингаляции через небулайзер фенотерола
      Симптоматическое лечение хронической обструктивной болезни легких - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.
      
      Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.
    - Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида
      По 0,5 мг (40 капель) 3-4 раза в день через небулайзер.
      Небулайзерная муколитическая терапия при ХОБЛ
      - Ингаляции ацетилцистеина через небулайзер
        Для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострения рекомендуется назначение ацетилцистеина, который обладает антиоксидантным эффектом. Обычно по 300 мг х 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более длительными курсами.
        
        Частота принятия и величина дозы могут быть изменены врачом в зависимости от состояния больного и терапевтического воздействия. Детям и взрослым одна и та же дозировка.
      - Ингаляции амброксола через небулайзер
        Взрослым и детям старше 6 лет - 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора ежедневно.
        
        Детям до 6 лет - 1-2 ингаляции по 2 мл раствора ежедневно.
        
        Препарат смешивается с физиологическим раствором, его можно развести в соотношении 1:1 для достижения оптимального увлажнения воздуха в респираторе.
        
        Начальный курс лечения - не менее 4 нед. Общая длительность терапии определяется лечащим врачом. Ингаляцию проводят с помощью небулайзера через лицевую маску или мундштук.
      - Ингаляции будесонида через небулайзер
        Доза препарата подбирается индивидуально. В случае если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата можно принять за 1 раз (единовременно). В случае более высокой дозы рекомендуется ее разделить на 2 приема.
        Взрослые/пожилые пациенты - 1-2 мг в сутки.
        
        Дети от 6 мес и старше - 0,25-0,5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут.
        Доза при поддерживающем лечении:
        Взрослые - 0,5-4 мг в сутки. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена.
        
        Дети от 6 мес и старше - 0,25-2 мг в сутки.
  - Протеолитические ферменты
    - Трипсин кристаллический амп. 0,005г, 0,01г
    - Рибонуклеаза амп., фл. 10г
    - Дезоксирибонуклеаза амп., фл. 10 г
  - Иммуномодуляторы
  - Увлажнители слизистой оболочки органов дыхания
    - Минеральные воды (Боржоми)
    - Натрия гидрокарбонат раствор 0,5-2%

В современной медицинской практике для лечения разных форм кашля все шире применяется небулайзерная терапия. Это ингаляционный путь введения лекарственных веществ в дыхательные пути в виде аэрозоля, получаемого в специальном устройстве – небулайзере. Небулайзерная терапия – простой и эффективный способ лечения кашля в домашних условиях, особенно у детей.

Ингаляции при кашле небулайзером имеют преимущество перед другими методами, так как при этом создается высокая концентрация лекарственного вещества в малом объеме воздуха, оно быстро доставляется в дыхательные пути, достигая их глубоких отделов. При этом снижается частота побочных эффектов, усиливается терапевтическое действие лекарств. Разнообразие препаратов для небулайзерной терапии обусловливает широкий спектр показаний для этого метода лечения.

Действие небулайзерной терапии на организм

В результате действия лекарственного аэрозоля уменьшается тенденция к спазму бронхов при астме, снимается отек слизистой оболочки, повышается ее устойчивость к воздействию аллергенов. При воспалительных заболеваниях улучшается отхождение мокроты, очищение бронхов. Мельчайшие частицы лекарственного вещества способствуют уменьшению активного воспаления, улучшению микроциркуляции, активации местных иммунных реакций.

Показания к небулайзерной терапии

Размер получаемых в небулайзере частиц лекарственного препарата составляет в среднем 2 – 5 нанометров. Такие мельчайшие капли вещества способны проникать в мелкие разветвления бронхов и альвеолы, воздействуя на патологические процессы в них. Поэтому основными показаниями для лечения кашля с помощью небулайзера являются бронхиальная астма, острый и хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких и пневмония. Использование этого метода при воспалении верхних дыхательных путей (ларингит, трахеит) менее эффективно.

При кашле, обусловленном приступом атопической бронхиальной астмы, ингаляции бронхорасширяющих препаратов можно повторять в течение первого часа каждые 20 минут, затем каждые 4 – 6 часов. Важно помнить, что при отсутствии улучшения состояния, усилении одышки, хрипов показана неотложная госпитализация.

Техника проведения ингаляций

Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. Небулайзер собирают, следуя инструкции; в камеру наливают 2 – 4 мл физиологического раствора, добавляют необходимое количество лекарственного вещества. Ингаляция проводится в течение 5 – 10 минут, в состоянии покоя. Пациент совершает через маску глубокий вдох, задерживает дыхание на 2 секунды, делает выдох через нос. Если во время ингаляции возникает головокружение, тошнота – следует прекратить процедуру на 30 – 60 секунд.

После окончания процедуры прибор разбирают, промывают в теплой воде, сушат с использованием салфеток, не оставляющих волокон; можно использовать фен. Нельзя сушить части небулайзера в микроволновой печи. В домашних условиях рекомендуется кипятить части аппарата 1 раз в 3 – 5 дней для дезинфекции.

Препараты для небулайзерной терапии

Существует большое количество препаратов для использования в небулайзерах. Основные группы, которые применяются для симптоматического лечения кашля в домашних условиях – это муколитические препараты, антисептики, солевые и щелочные растворы. При воспалительных процессах в дыхательных путях по назначению врача используются антибиотики. При астматическом кашле возникают показания к использованию гормональных, противоаллергических препаратов, бронхолитических средств.

Для небулайзерной терапии нельзя использовать масляные растворы, в том числе эфирные масла. Мельчайшие капли этих веществ, попадая в альвеолы, вызывают обволакивание их стенок, нарушение вентиляции и развитие особого вида пневмонии («масляные пневмонии»). Использование в качестве лекарств отваров и настоев трав приводит к тому, что камера небулайзера «забивается» невидимыми частицами этих растений, и работа аппарата нарушается.

Назначение небулайзерной терапии при кашле, подбор препаратов, контроль эффективности лечения должен осуществлять врач.

Противопоказания к небулайзерной терапии

Проведение ингаляций противопоказано при индивидуальной непереносимости используемого лекарства. Не применяются они при тяжелой легочно-сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца, в раннем постинфарктном и постинсультном периоде. Ингаляции с помощью небулайзера не проводятся при тяжелых заболеваниях легких, осложняющихся легочным кровотечением (спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема легких, туберкулез). Как любая физиопроцедура, небулайзерная терапия не должна проводиться при температуре тела выше 37,5˚С.