Препараты останавливающие легочное кровотечение. Лёгочное кровотечение

23.04.2019

Одним из самых опасных состояний для жизни человека считается легочное кровотечение. При гемоптоэ происходит истечение крови из сосудов легочной ткани или бронхиального дерева с ее выделением через дыхательные пути. Первая доврачебная помощь при данной патологии направлена на предотвращение осложнений, потому носит весьма ограниченный характер.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
кашель с клокотанием в глотке;
чувство сдавления груди, боль;
одышка, удушье;
головокружение, слабость;
признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна оказываться незамедлительно, на том месте, где появились первые признаки патологии.

Если причиной возникновения синдрома является инородное тело или проникающее ранение грудной клетки, нельзя вынимать предмет, а открытую рану стоит зажать чистой (лучше стерильной) тканью. Далее алгоритм действий при гемоптоэ одинаков:

Вызвать бригаду скорой помощи.
Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

При легочном кровотечении категорически нельзя прогревать больного, ставить банки, горчичники, теплые грелки, горячие компрессы на грудную клетку. Это приведет к расширению сосудов и усилению кровотечения. Запрещено давать любые лекарственные препараты без консультации с врачом или координатором скорой помощи.

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
Измерение АД, пульса.
Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
Введение анальгетика при интенсивных болях.
Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Кровоизлияние в легкие: причины

При кровоизлиянии в лёгкие происходит выход крови из сосудов, расположенных в лёгких, и пропитывание ею тканей лёгких. У грудных детей подобное состояние может наблюдаться в самые первые дни их жизни, оно представляет собой тяжёлую форму пневмонии неинфекционного типа.

Среди причин кровоизлияния в лёгкие можно отметить такие факторы:

травматические повреждения области грудной клетки;
проблемы со сворачиваемостью крови у пациента;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
образование опухолей в лёгких;
болезни инфекционной природы, которые приводят к поражениям ткани лёгких, такие, как туберкулёз, абсцесс лёгкого, а также экстатическая болезнь бронхов.

Причина должна определяться после проведения специального медицинского обследования.

Среди симптомов кровоизлияния в лёгкие выделяются побледнение пациента, сильный кашель, иногда с примесями крови, продолжительное повышение температуры тела. В ночное время наблюдается обильная потливость пациента, в груди появляются устойчивые, сильные боли, понижается аппетит.

Симптомы кровоизлияния в лёгкие определяются заболеванием, которое такие кровоизлияния вызывает. При абсцессе лёгкого у пациента отмечается обильное отделение гнойной мокроты при кашле, при этом в мокроте присутствуют кровяные прожилки. Если причиной кровоизлияния стал хронический бронхит, среди симптомов преобладает кашель, продолжающийся более трёх месяцев. Крови при этом выделяется мало. Температура повышается несущественно. При туберкулёзе существенно понижается вес пациента и аппетит, кашель продолжительный с кровью.

Особенности кровоизлияний в легкие

Особенностью кровоизлияния в лёгкие у детей является тот факт, что в основном они наблюдаются у недоношенных детей. Также такие кровоизлияния характерны для детей, которые родились с удушьем, при обвитии пуповины вокруг шеи ребёнка при родах, при врождённых пороках развития лёгких и несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору. Именно биологическая недоразвитость лёгких и становится причиной возникновения кровоизлияния в них. Нередко кровотечения у детей и взрослых протекают на фоне врождённых лёгочных заболеваний, таких, как спадание лёгочной ткани, геморрагический синдром. Ребёнок, перенёсший кровоизлияние в лёгкие, как правило умирает на вторые сутки поле случившегося.

Кровоизлияние в легкие у новорожденного

У детей, родившихся в положенный срок, случаи лёгочных кровоизлияний сравнительно редки. До конца неизвестны причины, которые вызывают такие кровотечения. Они протекают на фоне расстройств дыхания, которые происходят неожиданно. При этом происходит инфильтрация обоих лёгких. В таких случаях бывает весьма эффективным лечение, направленность которого заключается в поддержании на должном уровне основных жизненно важных функций.

Кровоизлияние в лёгкие у ребёнка происходит по причине врождённых заболеваний систем дыхания. В подавляющем большинстве случаев, примерно 70% от общей массы, летальный исход наступает к истечению вторых суток после кровоизлияния.

Кровоизлияние в легкие у взрослых

У взрослого человека кровоизлияние в лёгкие происходит на фоне различных заболеваний или механических повреждений грудной области. При этом лёгкие пропитываются кровью и для нормализации жизнедеятельности требуется её выведение. Также причинами подобного состояния могут стать различные инфекционные поражения и проблемы сворачиваемости крови у пациента.

Симптомами кровоизлияния в лёгкие у взрослого человека являются кашель, порой не прекращающийся достаточно долго, одышка, болью в груди. Кровь при этом выделяется не всегда, её исход при кашле зависит от болезни, которая вызвала кровоизлияние. Возможны рецидивы кровоизлияния и повторение его спустя определённые промежутки времени.

Кровоизлияние в легкие: лечение

Для лечения кровоизлияния в лёгкие применяются следующие средства и методы:

медицинские препараты, действие которых направлено на остановку крови;
антибиотики, действие которых обеспечивают должный уровень профилактики инфекционных проявлений;
средства для усиления отхаркивания, действие которых направлено на ускорение отхода мокроты при его затруднении;
терапия при помощи кислорода, предусматривающая его доставку специальными масками и аппаратами;
локализация и последующее полное устранение основного болезненного состояния, которое стало причиной лёгочного кровоизлияния;
хирургическая операция, предполагающая удаление некоторого участка лёгкого.

Операционное вмешательство проводится в случае обильных кровоизлияний, и особенно тяжёлого состояния потерпевшего.

ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Легочные кровотечения - это выделение через дыхательные пути значительного количества крови, истекающей из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева.

Причины ЛК:

Ранения легких и бронхов

Острые деструктивные процессы в легких и бронхах.

Хр. неспецифические и туберкулезные процессы в легких

Инордние тела легких и бронхов

Аномалии сосудов легких и бронхов (артерио-венозные аневризмы)

Легочный эндометриоз

Пороки сердца с гипертензией по малому кругу кровообращения

Геморрагические диатезы

Онкологические процессы

Наибольшее количество кровопотерь приходится на туберкулез -90%, рак-2,1%, деструктивные процессы в легких (гангрена)- 2,7%, бронхоэктазии-5,9%. Летальность при легочных кровотечениях достигает 2-15% (в основном это фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких).

Классификация:

Кровохарканье - выделение мокроты с большим или меньшим содержанием крови (от 50 до 100 мл в сут.) Кровотечение:

I степени (легкая) - до 100мл в сут. Делится на: однократное и многократное; явное и скрытое.

Одышка - до 22-24 дыханий в 1 мин.; Р - 80-86 в 1 мин.; АД -стабильно; НЬ - стабильно.

II степени (средняя) - от 100 до 500 мл в сут. Делится на: форма со снижением АД и НЬ и без снижения АД и НЬ. Одышка до 24-26 дыханий в 1 мин.; Р - 90-96 в 1 мин.; АД – до 100мм рт. ст.; НЬ - снижается на 10-15%.

III степени (тяжелая) - более 500 мл в сут. Делится на: обильное с резким падением АД и НЬ и молниеносное, смертельное. Одышка до 28-30 дыханий в 1мин.; Р -110-115 в 1мин.; АД -ниже 90 мм рт. ст.; НЬ - снижается на 20-25%.

По современным данным классификация представлена следующим образом:

I степень (кровохарканье) - Ia - 50мл/сут; Iб - от 50 до 200мл/сут; Iв - от 200 до 500мл/сут.

II степень (массивное кровотечение) - IIа - от 30 до 200мл/час; IIб - от 200 до 500мл/час.

III степень (профузное кровотечение) - IIIa - 100мл и более одномоментно с выраженными нарушениями вентиляции легких; IIIб - острая обструкция трахео-бронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери.

ПАТОГЕНЕЗ

Источником кровотечения чаще всего являются бронхиальные артерии, расширенные и истонченные в зоне патологического процесса, а при ранениях и деструктивных процессах в легких - ветви легочной артерии.

При туберкулезе происходит ангиоматозная перестройка сосудов слизистой оболочки бронхов с формированием тонкостенных сосудистых образований типа гемангиом с явлениями деструктивного васкулита в зоне воспаления (этому способствуют длительная антибиотикотерапия, химио-и лучевая терапия, хроническое воспаление).

Ангиоматозные изменения в стенке бронхов и в полостях абсцессов и бронхоэктазий формируются за счет новообразованной сосудистой сети с участием бронхиальных артерий, т.е. за счет сосудов большого круга кровообращения с высоким давлением крови.

Создается местная гипертензия в системе легочных артерий, обусловленная шунтированием и большим сбросом крови из системы бронхиальных артерий в легочные артерии по артерио-венозным анастомозам. При массивном сбросе развивается системная гипертензия в малом круге кровообращения. Региональное давление крови в терминальных ветвях легочной артерии в зоне поражения повышается в 2-3 раза.

Таким образом, сочетание гиперваскуляризации пораженных сегментов, ангиоматозной перестройки сосудистой системы бронхов с локальной или общей гипертензией - ведущая причина легочного кровотечения.

3) Изменение в свертывающей системе крови - второй патогенетический компонент легочного кровотечения. В момент кровотечения создается дефицит XIII фактора свертывания (фибриназы), стабилизирующего выпавший фибрин и укрепляющий структуру тромба, что ведет к повышению фибринолитической активности.

При легочном кровотечении возникают изменения в организме, характерные для любой кровопотери. Реакция организма на кровопотерю зависит от: объема кровопотери, интенсивности и продолжительности кровотечения.

Пусковым механизмом патологических изменений при кровопотери является: снижение ОЦК - гипоксия (прежде всего, головного мозга) -- ацидоз.

Компенсаторный механизм: перераспределение крови в жизненно важные органы - поплнение за счет межклеточной жидкости - увеличение сердечного выброса.

При кровопотере активизируется симпатическая нервная сисема, что ведет к выделению адреналина, катехоламинов, ренина, альдостерона, ангиотензина, поддерживающих спазм сосудов и стимулирующих свертывающие факторы. При воздействии этих факторов теряется много калия, что ведет к гиперкалиемии.

В ответ на кровопотерю включаются регуляторы агрегационного состояния крови. Они делятся на центральные - костный мозг, печень, селезенка; периферические - тучные клетки, эндотелий сосудов, механизмы водно-электролитного обмена клетки. Местными регуляторами являются: рефлексогенные зоны сосудов с хеморецепторами, сердце, легкие, почки, матка, прстата, органы пищеварения. Центральным же регулирующим механизмом является кора головного мозга, подкорка, вегетативная нервная система и железы внутренней секреции.

В ответ на кровотечение снижается скорость кровотока в кровеносном сосуде (повреждение), образуется тромб на месте повреждения, сосуд спазмируется. Кровь, изливающаяся в ткани является хорошей питательной средой для микроорганизмов, что влечет за собой последующий нагноительный процесс. Кроме того, кровь, изливающаяся в дыхательные пути, приводит к развитию аспирационного ателектаза в непораженных участках легких с последующим развитием пневмонии. Самое тяжелое осложнение - асфиксия кровью.

ДИАГНОСТИКА

Рентгенологическая - позволяет определить очаг поражения.

Бронхоскопическая - точная локалзация бронха -источника кровотечения. Самый благоприятный моментом для проведения бронхоскопии - непосредственно после остановки активного кровотечения (в крайнем случае и во время кровотечения, если речь идет о срочной операции). Это дает возможность точной локализации источника кровотечения. Бронхоскопия, выполненная в более поздние сроки, такую возможность имеет далеко не всегда. Кроме того, бронхоскопия позволяет выполнить и лечебные мероприятия.

Ангиография. Селективная ангиография бронхо-артериального сегмента (прямой признак - экстравазия контраста; косвенный признак - расширение бронхиальной артерии, гиперваскуляризация сегмента, ампутация (тромбоз) поврежденной ветви бронхиальной артерии). Недостаток методики - сложность катетеризации бронхиальной артерии, специальная аппаратура, доступная спецализированным лечебным учреждениям.

Лабораторные методы. Включают в себя весь комплекс исследований свертывающей системы крови и гемодинамики. В настоящее время наиболее объективным тестом на определение кровопотери считается определение ОЦК и ГО (глобулярного объема). ОЦК определяется радионуклидным методом (по таблице уровней Ht определяется лишь в первые 2-3 часа от начала кровотечения). Наиболее эффективно раздельное определение ОЦКП (плазмы) и ОЦЭ (эритроцитов) - ГО.

КЛИНИКА

Легочное кровотечение начинается с першения, клокотания в горле с последующим выделением алой пенистой крови (при сильном - струей) при кашле. В последующем кровь темнеет (появление в этот период алой крови говорит о возобновившемся кровотечении). Появляется одышка.

Возможно ощущение боли, жжения, тепла или расширения той половины грудной клетки, где имеется источник кровотечения. В начале (особенно умолодых, что затрудняет диагностику) АД может повышаться (рефлекторно), затем падает соответственно кровопотере.

В дальнейшем развивается постгеморрагический синдром (симптом колляпса и анемии). Позднее, через 24-36 часов после начала кровотечения, появляется си-м, связанный с обтурацией бронхов (по типу пневмонии). Рентгенологически выглядет как "снежная буря". Поэтому важно иметь первую рентгенограмму во время кровотечения (ателектаз, влажное легкое, гиповентиляция).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кровотечение из верхних дыхательных путей (осмотр носо-глотки, кровотечение без кашля и других легочных симптомов).

Желудочное кровотечение (имеет место кровотечение при рвоте, истечение темной крови со слизью (при профузном) или "кофейной гущей").

Пороки сердца (сбор анемнеза, отсутствие патологических изменений в легких).

Синдром Рандю-Ослера (анамез, телеангиоэктазии на слизистой бронхов, при множественных артерио-венозных соустьях в легких больные цианотичны, имеется постоянная одышка, признаки хронической гипоксии).

Варикозное расширение вен пищевода (крововыделение без кашля, кровь темная, проясняет ситуация гастроскопическое исследование).

С другими заболеваниями легких (рентгенологическое обследование, тщательный сбор анамнеза, клиническая картина и др.).

ЛЕЧЕНИЕ

I Консервативное

1-ая помощь: положение сидя, с опущенными ногами и наложенными на них жгутами, грелки к ногам, питье подсоленой воды. 1-ая врачебная помощь:

1. Гемостатическая терапия: а) искусственная управляемая гипотензия (показана для снижения давления и интенсивности кровотечения). Используются ганглиоблокаторы с умеренной продолжительностью действия - 2-3часа (5% пентамин, арфонад по 5мл в систему каждые 3-5 мин. до снижения давления до 80-90мм рт.ст., в дальнейшем – поддерживающие дозы до спонтанного подъема давления до 100 мм рт.ст.) При давлении ниже 100 мм рт. ст. при поступлении гипотензия не показана.

б) снижение фибринолитической активности крови. Ингибиторы фибринолиза:

синтетические препараты, блокириющие переход плазминогена в активный плазмин - эпсилон-аминокапроновая кислота.

ингибиторы ферментов, инактивирующие плазмин и частично плазминоген - трасилол, контрикал по 10-20 тыс. ед в 100 мл физ. р-ра.

Через 1-2 часа после капельного введения переходят на эпсилон-аминокапроновую кислоту по 5г 4-6 раз в сутки через рот. В последующие дни дозу фибринолитиков постепенно снижают.

Длительность гипотензивной терапии обычно продолжается от 2 до 7 дней с параллельным проведением стандартной гипотензивной терапии: CaCI2 10%, фибриноген -3-4г в сут., викасол (дицинон, этамзилат).

2. С целью перераспределения крови в организме и снижения гипертензии в малом круге кровообращения вводят раствор камфоры, а для расширения сосудов брюшной полости - атропин.

3. Коррекция ОЦК. При больших объемах кровопотери идет коррекция кровезаменителями, прежде всего высокомолекулярными, а также солевыми растворами (для удержания нутриклеточной жидкости). При кровопотере до 15мл\кг доза кровезаменителей - 12-15мл\кг. При кровопотере 16-25мл\кг кровезаменители сочетаются с эр. массой как 2:1. При - 30-35мл\кг -1:1. При кровопотере более 35мл\кг -2:1. Массивной кровопотерей считается кровопотеря более 30% ОЦК. Кровопотеря до 10% ОЦК полностью компенсируется организмом. Переливание свежезамороженной плазмы также способствует превнесению в кровоток свертывающих факторов.

4. При легочных кровотечениях показаны антибиотики, т.к. они возникают, как правило, на фоне воспалительных процессов.

5. Эндоскопические методы. Являются не только диагностическими, но и лечебными. Используется (особенно при туберкулезе) временная бронхоскопическая окклюзия соответствующего бронха, иногда с гемостатической губкой.

Эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии (катетеризация через легочную артерию и искусственная эмболизация). Выполняется при проведении ангиогафии.

II Хирургическое лечение

В экстренном порядке (в ближайшие часы от начала кровотечения) оперируют редко, ибо это высокий риск (летальность, осложнения). На эти операции идут по отчаянным, жизненным показаниям, когда кровотечение профузное и нет времени на его остановку. Лучше всего оперировать в условиях остановившегося кровотечения и после минимально необходимой специальной подготовки больного. Кроме того, при выполнении операции необходимо производить наркоз с раздельной интубацией с целью предотвращении аспирации крови в непораженные отделы легких.

Оперативные вмешательства делятся на:

1. Резекционно-ампутационные

2. Органосохраняющие (перевязка бронхиальной артерии, легочной артерии, бронха).

3. Комбинированные - эндоваскулярная окклюзия и резекционные методы.

При опреациях на легких (при кровотечениях) необходимо соблюдать некоторые технические особенности:

Быстрая мобилизация бронха (подтягивание и перегиб его).

Быстрое выявление кровоточащего сосуда и его мобилизация.

Доступ - боковой или задне-боковой (проще добраться до бронхиальной артерии).

Бронхотомия (при невозможности установления источника).

Резекция в разумных пределах (участок легкого при кровотечении - опечиневший). Лишь при раке и гангрене легкого можно идти на пневмонэктомию.

В послеопреационном периоде показана ранняя фибробронхоскопия с целью санации, в первую очередь, здоровых отделов легкого.

Легочное кровотечение – очень опасное заболевание, характеризующееся кровянистыми выделениями через дыхательные пути из сосудов бронх или легких и сопровождающееся нарушением целостности кровеносных сосудов и распадом тканей легких.

Величина легочного кровотечения определяется интенсивностью потери крови.

При очень тяжелых состояниях заболевание дает осложнения на сердечно-сосудистую, дыхательную и кровеносную системы. Заболевание характерно для людей пожилого возраста, курящих, больных туберкулезом и др. заболеваниями легких.

Первые симптомы заболевания

Первыми симптомами болезни являются:

слабость;
боль в грудной клетке;
гипотония;
обморочное состояние;
головокружение;
хрипы;
снижение артериального давления;
потеря сознания;
кашель с солоноватой мокротой с алыми кровянистыми сгустками.

В большинстве случаев легочное кровотечение начинается с нечастых откашливаний, которые со временем приобретают постоянный характер и усиливаются. Наблюдается выделение повышенного количества мокроты с примесями крови при отхаркивании.

Резкое увеличение количества откашливаемой крови свидетельствует о легочном кровотечении.

Виды легочных кровотечений

С учетом объема кровяной мокроты, выделяемой при кашле, легочные кровотечения классифицируют на:

малые (ежедневные выделения до 100 мл);
средние (количество выделений от 100 до 500 мл);
профузные (более 500 мл кровянистых выделений в день).

Наиболее опасными считаются внезапные тяжелые кровотечения, возникающие спонтанно за короткое время. В большинстве случаев они приводят к удушью и летальному исходу.

Диагностика заболевания

При первых признаках легочного кровотечения в диагностических целях назначают комплексное обследование, которое включает:

бронхоскопию;
рентген либо УЗИ легких;
гомографию.

Иногда, учитывая динамику прогрессирования болезни, может дополнительно назначаться бронхография, альгиография и альгиопульмонография бронхиальных артерий.

Часто для остановки кровотечения легких проводят гемостатическую терапию.

Причины возникновения заболевания

Среди причин, наиболее часто приводящих к возникновению и развитию легочного кровотечения, выделяют:

сердечно-сосудистые заболевания;
все формы туберкулеза легких;
бронхит;
неоднократные воспаления легких;
пневмосклероз;
абсцесс легких;
грипп;
пороки сердца;
воспалительные заболевания легких;
попадание инородных тел в дыхательные пути;
травмы ребер и грудной клетки;
инфекционные и грибковые поражения легких;
пневмокониозы дыхательных органов;
злокачественные опухоли дыхательных путей.

Легочние кровотечение также может возникать вследствие операций на легких.

Запущенная форма болезни, не своевременное обращение к врачу за помощью приводят к летальному исходу.

Учитывая общее состояние больных и частоту потери крови, летальный исход наступает в 15-80% случаев.

Диагностика заболевания

Для установления правильного диагноза необходима предварительная консультация следующих специалистов: фтизиатра, онколога, кардиолога, ревматолога, пульмонолога.

Комплексное обследование позволяет выявить на ранних стадиях затрудненное дыхание и хрипы в области грудины и легких.

Также вовремя выявить источник болезни можно по окраске крови. На легочное кровотечение обычно указывают пенистые алые кровянистые выделения. Подтверждает легочное кровотечение обычно процедура МРТ, рентгена или УЗИ легких.

Одним из лучших методов инструментальной диагностики легочного кровотечения считается бронхоскопия. Она позволяет тщательно исследовать источник кровотечения, выполнять биопсию зоны патологии.

Результаты анализов крови при кровотечении легких характеризуются снижением гематокритного числа, указывающего на анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Для оценки изменений динамики лечения назначается исследование коагулограммы крови и анализ ПЦР отхаркивающей мокроты на наличие атипичных клеток, туберкулезной палочки и др. возбудителей.

Лечение легочного кровотечения

Легочное кровотечение требует стационарного лечения. При лечении болезни применяются следующие методы:

местный гемостаз;
консервативные;
хирургические.

Медикаментозное лечение эффективно при малом и среднем виде легочного кровотечения.

В этом случае пациенту обеспечивают покой и накладывают на конечности венозные жгуты. Из пространства трахеи методом аспирации удаляют кровь. При первых признаках асфиксии проводят частые отсасывания крови и экстренную интубацию.

Также предусмотрен прием гипотензивных и гемостатических лекарственных препаратов. Эффективно применение противосвертывающих препаратов, глюкозных инъекций, . Остановить кровь при кровоточащем сосуде помогает прижатие тампона с адреналином.

Когда консервативные методы лечения не дают положительных результатов, легочное кровотечение останавливают эндоскопическим гемостазом. Иногда прибегают к бронхоскопии. Во многих случаях эффективной будет эмболизация бронхиальных артерий, но проводиться она должна строго под контролем.

Вышеперечисленные методы позволяют лишь на некоторое время остановить кровотечение. Полностью его остановить возможно только хирургическим путем, устранив источник кровотечения.

Очень редко, в тяжелых случаях или по противопоказаниям к радикальной операции, рекомендуется проводить паллиативное вмешательство, которое включает коллапсотерапию и пневмотомию.

Во время радикального хирургического вмешательства удаляются частично до здоровых тканей либо полностью все патологически измененные участки легких.

Профилактика заболевания

Профилактика лечения болезни предусматривает своевременное обследование и комплексное лечение сердечно-сосудистой, дыхательной и кровеносной систем.

Кто входит в группу риска

Чаще всего в группу риска по возникновению легочного кровотечения попадают:

больные острой пневмонией и туберкулезом;
диабетики;
беременные женщины;
мигранты;
осужденные;
лица, принимающие глюкокортикоидные средства;
дети, часто болеющие пневмонией;
пожилые люди;
люди низкого социально-экономического статуса.

Важно помнить, что главное – не остановка кровотечения, а устранение причины его возникновения. Если причиной является инфекция, необходим прием противогельминтных и антибактериальных препаратов. В случаях опухолей целесообразно их удаление для продления жизни человеку.

В мокроте обнаруживаются примеси крови, это свидетельствует о легочном кровотечении, которое возникает из-за серьезных воспалительных процессов дыхательной системы. Если проигнорировать такую реакцию, то можно довести свой организм до критичного состояния, возможен летальный исход. Легочное кровотечение может быть как у взрослых, так и у только родившихся малышей. Поэтому важно знать, как оказывать первую помощь в данной ситуации.

Основное понятие легочного кровотечения

Ни в коем случае нельзя:

Купать больного, даже в душе.
Ставить горчичники или банки.
Делать горячие на грудную клетку.
Не поить.

Это только первая помощь, благодаря которой пациент сможет благополучно дождаться приезда доктора. Главное – придерживаться правильной последовательности действий.

Легочное кровотечение у младенцев

К сожалению, на сегодняшний момент легочное кровотечение у младенцев стало распространенным явлением. Причинами возникновения являются:

тяжелые роды
легкого
различные сердечные патологии
гипотермия
асфиксия
недоношенный ребенок

Благодаря современным достижениям, новорожденного очень быстро приводят в нормальное состояние, поэтому чрезмерно паниковать родителям не стоит.

Если беременная женщина вовремя будет проходить медицинское обследование, то вероятность рождения ребенка с такой патологией минимальное. Нужно следить за правильным дыханием малыша еще в утробе матери. Такие проблемы как склередема и гипогликемия можно заметить по развитию плода.

Диагностика

От правильной диагностики зависит быстрое выздоровление пациента, поэтому очень важно отвести для этого должное время и средства. Самыми эффективными методами диагностики являются:

Общий осмотр у нескольких специалистов
Коагулограмма
Аускультация
УЗИ легких и рентген
Магнитно-резонансная томография
Ангиопульмонография
Компьютерная томография
Артериография бронхов
Эхокардиография, которая позволяет исключить наличие митрального стеноза
Общий анализ мочи, крови
Анализ забора биопсии
Берут мокроту на проверку туберкулезной палочки и изучают этиологию кровотечения
ПЦР – анализ на наличие вирусов, бактерий и микробов в единичных клетках

Также проводится бронхоскопия. Проводится забор промывных вод, затем проверяют патологию на биопсию, в результате делают манипуляцию для остановки крови.

Рентгенодиагностика – выполняют снимок легкого. Специальное вещество вводится в периферическую артерию через катетер и делается фото. Легко обнаружить место повреждения.

После диагностики специалист ставит конкретный диагноз и в соответствии с этим назначает медикаментозное лечение. Если необходимо, проводится операция.

Итак, если во время кашля или обнаруживаются объемные кровяные выделения, необходимо незамедлительно идти в больницу. Такое состояние может свидетельствовать о различных заболеваниях.

Мар 2, 2017 Виолетта Лекарь