Чем лечить ложный круп. Ложный круп у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика. Ингаляции при ложном крупе

Ложный круп у детей. Практически все слышали об этом заболевании, но редко кто может похвалиться глубокой осведомленностью по данному вопросу. Чтобы устранить возможное «белое пятно» из ваших знаний о детских болезнях, ознакомьтесь с данной статьей.

При возникновении ложного крупа в трахее и гортани ребенка образуется острый воспалительный процесс. Так как в трахее и гортани присутствует очень большое количество рыхлых тканей, то отеки различной интенсивности развиваются достаточно быстро.

Обычно ложный круп выступает как следствие перечисленных заболеваний: грипп, коклюш, скарлатина, аденовирусная инфекция, корь. Часто бывает и так, что заболевание провоцируется приступами аллергии, т.к. гортань отекает из-за реакции на некоторые аллергены. Очень часто данным заболеванием страдают дети, из-за особого анатомического строения детских дыхательных путей. Его особенность заключается в том, что трахея и бронхи у ребенка намного уже, чем у взрослых. Они также отличаются формой: она не цилиндрическая, а воронкообразная.

В детской гортани также находятся сосуды, количество которых гораздо больше, чем у взрослого человека. Все вместе эти факторы говорят о том, что организм детей имеет большую склонность к образованию разнообразных отеков гортани, а это, в свою очередь, приводит к спазму гортани и удушью. Печален тот факт, что чем младше ребенок, тем труднее протекает процесс приступа.

Особенности ложного крупа

Есть два вида крупа, которые выделяют врачи: дифтерийный истинный и дифтерийный ложный. Оба они могут привести к появлению характерного кашля и возникновению затруднений в процессе дыхания. Но есть, однако, между двумя видами крупов различия в симптомах. Наиболее главное отличие состоит в следующем:

Дифтерия развивается постепенно, в гортани ребенка медленно начинают возникать плотные пленки. По мере того, как пленки увеличиваются, дыхание становится все более и более затрудненным, отмечается увеличение лимфоузлов, а температура тела поднимается достаточно высоко. В ситуации, когда у ребенка развивается приступ ложного крупа, все начинается довольно внезапно и протекает быстро. Возникает нарушение дыхания из-за очень сильного отека слизистой оболочки дыхательных путей.

Меры предосторожности и профилактика ложного крупа

Самый лучший эффект принесет метод закаливания горла. Проведение этих процедур не составит большого труда. Будет достаточно просто проконтролировать, как ребенок полощет горло водой. Изначально используется вода комнатной температуры, затем производится плавное понижение температуры воды, на протяжении нескольких месяцев. В конечном счете вода должна быть почти ледяной. Абсолютно недопустимой будет излишня спешка в данной процедуре, в противном же случае ребенок заболеет.

Следует также обращать особое внимание на питание ребенка. Часто приступ ложного крупа возникает из-за различных аллергических реакций, не исключение и аллергия на продукты питания. Доктора советуют родителям убрать из рациона ребенка такие продукты, которые провоцируют возникновение пищевой аллергии. Однако в ежедневное питание малыша нужно включить больше молочнокислых продуктов, например, кефира.

Демисезон – время, когда ребенок проще всего подхватывает приступы ложного крупа. Причины этому кроются порой в нашей «погодной» неграмотности. Здесь нет ничего удивительного, ведь в зимнюю пору, когда за окном морозно, мы придерживаемся простого и понятного правила: ребенок должен быть одет тепло. Погода межсезонья может легко нас обмануть: поманить лучами солнца и тут же продуть пронизывающим до костей ветром. Налицо результат – малыш схватывает простудное заболевание, что, как говорилось уже ранее, может спровоцировать возникновение приступов ложного крупа.

Признаки возникновения ложного крупа

Приступ ложного крупа обычно пугает родителей очень сильно. Но в данной ситуации паника абсолютно недопустима, ведь оказание первой помощи является крайне важной задачей. Приступы обычно случаются ночью, во сне. Ложный круп симптомы выказывает такие.

Перед приходом приступа ложного крупа у ребенка более жесткое дыхание. Если бы в этот момент ребенка осматривал врач, он услышал бы слабые хрипы. Однако сами родители не смогут распознать такие изменения. В глаза может броситься только незначительная вялость малыша, но зачастую родители списывают это состояние на усталость после активного игрового дня.

На самом деле ситуация уже накаляется: внутри организма ребенка вирус развернул свое «управление». Сон малыша становится беспокойным, ведь из-за начавшегося отека горла дыхание становится все более затрудненным. Когда отек становится наиболее сильным, появится очень сухой, грубый, «лающий» кашель. Дыхание резко учащается, количество вдохов и выдохов в 1 минуту увеличивается с нормального значения 30 до 50-60. Учащенным дыханием организм пытается восполнить нехватку кислорода.

Приступ может также спровоцировать увеличение температуры тела, из-за нее отек станет еще больше. Кашель звучит все грубее. Если в этой ситуации родители не смогут проснуться и оказать ребенку такую необходимую первую помощь, то риск того, что малыш может потерять сознание и задохнуться, становится очень высоким.

Первая помощь при приступе ложного крупа

Все папы и мамы смогут оказать первую помощь ребенку, если у него случится приступ ложного крупа. Если вы заметили у своего малыша следующие симптомы: кашель, хриплое дыхание со свистом, — незамедлительно откройте все окна в комнате, где находится больной ребенок. Как отмечалось ранее, во время таких приступов человеку не хватает кислорода, вот почему приток свежего воздуха может облегчить состояние больного.

Стоит также поддерживать нормальную влажность воздуха в комнате. Эта мера будет отличным средством профилактики возникновения приступов ложного крупа. Сейчас на рынке очень много различных специальных увлажнителей воздуха. С их помощью можно легко поддерживать необходимый уровень влажности в помещении. Есть еще действенный «ручной» способ – в комнате больного на спинку кровати, стула, на батарею развешивается влажная ткань. Также эффективными для облегчения состояния ребенка будут ингаляции.

Помимо этого, ребенку сразу необходимо принять антигистаминные препараты, они уберут аллергический компонент и понизят степень отека горла. После оказания первой медицинской помощи необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Определить правильный диагноз и степень стеноза гортани может только врач.

Если доктор будет настаивать на госпитализации – не отказывайтесь. Потому что когда ложный круп у детей все-таки подтверждается, то лечение может понадобиться серьезное, даже интубация трахеи, если нужно. Ведь несмотря на то, что врач снимет приступ, остается довольно большая вероятность, что он повторится через пару часов, и на этот раз – в тяжелой форме. Даже искренне желая вам помочь, специалисты «скорой помощи» не смогут выставить караул около вашего дома. Пожалуйста, не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка!

Представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

• узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
• рыхлая слизистая;
• большое количество кровеносных сосудов;
• особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

• при кори;
• коклюше;
• парагриппе;
• аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

• стрептококком;
• гемофильной палочкой;
• стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, ).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

• выраженный отек слизистой за счет воспаления;
• рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
• скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

• при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
• ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

• перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
• родовая травма;
• рахит;
• экссудативный диатез;
• хроническая патология органов;
• повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

• катаральная (дисфонический круп);
• стенотическая;
• асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

• I ст., или компенсированный стеноз;
• II ст., субкомпенсированный стеноз;
• III ст., декомпенсированный стеноз;
• IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется и . Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

• микроскопический анализ мазка из зева;
• бактериологический анализ мазка из зева;
• ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
• ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
• исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

• нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
• дать ребенку теплое щелочное питье;
• ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
• при наличии дома можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
• в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
• дать (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

• введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
• дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
• глюкокортикостероидные препараты;
• противоаллергические препараты;
• сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

• противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
• противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
• (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
• антибиотики при бактериальной инфекции;
• глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
• (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
• кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

• закаливание ребенка (регулярное и постепенное);
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• рациональное питание;
• активный образ жизни;
• соблюдение режима дня и достаточный сон;
• исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Приходилось ли вам видеть ребенка, который не может вдохнуть, хрипит, кашель напоминает лай собаки? Если «да», то на память сразу приходит ощущение паники, что нужно спасать человека. Чтобы не быть застигнутым врасплох такой ситуацией, изучим ложный круп у детей, симптомы и лечение его, алгоритм действий до приезда врача.

Слово «круп» появилось от шотландского «каркать». Основные симптомы (осиплость голоса, лающий грубый кашель) напоминают воронье карканье. Говоря медицинским языком, это острая обструкция дыхательных путей или сужение гортани с расстройствами дыхания. Врачами педиатрами чаще употребляется название «круп».

Это не диагноз, это синдром, характеризующийся триадой признаков — сужение просвета гортани, лающий кашель, осиплость голоса. Для него характерно, что этот набор симптомов развивается при инфекционном поражении слизистой гортани и трахеи.

Общее описание патологии

Воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемый симптомами, формируется при инфекции. У школьников и подростков такой симптомокомплекс встречается редко, чаще он развивается с 6 месячного возраста и у дошкольников. Это зависит от строения воздухопроводных путей.

Особенности состоят в следующем:

• трахея у грудничка напоминает форму воронки, тогда как у более старших — цилиндрическая форма просвета;
• рыхлый подслизистый соединительнотканный слой;
• сужение бронхиального дерева;
• склонность соединительной ткани к отеку (отек на 1 мм уменьшает вполовину просвет гортани);
• слабая дыхательная мускулатура;
• склонность к развитию ларингоспазма.

Причины появления

Причины ложного крупа у детей следующие:

• вирусная инфекция (респираторные инфекции, грипп, коклюш, парагрипп);
• наличие ринита, трахеита, ;
• бактериальная инфекция (стрепто- и стафилококк, гемофильная бацилла);
• редко ложный синдром вызывают хламидии, микоплазмы, кандиды;
• инородные тела гортани и бронхов;
• аспирация рвотных масс;
• аллергический отек;
• травма гортани;
• ларингоспазм.

Появление чаще наблюдается на фоне:

• перенесенной внутриутробной гипоксии;
• травмы во время родов;
• атопического дерматита;
• сопутствующих заболеваний;
• гипервозбудимости нервной системы.

Виды

Различают 2 вида крупа: истинный и ложный. В чем сходство и отличие? В обоих случаях набухшая слизистая гортани и голосовых связок приводит к возникновению рефлекторного сокращения мышц гортани и накоплению в ней слизи или пленок фибрина.

Из-за стеноза голосовой щели затрудняется вдох, снижается поступление кислорода к органам, тканям. Организм компенсирует дыхательную недостаточность учащением дыхания, усилением работы дыхательных мышц, но этот процесс быстро истощается.

Истинный круп этиологически возникает только при дифтерии. Отек при дифтерийном синдроме нарастает постепенно. Для ложного характерна внезапность спазма мышц гортани и гиперсекреции, он носит приступообразный характер. При ложном не бывает полной потери голоса.

Симптомы ложного крупа

Ребенок внезапно просыпается ночью в связи с начавшимся приступом. Он испуган, беспокоен. Температура на субфебрильных цифрах. Плач и речь осиплые, он не может вдохнуть, появляется кашель, охарактеризованный врачами как лающий. Эти симптомы ложного крупа у детей нарастают в течение нескольких часов.

Нарастает цианоз, беспокойство переходит в заторможенность, тахикардия переходит в брадикардию, одышка усиливается, к затрудненному вдоху присоединяется затрудненный выдох, дыхание шумное, в груди все клокочет. Стихание клокочущего дыхания говорит об усилении стеноза.

Отсутствие медицинской помощи приводит к смерти.

Стадии ложного крупа

Различают 4 стадии:

• компенсированная;
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная;
• терминальная.

При декомпенсации наступает парадоксальное дыхание, при котором на вдохе суживаются межреберные промежутки. Жизнь маленького человечка зависит от первой помощи до приезда врача.

Первая помощь во время приступа

Главное правило — при начавшемся приступе родители обязаны немедленно вызвать скорую помощь. Какие меры можно предпринять дома до приезда врача?

1. Ребенку во время приступа необходим свежий воздух — надо обеспечить его приток.
2. Воздух должен быть увлажненным. Если нет испарителя — открыть кран с холодной водой в ванной, сидеть в этом помещении с сыном или дочкой, читая сказки, отвлекая от приступа.
3. Паника не должна передаться взрослым, его надо взять на руки, успокоить.
4. Ни в коем случае не пугать своим неадекватным поведением, больницей, уколами.
5. Напоить ребенка щелочным питьем и продолжать поить водой для разжижения мокроты.
6. Снизить аллергический настрой, дать антигистаминный препарат типа Супрастин, Тавегил, Кларитин.
7. Если дома есть небулайзер сделайте щелочную ингаляцию. Для этого можно использовать щелочную минеральную воду.

Первый в жизни приступ — самый страшный и для него, и для родителей. В дальнейшем, зная алгоритм действий, родители без паники проводят мероприятия по облегчению состояния маленького человека. Если приступ начался вечером, ночью состояние ухудшится, поэтому вызвать врача надо сразу.

Диагностика

Характерная триада симптомов позволяет безошибочно предположить диагноз. Однако для уточнения степени стеноза и тяжести дыхательных нарушений проводятся диагностические мероприятия. Необходимо установить возбудителя инфекции. До начала лечения у ребенка берут мазок из зева на микроскопию и бактериологическое исследование.

Для этой же цели применяют полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ. Оценить состояние нарушений газообмена помогает изучение кислотно-щелочного баланса. ЛОР-врач выполняет осмотр гортани ларингоскопом. Осмотр выявляет гиперемию, набухание слизистой, наличие стеноза и слизи.

Что может сделать доктор

1. Определить вид заболевания: при истинном потребуется госпитализация, при ложном возможно лечение дома.
2. Оценить степени тяжести стеноза и респираторных нарушений (определение стадии).

Если ребенок не нуждается в госпитализации (адекватные условия, влажный прохладный воздух, доброжелательная атмосфера, отсутствие паники, обильное питье), врач даст рекомендации по уходу и назначит лечение. При отсутствии условий для лечения врач примет решение о госпитализации, которая проводится совместно с мамой.

Когда нужна помощь медиков

Если ситуация нестабильна, приступ продолжается, несмотря на проводимые мероприятия, стеноз и дыхательная недостаточность нарастают, может потребоваться даже проведение экстренной трахеостомии для обеспечения подачи воздуха в легкие. Без врача здесь не обойтись. Время, которое дается родителям на принятие решение о необходимости вызова скорой помощи — 20 минут.

Осложнения ложного крупа

Сам по себе синдром является осложнением инфекционного процесса в гортани, особенно с локализацией под голосовыми связками. Но и у этой грозной патологии есть еще более страшное осложнение. Оно происходит тогда, когда просвет гортани полностью закрывается вследствие выраженного отека слизистой и скопления густой слизи.

Ребенок больше не способен дышать. Такое состояние называется асфиксией. Если проходимость дыхательных путей не восстановлена в ближайшие минуты, наступает смерть. Асфиксия требует лечения у врача реаниматолога. Выполняется интубация трахеи или трахеотомия.

Лечение ложного крупа медикаментозными средствами

По мнению доктора Комаровского лечение болезни у детей отечественными и зарубежными специалистами очень отличалось до недавнего времени. Мировая практика ограничивается введением глюкокортикоидных противовоспалительных гормонов в виде ингаляций, ректальных свечей или закапывания в гортань. При необходимости лечение дополняется ингаляцией особого адреналина.

В нашей стране проводилось комплексное лечение, включающее:

• антибиотики при бактериальной инфекции;
• спазмолитики;
• отхаркивающие;
• седативные средства и транквилизаторы;
• антигистаминные;
• преднизолон или дексаметазон.

Научный Центр Здоровья детей РАМН предложил использовать ингаляцию будесонида через небулайзер. Будесонид использовали в комплексе с атровентом или применяли комбинированный препарат беродуал. По отзывам родителей и наблюдениям врачей приступ купировался через 15-20 минут. Иногда для разжижения мокроты использовался лазолван ингаляционно.

Народные средства лечения

Лечение ложного крупа народными методами стоило жизни многим людям. Почему не существует эффективных народных способов лечения? Приступ или стенозирующий ларингит — это острый процесс с быстро нарастающим отеком слизистой подскладочного пространства, спазмом мышц и гиперсекрецией.

Любое действие, вызывающее беспокойство, страх, тревогу у ребенка, провоцирует усиление кашля, нарастание отека, а значит угрожает развитием асфиксии. Поэтому успокойте ребенка. Обеспечьте приток свежего воздуха, нахождение в прохладном помещении, повышенный питьевой режим и ингаляции через небулайзер.

Прогревание

Категорически запрещается проводить ингаляции над горячим паром, помещать ручки и ножки в горячую воду, находиться в ванной комнате с льющейся горячей водой, проводить теплые общие ванны, растирать грудную клетку согревающими мазями и бальзамами. Любые тепловые процедуры усиливают приток крови к воспаленному органу, а значит усиливают отек, усугубляют воспаление.

Рвотный рефлекс

Есть мнение, что рвотный центр расположен рядом дыхательным. Поэтому, раздражая его посредством рвоты, вызванной таким примитивным «ресторанным» способом, стимулируется дыхательный центр. На самом деле неприятный даже для взрослых искусственно вызываемый рвотный рефлекс вызывает у ребенка испуг, протест, нежелание применения, а значит провоцирует усиление приступа.

Ингаляции

Если речь идет об ингаляции горячим паром, то это прямое противопоказание. Ингаляции лекарств через небулайзер создают возможность проникновения лекарства вплоть до просвета бронхов, но это уже медицинский, а не народный метод.

Употреблять много жидкости

При всем уважении к народной медицине, этот метод не имеет к ней отношения. Это медицинская рекомендация, основанная на том, чтобы не дать возможности слизи сгущаться.

Заключение

Избежать истинного крупа удается при помощии вакцинации. Не стоит отказываться от профилактической прививки по возрасту. Предотвратить ложный сложнее. Дети, склонные к частым простудным заболеваниям, с ослабленным иммунитетом, с индивидуальной предрасположенностью к стенозу подлежат закаливанию. Правильное питание, витамины и минералы, профилактика ОРВИ, соблюдение рекомендаций доктора на межприступный период — залог здоровья ребенка. Хорошая новость состоит в том, что по мере взросления симптомы ложного синдрома проходят примерно к 8-10 годам.

Ложный круп, острый стеноз гортани, ларингит или ларинготрахеит – это острое воспалительное заболевание, иногда распространяющееся и на трахею. Чаще всего болезнь встречается в возрасте от 7 месяцев до 7 лет, пик заболеваемости – с года до трех.

Ложный круп у детей – почти всегда сезонная болезнь, поэтому большинство приступов отмечают в конце осени и начале зимы.

Приступ ложного крупа вполне исцелим, лечение включает в себя группу медикаментов, среди которых седативные, антигистаминные, антибиотические, противовирусные и глюкокортикоидные препараты.

Основная причина заболевания – вирусная инфекция. Вызвать ларингит могут вирусы гриппа и , аденовирусы, герпес, или корь. Намного реже встречается бактериальный тип болезни, вызванный стрептококками, пневмококками, стафилококками или гемофильными палочками. Приступ на такой основе протекает сложнее.

Обычно причины ложного крупа – это другие заболевания, вызвавшие осложнение. К опасным болезням относятся:

• аденоидит;
• ветряная оспа;
• грипп;
• ОРВИ;
• ринит;
• скарлатина;
• тонзиллит;

Нередко развитию болезни способствуют – гипоксия плода, диатез, рахит, авитаминоз, пониженный иммунитет у матери.

Отличия от истинного крупа и обычного ларингита

Истинный круп вызывается только и чаще встречается у взрослых. Причины стенозирующего ларингита другие – это различные ОРЗ. Воспалительный процесс захватывает большую территорию, нежели при истинном заболевании: голосовые связки, гортань, трахею, в особо тяжелых случаях бронхи.

• Интересно почитать:

В отличие от просто ларингита, ложный круп у детей сопровождается стенозом – отеком гортани. Рефлекторные спазмы мышц усугубляют отек, увеличивается количество густой мокроты, развивается дыхательная недостаточность. Приступ болезни перекрывает пути для прохождения воздуха в организм, что может привести к кислородному голоданию, нарушению работы сердца и нервной системы.

Классификация болезни

Заболевание может быть вирусным или бактериальным, осложненным или неосложненным. Также стенозирующий разделяют на четыре степени:

1. Компенсированный стеноз . Проявляется затруднением дыхания, одышкой при физической активности.
2. Субкомпенсированный стеноз . Дыхание затруднено даже в спокойном состоянии.
3. Декомпенсированный стеноз . Симптомы проявляются сильно, дыхание ребенка крайне затруднено.
4. Терминальный стеноз . Приступ, полностью перекрывающий дыхание. Без неотложной медицинской помощи ребенок может погибнуть.

Симптоматика

Ложный круп у детей проявляется при остром ОРЗ примерно на 2-3 сутки. Наблюдаются следующие симптомы:

• лающий сильный кашель;
• сиплость;
• дыхание со свистящими хрипами;
• одышка;
• беспокойство и возбуждение;
• повышенная температура (37-40° С);
• увеличение лимфатических узлов в шее.

Признаки болезни у детей становятся интенсивнее при ухудшении состояния и изменении степени стеноза. Так, при начальной степени симптомы незначительны и не причиняют сильного дискомфорта. На второй степени признаки усугубляются, ребенку трудно дышать, слышны хрипы, нарушается сон, возможна небольшая тахикардия. При переходе на третью степень наблюдается сильная одышка, ярко выраженный сухой кашель, тахикардия, заторможенность, сонливость, сердечные тона приглушаются.

На последней степени проявление болезни совершенно иное:

• лающий кашель прекращается;
• шумы при дыхании пропадают;
• дыхание слабое, аритмичное;
• давление понижено;
• возможны судороги и .

Сознание ребенка путается, иногда он впадает в обморочное состояние. Без немедленной скорой помощи он может задохнуться.

Тяжесть заболевания может меняться в течение суток, но самое опасное для больных детей время – ночь. По ночам приступ стеноза выражен сильнее всего, он прогрессирует и вызывает чувство удушья, панику, дергание и побледнение ребенка, сильную одышку и кашель.

Осложнения

Если не начать лечение стеноза на 2 и 3 степени, к воспалению присоединятся бактерии, что приведет к формированию в гортани гнойной пленки. Затем инфекция распространится вглубь дыхательных путей и в другие органы, где может вызвать синусит, трахеобронхит, отит, ангину и более опасные заболевания – пневмонию, гнойный менингит.

Об опасных последствиях третьей степени ложного крупа сказано выше.

Диагностика

Чтобы диагностировать стенозирующий ларингит и назначить правильное лечение, педиатр или отоларинголог проводит полное обследование ребенка, включающее:

• выявление типичных симптомов по жалобам;
• осмотр малыша и прослушивание дыхательных путей;
• микроларингоскопию;
• мазок из зева на бактерии и грибки (ПЦР, ИФА).
• Чтобы оценить степень и выявить возможные осложнения, проводят ряд дополнительных исследований:
• анализ состава крови;
• рентгенографию легких и околоносовых пазух;
• отоскопию;
• риноскопию;
• фарингоскопию.

Чтобы убедиться, что круп у маленького пациента действительно ложный, осматривают гортань: если болезнь развилась из-за дифтерии, на стенках будет заметен характерный налет. Также возбудитель дифтерии могут найти во время исследования мазков.

Как лечить

• Читайте также:

Лечение детей от ложного крупа заключается в трех задачах – предотвращение приступов, снятие отека и борьба с воспалением. Необходимую терапию назначает врач, самостоятельное лечение может привести к опасным последствиям. В основном рекомендуется следующее:

1. Обеспечивайте детей свежим кислородом, регулярно проветривайте помещение и используйте увлажнитель воздуха, если он слишком сухой.
2. Давайте ребенку щелочное питье или препараты, улучшающие отделение мокроты.
3. Исключите из детского рациона жесткую, сухую и раздражающую горло пищу.
4. Используйте смягчающие горло медикаменты – рассасывающиеся таблетки, сиропы, аэрозоли,ингаляторы.
5. Употребляйте прописанные врачом антигистаминные средства, они снимут отек и облегчат кашель малыша.
6. Если сильно выражен, принимайте выписанные педиатром глюкокортикоидные и противовоспалительные медикаменты.
7. При обнаружении грибковой или бактериальной инфекции, не забывайте вовремя давать ребенку антибактериальные и противогрибковые препараты, назначенные врачом.

Совет: приступ болезни можно остановить, надавив на корень языка или пощекотав нос. Болезнь проявляется в виде рефлекса, поэтому побороть ее можно альтернативными рефлексами – рвотным или чиханием. Если приступ сильный, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Прогноз и профилактика

Вылеченный малыш может заболеть повторно, но профилактика ложного крупа позволит этого избежать. Старайтесь не давать ребенку снова заболеть: одевайте его по погоде, включите в рацион витаминно-минеральные добавки, кормите здоровой пищей. Профилактика обязательно должна включать в себя создание подходящих условий в детской комнате: чистоты, отсутствия аллергенов, достаточной влажности и вентиляции.

• Возможно, вам будет интересно:

Главное для детей со стенозирующим ларингитом – предотвратить приступы. Своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют благоприятный исход, ребенок полностью выздоровеет. Дальнейшая профилактика заболевания позволит уберечь ребенка от нового стресса.

Заболевание дыхательных путей, в результате которого возникает стеноз гортани, в медицинской науке называется крупом. Данный недуг сопровождается следующими признаками: шумное затрудненное дыхание, осиплость, «лающий» кашель, одышка. Круп у ребенка - явление не редкое. Как правило, он возникает на фоне различных инфекционных заболеваний. В этой статье мы подробно рассмотрим основные вопросы, касающиеся такой проблемы, как круп у детей.

Причины

Очень часто упомянутый недуг развивается при различных инфекционных заболеваниях, таких как корь, грипп, ветряная оспа, туберкулез, брюшной тиф, сифилис. Даже банальное ОРЗ способно спровоцировать данную патологию. Нередко круп возникает как осложнение дифтерии. В некоторых случаях вызвать заболевание может обычный герпес. При этом наряду с отеком слизистой гортани и гиперемией возможно появление сыпи. Сначала это будут точечные папулы, а затем - эрозии, покрытые желто-белой тонкой пленкой. Не стоит сбрасывать со счетов и такие факторы, как неблагоприятная экология, метеозависимость, а также погодные условия. Чаще всего недуг диагностируется у детей, проживающих в промышленных (загрязненных) районах, а также вблизи загазованных магистралей. Большую роль в возникновении патологии играет изменение реактивности детского организма. Причиной тому служат различного рода пара- и гипотрофии, энцефалопатия, рахит, тимико-лимфатический статус, пневмония и неврологические патологии. У некоторых детей, болеющих крупом, в анамнезе значится медикаментозная или пищевая аллергия, сенсибилизация, бронхиальная астма.

Кто в зоне риска?

Наиболее часто диагностируют вирусный круп у детей до трех лет. Это объясняется анатомо-физиологическим строением малышей. У детей упомянутой возрастной группы просвет гортани значительно уже, а хрящевая ткань податливее и нежнее, чем у взрослого человека. Голосовые связки короткие. Подслизистый слой состоит из довольно рыхлой соединительной ткани. Именно поэтому при воспалении определенных отделов дыхательных путей часто возникает отек, приводящий к сужению просвета гортани.

Патогенез

Гортань в организме ребенка выполняет голосообразующую, дыхательную и защитную функции. Любое ее сужение может вызвать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, а также кислородное голодание жизненно важных органов (сердца, головного мозга, почек и т. д.). Круп у ребенка является результатом воспалительных явлений. Язвы, отеки, некрозы, поверхностные эрозии, повреждая слизистую, вызывают рефлекторный спазм мышц гортани. При стенозе довольно часто развивается кислородная недостаточность, нарушается режим воздушной вентиляции верхних отделов дыхательного тракта. Затем возникает метаболический и респираторный ацидоз, гипоксемия, отек мозга. Подобного рода расстройства усложняют течение стеноза.

Круп у детей: симптомы

Первые признаки недуга возникает ночью. Их появление обусловлено анатомо-физиологическими факторами: в это время отмечается высокий тонус парасимпатической нервной системы, в горизонтальном положении, как правило, ухудшается дренаж легких. Обычно круп у ребенка начинается с повышения температуры (до 39 градусов).

Также появляется насморк. В течение двенадцати - сорока восьми часов возникает «лающий» грубый кашель, напоминающий харканье. Нередко он сопровождается учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков, стридором. При этом во время плача кашель только усиливается. При осмотре врач отмечает сужение гортани и трахеи. Это и вызывает появление так называемого шумного дыхания, при котором малышу достаточно трудно сделать вдох, а также осиплости и охриплости. При нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются.

Признаки дифтерийного крупа

Основной симптом - постепенное нарастание стеноза, приводящее к неуклонному прогрессированию тяжести состояния. Характерными признаками также является «токсическая» бледность кожи, хриплый, а затем беззвучный кашель. Из носа, ввиду пареза мягкого неба, может вытекать жидкость. Круп у детей, симптомы которого весьма неприятны, характеризуется образованием на миндалинах серо-грязного налета. При этом изо рта, как правило, исходит гнилостный запах. Следует отметить, что ночью возможно быстрое ухудшение состояния, приводящее к крайне тяжелому, вплоть до летального исхода. Поэтому при обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно вызвать скорую.

Диагностика

Выявить недуг, основной причиной которого являются вирусные заболевания, у детей можно эндоскопическими методами. При осмотре гортани слизистая оболочка выглядит набухшей, гиперемированной, легкоранимой. При этом в подскладковом пространстве заметны отечные валики. Контуры колец бронхов и трахеи сглажены. Слизисто-гнойный экссудат в некоторых случаях скудный и жидкий, но чаще всего он густой и тягучий. Нередко образуются фиброзно-некротические наложения. После удаления налета и слепков просвет трахеи становится широким. Однако его стенки представляют собой сплошную кровоточащую рану. Воспалительный отек слизистой приводит к тому, что устья бронхов становятся щелевидными, а из глубины проступает мокрота (гнойная).

Анализы

Сегодня большое значение приобрел метод серологической диагностики крупа. Он основан на использовании наборов антител к определенным вирусам и бактериям. Также широко применяется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Однако данный способ будет эффективен только при условии раннего взятия биоматериала из ротоглотки (в остром периоде). С помощью анализа крови можно выявить неспецифические воспалительные изменения. Так, при бактериальном крупе наблюдается лейкоцитоз, при вирусном - лейкопения. Для более точной диагностики, а также при подозрении на возникновение осложнений используются рентгенологические методы (снимки шейного отдела, околоносовых пазух, грудной клетки и т. д.). Еще один метод - это дифференциальная диагностика. Здесь главную роль играет клиническая картина недуга. Также учитывается наличие предшествующих заболеваний, способных вызвать данное осложнение.

Особенности терапии

Рекомендуется как можно раньше показать ребенка доктору. Лечение крупа у детей в первую очередь должно быть направлено на снятие отека дыхательных путей. Сегодня для этих целей используются гормональные препараты. При этом рекомендуется кормить или поить малыша как можно чаще, чтобы избежать обезвоживания организма. Сбить температуру и снять боль можно ибупрофеном или парацетамолом. При этом необходимо внимательно прочитать инструкцию относительно дозировки или посоветоваться по этому поводу с врачом. Также можно использовать спазмолитики, такие как "Баралгин", "Максиган", "Сназган" и т. д. При этом крохам до года рекомендуется давать 1/3 таблетки, а деткам постарше- 1/2. Противоотечные и не помогут вылечить круп у ребенка, но значительно облегчат состояния малыша. Это первые действия, которые можно предпринять до прихода врача. Также следует обеспечить поступление в комнату прохладного свежего воздуха.

Лечение в стационаре

На реанимационном этапе основное внимание уделяется восстановлению проходимости дыхательных путей и борьбе с токсикозом, вызванным инфекционным заболеванием. Для этих целей используется метод назотрахеальной интубации. Показаниями к его использованию служит сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, вызванная стенозом гортани 2, 3 и 4 степени, а также нарастающая гипоксия и гиперкапния.

Интубация осуществляется под общим обезболиванием. Однако данный метод имеет и свои минусы. В первую очередь это постинтубационные хондроперихондриты трахеи и гортани, ведущие к рубцовым стенозам. Для профилактики подобных осложнений рекомендуется использовать специальные термопластичные трубки. Кроме того, лечение крупа у детей немыслимо без адекватной антибактериальной терапии, которую назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей малыша. При данном заболевании, как правило, прописываются гормональные препараты, способствующие быстрому купированию стеноза, вызванного резким отеком слизистой гортани. В некоторых случаях больным вводятся глюкокортикоидные лекарственные средства. Если в первые два часа после приема гормонов их эффективность не обнаружена, дальнейшее использование этих препаратов нецелесообразно. В борьбе с токсикозом используется

Лечение рецидивирующего крупа

При данном заболевании применяются бронхолитики, муколитики, этиотропные и противовоспалительные средства. Эффективны дозированные ингаляторы. Особое внимание следует уделить ликвидации отека, провоцирующего спазмы. Муколитические препараты помогут восстановить нормальную работу дыхательной системы. Секретолитики ("Амброксол" и "Бромгексин") способствуют разжижжению мокроты, стимулируют образование в легких сурфактанта. В качестве

противовоспалительного средства, как правило, используются препараты кромогликата. После купирования острых проявлений крупа, с целью предупреждения гиперчувствительности бронхов и гортани, необходимо провести длительную (около двух месяцев) терапию блокаторами Н1 рецепторов (препарат "Цетиризин"). В период реконвалесценции назначаются иммуностимулирующие препараты. Их выбор зависит от возраста ребенка, наличия этиотропного возбудителя, распространенности воспалительного процесса. К таким средствам относится "Бронхомунал" и препараты интерферона. При этом продолжительность лечения после выписки из стационара должна составлять не менее одного месяца.

Профилактика крупа

Основное внимание необходимо уделить закаливанию ребенка. Следует чаще гулять с малышом на свежем воздухе. Это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Также можно заняться закаливанием горла. Для этого следует каждый день полоскать его прохладной водой, постепенно уменьшая температуру жидкости. Однако в этом деле не стоит торопиться. Процесс привыкания должен занять не менее двух месяцев. В конечном варианте температура воды составляет около 14-15 градусов. Для детей постарше в качестве закаливания можно использовать рассасывание льда. Воду лучше всего замораживать в форме с мелкими ячейками, смешав предварительно ее с лимонным соком. В день ребенку можно давать по одному кубику.

Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию малыша. Очень полезно кушать свежие овощи и фрукты, пить травяные чаи и отвары. Они не только укрепят иммунитет, но и помогут в борьбе с появившимися ранними инфекциями и вирусами. Рекомендуется давать ребенку продукты, богатые витаминами С и А. Очень полезны для здоровья кисломолочные продукты, особенно живой кефир.

Важно, чтобы воздух в квартире был теплым и свежим. При этом должна сохраняться определенная влажность. Не стоит забывать и о правилах гигиены. А курить вблизи ребенка и вовсе категорически запрещается. Также не рекомендуется использование в помещении, где находится малыш, ароматических масел, свечей и т. п. Они могут вызвать серьезное раздражение дыхательных путей.