Стенокардия неотложная помощь алгоритм схема. Неотложная помощь при стенокардии: алгоритм доврачебных мероприятий

Стенокардия чаще всего возникает у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Механизм развития состояния кроется в формировании недостаточности коронарных артерий, что влечет за собой сужение их просвета. Неотложная помощь при стенокардии должна быть грамотной и своевременной, в противном случае приступ может повлечь за собой и другие опасные для жизни и здоровья последствия.

Что такое стенокардия и почему она возникает

Для оказания помощи пациенту с приступом стенокардии следует знать, что представляет собой это состояние и каковы причины его развития. Стенокардия – это клинический синдром, сопровождающийся внезапной и острой болью в грудине вследствие нарушения циркуляции крови по коронарной артерии. Раньше этот симптом называли «грудной жабой», но сейчас это понятие устарело.

Основная причина патологии – нарушение тока крови по сосудам вследствие образования на их стенках атеросклеротических бляшек. К этому ведут следующие провоцирующие факторы:

• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотик);
• гипертоническая болезнь;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• неправильное питание;
• сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• анатомическое старение организма;
• частые стрессы;
• нарушение метаболических процессов.

В совокупности с гормональными нарушениями, изменением состава крови и многими другими причинами эти факторы провоцируют развитие заболеваний сердца и сосудов, симптомом которых выступает стенокардия.

Как распознать приступ

Первая помощь при стенокардии должна быть оказана своевременно. Для этого важно знать, как проявляет себя приступ. При этом состоянии у пациента возникают такие симптомы, как жгучая, острая боль в грудине. Иногда она распространяется на область ключицы, лопатки, шеи.

Боль в груди и одышка часто свидетельствуют о приступе стенокардии

Заподозрить стенокардию у человека можно при наличии таких признаков:

• бледность кожи лица;
• скачок артериального давления;
• нарушение частоты сердечных сокращений;
• одышка;
• холодный пот;
• тошнота, реже рвота;
• головная боль.

Продолжительность такого состояния обычно занимает несколько минут, но иногда болевые ощущения сохраняются дольше. У некоторых пациентов приступ проходит самостоятельно, но несмотря на это, нельзя игнорировать данные симптомы. Нередко продолжительная стенокардия ведет к развитию инфаркта миокарда. При обнаружении приступа больному должна быть оказана неотложная помощь.

Первая помощь больному

Доврачебная помощь при стенокардии должна быть оказана в домашних условиях до приезда врачей. При этом алгоритм действий заключается в следующем:

1. Обеспечить человеку полный физический и эмоциональный покой. Это поможет снять лишнюю нагрузку с миокарда.
2. Пациент должен занять горизонтальное положение с приподнятой головой. В комнату нужно впустить свежий воздух. Одежда не должна стеснять пострадавшего, для чего следует расстегнуть пояс, воротник. Важно избегать столпотворения, если приступ случился на улице.
3. Если состояние покоя не принесло облегчения, нужно дать больному таблетку Нитроглицерина под язык. Обычно одна или две таблетки помогают достичь желаемого эффекта, но в особо тяжелых случаях может понадобиться приме 4–5 таблеток.
4. Снизить давление рекомендуется с помощью гипотензивных средств. У пострадавшего нужно спросить, принимает ли он какие-либо лекарства для снижения артериального давления.
5. Часто во время приступа больного беспокоит страх за свою жизнь, поэтому разрешено дать ему любые успокоительные препараты (настойку пустырника, валерианы и другие).

Первая помощь должна быть правильной и своевременной

Важно! Если боль не проходит в течение 10–15 минут после повторного приема Нитроглицерина, необходимо вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин – это медикаментозное средство, которое наиболее часто применяют во время оказания неотложной помощи при стенокардии. Препарат снижает потребность миокарда в кислороде, восстанавливает его транспортировку во все участки сердца, устраняет спазм коронарной артерии, оказывает обезболивающий эффект. Особенность лекарства в том, что уже через 45 минут оно полностью выводится из организма.

Для оказания первой помощи больному во время приступа обычно используют медикамент в форме таблеток, капель или капсул. В зависимости от формы лекарства принимать его нужно так:

• таблетку или капсулу кладут под язык. Ее нужно рассасывать до полного растворения;
• капли капают на кусочек сахара или хлеба (2–3 капли), помещают под язык. Если под рукой нет сахара, можно накапать медикамент просто под язык.

Некоторые пациенты плохо переносят Нитроглицерин. Для них рекомендован прием капель, включающих этот компонент, а также настойку красавки, ландыша или ментола. Это помогает снизить неприятные ощущения в виде головной боли после приема Нитроглицерина. Один прием – до 15 капель средства.

С осторожность следует принимать этот препарат людям, склонным к резкому снижению артериального давления. Средство может вызвать сильную головную боль, слабость, тошноту. Пациентам, страдающим глаукомой или перенесшим острое нарушение циркуляции крови в области головного мозга, Нитроглицерин следует принимать исключительно по назначению врача в ограниченной дозировке.

Нитроглицерин должен быть в каждой аптечке

Если в аптечке не оказалось описываемого медикамента, можно принять Фенигидин, Каптопрес или любое другое гипотензивное лекарство. Сразу после снижения болевого синдрома нельзя вставать с постели, рекомендуется полежать еще 15–20 минут до полного восстановления самочувствия.

Алгоритм действий при затянувшемся приступе

Неотложная помощь при приступе стенокардии, не поддающемся купированию с помощью Нитроглицерина, оказывают в условиях стационара. При этом схема имеет следующий характер:

• Нитроглицерин под язык с одновременным внутривенным введением раствора глюкозы и ненаркотических обезболивающих средств;
• введение антигистаминных лекарств (Димедрол) и транквилизаторов (Седуксен);
• прием Аспирина в шипучей форме.

При отсутствии эффекта в течение 10 минут вводятся наркотические анальгезирующие препараты (гидрохлорид морфина, Промедол), которые сочетаются с нейролептиком и транквилизатором.

После нормализации состояния пациента в обязательном порядке проводится эхокардиография. Это необходимо для диагностики возможного инфаркта миокарда.

Помощь при инфаркте миокарда

Грамотная первая помощь при развитии инфаркта миокарда – это залог его успешного лечения и предотвращения многих опасных последствий. Инфаркт – это тяжелейшее состояние, сопровождающееся некрозом отдельных участков миокарда. Экстренная диагностика такого состояния у пациента включает оценку его самочувствия и наличие тех или иных симптомов. Ценное значение имеет лабораторное исследование крови, что позволяет выявить наличие маркеров, образовывающихся в крови при развитии . Среди клинических проявлений на инфаркт указывают такие признаки:

• болевой синдром, локализующийся за грудиной, распространяющийся на область руки, лопатки, шеи и челюсти;
• продолжительность приступа более 2-х часов, что позволяет дифференцировать это состояние со стенокардией;
• появление тошноты, рвоты, обморока;
• отсутствие эффекта после повторного приема Нитроглицерина;
• развитие , комы.

Подтвердить или опровергнуть инфаркт помогает ЭКГ. Для некроза свойственны такие изменения на электрокардиограмме, как смещение сегмента S-T (он превышает изолинию), а также деформация зубца Q.

Каждое из последующих действий во время лечения проводится при отсутствии терапевтического эффекта от предыдущего. Алгоритм оказания помощи при инфаркте заключается в следующем:

• раствор Омнопона, Дроперидола или Димедрола через капельницу на протяжении 5 минут в сочетании с физиологическим раствором. Параллельно ацетилсалициловая кислота перорально;
• для снижения артериального давления применяется Фентанил. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, зависит от показателей артериального давления;
• терапия, направленная на растворение тромбов и предотвращение их образования с использованием бета-адреноблокаторов;
• раствор Нитроглицерина (1 мл на 100 мл физиологического раствора). Вводится лекарство при постоянном контроле артериального давления со скоростью 25 мкг/мин. При хорошей переносимости скорость капельного введения врач повышает каждую минуту на 10 мкг.

Лечение инфаркта миокарда проводится в стационарных условиях

При угнетении дыхательной функции применяется оксигенотерапия. Ингаляция с использованием закиси азота и чистого кислорода. На протяжении всего периода осуществляется контроль дыхания, АД, пульса и других жизненно важных показателей. При необходимости проводится повторное введение анальгезирующих препаратов.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз для больного возможен в том случае, если медицинская помощь была оказана в течение первых 72 часов после развития инфаркта миокарда.

Подводим итоги

Стенокардия – это опасное проявление, чаще возникающее у пациентов на фоне развития ишемической болезни сердца и атеросклероза. Каждый человек, столкнувшийся с данным состоянием, должен знать алгоритм действия купирования такого приступа. Медицинская помощь необходима больному при осложненном течении стенокардии, так как она нередко влечет за собой развитие инфаркта миокарда и смерть.

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. – 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» - умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

• диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
• табакокурение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики , которые тоже являются модифицируемыми признаками:

• повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
• повышенное артериальное давление;
• низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
• повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
• сахарный диабет;
• ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

• возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
• мужской пол;
• отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

1. она приступообразная;
2. по характеру – давящая, сжимающая;
3. локализуется в верхней или средней части грудины;
4. боль отдает в левую руку;
5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
2. повышение артериального давления;
3. холод;
4. обильный прием пищи;
5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

1. Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

• усиление болей в области сердца;
• резкая слабость;
• затруднение дыхания;
• холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
2. медикаментозное лечение;
3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

1. Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
2. Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
3. Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
4. Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
5. Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
6. Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Будьте здоровы!

Возникает из-за недостаточного количества кислорода, поступающего в сердце. В большинстве случаев боль возникает резко при сильных физических нагрузках или в стрессовых ситуациях, ведь в этот момент сердцебиение учащается и, для лучшего функционирования, требуется больший приток крови. В такой ситуации рекомендуется сразу прекратить какие-либо нагрузки. Это заболевание является разновидностью ишемической болезни сердца, при которой образуются тромбы в сосудах, что мешает насыщению кислородом.

Симптомы

Данное заболевание имеет ярко выраженные симптомы и проявляет себя в нескольких случаях:

• когда сердечная мышца требует дополнительного снабжения кислородом (обильное употребление еды, занятия спортом, эмоциональное потрясение);
• при резком спазме и без того суженых сосудов. Такой спазм может вызвать вдыхание холодного воздуха или курение. Чаще всего больных описывают боль, как резко возникшее давление в области груди, ощущение тяжести. При стенокардии симптомы очень характерны и приступ дает знать о себе сразу. Первая помощь при стенокардии проявляется в том, что следует прекратить деятельность любого рода, принять удобное положение (присесть, лечь) и принять какой-либо нитросодержащий препарат (нитроглицерин под язык).

Симптомы стенокардии у мужчин ярко выражены, сразу ощущается боль за грудиной. Симптомы стенокардии у женщин, пожилых людей и больных сахарным диабетом могут не проявляться, человек чувствует учащенное сердцебиение, слабость, тошноту, головокружение, повышенное потоотделение. Пациенты с ишемической болезнью сердца даже во время ишемии и инфаркта миокарда не ощущают никаких симптомов. Такое состояние называется безболевой или «немой» ишемией.

Как проявляется стенокардия? Симптомы стенокардии при приступе проявляются в виде сдавливания, жжения или тяжести за грудиной, которые могут отдавать в левое плечо, руку, кисть или нижнюю челюсть. Человек может ощущать сильный страх и повышенную потливость. Возникает сильная одышка, нехватка воздуха и затрудненное дыхание. Человек может ощущать повышенное сердцебиение или наоборот — пониженное, будто сердце остановилось.

Одышка также возникает при приступе стенокардии. Пациенту трудно дышать во время вдоха и выдоха. Одышка возникает, так как нарушается сократительная активность сердца, из-за дефицита кислорода при физической активности или нервном напряжении. Одышка может возникать без проявления боли, а также при усилении болевых симптомов стенокардии.

Вызвать скорую помощь нужно незамедлительно при возникновении приступа стенокардии впервые в жизни, а также при таких симптомах, как:

• боль за грудиной становится сильнее или наблюдается более 5 минут, при это возникает затрудненное дыхание, слабость и рвота;
• боль в области миокарда не исчезла или стала сильнее в течение 5 минут после приема 1 таблетки нитроглицерина;
• повышенная потливость и одышка.

Необходима срочная госпитализация, так как может возникнуть инфаркт миокарда.

Признаки стенокардии у женщины

Женщины чаще переносят скрытый инфаркт миокарда и погибают от внезапного приступа сердца. Во время приступа стенокардии боль может быть резкой или слабой, наблюдаться несколько минут, исчезать и снова проявиться.

К типичным признакам стенокардии у женщин относятся:

• боль в области спины, шеи или челюсти;
• тошнота и изжога;
• кашель;
• одышка и затрудненное дыхание;
• ощущение усталости и головокружение;
• измененный ритм сердца.

Многие женщины могут не ощущать сильной боли при приступе, что повышает риск развития инфаркта. Если у пациента возникает стенокардия напряжения, наблюдаются приливы, болезненные ощущения при прикосновении к спине, плечам, кисти и челюсти, но боли в грудной клетке не наблюдается. При этом могут возникать одышка, нехватка воздуха, головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение, усталость.

Женщины, которые перенесли инфаркт миокарда или сердечный приступ, чувствуют другие симптомы стенокардии. У них возникает рвота, расстройство желудка, затрудненное дыхание и усталость, но боли в области груди не наблюдается. Женщины переносят бессимптомный инфаркт миокарда намного чаще, чем мужчины.

К общим признакам стенокардии у женщин и мужчин относят: боль в области сердца, левой руке, спине, шее, челюсте и желудке, повышенная потливость, одышка вместе с болью, дискомфорт в желудке и рвота, тошнота, ощущение усталости.

Формы стенокардии

Стенокардия напряжения

Характеризуется возникновением болевых ощущений в процессе физических или эмоциональных нагрузок. Приступы имеют определенную периодичность и длятся около нескольких минут. Обычно справиться с приступом помогает состояние покоя и прием нитросодержащих медикаментов. Если вышеперечисленные меры не помогли или приступ случился в состоянии покоя, то велика вероятность того, что болезнь приобретает иную форму и называется прогрессирующая или нестабильная стенокардия. В таком случае следует немедленно обратиться за профессиональной помощью. Кратковременные приступы стенокардии чаще всего возникают утром, когда человек собирается на работу, особенно в холодную и ветреную погоду. Это стенокардия напряжения. Часто приступы могут возникать после тяжелой пищи, во время физических нагрузок либо вскоре после нервного потрясения, отрицательных эмоций или волнения.

В зависимости от проявления симптомов и течения выделяют несколько классов заболевания. Функциональные классы стенокардии напряжения:

• Стенокардия напряжения фк 1 — пациент хорошо переносит физические нагрузки. Приступ стенокардии возникает только при повышенной нагрузке.
• Стенокардия напряжения 2 фк. Что это такое? Приступы возникают при ходьбе более 500 метров, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Симптомы стенокардии увеличиваются при ходьбе, в холодное время года, ветреную погоду, при эмоциональном напряжении или в первые часы после сна. Стенокардия напряжения 2 фк ИБС может быть стабильной и прогрессирующей.
• Стенокардия напряжения 3 фк. Что это такое? Физическая активность значительно ограничивается. Приступ может возникнуть при обычной ходьбе по ровной местности на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на несколько ступеней.
• Стенокардия напряжения 4 фк — пациенту трудно передвигаться и ходить, приступы возникают при непродолжительной ходьбе по ровному месту в 100 м, при завязывании шнурков и наклонах, в состоянии покоя.

Впервые возникшая стенокардия напряжения считается таковой, если с момента первого приступа прошло не более 1 месяца. Развитие впервые возникшей стенокардии может быть различным: она может исчезнуть или преобразоваться в стабильную стенокардию напряжения ИБС. Впервые возникшая стенокардия может говорить о риске развития острого инфаркта миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения наблюдается в течение продолжительного периода. Для нее характерна одинаковая реакция больного на нагрузку одной и той же величины. Течение такого вида стенокардии может быть неизменным в течение нескольких лет. Прогрессирующая стенокардия напряжения вызывает более частые, тяжелые и длительные приступы, возникающие при выполнении обычной нагрузки. Стабильная стенокардия - наиболее распространенная форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Около 70% пациентов со стабильной стенокардией составляют мужчины в возрасте 50-60 лет, у женщин она проявляется в 65-75 лет.

Причинами развития стабильной стенокардии является недостаточное кровоснабжение коронарных артерий:

• стеноз - уменьшения просвета сосуда из-за возникновения атеросклеротической бляшки;
• спазм сосудов;
• перекрытие прохода сосудов тромбом.

При нагрузках или нервном напряжении сердцу необходимо больше кислорода. Увеличивается число сердечных сокращений, сократительная способность миокарда, увеличивается объем желудочков или давление в них, поэтому возникает повышенная потребность сердца в кислороде. Подается сигнал и происходит расширение артерий, чтобы кровь поступила в нужную область.

Если сосуды повреждены и не способны растягиваться, тогда возникает недостаток поступления кислорода и наступает ишемия, одной из форм которой является стабильная стенокардия. При продолжительной ишемии или значительной по локализации процесса может происходить необратимая гибель клеток, некроз тканей. Наиболее опасным последствием стенокардии является внезапный инфаркт миокарда.

Прогрессирующая стенокардия развивается по причине осложнения атеросклероза коронарных сосудов и быстрого сужения просвета артерии, в которой образовалась склеротическая бляшка. Провоцирующими факторами являются физические и психические нагрузки, повышенное давление и вязкости крови. В результате любого стресса на организм сердцу требуется больше кислорода, но оно его не получает из-за узкого просвета сосудов. Возникает приступ прогрессирующей стенокардии напряжения.

При прогрессирующей стенокардии симптомы изменяются и становятся более выраженными:

• приступы становятся более частыми;
• увеличивается продолжительность и его тяжесть приступа;
• боль возникает в новых местах;
• проявление тошноты, рвоты, одышки или повышенной потливости;
• купирование приступа нитроглицерином становится мало эффективным, увеличивается доза принимаемого препарата для устранения боли;
• изменения в электрокардиограмме;
• приступы могут возникать в состоянии покоя;
• приступы становятся внезапными, не связанны с физическеми и психическими нагрузками.

Характер боли и приступа также меняется. Боли возникают в верхней и средней трети грудной клетки, имеют жгучий характер и отдают не только под лопатку и левую руку, но и могут быть обширными на всю грудину. Иногда боль может распространяться в область живота и ноги.

Длительность прогрессирующей стенокардии может составлять несколько месяцев. При своевременном и грамотном лечении пациента стенокардия стабилизируется. Если прогрессирование заболевания происходит крайне быстро и пациент не проходит правильное лечение, прогноз неутешителен. Прогрессирующая стенокардия напряжения может вызвать нарушение сердечного ритма, блокаду сердца, инфаркт миокарда.

Стенокардия покоя

Сложная форма заболевания, при котором сердечная мышца постоянно находится в состоянии ишемии (нехватки кислорода). Таким больным положен статус инвалида и требуется хирургическое лечение. Стенокардии покоя возникает ночью или рано утром, когда пациент находится в спокойном состоянии, наблюдается сосудистый спазм в одной части коронарной артерии.

Приступы стенокардии возникают в условиях абсолютного покоя, отличаются длительностью и высоким проявлением сердечной боли, одышкой, повышенной потливостью и страхом смерти. Нестабильная стенокардия или стенокардия покоя первый раз возникает через 10-14 дней со дня перенесенного инфаркта миокарда. Ее опасность в том, что она возникает неожиданно для больного и может вызвать повторный инфаркт. Повышается риск летального исхода, особенно у пожилых людей.

Главной причиной стенокардии покоя является коронарный атеросклероз. При данном заболевании венечные артерии сильно поражены. Чаще всего их поражает атеросклеротическая бляшка, которая приводит к развитию тромбоза и артериального спазма. Нестабильная стенокардия возникает вместе со стенокардией напряжения в зависимости от степени сужения просвета коронарных сосудов, приводя к осложнениям.

Кроме атеросклероза развитие стенокардии покоя может быть вызвано другими заболеваниями, которые увеличивают потребность мышцы миокарда в кислороде: повышенное давление, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты, коронарит, частичная закупорка коронарных артерий тромбоэмболами или сифилитическими гуммами, сахарный диабет, ожирение и другие.

Симптомы стенокардии покоя проявляются в виде резкой боли в отсутствие физической нагрузки, когда пациент лежит или спит, а также утром в ранние часы." Нагрузкой, которая вызывает ишемию сердца, является увеличение венозного притока к сердцу в горизонтальном положении. Он вызывает резкую и давящую боль. Может возникать сильная тошнота и рвота, повышенная потливость, одышка.

Внезапный приступ стенокардии заставляет пациента проснуться от сильного удушья или чувства сдавления в грудной клетке. Приступы стенокардии покоя наблюдаются в фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, поэтому пациенты часто рассказывают, что во сне им приходилось быстро бежать или поднимать тяжелые предметы.

К симптомам стенокардии покоя также относятся состояние повышенной тревожности, беспокойства, страха смерти. Боли становятся резкими и сильными, возникают в области грудины и за грудиной, пациент ощущает сжатие, давление, жжение, могут иррадировать в челюсть, лопатку, левую руку. Пациент вынужден принять одну позу, так как не может пошевелиться без ощущения боли. Приступ нестабильной стенокардии характеризуется большей продолжительностью и составляет 5-15 минут, более тяжело переносится пациентом, в отличие от стенокардии напряжения. Для купирования приступа необходимо принять 2-3 таблетки нитроглицерина.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)

Вариантная, спонтанная, вызвана спазмом коронарных артерий. Данная форма стенокардии относится к нестабильным, так как может возникнуть в любое время и ее невозможно предугадать. Ее основное отличие от стенокардии напряжения, которая возникает из-за поражения сосудов атеросклеротическими бляшками, заключается в сильном спазме сосудов сердца. При этом спазм наблюдается в коронарных артериях, которые минимально поражены атеросклерозом. Факторы, которые могут вызвать приступ: стресс, ветреная погода или холодное время года. Стенокардию называют вариантной, так как ее боль непредсказуема и может возникнуть неожиданно, не зависит от физических нагрузок. Пациент может находиться в состоянии покоя, спать, а приступ все равно возникает.

Нестабильная стенокардия - это период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), повышающий риск возникновения инфаркта миокарда или сопровождающийся летальным исходом.

Нестабильная стенокардия по значению занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и острым инфарктом, но во время нестабильной стенокардии в отличие от инфаркта степень и продолжительность ишемии не приводят к развитию некроза миокарда. Факторами риска являются ожирение, сахарный диабет, постоянные стрессы, регулярное употребление спиртного и курение. Они приводят к развитию атеросклероза и сужению сосудистого прохода. В результате образуются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают сосуд и приводят к возникновению тромбов.

У некоторых пациентов она может возникнуть из-за повышения тонуса коронарных артерий или их спазма. При нестабильной стенокардии в коронарных артериях, которые снабжают сердце кровью, образуются нестабильные бляшки с неровными краями. Они прикрепляются к стенке сосуда и мешают крови нормально течь по артерии.

Нестабильная стенокардия классификация по Браунвальду:

• I - тяжелая стенокардия напряжения, состояние впервые возникшее или прогрессирующее;
• II - стенокардия покоя подострая, наблюдается спокойное состояние в течение последних 2 суток;
• III - стенокардия покоя острая, возникают приступы в течение последних 2 суток.

При этом она делится на классы: А - вторичная, В - первичная, С - после инфаркта миокарда.

К вторичной нестабильной стенокардии относят состояния, когда нестабильность возникает из-за анемии, инфекции, стресса, тахикардии и других факторов. Опасность такого состояния в том, что резко возрастает развитие инфаркта миокарда. Вероятность развития инфаркта возрастает больше всего при III классе нестабильной стенокардии, в первые 48 часов, так как наблюдается большое количество приступов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза используют лабораторные, клинические и инструментальные исследования. Также важна история болезни, ведь при стенокардии признаки могут указывать на наличие атеросклероза. Далее подробней рассмотрим процедуры, помогающие определить наличие данного заболевания.

Функциональная диагностика

• электрокардиограмма в состоянии покоя - помогает зафиксировать электрическую активность сердца, выявить историю перенесенных инфарктов и в половине случаев может указать на наличие ишемии;
• электрокардиограмма с нагрузкой - обследование, в процессе которого больной под наблюдением врача, подвергается физической нагрузке на беговой дорожке или велотренажере. Данный вид исследования помогает определить, как происходит приток крови, а соответственно, и кислорода к сердцу. Используется, если в состоянии покоя никаких нарушений зафиксировать не удается;
• следующий метод помогает определить наличие ишемической болезни сердца приблизительно в 80 % случаев и называется стресс эхокардиограммой с использованием нагрузки (ультразвуковая кардиография).

При нарушениях опорно-двигательного аппарата пациента не подвергают физическим нагрузкам. Вместо этого в вену вводят специальные препараты, которые вызывают в организме те же процессы.
Если в ходе всех процедур выясняется необходимость в проведении операции на сосудах, обязательно проводят коронографию (тест, который помогает определить степень сужения просветов в коронарных артериях). Проводится данная процедура в стационаре под наблюдением врача и после специальной подготовки пациента.

Лечение

Как было сказано ранее, болевой приступ вызывает неспособность организма донести достаточное количество кислорода до сердечной мышцы. Из этого следует, что при стенокардии лечение проводится так, чтобы в достаточной степени увеличить приток крови к миокарду и в то же время уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Достигнуть этого можно хирургическим путем (проведением операции на сосудах, с целью увеличения кровотока в артериях) или медикаментозным способом.

Пациентам не всегда назначают операции по ряду причин

• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания, усложняющие процесс хирургического вмешательства;
• ограниченность в финансовых средствах.

В таких случаях нужного эффекта добиваются с помощью специальных препаратов, действие которых направлено на снижение потребности миокарда в кислороде (препараты, помогающие сократить частоту сердцебиения). Также следует особое внимание уделять факторам, которые могут вызвать приступы (анемия, артериальная гипертензия). Стоит максимально устранить причины возможных нагрузок на сердце (избегать тяжелых физических нагрузок, не допускать стрессовых ситуаций и контролировать время работы и отдыха).

Не следует забывать о том, что курение при данном заболевании лишь усугубляет ситуацию, ведь влияние никотина на сосуды является пагубным и замедляет приток кислорода в кровь. Если избавиться от этой привычки невозможно, то следует хотя бы сократить количество потребляемых сигарет в день.

Питание больного должно быть сбалансированным и содержать минимальное количество холестерина. Избыточный вес тоже негативно влияет на течение болезни, поэтому рекомендуется диета.

Выделяют 3 группы препаратов, которые используют во время болезни стенокардией

• нитросоединения - нитроглицерин, нитроседержащие спреи и таблетки;
• блокаторы адренергических бета-рецепторов;
• антагонисты ионов кальция.

Лечение нестабильной стенокардии

Больной должен соблюдать строгий постельный режим, принимать лекарства для устранения боли и нормализации сердечного ритма. В лечении стенокардии используются нитраты, которые устраняют болевые симптомы, но не влияют на пульс и давление. Может применяться нейролептаналгезия - метод внутривенного обезболивания, при котором больной находится в сознании, но не чувствует эмоций.

При нестабильной стенокардии в лечение входят препараты, снижающие потребность сердца в кислороде, бета-блокаторы. Они расширяют сосуды, благодаря чему замедляется сердцебиение и устраняются боли в области сердца. Антагонисты кальция применяются для торможения поступления кальция в клетки мышц сердца и сосудов, расширяют сосуды, нормализуют частоту сердечных сокращений.

Чтобы рассосать тромбы, пациенту показан прием препаратов для разжижения крови, дезагреганты - препараты, которые снижают способность тромбоцитов склеиваться и образовывать тромбы. Прямые антикоагулянты - лекарственные препараты, приостанавливающие активность свертываемости крови и защищающие сосуды от образования тромбов.

При наиболее тяжелой форме нестабильной стенокардии применяется метод оперативного лечения:

• коронарная ангиопластика со стентированием - пациенту в суженный сосуд устанавливают специальный каркас-стента, который удерживает нормальный просвет сосуда для хорошего кровотока, благодаря чему устраняется риск образования тромбов и приступов стенокардии, однако через некоторый период времени может снова возникнуть сужение сосудов;
• аорто-коронарное шунтирование — восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, врач создает обходное сосудистое русло, которое доставляет кровь к области ишемии, пониженного кровоснабжения. Данный метод используется только при малой эффективности лечения препаратами, при поражении главной коронарной артерии или всех коронарных сосудов.

После операции больному показан период реабилитации и покоя. Исключаются тяжелые физические нагрузки и стрессы. Через некоторое время необходимо начать постепенно тренировать сердце и сосуды. Интенсивность физических нагрузок должен определять врач. Показаны прогулки на свежем воздухе, быстрая ходьба, исключаются резкие движения и бег, поднятие тяжестей, занятия в тренажерном зале, в некоторых случаях плавание. Лучше всего ходить пешком, желательно каждый день. Пациенту показаны занятия йогой, лечебной дыхательной гимнастикой. Они укрепляют нервную систему, стабилизируют состояние пациента, помогают почувствовать себя лучше.

Лечение нестабильной стенокардии включает правильное питание, исключающее жирную, соленую, копченую пищу, сладости и спиртные напитки. Они негативно влияют на стенки сосудов, разъедают их и способствуют образованию атеросклероза. Красное мясо также негативно влияет на стенки сосудов и состояние сердца. Полезно включать в питание овощи и фрукты, больше зелени, клетчатки, злаковых, жирную морскую рыбу, диетическое мясо белой птицы. Потребление соли нужно ограничить, так как она разъедает стенки сосудов и делает их более тонкими. Для укрепления сосудов полезно пить зеленый чай, отвар из шиповника, крапивы.

Первая помощь при стенокардии

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при приступе стенокардии:

• Успокоить и усадить больного в сидячее положение. Так успокоится сердце и снизится потребность в кислороде. Если приступ стенокардии начался при ходьбе или какой- то физической нагрузке, необходимо остановиться, через 1-2 минуты приступ должен прекратиться.
• Если приступ стенокардии в спокойном состоянии не проходит, необходимо положить под язык 1 таблетку нитроглицерина и присесть. Препарат действует быстро и снимает болевой симптом через 1-5 минут. Для остановки приступа достаточно принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Можно принять только до 3 таблеток, иначе давление резко упадет и пациент может потерять сознание.
• При затяжном приступе пациент должен сесть и опустить ноги вниз, приподнять голову, расстегнуть ворот, делать спокойные глубокие вдохи и выдохи. Необходимо открыть широко окно, чтобы поток воздуха попал в комнату, к ногам можно положить теплые грелки.
• У пациента при приступе возникает сильное ощущение страха, что ухудшает его состояние, поэтому нужно выпить успокоительный препарат. В большинстве случаев проведение таких мер достаточно для устранения приступа.
• Если приступ становится длительным до 20 минут и повторный прием нитроглицерина мало эффективен, нужно сразу вызвать скорую помощь.
• Нитроглицерин можно заменить Нитроспреем, его нужно впрыснуть под язык. Действие Нитроспрея наступает через несколько секунд, препарат действует на протяжении 30- 60 минут. Быстрое действие препарата и незначительная продолжительность эффекта позволяет использовать его при купировании острых приступов и инфаркта миокарда.

При приеме нитроглицерина возникает сильная головная боль, поэтому нужно принять аспирин или анальгетики в таблетках: анальгин, баралгин и другие. Валидол при приступе стенокардии для оказания первой помощи не подходит, так как он мало эффективен в данном случае. Его применяют при неврозах, легком приступе стенокардии и других состояниях.

Если больному удалось купировать приступ стенокардии самостоятельно, ему нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, принять препараты для постоянного лечения и сравнить ощущения с предыдущими приступами. При любых изменениях в течении приступа следует пройти ЭКГ и получить консультацию врача, так как течение стенокардии имеет склонность меняться.

Если приступ стенокардии отличался от обычного: боль возникла первый раз в покое или изменилась область или распространение боли, боль была очень сильной и продолжительной — следует сразу вызвать врача на дом и до его прихода лечь в постель, выпить свои препараты для постоянного лечения, а также 0,25 г ацетилсалициловой кислоты. Если наблюдается учащенный пульс, рекомендуется принять 40 капель валокордина или корвалола.

При приступе стенокардии для оказания первой помощи могут использоваться и другие препараты с нитроглицерином: Депонит, Нирмин, Нитро, Нитро Мак, Нитро Мак ретард, Нитроглицерин, Нитроглицерин никомед, Нитроджект, Нитрет, Нитронг, Перлинганит, Нитроминт, Сустак, Сустак форте.

При приступе стенокардии необходимо срочно вызвать неотложную скорую помощь, если это первый в жизни приступ и наблюдаются такие симптомы, как:

• боль за грудиной или ее выраженность усиливается или продолжается более 5 минут, при возникновении слабости, рвоты, ухудшении дыхания;
• боль в области груди не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после приема 1 таблетки нитроглицерина.

Нужно сразу вызывать врача, так как продолжительный приступ стенокардии может вызвать острый инфаркт миокарда и жизнь пациента находится под угрозой. Исключается прием препаратов, о которых вы не знаете и не принимали раньше, так как можно ухудшить состояние и обострить приступ.

Лечение стенокардии народными средствами и методами

Как лечить стенокардию народными средствами? Лекарственные сборы при стенокардии:

• Взять в равных долях траву зверобоя, цветки ромашки, бессмертника, березовые почки. 1 чайную ложку сухой смеси залить стаканом кипятка и в течение 20 минут настаивать под крышкой. Процедить через ситечко и выпить стакан отвара, предварительно добавить в него 1 чайную ложку меда. Курс лечения составляет 3-4 недели, после чего можно сделать перерыв и снова повторить.
• Взять по 3 доли травы чабреца и руты, смешать с 4 частями листьев мелиссы и земляники. 1 столовую ложку смеси залить стаканом воды и оставить на 3 часа. Затем смесь поставить на огонь, довести до кипения и настаивать в течение 5 минут на небольшом огне. Охладить, процедить и выпить на протяжении дня по 1-2 стакана маленькими глотками.
• Смешать в равных частях травы чабреца и руты, мелиссы и земляники, возьмите 2 чайных ложки травы и залейте 1,5 стаканами кипятка. Настоять в течение 20 минут, процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут перед едой. Курс лечения составляет месяц, затем сделать перерыв на 2 недели и снова повторить курс.
• Взять по 1 части листьев мяты перечной, травы руты, корня валерианы, 2 части цветков календулы и травы горицвета. 2 чайные ложки смеси запарить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 30 минут. Пить маленькими глотками в течение дня.
• Взять по 1 части листьев мяты перечной, травы руты, корня валерианы, 2 части цветков календулы и травы горицвета. Взять 1 чайную ложку смеси, заварить 1 стаканом кипятка. Через 30 минут выпить отвар по 1 стакану утром и вечером для профилактики и лечения стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения народными средствами

Чтобы быстро купировать приступ, нужно осторожно втереть в область сердца 5-6 капель пихтового масла, для профилактики втирать по 2-3 каждый день.

При атеросклерозе, для уничтожения свободных радикалов и снижения уровня липидов в крови полезно принимать по 300 мг сухого экстракта хризантеллума 2 раза в день.

При стенокардии хорошо помогает каша из пшена. На сухой сковороде нагреть 3 ст.л. пшена, чтобы оно не теряло свой цвет, залить 2/3 стакана кипятка и сварить на малом огне, пока вода не выкипит. Разделить пшено на 4 равные доли и съесть их на протяжении дня, соблюдая между приемами пищи одинаковые промежутки времени. Каждый день варите кашу и съедайте ее свежей. Приносит облегчение.

Во время стенокардии полезно проводить разгрузочные дни. Неделю ешьте только сырые овощи, фрукты, орехи и мед. Сделать неделю перерыва и снова повторить курс. Провести 3 таких курса питания. В этот период запрещено употреблять вареную и жареную пищу, даже вареные овощи.

Осложнения

Самым страшным осложнением данной болезни является инфаркт миокарда. Если сердечная мышца длительное время находится в состоянии кислородного голодания, это приводит к повреждению и гибели клеток миокарда. Данное осложнение может возникнуть в случае, если заболевание протекает без болевых ощущений и человек считает себя здоровым. К группе риска относятся пациенты, страдающие сахарным диабетом.

Профилактика

Первопричиной возникновения данного заболевания является атеросклероз, отсюда следует, что для профилактики необходимо принимать меры, предотвращающие его появление. К ним относятся:

• правильное питание с высоким содержанием витаминов (как уже упоминалось, высокий уровень холестерина блокирует артерии и мешает обогащать кровь кислородом);
• избавление от вредных привычек (особенно курения);
• занятие спортом (при физических нагрузках кровь циркулирует быстрее и быстрее обогащается кислородом).

Если правильно соблюдать советы по профилактике, то можно максимально снизить риск развития любых сердечных заболеваний, улучшить общее самочувствие организма и свою трудоспособность.

Стенокардия – явление, которое развивается на фоне нарушения кровообращения при ишемической болезни сердца. Как любое заболевание сердечно-сосудистой системы, несет опасные последствия для здоровья и жизни человека. Приступы происходят внезапно. Поэтому важно знать какая должна быть первая помощь при стенокардии.

Причины

Одной из главных причин развития стенокардии являются атеросклеротические бляшки, образующиеся в сосудах и мешающие нормальной циркуляции крови.

Для эффективного функционирования сердца необходимо, чтобы коронарные сосуды беспрепятственно доставляли к нему все необходимые питательные вещества и кислород. В противном случае человек испытывает симптомы ишемии. Гипоксия вызывает образование токсичных веществ. Воздействуя на нервные окончания, она приводит к развитию болевого синдрома, стенокардии.

Боль, превышающая двадцатиминутный временной промежуток приводит к необратимым изменениям в работе сердечной мышцы, развитию инфаркта миокарда. Вот почему важно, чтобы первая помощь при стенокардии была оказана своевременно. Среди прочих причин выделяют:

• тяжелая степень анемии;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• спазм коронарных артерий;
• порок сердца;
• хроническое высокое артериальное давление;
• тахикардия;
• аритмия;
• заболевания аорты;
• болезнь околосердечной сумки;
• проблемы с желчным пузырем;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• заболевания органов дыхательной системы;
• климатерический невроз;
• возраст, превышающий сорок лет;
• мужской гендерный признак;
• генетическая предрасположенность;
• психоэмоциональные перегрузки, стресс;
• тяжелые физические нагрузки.

Также выделяют косвенные причины развития стенокардии. При устранении следующих факторов, симптомы заболевания могут исчезнуть навсегда:

• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• повышенный липидный уровень в крови;
• повышенное артериальное давление;
• интоксикация организма;
• повышенная густота крови;
• стресс;
• гиподинамия;
• повышенная физическая активность.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается от сердечного приступа и имеет следующие симптомы:

• длительные болевые ощущения в области сердца, жгучего, сжимающего, давящего характера, может иррадиировать в левую половину тела, включая конечности, шею, челюсть, подложечную область;
• боль возникает, когда человек находится в состоянии покоя, часто проявляется во время ночного отдыха;
• приступ возникает внезапно при активной физической нагрузке;
• симптомы нивелируются после приема нитроглицерина;
• боль сопровождается отдышкой, чувством неполноценного вздоха, онемением конечностей;
• возможны панические атаки;
• быстрая утомляемость может быть в числе симптомов.

Первая помощь

Во избежание осложнений, при внезапном приступе стенокардии больному необходимо оказать доврачебную помощь. Действия необходимо выполнять, строго соблюдая очередность.

1. Вызвать скорую помощь. Диспетчеру необходимо дать максимально точное описание клинической картины и симптомов заболевания.
2. Обеспечить больному спокойное и удобное местоположение. Свести к минимуму телодвижения. Самая оптимальная поза тела – полулежа. Снижение нагрузки на сердце прямо пропорциональна потребности в кислороде. Если приступ возник при движении, необходимо остановиться и присесть. В течение нескольких минут должно прийти облегчение.
3. Успокоить больного. Тревога и паника способствуют прогрессированию симптомов. Побороть чувство страха поможет успокоительное средство. В большинстве случаев это позволяет устранить приступ.
4. Расстегнуть одежду на груди, провентилировать помещение. Максимально обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Напомнить больному о необходимости глубокого ровного дыхания.
6. Под язык потерпевшему положить одну таблетку нитроглицерина. Этот препарат эффективно расширяет сосуды, нормализует сердечный пульс, нивелирует болевой синдром.
7. Альтернативой нитроглицерину может являться коринфар. Препарат начинает действовать спустя пять минут после принятия. Продолжает действовать до пяти часов.
8. По мере рассасывания Нитроглицерина, положить под язык больному таблетку аспирина для разжижения крови и улучшению кровообращения.
9. В том случае, если спустя десять минут после приема нитроглицерина не наступило улучшения самочувствия. Необходимо повторить прием лекарства. В сложных случаях можно принимать до пяти таблеток с десятиминутным интервалом.
10. После устранения симптомов больной должен оставаться в постели. В течение последующих двух часов необходимо строго соблюдать постельный режим, обеспечить покой и отдых.
11. Во избежание рецидивов последующие дни необходимо избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Первичный приступ стенокардии должен стать сигналом незамедлительного обращения к кардиологу. Опытный специалист проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

На сегодняшний день самым действенным средством против приступа стенокардии является Нитроглицерин. Он эффективно снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, нормализует кровообращение, обеспечивая поступление кислорода в те участки миокарда, которые были поражены ишемией. Устраняет артериальный и сосудистый спазм, повышает сократительную функцию сердца, нивелирует болевой синдром.

Нитроглицерин рекомендуют принимать в качестве профилактического средства, чтобы предупредить возможное развитие стенокардии при повышенной психоэмоциональной или физической нагрузке. Показанием к применению лекарственного средства является отдышка, чувство нехватки воздуха. В других случаях прием средства бесполезен и может нанести вред здоровью человека.

Нитроглицерин доступен в таблетках и каплях. Расширяя сосуды головного мозга, препарат может вызвать шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, головокружение, головную боль, ощутимую пульсацию. При непереносимости препарата следует сократить дозировку и увеличивать ее постепенно по мере необходимости.

Людям, склонным к пониженному артериальному давлению, стоит с осторожностью принимать данное лекарство, так как оно способствует еще большему понижению давлению. Большая доза, принятая за один раз, может привести к обмороку, головной боли, слабости. Дополнительной осторожности требует принятие препарата лицам, перенесшим инсульт или имеющим такое заболевание, как глаукома.

Стенокардия, известна под названием грудная жаба появляется при наличии ишемической болезни сердца. Причинами ее возникновения являются:

• коронарная недостаточность, вызванная сужением просвета внутри венечной артерии;
• сосудистый спазм;
• атеросклероз.

В группу риска с вероятностью внезапной смерти в результате приступа включены больные, страдающие на стенокардию напряжения.

Симптомы

Характерными стенокардии симптомами являются:

• чувство сдавленности грудины;
• тяжесть в груди;
• жжение за грудиной;
• длительность приступа около 10 минут;
• распространение указанных ощущений в другие части тела (нижнюю челюсть, левое плечо, рука, кисть);
• повышение потливости.

Приступ стенокардии часто сопровождается появлением чувства страха, испугом. Чаще всего приступ длится 2 – 5 минут. Купирование приступа наблюдается при прекращении нагрузки, приеме нитроглицерина. Если длительность приступа больше 15 минут, требуется срочное вмешательство врача. Затянувшийся приступ без медицинской помощи может спровоцировать развитие острого инфаркта миокарда.

Причины появления приступа стенокардии

Причинами приступов стенокардии могут выступать:

Эмоциональное перенапряжение.

Эти два симптома характерны стенокардии напряжения. В состоянии покоя приступ купируется.

Другой вид приступа – стенокардия покоя. Она может возникать в состоянии покоя чаще всего ночью, рано утром. В момент приступа человек расслаблен. Причинами проявления стенокардии покоя являются:

1. Развитие левожелудочковой недостаточности (характерно проявлением в горизонтальном положении).
2. Нехватка кислорода в миокарде.
3. Увеличение объема крови внутри груди.

Первая помощь при стенокардии

Что делать при стенокардии? Главное, не растеряться и сохранять спокойствие. Из-за высокой смертности, вызванной приступами стенокардии очень важно вовремя распознать ее симптомы. После определения диагноза при затянувшемся приступе стенокардии нужно оказать неотложную медицинскую помощь. Диагностировать приступ в первые его моменты можно опираясь на жалобы больного. Первая помощь при стенокардии предполагает выполнение действий согласно установленному алгоритму:

1. При начале приступа во время физической нагрузки нужно прекратить активность.
2. Потерпевшему следует присесть, принять максимально удобное положение.
3. Для улучшения доступа кислорода потерпевшему следует расстегнуть одежу в области груди. Если приступ случился в помещении необходимо открыть окно для проветривания.
4. Если потерпевший принимает лекарства от снятия приступа стенокардии (по рецепту врача) стоит дать его в минимальной дозировке. При отсутствии эффекта облегчения по истечении 5 минут дозу можно увеличить.
5. Когда приступ стенокардии длится большее 10 минут обязательно вызывайте скорую помощь. Длительный приступ может вызывать очень сильную боль в области шеи, челюсти. Эти симптомы указывают на прогрессирование стенокардии. Больной нуждается в обязательной госпитализации. Вызов скорой необходим также тогда, когда приступ стенокардии поражает человека впервые в жизни.
6. До приезда кардиолога можно дать потерпевшему четверть таблетки аспирина, полстакана воды с корвалолом (20 капель).
7. При наличии под рукой нитроглицерина нужно быть очень осторожными. Средство обладает множеством побочных действий, одно из которых резкое снижение давления. Если человек после приступа стенокардии находится в обморочном состоянии, давать препарат ему запрещается.

Нитроглицерин

Этот препарат считают самым эффективным при снятии приступа стенокардии. Его влияние заключается в том, что он значительно уменьшает потребность миокарда в кислороде. Он повышает доставку кислорода к пораженным ишемией участкам сердечной мышцы. Под его влиянием увеличивается сократимость миокарда, устраняются спазмы коронарных артерий. Действует в очень быстро — 5 мин.

Затянувшимся считается приступ, длительность которого более 10 минут. До приезда квалифицированного персонала нужно принять следующие меры:

Потерпевшему рекомендуется дать под язык (для более быстрого всасывания лекарства) 1 – 2 таблетки нитроглицерина. Одновременно следует ввести внутривенно 20 мл пятипроцентного раствора глюкозы.

Допускается внутривенное введение ненаркотических анальгетиков: баралгин – 5 мл, анальгин – 2 -4 мл (50% раствор), максиган – 5 мл. Их вводят с малыми транквилизаторами: седуксен – 2 – 4 мл, а также антигистаминным препаратом: димедрол 1% — 1 – 2 мл. Эти препараты, оказывающие седативное действие необходимы для увеличения анальгезирующего эффекта.

Одновременно больному дают ацетилсалициловую кислоту (0,2 – 0,5 г).

Если купирование болевого синдрома не происходит через 5 минут после введения вышеуказанных препаратов необходимо ввести наркотические анальгетики. К ним относят: морфина гидрохлорид 1% раствор (1 – 2 мл), промедол 1% раствор (1 – 2 мл). Их сочетают с введением транквилизаторов, нейролептиков, к которым относят дроперидол 0,25% раствор (2 – 4 мл). Самый мощный эффект можно достичь нейролептаналгезия. С этой целью вводят наркотический анальгетик фентанил 0, 005% раствор (1 – 2 мл). Его комбинируют с 0, 25% раствором дроперидола (2 – 4 мл).

vseopomoschi.ru

Причины

Одной из главных причин развития стенокардии являются атеросклеротические бляшки, образующиеся в сосудах и мешающие нормальной циркуляции крови.

Для эффективного функционирования сердца необходимо, чтобы коронарные сосуды беспрепятственно доставляли к нему все необходимые питательные вещества и кислород. В противном случае человек испытывает симптомы ишемии. Гипоксия вызывает образование токсичных веществ. Воздействуя на нервные окончания, она приводит к развитию болевого синдрома, стенокардии.

Боль, превышающая двадцатиминутный временной промежуток приводит к необратимым изменениям в работе сердечной мышцы, развитию инфаркта миокарда. Вот почему важно, чтобы первая помощь при стенокардии была оказана своевременно. Среди прочих причин выделяют:

• тяжелая степень анемии;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• спазм коронарных артерий;
• порок сердца;
• хроническое высокое артериальное давление;
• тахикардия;
• аритмия;
• заболевания аорты;
• болезнь околосердечной сумки;
• проблемы с желчным пузырем;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• заболевания органов дыхательной системы;
• климатерический невроз;
• возраст, превышающий сорок лет;
• мужской гендерный признак;
• генетическая предрасположенность;
• психоэмоциональные перегрузки, стресс;
• тяжелые физические нагрузки.

Также выделяют косвенные причины развития стенокардии. При устранении следующих факторов, симптомы заболевания могут исчезнуть навсегда:

• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• повышенный липидный уровень в крови;
• повышенное артериальное давление;
• интоксикация организма;
• повышенная густота крови;
• стресс;
• гиподинамия;
• повышенная физическая активность.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается от сердечного приступа и имеет следующие симптомы:

• длительные болевые ощущения в области сердца, жгучего, сжимающего, давящего характера, может иррадиировать в левую половину тела, включая конечности, шею, челюсть, подложечную область;
• боль возникает, когда человек находится в состоянии покоя, часто проявляется во время ночного отдыха;
• приступ возникает внезапно при активной физической нагрузке;
• симптомы нивелируются после приема нитроглицерина;
• боль сопровождается отдышкой, чувством неполноценного вздоха, онемением конечностей;
• возможны панические атаки;
• быстрая утомляемость может быть в числе симптомов.

Первая помощь

Во избежание осложнений, при внезапном приступе стенокардии больному необходимо оказать доврачебную помощь. Действия необходимо выполнять, строго соблюдая очередность.

1. Вызвать скорую помощь. Диспетчеру необходимо дать максимально точное описание клинической картины и симптомов заболевания.
2. Обеспечить больному спокойное и удобное местоположение. Свести к минимуму телодвижения. Самая оптимальная поза тела – полулежа. Снижение нагрузки на сердце прямо пропорциональна потребности в кислороде. Если приступ возник при движении, необходимо остановиться и присесть. В течение нескольких минут должно прийти облегчение.
3. Успокоить больного. Тревога и паника способствуют прогрессированию симптомов. Побороть чувство страха поможет успокоительное средство. В большинстве случаев это позволяет устранить приступ.
4. Расстегнуть одежду на груди, провентилировать помещение. Максимально обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Напомнить больному о необходимости глубокого ровного дыхания.
6. Под язык потерпевшему положить одну таблетку нитроглицерина. Этот препарат эффективно расширяет сосуды, нормализует сердечный пульс, нивелирует болевой синдром.
7. Альтернативой нитроглицерину может являться коринфар. Препарат начинает действовать спустя пять минут после принятия. Продолжает действовать до пяти часов.
8. По мере рассасывания Нитроглицерина, положить под язык больному таблетку аспирина для разжижения крови и улучшению кровообращения.
9. В том случае, если спустя десять минут после приема нитроглицерина не наступило улучшения самочувствия. Необходимо повторить прием лекарства. В сложных случаях можно принимать до пяти таблеток с десятиминутным интервалом.
10. После устранения симптомов больной должен оставаться в постели. В течение последующих двух часов необходимо строго соблюдать постельный режим, обеспечить покой и отдых.
11. Во избежание рецидивов последующие дни необходимо избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Первичный приступ стенокардии должен стать сигналом незамедлительного обращения к кардиологу. Опытный специалист проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

На сегодняшний день самым действенным средством против приступа стенокардии является Нитроглицерин. Он эффективно снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, нормализует кровообращение, обеспечивая поступление кислорода в те участки миокарда, которые были поражены ишемией. Устраняет артериальный и сосудистый спазм, повышает сократительную функцию сердца, нивелирует болевой синдром.

Нитроглицерин рекомендуют принимать в качестве профилактического средства, чтобы предупредить возможное развитие стенокардии при повышенной психоэмоциональной или физической нагрузке. Показанием к применению лекарственного средства является отдышка, чувство нехватки воздуха. В других случаях прием средства бесполезен и может нанести вред здоровью человека.

Нитроглицерин доступен в таблетках и каплях. Расширяя сосуды головного мозга, препарат может вызвать шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, головокружение, головную боль, ощутимую пульсацию. При непереносимости препарата следует сократить дозировку и увеличивать ее постепенно по мере необходимости.

Людям, склонным к пониженному артериальному давлению, стоит с осторожностью принимать данное лекарство, так как оно способствует еще большему понижению давлению. Большая доза, принятая за один раз, может привести к обмороку, головной боли, слабости. Дополнительной осторожности требует принятие препарата лицам, перенесшим инсульт или имеющим такое заболевание, как глаукома.

serdcezdorovo.ru

1. Первая помощь при стенокардии

Приступ стенокардии является довольно серьезным проявлением заболевания, которое требует безотлагательной помощи. Во время приступа человеку рекомендуется прибегнуть к следующему алгоритму оказания помощи:

1. Создать полный покой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
2. Если спокойная обстановка не помогает, следует принять таблетку нитроглицерина, положив его под я зык. Обычно достаточно 1-2 таблеток, а в тяжелых случаях — 3-5 таблеток будет достаточно.
3. Если приступ не проходит, больному следует прилечь, приподняв голову, расстегнуть ворот одежды, ослабить пояс на брюках и сделать несколько дыхательных движений. Открыв окна и двери, необходимо обеспечить свежий воздух в комнату, а также приложить теплые грелки к ногам.
4. Во время приступа человека сильно беспокоит страх за свою жизнь, поэтому следует принять какое-либо успокаивающее средство, например седуксен или валериану. Обычно всех этих мероприятий достаточно для устранения даже самого тяжелого приступа.

Если приступ стенокардии не купируется, боль не проходит и повторный прием нитроглицерина не действует в течение 15 минут, следует вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин — одно из самых эффективных лекарственных препаратов, который быстро снимает сердечный приступ.

Он уменьшает сердечную потребность в кислороде, улучшая его доставку в пораженные участки миокарда, увеличивая сократимость сердечной мышцы и устраняя спазм в коронарных артериях. Обезболивание с помощью нитроглицерина происходит быстро, а спустя 45 минут лекарство выводится из организма.

Употребляют обычно следующие формы нитроглицерина: таблетки, капсулы или капли.

Препарат принимают следующим образом : одну таблетку или капсула нитроглицерина кладут под язык, не проглатывая. Лекарство постепенно рассасывается и через минуту-другую наступает обезболивающий эффект.

В случае применения капель, на кусочек сахара капают 2-3 капли раствора нитроглицерина и кладут под язык. Не проглатывать, а дождаться, пока рассосется. Можно обойтись и без сахара, капнув на или под язык 3 капли препарата.

Если нитроглицерин плохо переносится, применяют капли, содержащие нитроглицерин, настойку ландыша, ментол и красавку. Эта комбинация хорошо переносится больными, так как ментол уменьшает болевые ощущения от нитроглицерина. На один прием применяют 10-12 капель настойки.

Если есть склонность к заболеваниям сердца, включая и стенокардию, в целях предупреждения сердечного приступа рекомендуется принимать нитроглицерин: перед эмоциональной или физической нагрузкой, перед подъемом на лестницу или на гору, за несколько минут до выхода в ветреную и морозную погоду, при появлении выраженной приступообразной одышки. В других случаях нитроглицерин принимать не рекомендуется.

В том случае, если после употребления нитроглицерина возникает боль в голове, лекарство следует принимать в малых дозах (половину таблетки или 1/3), постепенно увеличивая дозу.

Нитроглицерину нет аналога. Он обладает противостенокардитическим и обезболивающим эффектом, способствует снижению артериального давления. Поэтому следует быть очень осторожными тем, у кого есть склонность к его резкому спаду. Препарат может вызвать головную боль, слабость и головокружение.

Нельзя терпеть боль в сердце, нитроглицерин следует принять как можно быстрее столько, сколько необходимо. Труднее купировать затянувшуюся боль, которая грозит серьезным осложнением. Также не следует без особой необходимости его принимать. Особенно в случае самостоятельно купирования сердечного приступа — когда он сам по себе проходит в состоянии покоя через 1-2 минуты. Он всегда должен быть под рукой.

С особой осторожностью следует принимать натроглицерин, если человек страдает глаукомой или перенес острое нарушение мозгового кровообращения. В таких случаях необходима подробная консультация с врачом.

Если в домашней аптечке нет нитроглицерина, вместо него можно принять под язык коринфар, кордафен или фенигидин. Эффект можно будет заметить уже через 3-5 минут, а продолжительность действия подобных препаратов составляет до 5 часов.

После окончания сердечного приступа нельзя сразу вставать с постели, а лучше 1-2 часа полежать, соблюдая полное физическое и психологическое спокойствие. Если скорую помощь не вызывали, лучше попросить о помощи своего участкового врача и, до его прихода, соблюдать домашний режим, избегая полной физической и эмоциональной нагрузки.

Такие препараты, как валидол, валокармид или валокордин в таких случаях являются менее эффективными. Хотя могут вызвать благоприятный фон для облегчения воздействия других препаратов.

Видео

Смотрите в видео, как оказать первую помощь при приступе стенокардии:

upheart.org

Как оказать первую помощь

О том, что начался приступ, сигнализирует ощущение сдавленности в грудной клетке, будто сверху находится тяжелый предмет. Также появляется болезненный синдром, который иррадиирует в левую сторону туловища – в руку, плечевой пояс, челюсть и шею. Повышается потоотделение, появляется чувство страха и паники. Нередко такой приступ может возникнуть на фоне физической нагрузки или сильного стресса, в состоянии покоя приступ возникает редко. Такие симптомы требуют немедленного вмешательства со стороны медицинского персонала.

Боль появляется резко, может возникнуть на улице или дома. Поэтому в каждом конкретном случае оказание помощи человеку имеет свои особенности. Если человек идет, поднимается по ступенькам, ему нужно остановиться, присесть. Когда человек находится дома, следует расстегнуть воротник, дать возможность свободно дышать, открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха, благодаря спокойной атмосфере приступ быстрее закончится.

В том случае, если человек ранее страдал от приступов стенокардии, следует прибегнуть к помощи ранее назначенных врачом лекарств. Зачастую применяется Нитроглицерин в таблетках или в спрее.

Первую дозу дают минимальную, но если отсутствует ожидаемый эффект, повторить прием лекарства. Не следует сразу давать большие дозировки препарата, это может спровоцировать развитие привыкания организма к лекарству.