Методы манипуляции результатами лечения на рентген-снимках. По клиническому течению. – Расскажите, пожалуйста, о профилактических мерах. Как не допустить развития сколиоза

Образ жизни в современных реалиях оставляет свой след на здоровье и внешности как взрослых людей, так и детских неокрепших организмов. Искривление позвоночника – одна из актуальных проблем современности, это очень распространенное заболевание, особенно среди детей и подростков. А ведь именно болезни позвоночника чреваты неприятными последствиями для всего организма в целом. Как не допустить развития такого заболевания, как сколиоз, когда бить тревогу и как лечить это заболевание, расскажет герой этого номера Халича Вангаровна КАСЫМЖАНОВА, врач-ортопед высшей категории и обладатель медали «Алтын даригер».

– Что такое сколиоз?

– Сколиоз – это деформация позвоночника. Особо частая распространенность среди детей школьного возраста в основном связана с гиподинамией – дети мало играют, ведут малоподвижный образ жизни, очень много времени они проводят за компьютером, сотовыми телефонами и другими гаджетами, с наступлением школы этот малоподвижный образ жизни усугубляется неподъемными сумками и партами, несоответствующими возрасту ребенка, возникает сколиоз. Он неизлечим, это состояние остается на всю жизнь. Есть такое крылатое выражение в ортопедии – «лечи сколиоз, когда его нет». А если он уже появился, можно лишь не дать сколиозу возможности прогрессировать.

– Какие бывают степени сложности и разновидности сколиоза?

– Есть сколиоз, а есть кифосколиоз. Сколиоз – это только боковые искривления позвоночника. Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней части, в результате этого заболевания появляется горб. А кифосколиоз – деформация позвоночника в передне-заднем и боковом направлении. То есть это когда возникают уже более сложные изменения. Но лечение везде одинаковое.

Сколиоз может быть S-образный, когда присутствуют две дуги искривления по всей длине позвоночника. Допустим, в грудном в правую сторону, в поясничном – в левую сторону. Есть еще С-образный сколиоз, когда происходит искривление только в одну сторону – вправо или влево и только в одном отделе позвоночника – в поясничном или грудном. Мы делим искривление позвоночника по степеням.

Первые едва заметные признаки нарушения осанки – это состояние предсколиоза. Далее идет первая степень искривления позвоночника, она более легкая, потому что искривление минимальное. После этого появляется торсия позвонков, увеличение угла искривления, это уже 2, 3, 4 степени сколиоза. Самая сложная – это, конечно, 4 степень, когда отклонение позвоночника от оси больше 50 градусов. Сколиоз бывает левосторонний и правосторонний, это зависит от того, как ребенок обычно сидит. Чаще всего возникает левосторонний сколиоз: поскольку правшей больше, во время учебы, письма голова склоняется направо и правое плечо уходит вниз. Правосторонний сколиоз, соответственно, чаще всего возникает у левшей. Это зависит от особенностей и привычек ребенка, от того, как он сидит и спит.

– Как понять, что нужно идти к врачу?

– Обычно родители замечают, что ребенок сидит неправильно, опускает одно плечо, с этими жалобами к нам обычно и приходят. Производится диагностика – осмотр спины. Во время него можно увидеть асимметрию углов лопаток и треугольников талии. Сколиоз возникает у детей, у которых слабые мышцы спины. Если я вижу, что уже позвоночник отклонен в сторону, мы делаем рентгеновский снимок. И только на основании рентгенографии ставится диагноз – искривление позвоночника, или сколиоз. К сожалению, кабинеты ортопедии есть не везде, зато в каждой поликлинике есть хирурги, их квалификация позволяет проводить осмотры. В сложных случаях они уже могут направить пациента к нам, ортопедам.

– Как происходит лечение?

– Прежде всего мы говорим, что осанку надо воспитывать. Конечно, это формируется с детства, но скорректировать ее можно и во взрослом возрасте. Прежде всего мы должны укрепить мышечный корсет спины. Как это происходит? Это включает в себя и сон на жесткой постели, чтобы позвоночник во время сна находился в более комфортном состоянии. И постоянное слежение за тем, чтобы спина была ровной. Для этого назначается лечебная физкультура, ей нужно обучаться. Затем эти упражнения нужно делать постоянно, всю жизнь.

Сколиоз – это вообще постоянное лечение на протяжении всей жизни. Если ребенок, который постоянно растет, перестает делать упражнения, мышцы опять расслабляются и искривление позвоночника начинает прогрессировать. Еще назначается массаж, это важно. При необходимости назначается физиолечение – либо с эуфиллином, либо с кальцием. Это тоже помогает укрепить мышцы спины и сами тела позвонков. Очень полезно начать заниматься каким-нибудь видом спорта, лучше всего плаванием, еще хороши бег или танцы.

Помимо всего, назначаются кальцийсодержащие поливитамины – допустим, кальцемин, кальций Д-3 никомед. Мы ставим ребенка на учет и постоянно наблюдаем его. Каждые 3-6 месяцев он обязательно должен показываться врачу. Если мы видим какие-то отклонения, у нас есть еще стационар, куда мы и отправляем пациентов. Для взрослых есть взрослые клиники, где лечат по такой же схеме. Сколиоз может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Существует также врожденный сколиоз, его можно увидеть как сразу при рождении, так и спустя какое-то время – с 3, 6 месяцев, когда ребенок начинает более активно двигаться, сидеть. При врожденном сколиозе идут аномалии развития позвонков – допустим, когда позвонки сросшиеся, клиновидные, когда есть добавочные ребра или, когда какие-то ребра отсутствуют.

– Я читала в одном материале, что даже если человек пренебрегает всеми этими правилами и у него крепкие мышцы и он хорошо развит физически, сколиоз может не возникнуть. Это правда?

– Да, согласна с вами. Проблема этого века – гиподинамия, из-за малоподвижности все проблемы: слабые мышцы, миотония, частые простудные инфекции. Если мышечный тонус человека не слабый, если он занимается спортом, даже если он будет иногда пренебрегать правилами, вряд ли у него возникнет искривление позвоночника. Он может сидеть скрючившись за компьютером, но за счет занятий спортом у него хорошие, крепкие мышцы, а значит, вероятность возникновения сколиоза очень мала.

– Расскажите, пожалуйста, о профилактических мерах. Как не допустить развития сколиоза?

– Спать нужно только на жесткой постели, с низко расположенной подушкой или вовсе без нее, позвоночник должен быть ровным во время сна. Когда мы сидим за компьютерным столом, он должен быть на уровне грудной клетки, правильное расстояние от стола до грудной клетки равно ширине ладони. Сидеть надо так, чтобы ноги располагались под прямым углом по отношению к стулу. Компьютер должен находиться на расстоянии 60 см от глаз. Существует правильный режим – работать за компьютером, смотреть телевизор можно не более 40 минут без перерыва. Потом обязательно нужно на какое-то время прерваться и размяться, чтобы дать разгрузку позвоночнику.

Приходя домой после школы или работы, нужно обязательно отдохнуть, полежать на спине хотя бы в течение получаса. Вообще, физические нагрузки – это очень важно, они должны быть постоянными, чтобы мышцы были в тонусе. Не обязательно заниматься по часу без перерыва, можно делать разминку в перерывах между уроками или работой, утром и вечером, кому как удобнее. По нормативам, тяжесть, которую может носить ребенок, не должна составлять более 10% от веса самого ребенка. К сожалению, сейчас существует проблема неподъемных школьных рюкзаков. Но куда хуже, когда это не рюкзак, а сумка, которую ребенок носит на одном плече. Единственное, что можно посоветовать в таких случаях, – чередовать плечи, но лучше все равно распределять вес равномерно – на спине. Еще можно договориться с соседом по парте и приносить не все учебники, а половину, другую половину будет приносить он. Кабинеты лечебной физкультуры есть в каждой поликлинике, и во взрослых, и в детских, там есть инструкторы и специальный комплекс упражнений, по которым они работают. Инструкторы занимаются обучением лечебной физкультуре.

– В каких случаях все же требуется хирургическое вмешательство?

– Если случаи не поддаются коррекции, когда консервативное лечение не помогает, искривление позвоночника прогрессирует, тогда требуется хирургическое вмешательство. Это абсолютные показания к оперативному лечению. Относительным показанием считается 2 степень сколиоза. Оперативным лечением мы опять-таки можем лишь остановить прогрессирование, но никак не вернуть изначальное состояние.

– Влияет ли сколиоз на беременность? Чего нельзя делать при заболевании?

– Все зависит от степени сколиоза. Беременеть можно, у меня есть пациентки со 2-3 степенью сколиоза, которые стали мамами. Прогрессирование у них не наступило, они ведут правильный образ жизни, соблюдают необходимые правила, режим труда и отдыха, укрепляют мышцы, им болезнь нисколько не помешала во время беременности. Сколиоз не является угрозой ни для будущего ребенка, ни для матери. Исключение – 4 степень сколиоза, во время которого смещаются внутренние органы, идет опущение органов малого таза, и это вызывает некоторые риски. Но на сегодняшний день существует много способов сохранить беременность. 2 степень искривления позвоночника – это уже отклонение от армии.

В моей практике был один случай, когда у мальчика был выраженный кифосколиоз 2 степени, и он очень хотел поступить в военное училище. Он начал усиленно заниматься лечебной физкультурой, плаванием, принимать физиолечение, массаж, очень старался, и в итоге с помощью лечения и его усердного труда мы смогли полностью скрыть искривленный позвоночник при помощи мышечной массы. У него получилось поступить в училище. Поэтому все зависит от человека, его мотивации, заинтересованности в лечении и особенностей организма. Ведь бывает и наоборот: кажется, что случай не сложный, вроде бы он хорошо лечится, но иногда ребенка так скручивает, что очень трудно ему помочь.

– Если сколиоз не лечить, чем это чревато?

– Будет идти прогрессирование, то есть ухудшение искривления позвоночника. Это может привести к смещению внутренних органов, нарушению дыхания, сердечного ритма, родовой деятельности у девочек, ухудшается общее состояние человека. Бывают такие случаи, когда сколиоз не лечат, и он все же стабилизируется. Но это опять-таки связано с образом жизни человека. Допустим, если он просто следит за своей осанкой, занимается каким-нибудь видом спорта, прогрессирование может не наступить. Но чаще всего отсутствие лечения может привести рано или поздно к 4 степени сколиоза, когда наступает сильное искривление позвоночника, возникает реберный горб и выраженный мышечный валик в поясничном отделе. Наши китайские коллеги говорят, что основа жизни – это позвоночник. Вся двигательная иннервация идет от позвоночника, следовательно, деформации позвоночника влияют на весь организм в целом. Нарушения могут быть и желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и почечной системы. Все зависит от здоровья позвоночника, сколиоз даже симулирует инфаркт миокарда и приступы стенокардии, поэтому лучше не запускать лечение.

– Какова статистика заболевания у детей?

– Мы проводим плановые профосмотры. Если я, допустим, проведу осмотр у 100 подростков, из них у 80 будут проблемы с искривлением позвоночника, нарушением осанки. Самый опасный возраст – подростковый, 12 лет, именно в этом возрасте нужно быть особенно внимательными к своей осанке. Мы постоянно говорим родителям, чтобы они не забывали следить за детьми, проводили беседы, отдавали на занятия спортом, чтобы осанка сформировалась правильная. Сколиоз чаще встречается у мальчиков. Вероятно, это связано с тем, что девочки все же с детства больше внимания уделяют своей внешности, красуются перед зеркалом и следят за своей осанкой. И девочки часто более дисциплинированны, их интересы все-таки реже ограничиваются компьютерными играми в отличие от мальчиков.

С мальчиками даже работать бывает гораздо сложнее. К примеру, ему объясняешь, что надо ходить на процедуры, а он заявляет, что не будет, поскольку в сутулости нет ничего страшного, от этого, дескать, не умирают. Роль родителей в лечении сколиоза очень важна, они тоже должны быть вовлечены в процесс. К сожалению, некоторые родители говорят, что им некогда постоянно смотреть за ребенком, но это не дело. Нужно проводить беседы, участвовать в лечении, следить за регулярным выполнением лечебной физкультуры и т.д. Работа врача и родителя заключается в том, чтобы донести до ребенка необходимость лечения. Радует, что даже в случаях с трудными пациентами, которые изначально отказывались лечиться, удавалось добиться желаемого результата. За последние 10 лет не было такого, чтобы мы передавали пациентов с ухудшениями в подростковый кабинет.

Сколиоз позвоночника, как и многие другие заболевания, для удобства изучения и исследования принято классифицировать. Такая дифференциация упрощает процесс постановки диагноза, а также способствует ускорению лечения пациента. Существует множество причин, которые провоцируют возникновение сколиоза, диагностируемого как у взрослых, так и у детей. Рассмотрим классификацию искривлений, в зависимости от главенствующих факторов, обуславливающих их возникновение.

Типизация сколиоза

В зависимости от того, какой образ жизни ведет человек, и какую имеет наследственность, выделяют два типа смещения оси позвоночного столба:

• врожденный;
• приобретенный.

Эти два вида сколиоза могут причинять массу дискомфортных ощущений человеку, лишая радости элементарного движения.

Врожденный сколиоз

Заболевание формируется при неправильном закладывании костной ткани во время внутриутробного развития. Главной причиной могут служить перенесенные на ранних сроках беременности серьезные вирусные заболевания, для лечения которых применялись вредные для плода препараты.

Также причиной врожденной формы может послужить плохая наследственность. Если у родителей низкое содержание Кальция и Калия в организме, есть все шансы, что у плода микроэлементы также не будут усваиваться.

Приобретенная форма сколиоза

Негативное воздействие различных заболеваний, а также особенности рабочего места и малоподвижный образ жизни, могут провоцировать искривления позвоночника различной степени. Основными недугами, которые провоцируют появление сколиоза, являются:

• Рахит – при недостатке витамина Д, особенно в детском возрасте, позвонки не получают достаточного питания, деформируясь под давлением мышечной массы.
• Спинальный ревматизм – частые воспалительные процессы, которые не получают должного и своевременного лечения, могут провоцировать видоизменение мышечной ткани спины, что способствует изменению положения остова относительно вертикальной оси.
• Паралич – скованность спинных мышц вызывает неправильное положение позвоночника, которое провоцирует сколиоз.
• Наличие наследственных заболеваний: разная длина нижних конечностей, плоскостопие, нарушения в развитии мышечной ткани.

Неправильная осанка, особенно формируемая в детском возрасте, также может стать причиной искривления позвоночника.

Формы сколиоза

С - образный (он бывает правосторонний и левосторонний).Характерна одна дуга искривления.
S - образный. Две дуги
Z - образный. Три дуги

По месту локализации

В медицине принято классифицировать сколиоз, который зависит от места возникновения, на такие формы, как:

• Шейно-грудной – затрагивает деформацию первых 4-5 позвонков, которые наиболее подвижны.
• Грудной – искривление позвонков грудины в районе 8-10 позвонков.
• Пояснично-грудной – охватывает 10-12 позвонки грудной части.
• Поясничный – приходится на самый низ позвоночника.

Также выделяют комбинированный сколиоз, который охватывает не только верхнюю часть позвоночника, но и его низ.

По степени прогрессирования

Если брать во внимание тяжесть и уровень патологического развития позвоночника, то недуг можно классифицировать по степеням.

• 1 степень определяется отклонением позвоночника не более, чем на 10˚ от нормального положения. При этом активно выражено смещение линии таза и плеч, что свидетельствует о явной патологии.
• 2 степень выражается отклонением в 10-20˚ от остова, причем невооруженным глазом видны компенсаторные дуги и видоизменения в самих позвонках.
• 3 степень приводит ко всевозможным уродствам, таким как появление горба и видоизменение позвоночника в целом. На этой стадии начинаются полномасштабные изменения грудной клетки, а также внутренних органов, расположенных в этой части тела.
• 4 степень патологического изменения позвоночника характеризуется отклонением позвоночника более чем на 30˚ от вертикали. Чаще всего от этого страдают внутренние органы, которые сдавливаются деформированными ребрами.

При постановке диагноза обязательно используют рентген снимки, на которых можно определить степень тяжести болезни, а также предпринять меры, чтобы приостановить прогрессирование недуга.

Дифференциация по Коббу

Существует также общая классификация сколиоза, выдвинутая профессором Коббом, который делит недуг на пять групп:

1. Миопатический – возникает в результате патологических изменений или наличии инфекционных очагов поражения мышечной ткани спины.
2. Травматический – является следствием полученной травмы, которая была неправильно или несвоевременно излечена.
3. Невротический – прогрессирует на фоне серьезных неврологических заболеваний и расстройств.
4. Врожденный – его причины относятся к внутриутробному развитию, когда закладывались все ткани и органы.
5. Идиопатический – истинная причина болезни не может быть установлена, чаще всего имеет несколько совокупных предпосылок.

В последе время такую классификацию редко используют при диагностике сколиоза, заменяя ее более понятной и широко известной.

Сколиоз может приводить к остеохондрозу поясничного отдела

А так же к грыже поясничного отдела читайте здесь.

Болит голова? Причины тут

Классификация по В.Д. Чаклину

Данная классификация основывается на рентгенологических снимках, по которым можно установить 4 стадии сколиоза:

1. Слабовыраженный сколиоз, который зрительно исчезает при горизонтальном положении тела. Отмечается небольшие отклонения от нормы, варьирующиеся в пределах 5-10˚.
2. Искривление сохраняется при любых положениях тела, видна компенсаторная дуга, а также могут быть присущи реберные горбы, образованные в результате неправильно сращения костей.
3. Сильное видоизменение позвоночника, которое влияет на работу сердца и легких. Угол уклона более 30˚ от нормы.
4. Резкий сколиоз, приводящий к патологическим изменениям в работе внутренних органов. Обязательное наличие горба и присутствие сильных болей при любых резких телодвижениях.

Такая болезнь как сколиоз имеет серьезные последствия, поэтому первые его проявления должны быть зафиксированы специалистами и назначено соответствующее лечение, которое сводится к ЛФК.

По изменению степени деформации в зависимости от нагрузок

В данном случае сколиоз делят на две группы:

• фиксированный;
• нефиксированный.

В первом случае отмечается частичная ротация позвонков, при которой помимо искривления могут наблюдаться ущемления остистых отростков и нервных окончаний. Чаще всего такой недуг является врожденным, получить его в повседневной жизни достаточно сложно.

Во втором случае позвонки способны лишь частично менять свое местоположение при движении. Он характерен людям, постоянно сидящим в неправильном положении. В группу риска попадают подростки, чья костная ткань преобразуется и растет в период гормональной перестройки.

Что такое спондилез поясничного отдела позвоночника? Опасен ли он? Причина тому остеохондроз.

Все возможные причины болей в поясничном отделе http://zdorovya-spine.ru/boli/v-poyasnichnom-otdele/silnyh-boli.html.

По клиническому течению

Исходя из того, насколько быстро болезнь поражает человека, выделяют две стадии сколиоза:

• прогрессирующая;
• непрогрессирующая.

В первом случае недуг быстро развивается, усложняя жизнь человеку наличием болезненных ощущений в спине. При отсутствии правильной диагностики и комплексного лечения прогрессирующий сколиоз может привести к необратимым изменениям в организме и стать причиной смерти. Деформируя позвоночник, изменяет свое положение и грудная клетка, в полости которой расположены жизненно важные органы. Их сдавливание и нарушение кровоснабжения может стать причиной возникновения кровотечений.

Непрогрессирующий сколиоз длительное время находится в одном положении, чаще всего присущ людям с сидячей работой. Его проще лечить, но сложнее определить первопричину, которая может быть самой непредсказуемой.

Для того, чтобы выявить степень прогрессирования сколиоза используют рентгенологические признаки, такие как:

• видоизменение между двумя позвонками, рост которого увеличивается с каждым месяцем;
• гребни подвздошных костей приобретают апофизарные зоны, что свидетельствует об их активном росте;
• развивающийся остеопороз нижней части позвоночника.

Наличие этих признаков дает уверенность в том, что сколиоз прогрессирует. Динамика его увеличения и искажения зависит от особенностей организма, а также от своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Определить форму, стадию и степень заболевания невозможно. Поэтому при возникновении даже незначительных болей в спине рекомендуется обращаться за помощью к врачу, дабы исключить риски развития серьезнейших патологий позвоночника.

Карта сайта

Ушиб пятки – это травма нижней конечности в области задней части стопы, доставляющая дискомфорт пострадавшему. Мягкие ткани получают закрытое повреждение, но их целостность при этом не нарушается. Иногда ушиб сопровождает растяжение или разрыв связок, вывих суставов, перелом пяточной кости.

Причины

Больше всего риск получить ушиб возникает у активных детей, подростков и спортсменов. К патологии приводят:

• Ношение туфель на каблуках или на тонкой подошве.
• Спортивные травмы.
• Падение на ноги при прыжке.
• Удар об твердую поверхность.
• Неосторожное хождение по лестнице.

Ушиб пятки характеризуется резкой болью, которую трудно терпеть. Наступить на больную ногу становится невозможно.

Симптомы

При ушибе лимфатические сосуды мягких тканей лопаются, кровь попадает под кожу и в мышечные ткани, появляется синяк. В состоянии покоя пятка не болит, но наступать на стопу становится трудно.

Из-за попадания крови в ткани, происходит их расслоение, нервные окончания сдавливаются и боль усиливается. Кровоподтеки могут проявляться как в месте ушиба, так и вокруг него. Появление припухлости и гематомы свидетельствует о сильном кровоизлиянии. А шишка на пятке указывает на более серьезные повреждения, чем обычный ушиб. Человек начинает хромать, так как непроизвольно избегает лишних болевых ощущений, обычная обувь носится с трудом.

Важно сразу диагностировать ушиб от других патологий. Болезни пяточной кости бывают различными, каждая из них требует своего лечения. Своевременное обращение к врачу поможет избавить от многих осложнений течения болезни.

Диагностика

Если ушиб не сопровождает перелом, то на протяжении 7 дней болевые симптомы стихают, пораженное место быстро краснеет, синеет, затем желтеет. Возникшая острая боль продолжаются некоторое время, после чего становится ноющей и постепенно проходит. На способности ходить в дальнейшем это не отразится.

В ином случае становится больно не только наступать на ногу, но и двигать ею. Перелом с течением времени только усиливает боль. Увидеть его можно сделав рентгеновский снимок.

Вывих кости деформирует конечность (удлиняет или укорачивает ее). Травма растягивает связки, приводит к разрывам капсул суставов и связок. Вывих является началом воспалительного процесса и может сопровождаться повышением температуры. Самостоятельное передвижение невозможно, нога выглядит неестественным образом. Боль возникает при любой попытке ею пошевелить. Определить вывих также поможет снимок рентгена.

Без врача определить ушиб у вас, перелом или вывих трудно, но возможно. Нужно осуществить продольные надавливания на конечность. Дело в том, что в костях нет нервных окончаний, и при переломе она не болит. Болевые рецепторы находятся в надкостнице (наружной оболочке кости). В итоге при ушибе будет болеть лишь то место, на которое произведено воздействие. При переломе и вывихе возникнет ощущение боли во всей стопе.

Лечение ушиба проводится в домашних условиях местным воздействием медицинских препаратов. Вывих, подвывих, перелом и надлом лечить нужно в стационаре.

Перелом голеностопа или другой кости стопы определит травматолог на основании сделанных снимков и визуального осмотра. Если не нарушена целостность пяточной кости, то не потребуется дополнительного лечения, кроме избавления от синяка.

Первая помощь

Такая травма, как ушиб пятки требует немедленного оказания пострадавшему доврачебной помощи. При этом нельзя делать перевязки и фиксации стопы до осмотра специалиста.

Сильный болевой синдром и вероятность наличия других опасных поражений подводит к принятию следующего комплекса мер:

1. Для предотвращения образования сильного отека в случае когда человек отбил пятку, ему нужно принять горизонтальное положение или удобно сесть. Поврежденная нога при этом должна свободно свисать. Это обеспечит отток крови и лимфы. Конечности обеспечивается полный покой, то есть без каких бы то ни было нагрузок.
2. Затем нужно периодически делать компрессы изо льда к ушибу. Холод приведет к спазму сосудов, отек не сможет быстро распространяться, симптомы боли уменьшатся. Если льда под рукой нет, можно использовать купленное в ближайшем магазине мороженое, бутылку с водой из холодильника, другой замороженный или охлажденный продукт.
3. Если нет сил терпеть болевые симптомы, принимается таблетка обезболивающего, какая найдется (Нурофен, Ибупрофен, Темпалгин, Анальгин).

Специалист в травмпункте проведет визуальный осмотр, назначит рентгенографию. На основании полученных данных и поставленного диагноза будет назначено корректное лечение.

Очень важно как можно быстрее человека с травмой показать врачу (хирургу или травматологу). Так как самостоятельное передвижение затруднено, можно вызвать скорую помощь для дальнейшей транспортировки пострадавшего в травмпункт.

Лечение

Предпринимаемые меры призваны обеспечить обезболивание, снять неприятные симптомы, избавить от дальнейших осложнений. Лечить целесообразнее одновременно медикаментозными и народными средствами, не отдавая предпочтение одному способу. Уместная терапия: компрессы, ванночки, мази, повязки, физиопроцедуры.

При не осложненном ушибе холодные компрессы нужно делать в течение первых суток. На приложенный лед накладывается тугая повязка – она обеспечит сдавливание сосудов и предотвратит растекание крови. Со вторых суток стопе обеспечивается тепло.

Медикаментозное лечение

Продолжить лечение нужно компрессами с лекарственными препаратами. Врач вам подскажет, сколько раз в день нужно будет делать процедуру (обычно она проводится утром и вечером). Применяемые лекарства:

• Долобене.
• Ремисид.
• Лавенум.
• Солевой или марганцевый раствор.
• Фунгизон.

В течение суток одновременно лечить отечность поможет использование противоотечных средств. Они втираются в сухую поверхность эпидермиса без наложения повязки:

• Гепариновая мазь.
• Венолайф.
• Нетран.
• Индометацин.

На ночь хорошо делать ванночки для ног. Вода с добавлением морской соли или марганцовки подогревается до температуры 400С. Процедура снимает болевые симптомы, стимулирует нарушенный кровоток, способствует заживлению. Лечить ушиб пятки таким образом можно столько, сколько потребуется, противопоказаний к ножным ваннам нет.

Физиотерапия

Не менее эффективным в комплексе с препаратами будет лечение физиотерапевтическими процедурами. Благодаря им снимается воспаление и ускоряется регенерация поврежденных тканей. Делается физиопроцедура по назначению врача, курс бывает от 3 до 5 сеансов.

Какие физиотерапевтические методы могут быть рекомендованы:

• Использование воздействия статического магнитного поля на мягкие ткани ступы ускорит их заживление. Такое лечение основано на регулировании кровотока в сосудах.
• Применение ультразвуковых колебаний (УВЧ терапия). Используется для получения микромассажа тканей с застоявшейся кровью. Симптомы опухоли часто пропадают уже после третьего раза.
• Метод фонофореза сочетает лечение ультразвуком и медикаментами. Лекарственные препараты попадают в слои эпидермиса посредством механических колебаний выше 16 кГц.

Процедура УВЧ терапии может продолжаться до самого выздоровления. Длительность курса фонофореза назначается в зависимости от того, сколько лекарства нужно ввести в пораженное место.

Народные способы

Лечить ушиб народными средствами можно также. Для этого используются ванночки и компрессы с подходящими лекарственными травами. Иногда применяются спиртовые компрессы.

Способы лечения:

• Компресс из водки. Поместить льняную повязку в жидкость, слегка отжать (оставить в ней водки, сколько получится) и приложить к больному месту. Сверху накрыть изоляционным материалом (полиэтиленовым пакетом, пергаментом), забинтовать.
• Легкий массаж с применением камфорного спирта окажет термическое воздействие и снимет воспаление.
• Теплая кашица из фасоли. Зерна сварить, размять в пюре, приложить к ушибу, зафиксировать.
• Листы капусты. От кочана отделяются плотные, неповрежденные листья, слегка мнутся руками, пока не проступит сок. Прикладываются к пятке с фиксацией тугой повязкой (бинтом или лейкопластырем).

Из доступных домашних средств можно использовать: мед, тертую сырую картошку, разные лекарственные травы. Они прикладываются, но не втираются, так как втирание приведет к закупорке пораженных сосудов.

При правильном, комплексном и своевременном лечении ушиб пятки проходит через пару недель. Запущенные случаи могут привести к воспалению сухожилий, развитию артрита и неврита, воспалению синовиальной сумки (синовиту).

Как правильно определяется степень сколиоза позвоночника?

Определение стабильности сколиоза

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается - сколиоз нефиксированный (нестабильный). Ну а если в положении лёжа угол искривления в положении лёжа «сглаживается», то есть становится равным 0, то тогда это уже не сколиоз.

S-образные искривления позвоночника во фронтальной плоскости (в положении стоя) всегда фиксированные и относятся к структурным изменениям . Источник: «Травматология и ортопедия», том 4, авторы статьи - М.Г. Дудин, С.Ф. Леснова. Редакторы тома: чл.-корр РАМН, засл. деят. науки РФ профессор Н.В. Корнилов и профессор Э.Г. Грязнухин, Спб, изд. «Гиппократ», 2006.

Для ясности в данном вопросе обратимся к справочнику медицинских терминов:
Сколиоз - это стойкое (фиксированное) боковое искривление позвоночника сопровождающееся ротацией позвонков.
Таким образом становится предельно ясно, что в пункте "в" статьи 66 сообщается о заболевании сколиоз в виде определения данного термина (далее по тексту в скобках приведен пример такого заболевания, а именно Сколиоз 2 степени ). Обратите внимание на отсутствие в содержании статьи 66 каких-либо требований о том, что сколиоз должен быть фиксированным или не фиксированным.Фиксированный, нефиксированный придумали некоторые деятели из военкомата, чтобы определять степень сколиоза по снимкам в положении лежа, когда позвоночник немного выпрямляется и угол сколиоза становится меньше. В описании снимков структурного сколиоза (а именно о нем идет речь в статье 66 расписания болезней) должны быть описаны следующие признаки структурного сколиоза - клиновидная деформация позвонков, торсия тел позвонков, изменения в связках позвоночника, деструкция межпозвонковых дисков и, конечно степень сколиоза в градусах. Постарайся получить консультацию и заключение по этим же снимкам у врача ортопеда- травматолога, желательно чтобы этот специалист в своей практике имел опыт в диагностике и лечении этой болезни. В военкомате тебя могут обмануть, имей это в виду.

Многие заболевания опорно-двигательного аппарата имеют сходные симптомы с болезнями внутренних органов. Это затрудняет диагностический процесс и приводит в замешательство не только пациентов, но и врачей.

Боли в сердце при остеохондрозе – довольно распространенное явление. Это пугает многих пациентов, поскольку сердечная боль – признак смертельно опасного заболевания. Но не любая боль в области сердца является опасной, постараемся разобраться, как болит сердце при остеохондрозе.

Боль при остеохондрозе

В большинстве случаев остеохондроз и сердце напрямую не связаны. Влияние остеохондроза на сердце минимальное. В основе боли при остеохондрозе лежит патология межпозвонковых дисков. При дегенеративном процессе в этих хрящевых структурах раздражаются окружающие диск структуры, именно это вызывает боль.

Сердечные боли обычно указывают на стенокардию – кислородное голодание мышцы сердца при нарушении проходимости коронарных сосудов. Это происходит вследствие атеросклероза, тромбоза или спазма. Остеохондроз позвоночника тут не при чем .

Существует такое понятие, как кардиалгия. Этот термин обозначает боль в области сердца, которая не связана со стенокардией. Кардиалгия – сборное понятие, в него входят самые разнообразные болезни. Боль в груди при остеохондрозе также можно считать частным случаем кардиалгии .

Как отличить боль в сердце от остеохондроза? У каждого вида боли имеется ряд характерных симптомов, однако прежде чем их изучать, следует узнать причины появления этого проявления при остеохондрозе.

Почему возникает?

Боли в сердце при остеохондрозе позвоночника встречаются исключительно при поражении заболеванием грудного отдела спины. Ни шейный, ни поясничный остеохондроз такие симптомы не вызывают.

Симптомы грудного остеохондроза обычно скудные за счет нескольких факторов:

• Грудной отдел позвоночника самый протяженный и стабильный.
• Наибольшей нагрузке подвергаются шейный и поясничный отделы.
• В грудном отделе позвоночника от спинного мозга отходят только межреберные нервы.

Однако даже в этих условиях заболевание способно иногда имитировать сердечную боль.

Боль в сердце при остеохондрозе позвоночника не имеет прямого отношения к сердечной мышце. Симптомы возникают следующим образом:

1. В грудном отделе позвоночника происходит дегенеративный процесс межпозвоночных дисков.
2. Грудной остеохондроз сначала становится причиной рефлекторной боли в области сердца – раздражается нерв, окружающий межпозвоночный диск. Патологический импульс проходит по межреберному нерву к сердцу.
3. При прогрессировании заболевания формируется протрузия или грыжа, они могут сдавливать межпозвоночные корешки и тогда боли еще больше усиливаются.

Понимание механизма боли позволяет определить, беспокоит ли пациента стенокардия или остеохондроз.

Особенности

Определенный набор симптомов грудного остеохондроза может помочь в правильной постановке диагноза. Именно на совокупность проявлений стоит ориентироваться для того, чтобы дифференцировать различные заболевания.

Боль при остеохондрозе может иметь такие особенности:

1. Имеет более локальный характер. Часто следует по ходу межреберья или ребра .
2. Усиливается при движениях в грудном отделе позвоночника. Стресс не провоцирует боль.
3. Может проводиться на верхние отделы живота или отдавать в спину.
4. Распространяется по разным отделам грудной клетке – справа или слева.
5. Имеет более длительное течение, может беспокоить пациента годами.
6. Усиливает боль предшествующая нагрузка, причем сохраняется симптом довольно долго.
7. Нитраты не дают должного эффекта, зато хорошо помогают нестероидные противовоспалительные средства.

Именно такая боль чаще всего наблюдается при грудном остеохондрозе. Еще болезнь сопровождается выпадением чувствительности в области грудной клетки , болезненностью при надавливании на грудные позвонки, напряженностью паравертебральных мышц.

Чтобы правильно отличать друг от друга заболевания, стоит разобраться и в сердечных причинах этого симптома.

Стенокардия

Стенокардия – особенный синдром, он может беспокоить пациента очень долго и стать предвестником фатальных катастроф. Чтобы этого не произошло, диагноз должен быть поставлен вовремя, а пациенту назначена полноценная терапия.

Причины стенокардии упоминались выше. Эта боль связана с временной ишемией мышцы сердца – кислородным голоданием. Такое явление наблюдается в случае, если коронарные сосуды не могут обеспечить сердце должным объемом крови, а значит и кислорода.

Особенности стенокардии:

1. Возникает обычно после физической или эмоциональной нагрузки.
2. Продолжается около 15 минут.
3. Проходит в покое.
4. Возникает за грудиной.
5. Отдает в левую половину тела.
6. Имеет давящий, сжимающий, жгучий характер.
7. Купируется приемом нитратов или покоем.

Стенокардию не следует путать с болью при инфаркте. Это состояние уже характеризуется необратимым отмиранием сердечной мышцы. Симптомы будут длительными, не купируются нитроглицерином и сопровождаются страхом смерти.

И стенокардия, и инфаркт миокарда являются клиническими формами ишемической болезни сердца. Эта патология требует пожизненного контроля и правильного лечения.

Кардиалгия

Третьим вариантом боли в грудной клетке является целая группа различных причин, вызывающих кардиалгию . Эта патология чаще не несет риска для жизни, но может лишать пациентов трудоспособности и выбивать из привычного ритма жизни.

Причинами кардиалгии являются:

• Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы, чаще при инфекционном процессе.
• Кардиомиопатия – патология сердечной мышцы при самых разнообразных заболеваниях.
• Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
• Перикардит – поражение сердечной сумки, перикарда. Может иметь различный характер.
• Нейроциркуляторная дистония . Вследствие нарушения кровоснабжения и сосудистого спазма.
• Неврозы и депрессия – симптом имеет психосоматический характер.
• Опоясывающий лишай – вследствие поражения межреберных нервов.
• Диафрагмальная грыжа – через дефект в диафрагме органы брюшной полости проникают в грудную.
• Язва желудка – боль может отдавать в область груди.
• Эзофагит – воспаление стенки пищевода. Неприятное чувство располагается прямо за грудиной.
• Болезни легких – плеврит, бронхит, пневмония, рак легкого , тромбоз легочной артерии.

Каждое из перечисленных состояний может вызывать различную по характеру боль. Обычно кардиалгия обладает такими особенностями:

1. Изменяется при положении тела.
2. Мало связана с физической нагрузкой.
3. Характер – колющая, режущая или ноющая.
4. По длительности различная.
5. Может сопровождаться чувством нехватки воздуха.
6. Провоцируется приемом пищи при заболеваниях ЖКТ .

Самое главное – отличать перечисленные состояния от стенокардии, которая требует скорейшего обращения к специалисту.

К какому врачу идти?

Такое разнообразие причин боли приводит пациента к новому вопросу – к какому врачу следует обращаться? Лечением такого симптома и его причин занимаются самые различные специалисты.

Если проявления возникли впервые, существует два варианта – обратиться к участковому терапевту или в службу скорой медицинской помощи. Звонить в скорую нужно при подозрении на стенокардию и инфаркт миокарда, особенно если боль длится больше 15 минут и не купируется нитроглицерином.

Участковый терапевт осмотрит пациента, назначит ряд обследований, которые можно пройти в амбулаторных условиях. Затем врач направит пациента к нужному специалисту:

1. Невролог, вертебролог – эти врачи лечат остеохондроз. Они будут выбирать способы терапии в зависимости от результатов обследования.
2. Кардиолог – консультация этого специалиста и даже госпитализация будут необходимы при обнаружении стенокардии или инфаркта.
3. Пульмонолог – занимается проблемами с органами дыхания.
4. Гастроэнтеролог – будет лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вызывают кардиалгию .
5. Психиатр – потребуется для устранения психосоматического варианта болевого синдрома.

Каждый специалист имеет в арсенале различный спектр диагностических и лечебных процедур. Какие будут использованы при боли в области сердца чаще всего?

Дополнительная диагностика

Конечно, каждое посещение врача начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Уже по результатам этого мероприятия врач сможет поставить предварительный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Исследование позвоночника и области грудной клетки позволяет также получить предварительные данные. Аускультация сердца, перкуссия грудной клетки, обнаружение сыпи при опоясывающем лишае и другие признаки наводят врача на нужные мысли.

Среди дополнительных методов исследования используются:

1. Электрокардиография. ЭКГ позволяет довольно достоверно обнаруживать наличие или отсутствие патологии в сердце. Стенокардия требует записи кардиограммы в момент болевого приступа.
2. Рентген позвоночника в двух проекциях – позволяет предположить наличие остеохондроза. Диагноз можно подтвердить с помощью магнитно-резонансной томографии.
3. Рентгенография органов грудной клетки – используется для подтверждения или исключения пульмонологической патологии. Достоверно указывает на заболевания легких .
4. Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Необходимо для исключения перикардита и эндокардита. Может указать и на другие заболевания этого органа.
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. ФЭГДС выполняется при подозрении на болезни пищевода и желудка.

Лабораторные методы несут вспомогательную роль. Они могут указать на воспалительный процесс или признаки поражения внутренних органов.

Лечение

Чтобы вылечить боль в области грудной клетки, важно установить её причину правильно. Каждое заболевание имеет различные способы терапии.

Симптомы грудного остеохондроза устраняются следующим образом:

• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксанов , витаминов группы B.
• На ранней стадии болезни используются хондропротекторы.
• Массаж и физиотерапия грудного отдела.
• Лечебная гимнастика и плавание.
• Радиочастотная абляция.
• При необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Стенокардия требует использования нитратов, статинов или фибратов для контроля холестерина, антиагрегантов , препаратов, снижающих артериальное давление. В ряде случаев при ишемической болезни сердца также проводится оперативное лечение.

Каждая причина кардиалгии имеет собственные принципы терапии. Именно поэтому важно обратиться к врачу вовремя, поставить правильный диагноз и получить консультацию у наиболее квалифицированного специалиста.

Остеохондроз на рентгене (r-грамме) выражен четко на 2-4-й степени заболевания. Признаки патологии характеризуются снижением высоты межпозвонковых дисков, смещением отдельных позвонков , а также ослаблением или усилением физиологических изгибов позвоночного столба.

При поражении дисков C5-C7 в шейном отделе позвоночника наблюдается выпрямление и искривление кифоза в шее.

В поясничном отделе остеохондроз проявляется чаще, чем в других областях. Состояние возникает вследствие анатомических особенностей строения позвоночного столба. На его нижние отделы приходится максимальная нагрузка при поднятии тяжестей, выполнении физических упражнений.

Если дегенеративно-дистрофические процессы не лечить своевременно, заболевание быстро прогрессирует. С течением времени снижается расстояние между позвонками. Может наблюдаться ущемление нервных корешков. Из-за этого возникают патологические симптомы заболевания: корешковый, вертебральный и миофасциальный.

Рентгенологические снимки (r-граммы) не показывают ущемление нервов и гипертонус мышц. Степень выраженности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника на r-граммах определяется по степени сужения межпозвонковых дисков, смещения позвонков вперед-назад, нестабильности позвоночных сегментов.

Как на рентгенологическом снимке прослеживается нестабильность позвоночника

Нестабильность позвоночника на r-снимках определяется по следующим симптомам:

• гипермобильность;
• нестабильность;
• гипомобильность.

Гипермобильность характеризуется чрезмерным смещением позвонка в пораженном сегменте позвоночного столба. Кроме смещения при патологии может уменьшаться высота межпозвонковой щели. На начальных стадиях болезни она снижена примерно на одну четвертую часть.

Оценить такое состояние на рентгенограммах лучше при максимальном разгибании и сгибании позвоночной оси (функциональные пробы). Одновременно нарушается состояние смежных позвонков и задних отделов позвоночного канала.

Гипомобильность характеризуется уменьшением расстояния между соседними сегментами с минимальным (чем в норме) движением позвонков при выполнении функциональных проб (максимального сгибания и разгибания). Остеохондроз на r-снимке проявляется изменением высоты межпозвонковых дисков.

Разгибание или сгибание сопровождается адинамией двигательного сегмента позвоночного столба на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

При нестабильности рентгенологические признаки характеризуются следующими симптомами:

1. смещение позвонков вперед-назад и в стороны;
2. угловая деформация пораженного сегмента;
3. в пределах двух позвонков отклонение в вертикальной оси более 2 мм является вариантом патологии;
4. у детей повышенная подвижность может наблюдаться в сегменте С2, поэтому при получении на r-снимках разницы в сегменте в 2 мм у детей нельзя говорить о патологических симптомах.

Проявление нестабильности может быть признаком дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, но не всегда это так. К примеру, рентгенологические признаки гипер- и гипомобильности могут быть после травматических повреждений позвоночника.

Что можно увидеть на рентгенограмме при заболевании

Потеря тургора межпозвонковых дисков характеризуется снижением их эластичности. Такое явление наблюдается на ранних стадиях патологии. Если отсутствует боковое искривление позвоночного столба (сколиоз), на рентгенограмме можно не увидеть симптомы патологии.

На начальных стадиях болезни квалифицированный рентгенолог отмечает не сужение межпозвонковой щели, а ее расширение.

Иногда на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом сегменте прослеживается вакуум-феномен в хрящевом диске. В этой области наблюдается скопление воздуха или отложение солей кальция.

Рентгенологические признаки остеохондроза на рентгенологическом снимке:

• сужение межпозвонковой щели;
• разрушение замыкательных пластинок позвонков с субхондральным остеосклерозом;
• внедрение диска в тело позвонка (узелки Поммера);
• краевые разрастания вдоль углов тел позвонков;
• компенсаторные реакции при повышенной нагрузке.

Чтобы обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения на r-грамме, нужно тщательно проанализировать рентгенологические признаки. Установить диагноз можно будет только после сопоставления рентгеновских проявлений болезни между собой и оценки патогенетических проявлений.

На рентгене можно обнаружить 2-4-ю степень заболевания. Для выявления начальной стадии патологии врач должен обладать высокой квалификацией.