Доа симптомы. Поражение тазобедренного сустава. Клинические признаки в зависимости от степени
Если суставы человеческого организма начинают деформироваться, то такую болезнь в медицине принято называть – деформирующий артроз. Несмотря на то, что по всему миру огромное количество людей больны деформирующим остеоартрозом, до сих пор нет однозначных мнений по отношению к вопросу появления болезни, правильности выбранного лечения. В большей степени у каждого человека развивается оно индивидуально, и лечить его также нужно учитывая индивидуальные особенности каждого организма.
Если посмотреть на строение сустава, то можно невооруженным взглядом увидеть наличие в нем хряща. С возрастом данный хрящ стареет и изнашивается, поэтому место сгибов рук, ног и пальцев начинает болеть, после чего начинает развиваться болезнь различной стадии. Деформирующий остеоартроз начинается с повреждений хрящей, но почему происходит именно так, единого мнения нет.
Факторы, влияющие на развитие заболевания
| Внутренние факторы | Внешние факторы | ||
| 1 | Как только у женщины в организме начинается период климакса, данная болезнь начинает себя проявлять. | 1 | |
| 2 | В случае если в семье кто-то болел данным заболеванием, то оно, как правило, передается по наследству и степени риска достаточно велики. | 2 | При избыточном весе, хрящевые ткани изнашиваются быстрее. Если есть зародыши болезни, то это можно определить самостоятельно. Можно сгибать колено и прислушиваться к звукам. Если слышен характерный скрежет, то значит, заболевание имеет место быть. |
| 3 | При нарушении выделения катепсина-Д хрящики, которые есть в суставах, начинают разрушаться. | 3 | Деформирующий остеоартроз могут сразу диагностировать у младенца после его рождения, связано это с врожденной аномалией. |
| 4 | Если нарушается кровообращение, заболевание развивается с новой силой. | 4 | Если у пациента был ранее поставлен диагноз артрит, то, скорее всего он плавно перейдет в деформирующий остеоартроз. |
Ученые – медики до сих пор не могут со 100 % уверенностью сказать, какой фактор больше влияет на развитие остеоартроза. Также уболезни может быть несколько степеней:
- Первичная степень;
- Вторичная степень.
Как развивается остеоартроз
Болезнь практически во всех случаях развивается медленно и незаметно для самого пациента. Поэтому до тех пор, пока хрящ не начнет изнашиваться, а боль не даст о себе знать, определить на глаз его просто не возможно. Болезнь может появиться в любом суставе, но степени ее будут разные. Это может быть деформирующий остеоартроз коленного сустава или тазобедренного сустава. Но при этом боль одинаковая не зависимо от места развития заболевания. В данном случае можно сделать только один вывод, что болезнь начинает появляться в тех суставах чаще, где идет сильная нагрузка. Особенно ему подвержен голеностопные суставы, коленные и сустав кистей рук.
Каковы симптомы заболевания
Как уже было ранее сказано, определить степень болезни посмотрев на сустав просто не возможно. Но есть ряд симптомов, обнаружив которые необходимо посетить врача. Среди них:
- При ходьбе или беге начинает появляться боль в том месте, где сустав был поражен;
- Если в течение дня приходилось много передвигаться, то к вечеру боль усиливается настолько, что вытерпеть ее может не каждый;
- После того как человек просыпается с утра, боль пропадает и самочувствие намного лучше, чем было вечером;
- В случае если человек немного времени провел в сидячем положении, затем встал и пошел, при этом почувствовал боль при движении, то это означает, что поврежденные хрящи трутся друг о друга. Но если человек расходится, боль пропадает;
- Если болезнь не первой степени, то боль может появиться даже при длительном стоянии на одном месте. Даже при минимальном движении боль становится сильнее. Это связано с тем, что сустав перестает выдерживать ту нагрузку, которая ранее считалась обыденной.
- Поднимаясь по лестнице, при сгибании колена боль усиливается;
- Резкая и пронзительная боль после того как человек был в покое, а потом встал и пошел.
Нельзя однозначно сказать, что болит все время в одном месте. Чаще всего боль появляется в суставах или же в прилегающих в нему мышцах.
Одним из характерных признаков наличия остеоартроза является то, что человек начинает движение чувствует сильную боль. После того как он пройдет определенное расстояние боль пропадает.
Чаще всего ему подвергаются женщины в возрасте старше 45 лет и как правило, это те женщины, у которых на протяжении всей жизни фиксировался лишний вес. Если заболевание достигает высшей стадии развития, то при визуальном осмотре видно, как изменяют свою форму суставы. Чаще всего это заметно на пальцах рук и ног, они просто становятся кривыми.
Также замечена припухлость суставов, даже есть вероятность повышения температуры в том месте, где поврежден сустав.
Разделение остеоартроза по формам
Если говорить о формах заболевания, то нельзя не сказать о клинической форме заболевания. К таким заболеваниям относятся: артроз суставной кисти, гонартроз, деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов. Последнее заболевание наиболее серьезное, так как влияет на двигательный аппарат человека.
Артроз суставной кисти, как правило, развивается во время начала климакса. При этом становятся заметны уплотнения в виде узелков в области кости. При данной болезни боль можно чувствовать даже в спокойном состоянии.
Как проводят диагностику заболевания
В случае, когда диагноз зафиксирован у пациента, при сдаче анализа крови могут наблюдаться изменение и увеличение количества СОЭ, лейкоцитов. При этом в лаборатории нет специфических анализов, которые могли бы говорить о наличии заболевания. Практически всегда при проведении лабораторных исследований, данные в анализах не изменяются, и обнаружить болезнь при проведении лабораторных исследований просто не возможно.
Основным и самым главным обследованием, при помощи которого можно выявить наличие болезни и ее степени является рентген. На снимке видно уплощение суставной поверхности.
Само заболевание длительное и прогрессирующие, у него нет периода, когда человек не чувствует боли. Заболевание начинает развиваться и человек начинает чувствовать боль, ремиссии при данном заболевании не существует.
После того как поведены все исследования и как правило в комплексе, можно говорить о стадиях заболевания. При первой стадии происходит изменения при движениях в суставе и, как правило, это происходит в одном направлении. Например, только при движении ноги вперед. При второй стадии начинает происходить умеренная деформация, но движения уже становятся ограниченными. На третьей стадии уже идет сильная деформация суставов, мышцы начинают атрофироваться.
Постановка диагноза
Постановка диагноза происходит после проведения комплексного обследования. Чаще всего основным является рентген. Особое внимание уделяется вопросу появления заболевания или анамнезу – это наследственный фактор, наличие травматических повреждений, условия труда при которых человеку приходится работать (так как и сидячая работа и работа, на которой приходится человеку находиться долгое время, сильно влияет на разрушение хрящевой ткани).
Для того чтобы с точностью был поставлен диагноз, пациенту делают пункцию, для исследования синовиальной жидкости.
Лечение деформирующего остеоартроза
Вылечить данное заболевание практически невозможно , так как все процессы, которые начались в суставных тканях, уже необратимы и если заболевание уже есть, то оно будет продолжать развиваться. Для того чтобы поддержать организм и остановить заболевание на той стадии, которая была зафиксирована изначально при проведении диагностики. Лечение заболевания необходимо проводить комплексно и включать в себя: постоянное лечение, которое не должно прерываться.
При назначении лечения, доктор устраняет сначала внешние факторы, из-за которых идет прогрессирующий процесс заболевания. Далее назначаются препараты, которые устраняют боль и воспаление в суставной ткани. Все лечение назначается в комплексе, который включает в себя прием медикаментов, физиотерапевтическое лечение, посещение санаториев, а иногда требуется и хирургическое вмешательство, когда производят замену суставов. Сотрите .
Лечение медикаментами
Практически всегда лечение начинают назначать с приема нестероидных препаратов, благодаря их приему происходит уменьшение боли и уменьшается воспалительный процесс. Для того чтобы это все уменьшить назначают мази Вольтарен и Индометацин. Так как практически всегда заболевание является возрастным, то людям пожилого возраста необходимо назначать препараты, которые щадяще относятся к желудочно-кишечному тракту. Эти средства являются еще и хорошими обезболивающими. В случае если фиксируется заболевание деформирующий остеоартроз рецидивного характера, тогда назначают такие препараты как Делагил, Хлорохин.
Применение терапии в комплексе
При лечении заболевания в комплексе, обязательно назначение комплекс приема витаминов, применяют анаболические средства.
Как правило, рассматриваемое заболевание протекает на фоне хронического тонзиллита или холицестита. При таких заболеваниях боль становится постоянной и редко когда проходит. Связано это с тем, что мало того, что в организме есть воспалительный процесс, так еще он развивается на фоне инфекции. Поэтому, если данные заболевания зафиксированы, то вылечить их, принимая одно лекарственное средство просто невозможно.
Независимо от того, на какой стадии находится заболевание поставленное пациенту, он должен быть под постоянным наблюдением врача. Именно врач должен назначать средства, которые помогут избавиться от боли.
Введение
Деформирующим остеоартрозом (ДОА) называют дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первично дегенеративное поражение хряща с последующими костными реактивными разрастаниями, приводящими к деформации суставных концов костей и нарушению функции суставов, нередко без признаков воспаления. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата это заболевание стоит на одном из первых мест по частоте и потери трудоспособности. Долгое время это дегенеративное заболевание суставов считалось признаком старения. Однако, это мнение не подтверждалось клиническими наблюдениями, ибо артроз нередко выявлялся у лиц до 40 лет и даже у молодых людей в возрасте до 16-30 лет.
Социально-экономическое значение этого заболевания велико. По данным Американской ревматологической ассоциации среди населения США встречается 12 миллионов больных остеоартрозом. В СССР та цифра несколько ниже и составляет по отдельным регионам до 6% и выше. В Москве деформирующий артроз выявлен у 12.5% обследуемых в Ярославле и области от 5.3% до 10%, а у рабочих ведущих профессий железнодорожного транспорта-19%. В этом убеждают и потери от временной нетрудоспособности рабочих и служащих. Так, случаи временной нетрудоспособности лиц, обратившихся на приём в поликлинику в связи с обострением артроза, составили 37% среди всех заболеваний. Отсюда вытекает необходимость в изучении распространения заболевания, диагностике и проведении первичной и вторичной профилактики.
Вопросы этиологии и патогенеза артроза до настоящего времени остаются не совсем ясными. Определённая роль в происхождении ПДОА (первичного деформирующего остеоартроза) отводится механической нагрузке, микротравматизации, метаболическим, эндокринным (климакс), сосудистым факторам. Большинство исследователей считают, что причина дегенерации хряща лежит в нарушении синтеза и обмена протеогликанов, от которых зависит упругость и эластичность хряща. Убыль протеогликанов из хряща приводит к потере хрящом воды, хрящ уплотняется, уменьшается его длинна. В нём появляются трещины и изъявления, наступает обнажение кости. Далее, с уменьшением хряща или полным его исчезновением, костные суставные поверхности начинают испытывать большую нагрузку, костные балки эпифизов костей начинают перестраиваться, развивается остеосклероз. На этих участках нарушается регионарное кровообращение, возникает артериальная и венозная гиперемия, появляются участки ишемии и некроза, на месте которых образуются округлые дефекты кости - кисты. Одновременно в периферических лучше васкуляризованных участках суставных поверхностей происходит разрастание хряща с его последующим окостенением - остеофитоз. Образование костных шипов остеофитозов, - также компенсаторный механизм, т. к. при этом увеличивается площадь опоры и уменьшается сила давления на единицу площади опоры, что, в свою очередь, создаёт оптимальные условия для основной функции поражённого сустава, функции движения.
В синовиальной оболочке возникают ограниченные, не резко выраженные воспалительные явления - так называемый вторичный или реактивный синовит. Он обусловлен механическими или химическими раздражениями синовиальной оболочки кусочками эрозированного хряща. Этот хрящевой дефект фагоцитируется лейкоцитами синовии, как инородное тело. При распаде лейкоцитов выделяются микросомальные ферменты, кинины и другие биологически активные вещества, которые способствуют повышению проницаемости сосудов и развитию воспалительной реакции. Местная воспалительная реакция со слабым иммунным ответом, процессы склерозирования суставной капсулы, дистрофические и репаративные процессы в соединительной ткани при наличии неадекватной физической нагрузки на суставы способствует постоянному прогрессированию болезни.
В настоящее время имеются сведения, что нарушение сустава и развивающийся при этом энергетический дисбаланс регионарного кровообращения и микро циркуляции в тканях и эндокринные нарушения способствуют развитию дистрофии и дегенерации хряща. Микротравматизация, повышение массы тела, способствуют прогрессированию заболевания.
Помимо приведённых данных следует учитывать, что способствует развитию артроза дисплазия суставов, нарушение статики, наличие плоскостопия, слабости связочного аппарата, травмы и воспалительные заболевания.
Различают первичный артроз, когда патологический процесс развивается на здоровом суставном хряще, чаще при интенсивной физической нагрузке. При вторичном артрозе дегенеративный процесс появляется на изменённом хряще (после травмы, артрита и т. д.).
Клинические проявления деформирующего остеоартроза.
Основные жалобы больных сведены к болям в суставах, изменению формы их, ограничению объёма движений, ощущению скованности, хруста в суставах. Боли при артрозе чаще связаны с движением. Они разнообразны. Это могут быть” стартовые боли “, т. е. При начале движения, что связано с уменьшением вязкости синовиальной жидкости и улучшением связывающих свойств её. Могут быть боли через какое-то время после движения, чаще ночью, что объясняют явлениями вторичного воспалительного процесса.
Изменение формы сустава могут носить характер припухлости, дефигурации и деформации. Чаще дефигурация происходит за счёт наличия костных образований и остеофитов. Дефигурация бывает за счёт экссудации в полости сустава. Если она возникает на фоне деформации, то это говорит о вторичном воспалительном процессе. Ограничение движений, как правило, возникают в связи с развитием остеофитоза, нарушением конгруэнтности суставов и влиянием вторично изменённого мышечно-связачного аппарата сустава. При этом заболевании никогда не бывает анкилоза, возможно заклинивание при ущемлении “ суставной мышцы”.
Утренняя скованность носит более местный характер, чем при ревматоидном артрит, непродолжительна - несколько секунд или минут. Она исчезает быстро, т. к. вязкость синовиальной жидкости восстанавливается быстро.
Хруст - вследствие трения поверхностей, эпифизов, лишённых хрящёвой ткани. Его надо отличать от треска и щёлкания, которые возникают вначале или только в конце движения. Могут быть боли в околосуставных тканях, повышение местной температуры, увеличение сустава в объёме. При разработке диагностических критериев в Нью-Йорке была предложена группа симптомов наиболее ценных для диагностики этого заболевания: 1) ночная боль в суставах, 2) боль при движении, 3) боль после состояния покоя, 4) утренняя скованность, 5) костные разрастания, 6) ограничение в движении и хруст в суставах (крепитация), 7) краевые остеофиты, узелки, 8) сужение суставной щели, 9) субхондральный склероз, 10)кистовидные просветления в эпифизах. Шесть из них при нахождении составляют диагноз определённого деформирующего остеоартроза. Нахождение более трёх признаков говорит за “ вероятное “ заболевание, а менее трёх - позволяет отвергнуть диагноз.
Таблица 1
Диагностические критерии деформирующего остеоартроза
Примечание: Для диагноза ДОА необходимо наличие хотя бы одного из первых трёх признаков.
В таблице 1 представлены симптомы заболевания, оценка которых даётся в условных единицах. Подсчёт количества условных единиц даёт возможность определения диагноза.
В настоящее время при наличии довольно убедительных диагностических критериев артроза нет единой классификации заболевания. Старая классификация по преимущественной локализации процесса: гонартроз, коксатроз, и т. п. Не удовлетворяет требованиям диагностики, Затрудняет планирование лечебных, экспертных и профилактических мероприятий. Длительное время применяется клинико-рентгено-логическая классификация Н. С. Косинской (1961 г.) с выделением стадий артроза.
1 стадия - незначительное ограничение суставной подвижности. Рентгеноографически определяются небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща, суставная щель значительно сужена.
2 стадия - общее ограничение подвижности, более выраженное в определённых направлениях, с грубым хрустов при движении. Рентгеологически устанавливаются значительные костные разрастания, а также сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой. Появление субхондрального склероза.
3 стадия - характеризуется значительной деформацией сустава, резким ограничением движения, вплоть до сохранения лишь качательных движений. Рентгеологически определяется почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение обоих эпифизов, расширение суставных поверхностей за счёт обширных краевых костных разрастаний.
Позднее Т. М. Павленко (1974 г.) предложила выделять деформирующий артроз, компенсированный без явлений реактивного синовита, с явлениями его и, отдельно при сочетании с поражением сердечно- сосудистой системы и климактерическими явлениями. В 1983 г. ею и сотрудниками кафедры госпитальной терапии Ярославского медицинского института О. А. Латышевым и др. эта классификация была дополнена и по стадиям и выглядит следующим образом:
1 стадия - преартроз. К этой стадии относят лиц, угрожаемых по артрозу. Это чаще женщины молодого и среднего возраста, у которых появляются внешние и внутренние факторы, способствующие артрозу (ожирение, профессия, связанная с длительной статической нагрузкой или микротравматизацией суставов, наличие артроза у родственников). У этих лиц отмечаются периодические, кратковременные боли в суставах после длительной и чрезмерной физической нагрузки, преходящего характера, при отсутствии объективных изменений и минимальных рентгенологических признаков поражения костно-хрящевых структур, которые могут трактоваться как инволютивные признаки.
2 стадия - компенсированный артроз. К этой группе относятся лица с явными рентгенологическими признаками, но не предъявляющие в момент обследования жалоб на боли суставах и ограничение подвижности.
3 стадия - декомпенсированный артроз, появляющийся в двух клинических формах: а) с болевым синдромом, б) с вторичным реактивным синовитом. При первой клинической форме болевой синдром может быть нерезко выражен, умеренно выражен или очень резко, значительно выражен.
Ещё в 1954 году отражая клинико-анатомические изменения в суставах при этом заболевании, Келлгрен предложил выделить узелковую форму полиостеартроза (ПДОА), когда в процесс вовлекаются многие суставы, в том числе сформированием в области межфаланговых суставов узелков Гебердена и Бушарда, и безузелковую форму, когда при множественном поражении (более 4 суставов) нет поражения мелких межфаланговых суставов. В противоположность, вовлечение в патологический процесс от 1 до 3 суставов трактуется как моноолигоартроз (МОА). Кроме того, как любое заболевание, первичный деформирующий остеоартроз прогрессирует в одних случаях медленно, в других быстрее. В первом случае, когда при динамическом наблюдении в течение 5-10 лет не вовлекаются в патологический процесс новые суставы и, в противоположность, быстрое прогрессирование предполагает в срок 3-4 года вовлечение других, ранее интактных суставов.
Прежде чем подойти к формулировке диагноза, следует остановиться на клинических проявлениях при поражении отдельных суставов. Первичный деформирующий остеоартроз является системным поражением опорно-двигательного аппарата: дегенеративно-дистрофические изменения наблюдаются во многих суставах, но в клинической картине превалирует изменения в 1-2, чаще нескольких суставов, особенность которых и определяет клинику данного больного.
По статическим данным среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы. Коленный сустав сточки зрения анатомии имеет целый ряд особенностей: большое количество суставных сумок, содержащих синовиальную жидкость; между эпифизами бедра и большеберцовой кости находится мениск хрящевое образование, обеспечивающее конгруэнтность суставных поверхностей в покое и особенно при движении; а также дополнительное костное образование - надколенник, связанный с мышечным аппаратом сустава. Движение в этом суставе возможны только в виде сгибания и разгибания в объёме 10 - 120 градусов. Клиника ДОА этого сустава характеризуется болями механического типа, иногда болевые ощущения бывают в виде утомления. В данном суставе чаще, чем в других развивается вторичный синовит.
На втором месте чаще у мужчин, стоят тазобедренные суставы. Это шаровидный сустав с точки зрения анатомии. Бедренная кость может производить движения самые разнообразные: сгибание, отведения, приведение, вращение, круговые движения. Поражение этого сустава прогностически неблагоприятно: обездвижение одного сустава приводит к инвалидности в 60 - 70% случаев, а обездвиженность двух и 100% случаев. Клинически поражение начинается с ограничения наружной ротации бедра; в последнюю очередь страдают сгибание и разгибание. В конечном счёте ДОА тазобедренного сустава приводит к полной обездвиженности сустава при отсутствии частичного анкилоза. Сустав занимает вынужденное положение в позиции небольшого сгибания и приведения. С появлением обездвиженности ослабевает болевой синдром, но появляется нарастающая мышечная атрофия бедра, а на поздних стадиях и голени. Походка у больного становится “утиной”. Очень тяжело протекает двухсторонний коксартроз, выраженный в виде синдрома “ связанных ног”, при котором обе конечности фиксированы в Х - образном положении. При этом теряется способность к самообслуживанию.
У женщин на втором месте по частоте поражения стоит ДОА дистральных межфаланговых суставов кистей (Геберденовские узелки). Постепенно появляется и нарастает тугоподвижность сустава и образуются узловатые припухания мягких тканей, локализующиеся чаще на тыльно-боковых участках с одной или с двух сторон и иногда болезненные при пальпации. Постоянно на протяжении 1 - 2 лет припухлости превращаются в плотные деформирующие сустав образования, которые могут пальпироваться не только на боковых участках сустава, но и вокруг него в виде кольца. Арталгия обычно отсутствует, отмечается умеренная тугоподвижность. Часто больную беспокоит лишь неприглядный вид деформированного сустава. Иногда суставы могут опухать, оказываются болезненными, местные кожные покровы гиперимируются. ДОА проксимальных межфаланговых суставов кистей рук (узелки Бушарда) отмечается в половине всех случаев наличия Геберденовских узелков. Однако они могут существовать и самостоятельно, Существенного болевого синдрома не бывает. В основном больных беспокоит деформация суставов и увеличение их в объёме. Палец приобретает веретенообразную форму. Из особенностей поражения других периферических суставов при ДОА необходимо указать на редкую локализацию процесса в пястно-фаланговых суставах и, наоборот, частное страдание пястно-запястного сустава большого пальца, способное приводить к инвалидности.
ДОА локтевых, плечевых, голеностопных суставов встречается реже. Их поражение больше связано с определённой профессией или травмой. ДОА периферических суставов часто связан с одновременным поражением позвоночника. Характер поражения позвоночника может быть различным: в виде межпозвоночного остеохондроза или в виде спондилёза.
Межпозвоночный остеохондроз - это прогрессирующее сужение межпозвонковых дисков вплоть до полного их разрушения и нерезко выраженных краевых костных разрастаний - остеофитов, тел позвонков. Клинически это проявляется болевым синдромом и нарушением функции позвоночника в зависимости от того, какой отдел позвоночника у данного больного больше поражён.
При спондилёзе развиваются выраженные переднебоковые остеофиты клиновидной формы за счёт оссификации фиброзного кольца. Межпозвонковые расстояния остаются нормальным, но за счёт роста остеофиты соединяются, формируя характерный вид позвоночника в виде “бамбуковой палки”. Клиника часто отстаёт от патоморфологических проявлений. Умеренный спондилёз обычно вообще не даёт никакой клиники и диагностируется только рентгенологически. При достаточно значительных размерах остеофитов могут возникнуть локальные боли, быстрая утомляемость в спине.
В последние годы большое внимание уделяется такому осложнению артроза как вторичный синовит. Клинические проявления его представлены целым рядов объективных признаков: боли в суставах постоянного или неопределённого характера, нередко они возникают при обычной физической нагрузке и к концу дня и сохраняются всю первую половину ночи как обострение после микротравматизации или санаторно-курортного лечения. Болезненность усиливается при пассивных или активных движениях и при пальпации по ходу суставной щели. Увеличение объёма сустава за счёт экссудации (припухлости) и обнаружение внутрисуставного выпота, Ускорение СОЭ (больше 16 мм/час), положительный С - реактивный белок, увеличение сиаловых кислот.
Таким образом, диагностика деформирующего остеоартроза в настоящее время основана на клинических и рентгенологических данных. Обычные рутинные лабораторные методы исследования (СОЭ), белковые фракции, СРБ, сиаловые кислоты, анализ крови общий изменяются мало. Лишь при наличии вторичного синовита может быть небольшое ускорение СОЭ до 20 -25 мм/час. Существуют специальные лабораторные тесты.
Таким образом, постановка диагноза первичного деформирующего остеоартроза проходит несколько этапов:
1) Определить деформирующий остеоартроз по диагностическим критериям НИИ ревматологии АМН СССР.
2) Определить стадию процесса.
3) Выяснить количество вовлечённых в процесс суставов, характер лечения и форму заболевания.
4) Наличие компенсации и декомпенсации.
5) Наличие сочетанных поражений и осложнений.
6) Характеризовать состояние функции суставов.
Последняя может быть: а) сохранена, б) нарушена. А) 1 степень - больной может заниматься обычным трудом (не лишён профессиональной способности) - ФН первой степени. Б) 2 степень - лишен трудоспособности - ФН второй степени. В) 3 степень - утрачена способность к самообслуживанию - ФН третьей степени.
Дифференциальный диагноз.
Первичный деформирующий остеоартроз необходимо дифференцировать с заболеваниями, в клинике которых имеет место суставной синдром, представляющий собой сочетание боли в суставах, припухлости, скованности и ограничение функции.
Боль - главный синдром, заставляющий больного обратиться к врачу. Её характер, суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого приступа могут иметь дифференциально-диагностическое значение при разграничении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.
Для проведения дифференциального диагноза путём опроса необходимо вначале выяснить характер суставного синдрома:
|
Заболевания |
|
|
1. Темп развития суставного синдрома: 1.1 Достижение максимума выраженности боли в течение нескольких часов. 1.2 Медленное нарастание болей в течение болей, месяцев. 2. Число вовлечённых в процесс суставов: 2.1 Моноолигоартрит 2.2 Полиартрит 3. Течение болезни: 3.1 Рецидивирующие 3.2 Постоянное 4. Локализация суставного синдрома: 4.1 Симметричный артрит проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кистей, мелких суставов стоп. Веретенообразная дефигурация пальцев, разноосевые подвывихи. 4.2 Поражение дистральных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: Узелки Гебердена. 4.3 Поражение проксимальных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: узелки Бушарда. 4.4 Поражение дистральных фаланг пальцев кисти (“ часовое стекло”, “барабанные палочки”), боли в трубчатых костях. 4.5 Поражение тазобедренных суставов 4.6 Поражение крестцово-подвздошного сочленения. |
Подагра, ревматический артрит, псориатическая артропатия (редко) Остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатическая артропатия. Подагра, болезнь Бехтерева, остеоартроз, ревматоидный артрит (редко) Риатическая артропатия, гириатическая артропатия, Гипертрофическая остеоартропатия, может быть остеоартроз. Подагра, ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит, остеоартроз, СКВ и др. Ревматоидный артрит, СКВ. Первичный деформирующий остеоартроз. Гипертрофическая остеоартропия. Болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия. |
При объективном обследовании больного необходимо выяснить наличие системных и висцеральных проявлений:
|
Заболевания |
|
|
1. Поражение кожи: 1.1 Псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы. 1.2 Подкожные ревматоидные узелки на локтях. 1.3 Эритема на лице типа “ бабочки” 1.4 Белесые узелки (тофузы) на ушных раковинах, веках, локтях. 2.Лимфоаденопатия, спленамегалия,гепатомегалия. 3.Поражение лёгких: плеврит, базальный пневмосклероз. 4. Поражение сердца: порок, перикардит, миокардит. 5. Поражение нервной системы: полиневрит, судорожные припадки. 6. Фебриальная лихорадка. |
Псориатическая артропатия Ревматоидный артрит Ревматизм, СКВ, РА Узелковый периартрит, СКВ СКВ, РА, Узелковый периартрит |
Результаты исследования крови и мочи, биохимические методы исследования дают дополнительную возможность для дифференциального диагноза:
|
Заболевание |
|
1.1 Эозинофилия 1.2 Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения. 1.3 Увеличение СОЭ
2.1 Протеинурия, цилиндрурия.
3.1 Определение уровня мочевой кислоты. 3.2 Увеличение и повышение показателей ДФА, СРБ, АЛС - Q, глобулинов. 3.3 Определение ревматоидного фактора в сыворотке. 3.4 Обнаружение Е - клеток в сыворотке крови. |
Это дополнительный критерий при предположительном диагнозе узелкового периартрита. Воспалительный характер поражения. Дополнительный критерий СКВ. Подтверждение диагноза подагры. Ревматоидный артрит, ревматический артрит, коллагенозы. Ревматоидный артрит |
Большое значение для дифференциального диагноза суставного синдрома имеет анализ рентгенограмм кистей, стоп, коленных суставов, крестцово-подвздошных сочленений и трубчатых костей:
- 1. Ревматоидный артрит:
1.1Боли в суставах при пальпации, положительный симптом бокового сжатия.
1.1 Выпот в суставе или припухлость мягких тканей.
1.2 Симметричность поражения суставов костей и стоп.
1.3 Утренняя скованность.
1.4 Подкожные ревматоидные узелки.
1.5 Типичная для РА рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах кистей и стоп.
1.6 Обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке или синовиальной жидкости.
- Болезнь Бехтерева (антикилозирующий спондиалоартрит):
2.1 Боль и скованность в поясничном или грудном отделе позвоночника.
2.1 Ограничение подвижности в этих отделах позвоночника.
2.2 Рентгенологические признаки симметричного сакроимита.
2.3 Ирит или его осложнения.
- Подагра:
3.1 Клиническая картина острого суставного синдрома.
3.1 Обнаружение узелков (тофузов) на ушных раковинах, веках, локтях.
3.2 Гиперурикемия.
3.3 Деструктивный артроз.
- Псориатическая артропатия:
4.1 Поражение дистральных межфаланговых суставов кистей, пястно-фалангового 1 пальца, раннее поражение большого пальца стопы.
4.1 Наличие псориатических бляшек, поражение ногтей.
4.2 Отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор.
4.3 Рентгенологические признаки: остеолитический процесс с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза, признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений, рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации.
- Гипертрофическая остеоартропатия:
5.1 Ревматоидноподобные поражения суставов.
5.1 Боли в трубчатых костях.
5.2 Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стёкол”.
5.3 Периостит костей кисти и предплечья, трубчатых костей ног, выявляемый при рентгенографии.
Формулировка диагноза производится в соответствии с принятыми классификациями. Например:
1) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых, коленных, тазобедренных суставов. 2 стадия, декомпенсированный с вторичным синовитом коленных суставов; НФС - 2 стадия. Межпозвонковый остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом. 2) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных дистральных межфаланговых суставов кистей рук узелки Гебердена), 1 стадия, узелковый, декомпенсированный с вторичным синовитом левого коленного сустава. НФС - 2 стадия. 3) Первичный деформирующий моноостеоартроз правого тазобедренного сустава, 1 стадия, компенсированный, НФС - 1 стадия.
Лечение первичного деформирующего артроза.
На современном этапе первичный деформирующий остеоартроз рассматривается как системный дгенеративно-дистрофический процесс суставных и околосуставных тканей полиэтиологического происхождения с волнообразным течением. Это требует длительной и комплексной терапии. Она должна быть направлена на разгрузку суставного хряща, улучшение метаболизма и кровообращения в суставных тканях и ликвидацию явлений реактивного синовита. Всё это включается в схему консервативной терапии, предложенной М. Г. Астапенко в 1966 году.
Принципы консервативной терапии ДОА (общие направления и методы):
- Замедление прогрессирования ДОА (длительное лечение):
1.1 Разгрузка суставов (правильный режим подвижности и механической разгрузки посредством дозированной ходьбы, запрещение длительного стояния, ношение тяжестей, фиксированных поз, укрепление мышечно-связочного аппарата - ЛФК, массаж, электростимуляция).
1.2 Консервативная коррекция нарушений статики (использование ортопедической обуви, супинаторов, туторов, корсетов).
1.3 Воздействие на общий метаболизм и кровообращение (применение биостимуляторов, сосудорасширяющих препаратов, бальнефизиотерапевтические процедуры курсами 2 раза в год).
- Лечение развившегося синовита:
2.1 Антивоспалительные и обезболивающие препараты внутрь (короткими курсами) и внутрисуставно.
2.2 Аминохинолиновые препараты (длительно).
2.3 Физиотерапевтические процедуры местно.
Приведённая схема отражает лишь общие направления лечения больных ДОА. Каждый пациент в зависимости от формы и варианта течения болезни требует индивидуального подхода.
Наш опыт лечения более 200 больных ДОА говорит за широкое применение амбулаторного лечения и лишь небольшая группа больных с выраженной декомпенсацией с вторичным синовитом, наличием серьёзных сопутствующих заболеваний нуждалась в госпитализации в стационар, где проводилась комплексная терапия, включающая борьбу с болевым синдромом и вторичным синовитом (анальгетики, неастероидные противоспалительные средства - чаще индопид по 0.25 3 -4 раза в день 2 - 3 недели, - препараты аминохинолинового ряда - делагил 0.25 1 раз в сутки, миорелаксанты - скутамил С или чаще парацетомол с мепробаматом, румалон по 1.0 в/м через день №25 или гумизоль по 2.0 в/м № 20 -25; витамины В 6 иВ 12 , никотиновую кислоту, физиопроцедуры - фонофорез нафталана или скипидарные ванны или их комбинация). У всех больных был достигнут положительный терапевтический эффект. Продолжительность лечения в стационаре составила в среднем 23 койко-дня.
Благоприятное впечатление от применения оставили схемы этапного лечения ДОА, разработанные сотрудниками кафедры госпитальной терапии (доцент О. А Латышев) и сотрудников кафедры терапии Свердловского мединститута (А. В. Митрошина, 1984г.) с некоторой нашей модификацией в виде применения аппликаций индометацина или бутадионовой мази, а также аппликаций и фонофорезы нафталана, скипидарных ванн. Для информации приводим эти схемы и считаем рациональным их применение на этапах лечения больных ДОА.
Скипидарные ванны состав: 500 мл дистиллированной воды, аспирин, мыло, медицинский скипидар 70 -100 мл. Перед употреблением разогревать и 15 мг на 200 литров воды.
Схема
Этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О. А. Латышеву, 1984)
|
Стадия болезни |
Лечебно-профилактические мероприятия |
|
3.1 С выраженным умерено болевым синдромом. 3.2 С выраженным болевым синдромом. 3.3 С вторичным синовитом. |
Амбулаторный Курортный Амбулаторный Курортный Амбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 5 -7 дней). Амбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 7 -10 дней, при отсутствии эффекта - направление в стационар). Стационарный Стационарный |
10. Бальнеологические лечения (ванны) 11. Электролечение, тепловое лечение 12. ЛФК, массаж
4.1 Тепловое лечение (озокерит, грязи); 4.2 Электролечение (Электрофорез, динамические токи и др. №6) 4.3 Ультразвук №6
Продолжение лечение, начатое в поликлинике. Проводят коррекцию лечения
|
Примерная схема
Лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (по А. В. Митрошиной, 1984 г.)
- Первичный деформирующий остеоартроз компенсированный (лечение амбулаторное или в профилактории):
1.1 Массаж околосуставных мышц.
1.2 Разгрузка суставов.
1.3 ЛФК в положении “лёжа”.
1.4 ДДТ,амплипульс, фонофорез анальгина, аспирина.
1.5 Радоновые, сероводородные, соляные, соляно-хвойные ванны.
1.6 Тепловые процедуры (парафин, втирание раздражающих веществ: пчелиный или змеиный яд, пелоидии, скипидар и т. д.).
1.7 Анальгетики внутрь.
1.8 Гумизоль 2.0 в/м № 25.
1.9 Грязевые аппликации, температура 41 - 42 °С, 25 - 30 минут, № 10 -12.
- Первичный деформирующий остеоартроз декомпенсированный (реактивный синовит, бурсит, острый болевой синдром).
2.1 Амбулаторное с выдачей больничного листа.
2.1.1 Постельный режим.
2.1.2 Реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен, 7 -10 дневный курс лечения в обычных дозах.
2.1.3 Электрическое поле УВЧ, эритемные дозы УФО.
2.1.4 Медипред 40 мг, кеналог 2 -40 мг, гидрокортизон 60 -80 мг внутрисуставно 1 раз в 2 недели 1 -2 раза.
2.2 Лечение в профилактории (подострый период).
2.2.1 ДДТ, амплипульс, фонофорез гидрокортизона, анальгина.
2.2.2 Грязи, температура 41 °С, 25 -30 минут, 10 -12 через день.
В течение последних лет нами для устранения болевого синдрома, вторичного синовита и гипертонуса мышц применялось сочетание индоцида и фонофореза нафталана или индоцида и скипидарных ванн. Индоцид, применялся больными внутрь по 0.25 3 -4 раза в день после еды в течение 2 -3 недель. Фонофорез нафталана на суставы по методике апробированной Э. А. Файзулаевым (1966г.). Курс состоял из 10 -12 процедур, проводимых через день: поверхность поражённых суставов смазывалась нафталановой мазью, проводилось лабильное озвучивание с интенсивностью ультразвука 0.6 - 0.8 Вт/см 2 , продолжительностью 6 - 10 минут, сразу после окончания сеанса фонофореза на сустав накладывалась повязка по типу компресс для улучшения всасывания мази сроком на 2 часа.
Анализируя объективные и субъективные признаки болезни, следует отметить, что у всех больных получено улучшение, выразившееся в исчезновении или значительном уменьшении болей к 5 - 6 процедуре и полностью у всех больных к завершению курса фонофореза, улучшении функции суставов, исчезновение вторичного синовита. Указанные результаты лечения подтверждались лабораторными показателями. Скипидарные ванны все больные переносили вполне удовлетворительно. Маточный раствор скипидара готовится следующим образом: 550 мл дистиллированной воды, 0.75 г ацетилсалициловой кислоты, 30 г детского мыла, 100 мл медицинского скипидара. После кипячения раствор сливается в бутыль. Перед употреблением раствор разогревается и 15 мл его вливается в ванну, содержащую 200 литров воды. Продолжительность ванны - 10 минут. Всего на курс - 10 ванн. У больных с сопутствующими сосудистыми нарушениями в комплекс лечебных мероприятий включались никошпан или продетин.
В настоящее время распространённым стало местное применение лекарственных веществ (реймон-геля, байолина, индометационной мази, димексида). Последний вызывает особенно практический интерес, так как он помимо анальгетического, противоотёчного, антикоагулянтного действия ещё способен транспортировать через кожу многие лекарственные вещества, усиливая их действие. При преобладании воспалительного компонента препарат можно сочетать с гепарином, а при болевом синдроме с анальгином, индометацином. Обычно используют 10 - 30 - 50 % раствор, разводя дистиллированной водой. Смоченная салфетка накладывается на поражённый сустав, накрывается полиэтиленовой плёнкой и укутывается хлопчатобумажной тканью на 30 -35 минут. Место, подвергшееся аппликации, не моют в течение 6 - 8 часов, а обёртывают сухой хлопчатобумажной тканью. На курс лечения 10 - 15 процедур, которые проводятся ежедневно.
Следующим этапом реабилитации является диспансерное наблюдение. Изучаемый контингент лиц, в зависимости от характера и течения болезни, тяжести нарушений функции организма, делится на группы по одинаковым признакам, отражающим состояние здоровья. Условно принято различать пять групп (Л. П. Покровский, 1974 г): Эта грация групп диспансерного наблюдения полностью применима для больных ДОА.
Первая группа - здоровье. Здесь встаёт вопрос о профилактике вообще ДОА. Это пропаганда здорового образа жизни, занятие физкультурой, соблюдение умеренности в еде, борьба с вредными привычками; при наличии неблагоприятной наследственности у лиц молодого возраста, устранение или предупреждение факторов риска ДОА (ожирение, механическая перегрузка, дефекты статики и т. д.), которые могут быть толчком к развитию структурного артроза.
Вторая группа - это преартроз, или вторичный ДОА. Обычно эту группу составляют женщины молодого возраста. Принимая во внимание то, что основной патогенетический фактор артроза - это абсолютная или относительная перегрузка суставного хряща, главной целью лечения является разгрузка поражённого сустава. Больному необходимо запретить длительную ходьбу и особенно длительное стояние на ногах (статическая нагрузка переносится суставным хрящом хуже, чем динамическая), ношение тяжестей, частые подъёмы и спуски с лестницы. Врач вместе с больным должен выработать дозированную нагрузку: ходьба должна чередоваться с 5 - 10 минутным отдыхом. Больному очень вредны часто повторяющиеся движения или длительно фиксированные позы, что ведёт к нагрузке на один и тот же сустав. В связи с этим в некоторых случаях в целях устранения прогрессирования заболевания показана перемена профессии. Большое значение имеет также снижение массы тела, так как ожирение ведёт не только к повышению нагрузки на суставы, но и к ослаблению мышечно-связачного аппарата вследствие адинамичности подобных больных, а это в свою очередь вызывает снижение устойчивости, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей и прогрессирование артроза. Очень важно предупредить больного, что разгрузка сустава должна продолжаться и при отсутствии болей.
В лечении этой группы больных большое значение имеет укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК, массаж, электростимуляция). Курсы массажа можно повторять 2 -4 раза в год. Показаны физиопроцедуры: местно парафин, грязи, ДМСО, фонофорез с нафталаном и т. д. Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией.
Больные этой группы, как правило, не имеют временной трудоспособности. Экспертиза трудоспособности должна быть направлена у них на правильное трудоустройство при необходимости.
Третья группа - в эту группу входят больные скомпенсированным ДОА, с медленно прогрессирующим течением ПДОА без синовита, с моно- или полиостеоартрозом 1 стадии с сохранённой функцией суставов. Больные подлежат наблюдению и лечению, направленному на приостановление прогрессирования патологического процесса. ИБО стечением времени у них артроз становится некомпенсированным. В лечении этой группы больных нет стационарного этапа. Здесь, помимо физической разгрузки сустава, применения физиотерапии, в комплекс лечения входят лекарственные препараты. Для улучшения метаболизма и кровообращения в суставных тканях и во всём организме больного применяют биогенные стимуляторы. В качестве биогенных стимуляторов используют также широко известные препараты, как алоэ, стекловидное тело, АТФ (в/м инъекции в обычных дозировках, 1 -2 раза в год). Как “базисная” терапия ДОА применяется так называемое хондропродективное средство - румалон и артепарон, обладающие свойством препятствовать дегенерации суставного хряща.
Доказано, что при длительном применении они уменьшают боли, улучшают подвижность суставов и в связи с этим снижают потребность в применении нестероидных противоспалительных препаратов. Лечение этими средствами относится к патогенетической терапии.
Румалон вводят в/м № 25 по 1.0 через день с предварительной пробной инъекцией (опасность аллергии)
Артепарон - препарат, состоящий из смеси сульфатированных кислот мукополисахаридов. Вводят внутрисуставно по 2 ампулы (50 мг): первые 2 инъекции через 2 -3 дня, затем с интервалом в 1, 2, 4, 6, 8 и 12 недель, в последующем - 1 - 2 раза в год.
Следующей задачей в лечении является улучшение кровообращения. Для этой цели применяют сосудорасширяющие препараты (никотиновую кислоту, никошпан, продектин и др.).
Прибегают к общему и местному назначению физических и бальнеологических методов, таких, как ультразвук, диодинамические токи, грязевые и парафиновые аппликации, общие серные, сероводородные, радоновые, скипидарные ванны. Обладая мощным влиянием на обмен веществ и кровообращение, эти факторы при их ежегодном применении (в виде курсов 1 - 2 в год) способны приостановить развитие дегенеративного процесса в суставных тканях.
Помимо применения средств, направленных на предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса, важнейшей задачей врача является борьба с болевым синдромом. Применяются короткие курсы нестероидных противоспалительных средств (вольтарен, индометацин, ацетилсалициловая кислота внутрь или местно на суставы в виде аппликаций).
Четвертая группа - декомпенсированный остеоартроз 1 и 2 стадии, чаще полиостеоартроз, осложнённый вторичным становитом или периартритом с нарушением функции суставов 1 и 2 ст. Эта группа больных должна проходить 3-х этапное лечение. В период ухудшения больные временно нетрудоспособны. При наличии клинической картины синовита и периартрита необходим покой поражённого сустава и применение противовоспалительных средств (индомецина, вольтарена и т. д.) в течение 3 - 4 недель в среднетеравевтических дозах. Высокиедозы и длительное применение этих препаратов при ДОА не рекомендуется, т. к. могут оказать отрицательное влияние на суставной хрящ. Хороший эффект на синдром синовита оказывает внутрисуставное введение лекарственных веществ: гидрокортизона (по 50 -100мг) в крупные суставы, 25 мг - в средние суставы и 5 -10 мг в мелкие. Достаточно 1 - 2 введения, чтобы явление синовита уменьшилось или даже исчезли. Кроме того, можно вводить трасилол и гордокс в дозе 25000 ЕД 1 раз в 7 -10 дней № 2 - 3 инъекции, также вводят артепарон (по схеме описанной выше).
Целесообразно при вторичном рецидивирующем синовите применять аминохинолиновые производные (делагил по 0.25 в день) в течение 1 - 3 лет, т. к. они обладают слабым иммунодепрессивным действием, направленным на подавление иммунологических реакций и протеогликанам хряща.
Если у больного преобладает периартрит, то наиболее эффективно обкалывание этой области гидрокортизоном (10 - 15 мг) с новокаином.
Для уменьшения болезненного спазма мышц применяют миорелаксанты типа скутамила С в таблетках по 0.25 г. 3 раза в день или мидоналм, сочетание парацетамола с триоксазимом. При наличии рефлекторных болей у больных коксартрозом (иррадиация в коленный сустав или по типу ишалагии) хороший эффект может оказать иглоукалывание.
После уменьшения болей нельзя увеличивать нагрузку на больной сустав, т. к. это обязательно повлечёт за собой дальнейшее прогрессирование артроза. Необходимо больного убедить пользоваться палкой.
Применение физкультуры должно быть осторожным: подход к укреплению мышц, не нагружая сустав. Это достигается осторожным применением ЛФК в облегчённом положении: лёжа, сидя, а ещё лучше в бассейне, а также повторными курсами массажа. Интенсивные, энергичные движения при ДОА не показаны.
Из курортов для больных ДОА наиболее показаны Пятигорск, Кемери, Одесса, Саки, Серноводск, Евпатория, Сочи, Цхалтубо; местные санатории: Большие Соли, Малые Соли.
Пятая группа - эта группа больных ДОА малочисленна. Чаще всего, это больные с поражением тазобедренных суставов, приводящим к инвалидности. Консервативное лечение не эффективно. Показано оперативное лечение.
В результате ежегодного этапного лечения практически у всех больных ДОА (кроме тех, кому показана операция) можно добиться уменьшения болей, улучшения функции суставов и общей трудоспособности.
Какие проблемы возникают у человека при развитии деформирующего остеоартроза? В чем особенность данного заболевания? Кто рискует заболеть им в первую очередь? Каковы симптомы илечение деформирующего остеоартроза ? И что необходимо делать, чтобы никогда не испытывать проблем с суставами, а при наличии сложностей вести привычный образ жизни?
Что такое деформирующий остеоартроз
Результатом развития деформирующего остеоартроза становится дегенеративное поражение суставов, их деформация и полное обездвиживание. Подобное состояние костно-суставного аппарата возникает не за один день и даже не за несколько месяцев. Без должного лечения деформирующий остеоартроз способен развиваться годами, постепенно изнашивая сустав и в итоге приводя к полному «параличу» проблемной зоны.
Серьезным проблемам предшествует серия негативных процессов: нарушения в функционировании хрящевых тканей, загустение синовиальной жидкости, образование остеофитов – костных наростов, которыми организм пытается «прикрыть» обнаженный сустав.
Как же протекает деформирующий остеоартроз? В силу различных причин запускается процесс преждевременного «старения» хряща – обменные процессы в тканях нарушаются, они перестают обновляться на клеточном уровне. Хондроциты (основные клетки хряща) синтезируют недостаточное количество коллагена. Изменения происходят и в синовиальной жидкости, которая питает костно-хрящевые ткани и является для них естественной смазкой во время движения.
Со временем хрящи утрачивают эластичность, трескаются, а обнаженные костные ткани «прикрываются» новообразованиями – закостеневшими отростками деформированных хрящей. Если нагрузки на сустав продолжаются, то во время движения он смещается и деформируется, поэтому патология и называется «деформирующий остеоартроз».
Признаком деформирующего остеоартроза становится анкилоз – неподвижность сустава.
Наиболее характерен деформирующий остеоартроз для крупных суставов, испытывающих наибольшие нагрузки, – тазобедренных, коленных, голеностопных, межфаланговых.
Различают первичную и вторичную патологию . Первая развивается на здоровом суставе в силу различных причин, которые могут оставаться до конца невыясненными. Данный тип патологии более характерен для зрелых и пожилых людей, а риск заболеть им повышается после 40 лет.
Вторичный остеоартроз поражает суставы, которые ранее были ослаблены травмами, врожденными или приобретенными патологиями, операциями, гормональными сбоями, некрозом тканей и другими факторами.
К пенсионному возрасту первичный остеоартроз обнаруживается практически у всех.
Причины появления остеоартроза
Несмотря на то, что лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава , тазобедренного или голеностопного чаще требуется людям старшего возраста, развиться патология может и у более молодых пациентов.
Основную опасность для ослабленного хряща, покрытого микротрещина и заусенцами, а также для лишенного естественных амортизаторов в виде хрящей и синовиальной жидкости сустава представляют избыточные нагрузки. Поэтому к первой группе причин развития патологии следует отнести:
- физический труд, связанный с поднятием тяжестей;
- профессиональные спортивные тренировки с большими нагрузками на суставы;
- избыточный вес, который опасен в первую очередь для тазобедренных и голеностопных суставов, а также коленей.
Оставшиеся причины можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные . К наследственным факторам, провоцирующим развитие деформирующего остеоартроза, относят дисплазию, деформации и аномалии позвоночника, атрофию или гипермобильность связок, при которых нагрузка на суставные поверхности также распределяется неправильно.
В группу приобретенных «провокаторов», запускающих процесс разрушения хрящевой ткани, входят:
- побочные эффекты от использования отдельных медикаментов;
- инфекционные заболевания;
- обменные и гормональные сбои;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- болезни соединительных тканей;
- хронический гемартроз (ангиома, гемофилия);
- нарушения нервной системы (нейротрофическая артропатия).
Чаще диагноз «деформирующий остеоартроз» ставится женщинам после 45 лет. Это связано с гормональными сбоями при менопаузе или избыточным весом. В молодом же возрасте, напротив, болезнь чаще развивается у мужчин из-за чрезмерных нагрузок и вредных привычек.
Симптомы деформирующего остеоартроза
Симптоматика деформирующего остеоартроза зависит от степени развития патологии, при этом общие признаки болезни на первых двух стадиях отличаются лишь степенью проявления.
К основным симптомам недуга относят боли и ограничение подвижности (скованность в суставе). При экстренном лечении 2 степени деформирующего остеоартроза коленного сустава, тазобедренного или голеностопного приходится направлять силы не только на устранение болей, но и решать проблему укороченной конечности и изменений походки (хромота, «утиная» походка, приволакивание ноги).
Деформирующий остеоартроз сопровождается атрофией мышц. Именно поэтому для его эффективного лечения такое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой.
Еще раз перечислим основные симптомы деформирующего остеоартроза:
- боли в пораженном суставе;
- ограничения подвижности;
- характерный хруст при движении сустава;
- атрофия мышц (судороги, слабость);
- деформация сустава;
- отечность;
- изменение характера походки, если поражены суставы ног, или невозможность выполнять привычные движения рукой.
Как же проявляются симптомы на разных стадиях развития деформирующего остеоартроза?
На раннем этапе диагностировать болезнь сложно, так как симптомы не имеют ярко выраженного характера, могут походить на проявления других заболеваний, а также списываться на общее состояние здоровья – возраст или физические нагрузки. Так, боли появляются после напряженного дня, если человек, например, провел длительное время на ногах или сидел перед компьютером.
После отдыха боль утихает и исчезает. На первой стадии возможна легкая скованность в движениях, которую вызывает боль – проблемную ногу или руку интуитивно хочется поберечь, поэтому человек меньше ступает на ногу, старается меньше сгибать колени или больше пользоваться левой рукой. Возможно появление характерного хруста в суставе во время движения, который едва различим.
Для наиболее эффективного лечения деформирующего остеоартроза желательно выявить его именно на ранней стадии. Это сложно, но возможно, стоит только быть более внимательными к своему организму.
Своевременный визит к врачу и проведенное рентгеновское обследование уже на 1 стадии покажет развитие патологии – начальные разрушения хрящей.
Обычно же пациенты приходят за помощью, когда боли начинают носить постоянный характер, чтобы получить неутешительный диагноз – деформирующий остеоартроз тазобедренного или другого сустава 2 степени, к лечению которого необходимо приступать незамедлительно.
Обращение в поликлинику уже не кажется удивительным, ведь боли не проходят сами собой и сопровождают человека во время движения, усиливаясь при нагрузках на сустав. Может появляться отечность и первые признаки деформации сустава.
Рентген при 2 степени остеоартроза покажет значительное сужение суставной щели (более чем на 40%) и образование остеофитов. Нередко на снимке видна так называемая суставная «мышь» - осколок кости, который вызывает резкие боли во время движения сустава. На этом этапе пациент еще сохраняет возможность передвигаться, но использует во время ходьбы тросточку. К слову, обычно стороннюю поддержку рекомендует и врач для того, чтобы снизить нагрузку на травмированный сустав.
Третья стадия развития патологии является заключительной. Если лечение не было проведено, то хрящевые ткани окончательно разрушаются, а суставы полностью обездвиживаются. Боли присутствуют постоянно, хруст сустава отчетливо слышен, пальпация сопровождается острыми болями, сочленение сильно деформировано (увеличено в размерах, смещено и пр.).
Передвигаться пациент может только при помощи вспомогательных средств – трости, костылей, кресла-каталки. Проблема отчетливо различима и без рентгена, хотя он, конечно же, делается, чтобы прояснить ситуацию.
При третьей стадии деформирующего остеоартроза единственным способом восстановить подвижность становится эндопротезирование – хирургическая операция по замене сустава на искусственный имплантат. Вот почему так важно выявить симптомы недуга на ранних стадиях, когда лечение еще возможно без кардинальных мер.
Как лечить деформирующий остеоартроз
Основные задачи, которые возникают перед врачом и пациентом при лечении деформирующего остеоартроза:
- остановить деградацию хрящей , предотвратив тем самым насколько возможно разрушение и деформацию сустава;
- снять болевые ощущения;
- устранить ограничения подвижности;
- максимально восстановить привычные функции .
Деформирующий остеоартроз не является воспалительным заболеванием, но имеет хронический характер, поэтому с единожды появившейся патологией хрящевых тканей придется вести борьбу на протяжении всей жизни.
Диагностика
Но перед лечением важно правильно диагностировать заболевание, определить его степень , ведь именно это во многом и определит специфику лечебного курса. Для диагностики проводят:
- тщательный визуальный осмотр и пальпацию сустава ;
- рентгеновское обследование;
- биохимический и общий анализ крови;
- анализ синовиальной жидкости;
- артроскопию (небольшую операцию по введению внутрь сустава эндоскопа).
Стоит отнестись серьезно к тому, что получить достоверную информацию о том, как лечить деформирующий остеоартроз у конкретного пациента, можно только у лечащего врача.
Медикаменты
Важно, что лечение деформирующего остеоартроза проводится только комплексно, и в программу обязательно входит медикаментозное воздействие , а также, по усмотрению врача, мануальная терапия, физиопроцедуры и массаж, лечебная физкультура и другие методы.
Консервативная терапия проводится с использованием нестероидных препаратов (вольтарена, бруфена и пр.), которые помогают устранить воспалительные процессы и снять боли.
При реактивном синовите (скоплении жидкости в полости сустава и воспалении синовиальной оболочки) используют лекарства аминохинолиновой группы (плаквенил и др.), а если патология сопровождается мышечными спазмами, то назначают курс миорелаксантов (мидокалм и пр.).
Для повышения тонуса сосудов проводят краткий курс новокаиновых инъекций.
Не следует забывать и про хондропротекторы – препараты, которые помогают восстановить естественную структуру хрящевых тканей . Справиться с этой задачей в полном объеме не способна ни диета, ни народная медицина.
Сильные болевые симптомы устраняют при помощи внутрисуставных гормональных блокад, но к их введению относятся крайне осторожно, так как препараты имеют сильные побочные эффекты.
На ранних стадиях для устранения болевых ощущений, улучшения структуры хрящевых тканей и ускорения кровотока можно использовать мази и гели, которые минимизируют побочные реакции. К наиболее популярным средствам для наружного применения относят диклофенак, кетопрофен, ибупрофен.
Дополнительные методы лечения остеоартроза
Огромное значение приобретает корректировка диеты. Она помогает снизить лишний вес и тем самым сократить нагрузку на пораженные суставы. Из меню исключают жирную и чрезмерно соленую пищу, копчености, сладости, белый хлеб. Полезным блюдом становится холодец с большим содержанием коллагена , а также ягодное, рыбное или куриное заливное, приготовленное на основе желатина.
Уже было сказано о значении лечебной физкультуры, но заниматься ею стоит только после консультации с лечащим врачом и под руководством физиотерапевта, который будет контролировать правильность выполнения упражнений. В противном случае вы рискуете нанести своим суставам еще больший вред.
Много споров ведется о том, эффекта ли народная медицина. Большинство специалистов убеждены, что лечение деформирующего остеоартроза народными средствами может приносить плоды только на ранних стадиях и в сочетании с традиционными методами воздействия на пораженный сустав, в первую очередь речь идет о медикаментах.
Те пациенты, которые пытались лечить остеоартроз в домашних условиях при помощи различных компрессов и растираний, приготовленных на основе трав или натуральных продуктов, рано или поздно оказывались на приеме у врача, потому что боли усиливались, а сустав деформировался. Стоит ли тратить время, пытаясь отсрочить неизбежное? Ответ кажется очевидным.
Профилактика деформирующего остеоартроза
Для профилактики деформирующего остеоартроза важно исключить все провоцирующие факторы, а значит:
- необходимо следить за весом, соблюдая диету;
- избегать чрезмерных нагрузок на пораженные суставы, длительной фиксации тела в одном положении;
- после 40 лет регулярно проходить обследования ;
- при необходимости использовать ортезы и трость для равномерного распределения нагрузки на проблемный сустав;
- контролировать состояние позвоночника, не допускать или своевременно исправлять любые нарушения в его положении;
- организовать правильное спальное место, купив ортопедический матрас необходимой жесткости;
- по согласованию с врачом регулярно пропивать курс хондропротекторов;
- ежедневно заниматься лечебной гимнастикой – теми упражнениями, которые вы научились делать под руководством медика.
Пациентам с деформирующим остеоартрозом может быть рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение , в программу которого входит прием различных ванн (радоновых, серных) и грязелечение.
Эффективное лечение деформирующего остеоартроза напрямую зависит от своевременного выявления симптомов, поэтому внимательнее прислушивайтесь к своему организму и не медлите с визитом в поликлинику, если колени стали «непослушными», бедра «простреливает», а пальцы отказываются выполнять простые движения.
Видео «Симптомы и лечение деформирующего остеоартроза»
Деформирующий остеоартроз (сокращенно ДОА) коленных суставов - это дегенеративно-дистрофическая болезнь. Практически постоянно наши находятся под давлением, ведь они держат всю массу тела, а при этом еще и обеспечивают ногам подвижность. отвечающий за амортизацию суставов, со временем истончается, а когда он стирается окончательно, кость обнажается и начинает расти, образовывая шипы (экзостозы). Из-за этих изменений колено деформируется. Вообще заболевание считается возрастным, страдают им в основном люди после сорокалетнего возраста, причем приблизительно в два раза чаще оно развивается у женщин, нежели у мужчин.
ДОА возможные причины
Болезнь может быть первичной или вторичной. В первом случае нельзя точно сказать, что служит причиной развития патологического процесса. Специалисты предполагают, что ДОА коленных суставов - результат чрезмерных нагрузок на них или же, наоборот, низкой двигательной активности, возрастных изменений, избыточного веса. Причинами вторичной формы болезни врачи называют травмы суставов, такие как и мениска, и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагру, ревматоидный артрит и др.).
ДОА коленных суставов: стадии и симптомы
Если говорить в общем, то болезнь проявляется болями в коленях и скованностью движений в суставе. Однако интенсивность симптомов зависит от степени выраженности деформирующего остеоартроза.
При ДОА коленного сустава 1 степени клиническая картина выражена очень слабо. В колене возникает ощущение стянутости. После сна или длительного пребывания в статическом положении человек может испытывать при ходьбе трудности, но после непродолжительных движений боль стихает. На этой стадии еще не происходят деформирующие изменения, остается нормальной подвижность сустава.
Когда деформирующий остеоартроз переходит во 2-ую степень, симптомы значительно усиливаются, что выражается в появлении длительных сильных Сустав начинает деформироваться, и очень скоро это становится заметным. Сгибать и разгибать ногу в колене становится сложно, оно отекает, при ходьбе в нем чувствуется хруст. Даже несмотря на выраженные симптомы, большая часть людей не спешит обращаться к врачу. И зря! Ведь лечение болезни именно на этом этапе может быть самым эффективным.
ДОА коленных суставов 3-й степени - это уже запущенная болезнь, характеризующаяся непрекращающимися болями, которые сохраняются и при движении, и в состоянии покоя. Прогрессирующую деформацию сустава видно невооруженным взглядом, к тому же, появляется хромота. Подвижность сустава ограничивается настолько, что колено практически невозможно согнуть.
Лечение ДОА коленного сустава
Болезнь лечат консервативными или хирургическими способами (в зависимости от степени заболевания и индивидуальных показаний больного). Лечащим врачом является травматолог-ортопед. Первым делом он назначает прием противовоспалительных средств, призванных снять боль и уменьшить воспаление в суставе. При острой фазе могут внутрисуставно назначаться кортикостероиды. В виде курсового лечения применяют хондропротекторы. Но лишь одними медикаментами с болезнью справиться не удастся. Чтобы восстановить подвижность сустава, необходимо комплексно заниматься лечебной физкультурой. Если ДОА коленных суставов находится в запущенной форме, может быть рекомендовано эндопротезирование сустава, то есть замена его искусственным имплантатом.
Деформирующий остеоартроз кистей и пальцев верхних конечностей – это дистрофическое заболевание мелких суставов рук, которое сопровождается дисфункцией и деформацией. При этом в процесс вовлекаются околосуставные мышцы, сухожилия и связки, а также синовиальная мембрана. Болезнь ограничивает подвижность части тела, причиняет неудобства в быту и на работе, лишает самостоятельности.
Узловатые, скованные, неподвижные, «старушечьи» кисти и пальцы выдают возраст так же сильно, как и морщины. Есть ли способ победить диагноз ДОА в кистях рук?
Причин развития остеоартроза кистей рук множество. Он может возникнуть самостоятельно (первичный) или быть результатом других внутренних нарушений и заболеваний (вторичный):
- врожденных патологий развития скелета;
- травм кисти;
- нарушений обмена веществ (отложения солей кальция);
- заболеваний системы кровообращения;
- болезней эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет) и др.
Самый уязвимый для деформирующего артроза кистей возраст – 60 лет и старше, из-за чего она, в большинстве случаев, встречается у пожилых людей. Однако, за последние годы она сильно «помолодела». Статистика показывает, что женщины болеют ДОА кисти чаще: на одного больного мужчину приходится четыре женщины
Появившись однажды, заболевание в 90% случаев оно будет повторяться чаще и в других суставах, а деструктивные изменения – усиливаться. Однако меры профилактики, своевременное лечение и тщательный уход помогут остановить его развитие.
Симптомы и стадии
Как распознать болезнь и определить стадии развития? Болезнь развивается в 3 этапа:
1-я степень ДОА кистей рук характеризуют ноющие, но терпимые боли в пораженном суставе, которые проявляются вечером и ночью. Движения при этом обычно не скованы. Частичное ограничение подвижности происходит только в процессе неприятных ощущений. Эта стадия может длиться до 10-15 лет, после которых процессы разрушения ускоряются.
2-я степень побуждает больного обратиться к врачу из-за усиления болевого синдрома, частичного ограничения движений и появления хруста в суставе. Параллельно возникает начальная атрофия прилегающих мышц, а сам сустав начинает деформироваться, увеличиваться и опухать, особенно при дистрофии лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Эти изменения можно заметить без специального медицинского оборудования. На данном этапе важно получить медицинскую помощь и приложить все усилия для остановки болезни.
3-я степень поражения кистей деформирующим артрозом имеет ярко выраженный характер в сочетании со значительной или полной потерей подвижности мелких суставов. Сохраняются только качательные движения кистью. Эта фаза почти не встречается во врачебной практике – из-за важности для людей сохранения подвижности рук и связанного с этим лечения на 2 стадии. Однако последний этап деформации почти всегда приводит к инвалидности.
Самостоятельно распознать степень деформирующего остеоартроза в кистях рук невозможно. Врач ставит диагноз, основываясь на итогах осмотра пациента, лабораторных анализах, а также – результатах рентгеноскопии.
- На 1 стадии на рентгеновском снимке наблюдается минимальное сужение суставных щелей с незначительным заострением краевых поверхностей костей.
- На 2 стадии сужение суставных щелей носит уже выраженный характер, заметно возникновение остеофитов, мелкие трещины костей, часто – кисты.
- На 3-й стадии рентгенография демонстрирует полное смыкание суставных щелей, уплотнение костных поверхностей с выраженной деформацией, крупные кисты, фрагменты тканей в суставе (суставные мыши).
Методы лечения
На начальном этапе лечебного процесса доктор проводит медикаментозную терапию:
Медикаменты
Отобранные лечебные препараты действуют в нескольких направлениях. Они имеют положительные отзывы больных после использования, их легко купить в аптеке – и отражены в приведенной ниже таблице.
| Вид лекарства | Действие | Пример | Дневная доза |
| Противовоспалительные | Снятие воспалительного синдрома | мелоксикам | 7,5 — 15 мг |
| эторикоксиб | 60 — 120 мг | ||
| рофекоксиб | 12,5 — 25 мг на кг веса | ||
| нимесулид | 100 — 200 мг | ||
| целекоксиб | 100 — 200 мг | ||
| Согревающие и охлаждающие мази, гели и примочки | Уменьшение боли, снятие воспаления суставов и отеков мышц, восстановление барьерных функций, проницаемости сосудов | ибупрофен | |
| диклофенак(вольтарен) 1% | 2-4 г до 8 г/д | ||
| Фастум, Быструм | 3-5 см 2-3 р/д | ||
| Индометацин 10% | До 15 см/д | ||
| Кетонал 2,5% | 3-5 см | ||
| Найз 1% | 1-3 см | ||
| 50%-ный раствор диметилсульфоксида | разведение с водой в пропорции 1:3 | ||
| Обезболивающие в таблетках | Обезболивание | Тизалуд – 2 и 4 мг | Индивидуально |
| Кеторол 10 мг | |||
| Ревалгин | |||
| Ибуклин (ибупрофен) | |||
| Мелофлекс | |||
| Хондропротекторы | Восстанавливают поврежденные хрящевые ткани, восстанавливают их поврежденную структуру и функцию | сульфат хондроитина | Индивидуально в зависимости от препарата:
инолтра, эльбона, глюкозамин, синокром, гиалган, хондролон |
| сульфат и гидрохлорид глюкозамина | |||
| комбинированные препараты на основе двух первых компонентов | |||
| протеолитические ферменты
(вобэнзим) |
|||
| низкомолекулярные и высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты; | |||
| Глюкокортикостероиды (применяются наружно, редко – инъекционно) | противовоспалительно, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее, антитоксическое и противошоковое действия | метилпреднизолон | 20 — 40 мг |
| триамцинолон | 20 — 40 мг | ||
| бетаметазон | 2 — 4 мг |
Для улучшения местного кровотока и усиления метаболизма назначаются дополнительные методы – физиотерапия, ЛФК, диета, грязевое лечение, народные рецепты согревающего действия, массаж.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры оказывают сильный эффект именно на пациентов ДОА кистей рук (в Международной Классификации Болезней этой форме присвоен код МКБ 10 M15-M19), и применявшие их положительно отзываются о результатах.
Против деформирующего артроза применяется самый широкий спектр процедур:
- ударно-волновая терапия (УВТ);
- лазерная и звуковая терапия;
- криотерапия;
- магнитотерапия;
- бальнеотерапия (водные процедуры, ванны, грязелечение).
Физиотерапевтическое воздействие восстанавливает обмен веществ и кровообращение, укрепляет суставы, тонизирует мышечные ткани и питает хрящевые структуры.
Диета и сбалансированное питание
Несбалансированное питание часто влияет на развитие артроза. Для ДОА мелких суставов кистей рук, разработана специальная диета, соблюдая которую можно стабилизировать заболевание и предотвратить возникновение обострений:
- Включение в рацион блюд из красной рыбы (лососевых).
- Достаточное количество орехов.
- Не менее 10-15 г растительного масла в сутки.
- Витамины группы В и фолиевая кислота: в хлебе из муки грубого помола, кисломолочных продуктах, бобовых, капусте, бананах.
- Ограничение жирных мясных, соленых, острых и копченых блюд.
Растирка и компрессы
Снимают воспаление и уменьшают боль следующие домашние народные рецепты:
Медово-спиртовая растирка
Смешиваются в пропорции 1:1:1:1 мед, медицинский спирт, глицерин, йод. Состав настаивается сутки, а затем применяется для растирания суставов кисти, утром и вечером. Он снимет воспаление, согреет и снимет боль.
Теплый компресс из медовой овсянки
Вечером варится каша из 1/2 стакана овсяных хлопьев густой консистенции, без добавок и специй. После остывания в нее кладется мед, 1 столовая ложка. Каша наносится на пораженный сустав, обматывается тканью, сверху надеваются рукавицы. Накладывается на всю ночь. Утром смывается. При ежедневном использовании снимает воспаление за 5-7 дней.
Гимнастика при артрозе кисти и пальцев руки повышает двигательную способность дистальных фаланг, «пробудит» закостеневшие суставы, нормализует кровоток и питание хрящей. Особенно хороший эффект она дает в сочетании с массажем и самомассажем.
Профилактика развития
Лучше сегодня предупредить, чем завтра лечить!
Если чаще:
- массировать и разминать кисть и пальцы;
- заниматься работой, требующей мелкой моторики рук;
- делать физические упражнения;
- избегать травм;
- после 40 лет поддерживать уровень эстрогенов при помощи диеты, йоги, ароматерапии или синтетических эстрогенов.
Простые способы могут отсрочить личную встречу с таким последствием естественного старения суставов и хрящей, как деформирующий остеоартроз кистей рук.