Ревматоидный фактор в анализе крови. Ревматоидный фактор в анализе крови: расшифровка. Как проводится тропониновый тест при инфаркте миокарда

21.02.2019

Ревматоидный фактор (РФ) является одним из видов исследования биологического материала, и характеризуется в анализе крови показателем аутоиммунных антител, которые появляются, во множестве случаев, при артрите, а также при наличии воспалений и отдельных патологических состояниях организма.

Такие антитела воспринимают собственный иммуноглобулин G, как чужеродный, вследствие чего и происходят воспалительные процессы.

Обнаружение таких антител в лабораторных исследованиях происходит при течении в организме определённых процессов.

Фиксирование ревматоидного фактора отмечается при реакции белка на воздействие бактерий, вирусов и иных факторов, когда белок принимается как враждебная частица.

Что это такое ревмофактор?

Преимущественное количество составляющих ревматоидного фактора относится к антителам класса М, которые составляют до девяноста процентов, а остальные десять процентов отводятся к иммуноглобулинам A, E, G, D классов, синтезирующиеся синовиальной оболочкой (внутренняя поверхность сустава).

При попадании РФ в кровь он сталкивается с Fc-фрагментами и антителами иммуноглобулина G, что приводит к повреждению суставов и стенок сосудов воспалительными процессами.

Выработка ревмофактора происходит, на стартовом этапе заболевания, поврежденным суставом, а по мере прогрессирования патологии, выработка ревматоидного фактора прогрессирует в селезенке, лимфоузлах, костном мозге и в ревматоидных узелках под кожей на пальцах рук.

Направление на исследования ревматоидного фактора, в большинстве случаев, происходит при ревматоидном артрите и синдроме Шегрена , в отдельных случаях ревматоидный фактор появляется в период иных болезней, что связаны с процессами восприятия организмом своих клеток как чужеродные, и продолжительных патологических состояниях печеночных тканей.

Также рост данного фактора присущ при наличии опухолевых образований, и при поражении организма заболеваниями инфекционного происхождения.

При заболеваниях аутоиммунного характера наиболее точным анализом является ревматоидный фактор. Также он исследуется при воспалительных процессах и наличии бактерий в организме.

Какие есть виды РФ?

Для исследования данного фактора могут применяться разные виды исследования, которые характеризуются разными методиками проведения анализа.

Среди них выделяют следующие:

Латекс тест. Данный метод исследования проводится с помещенными на латексную поверхность иммуноглобулинами G, которые изменяются при добавлении ревмофактора.

Такой метод исследования не дает количественного показателя ревматоидного фактора, а только обозначает положительный, или отрицательный результат наличия РФ. Латекс тест не требует долгих исследований и траты дорогостоящих ресурсов. Именно поэтому он не является дорогостоящим.

Применяется, преимущественно, в профилактических целях, для раннего диагностирования заболеваний у населения.

Такой экспресс-тест иногда может давать ложные результаты, указывая на положительный показатель, что не дает ему быть основанием для установления итогового диагноза. Отрицательный – нормальный показатель ревматоидного фактора при его исследовании.

Этот вид анализа РФ являющий собой пассивное склеивание и выпадение в осадок однородной взвеси бактерий, эритроцитов и всех клеток, несущих антигены, под воздействием агглютининов.

В роли агглютининов выступают овечьи эритроциты, обрабатываемые кроличьей сывороткой антиэритроцитарного характера.

Такой способ определения РФ, используется все реже и является более специфическим, чем вышеописанный тест.

Иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод, в отличие от других, может фиксировать показания антитела иммуноглобулина A, E, G, которые являются малой частью РФ. Способ ИФА широко распространён и может определяться, практически, в любой лаборатории (лаборатория Инвитро). Способ является наиболее надежным и обладает высокой точностью.

Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ. Такое исследование хорошо сочетается с латекс тестом, но дает более точные и достоверные результаты. При таком методе исследования концентрация антигенов и антител измеряется в МЕ/мл крови.

Данный анализ указывает не только положительность, или отрицательность ревмофактора, но и определяет его количественный показатель.

Результатом, превышающим нормальный показатели, при таком методе исследования, является показатель более 20 МЕ/мл.

Превышение этой отметки может учитываться нормальным, у трех процентов здоровых людей, и у пятнадцати процентов людей возраста более шестидесяти лет, при отсутствии заболеваний. В случае поражение ревматоидным артритом отмечаются значения до сорока МЕ/мл, и более.


 Все вышеперечисленные методы брались за основу определения ревматоидного фактора до некоторых пор.

На сегодня методы диагностики, помимо этих анализов дополнились другими обследованиям.

Среди новых методов определения ревмофактора следующие:

  • Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (А-ССР);
  • Маркеры острых фаз (СРБ);
  • Антистрептолизин-О (АЛС-О) – антитела, направленные на стрептолизин, который представляет антиген бета-гемолитического стрептококка группы А.

Вышеперечисленные показатели позволяют более точно отличить ревматический артрит от иных патологических состояний организма, что похожи симптомами. Также методы эффективны и при патологиях, симптомы которых разняться с ревматоидным артритом, но показатель РФ повышенный.

Какие показатели нормы?

При полностью здоровом организме, у взрослого человека, ревматоидные факторы не фиксируются. Но норма у женщин, мужчин и детей – от нуля до четырнадцати МЕ/мл.

Некоторые лаборатории пользуются другими единицами измерения, в таком случае показатели нормы зависят от используемых реагентов, и задаются непосредственно лабораторией.

В большинстве случаев, даже после получения отрицательного результата, проводят дополнительные исследования, чтобы точно убедиться в отсутствии, или наличии патологического состояния.

Конечные итоги обследования ревматоидного фактора могут быть следующие:

  • Положительный или отрицательный результат дает качественный анализ;
  • Количественный показатель в МЕ/мл дает исследование количества компонентов.

Степени повышения количественного показателя перечислены в таблице ниже.

Расшифровка анализа, при любом исходе, проводится квалифицированным врачом, так как могут учитываться некоторые факторы влияния, которые необходимы для постановки точного диагноза.

Показания к проведению анализа

Показаниями к проведению анализа могу стать подозрения на воспалительные, инфекционные, или бактериологические поражения организма, при первичном осмотре пациента.

Направление на анализ на определение ревмофактора получают при следующих факторах:

  • Первые признаки артрита (отечность суставов, покраснение зон в области суставов, их скованность);
  • Повышенная сухость в слизистых;
  • Сухая кожа;
  • Болевые ощущения в мышцах;
  • Для определения диагностирования ревматоидного артрита от другого заболевания;
  • В качестве проверочного лечения ревматоидного артрита;
  • Для диагностирования других заболеваний;
  • В комплексе других ревматоидных проб.

Как подготовиться к анализу?

Для того чтобы получить наиболее точные результаты анализов, нужно соблюдать некоторые правила по подготовке:


О чем говорит высокий показатель Rf?

В преимущественном большинстве случаев, определение РФ происходит для диагностирования ревматоидного артрита.

Рост показателей РФ регистрируется у восьмидесяти процентов пациентов, у которых имеется заболевание синовиальной жидкости.

Выделяются две формы заболевания:

  • Серонегативная – означает, что показатель ревматического фактора, в результатах анализа отсутствует, но регистрируются явные симптомы воспалительного процесса организма;
  • Серопозитивная – в результатах анализа на ревматоидный фактор обнаруживается положительный результат, или количественное превышение нормы.

Характеризуясь высокой степенью чувствительности, РФ не дает высокую точность (каждый четвертый показатель оказывается ложным), так как его сущность не исследована до конца, но доказано, что антитела аутоиммунного характера синтезируются при большом количестве воспалительных заболеваний.

Так что для диагностирования, обычно, используют дополнительные исследования.

Также, у двадцати пяти процентов, пораженных ревматоидным артритом, показатель РФ не определяется в начальных стадиях заболевания. Именно поэтому дополнительные исследования являются неотъемлемой частью при определении заболеваний, связанных с ревматоидным фактором.

Данный анализ не особо точен и при контроле терапии, так как на показатели ревматоидного фактора могут влиять различные препараты, хотя заболевание еще будет присутствовать в организме.

Значит исследование РФ дает только подтверждение или опровержение подозрений, и должно применяться в комплексе с другими лабораторными и аппаратными исследованиями для точного диагностирования и выяснения первопричины.

Положительные, или высокие показатели ревматоидного фактора, могут указывать на определенные заболевания:


К группе диагностируемых, при помощи ревматоидного фактора, заболеваний принадлежат почти все заболевания инфекционного и воспалительного характеров.

Для точного диагностирования, назначаются дополнительные исследования, в зависимости от проявляемых симптомов, которые и определяют первопричину повышения РФ.

РФ не ставит диагноз артрит у детей

Если у взрослого поколения РФ чаще всего указывает на ревматоидный артрит, то в детском возрасте другая ситуация.

Артрит, возникающий до шестнадцати лет, даже при быстром прогрессировании воспаления, дает рост показателей РФ (преимущественно за счет иммуноглобулина М) только в 20% регистрируемых случаев, в случае развития патология у ребенка до пяти лет.

Прогрессирование артрита у детей до 10 лет характеризуется ростом ревматоидного фактора только у 10% пораженных.

Очень часто, пораженные дети имеют высокий уровень РФ, но без проявления симптоматики, так как аутоиммунные антитела синтезируются по причине длительного инфекционного поражения, недавних вирусных атак и воспалений, а также глистов. В таком случае, причина кроется не в ревматоидном артрите.

Особой диагностической ценности, этому фактору, педиатры не придают.


Какие назначаются дополнительные исследования?

Среди дополнительных исследований, помогающих точно диагностировать заболевание, при повышении ревматоидного фактора, относят:

  • Общий анализ крови (ОАК). Показывает общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь. Является анализом, который назначают в первую очередь, после осмотра пациента, для определения картины состояния здоровья;
  • Биохимия крови (БАК) . Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения. При биохимическом анализе можно обнаружить воспалительные поражения органов и тканей;
  • Иммунологические анализы крови . Позволяют определить нахождение антител в крови, иммунных комплексов, и иных веществ, которые отвечают за воспаление иммунными комплексами;
  • ANA – определяется показатель антинуклеарных антител;
  • Ревмопробы. К ним относится скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также определение показателя С-реактивного белка;
  • А-ССР . Определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду;
  • Анализ синовиальной жидкости . Помогает определить состояние жидкости, и фиксировать её воспаления;
  • Биопсия кожи. Являет собой исследование кожного фрагмента под микроскопом. И позволяет точно диагностировать, какой именно процесс прогрессирует в тканях;
  • Общий анализ мочи. Врачи диагностируют факторы поражения почек, при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их воспалительное поражение, а также деформацию, происходящую следствием отдельных патологических состояний;
  • Риноскопия. Для определения нормального состояния слизистой носа, с помощью риноскопа происходит осмотр ЛОР-врачом;
  • Ларингоскопия. Делают обследование состояния слизистой гортани больного с помощью ларингоскопа. Особенно эффективно, при патологических состояниях;
  • Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим анализом.

 Выбор исследования, зависит от присутствующих у пациента симптомов и жалоб.

Все дополнительные аппаратные и лабораторные исследования назначаются исключительно лечащим врачом.

Профилактические действия

Профилактические действия, в этом случае, направлены на предотвращение широкого круга заболеваний, которые могут повлечь повышение ревматоидного фактора.

  • Регулярные обследования. Это поможет заблаговременно диагностировать заболевания, на ранних этапах;
  • Здоровый образ жизни. Залог профилактики большинства всех заболеваний - это ведение здорового образа жизни, и сбалансированность между работой и полноценным отдыхом;
  • Заниматься спортом. Физическая активность положительно влияет на профилактику различного рода заболеваний;
  • Правильное питание. Еще один залог профилактики многих заболеваний - это сбалансированное правильное питание. Следует больше употреблять продукты с насыщением витаминов и минералов;
  • Соблюдать водный баланс. Употреблять не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
  • Отказаться от вредных привычек. Исключить спиртные напитки и сигареты.

Прогноз

Прогнозирование при повышении ревматоидного фактора абсолютно разное, все зависит от патологического состояния, которое повлекло рост показателей. При раннем диагностировании и эффективной терапии искоренить заболевания намного легче.

На поздних стадиях развития заболеваний, а также при несоблюдении назначенной терапии и игнорировании посещения врача, возможно развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

При обнаружении любых симптомов, либо плохом самочувствии – обращайтесь в больницу для обследования.

Ревматоидный фактор – это белковые образования, синтезируемые самим организмом, которые являются аутоиммунными антителами. Другими словами, ревматоидный фактор – это иммуноглобулиновые белки, вырабатываемые иммунной системой и атакующие ткани собственного организма, воспринимая их как чужеродные.

Распространенной причиной синтеза таких белков является ответ на попадание в кровь бета-гемолитического стрептококка. Алгоритмы данных процессов, их природа и функции недостаточно освещены в медицинской литературе и на научных форумах, но показатель ревматоидного фактора на данном этапе используется как яркий маркер аутоиммунных и воспалительных заболеваний.

Стоит отметить, что повышенный результат анализа на ревмофактор фиксируется только у пятой части больных, страдающих после заражения бета-гемолитическим стрептококком. Но до конца выяснить причины данной закономерности не удалось.

Анализ на ревматоидный фактор. Норма у здорового человека от 0 до 14 МЕ/мл.

Но стоит заметить, что повышенное значение ревмофактора дает только почву для подозрений об аутоиммунных заболеваниях и является сигналом к началу лечения.

Для уточнения диагноза врач произведет дополнительное исследование с привлечением других методов, среди которых выделяют УЗИ области, в которой предполагается поражение, рентгенография, а также анализ на С-реактивный белок крови.

Положительный результат анализа на ревматоидный фактор может свидетельствовать не только о болезнях, связанных с аутоиммунными процессами, но и способен указывать на ряд заболеваний, среди которых туберкулез, рак, вирусные инфекции и многие другие, в том числе присутствие иммуноглобулинов у женщин после родов.

В любом случае повышенного РФ назначается лечение. Сложность подобного исследования заключается еще и в том, что даже при наблюдении характерных симптомов, проверка на ревматоидный фактор может давать отрицательный результат. В таком случае необходимо провести исследование крови и расшифровку результатов еще один раз. Ложноположительный результат при отсутствии симптомов аутоиммунных заболеваний тоже возможен. Вероятность такого результата неуклонно растет с возрастом.

Исследованием на ревматоидный фактор, как правило, определяют два заболевания: ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Первое характеризуется воспалением суставов, второе с нарушениями в тканях желез внутренней секреции. При обоих заболеваниях у больного появляются боли, жжение, припухлости. Непосредственно при ревматоидном артрите появляются узелковые образования под кожей, возникновение трудностей при движении суставов. При синдроме Шегрена у больного наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек. Также существует особая форма ревматоидного артрита, распространенная среди детей – синдром Стилла.

Анализ крови на ревматоидный фактор требует подготовки со стороны пациента, как минимум за сутки до посещения больницы необходимо отказаться от табакокурения, тяжелой физической нагрузки, жирной пищи, алкоголя. За 8-12 часов до анализа нельзя потреблять пищу. Пить можно только чистую воду.

Стоит отметить, что для женщин, недавно перенесших беременность, подобный анализ крови на ревматоидный фактор назначается при длительной непроходимой боли в горле. Для определения ревматоидного фактора используют венозную кровь.

При получении результата анализа крови на ревматоидный фактор обратите внимание на следующие цифры:

  • немного повышенное содержание – 25-50 МЕ/мл;
  • повышенное содержание – 50-100 МЕ/мл;
  • сильно повышенное содержание – свыше 100 МЕ/мл.

Стоит еще раз отметить, что паниковать, лечиться по народным рецептам, спрашивать совета на медицинских форумах при высоком показателе ревмофактора не стоит. Для постановки точного диагноза ревматоидного артрита либо синдрома Шегрена врачу необходимо провести как минимум еще три различных исследования, которые дадут соответствующий результат, а только после этого назначать лечение.

Проверка крови только на ревматоидный фактор не является специфической и может свидетельствовать только о подозрении на некое аутоиммунное заболевание. Среди таких заболеваний в диагнозе могут быть системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, полимиозит и другие.

Что же делать, если неутешительный диагноз все-таки поставлен?

Дальнейшей задачей будет отнюдь не снижение ревматоидного фактора, а устранение причины, по которой его уровень превышен, то есть необходимо бороться с самим заболеванием. Самый эффективный метод – это медикаментозное лечение. При постановке подобного диагноза врачи назначают такие препараты, как противовоспалительные, антибиотики, стероидные гормоны.

Однако, стоит заметить, что даже правильный режим приема необходимых лекарств не сможет излечить вас полностью, но улучшить общее состояние и значительно сдвинуть трансфер болезни в область выздоровления вполне реально. Но даже при снятии симптомов и улучшении самочувствия анализ на РФ может быть повышен, при этом лечение останавливать не стоит. Повышенное внимание на локальное улучшение состояния стоит обратить женщинам в послеродовом периоде и детям.

Что нужно делать? Оптимальным выбором будет не прекращать лечение и сократить возможные источники появления заболевания. Женщинам на ближайшее время стоит отказаться от планов забеременеть, так как развитие плода может спровоцировать новый виток заболевания. Нелишним будет полный отказ от вредных привычек, а значит, отрицательный результат для здоровья дадут: курение, излишнее потребление алкоголя.

Следует также исключить возможные риски сторонних заболеваний, которые могут нагрузить иммунную систему: переохлаждение, контакт с больными людьми. Дополнительно могут помочь витаминные комплексы, правильное питание и умеренные физические нагрузки.


Ревмопробы или маркеры аутоиммунных заболеваний – анализ венозной крови, который позволяет выявить ревматоидные процессы и другие системные заболевания.

Системные (аутоиммунные) болезни – это патологии, при которых иммунитет по ошибке нападает на собственные ткани. Иммунная система продуцирует особые белковые молекулы – антитела, которые в результате сбоя атакуют не вирусы и бактерии, а клетки организма, принимая их за возбудителей болезни. Чем больше клеток повреждено, тем больше вырабатывается антител и тем новая сильнее атака на ткани. Таким образом, человек попадает в порочный круг и у него развивается хроническое аутоиммунное заболевание.

Ревмопробы – это комплексный анализ в ходе, которого определяют уровень:

  • общего белка
  • альбумина
  • ревмотоидного фактора
  • антистрептолизина О
  • С-реактивного белка
  • циркулирующих иммунных комплексов
  • мочевой кислоты
Подготовка к анализу.
  • Анализ надо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов.
  • С утра не разрешается курить, пить кофе, чай и сок.
  • За сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки, жирную пищу алкоголь.
Нарушение этих правил может исказить результаты анализов и привести к постановке неправильного диагноза.
Результаты анализ будут готовы на следующий рабочий день.

Статистика

Ревматические и аутоиммунные заболевания распространены во всех странах. От них страдает до 7% населения земного шара. Преимущественно болеют люди трудоспособного возраста. 80% больных – женщины.

К лабораторной диагностике ревматических болезней прибегают довольно часто. Анализ на ревмопробы назначают большинству пациентов, которые имеют проблемы с суставами, а это около 30% жителей нашей планеты. Реже прибегают к этому анализу при заболеваниях сердца, кожи, печени и простаты, которые тоже поражаются при аутоиммунных болезнях.

Показания к проведению анализа крови на ревмопробы

Наиболее часто ревмопробы назначаются при подозрении на ряд аутоиммунных заболеваний:

Цель назначения ревмопроб : раннее выявление аутоиммунных заболеваний, оценка тяжести состояния и эффективности проводимого лечения.

Общий белок

Общий белок – сумма всех белков циркулирующих в крови. Белки выполняют множество функций: участвуют в иммунных реакциях, транспортируют различные вещества, поддерживают стабильность рН, обеспечивают свертываемость крови и т.д.



Повышают результат

  • потеря жидкости в результате обширных ожогов , рвоты , поноса , повышенного потоотделения, перитонита
  • мочегонные средства
  • гормональные препараты: пероральные контрацептивы, эстрогены, преднизолон
  • лекарственные препараты: аспарагиназа, аллопуринол, азатиоприн, декстран, хлорпропамид, ибупрофен, изониазид, фенитоин
Снижают результат
  • тяжелая физическая работа
  • голодание, низкобелковые диеты
  • гидратация – потребление более 2,5 л жидкости в сутки
Причины повышения общего белка
  1. Появление аномальных белков , которые в норме не встречается в сыворотке крови
    • Акроглобулинемии Вальденстрема – белковые молекулы IgM достигают аномально больших размеров.
    • Криоглобулинемии – иммуноглобулины выпадают в осадок на стенках мелких сосудов при снижении температуры ниже 37 градусов.
    • Миеломной болезни (плазмоцитоме) – в костном мозге появляется опухоль, которая вырабатывает белки.
  2. Острые воспалительные процессы . В первые часы и дни болезни повышается уровень острофазовых белков - особых белковых молекул и антител. Это свидетельство того, что организм вступил в борьбу с вирусами и бактериями.
  3. Хронические болезни. Хронический воспалительный процесс приводит к усиленной выработке белковых молекул – иммуноглобулинов для борьбы с возбудителями болезни.
    • хронический тонзиллит
  4. Системные заболевания. Иммунная система продуцирует избыточное количество видоизмененных антител.
    • ревматоидный артрит
    • склеродермия
    • системная красная волчанка
Причины снижения общего белка
  1. Плохое всасывание белка в кишечнике или диета с низким содержанием белка.
    • стеноз привратника
    • злокачественные опухоли желудка и кишечника
  2. Заболевания печени . Патологии, при которых повреждаются клетки печени и орган уже не в состоянии синтезировать белки плазмы (альбумины и глобулины).
  3. Лучевая болезнь приводит к нарушению усвоения аминокислот и одновременно ускоренному распаду белка.
  4. Обширные отеки. При образовании отека, белки из крови вместе с жидкостью выходят в межклеточное пространство.
    • застойная сердечная недостаточность
    • нефротический синдром
  5. Усиленное разрушение белка (катаболизм) в связи с повышенным обменом веществ:
    • тиреотоксикоз
    • гиперсекреция стероидных гормонов при болезни Иценко-Кушинга.
  6. Потеря плазмы крови, содержащей белки :

Альбумин

Альбумин – белок, синтезирующийся в печени. Он составляет 55% всех белковых фракций в сыроватке крови. Альбумин поддерживает давление плазмы крови, связывает и транспортирует билирубин, лекарства, гормоны, ионы кальция и калия.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

  • витамин А (ретинол)
  • мочегонные препараты
  • оральные контрацептивы, эстрогены, стероидные гормоны
  • обезвоживание организма.
Снижают результат
  • курение
  • низкобелковая диета
Причины повышения уровня альбумина
  • Обезвоживание вызывает сгущение крови и запускает защитные механизмы, при которых повышается синтез альбумина.
    • длительный понос
    • неукротимая рвота
    • обширные термические ожоги
Причины снижения уровня альбумина
  1. Повышение синтеза глобулинов за счет снижения альбумина при аутоимунных заболеваниях:
    • ревматизм
    • системная красная волчанка
  2. Потеря плазмы , вместе с которой организм теряет и альбумин
    • ожоговая болезнь
    • полостные отеки
    • перитонит
    • травмы, ожоги
    • операции на грудной клетке, диафрагме, ключице
    • вытекание лимфы через трещины в коже при слоновости и сердечных отеках
  3. Выход альбумина в межклеточное пространство.
    • почечные и сердечные отеки
  4. Патологии почек. Моча недостаточно фильтруется, и организм теряет много белков с мочой.
    • диабетическая нефропатия
    • ишемия почек
    • некроз почки
  5. Заболеваниях печени, приводящие к снижению синтеза альбумина.
    • сахарный диабет
    • цирроз печени
    • вирусные гепатиты А, В, С
    • опухоли
    • медикаментозное поражение печени парацетамолом
  6. Сердечная недостаточность характеризуется снижением всасывания белков в кишечнике, нарушением синтеза белка в печени и ускоренным разрушением альбумина.

  7. Повышенный распад альбуминов
    • тиреотоксикоз
  8. Нарушение работы ЖКТ сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов, замедлением моторики кишечника и развитием гнилостных процессов. Это приводит к нарушению всасывания белка, который необходим для синтеза альбумина.
  9. Гнойные процессы, острые инфекции и воспаления вызывают повышение уровня других белковых фракций (гамма глобулинов). В этот период синтез альбумина снижается, срок его «жизни» сокращается.
  10. Злокачественные опухоли приводят к поражению почек. Те вырабатывают большое количество плохо отфильтрованной мочи. Таким образом, организм теряет белок. К тому же при злокачественных опухолях замедляется синтез альбумина в печени.
    • лимфома
    • миелома
    • метастазы рака в кости

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор – это аутоантитела IgM или IgA, которые атакуют измененные инфекцией IgG. Нормальные антитела в такие реакции не вступают. Ревматоидные аутоантитела вырабатываются в синовиальной оболочке суставов. Поэтому они преимущественно поражаются ревматоидных процессах.

В норме ревматоидный фактор не должен определяться в крови, но данные величины считаются допустимыми.

У 10% больных системными заболеваниями ревматоидный фактор остается в норме. Например, у детей с ювенильным ревматоидным артритом этот показатель не повышен.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

  • возрастные изменения у людей старше 50 лет
  • высокий уровень жиров в сыворотке при потреблении жирной пищи
Снижают результат
  • хилез – избыток жира в крови
  • препарат метилдопа


Причины повышения ревматоидного фактора

  1. Ревматоидный артрит . Некоторые бактерии и вирусы (стрептококки , микоплазма , вирус герпеса , цитомегаловирус) стимулируют выработку «неправильных» IgG. Под воздействием возбудителей они видоизменяются и превращаются в аутоантигены. Они инициируют выработку ревматоидных факторов – антител групп IgM, A, G, которые связываются с аутоантигеном и оседают на внутренней оболочке суставов, вызывая их воспаление. При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора превышает норму в несколько раз. При остальных перечисленных патологиях показатели незначительно увеличены.
  2. Синдрома Шегрена . Соединения антител и измененных IgG откладываются в клетках слюнных и слезных желез, вызывая их повреждение. Также может повреждаться железистая ткань в бронхах и влагалище.
  3. Системная красная волчанка. Видоизмененные антитела становятся причиной повреждения соединительной ткани и сосудов.
  4. Повреждение сосудов. Отложение ревматоидного фактора в сердце и мозге вызывает миокардит и хорею.
  5. Полимиозит/дерматомиозит – измененные антитела атакуют мышечные волокна, приводя к их истончению и обызвествлению.
  6. Системная склеродермия
  7. Инфекционные заболевания : Во время инфекции уровень ревматоидного фактора повышается незначительно и кратковременно.
    • грипп
    • бактериальный эндокардит
  8. Злокачественные опухоли. Раковые клетки могут стать причиной превращения нормальных IgG в аутоантитела.

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О – антитела, которые вырабатываются к токсину бета-гемолитического стрептококка – стрептокиназе. Они появляются в организме после болезни вызванной стрептококком: ангина, скарлатина, рожистое воспаление. Определение следов стрептококковой инфекции важно, ведь именно после нее в большинстве случаев развивается ревматизм.

Наиболее высок титр антистрептолизина О при ревматизме, а при ревматоидном артрите он значительно меньше. Поэтому данные антитела помогают отличить эти два заболевания.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

Снижают результат
  • кортикостероиды
Причины повышения антистрептолизина О


Снижение уровня антистрептолизина О при повторном исследовании говорит о выздоровлении и благоприятном прогнозе течения болезни.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) – белок плазмы крови, уровень которого повышается при воспалительных процессах. Он связывает и удаляет из организма продукты распада поврежденных бактериями клеток, стимулирует фагоцитоз и работу Т- и В-лимфоцитов.

Повышенный уровень С-реактивного белка свидетельствует, что в организме идет острый воспалительный процесс или обострение хронического заболевания. Наличие С-реактивного белка чаще всего говорит о болезнях костей и суставов. Вирусные инфекции и сифилис вызывают незначительное повышение уровня, тогда как при бактериальных заболеваниях уровень С-реактивного белка возрастает в сотни раз.

Поскольку срок жизни СРБ около 6 часов, то при улучшении состояния больного, концентрация белка быстро спадает. Благодаря этому можно использовать для определения эффективности лечения.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

  • курение
  • недавно проведенные операции, травмы и раны
  • эстрогены и оральные контрацептивы
Снижают результат
  • гемолиз – разрушение эритроцитов
  • хилёз – большое количество жира в плазме крови
  • лекарственные препараты – стероиды, салицилаты


Причины повышения С-реактивного белка

С-реактивный белок является связующим звеном между антигенами и системой иммунитета. Как только в организме появляются вирусы, бактерии, частицы поврежденных клеток, в печени начинается активный синтез С-реактивного белка. Функция СРБ распознать «врагов» и активировать цепную реакцию иммунитета.

Данный механизм повышения уровня С-реактивного белка действует при различных заболеваниях.

При повышении их уровня, ЦИК откладываются в тканях, вызывая их воспаление. От этого в первую очередь страдают почечные клубочки.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

  • наркотические вещества
  • пероральные контрацептивы
  • противосудорожные препараты
  • препараты для лечения злокачественных опухолей (аспарагиназа)
  • препараты для внутривенного питания (гидролизин)
  • другие лекарственные средства: фенилбутазон, аминофеназон
Снижают результат
  • лучевая терапия, введение радиоизотопов
  • иммунодепрессанты
  • прием других препаратов – метотрексат, метилпреднизолон, фенитоин
Причины повышения циркулирующих иммунных комплексов
  1. Аутоиммунные заболевания
    • системная красная волчанка
    • ревматоидный артрит
    • склеродермия
    • криоглобулинемия
  2. Болезни почек
    • пролиферативный волчаночный нефрит
    • гломерулонефрит
  3. Повышенная проницаемость кровеносных сосудов. ЦИК выходят в ткани и вызывают воспаление различных органов – это так называемые болезни иммунных комплексов.
  4. Опухоли и инфекционные процессы стимулируют выработку антител, которые входят в состав ЦИК
  5. Аутоиммунные заболевания . Активная работа иммунитета приводит к повышению количества патологических антител, которые образуют крупные ЦИК.
    • системные васкулиты
    • ревматоидный артрит
    • аутоиммунный гепатит
    • системные заболевания соединительной ткани
  6. Грубые нарушения работы иммунной системы – СПИД . В этом случае механизм повышения ЦИК до конца не выяснен.
  7. Аллергические реакции 3-го типа. Аллергены стимулируют появление антител и создают с ними крупные комплексы, прикрепляющиеся к стенкам капилляров. Это приводит к высвобождению ферментов, гистамина и развитию воспаления.
    • сывороточная болезнь
    • аллергические альвеолиты
    • гломерулонефрит
    • ряд аутоиммунных заболеваний
Снижение уровня ЦИК не имеет диагностического значения.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – продукт обмена пурина. Пурин поступает с продуктами и образуется в печени. Под действием ферментов он распадается до мочевой кислоты, которая выводятся через кишечник и с мочой.

О серьезных заболеваниях говорит многократное превышение нормы.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Повышают результат

  • избыточное поступление пурина с пищей. Он содержится в мясе, печени, почках, мозгах, языке, бобовых, кофе, шоколаде, пиве.
  • голодание
  • алкоголь
  • витамины – никотиновая кислота, аскорбиновая кислота
  • мочегонные препараты
  • другие лекарственные средства: аспирин, теофиллин, леводопа, метилдопа
  • химиотерапия
Снижают результат
  • гормоны – кортикостероиды, анаболические стероиды
  • рентгеноконтрасные средства
  • лекарственные средства – аллопуринол, азатиоприн, клофибрат, маннитол, варфарин, препараты железа
Причины повышения уровня мочевой кислоты

Причины снижения мочевой кислоты

  1. Снижение производства мочевой кислоты
    • наследственная ксантинурия
    • наследственный дефицит фермента пурин-нуклеозидфосфорилазы
    • злокачественные опухоли
    • СПИД.
  2. Активное выведение жидкости и мочевой кислоты почками
    • сахарный диабет
  3. Нарушение синтетической функции печени
    • лекарственное поражение печени
    • гепатит
    • цирроз
В заключение отметим, что результаты анализа на ревмопробы должны рассматриваться с учетом состояния здоровья пациента. Нельзя ставить диагноз исключительно по результатам анализа, потому что у 15% больных ревмопробы остаются нормальными. А у здоровых людей, наоборот, некоторые показатели могут превышать норму.

При заболеваниях суставов больному часто назначают лабораторный анализ на ревматоидный фактор в крови. Это связано с тем, что его обнаружение может говорить о возможности развития серьезных внесуставных поражений, что значительно осложняет состояние больного. Что же такое ревмофактор (РФ), каковы причины его появления?

Что это такое

Ревматоидный фактор – это антитела или иммуноглобулины М, которые вырабатываются в организме к собственным иммуноглобулинам типа G, поэтому их называют аутоантитела. Это происходит из-за того, что иммуноглобулин типа G изменяется под действием инфекционного агента или вируса, и воспринимается, как чужеродный агент.

Причины таких изменений еще не выяснены, но ревмофактор бывает повышен при некоторых вирусных, инфекционных заболеваниях, системных поражениях и хронических соматических болезнях. Даже в крови здоровых людей его можно обнаружить в 1–5% случаев.

Ревматоидный фактор синтезируется клетками иммунной системы – плазмоцитами, которые расположены в синовиальной оболочке суставов. Выходя в кровь, он образует иммунные комплексы, вызывающие разрушение и повреждение не только клеток синовиальной оболочки, но и сосудистых стенок.

Считается, что фактор находится в норме, если его значения составляют от 0 до 14 МЕ/мл. Если этот показатель повышен, имеются основания предполагать наличие у пациента аутоимунного заболевания. Но судить исключительно по данному показателю нельзя, требуется проведение дополнительного обследования.

Какие повреждения в организме вызывают иммунные комплексы

Способность иммунных комплексов вызывать повреждение синовиальной оболочки, приводит к дальнейшему воспалению в суставных тканях и их разрушению. Такое состояние напоминает замкнутый цикл, который в итоге заканчивается дегенеративными изменениями в суставах, нарушением их функции, ограничением подвижности суставов и инвалидностью пациента.

Поражение иммунными комплексами стенок сосудов может вызвать такие заболевания, как склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, и другие. Наиболее часто ревматоидный фактор повышен у больных с ревматическим артритом и болезнью Шегрена. Он выявляется у них в 60-70% случаев, поэтому у них из вены берут кровь на ревмопробы. Ревмопробы также назначают при подозрении на ревматическое воспаление в других тканях (ревматический миокардит, эндокардит).

Ревмопробы – лабораторные анализы, которые определяют воспалительный процесс в соединительной ткани. Анализ на ревмопробы в основном включает определение ревматоидного фактора, С реактивного белка и антистрептолизина-О. Ревмопробы позволяют выявить воспалительный процесс, его активность и в некоторых случаях возбудителя заболевания.

С реактивный белок ревмопробы является показателем активности воспалительного процесса и разрушения тканей. Он может выявляться и при болезнях, связанных с некрозом тканей, например, при инфаркте. Антистрептолизин-О в крови, говорит о наличии инфекционного поражения стрептококками. Кроме ревматического артрита, он может также определяться при гломерулонефрите. Если при расшифровке ревмопробы показатели повышены, т.е. имеется положительный ревмофактор при наличии симптомов воспаления суставов, то это указывает на ревматоидный артрит.

Методы определения ревмофактора

Есть несколько разных способов определения ревмофактора, и это приводит к тому, что норма при различных методах определения (турбидиметрических, нефелометрических, агглютинационных, тесте Ваалера–Роуза и других) может быть разной. Поэтому расшифровка анализа крови на ревматический фактор должна проводиться специалистом, с учетом метода исследования, и нормы показателей при нем.

Ревматоидный фактор в крови изменяют в Ед/мл, МЕ/мл или в виде соотношения при разведении. В норме при разведении крови 1:20, ревмофактора в крови быть не должно. Если результат анализа выдают в международных единицах МЕ/мл, при нефелометрическом методе, то норма составляет до 20 МЕ/мл. Когда же в результате используются Ед/мл, норма – это ревмофактор ниже 10 Ед/мл.

Как видно, норма – это не полное отсутствие ревматического фактора, его можно обнаружить у вполне здоровых пожилых людей. С возрастом вследствие снижения репаративных функций организма, а также при изменении гормонального фона у женщин во время климакса, нарушаются обменные процессы в костной и хрящевой ткани.

Нарушение обмена кальция и фосфора вызывает дегенерацию костей и суставных хрящей, что приводит к остеопорозу, дегенеративным асептическим изменениям в суставах (остеоартроз). Поэтому РФ у пожилых людей и женщин в период климакса может быть повышен. У женщин повышение ревматоидного фактора бывает и после родов, но затем РФ быстро приходит в норму.

Для лабораторного анализа из вены берут кровь на ревмопробы. Параллельно врач может назначить и другие анализы, которые помогают подтвердить:

  • воспалительный процесс (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой);
  • разрушение тканей (СОЭ, общий белок, альбумины, фибриноген в крови);
  • специфический воспалительный процесс (определение различных видов антител и циркулирующих в крови комплексов ЦИК).

Как правильно сдать анализ крови

Каждый комплект анализов назначается индивидуально исходя из жалоб больного и симптомов, обнаруженных при осмотре. Чтобы исключить ложноположительную реакцию перед анализом нельзя принимать пищу за 10-12 часов до обследования. За сутки соблюдать диету, нельзя есть жирные, жареные продукты, пить алкоголь. Не рекомендуется также тяжелая физическая нагрузка и курение.

Видео для специалистов – как провести анализ крови

Если вы являетесь специалистом по диагностике ревматоидного фактора, следующее видео может оказаться вам полезным. Но и не специалистам оно даст много информации. Имейте терпение, посмотрите и послушайте внимательно врача-практика.

Показания к определению ревматоидного фактора

Исследование крови на ревматоидный фактор назначают при наличии у больного симптомов воспаления суставов. Это бывают боли, отечность, гиперемия кожи, повышение температуры, утолщения в подкожной клетчатке, ревматические узелки. В таких случаях назначают ревмопробы в комплексе.

Другим показанием является симптоматика, соответствующая синдрому Шегрена. Она чаще возникает у женщин и характеризуется нарушениями функций железистых клеток, обычно это слюнные и слезные железы. Возникают жалобы на сухость во рту, песок и жжение в глазах, есть изменения на коже в виде заед, трещин. Страдают все слизистые, в том числе и внутренних органов, например, желудка (атрофия), и синовиальных оболочек суставов.

Исследование крови на ревмофактор также назначают больным ревматическим артритом или болезнью Шегрена с целью наблюдения за активностью процесса, во время лечения. Его снижение говорит об адекватности проводимой терапии. Если же ревматоидный фактор повышается, то прогноз развития болезни плохой.

Озабоченность должны вызывать состояния, когда фактор повышен. Не соответствие норме может проявляться при системной красной волчанке и некоторых других коллагенозах, гепатите, инфекционном мононуклеозе, а также при любом остром воспалительном процессе.

Оценка результатов

Расшифровка результатов проводится только в совокупности с другими симптомами заболевания и в динамике. По международным единицам количество ревмофактора в крови ниже 25 МЕ/мл – это отрицательный результат, выше этого положительный, или говорят, что РФ повышен.

При исследовании детей нужно учитывать, что при ревматическом артрите ревматоидный фактор может быть отрицательным, но это не значит, что ребенок здоров. Частота обнаружения положительного ревматоидного фактора у маленьких детей при ревматоидном артрите составляет всего 15-20%, а у детей школьного возраста она снижается и составляет 7-10%, поэтому диагноз ставят при наличии симптомов и изменений других анализов.

Какие заболевания могут вызвать повышение ревматоидного фактора

Обнаружение ревматоидного фактора в крови, говорит об аутоиммунном процессе в организме. Ревматоидный фактор может быть повышен при следующих заболеваниях:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • системная красная волчанка;
  • хронические инфекции;
  • вирусные инфекции;
  • склеродермия;
  • саркоидоз;
  • дерматмиозит;
  • злокачественные опухоли.

Повышение ревматоидного фактора в 2 раза, при симптомах ревматоидного артрита или болезни Шегрена подтверждает диагноз. В остальных случаях, когда РФ повышен, нужно искать причины изменений. А они могут быть разнообразны, например, туберкулез, сифилис, цирроз, инфекционный мононуклеоз или злокачественная опухоль.

Нужно помнить, что лабораторный анализ на ревматоидный фактор неспецифичен. Его используют как дополнительный метод, и оценивать результат должен специалист после комплексного обследования пациента.

Ревматоидным фактором, называют образующиеся организмом белковые вещества, являющиеся в свою очередь аутоиммунными антителами. То есть, вырабатываемая, иммунитетом, группа иммуноглобулиновых белков, воспринимает за чужеродную, собственную ткань, на которую и совершает атаку.

Распространённым фактором синтезирования белковых образований в организме, считается ответная реакция на попавшие в кровь бета-гемолитические стрептококки.

На данном этапе, алгоритм данного процесса малоизучен, однако по значению ревматоидного фактора, возможно, судить о протекающих болезнях аутоиммунного и воспалительного характера.

Для определения реакции протекающей в организме пациента, на сегодняшний день применяется комплексная диагностика, в которую входит, анализ крови на ревматоидный фактор.

Каким образом проводится анализ

Анализ крови на ревматоидный фактор, предполагает соблюдения определенных требований. Так как имеется вероятность ложноположительного результата.

При проведении некорректной диагностики, возможно назначение несоответствующего лечения, способного ухудшить здоровье пациента. Таким образом, рекомендуется придерживаться следующих основных правил:

  • выполнения диагностического исследования на голодный желудок;
  • рекомендуется перед забором крови также исключить употребление чистой питьевой воды;
  • примерно за одни сутки, следует воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и никотина;
  • рекомендуется воздержаться от физической нагрузки примерно за один день перед проведением диагностического исследования;
  • за несколько дней, рекомендуется убрать из привычного рациона, калорийные продукты.

Сдача анализа и расшифровка, происходит в лабораторных условиях, при медицинском учреждении. При биохимическом анализе, кровь больного берется из вены.

Также при необходимости, медицинским специалистом, могут быть прописаны дополнительные анализы и обследования.

Разновидности анализа

На сегодняшний день в медицинской практике используются следующие методики, определяющие ревматоидный фактор в анализе крови:

  • использование латекс-теста . Во время тестирования применяются, агрегированные на латексной основе человеческие иммуноглобулины (типа G), агглютинирующие при наличии ревмофактора. Тестирование позволяет обнаружить наличие или отсутствие в крови больного, ревматоидного фактора. При помощи его невозможно выяснить количество единиц. Тестирование выполняется достаточно быстро, по вполне приемлемой ценовой категории. Используется в основном для скрининговой диагностики. Данной диагностике свойственно большое количество ложноположительных результатов, поэтому не стоит основываться только на его показания, перед назначением терапевтического лечения;
  • используемый в самых редких случаях, тест Ваалера-Розе . Определяет пассивную агглютинацию с эритроцитами овцы, покрытые антиэритроцитарной сывороткой изготовленной из крови кролика;
  • определение при помощи нефелометрического и турбидиметрического исследования . Данная методика не только помогает обнаружить ревматоидный фактор в анализе крови, но также и указать его количественные значения, определяющееся в МЕ/мл;
  • самым верным из вышеописанных анализов, является иммуноферментное исследование . Метод хорошо определяет, не устанавливаемые вышеперечисленными способами аутоантитела типов А, Е, G, составляющие десять процентов специфического белка. Данная методика получила наибольшее распространенное применение, так как установлено, что она самая точная и надежная.

Вышеперечисленные методики не являются на сегодняшний день единственными способами выявления ревматоидного фактора, повсеместно используются такие лабораторные тестирования, как:

  • А-ССР;
  • АСЛ-О.

Эти методы помогают в короткое время установить присутствие , исключив при этом схожие по симптомам заболевания.

Какой должна быть норма у женщин

После того, как было выяснено, что означает значение Рф, следует рассмотреть ревматоидный фактор норма у женщин в таблице, а также установить допустимые и сильные отклонения от нормальных значений.

Таблица с нормальными показателями ревматоидного фактора для женского пола в разных возрастных категориях:

Норма у женщин по таблице допускает отклонения на несколько единиц, но при сильном расхождении показаний, следует проводить более полное обследование и начинать адекватное лечение.

Медицинскими специалистами проводится расшифровка полученных результатов, при которой и определяется, повышен ревматоидный фактор или нет:

У женщин наблюдаются краткосрочные увеличения ревматоидного фактора, приходящие в нормальное состояние, через некоторое время. Такое состояние свойственно женщинам, после родов, а также после перенесенного хирургического вмешательства.

Также зависит и возраст пациента, к примеру, если женщине более шестьдесят лет, то незначительные увеличения ревматоидного фактора, считаются приемлемыми.

Следует помнить о том, что некоторая группа медикаментозных препаратов также способствует увеличению значения ревматоидного фактора.

Важно, при этом помнить, высокая степень отклонения от нормальных показаний, является следствием серьезного заболевания, требующего точной диагностики и верно назначенного лечения.

Какой должна быть норма у детей

Если у взрослых женщин и мужчин, нормальные значения будут колебаться в пределах от 0 до 14 Ед/мл, то в детском возрасте, показатели не должны превышать 12. 5 Ед/мл. То есть у ребенка оптимальным будут считаться значения от 0 до 12. 5 Ед/мл.

Если при обследовании ребенка анализы показали значения равное 12. 5 Ед/мл, то можно предположить . Эта болезнь в основном протекает у детей до шестнадцатилетнего возраста.

Также необходимо отметить, что при определении, этого заболевание превышение титра ревматоидного фактора, наблюдается у двадцати процентов детей до пятилетнего возраста и у десяти процентов до десятилетнего возраста.

Какой должна быть норма у мужчин

В крови здорового мужчины, антитела в основном не обнаруживаются. Однако, имеется допущение, считающееся нормой. Таким образом, нормальными показателями, для мужчины в возрасте от 18 до 50 лет будут считаться, от 0 до 14 Ед/мл .

Повышение значений могут свидетельствовать и возрасту пациента, то есть у 70 летнего мужчины показатели могут достигать от 50 до 60 Ед/мл.

Причины отклонений он нормальных показателей

Главной причиной отклонения от нормальных показаний, считается ревматоидный артрит . Это заболевание на сегодняшний день считается неизлечимым. Вышеописанные диагностические исследование, помогаю обнаружить начальные этапы формирования недуга. Но для более детальной картины, врачом обычно назначаются дополнительные исследования. В ходе, которых можно судить о стадии болезни и ее разновидности:

  • Синдром Фелти, представляет собой одну из разновидностей ревматоидного артрита. Встречается эта форма довольно редко и протекает изначально в резкой фазе;
  • , также является разновидностью ревматоидного артрита. Этой болезни свойственен разрушительный процесс, протекающий в соединительных тканях и внутренних секреторных железах.

Важно помнить о том, что в некоторых случаях анализы не показывают превышения допустимых значений, а у пациента, при этом наблюдается ярко выраженная симптоматика. В данном случае, проводиться иммунологический тест, проясняющий картину заболевания.

Также причиной отклонения от нормальных показателей, могут быть следующие факторы:

  • сильный воспалительный процесс;
  • хронический воспалительный процесс, происходящий в , почках, органах дыхания, костных и мышечных тканях;
  • патологии аутоиммунного характера, приводящие к разрушению соединительной ткани, желез;
  • наличие лейкопении;
  • увеличение лейкоцитов в крови;
  • наличие ;
  • хирургическое вмешательство;
  • злокачественное образование.

Вышеописанные болезни достаточно опасны для жизни и здоровья человека, поэтому рекомендуется совершать своевременные диагностические исследования, а самое главное проводить верно поставленное лечение. Только в этом случае возможно избежать появления различных осложнений.

Видеозаписи по теме

ПРОВЕРИТЬ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ:

Нет ли чувство ломоты в суставах и мышцах?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Continue >>

Испытываете ли вы слабость, повышенную утомляемость, чувство разбитости?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]

Continue >>

Болит голова, испытываете ли головокружения?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Continue >>

Как у вас с аппетитом?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"2"}]

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Continue >>

Есть ли диарея (понос)?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]



Интересные статьи

Интересные статьи

© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт