Доброкачественное опухолевое образование или аденома гипофиза у женщин: симптомы, лечение, прогноз выздоровления. Аденома гипофиза у женщин. Способы лечения, последствия и прогноз Аденома гипофиза обследование
Гипофиз — это небольшой по размерам мозговой придаток, играющий важную роль в физиологии человека. Функции гипофиза заключаются в выработке гормонов, влияющих на рост, репродукцию и обменные процессы в организме. Данный орган является центром эндокринной системы человека.
Опухоли гипофиза: неврологический аспект болезни
Аномальное размножение клеток гипофиза приводит к образованию опухолей на его передней и задней поверхности, что приводит к нарушению баланса гормонов в организме и неврологическим проблемам различного характера.
Опухоли гипофиза с одинаковой частотой наблюдаются и у мужчин, и у женщин, наиболее частый возраст, в котором диагностируется данное заболевание — 30-40 лет.
В некоторых случаях наблюдается прорастание в область гипофиза мозговых оболочек, что тоже оказывает на железу негативное влияние.
Иногда новообразования в гипофизе не имеют никаких ощутимых последствий для организма.
Согласно медицинской статистике, опухоли гипофиза составляют около 15% всех внутричерепных новообразований.
Причины опухолей гипофиза
Современной медициной пока не определены причины, напрямую влияющие на появление опухолей гипофиза.
В ряде случаев роковую роль играют наследственные факторы. К возможным факторам риска, приводящим к развитию новообразований, относятся:
- инфекции нервной системы;
- хронические синуситы;
- травмы головы;
- приём гормональных лекарств;
- воздействие во время беременности на плод неблагоприятных факторов;
Существует также научная теория, согласно которой аномальное разрастание ткани гипофиза может начаться вследствие недостаточно продуктивной деятельности периферических желез эндокринной системы или избытке гормонов гипоталамуса.
Есть ещё одна теория, объясняющая причины трансформаций гипофиза генетическим нарушением в одной из его клеток.
Классификация
Опухоли гипофиза чаще бывают доброкачественными (их еще называют аденомами), чем злокачественными.
В первом случае клетки новообразований продолжают частично сохранять присущие аналогичным здоровым клеткам свойства и функции.
Доброкачественным опухолям присущ медленный рост. Разрастаясь, они постепенно сдавливают окружающие их ткани, но почти никогда не проникают в них. Такие опухоли хорошо поддаются хирургическому удалению: случаи рецидивов наблюдаются очень редко.
Злокачественные опухоли
Злокачественные клетки претерпевают значительную трансформацию и полностью утрачивают способность контролировать рост и дифференцирование. Выполнять свои функции такие клетки не могут.
Злокачественные опухоли имеют способность прорастать в окружающие ткани, органы, кровеносные и лимфатические сосуды.Им присущ быстрый и агрессивный рост и формирование метастазов.
Злокачественные опухоли трудно поддаются лечению, часто рецидивируют. Операбельность конкретной опухоли зависит от стадии её развития.
На более ранних этапах, когда прорастания в окружающие ткани ещё не случилось, операция может иметь благоприятный прогноз. На стадии проникновения в ткани и системы и образования метастазов опухоли, как правило, неоперабельны.
Доброкачественные опухоли
Наиболее часто встречающаяся форма новообразований гипофиза, которые в медицине называются аденомами. Они классифицируются по своим размерам.
Различают:
- пикоаденомы (размер — менее 3 мм)
- микроаденомы (размер — менее 1 см);
- макроаденомы (размер — больше 1 см);
- гигантские аденомы;
В зависимости от функциональной активности железы опухоли бывают:
- гормонально-активными (вырабатывающими гормоны);
- гормонально-неактивными (немыми, не участвующими в синтезе гормонов);
Гормонально-активные аденомы подразделяются, в свою очередь на:
- пролактиномы (опухоли, продуцирующие гормон пролактин);
- кортикотропиномы (аденомы, выделяющие кортикостероидные гормоны);
- соматотропиномы (синтезирующие соматропин — ростовой гормон);
- тиреотропиномы (опухоли, продуцирующие гормон, стимулирующий работу щитовидной железы);
- гонадотропиномы (регулирующие производство половых гормонов);
Симптомы опухолей гипофиза и течение болезни (нейроанатомические проявления)
Фото симптомов опухоли гипофиза
Помимо эндокринных нарушений, вызываемых опухолями и приводящих к гиперфункции или гипофункции железы, новообразования влияют также на нейроанатомию и нейрофизиологию человека.
Увеличение размеров опухоли приводит к возрастающему давлению на мозговое вещество. Это приводит к неврологическим проблемам:
- различной интенсивности и локализации;
- невритам;
- логоневрозам;
- двоению в глазах и нистагму (дрожанию глазных яблок);
- постоянному насморку;
- деменции (слабоумию) и изменениям личности;
- обморокам;
Головная боль при опухолях гипофиза
Общая диагностика опухолей гипофиза и нейрорентгенологические данные
Некоторые клинические проявления опухолей гипофиза, а также биохимические признаки указывают на наличие опухоли напрямую — например, гигантизм у детей, акромегалия (увеличение некоторых частей лица и тела) у взрослых или болезнь Иценко-Кушинга, также вызывающая характерные изменения во внешнем облике пациента.
При подозрении на опухоль нужно:
- провести тщательное гормональное и офтальмологическое обследование пациента. Анализы крови и мочи позволяет определить наличие и уровень гормонов, а обследование органов зрения позволяет судить о размерах опухоли и направлении её роста.
- исследовать спинномозговую жидкость на наличие в ней протеинов, поскольку это также может быть косвенным признаком наличия опухолей в головном мозге.
- для нейровизуализации новообразований гипофиза сделать рентгенографию, компьютерную томографию и (ангиографии) головного мозга.
Следует обратить внимание на то, что рентгенографией можно выявить лишь небольшой процент опухолей, которые достигли довольно больших размеров и уже оказывают заметное влияние на окружающие ткани.
Микроаденомы и пикоаденомы можно диагностировать лишь с помощью и компьютерного томографов. Этот метод позволяет определить точную локализацию опухоли и её размеры.
На фото показана опухоль гипофиза, обнаруженная при аппаратном исследовании:
Лечение опухолей гипофиза
Терапия опухолей гипофиза зависит от классификации новообразования. Применяется лекарственное, лучевое (радиохирургическое), традиционное хирургическое и комплексное лечение.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение заключается в применении агонистов дофамина, вызывающих сморщивание пролактиновых аденом и кортикотропином. Среди лекарственных препаратов для лечения опухолей мозга — каберголин, ципрогептадин и бромокриптин и другие медикаменты, регулирующие уровень гормонов в организме.
Лучевая терапия
Радиохирургическое лечение применяется при наличии факторов, не позволяющих провести обычное хирургическое вмешательство, а также у пациентов пожилого возраста. Дозы облучения зависят от размеров и видов опухолей. Эффект от лучевой терапии наблюдается при длительном применении метода (от 3 до 10 и более лет).
Лучевая терапия имеет ряд противопоказаний (например, опухоль не должна быть слишком приближена к зрительным нервам) и имеет побочные эффекты.
Есть и более инновационные методы радиохирургии — кибер-нож и гамма-нож.
Опухоль облучается с разных сторон тонкими пучками радиации. Процедура проводится при постоянном контроле компьютерной томографии. Главное преимущество радиохирургии — её абсолютная неинвазионность.
Хирургическое вмешательство
Данный метод является наиболее эффективным.
При выборе способа хирургического вмешательства значение имеет локализация аденомы и её размер. Опухоль удаляется либо фронтально с помощью оптического прибора, либо посредством резекция через клиновидную черепную кость.
В современной хирургии удаление аденом всё чаще осуществляется с помощью эндоназального транссфеноидального вмешательства — т.е. через носовой проход. Этот метод наиболее безопасен, не требует разрезов и не чреват осложнениями в виде инфицирования.
Проникновение в черепную полость носовые ходы производится с помощью миниатюрных хирургических инструментов и эндоскопического зонда.
Смешанные типы лечения
При комплексной терапии после хирургического удаления опухоли проводится лополнительная лучевая терапия, а также медикаментозное гормональное лечение.
Прогнозы и последствия при опухолях гипофиза
Прогноз при опухолях зависит от своевременного диагностирования, размеров аденом и их гормональной активности. Пролактиномы и соматотропиномы полностью излечимы лишь в 25% случаев, другие виды опухолей успешно лечатся в 80%. Восстановление зрительных нервов возможно лишь на начальном этапе коснувшихся их патологических процессов.
Все, что нужно знать об опухолях гипофиза:
Аденома - наиболее распространённое и опасное заболевание гипофиза, которое сопровождается патологическим разрастанием железистой ткани и сопутствующим сдавливанием жизненно важных участков мозга - зрительных нервов и кровеносных сосудов.
Аденома гипофиза - что это?
Гипофиз - основное звено эндокринной системы человека, которое отвечает за синтез гормонов репродуктивной системы женщины, гормонов обмена веществ и роста. В результате влияния патогенных факторов, в передней доле гипофиза появляется доброкачественное образование - аденома.
Данное разрастание не обладает морфологическими признаками раковых образований, однако риск перерождения аденомы гипофиза в раковую опухоль достаточно велик.
Наиболее подвержены аденомы гипофиза женщины в возрасте 30-40 лет.
В результате разрастания аденомы гипофиза в организме женщины происходят следующие изменения:
Главной особенностью данного заболевания является длительное бессимптомное разрастание атипичных клеток в передней части гипофиза. Именно несвоевременное диагностирование заболевания приводит к осложнению лечения опухоли.
Классификация новообразования
Для правильного подбора метода лечения, специалисты в области медицины решили упорядочить виды аденомы гипофиза.
Для этого была введена общая классификация данного заболевания, которая приведена в таблице.
| Критерий классификации | Вид аденомы гипофиза |
| В зависимости от степени разрастания |
|
| В зависимости от характера разрастания |
|
| В зависимости от приобретенного окраса ткани аденомы гипофиза |
|
| В зависимости от способности образовывать гормоны |
|
| В зависимости от вида синтезируемых гормонов |
|
| В зависимости от происхождения патологии |
|
Статистические данные показывают, что наиболее опасными для жизни пациента являются такие виды аденомы гипофиза, как кортикотропинома и соматотропинома. Легче всего поддаётся лечению пролактинома.
Причины возникновения
К сожалению, несмотря на ежедневное развитие медицинской отрасли, этиология и патогенез данной патологии гипофиза до конца не ясны. К факторам, которые провоцируют образование атипичных клеток в головном мозге можно отнести:
Помимо вышеперечисленных факторов, в научном сообществе существует теория «внутреннего дефекта гипофиза». Суть теории заключается в предположении возникновения аденомы гипофиза в результате генетического отклонения в одной единице (клетке), что впоследствии вызывает гиперплазию.
Симптомы патологии
Симптомы аденомы гипофиза у женщин зависят от вида новообразования. Так, признаки разрастания пролактиномы разительно отличаются от проявлений кортикотропиномы. Поэтому мы детально разберём особенности проявления каждого вида аденомы.
Соматотропинома - аденома, которая характеризуется повышенной концентрацией в крови гормона роста. К наиболее выраженным признакам данного вида аденомы можно отнести:
Кортикотропинома - патология, вызванная повышенным синтезом гормонов надпочечников - глюкокортикоидов. Диагностируют кортикотропиному по следующим проявлениям:
Гонадотропинома - вид аденомы гипофиза, который встречается довольно редко. К проявлениям данного вида патологии относят бесплодие, которое возникает на фоне гипогонадизма.
Тиреотропинома - патология, которая проявляется в виде первичной или вторичной аденомы гипофиза. Первичная тиреотропинома обладает следующими признаками:
Если у женщины развивается вторичная тиреотропинома, то появляются симптомы нарушения выработки гормонов щитовидной железы - кожа становится сухой и отёчной, происходит стремительный набор массы тела, проявляется апатия и депрессия.
При аденоме гипофиза приступ головной боли невозможно купировать даже сильнодействующими анальгетиками.
Помимо вышеперечисленных признаков, если аденома гипофиза сдавливает соседние ткани головного мозга, то у женщины могут проявиться специфические симптомы, к которым относят двоение в глазах, стремительное снижение зрения, заложенность носа, приступы головной боли.
Методы лечения
Для борьбы с доброкачественным образованием специалисты прибегают методам лечения, которые максимально эффективно останавливают продуцирование атипичных клеток. К наиболее эффективным методам лечения аденомы гипофиза относят хирургическое, медикаментозное лечение, лучевую терапию.
При лечении неактивной аденомы можно применять народные методы лечения под наблюдением специалиста.
На выбор метода лечения влияют следующие факторы:
Так как опухоль гипофиза может привести к нарушению зрения, а сбой синтезирования гормонов способствует патологическим изменениям всех структур организма, к наиболее эффективному методу лечения относят хирургическое вмешательство. Удаление доброкачественного образования возможно несколькими способами:
В случае если диагностирована опухоль небольшого размера, то врач может назначить лучевую терапию. Данный метод имеет высокую эффективность, однако используют его осторожно. Связано это с тем, что пучки излучения воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые ткани, что приводит к негативным последствиям. Поэтому лучевая терапия проводится ежедневно в течение нескольких недель.
Медикаментозная терапия
К наиболее безопасному методу лечения относится лечение опухоли лекарственными средствами. Однако залог успешного излечения зависит от правильности определения вида аденомы.
В таблице приведены методы лечения наиболее распространённых аденом гипофиза.
Перед назначением медикаментозного лечения пациенту необходимо пройти краниографию, МРТ головного мозга, ЭКГ и сдать анализы. Именно данные методы обследования позволят оценить эффективность предполагаемого лечения лекарственными препаратами.
Прогноз
Прогноз для жизни при поражении гипофиза более чем благоприятный. Чем раньше заметить симптоматику разрастания новообразования, тем выше вероятность полного выздоровления. Прогноз также зависит от метода лечения. Конечно, если опухоль интенсивно прогрессировала и привела к частичной или полной потере зрения, то нормализовать его не удастся.
0В этой статье описано опухолевое заболевание гипофиза , его виды, причины возникновения, симптомы, лечение и осложнения.
Гипофиз — это важный эндокринный орган, который контролирует баланс гормонов во всем организме. Находится гипофиз в мозговом черепе в области туецкого седла. В наше время заболевание гипофиза, а именно новообразования (аденома), встречаются довольно часто.
Задай вопрос врачу о своей ситуации
Причины возникновения
Главными причинами возникновения новообразования являются:
- низкая продуктивность периферических гормональных органов;
- повышенная секреция гипоталамуса.
Предрасполагающие факторы:
- Долговременный прием оральных контрацептивов;
- Генетические нарушения;
- Инфекционные заболевания, связанные с работой ЦНС (сифилис, энцефалит и другие);
- Внутричерепные повреждения (кровоизлияния, сотрясения, ушибы, сдавления и другие);
- Радиационное излучение;
- Аутоиммунные заболевания;
- Хронические или длительные воспалительные процессы;
- Заболевания органов эндокринной системы;
- Неоплазия ;
- Отравления ;
- Нарушения внутриутробного развития (для плода);
- Осложнение периода гестации (для матери).
Симптомы заболевания
Признаки нефункциональной аденомы гипофиза:
- Нарушение цветовосприятия, определения цвета и его оттенков;
- Нарушение остроты зрения;
- Нарушение периферического зрения;
- Головная боль в височной и лобной долях, глазницах, резистентная к анальгетикам;
- Тошнота ;
- Обмороки ;
- Ликворея из носа, заложенность носа;
- Может возникнуть преждевременное старение организма.
Признаки функциональной аденомы гипофиза
Во время прогрессирования роста аденомы, нарушается функция гипофиза и, как следствие, нарушается работа эндокринных органов и проявляется:
В зависимости от видов опухоли, сочетание данных симптомов может быть разным.
Диагностика
- Определение гормонального фона (анализы крови, мочи);
- Консультация офтальмолога (для оценки остроты зрения, измерения поля зрения);
- Рентгенологические исследования (области головы, а именно турецкого седла);
- Электронная микроскопия;
- Биопсия ;
- Иммуногистохимическое исследование;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография головного мозга.
Лечение аденомы гипофиза
- Медикаментозное лечение зависимо от видов и размеров опухоли .
Проводится симптоматическое лечение:
- анальгетики;
- седативные;
- антагонисты гормонов (октреотид, ланкреотид, гозерелин);
- агонисты дофамина (достинекс, бромокриптин, перголид, ропинирол).
Медикаментозное лечение применяют для всех опухолей. А для соматотропиномы возможно применение только медикаментов без оперативного лечения. Также применение препаратов возможно при вялотекущей аденоме.
- Оперативное:
- Транскраниальные вмешательства;
- Трансназальные эндоскопические вмешательства;
- Эндоскопический метод.
- Лучевая терапия:
- введение радиоактивного пучка в ткань аденомы;
- излучение из источника вне организма.
Операции
Самым излечимым методом является оперативное вмешательство . Именно удаление опухоли способствует скорому выздоровлению и предупреждению осложнений.
Трансназальное удаление возможно только при микроаденоме и при ее расположении в турецком седле или рядом. Операция проводится нейрохирургом, под общим наркозом. Удаление производится через носовую полость, разрезая верхнюю губу и надреза клиновидной кости. Удаляется опухоль полностью.
Это сложная операция, последствиями которой могут быть:
- инфекционные заболевания;
- нарушение носового дыхания;
- гормональные нарушения.
Транскраниальное удаление новообразования возможно при больших размерах или когда опухоль находится за пределами турецкого седла и прорастании опухоли в соседние ткани.
Для выполнения данной операции производят трепанацию черепа. Подробнее о читайте в другой статье.
Чаще, удаляют опухоль не полностью. А только часть ее, для нормализации зрительной функции и снижения внутричерепной гипертензии. После операции проводят лучевое лечение .
Самый безопасным является метод эндоскопического вмешательства . При этом не повреждается полость носа и понижается риск повреждения, так как видимость операции значительно увеличивается с помощью видеокамер. Восстановительный послеоперационный период может длиться около четырех дней . Успешность операции составляет почти 100 % .
Последствия операций
Риск возникновения последствий в послеоперационном периоде зависит от хирургической манипуляции:
- при транссназальном методе осложнения возникают в 13%, а операционная смертность составляет 3%;
- при транскраниальном доступе – 27.9% и летальные случаи — 7%.
Осложнения послеоперационного периода:
- рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%;
- дисфункция коры надпочечников;
- потеря зрения;
- дисфункция щитовидной железы;
- гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза;
- нарушения речи;
- нарушение памяти, внимания;
- инфекционное воспаление;
- кровотечение из сосудов гипофиза после операции.
Осложнения:
- Нарушение зрения до слепоты;
- Нарушение мозгового гемостаза;
- Ликворея;
- Инфицирование;
- Малигнизация;
- Инвалидизация;
- Апоплексия гипофиза;
- Бесплодие.
Прогноз
Благоприятный прогноз возможет после оперативного лечения без осложнений. При медикаментозном, хирургическом и лучевом лечении возможен период длительной ремиссии. Инвалидность определенной группы зависит от формы и размера опухоли, от осложнений и последствий операции.
Прислушивайтесь к своему организму, проходите профилактические осмотры, ведите здоровый образ жизни, и организм женщины не подвергнется такому опасному заболеванию или избавится от оперативного лечения при своевременном выявлении аденомы. Также лечение сопутствующих заболеваний ведет к снижению риска заболеваемости не только аденомой, но и другими недугами.
Содержание
Многие заболевания выявляются случайно при обследовании по другим причинам. Одним из таких заболеваний является гипофизарная аденома. Это доброкачественное образование, которое диагностируется у каждого пятого человека. Опасно ли заболевание, может ли оно озлокачествляться – те вопросы, которые возникают у пациентов с данной проблемой.
Что такое аденома гипофиза головного мозга
Небольшая, но очень важная для нашего организма железа гипофиз расположена на нижней части головного мозга в костном кармане черепной кости, так называемом «турецком седле». Это мозговой придаток округлой формы, являющийся главенствующим органом эндокринной системы. Он отвечает за синтез многих важных гормонов:
- тиреотропин;
- соматотропин;
- гонадотропин;
- вазопрессин или антидиуретический гормон;
- АКТГ (адренокортикотропный гормон).
Опухоль в гипофизе (код МКБ-10 «Новообразования») до конца не изучена. По предположению медиков, она может образовываться из клеток гипофиза по причине перенесенных:
- нейроинфекций;
- черепно-мозговых травм;
- хронических отравлений;
- воздействий ионизирующей радиации.
Хотя в данном виде аденом не наблюдают признаков озлокачествления, но они способны при увеличении механически сдавливать окружающие гипофиз структуры головного мозга. Это влечет за собой нарушения зрения, эндокринные и неврологические заболевания, кистозное образование, апоплексию (кровоизлияние в новообразование). Аденома головного мозга по отношению к гипофизу может расти в пределах локального местоположения железы, так и выходить за пределы «турецкого седла». Отсюда классификация аденом по характеру распространения:
- Эндоселлярная аденома – внутри костного кармана.
- Эндоинфраселлярные аденома – рост происходит по направлению вниз.
- Эндосупраселлярные аденома – рост происходит по направлению вверх.
- Эндолатероселлярные аденома – распространение опухоли происходит влево и вправо.
- Смешанная аденома – расположение по диагонали в любую сторону.
По размеру классифицируют микроаденому и макроаденому. В 40% случаев аденома может быть гормонально неактивной, а в 60% случаев – гормонально активной. Гормонально активные образования бывают:
- гонадотропиномой, в результате которой с избытком вырабатываются гонадотропные гормоны. Гонадотропиномы не выявляются симптоматически;
- тиреотропиномой – в гипофизе синтезируется тиреотропный гормон, контролирующий функции щитовидной железы. При повышенном содержании гормона происходит ускорение обмена веществ, быстрая неконтролируемая потеря веса, нервозность. Тиреотропинома – редкий вид опухоли, вызывающей тиреотоксикоз;
- кортикотропиномой - за продуцирование глюкокортикоидов в надпочечниках отвечает адренокортикотропный гормон. Кортикотропиномы могут становиться злокачественными;
- соматотропинома – вырабатывается соматотропный гормон, который влияет на распад жиров, синтез белка, образование глюкозы, рост организма. При избытке гормона наблюдается сильное потоотделение, давление, нарушение работы сердца, искривление прикуса, увеличение стоп и кистей, огрубение черт лица);
- пролактинома – синтез гормона, ответственного за лактацию у женщин. По размеру классифицируют (в сторону увеличения уровня пролактина): аденопатия, микропролактинома (до 10мм), киста и макропролактинома (более 10 мм);
- аденома АКТГ (базофильная) активизирует функции надпочечников и выработку кортизола, чрезмерное количество которого вызывает синдром Кушинга (симптомы: отложения жира в верхней части живота и спины, на груди; повышенное давление, атрофия мышц тела, стрии на коже, синяки, лунообразное лицо);
Аденома гипофиза у мужчин
Статистические данные показывают, что заболевание поражает каждого десятого представителя сильного пола. Аденома гипофиза у мужчин может не проявляться длительное время, симптомы не выраженные. Очень опасна для мужчин пролактинома. Происходит развитие гипогонадизма вследствие снижения тестостерона, импотенции, бесплодие, снижение полового влечения, увеличение грудных желез (гинекомастия), выпадение волосяного покрова.
Аденома гипофиза у женщин
Опухоль в гипофизе может образовываться у 20% женщин среднего возраста. В большинстве случаев течение заболевания вялое. Половина всех случаев опухоли гипофиза – это пролактинома. Для женщин она чревата нарушением менструального цикла, развитием бесплодия, галактореи, аменореи, как следствие появляется акне, себорея, гипертрихоз, умеренное ожирение, аноргазмия.
О наследственных причинах говорить не приходится, но замечено, что в 25% случаев заболеваемости аденома стала следствием множественной эндокринной неоплазии второго типа. Некоторые причины образования опухоли в гипофизе свойственны только женщинам. Аденома гипофиза у женщин может появиться после искусственного прерывания беременности или выкидыша, а также после повторных беременностей. Доподлинно не установлены причины возникновения опухоли гипофиза, но спровоцировать рост образования могут:
- инфекционные заболевания, поразившие нервную систему;
- травмы головы;
- длительный прием противозачаточных средств.
Аденома гипофиза у детей
Если рассматривается аденома гипофиза у детей, то преимущественно это соматотропинома (продуцирование СТГ), в результате которой у детей развивается гигантизм (изменение пропорций скелета), сахарный диабет, ожирение, диффузный зоб. Насторожиться надо, если у ребенка замечены:
- гирсутизм – излишняя волосистость на лице и теле;
- гипергидроз – потливость;
- жирность кожи;
- бородавки, папилломы, невусы;
- симптомы полиневропатии в сопровождении болей, парестезий, малой чувствительностью конечностей.
Признаки аденомы гипофиза
Активный тип опухоли гипофиза проявляется нарушениями зрения, двоением в глазах, потерей периферического зрения, головными болями. Полная потеря зрения угрожает при размерах образования 1-2 см. Для аденомы больших размеров характерны симптомы гипопитуитаризма:
- снижение полового влечения;
- утомляемость, гипогонадизм;
- слабость;
- набор массы тела;
- депрессия;
- непереносимость холода;
- сухость кожи;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- отсутствие аппетита.
Симптомы аденомы гипофиза часто схожи с признаками других болезней, поэтому не нужно быть слишком мнительными, читать о симптомах, сравнивать их со своими жалобами и вгонять себя в стрессовое состояние. В любой болезни важна определенность и точность. Если есть подозрения, обратитесь к врачу для полного исследования вашей болезни и при необходимости лечения.
Диагностика аденомы гипофиза
Аденомы передней доли гипофиза диагностируются путем выявления группы симптомов (Триада Гирша):
- Эндокринно-обменный синдром.
- Офтальмо-неврологический синдром.
- Отклонения от нормы «турецкого седла», заметные рентгенографически.
Диагностика аденомы гипофиза осуществляется с помощью таких уровней верификации:
- Клинико-биохимические признаки, характерные для гормонально-активных аденом: акромегалия, детский гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга.
- Нейровизуализационные данные и оперативные находки: локализация, размеры, инвазия, характер роста, неоднородность гипофиза, окружающие неоднородные структуры и ткани. Эта информация имеет большое значение при выборе лечения и дальнейшего прогноза.
- Микроскопические исследования, добытого с помощью биопсии, материала – дифференциальная диагностика между гипофизарной аденомой и негипофизарными образованиями (гиперплазия гипофиза, гипофизит).
- Иммуногистохимическое исследование новообразования.
- Молекулярно-биологические и генетические исследования.
- Электронная микроскопия.
Лечение аденомы гипофиза
В медицинской практике лечение аденомы гипофиза головного мозга осуществляется консервативными (медикаментозными), оперативными методами и с помощью радиохирургии, дистанционной лучевой терапии, протонной терапии, гамма-терапии. Медикаментозный метод включает применение бромокриптина (антагонист пролактина, нормализует уровень пролактиновых гормонов, не нарушая его синтез), достинекса и других аналогов. Лекарственная терапия не всегда может победить болезнь, но иногда облегчает задачу хирургу и повышает шансы на выздоровление.
Стереотаксическая радиохирургия – неинвазивный метод лечения путем облучения опухоли пучком радиации с разных сторон. Влияние радиации при этом методе на другие железистые ткани минимально. Лечить опухоль радиацией удобно, поскольку не нужна госпитализация, анестезия и подготовка. Если выявлена аденома, не синтезирующая гормоны, не проявляющаяся никакими симптомами, то пациента наблюдают: в случае микроаденомы каждые два года делается томография, в случае макроаденомы проверить состояние рекомендуется каждые полгода или ежегодно.
Удаление аденомы гипофиза
Современный хирургический метод лечения – удаления аденомы гипофиза трансназальное (через нос). Данная операция малоинвазивная, с помощью введения эндоскопа, эффективна при микроаденоме. Если образование имеет выраженный экстраселлярный рост, то применяют транскраниальные вмешательства. Противопоказанием к операции является преклонный и детский возраст, беременность. В этих случаях подбирается другая методика лечения. Оперативное транскраниальное лечение может вызвать некоторые последствия:
- почечная недостаточность;
- нарушенное кровообращение в мозге;
- нарушение функций половых органов;
- ухудшение зрения;
- травмы здоровых тканей железы;
- ликворея;
- воспаление и инфицирование.
Трансназальный метод удаления аденомы менее травматичный и неблагоприятные последствия сводятся к минимуму. После операции пациент проводит в стационаре под наблюдением до трех суток, если удаление аденомы прошло без осложнений. Затем выздоравливающему назначают реабилитационные мероприятия, для того, чтобы впоследствии исключить рецидивы.
Лечение аденомы гипофиза народными средствами
Узнав неприятный диагноз, человеку свойственно отрицать это и искать щадящие методы лечения – народные средства. С точки зрения традиционной медицины, лечение аденомы гипофиза народными средствами весьма сомнительно. Возможно, какой-то эффект можно получить, но дары природы не смогут откорректировать сбои организма, вызванные гормональным дисбалансом. Затягивание лечения самостоятельными методами может быть смерти подобно, особенно если в итоге обнаружится кортикотропная аденома.
В дополнение к основному лечению можно принимать отвары трав, но после консультации врача. Кроме того, надо учесть, что некоторые растения, например, болиголов, очень ядовитый и использовать его надо очень дозированно, иначе последствия могут быть печальными. Среди народных средств эффективными считаются:
- настойка клоповника 10% на спирту;
- смесь молотого имбиря, семечек тыкв, семян кунжута, травы первоцвет, мед;
Аденома гипофиза представляет собой новообразование доброкачественного типа, возникающее на основе железистой ткани и локализованное преимущественно в области передней доли гипофиза. Аденома гипофиза, симптомы которой включают целый комплекс проявлений, сама по себе является недостаточно изученным явлением в плане причин ее возникновения, при этом особенности симптоматики напрямую определяются особенностями роста данного опухолевого образования.
Общее описание
Как мы уже отметили, причины, которые провоцируют появление аденомы гипофиза, на данный момент окончательно не установлены. Между тем, имеются определенные факторы риска, которые указывают на возможное развитие аденомы гипофиза. Сюда относятся:
- инфекционные процессы, происходящие в нервной системе;
- различной типологии травмы черепа;
- те или иные неблагоприятные воздействия, оказываемые на плод в ходе течения беременности.
Помимо этого, в последнее время все активнее рассматривается роль оральных контрацептивов, которые также могут иметь отношение к появлению аденомы гипофиза.
Как указывают данные статистики, рассматриваемые опухоли составляют собой порядка 15% из возможных новообразований, локализуемых во внутричерепной области. Диагностирование их происходит с практически одинаковой частотой, вне зависимости от половой принадлежности. Что касается превалирующей возрастной категории, то аденома гипофиза в основном появляется в возрасте от 30 до 40 лет.
Сам гипофиз – это железа внутренней секреции, за счет которой происходит воздействие регулятивно-координирующей функции в отношении определенных эндокринных желез. Находится гипофиз в области ямки турецкого седла, расположенного в черепной клиновидной кости. Функциональными и анатомическими особенностями он непосредственно связан с одним из отделов мозга, которым выступает гипоталамус. С ним гипофиз объединяется в единого типа нейроэндокринную систему, за счет которой обеспечивается на постоянном уровне гомеостаз в организме.
Гипофиз состоит из двух долей, передней (аденогипофиза) доли и задней (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются такие гормоны, как:
- пролактин (за счет которого стимулируется секреция молока);
- тиреотропный гормон (за счет которого стимулируются происходящие в щитовидной железе процессы метаболизма);
- соматотропный гормон (воздействующий посредством регуляторных процессов в белковом обмене на рост организма);
- гонадотропный гормон (воздействующий на процесс развития и функционирование половых желез);
- АКТГ (за счет которого регулируются функции надпочечников).
Что касается задней доли, то в ней происходит образование окситоцина, который оказывает стимулирующее воздействие на маточную сократительную способность, а также образование антидиуретического гормона, воздействие которого направлено на регулирование в канальцах почек процесса реабсорбции воды.
При аномальном разрастании клеток гипофиза образуется опухоль в его переднем или заднем отделе, что, в свою очередь, нарушает гормональный баланс. В некоторых случаях начинается произрастание опухолей мозговых оболочек (менингиом), еще реже отмечается возможность поражения железы метастатическими отсевами от злокачественных образований, сосредоточенных в других областях локализации.
Аденома гипофиза: виды
Аденома гипофиза может быть гормонально активной или гормонально неактивной, что в последнем случае, соответственно, подразумевает отсутствие продуцирования составляющими ее клетками гормонов.
Гормонально активные аденомы гипофиза, в свою очередь, могут существовать в следующих разновидностях:
- Аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая соматотропин (гормон роста):
- аденома соматотропная;
- соматотропинома.
- Аденома пролактинсекретирующая (в которой происходит синтез пролактина):
- пролактиновая аденома;
- пролактинома.
- Аденома аденокортикопинпродуцирующая (осуществляющая секрецию адренокортикотропного гормона):
- кортикотропная аденома;
- кортикотропинома.
- Аденома тиротропинпродуцирующая (за счет которой продуцируется тиротропный гормон)
- тиреотропная аденома;
- тиротропинома.
- Аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует, соответственно, гонадотропные гормоны.
Помимо указанной классификации, аденомы гипофиза, в соответствии с собственными размерами, подразделяются на такие виды аденом как:
- микроаденомы (диаметр которых составляет 1мм – 2см);
- макроаденомы (диаметр свыше 2см).
Аденома гипофиза: симптомы
Симптоматика аденомы гипофиза располагает широким спектром проявлений, в числе которых выделяют эндокринно-обменный синдром, а также симптомы офтальмоневрологического и рентгенологического масштаба. Степень выраженности, свойственная эндокринно-обменному синдрому, указывает на уровень избыточности выработки гипофизом гормона, а также на степень актуальных тканевых повреждений, возникших вокруг опухоли.
Некоторые случаи аденомы гипофиза (к примеру, тиреотропиномы, кортикотропиномы) могут проявляться даже не в клинической симптоматике, основанной на избыточности выработки непосредственно тропного гормона, а скорее в симптоматике, обусловленной активацией соответствующего органа-мишени, которая в частности проявляется в форме тиреотоксикоза, гиперкортицизма.
Офтальмоневрологическая симптоматика, указывающая на наличие аденомы, заключается в первичной атрофии, которой подвергаются зрительные нервы, а также в изменении поля зрения, гипопсии и прочих проявлениях. Ее особенности и интенсивность зависят напрямую от роста опухолевого образования. В результате усиления этого процесса появляется головная боль, которая в частности сосредотачивается в глазничной, височной и лобной областях. Как правило, головная боль носит тупой характер, тошнотой она не сопровождается, как и не зависит от конкретного положения тела. Использование аналгезирующих препаратов зачастую не приносит облегчения.
При продолжении роста опухоли к верхней области происходит повреждение гипоталамических структур. Если рост опухоли происходит книзу, то сопровождаться процесс может ощущением заложенности носа, а также истечением цереброспинальной жидкости из носа.
Головная боль, наряду с офтальмоневрологической симптоматикой, усиливается внезапно, и, как правило, за счет ускорения роста у больных опухоли, что может происходить, к примеру, в период течения беременности или же в период, сопровождающийся кровоизлиянием в эту опухоль. Последний фактор хотя и является достаточно тяжелым, однако, не фатальным в рассмотрении актуальных осложнений. Как установлено, происходит подобное кровоизлияние достаточно часто, что, в свою очередь, приводит не только к усилению головной боли и нарушениям зрительного масштаба в комплексе с развитием гипопитуитаризма, но также и к спонтанному излечению, если речь идет о гормонально активной аденоме гипофиза. Чаще всего подобного рода излечение возможно при пролактиноме.
При рассмотрении причин, которые приводят к увеличению опухоли в период беременности, отмечают, что вполне возможно, что это связано с неизбежностью увеличения в этот период аденогипофиза. Помимо этого указывается, что у большинства больных после родов наблюдается уменьшение в размерах опухоли.
Симптомы аденомы гипофиза, которые определяются в результате проведения рентгенологического исследования, заключаются в изменении размеров и форм турецкого седла, а также в истончении его костных структур и в их деструкции, в том числе и в ряде других специфических изменений. Компьютерная томография позволяет полностью визуализировать опухолевое образование.
Отдельные гормонально-активные аденомы характеризуются достаточно специфическими в проявлениях симптомами.
Так, у женщин пролактиномы проявляются в виде синдрома галактореи-аменореи. Достаточно часто единственным из эндокринных проявлений этого типа опухолей выступает исключительно лишь галакторея либо только нарушения, отмечаемые в менструальном цикле, либо бесплодие. Между тем, чаще всего отмечается комплексное проявление всех указанных симптомов.
Порядка трети больных женщин сталкиваются при пролактиноме с умеренно проявляющимся ожирением, акне, нерезко выраженной формой гипертрихоза, нарушением половой функции и снижением либидо, аноргазмией (отсутствием оргазма) и т.д.
Что касается эндокринных проявлений пролактиномы у мужчин, то здесь, опять же, отмечается снижение либидо и , проявления в виде галактореи и гинекомастии отмечаются относительно нечасто.
Женщины, у которых отмечается пролактинома, к моменту обнаружения у них опухоли, имеют офтальмоневрологические нарушения примерно лишь в 26% из случаев, в то время как у мужчин отмечается доминирование этих нарушений. По всей видимости, связано это с тем, что пролактиномы у женщин преимущественно выявляются в период, при котором актуальна микроаденома гипофиза, симптомы которой у мужчин по причине постепенного нарастания и неспецифичности проявлений каких-либо опасений не вызывают. Соответственно, у мужчин обнаружение опухоли преимущественно происходит на стадии, когда имеет место уже макроаденома гипофиза, симптомы которой и приводят к обращению за врачебной помощью.
Клинические проявления соматотропином заключаются в синдромах акромегалии (то есть в патологическом увеличении тех или иных отдельных частей тела) или гигантизма, отмечаемых у детей. Акромегалия, которая в данном случае сопровождается не только характерными изменениями мягких тканей и скелета, протекать может в комплексе с развитием ожирения и симптоматикой, присущей . Достаточно часто щитовидная железа подвергается увеличению (преимущественно без нарушений свойственных ей функций). Также нередко у больных отмечается появление на коже , невусов, папиллом. Кожа приобретает выраженную сальность, также отмечается повышенная потливость и снижение работоспособности.
Что касается офтальмоневрологической симптоматики, актуальной в случаях с соматотропиномами, то ее появление наблюдается при достижении определенной стадии в экстраселлярном разрастании опухоли. Помимо отмеченных выше симптомов также может наблюдаться периферическая полиневропатия, которая проявляется в виде парестезий, болей в конечностях, снижения в области дистальных отделов конечностей чувствительности.
Редко отмечаются среди аденом гипофиза кортикотропиномы. Между тем, они чаще, чем какие-либо из аденом гипофиза подвержены малигнизированию и метастазированию. Актуальный при кортикотропиномах эндокринно-обменный синдром обуславливается гиперкортицизмом (в комплексе с проявлениями при нем, актуальными при ), а также гиперпродуцированием АКТГ с пептидами, с ним родственными.
Ввиду этих особенностей отмечается усиление пигментации кожи. Симптоматика офтальмоневрологического характера в данном варианте аденомы гипофиза в основном отсутствует по причине раннего диагностирования таких опухолей на фоне свойственных им тяжелых эндокринных нарушений. Помимо прочего отмечаются также и психические расстройства эндокринной природы возникновения.
Гонадотропиномы, как и тиреотропиномы, также как и предыдущий вариант аденомы гипофиза, отмечаются у пациентов крайне редко. Проявления эндокринно-обменного характера определяются фактором первичности опухолей или развитием их на фоне длительно протекающего поражения, затрагивающего железу-мишень (к примеру, при или гипогонадизме). Тиреотропиномы первичные провоцируют возникновение тиреотоксикоза, обнаружение же вторичных тиреотропином происходит на фоне актуального гипотиреоза.
Гонадотропиномы зачастую сопровождаются гипогонадизмом у женщин (что проявляется в виде снижения функций яичников или их полным прекращением в комплексе с и различными вариантами нарушений менструального цикла) и мужчин (снижение функций половых желез и другого рода актуальных для этого состояния нарушений). Диагностирование гонадотропином, как правило, происходит в результате сопоставления офтальмоневрологической симптоматики (проявления эндокринного характера при этом варианте опухоли не являются специфичными).
Диагностирование аденомы гипофиза
В случае подозрения на наличие аденомы гипофиза проводится гормональное обследование и обследование офтальмологическое, помимо этого проводится также нейровизуализация аденомы. Кроме того, сдаются анализы крови и мочи на предмет содержания гормонов – за счет них появляется возможность установления конкретного вида опухоли, а также степени присущей ей активности.
Под офтальмологическим обследованием подразумевается оценка полей и остроты зрения, за счет чего определяется степень вовлеченности зрительных нервов в патологический процесс.
Процедура нейровизуализации опухолевого образования заключается в рентгенографии области турецкого седла и черепа, помимо этого проводится МРТ/КТ головного мозга.
Аденома гипофиза: лечение
В современной медицине лечение аденом гипофиза производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.
Самый эффективный его вариант подразумевает хирургическое вмешательство для удаления опухоли. В соответствии с областью ее локализации удаление производится или фронтальным образом посредством использования оптического прибора, или путем резекции (частичного иссечения области поражения). В качестве дополнительной меры терапии после оперативного вмешательства применяется лучевая терапия.
Только к применению лучевой терапии прибегают в случае с лечением гормонально-неактивных микроаденом. Также этот вариант лечения назначается при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, в том числе и при лечении пожилых людей.
Послеоперационный период сопровождается проведением гормонозаместительной терапии с использованием соответствующего типа гормонов. В случае необходимости производится инсулинотерапия и коррекция, ориентированная на восстановление электролитного обмена.
Терапия с применением лекарственных препаратов предполагает необходимость в использовании агонистов дофамина, за счет которых происходит сморщивание АКТГ- и пролактин-секретирующих опухолевых образований. Помимо этого применяется ципрогептадин, за счет которого снижается уровень в организме больных кортикостероидов (что ориентировано в частности на тех из них, у которых отмечен синдром Кушинга).