Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение. Лечение болезни крона

23.04.2019

– Общество уже привыкло помогать детям с онкологией. А то, что в гастроэнтерологии есть заболевания, которые могут закончиться трагедией и требуют серьезных финансовых вложений, это пока еще не всем очевидно?

– Многие благотворительные фонды сегодня помогают детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Но в гастроэнтерологии я сравниваю болезнь Крона именно с гематологией и онкологией. Это страшное заболевание – оно постепенно прогрессирует, может потребовать хирургического вмешательства, дает воспаление всей стенки кишки, дырки в кишке, спаечную болезнь, свищи, может поразить пищевод, двенадцатиперстную кишку, привести к смерти.

И дети, подростки – моя большая боль. Подросткам намного сложнее справиться и принять болезнь, чем взрослым. Они же максималисты. Представьте, вы занимались спортом, были капитаном баскетбольной команды, и вдруг эта беда… Психологическая помощь у нас плохо развита. Ребенок пугается, родители в шоке – то нельзя, это нельзя. И наступает отчаяние – жизнь закончена.

Или девочка дружила, общалась с мальчиками, а теперь на преднизолоне ее раздувает, у нее угри… Ребенок совершенно теряется.

– При этом родители, по всей видимости, могут пропустить симптомы и болезни Крона, и других серьезных гастроэнтерологических заболеваний, потому что «Заболел живот – у кого не бывает». А какие симптомы их должны насторожить?

– Диарея, продолжающаяся более 6 недель. Кровь в стуле. Потеря веса. Боли в животе.

Но болезнь Крона может протекать и без диареи , так что, если больной теряет в весе и есть болевой синдром, нужно обратиться к врачу.

Пациенты действительно поступают в больницу очень поздно. Средний срок постановки диагноза при болезни Крона 2-3 года.

– То есть даже при обращении к врачам диагноз ставят не сразу?

– Да, почему-то чаще всего ошибочно ставят дисбактериоз кишечника, иногда – хронический гастродуоденит.

– А кто в группе риска по воспалительным заболеваниям кишечника? Дети?

– Что касается России, данных по распространенности заболевания нет. Но в целом в мире сейчас отмечается резкий рост и резкое омоложение этих заболеваний. Увеличивается количество детей, которые заболели до 6 лет. Если раньше к нам в отделение гастроэнтерологии в год поступало максимум 4 ребенка в возрасте до 3 лет, то теперь за один сентябрь к нам поступило 5 детей.

Наталья Щиголева

Операция – это все равно инвалидизация

– Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), мы прежде всего имеем в виду болезнь Крона и язвенный колит?

– Да, в основном эти два заболевания. Выделяется еще недифференцированный колит – заболевание, которое имеет черты и язвенного колита, и болезни Крона. Но обеспечения лекарственной терапией недифференцированного колита нет, поэтому мы распределяем больных по этим двум нозологическим формам.

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку толстой кишки. Поэтому считается, что излечить от язвенного колита можно колэктомией – удалением толстой кишки. Хотя на самом деле оперированные по поводу ЯК пациенты имеют много проблем, некоторым приходится оставлять постоянную стому. Операция – это все равно инвалидизация.

Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт от рта до ануса. Оперативное вмешательство проводится только в крайних случаях, потому что после операции достаточно быстро происходит рецидив заболевания.

Я сравнила бы болезнь Крона по опасности и сложности ведения с гематологическими и онкологическими заболеваниями. К сожалению, это заболевание, от которого на сегодняшний день вылечиться нельзя, можно только выйти в ремиссию.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона поражается вся стенка кишки, что приводит к развитию стенозов (сужений кишки), образованию свищей как между кишками, так и другими органами, абсцессов (гнойников) в брюшной полости, тяжелым поражениям области вокруг ануса: язвы, трещины, свищи. Многие больные неоднократно оперируются.

Это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации. Поэтому чем раньше мы поставим диагноз и начнем лечить, тем меньше осложнений будет у пациента.

У детей, в отличие от взрослых, и язвенный колит, и болезнь Крона протекают более агрессивно. Но с детьми мы более ограничены в лекарственных препаратах.

– Что мы сегодня знаем о причинах возникновения болезни Крона и язвенного колита?

– Прежде всего, предрасполагающие генетические факторы . ВЗК относят к полигенным заболеваниям , при которых обнаруживают более сотни чувствительных локусов, повышающих риск болезни. На сегодняшний день открыто около 200 локусов, где могут быть эти гены.

Но чтобы генетические факторы реализовались, нужен какой-то запускающий фактор, это:

1. Факторы окружающей среды. Чем выше урбанизация, выше уровень развития страны, тем выше уровень развития ВЗК.

2. Неправильное питание: употребление пищи с добавлением эмульгаторов, пищевых Е-добавок, фастфуда. Есть интересная статистика, что в странах Азии, где распространена так называемая восточная диета – рис, морепродукты, – долгое время не было воспалительных заболеваний кишечника. Но как только жители стали переходить на европейскую диету, пошел резкий рост заболеваний.

3. Курение.

4. Стрессы. Ведь что такое стресс? Это срыв всех наших адаптационных механизмов. Мы становимся подвержены воздействию различных факторов: инфекционных, вирусных и т. д. Хронический стресс приводит к ослаблению нашего иммунитета.

– А как диагностируются болезнь Крона и язвенный колит?

– Специфическим маркером ВЗК является фекальный кальпротектин. Его повышение больше 150 мкг/г должно насторожить в плане язвенного колита и болезни Крона.

При ЯК могут обнаруживаться антитела к нейтрофилам, при БК – к сахаромицетам.

Заподозрить ВЗК можно и по таким рутинным анализам, как общий анализ крови и копрология. У таких больных может быть выявлена анемия, повышение СОЭ, лейкоциты, эритроциты в анализах кала.

– Всегда ли нужны генетические исследования?

– Когда пациент не укладывается в какую-то определенную клиническую картину и не отвечает на терапию. Это уже не язвенный колит или болезнь Крона, а моногенные заболевания, которые очень сложно выявить и у которых совершенно другая терапия – вплоть до трансплантации костного мозга.

К сожалению, в моей практике было два ребенка, которым слишком поздно поставили диагноз, и они умерли.

Что касается коммерческих тестов, на которые люди идут с целью выявить предрасположенность к болезни, я считаю, что они не информативны. ВЗК и так можно определить по ряду признаков.

Два тяжелых пациента и одно хорошее лекарство

– Какие имеются современные возможности в лекарственной терапии при болезни Крона и язвенном колите?

– Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите – это аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты, которые блокируют определенное звено воспалительной реакции и дают заживление слизистой. Таким образом мы можем предотвратить рецидивы заболевания.

Осенью прошлого года в России зарегистрировали новый препарат « Ведолизумаб» («Энтивио»). Он применяется, когда наши пациенты не отвечают на антитела к фактору некроза опухоли – ни на «Ремикейд», ни на «Хумиру».

«Ведолизумаб» блокирует миграцию Т-лимфоцитов, вызывающих хроническое воспаление. Это таргетная, целенаправленная терапия.

Пока для лечения детей он не зарегистрирован, но ведется огромное мультицентровое исследование по его применению. Но, тем не менее, во всем мире есть уже опыт применения «Ведолизумаба» у детей – в Канаде и Норвегии, например. Результаты очень хорошие.

Свете 14 лет, она из Иркутска. Кровотечения, гнойные выделения, температура, стоматит, язвы во рту, сыпь на коже. Тогда Света долго лежала в больнице, резко похудела. Страшнее всего было то, что никто не знал, что с ребенком – гастрит, язвенный колит? Через год диагноз поставили – болезнь Крона. К тому времени Света стала совсем прозрачная и совсем ослабла.

– Есть ли у вас в отделении дети, которые нуждаются в этом препарате?

– У нас есть два тяжелых пациента, у которых на сегодняшний день диагноз до конца не ясен – Девочка с тяжелым поражением кишечника, ротовой полости, прооперированная, так как у нее были тяжелые свищи. Мальчик с частыми обострениями заболевания, тяжелым поражением ротовой полости и высокой воспалительной активностью в анализах крови .

Мы наблюдаем их с болезнью Крона, но течение болезни у них не типичное.

Чего мы боимся? Чтобы заболевание не привело к стенозам – сужению кишки, так как тогда понадобится хирургическое вмешательство, ребенок станет инвалидом и дальше заболевание начнет прогрессировать гораздо быстрее. У этих двух детей сейчас ситуация такова, что мы или попробуем «Ведолизумаб» – препарат, который дает хорошие результаты, и мы можем получить на нем положительный эффект, или будем говорить о трансплантации костного мозга.

Алеше 13 лет, он живет в Амурской области, поселок Прогресс. Алеша заболел в шесть лет. Опухли десны, анализ крови показал высокую воспалительную активность. И начались походы по врачам – герпес? Нет. Ветрянка? Нет. Первичный иммунодефицит? Неуточненный. Болезнь Крона? Не типичное течение. И так шесть лет.

Алеша устал, он болеет, кажется, всю жизнь, а болезнь все не уходит и не уходит. Он очень устал.

– И к какому решению вы склоняетесь?

– Конечно, если взвешивать на чаше весов консервативную терапию и трансплантацию костного мозга с ее опасностями и осложнениями, то с новым препаратом шансов больше.

Департамент Москвы закупает препарат только для взрослых. Для детей, пока препарат не зарегистрирован, есть возможность использовать его off-label , то есть по жизненным показаниям.

Мы сможем вывести детей в ремиссию и предотвратить развитие осложнений.

И еще очень важный момент – если мы сейчас инициируем терапию и получим положительный эффект, подключатся регионы и найдут возможности в местном бюджете выделять деньги на закупку этого препарата. Дети смогут дальше получать лекарство по месту жительства бесплатно.

– Состояние ремиссии у детей при воспалительных заболеваниях кишечника – насколько возможна в такой ситуации полноценная жизнь?

– У меня хранятся рисунки больных – как они видели свою жизнь до терапии антицитокиновыми препаратами и после нее. До – все серое и черное. После – солнце, радость, красные, желтые, зеленые цвета.

Вот когда видишь эти картины, понимаешь, как меняется их жизнь. Конечно, появление новых препаратов – это просто надежда на спасение для наших пациентов.

А в дальнейшем наша задача – научить ребенка жить с язвенным колитом и с болезнью Крона. Потому что иногда болезнь может вернуться, наступить обострение. Мы рекомендуем детям в будущем искать профессии со свободным графиком, чтобы не зависеть от больничных. Есть также ограничения по физическим нагрузкам, питанию. Но в целом, выйдя в ремиссию, дети могут жить полноценной жизнью.

Заболевание Крона – неспецифическая болезнь воспалительного характера, которая поражает всю область ЖКТ. Недуг характеризуется моментальным развитием воспаления, которое оказывает пагубное влияние на стенки кишечника. Это становится причиной образования язв и воспалительных очагов.

Болезнь Крона протекает с ремиссиями или обострениями. Чаще всего поражает конечный отдел тонкой кишки или же толстую кишку. На данный момент статистика показывает 60 на 100 тысяч человек с аутоиммунным недугом.

Патология приобрела свое название в честь открывателя гастроэнтеролога из Америки Баррила Крона. Впервые он сообщил о выявлении нового вида болезни в 1932 году на научном совещании.

Заболевание развивается в месте, где осуществляется всасывание воды и образование кала. Сегментарное воспаление захватывает в основном дистальный отдел кишки. Болезнь Крона распространена в возрастном диапазоне от 13 до 37 лет. Признаки могут появиться даже у самого на вид здорового человека.

Иногда тяжело определить воспалительный процесс, так как он схож с такими патологиями как , неязвенный колит, сальмонеллез и другими. В любом возрасте, начиная с 13 лет, как мальчики, так и девочки подвержены воспалительным процессам. Диагностика у детей осуществляется таким же образом, как и у взрослых.

Симптомы

Клинические признаки заболевания Крона могут быть различными. Это зависит от стадии и расположения воспаления. Поражение ЖКТ всегда выходит на первый план.

А вот нарушение в деятельности иммунной системы может спровоцировать развитие воспалений других систем и органов. Выделяют следующие признаки:

кровотечение;

запор;

диарея;

рвота;

колики в животе;

внекишечные проявления недуга.

Выраженность всех симптомов зависит от места локализации воспалительного процесса и его запущенности.

Характеристика кровотечения при болезни Крона

Статистика показывает, что у 95% больных воспалительный процесс возникает в толстом и тонком кишечниках. Появление крови в кале можно объяснить тем, что язвенный процесс прогрессирует и распространяется на глубокие слои стенок кишечника, где повреждаются кровеносные сосуды.

От глубины, размеров и уровня воспалительного процесса зависит характер и количество выделяемой крови, которая может быть:

Алой. Кровотечение произошло в области конечных отделов толстой или прямой кишки. Здесь находятся почти готовые каловые массы, поэтому кровь не смешивается с ними, а располагается на них.

Темно-алой. Кровотечение находится в начальных отделах толстого кишечника, где каловые массы еще не сформировались. Так, кровь смешивается с каловой массой, что и дает темный окрас.

Черной с запахом. Кровотечение берет свое начало еще в отделах тонкого кишечника, где при нормальной среде и условиях поступившая пища всасывается и переваривается. Клетки крови разрушаются под влиянием пищеварительных ферментов. Содержимое смешивается с оставшимися пищевыми продуктами, что и является причиной черного цвета.

На начальной стадии повреждение кровеносных сосудов незначительное. Наличие крови в кале в некоторых случаях нельзя заметить самостоятельно, только при дополнительном исследовании. В других случаях больной может наблюдать маленькие кровяные прожилки, что и станет первым сигналом для обращения к врачу.
Обильные кровотечения при данной болезни могут встретиться только в запущенных случаях. Нужно помнить, что наличие крови в кале не является нормой, поэтому при обнаружении отклонений следует немедленно идти к доктору.

Характеристика диареи

Большую часть людей с болезнью Крона мучает понос. Этот процесс возникает из-за наличия воспаления в области стенки кишечника. Воспаления, которые выделяются в данной области, раздражают нервные окончания. Это способствует ускорению прохождения пищи по пищеварительному тракту, тем самым снижается уровень всасывания и, переваривая, что и становится причиной поноса.

Стул может появляться до 10 раз в день. Между дефекациями могут появляться ложные позывы, сопровождающиеся коликами в животе. Позывы могут сопровождаться выделением слизи и крови в небольшом количестве, а каловые массы могут практически полностью отсутствовать.

Запоры

Запор – редкий симптом, в отличие от диареи. Встречается примерно у 20 больных из 100, и, как правило, чередуется с диареей. Запоры объясняются раздражением нервных окончаний, что приводит к спазму. Кал накапливается перед спазмированой областью, растягивая и переполняя петли кишечника. Стенки кишечника напрягаются, что можно заметить невооруженным глазом, при ощупывании живота.

Запоры зачастую сопровождаются болезненными и частыми ложными позывами к дефекации. Нарушение процессов дефекации может привести к тяжким осложнениям, поэтому обращение в больницу неизбежно.

Рвота и тошнота

Если воспаление развивается в желудке или кишечнике, то может появляться тошнота и даже рвота.

В этом случае происходит нарушение ферментативной и механической переработки поступившей пищи, замедляется процесс пищеварения.

Приступы рвоты могут появиться из-за попадания крови в кишечник или повреждения кровеносных сосудов. Это провоцирует переполнение кишечных петель и запуск некоторых рефлекторных механизмов.

Могут возникать патологические состояния, при которых меняется направление продвижения пищи. Содержимое желудка выходит наружу из-за резкого сокращения мышц брюшной стенки и дыхательных путей. Рвота при наличии данной болезни бывает редко, как правило, в связи с неправильным питанием.

Колики в животе

Колики носят приступообразный характер, они могут быть как тянущими, так и колющими. Боль варьируется от слабой до нестерпимой. Если поражен желудок, то боль будет ощущаться вверху живота. При поражении перехода от тонкого в толстый кишечника боль располагается в нижнем правом углу.

Если воспаление образовалось в области тонкого кишечника, спазмы будут около пупка. Боль внизу живота говорит о воспалении в толстом кишечнике.

Внекишечные признаки

Болезнь проявляется и вне кишечника, обычно это происходит из-за несвоевременного лечения.

Выделяют такие симптомы:

высокая температура;

поражение суставов;

высыпания на кожи;

заболевания глаз;

поражение почек и печени;

резкое похудение и анемия.

Помимо этого больной может стать раздраженным, у него ухудшается аппетит и нарушается сон. Качество жизни сильно нарушено.

Как диагностировать недуг

В связи с неспецифичностью и разнообразием симптомов поставить диагноз бывает трудно. Именно поэтому врачами назначается целый комплекс лабораторных исследований.

Важную роль в вычислении недуга играют:

анализ крови (общий и биохимический);

исследования в лаборатории;

анализ кала на наличие скрытой крови;

томография;

гистологическое обследование;

индекс активности патологии.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента и осматривает его. При пальпации живота можно отметить напряженность кишечника.

Осложнения

При долгом течении болезни или несвоевременном ее выявлении, могут развиться следующие осложнения:

Кишечная непроходимость. Просвет кишки сужается, за счет чего пища не может свободно проходить из тонкого кишечника в толстый. Если консервативная терапия безуспешна, поможет только операция – удаление суженной части.

Абсцесс. Возникает из-за перфорации кишки, и попадания гноя в брюшную полость. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Кровотечение. Этот осложнение бывает реже, чем при язве. В данном случае эффективна гемостатическая терапия.

Значительное расширение кишки. Бывает реже, чем при язвенном калите. Развивается из-за принятия противодиарейных препаратов и проведения колоноскопии.

Трещины в области анального отверстия, парапроктит. Эти осложнения можно убрать только операцией. Без лечения на слизистой оболочке анального прохода образуются язвы.

Болезнь Крона необходимо начинать лечить как можно быстрее. Постоянный воспалительный процесс в кишечнике является предрасполагающим фактором для возникновения онкологических заболеваний.

Лечение болезни Крона

Данный недуг поражает желудок и кишечник, поэтому применяется в основном медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство необходимо при осложнениях.

Медикаментозное лечение

В период прогрессирования недуга используют антибактериальные средства. Больные принимают по 1 г ежедневно Ципрофлоксацин и Метронидазол. Их можно чередовать или сочетать.

Также назначается Месализин – 4 г в день на протяжении полгода. Далее проводится обследование, и в случае положительных результатов, препарат отменяется.

Диета

Пища должна быть высококалорийной, содержать много белка и витаминов. Следует ограничить жирные продукты, а также те, у которых грубые волокна. Такая пища сильно раздражает слизистую желудка и кишечника. Также нужно исключить употребление алкоголя.

Питаться можно супами на обезжиренном бульоне из рыбы или мяса, гречневой и овсяной кашей. Разрешается кушать до 2-х яиц всмятку, желе, груши, творог и суфле из него.

Исключить нужно кисломолочную продукцию, которая может вызвать диарею. Что касается напитков, то можно чай, компот, отвары трав, какао на воде. Ограничить количество овощей, пряностей и соусов.

Возможно ли лечение болезни Крона народными методами

Болезнь Крона хорошо поддается лечению народными способами, особенно, если они дополняют медикаментозное лечение.

Кроме этого, можно пить настой ромашки аптечной, которая оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Прогноз заболевания Крона

При одиночном приступе возможно полное выздоровление. Однако синдром, который проходит сам, обычно не имеет отношения к болезни Крона, а связан с инфекционным заболеванием. Хроническая форма болезни Крона обостряется на протяжении всей жизни. Если болезнь начала развиваться в раннем возрасте, то развитие ребенка замедляется.

Случаи летального исхода от осложнений редки. Частой причиной смерти является рак ЖКТ. Дети с болезнью Крона ведут активный образ жизни, исключения только при обострении. Хирургическое вмешательство редко помогает, поэтому должно осуществлять только в крайних случаях.

Предлагаем Вашему вниманию видео, в котором разъясняются симптомы болезни Крона и даются рекомендации по ее лечению:

Вконтакте

Вконтакте
Одноклассники

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): от полости рта до анального отверстия. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс.
Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника. При этом симптомы острого илеита (воспаления подвздошной кишки) неотличимы от симптомов острого аппендицита , поэтому больных часто оперируют и во время операции ставят истинный диагноз.
В последние несколько десятилетий болезнь Крона стала чаще встречаться как в развитых, так и в развивающихся странах. Она возникает примерно одинаково часто у мужчин и женщин и нередко - у членов одной семьи. Как правило, болезнь начинается до 30 лет; обычно между 14 и 24 годами. Мужчины по статистике болеют чаще женщин.
У каждого человека болезнь поражает определенные области кишечника, причем иногда пораженные участки чередуются со здоровыми. У 35% людей с болезнью Крона страдает только подвздошная кишка, примерно у 20% - только толстая, у 45% - подвздошная и толстая кишки.
Болезнь Крона поражает не только кишечник, но и кожу, печень, глаза и суставы.
В норме слизистая оболочка кишечника имеет ворсинки, которые увеличивают его всасывающую поверхность, способствуют усвоению полезных веществ, которые человек получает с пищей.
При болезни Крона по неизвестной причине собственные иммунные клетки организма разрушают ворсинки, оголяют слизистую оболочку кишечника, поэтому способность полезных веществ всасываться сводится к минимуму.
Симптомы болезни Крона
При лихорадке, которая может быть вызвана гнойными осложнениями болезни Крона, температура достигает 39 - 40°С.
Наиболее частые ранние симптомы болезни Крона:
Хронический понос (диарея)

Кровь в кале. Жидкий стул с примесью крови - постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.

Резкие боли в животе

Повышение температуры тела

Потеря аппетита и потеря в весе.

Врач может нащупать припухлость в нижней части живота, чаще всего с правой стороны.
У детей желудочно-кишечные симптомы, например, боль в животе и понос, часто не являются ведущими или вообще отсутствуют, а основными проявлениями болезни выступают воспаление суставов, повышение температуры тела, анемия или замедление роста.
Некоторые больные выздоравливают полностью после единственного приступа, поражающего тонкую кишку. Но обычно болезнь Крона обостряется с неправильными интервалами в течение всей жизни человека. Эти обострения могут быть легкими или тяжелыми, краткими или длительными.
Почему симптомы появляются и исчезают, что провоцирует новые обострения или определяет их тяжесть, неизвестно. Воспаление имеет тенденцию рецидивировать в одной и той же части кишечника, но после того как пораженную часть удаляют хирургическим путем, может распространяться на другие области.
К распространенным осложнениям воспаления относятся развитие кишечной непроходимости, образование патологических каналов (свищей) и заполненных гноем полостей (абсцессов) . Свищи могут соединять две различные части кишечника, а также кишечник и мочевой пузырь или кишечник и поверхность кожи, особенно вокруг заднепроходного отверстия.
Перфорация (прободение) тонкой кишки - редкое осложнение. Когда болезнь Крона поражает толстую кишку, обычно возникает кровотечение из прямой кишки. После многих лет болезни возрастает риск развития злокачественной опухоли толстой кишки. Примерно у 30% людей, страдающих болезнью Крона, отмечаются те или иные нарушения заднего прохода.
Болезнь Крона часто сочетается с другими заболеваниями: желчнокаменной болезнью, нарушением всасывания питательных веществ (мальабсорбцией) и осаждением в ткани амилоида (амилоидозом). Обострение желудочно-кишечных симптомов при болезни Крона может сопровождаться воспалением суставов (артритом), образованием язвочек во рту (афтозным стоматитом); появляются воспаленные узелки на коже рук и ног (узловатая эритема) и сине-красные язвочки на коже, содержащие гной
(гангренозная пиодермия).
Даже когда обострения желудочно-кишечных симптомов нет, возможно воспаление позвоночника (анкилозирующий спондилит), тазовых суставов (сакроилеит), внутренних структур глаз (увеит) и желчных протоков (первичный склерозирующий холангит).
Причины болезни Крона
Причина болезни Крона не установлена. Исследования показали, что основных возможных причин три: нарушение функции иммунной системы, инфекции и характер питания.
Диагностика болезни Крона
Врач подозревает болезнь Крона, если у больного отмечаются рецидивирующая спастическая боль в животе и понос, особенно сочетающиеся с воспалением суставов, глаз и кожи. Ни одно лабораторное исследование не позволяет с точностью диагностировать болезнь Крона, но анализ крови выявляет анемию, повышение числа лейкоцитов, низкий уровень определенных белков и другие признаки воспаления.
Рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить характерные признаки болезни Крона в толстой кишке.
Если диагноз все еще сомнителен, выполняют колоноскопию - осмотр толстой кишки с помощью гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента и биопсию (берут кусочек слизистой оболочки для микроскопического исследования). Хотя компьютерная томография (КТ) может показать изменения в стенке кишечника и абсцессы, на ранних этапах диагностики ее применяют редко.
Лечение болезни Крона
Поскольку болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт, лечение болезни Крона в основном медикаментозное. Хирургическое лечение используют только при наличии осложнений для их коррекции.
Болезнь Крона неизлечима, но воспаление и симптомы можно уменьшить.

Врач назначит средства от боли в животе и диареи. Также часто назначают антибиотики широкого спектра действия (эффективные против многих видов бактерий). Антибиотик метронидазол (трихопол) уменьшает симптомы болезни
Крона, особенно когда она поражает толстую кишку или сопровождается образованием абсцессов и свищей вокруг заднепроходного отверстия. Однако если метронидазол используется в течение длительного времени, он может влиять на нервы, что приводит к покалыванию в руках и ногах. Этот побочный эффект обычно исчезает, когда прием лекарства прекращают, но тогда весьма вероятен рецидив заболевания.
Сульфасалазин и подобные лекарства помогают подавлять незначительное воспаление, особенно в толстой кишке. Однако это средство менее эффективно при внезапных тяжелых обострениях болезни.
Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты), например преднизолон, могут резко снижать температуру тела, уменьшать боль в животе и диарею, улучшать аппетит и общее самочувствие. Однако длительная терапия кортикостероидами неизменно вызывает ощутимые побочные эффекты. Как правило, сначала назначают высокие дозы, чтобы уменьшить воспаление и симптомы; затем дозу снижают и лекарство как можно скорее отменяют.
Такие препараты, как азатиоприн и меркаптопурин (циклофосфан), изменяют активность иммунной системы. Они эффективны в случаях, когда болезнь не удается подавить другими препаратами, а также для поддержания длительных периодов ремиссии. Эти лекарства значительно улучшают общее состояние пациента, уменьшают потребность в кортикостероидах и часто излечивают свищи, однако дают эффект только через 3-6 месяцев от начала приема и могут вызывать серьезные побочные
эффекты.
Вот почему врач тщательно контролирует прием этих препаратов и следит, не возникают ли аллергия, воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и снижение количества лейкоцитов.
Диета при данном заболевании должна включать высококалорийную пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника. Тщательно подобранная диета по крайней мере на короткое время может улучшить состояние при кишечной непроходимости или свищах и особенно необходима детям, так как способствует росту. Она назначается перед операцией или в дополнение к ней.
Иногда пациенты нуждаются в парентеральном (с помощью инъекций) питании, тогда внутривенно вводят концентрированные питательные вещества, чтобы компенсировать плохое поглощение питательных веществ из кишечника, что типично для болезни Крона.
Если кишечник блокирован или абсцессы и свищи не заживают, встает вопрос об операции, в ходе которой удаляют пораженные части кишечника. Это может уменьшить симптомы на неопределенно долгий срок, но не вылечивает болезнь.
Воспаление, как правило, рецидивирует в месте соединения оставшихся частей кишечника. Почти в половине случаев бывает необходима вторая операция. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда те или иные осложнения или неэффективность лекарственной терапии делают его необходимым. Однако в большинстве случаев пациенты полагают, что после операции болезнь меньше мешает нормальной жизни.
При болезни Крона нужно исключить из рациона продукты, содержащие грубые волокна. Употребляйте продукты, богатые витаминами и минералами . Необходимо исключить употребление алкоголя!
Снять воспаление в кишечнике можно с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, которые вам порекомендует ваш врач.
Профилактика болезни Крона
В настоящее время действенной профилактики болезни Крона не разработано. Поэтому единственный способ в какой-то степени обезопасить себя от развития этого заболевания – это здоровый образ жизни, исключение предрасполагающих факторов.
Для предупреждения развития осложнений необходима ранняя диагностика болезни Крона и своевременно начатая медикаментозная терапия. Поэтому самолечение при появлении указанных симптомов недопустимо.
Болезнь Крона обычно не уменьшает продолжительность жизни человека. Однако некоторые пациенты умирают от злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, которые могут развиваться в результате длительного течения болезни Крона.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Лечебная программа при болезни Крона
Лечение болезни Крона строится с учетом активности заболевания и локализации поражения.
Парентеральное питание, энтеральное питание адаптированной лечебной смесью «Модулен IBD*»

Препараты І- го ряда: препараты 5- АСК (Пентаса), глюкокортикоиды, буденофальк.

При неэффективности выше указанных препаратов, назначение препаратов ІІ-го ряда: иммунодепрессантов (азатиоприма, циклоспорина, 6-меркаптопурина);

Иммунокорегирующая терапия (селективный иммуносупрессант Хумира (адалимумаб) - моноклональные антитела к ФНО α).

Антибактериальная терапия.

В остром периоде Болезни Крона приём любой пищи противопоказан, рекомендуется применение только специальных адаптированных смесей для энтерального питания (смесь «Модулен IBD*»).
Основу медикаментозной терапии при болезни Крона составляют месалазин, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты. Препараты 5-АСК (пентаса) являются препаратами выбора для стандартной терапии болезни Крона, иммуносупрессоры – альтернативная терапия при резестентных формах болезни к терапии производными аминосалициловой кислоты и глюкокортикоидов. Средне терапевтическая доза месалазина составляет 3- 4 гр. При тяжелом рефрактерном течении комбинируют прием месалазина внутрь с его применением в микроклизмах. При необходимости суточная доза препарата может достигать (4г. перорально, 4 ректально). Регулярный прием препаратов 5 – АСК снижает риск развития колоректального . Глюкокортикоиды применяют в сочетании с месалазином при отсуствии эффекта от лечения препаратами 5 –АСК и при тяжелых формах хронических воспалительных заболеваниях кишечника.
Буденофальк (капсулы по3 мг.) показан при легких и среднетяжелых формах болезни Крона. При терминальном илеите и правостороннем колите суточная доза составляет 9 мг., при поражении поперечной и нисходящей ободочной кишки достигает 18мг/сут. При лечении дистальныз форм болезни возможно использовать буденофальк в виде ректальной пены 2-4 мг/сут. После применение буденофалька в течение 8 нед. Дозу снижают до 3мг/сут в течение 2нед. При применении буденофалька снижается частота побочных эффектов, характерных для кортикостероидов, при этом эффективность буденофалька приактивных формах болезни Крона достигает 53-70%, но зависит от локализации процесса. Терапия препаратами 5- АСК и ГКС при хронических заболеваниях кишечника в 20- 25% случаев недостаточно эффективна. В таких случаях назначают иммуносупрессоры. Антибактериальная терапия – назначается с учетом микробиологического исследоваия кишечкого содержимого, предупреждает активацию условно-патогенной флоры и возникновения сепсиса.
Показания к хирургическому лечению больных с болезнью Крона
Решающую роль в определении показаний к операции играют следующие критерии:
Выраженность клинических симптомов;

Наличие осложнений;

Предшествующие операции;

Обьем операции и естественные ее последствия;

Прогноз течения заболевания после операции и без нее.

Абсолютные показания:
перфорация, перитонит, абсцесс

кишечная непроходимость

тяжелое кровотечение

токсический мегаколон

вовлечение в процесс мочевых путей(компрессия мочеточника, кишечно- пузырные свищи)

Относительные показания:
хроническая обструкция

свищи

хроническое активное течение колита

Весна на Украине оказалась в политическом отношении бурной. Даже всплеск «патриотизма» в связи с отправкой Савченко на Украину говорит о росте политической нестабильности и углублении кризиса верхов, политическом брожении в областях нынешней Украины.

Осталось в тени Закарпатье, где областной совет в апреле принял обращение к президенту, Верховной раде и премьер-министру с требованием признать область «специальной самоуправляемой территорией» в соответствии с результатами референдума 30 декабря 1991 года, когда за автономию проголосовали 78,6% избирателей Закарпатья. Депутаты облсовета также напомнили центральной власти, что в январе 1992 года Закарпатский областной совет принял обращение к Верховной раде о внесении соответствующих изменений и дополнений в Конституцию Украины, суть которых в том, что Закарпатье, оставаясь «составной частью Украины», «самостоятельно решает вопросы, отнесенные к его компетенции» в рамках автономии.

Если прошло четверть века с момента обретения Украиной независимости, а закарпатцы снова и снова обращаются к теме автономии, значит, на то существуют веские причины. Дело в том, что русины, проживающие сегодня в Закарпатье, Восточной Словакии, Сербской Воеводине, юго-восточной Польше, Венгрии и северо-западной Румынии, являются не украинцами, как представляется Киеву, но особым восточнославянским народом. В Польше, России, Словакии, Чехии, Сербии и Хорватии они признаются этническим меньшинством.

Комитет ООН по ликвидации расовой дискриминации в 2008 году рекомендовал Украине рассмотреть вопрос о признании русинов в качестве национального меньшинства. Но Киеву, занятому созиданием «огнем и мечом» украинской нации «от Сяна до Памира», рассматривать рекомендации ООН и обращения Закарпатского областного совета недосуг.

В мае в Будапеште, да и на Украине подняли вопрос об автономии венгров в Закарпатье.

Собрала больше 25 тыс. подписей петиция к президенту о создании в Харьковской области особого региона развития «Слобожанщина». Именно это количество необходимо для того, чтобы глава государства рассмотрел обращение. Харьковчане предлагают принять закон, предусматривающий передачу в регион ряда полномочий центра, в том числе право самостоятельной внешнеэкономической деятельности. Цель состоит в возобновлении прежней кооперации промышленных гигантов Харькова с российскими партнерами. Предлагается «особый статус» области, по сути, означающий ее автономию, хотя и в первичной форме. 26 мая в центре Киева прошел марш сторонников этой идеи.

Воссоединение Крыма с Россией, появление провозглашенных республик Донбасса, придушенное силой оружия, кострами инквизиции и арестами, но несломленное движение за федерализацию страны в Одессе, Николаеве, Херсоне, Днепропетровске и Запорожье, а теперь инициативы Закарпатья и Харьковщины заставляют еще раз посмотреть, насколько жизнеспособным или, наоборот, обреченным государственным образованием является Украина.

Территория современной Украины состоит из нескольких регионов, серьезно отличающихся друг от друга по этническому, социокультурному и цивилизационному признакам. Восточная Украина, то есть все то, что лежит к востоку от Днепра, — от Чернигова до Азовского моря, представляет собой территорию с преобладанием русского этноса и православного украинского населения (после украинизации). Этот регион исторически, культурно, этнически и религиозно тесно связан с Россией и является органической частью Русского мира. Здесь в огне национально-освободительной борьбы родился независимый Донбасс, а в прихваченном удавкой киевских карателей Харькове снова вызревают гроздья гнева.

Центральная часть Украины от Чернигова в направлении Одессы, в которую попадает и Киев, — это регион, где этнически доминируют украинцы и украинский язык при одновременном преимуществе православия. Но само православие стало неоднородным. Деятельность раскольников из «киевского патриархата», подставивших плечо правящему режиму, оказывает влияние на умонастроения населения. Тем не менее эта часть Украины все еще остается культурно близкой Восточной Украине.

Юг Украины, или Новороссия, протянулся от Донбасса на востоке до дельты Дуная на западе. Регион заселен украинцами и русскими, с вкраплениями болгар, греков, армян и других народов. Новороссия почти сплошь является православной. Однако в последнее время все громче заявляет о себе фактор ислама, причем с элементами фундаментализма.

Окопавшийся в Геническе меджлис при благоволении Киева и на деньги Анкары переселяет сюда экстремистски настроенную часть крымских татар. В совместных планах Киева, Анкары и меджлиса – создание крымско-татарской автономии на территории Херсонской области. Киев рассчитывает на «особые отношения» с Анкарой, а режим Эрдогана все еще лелеет иллюзии о превращении Черного моря в «турецкую лужу», как во времена величия Порты.

Западная Украина отличается неоднородностью. Волынь с преобладанием униатов в социокультурном плане относится к католическому сектору Средней Европы. Подобная ситуация в Галиции и Закарпатье, хотя есть и различия: Волынь исторически связана с Польшей, Галиция и Закарпатье – с Австро-Венгерской империей. Русины Закарпатья проявили поразительное упорство в борьбе за сохранение православия. В Прибессарабье украинцы и русские перемешиваются с молдаванами и румынами.

Даже беглый взгляд на религиозно-культурную и этническую ситуацию на Украине позволяет увидеть, что здесь встретились как минимум три цивилизации – православно-славянская (евроазиатская), которую все чаще именуют Русским миром, западная (евроатлантическая) и исламская.

Возникает вопрос: насколько жизнеспособно государственное образование, слепленное не только на мультинациональной, но и на полицивилизационной основе? В Швейцарии, например, проживают пять народов, здесь встретились две конфессии, но государство оказалось благополучным.

Выручают федеративное устройство, три официальных и один частично официальный языки. Хотя без трений на бытовой почве, наверное, нигде не обойтись, но не они определяют швейцарский пример достижения единства через разнообразие.

На Украине все наоборот — агрессивное националистическое меньшинство, живущее стандартами дикого национализма, перерастающего в нацизм, пытается одеть в «однострои» ОУН-УПА всю страну, опираясь при этом на штыки. Забыта очевидная истина, открытая еще Наполеоном: всем удобен штык, кроме одного – долго на нем не усидишь.

Видно, на уровне интуиции все же догадываясь о шаткости созданной конструкции власти, режим время от времени пытается изобрести для нее дополнительные «скрепы». Последнее «достижение» на этом поприще – политика «декоммунизации». Замысел состоял в том, чтобы сплотить разнородные элементы рыхлого общества в «борьбе с коммунистическим наследием». Несколько месяцев «титанических усилий» Верховной рады и местных властей по переименованию всего «красного» привели к тому, что начал действовать закон отрицания отрицания.

Логика развития событий оказалась такова, что от перечеркивания прошлого надо переходить к уничтожению настоящего, созданного в прошлом. Речь идет в первую очередь, собственно, об Украине, какой мы ее знаем. Украина является детищем двух величайших деятелей советского периода нашей истории – Ленина и Сталина. Благодаря первому, она обрела государственность и стала второй по значению союзной республикой СССР, получив при этом никогда к ней не относившийся нынешний Юго-Восток. Благодаря второму, Украина вышла на международную арену, став учредителем ООН, и снова приросла территориально – Галицией, Северной Буковиной и Закарпатьем.

Если уж отказались от имен Ленина и его соратников, надо идти до конца и отказаться от их наследия – современной Украины. Следовательно, лозунгом момента должно быть требование Киева о вхождении Украины по частям в состав тех государств, где они пребывали до Ленина и Сталина. Если таковых на сегодня не окажется, тогда надо обратиться к их правопреемникам. Думается, в этом случае народы Украины поддержали бы «декоммунизацию» и душой, и сердцем. А без этого вместо «скрепы» получилось, как у той унтер-офицерской вдовы, которая сама себя высекла. Общество, да и весь мир снова убедились в дремучей пещерности и мракобесии киевского режима.

Лишенная малейших признаков разумности и здравого смысла политика Киева стала главной субъективной причиной происходящего на наших глазах распада государства, объективные предпосылки к чему были заложены в его организационно-структурных основах. Если в проводимой киевским режимом политике «декоммунизации» и отказа от прошлого в составе исторической России ничего не изменится, распад Украины только ускорится, а точка невозврата вскоре будет пройдена. Причем, и в этом трудно сомневаться, зная историю страны и ее народов, большая часть Украины повернет в сторону Русского мира – к себе домой. Крона, наконец, обретет корни.