Умеренный нефроптоз. Правильное лечение заболевания. Основные причины возникновения нефроптоза почки

Для почек характерна некоторая физиологическая подвижность. Когда человек прикладывает физические усилия или глубоко дышит, орган смещается в границах допустимой нормы из-за ослабления фиксирующих связок. Норма смещения не должна превышать высоту 1 позвонка поясницы. Смещение почки более 2 см от анатомического положения считается патологией, которую называют нефроптоз. Код болезни по МКБ 10 - N28.8

В 80% случаев встречается нефроптоз правой почки. Она анатомически расположена ниже левой на 2 см, чем обусловлены более частые случаи смещения. Женщины подвергаются нефроптозу чаще мужчин, обычно это связано с беременностью и родами.

Причины развития патологии

Патологическую подвижность и нефроптоз правой почки могут вызвать:

• ослабление брюшных мышц (часто наблюдается после многократных беременностей);
• истончение липидной капсулы почки, которое часто происходит на фоне инфекционных болезней или резкой потери веса;
• аномалии почечных связок;
• поднятие тяжестей;
• травмы живота и поясничного отдела, при которых повреждаются связки почек или образуются гематомы;
• наследственность.

Все причины считаются условными и не всегда приводят к нефроптозу, а только являются предрасполагающими факторами.

Стадии развития

Классификация и степени нефроптоза базируется на разнице смещения почки:

• 1 степень - нижнюю часть почки можно прощупать, когда человек стоит, во время вдоха. На выдохе она скрывается. Почка опущена больше, чем уровень 1,5 поясничных позвонков. Внешней симптоматики практически не наблюдается. Иногда могут беспокоить поясничные ноющие боли с правой стороны. Диагностика нефроптоза на данном этапе достаточно затруднительна, особенно у людей с избыточным весом.
• 2 степень - заболевание обычно обнаруживают именно на этом этапе. Когда больной находится в вертикальном положении, почка выходит из области подреберья. В положении лежа она прячется обратно. Боли становятся более выраженными. В моче может появиться кровь, особенно после нагрузки.
• 3 степень - самая тяжелая, возрастает риск возникновения сопутствующих заболеваний. В каком бы положении не находился больной, правая почка выпячивается из подреберья.

Клиническая картина

Нефроптоз справа может протекать без симптомов. Чем дальше орган сдвигается со своего физиологического положения, тем более интенсивными будут проявления патологии.

Сначала появляется дискомфорт с правой стороны поясницы. Постепенно он перерастает в тянущие и ноющие болевые ощущения. Спустя время они исчезают. До появления болезненности в правом подреберье может пройти несколько лет. Боль становится затяжной, более интенсивной. В зависимости от положения тела, болевой синдром может то стихать, то усиливаться.

Дополнительными симптомами нефроптоза могут быть:

• тахикардия;
• нарушение стула;
• холодный пот;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• нарушение сна;
• апатия;
• высокая температура.

Обратите внимание! Вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, при первичном осмотре очень трудно установить причину ухудшения состояния человека. Для точной постановки диагноза необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Диагностика

Методы диагностики:

• биохимический и , крови;
• обзорная рентгенография;
• изотопная ренография;
• ангиография сосудов;

Опасность заболевания

При нефроптозе нарушается отток мочи, ослабевает кровообращение, повышается . Благодаря хорошим компенсаторным возможностям органа заболевание долго протекает бессимптомно.

Даже в тот период, когда больного не беспокоят признаки смещения, атрофируется, развивается . Не менее опасным последствием нефроптоза может быть , который тоже является следствием застоя мочи. Недуг создает благоприятные условия для активизации патогенной микрофлоры.

Патологическая подвижность правой почки может также вызвать:

• воспаление паранефральной клетчатки;
• образование ;
• гипертонию;
• выкидыш у беременных.

Эффективные методы лечения

Перед тем, как начать терапевтические мероприятия, нужно выяснить первопричину нефроптоза, оценить общее состояние пациента, учесть наличие сопутствующих недугов. Урологом могут быть предложены 2 направления лечения: консервативное или хирургическое. К консервативным методам прибегают на первых этапах болезни. Когда появляется высокая вероятность развития серьезных и необратимых осложнений, необходимо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Основной упор при 1 и 2 степени смещения почки делают на ортопедическое лечение нефроптоза. Для этого используют специальный бандаж для поддержания органа. Одевают его перед тем, как подняться с кровати утром, обязательно на выдохе. Носить бандаж нужно целый день, снимать перед сном.

Перед покупкой этого приспособления нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он помог правильно выбрать модель и размер. При этом нужно учитывать все противопоказания (например, фиксированный нефроптоз).

Среди консервативных методов лечения также используют:

• массаж живота;
• плавание;
• высококалорийная диета для увеличения жировой клетчатки (для людей аскетического телосложения);
• прием препаратов от высокого давления (при необходимости);
• лечение в санатории.

Как лечить ? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О симптомах рака почки у женщин и о лечении онкопатологии написано странице.

Перейдите по адресу и узнайте о лечебных свойствах ромашки и о применении фитосырья для лечения почечных заболеваний.

ЛФК при нефроптозе помогает:

• снизить подвижность правой почки;
• укрепить спинные и брюшные мышцы;
• нормализовать внутрибрюшное давление.

Лечебные упражнения нужно выполнять ежедневно по 20 минут утром до еды.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности традиционной терапии и нефроптозе 3 степени в большинстве случаев требуется операция - нефропексия. Процедура заключается в фиксации блуждающей почки в ее анатомическом ложе. Проводит операцию хирург-уролог.

Самый распространенный метод вмешательства - . В брюшине делают несколько небольших проколов, вводят необходимые для манипуляции инструменты, фиксируют почку в ее нормальном положении специальной сеткой.

В отличие от открытых операций, у лапароскопии больше преимуществ:

• короткий период реабилитации после процедуры;
• минимальный риск осложнений;
• отсутствие кровопотерь.

Чтобы снизить риск смещения почки, необходимо не допускать воздействия провоцирующих факторов:

• с детства учить детей следить за осанкой;
• укреплять спинные и брюшные мышечные ткани посредством физкультуры;
• не поднимать тяжести;
• избегать сильных вибраций тела;
• не допускать застоя мочи в малом тазу;
• избегать травмирования спины и живота;
• во время беременности носить бандаж.

Правосторонний нефроптоз требует квалифицированного лечения. Чем раньше обнаружить патологию, тем проще восстановить почку в нормальное анатомическое положение. Запрещено заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать развитие опасных осложнений.

Патент. Способ лапароскопической нефропексии

Нефроптоз (опущение почки) - это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела. В норме во время дыхания и при движении тела обе почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не должна превышать высоту тела поясничного позвонка (2–4 см). В норме правая почка расположена несколько ниже левой почки. Нефроптозом считается смещение почки в вертикальном положении тела вниз более чем на 2 см, а при глубоком вдохе - более чем на 3–5 см, кроме того к нефроптозу относится и состояние, при котором наблюдается поворот почки вокруг сосудистой ножки.

Выделяются следующие степени нефроптоза

• I степень нефроптоза - опущение нижнего полюса почки более 1,5 поясничных позвонков
• II степень нефроптоза - опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков
• III степень нефроптоза - опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков

При опущении почки она может, как находиться стабильно низко, по сравнению с физиологической нормой, так и возвращаться на свое место при изменении положения тела - так называемая «мигрирующая почка».

Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Распространенность заболевания.

Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6%), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20–40 лет) (Баран Е.Е., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А. и соавт., 1985). Чаще всего встречается правосторонний нефроптоз. У женщин опущение почек встречается почти в 15 раз чаще (1,5% лиц старше 18 лет), чем у мужчин (0,1%). Этот факт объясняется особенностями строения женского организма - более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок. Двухсторонний нефроптоз наблюдается относительно редко.

Причины развития нефроптоза.

В норме почка фиксирована в своем типичном месте благодаря связкам, окружающим ее фасциям и жировой клетчатке. К наиболее частым факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза (опущение почки), относят резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травму поясничной области, постоянное ношение тяжестей, осложненную беременность, врождённые особенности строения сосудистой ножки почки и так называемого почечного ложа.

Полный перечень факторов развития нефроптоза (опущения почки) включает врожденную неполноценность связочного аппарата почки; предшествующие инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы и приводящие к тяжелым изменениям в соединительно-тканных образованиях; повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с полным или частичным разрывом или отрывом связок (падение с высоты, резкий удар, сильное сотрясение туловища); значительное и довольно резкое похудание с уменьшением объема паранефральной клетчатки; ослабление тонуса или дряблость передней брюшной стенки со снижением внутрибрюшного давления после быстрого исхудания, в результате многократных беременностей или затяжных родов.

Как правило, нефроптоз (опущение почки) развивается постепенно в течение жизни, чаще встречается у молодых женщин, преимущественно при субтильном телосложении.

Симптомы, признаки и клиническая картина нефроптоза (опущения почки).

При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов - поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.
Опущение почки (нефроптоз) проявляется различными признаками, в зависимости от стадии нефроптоза. Выделяют 3 стадии нефроптоза:

• при 1-й стадии опущения почки клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, при этом, как правило, боли практически отсутствуют.
• при 2-й стадии опущения почки появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, в моче нередко выявляются белок и эритроциты.
• при 3-й стадии нефроптоза болевой синдром усиливается, присоединяются резкие изменения функции почек, существенно ухудшается работоспособность.

Очень часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов - хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д. При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с нефроптозом - это молодая стройная худенькая девушка. Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.

"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Как правило, пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при 2-йстадии нефроптоза. Она характеризуется смещением почки вниз более 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение стоя и сопровождается болью в животе или в боку. Кроме того, боль при нефроптозе может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления.

Во многих случаях, пациенты, у которых нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями, это молодые женщины субтильного телосложения, у которых хроническая боль в поясничной области в вертикальном положении проявляется как первичный и нередко единственный симптом нефроптоза. Хроническая периодическая боль в боку (пояснице), чувство тяжести, дискомфорт в животе чаще всего наблюдаются комплексно. Чаще всего встречаются такие осложнения нефроптоза, как артериальная гипертензия, почечная инфекция, мочекаменная болезнь и почечная колика.

Гипертензия развивается вследствие перегиба сосудов, питающих почку, и, как правило, может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.

О нефроптозе (опущении почки), симптомах, диагностике и методах лечения читайте в материале К. Пучкова

Рис. 1. УЗИ сосудов правой почки при нефроптозе 3 ст. в положении лежа (слева) и стоя (справа). Отмечается выраженное изменение диаметра артерии с 7,5 мм до 3,5 мм.

В связи с нарушением свободного оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников, при нарушенном положении почки и перегибе мочеточников, развивается локальная инфекция мочевых путей. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах.

Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Застой мочи в мочевых путях, уменьшение скорости ее свободного тока в мочевой пузырь являются предрасполагающими факторами развития мочевых камней. Наличие нарушений уратного или пуринового обмена резко повышает вероятность развития камней в почках или мочевых путях. При этом появляется сильная боль в боку, спине или тазовая боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадка, рвота, жжение при мочеиспускании.

Наличие опущенной почки резко повышает травмоопасность при тупых травмах живота и таза. Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме.

Одно из самых распространенных осложнений нефроптоза - почечная колика. Почечная колика при опущении почки характеризуется болевым приступом в боку (поясничной области), тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией (снижение количества выделяемой мочи), периодической гематурией (появление крови в моче) или протеинурией (появление белка в моче).

Диагностика нефроптоза (опущение почки).

Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и при обнаружении признаков нефроптоза по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя. Ключевым методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз «патологическая подвижность почки (нефроптоз)» является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области. Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.

Рис. 2. При УЗИ отмечается снижение максимального почечного кровотока в правой почечной артерии в положении стоя до 70 см/сек (рис. справа) в сравнении с данными показателями лежа - 111 см/сек (рис. слева).

Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопии (врожденного нарушения положения почки) проводится на основании ультразвукового цветного доплеровского исследования с возможностью визуализации сосудов. При этом важным критерием является уровень отхождения почечной артерии от аорты. Также цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении.

Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе являются изотопная ренография и сцинтиграфия почек.

Лечение нефроптоза (опущения почки).

Рис. 3. Места проколов на брюшной стенке при лапароскопической нефропексии.

Рис. 4. Фиксация сетчатого импланта к почке при лапароскопической операции.

Рис. 5. Результаты лапароскопической нефропексии - данные в-в экскреторной урограммы в положении стоя (10 минута после введения контрастного вещества). Слева до операции, справа через 1 месяц после операции.

В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличения массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.

Пациенты со случайно выявленным опущением почки должны наблюдаться у уролога и регулярно обследоваться: раз в полгода сдавать анализы мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, раз в год проводить радиоизотопную ренографию и по показаниям - внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.

Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки. Операция показана при наличии признаков снижения кровотока в почечных сосудах и нарушении экскреторной функции почки, а также в случае рецидивирующей мочевой инфекции.

В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:

• люмботомический доступ - традиционный способ «открытой» хирургии;
• малоинвазивные способы нефропексий (перкутанные, лапароскопические, ретроперитонеоскопические, мини-доступы).

Недостатком люмботомического доступа является его травматичность - широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово- и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции минимальный.

Лапароскопический доступ при нефроптозе обладает очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, отсутствием кровопотери во время операции, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре, а также возможностью скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза, требующие оперативного лечения.

После лапароскопической нефропексии 96% пациентов отмечает положительные результаты лечения - исчезновение или значительное снижение болевого синдрома, нормализацию цифр артериального давления, улучшение показателей пассажа мочи. При использовании сетчатых имплантов в лечении нефроптоза ведущие зарубежные и отечественные авторы отмечают рецидив заболевания лишь у 0,3% больных.

«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция, во время которой используются современные, безопасные сетчатые имплантаты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении. Использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза и поэтому перестало применяться ведущими урологами. Оптимальным способом применения полипропиленовых сеток является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира" .

Особенности реабилитации в послеоперационном периоде.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдение режима - ограничение физических нагрузок и 2-3 недели ношение бандажа. Необходимо динамическое наблюдение уролога - осмотр, сдача клинических анализов мочи и крови, УЗИ через 3 месяца. При необходимости (через 3-6 месяцев), если были выраженные изменения этих показателей, то внутривенная экскреторная урография, ультразвуковая допплерография сосудов почек, радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Для человека в здоровом состоянии характерна подвижность почек. В норме она проявляется в незначительной степени. Однако если смещение больше длины одного позвонка, то говорят о патологическом состоянии. Далее рассмотрим это нарушение более подробно.

Нефроптоз 1-2 степени: общие сведения

На начальной стадии патология протекает практически бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются к специалисту, когда наступает нефроптоз почки 2 степени. Третья стадия патологии начинается в том случае, когда орган "выкатывается" из своего стационарного положения при любой позиции туловища. При неблагоприятном исходе почка может даже "соскользнуть" в малый таз. Терапию необходимо начинать как можно раньше.

Распространенность патологии

Для почек характерно специфическое строение, в особенности это касается правой. Она обладает значительно более слабыми связками. В связи с этим нередко диагностируется нефроптоз 2 степени справа. Патология чаще всего возникает у женщин. Это связано с тем, что многие из них достаточно длительный период в своей жизни посвящают разнообразным диетам. А почки на своем месте удерживаются за счет жировой ткани. Большое значение также имеет тонус мышц. У женщин он существенно ниже, чем у мужчин.

Описание заболевания

Нефроптоз почек считается достаточно опасной патологией. В процессе движения из его ложа происходит смещение, и орган находит новое место. Эта область значительно ниже, чем должно быть в норме.

Первая стадия

Появляется нефроптоз 1 стадии по самым разными причинам. Среди провоцирующих факторов специалисты отмечают инфекционные поражения, резкое неконтролируемое похудение, ослабляющее брюшную стенку. У многих пациентов нефроптоз появляется в результате полученных травм. Патологическое состояние развивается вследствие образования на верхнем участке гематомы, что и провоцирует смещение органа из своего нормального положения.

Среди первых симптомов отмечается незначительная болезненность, усиливающаяся с течением времени. При осмотре нефроптоз 1 степени обнаруживается при пальпации. В процессе вдоха опущенный орган хорошо прощупывается. При выдохе почка скрывается в подреберье. Следует сказать, что у пациентов в здоровом состоянии прощупать почку невозможно. Крайне редко пальпируется орган у сильно истощенных людей, но при этом здоровых.

Вторая стадия патологии: клиническая картина

Как правило, больные посещают врача, когда недуг уже имеет достаточно выраженные симптомы. Нефроптоз правой почки 2 степени сопровождается ноющей (тянущей) болью в соответствующем подреберье. Симптом возникает вследствие опущения органа на два позвонка при принятии вертикального положения туловища. Если пациент приляжет, то орган перемещается на место.

Нефроптоз 2 степени нередко сопровождается коликами, общим ухудшением состояния. При мочеиспускании может обнаруживаться кровь в моче, в особенности после тяжелой физической нагрузки. Болезненность, появляющаяся в спине, распространяется и на живот. В связи с этим нефроптоз 2 степени достаточно просто спутать с приступами аппендицита. Зачастую патология сопровождается запорами и расстройством желудка. У некоторых пациентов отмечается гипертермия, снижение аппетита, побледнение кожного покрова. Также на нефроптоз 2 степени могут указывать следующие симптомы:

• Бессонница.
• Частый пульс.
• Истерия и тревожность.
• Апатия.
• Головокружения.
• Тошнота.

Все эти симптомы могут являться признаками других заболеваний. В связи с этим в больнице проводится дифференциальная диагностика.

Методы исследования

Для постановки точного диагноза назначаются:

• Анализ крови (общий).
• Биохимическое исследование.
• Рентген.

В случае возникновения затруднений в постановке диагноза специалист может назначить дополнительные мероприятия - МРТ и КТ.

Причины возникновения недуга

Как выше было сказано, патология больше считается женской, нежели мужской. Кроме всего прочего, частота возникновения болезни у дам объясняется иной конституцией тела. В частности, у женщин более Кроме того, вероятность развития тех или иных нарушений у них выше. Например, после тяжелых родов или вследствие гормональных сбоев. Во время беременности значительно снижается тонус мышц. Это способствует повышению риска смещения почки. Особую опасность представляет многоплодная беременность.

Несмотря на свое внутреннее расположение, почки очень подвержены травмированию. Для повреждения связок, удерживающих органы в нормальном положении, достаточно одного неловкого падения.

Верным признаком развития заболевания считается и патология в связочном аппарате врожденного характера. Однако в практике встречаются ситуации, когда опущение органа происходит по неясным причинам. В этом случае считается, что нефроптоз 2 степени обусловлен генетической предрасположенностью больного.

Каковы последствия патологии?

Нефроптоз 2 степени опасен вероятностью проворачивания органа вокруг оси. Это сопровождается перегибанием артерии и вены. В результате сужается просвет, а сами сосуды начинают растягиваться. Это обуславливает нарушения в притоке и оттоке крови, что, в свою очередь, провоцирует повышенную выработку ренина. Это вещество обуславливает повышение давления.

Нефроптоз 2 степени сопровождается перегибом мочеточника. В результате затрудняется отток мочи. В застоявшейся жидкости начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Они могут спровоцировать пиелонефрит. Также это нередко обуславливает появление камней в почках. Такие патологические процессы могут привести к спайке капсулы органа. В результате почка занимает неправильное анатомическое положение, следовательно, появляется фиксированный нефроптоз. Во время беременности патология даже может стать

Нефроптоз 2 степени: лечение

Терапевтические мероприятия выбираются в соответствии с тем, насколько подвержена опасности жизнь пациента. Почка может сместиться в самый непредсказуемый участок. Тем не менее, это не является показанием для операции. Пациентам, у которых выявлен нефроптоз 2 степени, лечение, как правило, назначают комплексное. Оно предполагает прием медикаментов и выполнение некоторых упражнений. Лекарственные препараты назначает врач, определяя схему их применения индивидуально. Также показана ЛФК при нефроптозе 2 степени. Упражнения позволяют укрепить мышцы брюшины. Занятия способствуют фиксированию почки в нормальном положении. Также пациентам рекомендовано носить специальный бандаж. Он обеспечивает поддержание органа, предотвращая его "блуждание". Одним из терапевтических методов облегчения состояния больного является массаж.

Хирургическое вмешательство

Оно назначается в том случае, если медикаментозная терапия и ЛФК при нефроптозе 2 степени были нерезультативными. Операция позволит предотвратить последующее развитие патологии. Сегодня практически повсеместно проводят вмешательства без разрезов. На теле пациента делаются проколы. По ним внутрь вводят инструменты и камеру. Благодаря передаче изображения на монитор специалист получает возможность точно провести хирургические манипуляции и закрепить орган в нужном положении с использованием тканей. Такое оперативное вмешательство сокращает восстановительный период в несколько раз и снижает вероятность развития осложнений.

Ответственный период

Нефроптоз 2 степени не считается противопоказанием к беременности. Тем не менее во время вынашивания женщинам следует тщательно следить за здоровьем и не игнорировать рекомендации доктора. В случае даже незначительных изменений в функционировании организма необходимо обращаться к специалисту.

Под диагнозом нефроптоз почки подразумевается ее патологическое смещение, блуждание или опущение. Надо понимать, что наши почки имеют физиологическую возможность опускаться ниже нормы. Когда же это уже ненормально? Сегодня мы рассмотрим все аспекты аномального расположения почек в человеческом организме.

Где располагаются почки – немного анатомии

Чем опасен нефроптоз, как его лечить – вопросов много, но, чтобы разобраться, чем, например, левосторонний нефроптоз отличается от , нужно изучить схему мочеполовой системы человека и где на ней находятся почки.

Давайте визуально определим их расположение. Встаньте прямо, руки в боки, большие пальцы назад вниз. Горизонтальная линия вдоль поясницы, куда и указывают наши пальцы, является физиологической областью расположения органов.

Обратите внимание! Правая почка всегда расположена немного ниже и это норма. Происходит этого из-за близкого расположения печени, орган большой и влияет на все вокруг. Допустимо смещение вниз до 10-15 мм. Если опущение большее – подразумевают нефроптоз, симптомы которого не всегда могут быть очевидными.

Анатомия мочеполовой системы

Болезнь еще называют и синдромом блуждающей почки, так как почка может смещаться вниз, когда больной находится в горизонтальном положении, и возвращаться в исходное положение при горизонтальном расположении тела. Этим и объясняется стихание боли в пояснице, если полежать.

Обратите внимание! Патологическое опущение органа хорошо можно рассмотреть на УЗИ, но только не нефроптоз 1 степени. Исследование производится, когда пациент лежит. Подвижный орган на начальной стадии перемещается вверх, и врач на мониторе не видит никаких аномальных отклонений.

Здоровые почки удерживаются связочным аппаратом, состоящим из почечного ложе, ножки и оболочки. Их фиксация происходит в ложе благодаря оболочке и внутрибрюшному давлению, образующемуся от диафрагмы и брюшного пресса. Оболочка – это жировая и фиброзная капсулы, соединительнотканная фасция.

Опущение происходит, когда теряется естественная поддержка органов. Двухсторонний нефроптоз диагностируется, когда оба органа смещаются. Нефроптоз левой почки ничем не отличается от правостороннего, симптомы одни и те же, только локализация боли в соответствующем боку.

Важно! Самый очевидный пример: люди с дряблыми мышцами живота и имеющими массу тела ниже стандартной – всегда в группе риска. Если человек занимается спортом, не увлекается диетами, у него нормальное телосложение – у такого человека риск заболеть минимальный.

Симптоматика болезни

Первое проявление недуга – иногда возникающие тянущие боли в пояснице, быстро пропадающие, если полежать. Уже один этот факт может указывать на нефроптоз, симптомы которого становятся очевидными при более поздних стадиях, которых выделяют три:

• Нефроптоз 1 степени – опущение от нормы на полтора позвонка поясничного отдела позвоночника. Нет никаких проявлений или небольшая боль в области поясницы. Жалобы на болезненное состояние увеличиваются при физических нагрузках.
• Нефроптоз 2 степени – опущение на два позвонка. Выраженная боль и в спине, и внизу живота. Нарушается почечная гемодинамика, мочевыведение затрудняется. В анализе мочи – эритроциты и белок, что говорит о прогрессировании заболевания.
• Нефроптоз 3 степени – смещение вниз на три позвонка. К перечисленным симптомам добавляется пиелонефрит, застой мочи. Усиливаются жалобы на потерю аппетита и слабость. Из-за сильных болей страдает психика больного.

Запомните! Приступ боли может сопровождаться холодным потом, больного тошнит, может возникнуть рвота и температура. Все симптомы схожие с почечной коликой. Иногда боль отдает в половые органы. Продолжительность приступа – от пары минут до нескольких часов.

Причины недуга

Почему возникает опущение? Вот основные причины:

• Произошло ослабление мышц брюшного пресса. Распространенное явление у женщин, ждущих двойню или это уже не первые роды.
• Человек получил сильную травму в области тела, рядом с почками. В результате повредились связки, образовалась околопочечная гемангиома, органы оттеснились с физиологического расположения.
• Генетическая предрасположенность, поэтому почечный связочный аппарат слаб от рождения.
• Постоянное ношение тяжестей.
• Инфекционное заболевание или строгая диета спровоцировали быструю потерю веса. При этом толщина жировой капсулы сократилась, фиксация органов стала нестабильной.

Важно! Беременные женщины подвержены заболеванию, но это не значит, что они точно заболеют. Они – в группе риска, их более тщательно наблюдают, чтобы исключить осложнения.

Жалоб на боли мало, чтобы быть уверенным, что у больного нефроптоз, лечение начинается лишь после проведения полного обследования больного. Чтобы установить диагноз, требуются следующие исследования – лабораторные (анализы крови и мочи), УЗИ и урография.

Обратите внимание! Женщины и мужчины в одинаковой мере могут заболеть, дети практически не подвержены заболеванию. 20-40 лет – в этом возрасте наиболее часто диагностируется аномальное опущение почек.

Лечение и осложнения

Как лечить нефроптоз зависит от стадии прогрессирования заболевания. Когда нет осложнений при нефроптозе первой степени назначается следующее консервативное лечение:

• ношение индивидуального бандажа;
• массаж и лечебная гимнастика;
• исключение физических нагрузок;
• усиленное питание;
• гидротерапия;
• санаторное лечение.

Где же в списке лекарственные препараты? Никакие таблетки не смогут заставить почку вернуться в исходное положение. Медикаменты нужны лишь для снятия боли и для лечения осложнений.

Если описанные выше способы не действуют, при 3 степени заболевания может быть показана нефропексия – оперативный способ зафиксировать почку в ее физиологическом положении. Операция проводится либо традиционным способом, либо делается малоинвазивная лапароскопия.

Обратите внимание, что именно при лапароскопическом вмешательстве большие шансы вылечить нефроптоз. Почка закрепляется в нужном направлении с помощью современных сетчатых имплантов. Пациент быстро восстанавливается, на теле практически незаметны шрамы, рецидивы отмечаются лишь у 0,2-0,3 % всех больных.

После операции реабилитационный период длится не менее трех месяцев, при котором строго ограничиваются физические нагрузки, обязательно следует носить бандаж. Это не все. Пациент будет находиться под регулярным наблюдением. Через каждые три месяца потребуются повторные УЗИ и урография, сдача анализов.

Осложнения при нефроптозе

Своевременное обращение к урологу – гарантия того, что у больного не возникло в организме необратимых процессов и будет результативным. Заболевание само по себе не очень опасно, но возможные осложнения от могут дать серьезные последствия.

Внимание! Пациент должен осознавать, что в случае несоблюдения им всех рекомендаций врача, при прекращении курса лечения прогноз его заболевания может быть неблагоприятным.

Возможные осложнения при аномальном смещении почек:

• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• перинефрит;
• артериальная гипертензия;
• форникальное кровотечение.

За всеми этими медицинскими терминами стоит неприглядная статистика. Если болезнь пустить на самотек, принимать лишь обезболивающее, то в итоге будет полная потеря работоспособности.

Никто не любит ходить к врачам, но, если вы чувствуете, что что-то не так в вашем организме, самое время позаботиться о нем и назначить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением! Не думайте, что сможете самостоятельно заниматься гимнастикой и все пройдет. Доверьте себя специалисту и будьте здоровы!

Спасибо

Введение

Нефроптоз , или опущение почки , – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см. Иногда она может опускаться в малый таз. Такую подвижную почку называют еще "блуждающей" почкой .

Удерживают почку на физиологическом уровне связки, фасции, образующие почечное ложе, внутрибрюшное давление (создаваемое мышцами передней брюшной стенки и диафрагмой), фасциально-жировая капсула почки и жировая клетчатка между надпочечником и почкой.

Согласно статистике, в настоящее время нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет. Нефроптоз наблюдается преимущественно справа. Это объясняется тем, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что правая почка в норме расположена ниже, чем левая. В некоторых случаях отмечается двустороннее опущение (птоз ) почек.

Причины опущения почек

Существует много причин для развития нефроптоза. Наиболее частые из них:

• значительное и быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;
• наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло);
• травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатке;
• тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести;
• инфекционные заболевания почек;
• чрезмерное растяжение мышц передней брюшной стенки во время беременности.

Больше вероятности возникновения нефроптоза имеют пациенты астенического телосложения, с недостаточным тонусом мышц передней брюшной стенки и слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.

Стадии нефроптоза

Различают 3 стадии развития нефроптоза:

• при 1 стадии опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;
• при 2 стадии нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;
• при 3 стадии почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.

Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и в виде ротации (вращения) вокруг почечной ножки, или маятникообразно. С развитием нефроптоза происходит постепенное вытягивание и перекручивание магистральных сосудов почки – вены и артерии. По мере вытягивания или удлинения сосудов почки происходит уменьшение их диаметра.

Такие изменения сосудов приводят к нарушению кровоснабжения ткани почки: гипоксии и повышению венозного давления , нарушению лимфооттока. Изменения гемо- и лимфодинамики создают условия для развития хронического пиелонефрита (воспаление лоханок и ткани почек).

При 3 стадии нефроптоза возможен перегиб мочеточника, что приведет к нарушению оттока мочи и расширению лоханок почки. Воспалительный, а затем и спаечный процесс может возникнуть вокруг почки (перинефрит). Эти спайки зафиксируют почку в патологическом положении. По мере развития нефроптоза с нарушениями гемодинамики и оттока мочи появляются клинические проявления нефроптоза.

Симптомы опущения почек

Клинические проявления нефроптоза зависят от его стадии. В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать совсем. Могут беспокоить непостоянные тупые боли в поясничной области на стороне опущения почки. При 1 стадии боль появляется изредка, как правило, после сильного кашля или физической нагрузки. В положении лежа на больном боку или на спине боль исчезает.

По мере увеличения опущения почки интенсивность и частота болей нарастают; могут появляться разлитые боли в животе с иррадиацией в спину. При II стадии нефроптоза в моче появляется белок и эритроциты вследствие нарушения гемодинамики в почке.

При III стадии боли беспокоят постоянно и не исчезают в горизонтальном положении. Это может снижать трудоспособность пациента. Возможны и приступы почечной колики , когда боли становятся невыносимыми и могут сопровождаться тошнотой и рвотой .

При III стадии нефроптоза отмечаются ухудшение аппетита , нарушение функции кишечника , появляются признаки депрессии . Прогрессирование заболевания приводит к появлению признаков пиелонефрита, повышению артериального давления, может сформироваться гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет нарушения оттока мочи).

Повышение кровяного давления вначале отмечается только в вертикальном положении пациента (ортостатическая гипертензия). У некоторых пациентов форникальное кровотечение (кровотечение, возникшее при физической нагрузке) или симптомы пиелонефрита являются первыми проявлениями нефроптоза.

Чем опасен нефроптоз?

Нефроптоз может стать причиной серьезных осложнений: пиелонефрита, мочекаменной болезни , гидронефроза. Сам по себе нефроптоз может и не иметь проявлений, но патологический процесс структурного поражения ткани почек уже начат.

• Нарушение оттока мочи способствует развитию инфекционного процесса и образованию в почечной лоханке конкрементов (камней).
• Блуждающая почка может явиться причиной самопроизвольного аборта .
• При прогрессировании процесса нефроптоз вызовет повышение артериального давления, которое также имеет очень серьезные осложнения (инсульты и инфаркт миокарда).

Опущение почки с развившимися осложнениями приводит к утрате трудоспособности у 20% пациентов. Только своевременно начатое и проведенное лечение (в том числе и оперативное) делает прогноз заболевания более благоприятным.

Диагностика нефроптоза

Для диагностики нефроптоза используются такие методы:

• опрос пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах;
• осмотр пациента с пальпацией (прощупыванием) живота;
• рентгенологическое обследование (экскреторная урография и обзорная рентгенограмма почек);
• УЗИ почек (в положении лежа и стоя);
• сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование уточняет положение почек;
• ренография позволяет уточнить состояние функции почки;
• лабораторный анализ крови и мочи позволяет выявить и уточнить наличие осложнений нефроптоза.

Нефроптоз при беременности

У женщин нефроптоз развивается в 10 р. чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма: почечное ложе у женщин шире и ниже расположено, жировая капсула почки у женщин шире и короче, соединительная ткань связочного аппарата более растяжима, а мускулатура брюшного пресса менее развита, нежели у мужчин.

Боль в животе усиливается при физической нагрузке, уменьшается в положении лежа. При этом могут отмечаться тошнота, послабление стула. Мочевой синдром проявляется появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов , белка и бактерий . Дизурический синдром проявляется недержанием мочи (в ночное и дневное время).

Профилактика нефроптоза в детском возрасте заключается в правильном физическом воспитании ребенка, исключении непосильных нагрузок (в том числе и психоэмоциональных), обеспечении рационального питания и предупреждении детского травматизма.

Лечение нефроптоза (опущения почки)

При нефроптозе применяется консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: ортопедическое лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и диета.

Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии).

Натрий вызывает задержку жидкости в организме, что способствует появлению отеков и повышению кровяного давления. Поэтому употребление поваренной соли также должно ограничиваться.

Ортопедическое лечение (бандаж)
Ношение бандажа весьма полезно при нефроптозе. Надевать бандаж (или ортопедический пояс, или корсет) следует утром, еще лежа в постели. Ортопедический бандаж нужно надевать только на выдохе, в противном случае ношение его будет бесполезным. Снимать бандаж следует вечером перед сном.

В настоящее время существует большой выбор корсетов, бандажей, ортопедических поясов. Перед приобретением любого из них необходима консультация врача , так как имеется ряд противопоказаний для их применения. Одним из противопоказаний является "фиксированный нефроптоз".

ЛФК
Лечебная физкультура и массаж живота оказывают эффект только в 1 стадии нефроптоза. Выполнять лечебные упражнения следует ежедневно утром в течение 30 минут. Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Под поясницу можно подкладывать небольшой валик.

1. Ноги несколько согнуты в коленях. Сделать 5-10 дыхательных движений с участием диафрагмы: при вдохе как можно сильнее выпятить живот, а при выдохе максимально втянуть его.
2. По 5-8 р. поднимать вверх поочередно прямые ноги.
3. По 6-8 р. подтягивать к животу каждую согнутую в колене ногу.
4. Упражнение "велосипед" выполнять в течение 1-2 минут.
5. По 6-8 секунд сжимать между коленями небольшой мячик. Упражнение повторить 4-5 р.
6. По 5-10 р. поднимать вверх на вдохе обе вытянутые ноги, на выдохе – опускать.
7. Поднять прямые ноги вверх, колени и пятки вместе. На вдохе разводить ноги в стороны, а на выдохе ноги скрестить. Повторить упражнение 5-6 р.

При опущении почек разрешены малоподвижные игры и прогулки по ровной местности. Запрещены прыжки, висы, растяжки и бег.

Санаторно-курортное лечение
При I стадии нефроптоза широко применяется санаторно-курортное лечение, особенно с применением гидротерапии – купаний, ванн, питья минеральной воды .

Это лечение можно проводить в местных санаториях, а также на курортах Кавказских Минеральных вод (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск) и в Трускавце (Украина).

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развитие тяжелых осложнений нефроптоза. Показания для оперативного лечения: упорные боли, потеря трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, повышение артериального давления (ортостатическая гипертензия), гидронефроз.

Целью хирургического вмешательства является фиксация почки (нефропексия) в ее анатомическом ложе на длительное время.

В настоящее время данная операция проводится преимущественно методом лапароскопии . Он имеет ряд преимуществ: меньше риск возникновения осложнений, метод менее травматичен, практически отсутствует кровопотеря, легче проходит восстановление пациента после операции.

Лечение народными средствами

Рекомендации народной медицины можно использовать в начальных стадиях нефроптоза наряду с консервативным лечением. Они способствуют профилактике осложнений, уменьшают интенсивность болей, но вернуть опущенную почку в нормальное положение народными методами невозможно.

Рецепты приготовления народных лечебных средств:
1. Рекомендуется употреблять семена подсолнуха , тыквы , льна , любые орехи. Семена льна можно оросить питьевой водой , обсыпать сахарной пудрой и поджарить в сухой сковородке. Принимать 3-4 р. в день по 1 ч.л. (тщательно разжевывая).
2. Взять 2 ст.л. измельченных стеблей веничной кохии, залить 300 мл кипятка, настаивать 12 часов, процедить. Принимать по 5 мл в промежутках между приемами пищи 3 р. в день.
3. 100 г натурального меда смешать со 100 г свежего сливочного масла и добавить по 1 ст.л. миндального и желудевого кофе , 4 желтка из куриных яиц. Принимать смесь по 1-2 ч.л. после еды несколько раз в день.
4. Взять 3 ч.л. измельченной луковой шелухи, залить 400 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить настой и принимать по 1 ст.л. 4 р. в день.

Берут ли при нефроптозе в армию?

Освидетельствование граждан при постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу (в том числе и по контракту) проводится в соответствии с документом "Расписание болезней".

Нефроптоз в Расписании болезней классифицируется по 72 статье. Категория годности определяется в зависимости от степени нефроптоза.

Призывники с нефроптозом 1 степени классифицируются по ст.72 пункт "Г" - годны к воинской службе.

Освидетельствованные с нефроптозом II ст. и с вторичным пиелонефритом классифицируются по ст.72 пункт "В" и освобождаются от воинской службы, их зачисляют в запас.

Освидетельствование по поводу заболеваний почек проводится на основании стационарного обследования и лечения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.