Переломы костей: понятие и виды. Типичные места перелома разделяются на. Относительные признаки перелома

Повреждение костей конечностей - нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация:
I. По происхождению и причинам развития:
- врожденные повреждения костей - появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом онтогенеза скелета плода;
- приобретенные - при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:
- травматические - глубокое механическое-воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;
- патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:
- закрытые повреждения;
- открытые (повреждение кожи острыми отломками кости). Закрытый перелом может превратиться в открытый перелом
при транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

XV. По локализации при повреждении трубчатых костей:
- диафизарные повреждения;
- метафизарные повреждения;
- эпифизарные повреждения.

V. В зависимости от направления линии перелома:
- поперечные переломы;
- продольные переломы;
- косые переломы;
- винтообразные переломы;
- оскольчатые переломы;
- дырчатые переломы.

VI. По форме и типу перелома:
- полные переломы - линия повреждения проходит через всю кость, неполные - повреждена лишь часть кости (трещины);
- при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;
- простые, сочетанные и комбинированные переломы;
- переломы со смещением и без смещения костных отломков;
- у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»);
- переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает ее переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение , через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отёк тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение , предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу - к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча - 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей подвижных планок различной длины, деревянной используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздтавки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья - от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки - косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные.

Лечебная иммобитизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный - кверху и кзади.

Признаки перелома. В области травмы - припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке проводится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции - 4 недели.

Переломы костей предплечья. К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей. переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением - боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в облассти лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Переломы костей таза возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггиталъной или фронтальной плоскости при транспортных происшествиях. В 30% случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затёки).

Классификация переломов костей таза:
- краевые переломы костей таза;
- переломы тазового кольца без нарушения целостности;
- с нарушением целостности тазового кольца;
- переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра. При «колоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области появляющаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены. Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена). При переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации.

Переломы костей предплечья. Эти переломы встречаются приблизительно в 25% всех случаев переломов костей. Различают переломы верхней и нижней трети, диафиза костей предплечья.

Переломы верхней трети костей предплечья. К ним относятся переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и головки лучевой кости. Они могут быть вне- и внутрисуставными. При обследовании определяются припухлость сустава, невозможность разгибания, болезненность при пальпации, иногда костная крепитация. Диагноз уточняется при рентгенографии сустава.

Транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, наложенной по разгибательной поверхности. Локтевой сустав сгибают под углом до 90 град., шину фиксируют мягким бинтом или косынкой.

Лечение. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают глубокую гипсовую повязку или лангету. Локоть сгибают, повязка захватывает предплечье и плечо. Снимают повязку через 3 нед., трудоспособность восстанавливается через 8 нед. При переломах венечного отростка аналогичную повязку при согнутом до 100 град. локте накладывают на 3 нед. Аналогично лечат переломы шейки и головки лучевой кости.

При переломах со смещением локтевого отростка применяют оперативную фиксацию отломка. При раздроблении и смещении головки лучевой кости показаны резекция головки или хирургическое вправление отломков.

Переломы диафиза костей предплечья. Происходят при прямой травме предплечья. Возможны переломы двух или одной кости предплечья со смещением или без смещения. В месте перелома возникает боль, отмечаются нарушение функции, деформация предплечья, отек и гематома.

Перелом одной кости без смещения диагностировать сложнее. Болезненность при пальпации и при нагрузке по оси предплечья заставляет подозревать перелом. Характер перелома уточняют по рентгенограмме.

Лечение. При переломах без сомнения двух костей предплечья накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Длительность иммобилизации от 6 до 8 нед. При переломах со смещением после обезболивания производят вправление при помощи аппарата Соколовского под контролем рентгенограмм. Иммобилизуют конечность гипсовой повязкой, наложенной на плечо и предплечье сроком до 8 нед.

Репозиция отломков при диафизарных переломах иногда представляет значительные трудности. При неудаче закрытой репозиции прибегают к операции с открытым вправлением и фиксацией отломков спицами или металлическими пластинками.

Переломы нижней трети костей предплечья. Переломы нижнего конца лучевой кости - так называемый перелом луча - встречаются особенно часто Возникают они при падении на вытянутую ладонь, в основном у людей пожилого возраста, однако перелом может быть и профессиональной травмой у водителей автомашин при ударе по предплечью рукояткой для завода мотора.

Перелом происходит на 2 см выше суставной поверхности лучевой кости. Часто одновременно возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости. Переломы луча могут быть без смещения и со смещением отростков, в последнем случаев нижней трети предплечья возникает деформация, определяемая на глаз.

Диагноз. Отмечается резкая болезненность, ограничение движений, деформация лучезапястного сустава. Характер перелома уточняют по рентгенограмме.

Лечение. При переломах без смещения отломков производят анестезию места перелома и накладывают на 3 нед. гипсовую тыльную лонгету, назначают лечебную физкультуру, массаж. При переломах со смещением отломков после местной анестезии производят их вправление. Помощник руками или полотенцем фиксирует руку больного, согнутую в локтевом суставе, хирург производит вытяжение за кисть, а затем, надавливая на периферический отломок, производит вправление. Для фиксации кладут ладонную и тыльную гипсовые лонгеты, скрепленные мягким бинтом.

Гипсовую повязку снимают через 4 нед., после чего показаны лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Переломы костей голени. Наблюдаются различные варианты переломов костей голени: переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолированные переломы большеберцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные или в комбинации с переломами дистального отдела большеберцовой кости.

Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми. Смещение отломков при переломе голени обычно незначительное. Часто наблюдаются открытые переломы, особенно в средней трети, где передняя поверхность большеберцовой кости покрыта непосредственно кожей.

Клиническая картина. В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдается отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация.

Диагностические затруднения могут представлять случаи перелома отдельных костей без смещения, когда симптомы стерты, а функция конечности практически не изменена, например при переломе малоберцовой кости. Рентгенологический контроль обязателен для всех случаев.

Иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, вторую (У-образную) - по боковой поверхности голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительность иммобилизации 6-8 нед., после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру.

При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой мозоли накладывают гипсовую повязку, в которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 нед. повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру.

При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интрамедуллярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой. Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больной вначале кости контролируют рентгенологически.

При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи специального аппарата.

Переломы лодыжек. Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и переднего и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихом стопы впереди, кзади кнутри и кнаружи. Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломков.

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях. Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится двумя шинами Крамера или подручными средствами.

Лечение. Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету или гипсовый сапожок сроком на 4 нед. При переломах со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лонгет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожок или подкрепляют циркулярными бинтами. Через несколько дней к повязке подгипсовывают металлическое стремя или гипсовый каблук и больной начинает ходить, сначала с костылями, затем с палочкой, и, наконец, с полной нагрузкой на конечность. Гипсовую повязку снимают через 6 нед. функция восстанавливается с помощью лечебной гимнастики, массажа. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности.

– это полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани. Признаками перелома являются патологическая подвижность, крепитация (костный хруст), внешняя деформация, отек, ограничение функции и резкая болезненность, при этом один или несколько симптомов могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным, предполагает иммобилизацию с использованием гипсовых повязок или скелетного вытяжения либо фиксацию путем установки металлоконструкций.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Общие сведения

Перелом – нарушение целостности кости в результате травмирующего воздействия. Является широко распространенным повреждением. На протяжении жизни большинству людей приходится переносить один или несколько переломов. Около 80% от общего числа повреждений составляют переломы трубчатых костей. Наряду с костью во время травмы страдают и окружающие ткани. Чаще наблюдается нарушение целостности близлежащих мышц, реже возникает сдавление или разрыв нервов и сосудов.

Переломы могут быть одиночными или множественными, осложняться или не осложняться повреждением различных анатомических структур и внутренних органов. Существуют определенные часто встречающиеся в клинической травматологии сочетания травм. Так, при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса , при нарушении целостности костей черепа возможно образование внутримозговой гематомы , повреждение мозговых оболочек и вещества мозга и т. д. Лечение переломов осуществляют травматологи-ортопеды .

Причины перелома

Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.

Классификация

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

• Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
• Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
• Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы . В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.

Симптомы перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия , тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

Осложнения

К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит . При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия .

Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы . При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз . Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков.

Диагностика

Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков .

Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга , сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии . К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.

Лечение перелома

Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки , скелетное вытяжение , а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков. Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т. д.

Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка) . Для стимуляции сращения используют лазеротерапию , дистанционную и аппликационную магнитотерапию , переменные и постоянные токи.

Лечебная физкультура является одним из важнейших компонентов лечения и реабилитации при переломах. На начальном этапе используют упражнения для предупреждения гипостатических осложнений, в последующем основной задачей ЛФК становится стимуляция репаративных обменных процессов, а также профилактика контрактур. Программу упражнений врачи ЛФК или реабилитологи составляют индивидуально, с учетом характера и периода травмы, возраста и общего состояния больного. На ранних стадиях применяют дыхательные упражнения, упражнения на изометрическое напряжение мышц и активные движения в здоровых сегментах конечности. Затем больного обучают ходить на костылях (без нагрузки или с нагрузкой на поврежденную конечность), в последующем нагрузку постепенно увеличивают. После снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж , позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные , радоновые , хлоридно-натриевые , хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны , а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Переломом называется повреждение кости с нарушением ее целости. Если целость кости нарушена полностью, перелом называется полным, если же нарушение частичное - неполным (трещина, надлом).

При переломах, кроме кости, повреждаются и окружающие мягкие ткани: надкостница, мышцы, мелкие сосуды. На месте перелома образуется гематома. Нередко происходит повреждение крупных сосудов, нервов, кожи, суставов с их связочным аппаратом. Механизм переломов различный. Перелом может произойти от прямой травмы на месте приложения насилия и от непрямой травмы, когда он происходит вдали от действия травмирующей силы (например, перелом ключицы при падении на руку).

В зависимости от механизма травмы переломы бывают поперечные, косые, оскольчатые, компрессионные (от сдавления), вколоченные, сколоченные, торзионные или винтовые. Кроме того, различают Т-образные и V-образные переломы.

Переломы делятся на две основные группы: травматические и патологические.

Патологические переломы происходят от ничтожной травмы вследствие какого-либо патологического процесса в кости - воспалительного, новообразовательного или остеодистрофического характера.

Травматические переломы в клиническом отношении подразделяются на закрытые и открытые.

Закрытыми называются переломы, при которых целость наружных покровов не нарушена. Такие переломы протекают в большинстве случаев благоприятно. При нормальном течении и правильном положении отломков срастание их происходит путем образования нормальной костной мозоли в определенный срок. Последний зависит от возраста и общего состояния больного, характера перелома, массивности поврежденной кости и ряда других причин.

Некоторые общие факторы и местные условия оказывают неблагоприятное влияние на сращение перелома и являются причиной замедленного сращения отломков, а иногда и образования ложного сустава. К числу общих факторов относится старческий возраст, общее истощение организма, малокровие, авитаминоз, заболевания нервной системы, нарушение обмена веществ и ряд других заболеваний. К местным условиям, неблагоприятно влияющим на срастание отломков, относится плохое стояние отломков при недостаточности или отсутствии соприкосновения, недостаточная иммобилизация отломков в процессе лечения, интерпозиция мышц между отломками и т. д. Сращение отломков в неправильном положении ведет к деформации конечности и к укорочению ее, что в свою очередь вызывает ограничение функции той или другой степени. Такие исходы чаще наступают в результате несвоевременного и неправильного лечения перелома.

К открытым переломам относятся переломы с нарушением целости наружных покровов. Повреждение покровов (кожи) может явиться результатом непосредственного приложения травмирующей силы извне, а также может быть нанесено изнутри отломком сломанной кости. При развитии инфекции открытый перелом превращается в инфицированный. К открытым переломам относятся и огнестрельные переломы военного времени. Эти переломы представляют самостоятельный раздел травматологии, требуют специального изучения, а поэтому излагаются в специальных руководствах по военно-полевой хирургии. В мирное время самой частой причиной открытых переломов верхних конечностей является производственная травма (попадание в станок, в движущиеся части машины), нижних конечностей - уличная и железнодорожная травма.

Наличие раны мягких тканей и инфекции неблагоприятно влияет на процесс регенерации кости. Открытые переломы, как правило, срастаются медленнее, чем закрытые. Чем обширнее повреждение мягких тканей, окружающих кость, мышц и кожи, тем худшие условия создаются для питания кости и образования нормальной костной мозоли.

Симптомы и диагноз. Обследование больного должно начаться с выяснения анамнестических данных в отношении обстоятельств и механизма травмы. Анамнез и механизм ряда переломов весьма типичны: например, перелом пяточной кости происходит при падении с высоты; перелом шейки бедра - при падении и ушибе в области большого вертела; перелом луча в типичном месте - при падении на вытянутую руку; абдукционный перелом лодыжек - при подвертывании стопы кнаружи и т. д.

При переломах костей конечностей имеется ряд постоянных и непостоянных признаков, дающих возможность поставить правильный диагноз (симптоматология переломов подробно излагается в руководствах по общей хирургии).

Обследуя больного с переломом конечности, необходимо обратить внимание на состояние периферической нервной системы и кровообращения. Нужно выяснить, нет ли пульсации и шума на месте гематомы, особенно когда гематома велика и перелом произошел вблизи крупного сосуда.

Обследование больного не должно ограничиваться только областью поврежденной конечности. Больной должен быть обследован всесторонне. Это относится главным образом к больным, находящимся в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, так как в этих случаях можно не заметить сопутствующих распознанному перелому повреждений внутренних органов.

Исключительное значение в распознавании перелома имеет рентгенологическое исследование. Рентгенография дает нам указания о характере перелома и степени смещения отломков. Этот метод исследования незаменим при переломах вколоченных, поднадкостничных, без смещения, при трещинах и т. п. Имеется ряд переломов (мелких костей запястья, пяточной кости), которые распознаются только благодаря рентгенографии. Снимок необходимо делать всегда в двух направлениях - передне-заднем и боковом. При снимке в одной проекции можно не заметить перелома. Еще большее значение имеет рентгенологическое исследование при лечении переломов.

Оно позволяет производить контроль за положением отломков, вносить коррективы при применении постоянного вытяжения, определять состояние костной мозоли. Ряд оперативных вмешательств, как остеосинтез при переломе шейки бедра внесуставным способом, остеосинтез диафиза без обнажения места перелома при помощи гвоздя по Спижарному-Кюнчеру, немыслим без рентгеновского контроля.

Лечение. При лечении больных с переломами ставится цель не только восстановления анатомической целости кости, но и полного восстановления функции конечности в возможно короткий срок.

Первая помощь при переломах сводится к простейшей иммобилизации конечности и бережной транспортировке больного в лечебное учреждение. При этом показано введение морфина и сердечных средств. В лечебном учреждении оказывается квалифицированная и полная лечебная помощь, основными задачами которой являются следующие:

• 1) установка отломков в правильном положении, т. е. вправление отломков;
• 2) сохранение правильного положения на все время, необходимое для полного сращения перелома;
• 3) ранние активные движения в свободных суставах (функциональное лечение).

Вправлению отломков должно предшествовать обезболивание. Последнее способствует выведению больного из шока и устраняет рефлекторные (болевые) сокращения мышц, препятствующие вправлению отломков. Обезболивание свежих переломов достигается введением в область перелома 2% раствора новокаина (10-30 мл). В более поздние сроки для обезболивания может быть рекомендована футлярная анестезия по Вишневскому, общий наркоз или спинномозговая анестезия (при переломах нижней конечности).

После обезболивания приступают к вправлению отломков и установлению их в анатомически правильном положении, учитывая восстановление длины, формы кости и в особенности нормальной оси ее. Вправление может быть произведено одномоментно ручными приемами, включающими вытяжение, противовытяжение и прилаживание отломков друг к другу. Вправление отломков осуществляется также с помощью специальных аппаратов с винтовым вытяжением. При переломах костей голени, пяточной и надпяточной костей вправление отломков с успехом может быть произведено на винтовом вытягивающем аппарате. Такого же рода винтовой вытягивающий аппарат применяют и для вправления отломков при переломах бедра. Одномоментное вправление возможно не во всех случаях. При некоторых видах переломов (бедра, голени) требуется сильное и длительное вытяжение, которое может быть достигнуто накожным или скелетным вытяжением. Вправлению отломков препятствуют не только рефлекторные (болевые) сокращения мышц, устранимые обезболиванием, но и эластическая (тоническая) тяга мышц. Устранение этого напряжения мышц достигается приданием конечности среднефизиологического положения, при котором два ближайших к перелому сустава находятся в положении сгибания под определенным углом (рис. 302 и 303). При таком полусогнутом положении конечности суставные сумки расслабляются, а тонус антагонистов (сгибателей и разгибателей) уравновешивается.

Среднефизиологическое положение при лечении переломов постоянным вытяжением создается помещением конечности на специальных стандартных шинах (рис. 304 и 305). При вправлении отломков необходимо соблюдать основное правило: периферический отломок должен быть поставлен против центрального так, чтобы оси обоих отломков совпадали и поверхности перелома соприкасались. Это достигается приданием периферическому сегменту такого положения, которого требует положение центрального отломка. Поэтому, в зависимости от положения центрального отломка, приходится отклоняться от физиологического положения в ту или другую сторону (отведение, приведение, резкое сгибание и т. д.). Поставив отломки в правильное положение, необходимо их удержать неподвижно в этом положении в течение необходимого для лечения срока. Неподвижность на месте перелома может быть достигнута тремя способами:

• 1) гипсовой повязкой,
• 2) постоянным вытяжением и
• 3) оперативным путем - остеосинтезом.

Гипсовая повязка - величайшее наследие Н. И. Пирогова. Она играет большую роль в лечении переломов. Создавая покой для конечности, устраняя рефлекторное напряжение мышц, мы обеспечиваем условия для «охранительного торможения» по И. П. Павлову. Гипсовая повязка удобна для лечения переломов ввиду доступности и возможности применения в любых условиях, но для наложения ее требуется умение и опыт. Гипсовая повязка показана для иммобилизации в тех случаях, когда вправление отломков произведено и они установлены в правильном положении.

Широко применявшаяся прежде тяжелая круговая гипсовая повязка с обильной ватной подстилкой в настоящее время уступила место легкой гипсовой повязке без ваты и без каких-либо подстилок. Основой бесподстилочной гипсовой повязки является лонгета, которая на верхней конечности накладывается на разгибательной, а на нижней конечности на сгибательной стороне. Лонгета тщательно моделируется, а затем укрепляется круговыми гипсовыми бинтами. Неправильно наложенная гипсовая повязка может вызвать ряд тяжелых осложнений, связанных с нарушением кровообращения вследствие сдавления (ишемия, гангрена, пролежни).

Жалобы больного после наложения повязки на ощущение сжатия, ползания мурашек, боли, а также наличие таких признаков, как цианоз, отечность и похолодание пальцев, потеря чувствительности их, свидетельствуют о нарушении кровообращения в загипсованной конечности.

В этих случаях показано немедленно повязку разрезать по всей длине и несколько раздвинуть ее края. Чтобы уменьшить наблюдающийся всегда при переломах отек и облегчить отток из периферического отдела конечности, последней придают возвышенное положение.

Постоянное вытяжение является способом, наиболее часто применяемым при лечении переломов конечностей.

Применяют два вида постоянного вытяжения: накожное и скелетное. При накожном (липкопластырном) вытяжении тяга производится за кожу, при скелетном - непосредственно за кость.

Пластырь наклеивают на сухую кожу без бритья и протирания бензином.

Оба верхних боковых конца пластыря соответственно конусу бедра или голени рекомендуется разрезать на три полоски (длиной до 10 см) и приклеить к коже слегка расходящимся кверху веером, чтобы захватить кожу на большем протяжении (рис. 306). Продольные полосы укрепляются круговыми или черепицеобразными оборотами более узких полос липкого пластыря. Одним из основных требований является наложение продольной тяги не от места перелома, а на весь сегмент - от центрального до периферического конца кости. Тяга действует не на определенный участок кости (как при скелетном вытяжении), а на всю поверхность кожи поврежденного сегмента и через кожу и подкожную клетчатку передается на мышцы.

Накожное вытяжение в отдельных случаях может вызвать сдавление мягких тканей и нарушить лимфо- и кровообращение. Этот метод противопоказан при сосудистой недостаточности, склерозе сосудов, у страдающих эндартериитом, у стариков. Накожное вытяжение выдерживает в течение длительного времени лишь небольшие грузы (4-5 кг). При большей тяге пластырь сползает. Поэтому накожное вытяжение применяется при переломах без смещения (в целях иммобилизации), при переломах плеча, когда для вправления отломков не требуется большой тяги, после снятия скелетного вытяжения, когда необходимо еще продолжить вытяжение небольшими грузами. При переломе бедра для распределения груза пластырное вытяжение накладывают на бедро и на голень, что позволяет увеличить допустимый для пластырного вытяжения груз.

Скелетное вытяжение имеет ряд преимуществ перед накожным. Вправление и более надежное удержание отломков конец в конец, особенно на бедре, при значительно смещенных отломках и при сильных мышцах может быть достигнуто только при помощи скелетного вытяжения, допускающего применение больших грузов. Скелетное вытяжение производится за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости (при переломах бедра), надлодыжечную область и пяточную кость (при переломах голени) и за основание локтевого отростка (при нижних переломах плеча) (рис. 307). Тяга производится непосредственно за кость при помощи спицы, клеммы и т. д. (рис. 308). Острые концы клеммы при введении проникают только в кортикальный слой на 1-1,5 см вглубь от поверхности кости. Отрицательной стороной применения клеммы является то, что острые бранши сильно травмируют кость, клемма нередко соскальзывает. Кроме того, наложение клеммы в область локтевого отростка или бугристость большеберцовой кости технически трудно. Клемма имеет преимущества перед другими способами при вытяжении за пяточную кость.

Более широкое применение для скелетного вытяжения получила спица как наименее травматичный способ. Вместо гвоздя вводят тонкую стальную проволоку (спицу) с помощью специального направляющего аппарата (дрели). Спица, проведенная через кость, натягивается и удерживается в натянутом положении винтовыми зажимами на концах подковообразного стремени (дуги). К дуге (рис. 308) присоединяют шнур для груза, перекидывающийся через блок стандартной шины, на которой производится вытяжение.

Введение спицы производится при условиях строгой асептики. В дальнейшем необходимо внимательно следить за положением спицы в продолжение всего периода лечения. Хорошо натянутая спица позволяет применять большие грузы (до 18 кг). При появлении болей и воспалительных явлений в области спицы следует спицу извлечь и перейти на накожное вытяжение. Для исправления боковых смещений при вытяжении применяют валики, боковые петли и т. п. Добавочные тяги укрепляют на отдельных штативах или блоках, привинчивающихся к стандартной шине.

Оперативное лечение закрытых переломов костей конечностей применяется по особым показаниям, когда консервативными способами нельзя добиться лечебного эффекта. В этих случаях производится открытое вправление отломков и остеосинтез при помощи костного трансплантата или металлического гвоздя, винта, пластинки и т. д.

В последнее время получает (пока еще не широкое) распространение оперативный способ иммобилизации при переломах диафиза трубчатых костей с помощью длинного стального стержня, проводимого через весь костномозговой канал от верхнего до нижнего эпифиза. Идея этого способа лечения была выдвинута и проведена в жизнь И. К. Спижарным в 1912 г. Техника внутрикостной фиксации переломов трубчатых костей металлическим штифтом подробно разработана Я. Т. Дубровым, Г. Ф. Богдановым, К. М. Климовым, М. О. Фридланд и др.

Оправдал себя оперативный способ иммобилизации при срединных переломах бедра с помощью трехлопастного или двухлопастного гвоздя (Б. А. Петров, А. В. Каплан, С. Г. Рукосуев).

Оперативное лечение переломов показано:

• 1) при переломе коленной чашки с расхождением отломков;
• 2) при переломе локтевого отростка со смещением;
• 3) когда не удается вправить отломки ни ручными приемами, ни постоянным вытяжением;
• 4) при интерпозиции мягких тканей, не устраненной вытяжением;
• 5) при ложных суставах и неправильно сросшихся переломах.

В остальных случаях показания к оперативному лечению относительны и должны ставиться индивидуально.

С. С. Гирголав считает, что операцию при свежих переломах целесообразнее всего производить спустя неделю после травмы, когда гематома и отек уменьшатся и невозможность вправления отломков консервативным методом окончательно выяснится. После операции лечение перелома продолжают по общим правилам.

При лечении переломов нельзя ограничиться только вправлением отломков и удержанием их в правильном положении. С первых же дней необходимо позаботиться о функции конечности. Лечение переломов должно проводиться функциональным методом. При абсолютной неподвижности сломанной конечности ухудшается крово- и лимфообращение, замедляется процесс образования мозоли, образуется атрофия мышц и тугоподвижность суставов. Все это ведет в дальнейшем к временному или постоянному ограничению функции конечности. Для проведения функционального метода необходимо применение ранних активных движений без нарушения взаимного расположения отломков. Необходимо сочетать иммобилизацию с движением в свободных от фиксации суставах. Этот принцип должен быть применен при лечении переломов любым методом: вытяжением, гипсовой повязкой, остеосинтезом.

Основные положения функционального метода (восстановление анатомической формы кости, сохранение подвижности суставов, сохранение нормальной функции конечности) легли в основу при проведении лечения некоторых видов перелома методом движения (В. В. Гориневская, Е. Ф. Древинг) без всякого вытяжения (вколоченные и сколоченные переломы, перелом шейки плеча).

В течение всего периода лечения перелома проводится лечебная физкультура, гигиеническая и лечебная гимнастика, включающая главным образом активные движения. Массаж применяется в заключительном периоде лечения; в раннем периоде до наступления сращения он применяется редко. При воспалительных процессах на конечности массаж противопоказан. На последнем этапе лечения применяется механотерапия для восстановления движения в суставах. Широкое применение должна иметь физиотерапия (ионофорез кальция, диатермия, УВЧ, световые и другие тепловые процедуры и т. д.), которая ускоряет регенеративные процессы в тканях и кальцинацию костной мозоли, улучшает крово- и лимфообращение, предупреждает атрофию мышц и т. д. Большое значение имеет рациональное, богатое витаминами питание, уход за больным и трудотерапия.

Лечение больных с открытыми переломами. Первая помощь сводится к наложению на рану асептической повязки, иммобилизирующей шины, применению морфина и сердечных и бережной транспортировке. В лечебном учреждении, как правило, вводится противостолбнячная сыворотка, а при загрязненных землей ранах - и противогангренозная.

После рентгенографии перелома и обезболивания, в большинстве случаев местного, в операционной производят первичную обработку. В первичную хирургическую обработку входит удаление загрязненных и размятых мягких тканей, иссечение краев и дна раны, обработка загрязненных концов отломков, вправление отломков, обработка раны антисептиками, введение в рану антибиотиков и бактериостатических веществ (пенициллин, стрептоцид). Осколки кости удаляются только те, которые лежат свободно в окружающих тканях и не связаны ни с надкостницей, ни с мягкими тканями. Первичная обработка должна быть произведена не позднее 6-8 часов после травмы, так как за этот срок инфекция еще не успеет распространиться вглубь. Рану после своевременно ц тщательно произведенной хирургической обработки наглухо зашивают. В более поздние сроки после травмы первичная хирургическая обработка раны также показана и должна быть произведена, но рану оставляют открытой.

После обработки перелом иммобилизируют тем или другим методом и лечение проводят по тем же правилам, как и при закрытых переломах. Если отломки стоят правильно, накладывают гипсовую повязку (глухую, с окном, мостовидную). В Великую Отечественную войну оправдала себя глухая гипсовая повязка. Если имеется смещение, не устраненное при обработке, применяют вытяжение, при открытых переломах бедра - преимущественно скелетное. В некоторых случаях целесообразна комбинация вытяжения с гипсовой повязкой (открытые переломы голени). Конечности должно быть придано возвышенное положение - на стандартной шине для нижней конечности и на абдукционной шине для верхней конечности. В послеоперационном периоде с профилактической целью показано введение внутримышечно пенициллина (по 300 000 единиц и более в сутки). При развитии инфекции швы снимают и рану ведут согласно обычным правилам гнойной хирургии.

Осложнения при переломах могут быть связаны с самой травмой, а также возникнуть в процессе лечения. К тяжелым осложнениям, связанным с самой травмой, относится шок, кровотечение при повреждении соседних с переломом крупных сосудов, повреждение нервных стволов (сдавление, разрыв), тромбоз вен в связи с повреждением или сдавленней их (соблюдать осторожность при применении массажа). Очень редко наблюдается легочная эмболия за счет кровяных свертков из вен области перелома.

Не таким уж редким осложнением при переломах является жировая эмболия. Различают легочную и мозговую форму жировой эмболии. При легочной форме наблюдается одышка, цианоз, кровохаркание. Сознание сохранено. Симптомы мозговой жировой эмболии: рвота, беспокойное состояние, бред, судороги мышц, бессознательное состояние. Зрачки расширены, зрачковый рефлекс отсутствует. В отличие от шока при мозговой жировой эмболии имеется светлый промежуток от нескольких часов до нескольких дней с момента травмы. В моче и мокроте при исследовании обнаруживается жир. В целях профилактики этого осложнения имеет значение строгая иммобилизация перелома, бережный транспорт. При возникшей эмболии необходим покой не только физический, но и психический (Г. И. Турнер). Под кожу вводят морфин.

Осложнения, возникающие в процессе лечения, связаны главным образом с неправильным или несвоевременным лечением. К ним относится ложный сустав, укорочение конечности, деформация, тугоподвижность суставов и пр.

Ложный сустав образуется вследствие несращения кости на месте перелома и образования на концах отломков фиброзной ткани, которая разобщает отломки и закрывает костномозговой канал. Вследствие этого отломки остаются подвижными. Чаще всего причиной образования ложного сустава является смещение отломков, вследствие чего поверхности их не соприкасаются, расхождение отломков при чрезмерном вытяжении, недостаточная иммобилизация, интерпозиция мягких тканей, инфекция и пр.

При лечении псевдартроза вначале необходимо испробовать существующие консервативные методы, применяющиеся в случаях замедленной консолидации: поколачивание по длиннику кости или молоточком по области перелома (Г. И. Турнер) для раздражения мозоли; введение в область перелома 10-20 мл крови, взятой из вены; просверливание дрелем обоих отломков на месте перелома в нескольких направлениях (Бек) для образования костных опилок и сообщающихся с костным мозгом каналов; физиотерапию и т. д. В случае неуспеха приходится прибегать к резекции склерозированных концов кости с последующим скреплением (остеосинтез) освеженных отломков. Остеосинтез осуществляется разными методами: с помощью внутрикостномозгового костного трансплантата, одновременной внутри- и вне-костномозговой пересадкой кости, с помощью металлических пластин, винтов, гвоздей, сшиванием проволокой, шелком и пр.

Перелом нижней конечности - довольно распространенная травма. При этом нарушается целостность костных структур и рядом расположенных тканей, так что повреждения масштабны.

Существует множество разновидностей подобной травмы. Общими признаками являются: отечность, сильная боль, нарушение подвижности и опоры. Сроки и способы лечения зависят от формы перелома, степени тяжести и месторасположения.

Классификация

В зависимости от линии повреждения и характера повреждений выделяют такие виды переломов нижних конечностей:

1. Поперечные. Линия повреждения находится поперечно длине костной структуры.
2. Косые. Линия находится под углом.
3. Продольные. Линия располагается вдоль длины костной структуры.
4. Винтообразные. В этом случае линия излома имеет форму спирали (подобное происходит при резком выкручивании конечностей).

В зависимости от количества осколков выделяют:

1. Полифокальные. Есть более 2-х крупных фрагментов кости.
2. Оскольчатые. Отделяется несколько осколков.
3. Раздробенные. Присутствует большое количество мелких обломков.

В зависимости от характера травмы выделяют:

1. Компрессионные. Кость при этом сжимается, трескается, расплющивается, деформируется.
2. Вколоченные. В этом случае один обломок внедряется в другой.
3. Отрывные. От костной структуры отделяется фрагмент.

В зависимости от уровня перелома на нижней конечности выделяют:

1. Перелом костей голени. Сюда включают травмы как основной части кости, так и ее краев.
2. Перелом костей стопы. В этом случае повреждается также предплюсенвая, плюсневая кость, фаланги пальцев.
3. В том числе это касается головки и шейки бедра.

Повреждения дистального и проксимального окончаний костных структур бывают внутрисуставными и околосуставными. В первом случае повреждаются еще связки, капсула, хрящ. Параллельно может быть вывих либо подвывих. Околосуставные переломы обычно располагаются в зоне между концом суставного сочленения и диафизом.

Код по МКБ-10

Перелом нижней конечности, согласно классификации МКБ-10, принятой в 2016 году, относится к общему классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)». Но в нижней конечности присутствует большое количество костей, так что выделяют несколько подклассов.

Перелом бедренной кости объединен с некоторыми травмами тазобедренного сустава. Он входит в подкласс «Травмы области тазобедренного сустава и бедра». В самом этом блоке перелом имеет код S72.

Код по МКБ-10 перелома лодыжки - S82. Он входит в блок «Травмы колена и голени». Кроме таких переломов, туда относятся и повреждения суставов.

Переломы стопы имеют код S92. Они относятся к большому блоку «Травмы в области голеностопного сустава и стопы».

Все эти блоки имеют множество подкатегорий, куда относятся травмы различных костных структур.

Симптомы

При переломе нижней конечности выделяют следующие общие симптомы, которые появляются в большинстве случаев:

• боль в месте травмы, она имеет ноющий и тупой характер, не проходит;
• боль, если человек пытается наступить на ногу, возникает резкая и пульсирующая;
• ограничение подвижности;
• посинение кожных покровов в месте травмы, отечность, симптомы гематомы;
• крепитация, которая возникает из-за того, что обломки трутся друг о друга;
• характерный резкий звук, похожий на хруст, возникает в момент получения травмы;
• неестественная подвижность в месте травмы, но это касается только костей трубчатого типа, то есть бедренной, большеберцовой и плюсневой;
• видна кость, если есть отрытый перелом;
• возможность прощупать обломки, если есть их смещение;
• неестественное положение ног;
• повышение температуры тела;

Кроме того, может уменьшаться длина пострадавшей конечности по сравнению со здоровой. При переломе надколенника без смещения возникает отечность. Также происходит полное нарушение функционирования суставного сочленения. Если есть перелом пальцев стопы или всей этой зоны, то функции нарушены будут только частично, а нога несильно опухнет.

Признаки перелома можно заметить и при других повреждениях. К примеру, это касается трещин либо вывихов. Если повышается температура, больное место отекает и краснеет, это указывает на развитие воспалительных процессов. Обязательно нужно сказать о таких симптомах травматологу.

Что касается закрытого перелома костей нижних конечностей, то характерные симптомы следующие:

• форма ноги сильно изменяется;
• при пальпации слышен хруст;
• подвижность является неестественной;
• почернение кожи в месте травмы спустя некоторое время (вызвано застоем крови).

Обычно человеку, который до этого не получал перелом, сложно определить такую травму. Но нужно, как можно быстрее попасть в травмпункт.

Открытый перелом считается еще более опасным, так как есть вероятность попадания инфекции в рану. Кожа в этом месте очень горячая. Целостность тканей нарушена. Травма характеризуется наличием кровотечения и отечности. Основное отличие - кости выступают на поверхности кожных покровов. Из-за этого чувствуется ноющая боль в травмированных тканях (в том числе и мышцах).

Причины

Выделяют следующие причины механического типа повреждения:

• удар тяжелым предметом;
• падение с большой высоты;
• дорожно-транспортное происшествие;
• авария любого рода;
• во время занятий спортом;
• при ранении огнестрельным оружием;
• при нарушении правил безопасности во время родов (травма у новорожденного).

Есть и другая группа факторов, которые снижают плотность костных структур, из-за чего повышается вероятность получения перелома:

• остеомиелит;
• туберкулез кости;
• раковые болезни;
• дисплазия фиброзного типа;
• генетические патологии;
• полиартрит;
• остеопороз.

Большинство заболеваний, которые могут привести к нарушению целостности костных тканей, обычно развиваются с возрастом.

Первая помощь - важная стадия доврачебного лечения. Необходимо выполнить следующие действия, если у пострадавшего травмирована нога:

1. Если есть сильное кровотечение (то есть, повреждены сосуды), то требуется наложить жгут. Но держать его нужно не больше 2-х часов. Нужно засекать всегда время.
2. Если наблюдается дыхательная либо сердечная недостаточность, то использовать анестетики, чтобы обработать рану, и принять анальгетики для уменьшения боли.
3. Обездвижить ногу и транспортировать пострадавшего в больницу.

Все эти действия необходимо выполнить, как можно быстрее.

Правила наложения жгута

При открытом переломе есть риск сильного кровотечения. При наложении жгута требуется соблюдать такие правила:

1. Перед накладыванием жгута поднять ногу. Достаточно всего 5 минут. Это требуется для оттока крови в венах.
2. Под сам жгут поместить марлевую повязку или бинт. Можно накладывать его на одежду.
3. Накладывать жгут требуется на середину бедра.
4. Первые 2 раза обернуть жгут нужно очень сильно.
5. При теплой погоде держать жгут не более 1,5 часа, а при холодной - до часа. После этого времени нужно ослабить его, но зажать артерию пальцами. Достаточно 15 минут. Если после этого кровотечение не остановилось, то нужно накладывать жгут выше или ниже предыдущего места. Для ребенка жгут накладывают не более, чем на час.

Если все действия выполнены правильно, то кровотечение останавливается. Кожные покровы ниже жгута будут светлее и прохладнее, а пульс не получится прощупать. Нога может неметь.

Правила фиксации ноги при переломе

При переломе ноги ее нужно зафиксировать. Для этого необходимо точно определить место повреждения. Если перелом закрытый, то выяснить это можно по болевому синдрому и отечности в области травмы.

Перед всеми действиями требуется, чтобы пострадавший принял обезболивающее. Человека нужно успокоить и объяснить все. Нельзя снимать с него одежду или обувь. Если брюки слишком узкие и мешают осмотру пострадавшей конечности, то материал придется разрезать.

Для фиксации ноги применяют методику Дитерихса. Но перед всеми действиями требуется обложить конечность мягким материалом, ватой. Это предотвратит появление пролежней. При открытом типе перелома накладывают жгут, но так, чтобы он не мешал накладывать шину, и не пришлось бы разбирать всю конструкцию.

Для фиксации ноги используют каркас из металла либо древесины. Если перелом получен в холодную пору года, то конечность нужно дополнительно утеплить. При переломе голени производят фиксирование по методу Крамера. Так закрепляется задняя сторона ноги.

Диагностика

Диагностика включает следующее:

• опрос (определить ситуацию, в которой получена травма);
• пальпация пострадавшего места;
• ренгенография;

Последние 2 метода исследования помогают определить точное расположение обломков и состояние костей.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести патологии. Госпитализацию нужно производить, как можно быстрее. Медикаментозное лечение не включено в терапию, но врач может назначить обезболивающие, а также витаминные препараты с высоким содержанием кальция.

Методы лечения следующие:

• закрытая репозиция костей;
• операция с минимальными надрезами тканей;
• наложение гипса.

Гипс при переломе пальца на ноге или любой другой костной структуры нижней конечности накладывается при любом типе открытой или закрытой травмы. Срок ношения подобной конструкции зависит от степени тяжести повреждений. Еще можно воспользоваться пластиковым гипсом на ногу. Но это определяет лечащий доктор. При переломе пяточной кости ортез идеально помогает разгрузить пострадавшую конечность.

Кроме того, используют методику растягивания костей, чтобы они оставались на нужных местах, если есть осколки. На это уходит до 2,5 месяца.

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

• открытый перелом;
• типа;
• неудачно выполненная вытяжка и закрытое восстановление.

Благодаря операции обломки кости лучше фиксируются, поэтому восстановление будет проходить быстрее.

Перелом бедра

Перелом бедренной кости является тяжелой травмой, которая сопровождается кровотечением. Из осложнений выделяют пролежни и застойную пневмонию. Кроме того, возможна жировая эмболия в первые 3 дня.

Перелом шейки бедра относится к внутрисуставным. Чаще всего он возникает в пожилом возрасте у людей с остеопорозом. Перелом появляется при падении. Конечность будет развернутой наружу. В лежачем положении на спине больной не сможет поднять пятку.

Поврежденная конечность выглядит короче, чем здоровая. Отечность небольшая. Шейка бедра будет плохо срастаться из-за недостаточного кровотока. Как правило, проводят хирургическую операцию - костную аутопластику, остеосинтез, либо эндопротезирование.

Вертельный перелом относится к группе внесуставных. Обычно возникает у людей в трудоспособном возрасте. Симптомы будут такими же, как и при нарушении целостности шейки бедра, но они более выражены.

Отечность очень сильная, как и боль. Зато такие переломы хорошо срастаются даже без хирургического вмешательства. В течение 2-х месяцев требуется скелетное вытяжение, а потом гипсовая повязка. Если нужно быстро выздороветь, то проводят операцию - остеосинтез.

Диафизарный перелом бедра обычно вызван ДТП, падением или аварией на производстве. Как правило, при такой травме будет смещение из-за того, что мышцы утягивают и разворачивают осколки. Чувствуется сильная боль, появляется отечность, кровоподтеки. Нога укорачивается, а бедро имеет деформированную форму.

Сначала требуется сильное обезболивающее, чтобы предотвратить шок. После этого применяют вытяжку, либо остеосинтез.

Мыщелковые переломы относятся к внутрисуставным. Обычно они появляются у пожилых людей. Причиной чаще всего является падение либо удар. Чувствуется острая боль в колене и нижней области бедра. Ограничивается движение, не получается опираться на конечность. Отекает область колена, развивается гемартроз. Если есть смещение, то голень отклоняется.

Для лечения применяют вытяжение или гипс. Если не получается совместить осколки, то проводят остеосинтез.

Переломы голени

Переломы голени являются одними из самых распространенных. Они возникают из-за ДТП, сильного и энергичного воздействия на кость, либо падения с большой высоты. Исключением является только перелом лодыжек, который обычно возникает, когда подворачивают ногу. В этом случае наблюдается и разрыв связок.

Переломы мыщелков большеберцовой костной структуры относятся к внутрисуставным. Они возникают в большинстве случаев из-за падения с высоты. Может быть поврежден как один мыщелк (наружный либо внутренний), так и сразу оба.

В колене развивается гемартроз, появляется отечность. Движение затруднено. Для лечения проводят пункцию и обезболивание. Затем накладывают гипс, а если есть смещение, то применяют вытяжение, остеосинтез или аппарат Илизарова.

Диафизарные переломы костных структур голени, если повреждены сразу обе, считаются очень тяжелой травмой. Чаще всего есть смещение, что требует хирургического вмешательства. После репозиции накладывают гипс.

Переломы костей стопы

Переломы обычно возникают при падении с большой высоты. Обязательно нужно знать, где находится таранная кость. Это одна из костных структур предплюсны. Она соединяется с пяточной костью.

Перелом может быть как внутрисуставным, так и внесуставным, со смещением осколков и без этого. В месте, где находится таранная кость и пяточные структуры, появляются отечность, сильная боль. Опираться не получается. Пятка сильно расширяется. Если нет смещений, то накладывают гипс. В противном случае осуществляют закрытую репозицию. В тяжелых случаях могут монтировать аппарат Илизарова.

Клиновидные кости стопы - это 2 предплюсневые структуры. Их переломы - очень редкое явление. Оно может возникнуть при прямом ударе, падении, подворачивании. Ткани в области клиновидных костей стопы отекают, появляется боль, проблемы с движениями и опорой. Придется носить гипс до 1,5 месяца.

При переломах костей плюсны и пальцев, что является довольно распространенной травмой, часто появление смешение. Дистальная область стопы отекает, появляется боль. Опираться на ногу очень сложно.

Лечение предполагает применение гипсовой повязки. Если есть смещение, то сначала проводится репозиция. Фиксация спицами проводится в том случае, когда невозможность закрепить обломов в нужном положении.

В любом случае без помощи специалистов не обойтись.