Гладкий послеоперационный период. Что может эндоскопическая абдоминальная хирургия? Сестринский процесс в предоперационном периоде
Лекция 8
Операционный период
Как толъко больной пересекает границу операционного блока,
начинается время отсчета самого операционного периода, который состоит из следующих этапов::
Укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства положение;
Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;
Подготовка операционного поля,
- выполнение оперативного вмешательства (доступ, основной момент, восстановление целостности тканей);
Выведение больного из наркоза.
Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения оперативного вмешательства. Длительность этого этапа во многом зависит от того, насколько точно определен характер патологического процесса, по поводу которого производится операция, и от готовности операционной бригады к выполнению основного момента операции.
По окончании операции, как только больной пересекает границу оперционного блока, начинается послеоперационный период.
Послеоперационный период – период времени от момента окончания операции до полного выздоровления больного. Длительность в каждом случае различна и во многом зависит от характера заболевания, объема оперативного вмешательства и, естественно, от состояния больного.
Правильное ведение послеоперационного периода является одной из важных задач хирургии и требует от врача глубоких медицинских знаний и большого опыта.
В 30-х годах нашего столетия французский хирург R.Leriche предлагал для послеоперационного периода название «послеоперационная болезнь». Позже различные хирургические школы провели весьма разнообразную работу по изучению "послеоперационной болезни" с точки зрения патологии, морфологии, клиники и лаборатории, особенно биохимических исследований, и, конечно, с точки зрения борьбы с этой "болезнью".
Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При "гладком" послеоперационном периоде врач не обнаруживает никаких признаков "болезни", а видит то, что С.М.Богословский обозначал термином "патологическое состояние". На наш взгляд лучше использовать термин "послеоперационное состояние".
Естественно, ни один человек в послеоперационном периоде не может быть назван здоровым, так как в его организме происходят изменения, которые не характерны для организма здорового человека. Однако при гладком течении послеоперационного периода имеет место "готовность" организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства. Она возникает как защитная реакция организма на операционную травму. Поэтому говорить о послеоперационной болезни следует в тех случаях, когда в послеоперационном периоде эта защитная реакция выражена слабо и возникают различные осложнения.
Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную болезнь, если будут допущены ошибки при ведении послеоперационного периода.
Каждая операция является серьезным испытанием для организма больного. Она нарушает выработанное равновесие тканевой, нервной и гормональной систем, вызывает различные изменение процессов кроветворения и обмена веществ.
Общая реакция организма на операционную травму проявляется прежде всего изменениями в системе кроветворения . Эти изменения касаются главным образом состава белой крови и выражаются гиперлейкоцитозом за счет увеличения нейтрофилов, в основном сегментированных..
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД |
| Рубрика (тематическая категория) | Медицина |
Лекция 8
Операционный период
Как толъко больной пересекает границу операционного блока,
начинается время отсчета самого операционного периода, который состоит из следующих этапов::
Укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства положение;
Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;
Подготовка операционного поля,
- выполнение оперативного вмешательства (доступ, основной момент, восстановление целостности тканей);
Выведение больного из наркоза.
Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения оперативного вмешательства. Длительность этого этапа во многом зависит от того, насколько точно определен характер патологического процесса, по поводу которого производится операция, и от готовности операционной бригады к выполнению основного момента операции.
По окончании операции, как только больной пересекает границу оперционного блока, начинается послеоперационный период.
Послеоперационный период – период времени от момента окончания операции до полного выздоровления больного. Длительность в каждом случае различна и во многом зависит от характера заболевания, объема оперативного вмешательства и, естественно, от состояния больного.
Правильное ведение послеоперационного периода является одной из важных задач хирургии и требует от врача глубоких медицинских знаний и большого опыта.
В 30-х годах нашего столетия французский хирург R.Leriche предлагал для послеоперационного периода название ʼʼпослеоперационная болезньʼʼ. Позже различные хирургические школы провели весьма разнообразную работу по изучению "послеоперационной болезни" с точки зрения патологии, морфологии, клиники и лаборатории, особенно биохимических исследований, и, конечно, с точки зрения борьбы с этой "болезнью".
Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При "гладком" послеоперационном периоде врач не обнаруживает никаких признаков "болезни", а видит то, что С.М.Богословский обозначал термином "патологическое состояние". На наш взгляд лучше использовать термин "послеоперационное состояние".
Естественно, ни один человек в послеоперационном периоде не должна быть назван здоровым, так как в его организме происходят изменения, которые не характерны для организма здорового человека. При этом при гладком течении послеоперационного периода имеет место "готовность" организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства. Она возникает как защитная реакция организма на операционную травму. По этой причине говорить о послеоперационной болезни следует в тех случаях, когда в послеоперационном периоде эта защитная реакция выражена слабо и возникают различные осложнения.
Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную болезнь, в случае если будут допущены ошибки при ведении послеоперационного периода.
Каждая операция является серьезным испытанием для организма больного. Она нарушает выработанное равновесие тканевой, нервной и гормональной систем, вызывает различные изменение процессов кроветворения и обмена веществ.
Общая реакция организма на операционную травму проявляется прежде всего изменениями в системе кроветворения . Эти изменения касаются главным образом состава белой крови и выражаются гиперлейкоцитозом за счёт увеличения нейтрофилов, в основном сегментированных..
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД" 2017, 2018.
Этот период во многом определяет дальнейшее качество жизни пациента, поскольку от его течения (осложненный он или неосложненный) зависят сроки и полнота выздоровления. Во время этого периода происходит адаптация организма пациента к новым анатомо-физиологическим... .
II. Хирургическая тактика Лечение перитонита Дифференциальная диагностика Со следующими заболеваниями: I. Органов дыхания: пневмония, плеврит, гемо- и пневмоторакс. II. Сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инфаркт миокарда, III. миокардит,... .
Послеоперационный период - время от момента снятия больного с операционного стола до заживления раны и исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой. Неосложненный послеоперационный период обычно продолжается 8-12 дней; длительность послеоперационного... .
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления трудоспособности.Различают три фазы послеоперационного периода: 1) ранняя - 3 - 5 сут после операции; 2) поздняя - до 2 - 3 недель после операции; 3) отдаленная - до...
После гинекологических операций женщины обычно находятся в больнице около месяца, а иногда и дольше. Если же за неделю до операции они стали бы принимать цинк, то выписка произошла бы на 2 недели раньше. Это значит, что цинк ускоряет заживление. Это касается и периода после... .
25. Предоперационный период. Обследование больного. Подготовка органов и систем больного к операции. Профилактика эндогенной инфекции. Особенности подготовки к экстренным операциям. Операцией (от лат. operari - работать, операция: дело, действие) называется механическое... .
Послеоперационный период - время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства до выздоровления больного. Различают три фазы послеоперационного периода: 1) ранняя - 3 - 5 сут после операции; 2) поздняя - до 2 - 3 недель после операции; 3) отдаленная - до полного восстановления трудоспособности. Главными задачами послеоперационного периода являются профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; восстановление трудоспособности больного.
Подготовка палаты и постели для больного после операции. После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая (следящая) аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол.
После небольших операций, проведенных под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.
Если больной перенес сложную операцию и предполагается тяжелое послеоперационное течение, его лучше поместить в специально выделенную небольшую палату (максимум на 2 - 3 чел.). Старшая сестра отделения в таких случаях организует индивидуальный пост медицинской сестры, реже - санитарки круглосуточно или только на ночь.
Фельдшер должен заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к больному со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под больного кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати больного должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.).
Транспортировка больного из операционной. После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану больного перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, транспортировку больного осуществляет медицинский персонал хирургического отделения под руководством постовой сестры.
Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.
Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области операционной раны, ортостатического снижения АД и венозного давления, ухудшения дыхания - так называемой постуральной реакции. Больного поднимают на руках и перекладывают не менее 3 чел. по команде одновременно, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей.
Положение больного на кровати. Фельдшер, обслуживающий послеоперационную палату, должен знать, в каком положении нужно уложить больного. В зависимости от характера операции оно может быть различным:
· положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;
· положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;
· полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;
· положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге,
· причем под грудь подкладывают мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрас подкладывают щит);
· положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;
· положение с приподнятым головным концом (положение Фавлера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;
· положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера или Брауна.
Фельдшер должен уложить больного так, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от вынужденного положения. Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами.
Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4-5 ч мешок с песком или резиновый пузырь со льдом, обернутые чистым полотенцем или пеленкой. При этом надо следить, чтобы пузырь не подтекал, так как это нарушает асептичность. Тяжелому больному для профилактики пролежней целесообразно положить под крестцовую область резиновый круг, обернутый простыней.
Используя грелки для согревания больного, медицинская сестра должна помнить, что после наркоза чувствительность тканей больного понижена и горячие грелки могут вызвать ожоги.
Наблюдение за больным.
В течение 2 часов, а после операций на ЖКТ в первые 6 часов, поить и кормить больного запрещается для профилактики рвоты.
Медсестра находится у постели больного до полного восстановления сознания, следит, чтобы:
Пациент не упал,
Контроль состояния сознания,
Контроль цвета кожи и слизистых,
Контроль пульса, АД, ЧДД.
В дальнейшем дополнительно контролируются:
Температура,
Отхождение стула и газов,
Количество введенной и выделенной (с мочой – почасовой и суточный диурез, из плевральной или брюшной полости по дренажам) жидкости,
Контроль состояния повязки, отделяемого дренажей, с целью выявления кровотечения,
Контроль положения зонда в желудке.
В первые сутки медсестра контролирует все показатели каждый час.
Все данные регистрируются в истории болезни.
Обо всех изменениях немедленно сообщается врачу!
5. Признаки нормального «гладкого» течения послеоперационного периода.
Происходят умеренные реактивные изменения в первые 2-3 дня после операции:
1. Боль в области послеоперационной раны требует введения анальгетиков ненаркотических или наркотических в первые дни до 3 раз в сутки, затем на ночь.
Детям лучше ненаркотические анальгетики, а из наркотических в крайних случаях – дипидолор.
2. Нарушение сна.
3. Повышение температуры не выше 37,9°С требует ухода за кожей и смены белья.
4. Дрожь, озноб требует согревания постели, грелки к ногам.
5. Учащение дыхания.
6. Тахикардия.
7. Незначительное снижения АД.
8. Острая задержка мочи требует прежде всего изоляции пациента ширмой, рефлекторных методов стимуляции мочеиспускания (включить кран, тепло на лонную область), при неэффективности катетеризация мочевого пузыря.
9. Изменения в ОАК: лейкоцитоз, снижение тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина.
Делятся на ранние (возникают в раннюю и позднюю послеоперационные стадии) и поздние (возникают в реабилитационную стадию).
Ранние осложнения:
I. Местные – со стороны послеоперационной раны:
1. Кровотечение – самое грозное осложнение, возникает чаще в первые сутки после операции, требует пузыря со льдом на рану, введения коагулянтов и повторной операции.
2. Инфильтрат или нагноение операционной раны , появляются гиперемия, отек, усиление боли, в стадию инфильтрата сухое тепло, в стадию нагноения снятие швов, разведение краев раны и дренирование.
3. Расхождение послеоперационной раны часто при нагноении.
II. Общие осложнения:
1. Со стороны нервной системы:
Послеоперационный психоз.
2. Со стороны дыхательной системы:
Бронхиты и пневмонии,
Острая дыхательная недостаточность.
3. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Острая сердечно-сосудистая недостаточность: шок, коллапс,
Тромбоз вен.
4. Со стороны желудочно-кишечного тракта:
- тошнота, рвота требует введения церукала 1 мл в/м или в/в по назначению врача.
Метеоризм и запоры,
Перитонит,
Внутреннее кровотечение,
Острый паротит.
5. Со стороны мочевыделительной системы:
Острая почечная недостаточность.
6. Со стороны кожи:
Пролежни.
7. Основные направления ухода за больным:
1. Уход за повязкой, дренажами:
Профилактика и выявления кровотечений, инфицирования,
Смена повязки не требуется при ее незначительном промокании серозным содержимым.
2. Профилактика пролежней:
Уход за кожей,
Изменение положения в постели,
Противопролежневые матрацы,
Кровать КЛИНИТРОН.
3. Профилактика пневмоний:
- раннее поворачивание в постели,
Положение полусидя с первых суток,
Дыхательная гимнастика и вибромассаж грудной клетки,
Оксигенотерапия по назначению врача,
Исключать переохлаждения,
Санация ТБД при ИВЛ или уход за трахеостомой,
Обезболивание, введение антибиотиков и выполнение других назначений врача.
4. Профилактика тромбоэмболий:
- бинтование ног эластичным бинтом,
Возвышенное положение конечностей,
Раннее вставание.
5. Борьба с парезом кишечника:
- постановка газоотводной трубки,
Гипертоническая клизма,
Введения прозерина 0,05% 1 мл п/к по назначению врача,
После операций противопоказана сифонная клизма!
6. Профилактика острого паротита:
Тщательный уход за полостью рта (полоскание 2% раствором соды, 2% борной кислотой), губы и язык смазывают стерильным глицерином,
Жевать сухарики и сосать дольки лимона для усиления выделения слюны.
7. Профилактика восходящей инфекции МВП:
Гигиенические процедуры – подмывание,
Асептика при катетеризации.
7. Кормление согласно назначения врача – постепенное расширение питания от нулевого стола до №15.
8. Уход за центральным или периферическим венозным катетером
Для профилактики осложнений и выполнения внутривенных вливаний,
Пожилым инфузию проводят медленно капельно.
При уходе за больными в послеоперационном периоде работать с стерильных перчатках, использовать для обработки только стерильный материал.
Важное значение в послеоперационном периоде после резекции желудка имеет питание больного. В первые сутки больной через рот ничего не получает, питание его производится за счет внутривенных вливаний, губы и язык смачивают. При гладком течении послеоперацонного периода на 2-е сутки можно дать пить сладковатый чай небольшими порциями до 400 мл.
С 3-го дня после операции больному назначают стол 1а. С этого дня он необходимое количество жидкости получает через рот. Дают ему бульон, кисель, натуральные фруктовые соки. На 4-й день к неполному столу 1а добавляют 50 г сливочного масла, 2 сырых или всмятку яйца. На 5—6-й день больной получает стол 1б, куда входят манная каша, кефир, протертые супы-пюре, белый хлеб, творог, мясные кнели — питание дробное, малыми порциями.
С 7—8-го дня назначают стол № 1 — обычная диета, предназначается для язвенных больных, калорийность которой 2800— 3500 калорий, при этом в суточный рацион больного входят белки—100—120 г, жиры —80—90 г, углеводы — 400—500 г и нормальное количество поваренной соли.
Раннее кормление больных после резекции желудка при благоприятном течении послеоперационного периода, проводимое в нашей клинике, дает хорошие результаты. Важное значение имеет и борьба с послеоперационными болями, которая должна начаться сразу. Наиболее эффективными в этом отношении являются морфин, пантопон и промедол.
С 4—5-го дня больному разрешают садиться, с 7—8-го дня — ходить, швы с операционной раны снимают на 10-й день. На 17-й день после операции производят контрольную рентгеноскопию с целью определения функции наложенного анастомоза и на 18-й день больного выписывают домой.
Однако в ведении больных в послеоперационном периоде не должно быть шаблона. Необходимо учитывать общее состояние больного, возраст, характер оперативного вмешательства, трудности, встретившиеся во время операции, состояние послеоперационного рубца и пр.
В послеоперационном периоде у больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки после резекции желудка и ушивания прободной язвы может быть целый ряд тяжелых осложнений как со стороны органов брюшной полости, так и со стороны других органов и систем.
К осложнениям со стороны органов брюшной полости после ушивания прободной язвы относятся: разлитой и осумкованный перитонит (абсцесс дугласова пространства, поддиафрагмаль-ный абсцесс), нагноение операционной раны и эвентрация органов, желудочно-дуоденальное кровотечение, острое расширение желудка, пилефлебит, паралитическая кишечная непроходимость.
Необходимо отметить более гладкое течение послеоперационного периода у больных, перенесших резекцию желудка. Главными осложнениями здесь являются: дуоденальный свищ, разлитой и ограниченный перитонит, нарушение эвакуаторной функции желудка.