Техника гинекологического обследования через прямую кишку. Ректальное исследование. Что следует сделать до осмотра

Женского врача большинство женщин боится, как огня. И в этом ничего удивительного нет, потому что практически у каждой женщины знакомство с акушером-гинекологом начинается не просто с посещения кабинета врача и опроса, а с гинекологического осмотра, или как говорят в народе – осмотра на «вертолете». И казалось бы, что в таких осмотрах нет ничего плохого, если бы не… .

Профилактические гинекологические осмотры девочек-подростков

Еще задолго до гинекологического осмотра начинается формирование отвращения, боязни и стыда к посещению врача-гинеколога у девочек-подростков, когда проводятся тотальные «профилактические» осмотры в учебных заведениях. До сих пор эти осмотры во многих школах проводятся без согласия самих учеников и их родителей. То, что проведение любого осмотра без разрешения родителя, запрещено и не проводится в большинстве стран мира, — это один важный факт. Второй – подростки имеют право отказаться от любого осмотра, в присутствии или без присутствия родителей, за исключением очень редких случаев, но в эти случаи не входят школьные осмотры. Уважаемые родители, запомните: не может быть осмотра вашего ребенка по принуждению или чьему-то желанию и без вашего согласия (письменного или устного).

На проведение «профилактических» осмотров нередко посылают молодых врачей-интернов, реже подрабатывающих пенсионеров. Несколько врачей (терапевт, хирург, окулист, гинеколог и др.) «принимают» все в одной комнате (классе), тут же рядом учителя. Девушек выстраивают в очередь, и они одна за другой проходят через «осмотры» врачами в присутствии всех, кто находится в классе. Хорошо, если имеются специальные ширмы, создающие определенную приватность. Реже такие осмотры проводятся в отдельных кабинетах, оснащенных всем необходимым – это лучший вариант.

Самым неприятным этапом является осмотр гинеколога, исполняемый преимущественно каким-то молодым, «зеленым» интерном или врачом мужского пола (как на зло). Он просит приподнять юбку, спустить колготки и нижнее белье, засовывает руки в пах и что-то там щупает (ищет увеличенные лимфатические узлы, потому что так якобы диагностируют сифилис и гонорею). Рядом стоят другие девушки, сидят учителя. На лицах у врачей и учителей – выражение недовольства, равнодушия или брезгливости – всем хочется поскорее провести эту «обязаловку» и, отрапортовавшись, разойтись по своим делам.

Это классический сценарий гинекологического осмотра, проводимый в школьных учреждениях еще с советских времен, и до сих пор именно так проходят «профилактические» осмотры во многих постсоветских школах. Но что можно обнаружить таким непрофессиональными осмотрами? Обычно ничего! В большинстве стран мира такие осмотры не проводятся.

Кто-то может возразить, что такие осмотры полезны, ибо многие родители не имеют медицинского образования, поэтому не в состоянии следить за состоянием здоровья своих детей. Но медицинское образование родителей играет последнюю роль. Добрые, внимательные, отзывчивые родители, которые заботятся о детях, заблаговременно обнаружат какие-то нарушения в здоровье ребенка и отведут его к врачу. А те, которые меньше всего заботятся о своем потомстве (и таких, к сожалению, хватает), не обратят внимание не только на предостережения учителей, что у ребенка обнаружили какие-то отклонения, но и на выраженные признаки какого-то заболевания, если ребенок пожалуется им об этом. Такие осмотры никак не предотвращают возникновение эпидемий различных инфекций (чесотки, ветрянки, гриппа и других), так как независимо от того, как часто осматривают детей, вспышки инфекционных и других болезней возникают в школах вне всяких осмотров.

Именно с такого неприятного «знакомства» с акушером-гинекологом начинаются длительные отношения между женщиной и врачом.

Важные правила для женщин

Вернемся к гинекологическим осмотрам в условиях лечебного учреждения. Прежде всего, женщин (особенно молодых) часто шокирует невнимательность врачей. Процесс опроса сокращается до минимума и многие важные вопросы врачом не задаются. Например, живет ли женщина половой жизнью, планирует ли беременность, имела лили незащищенный половой акт с началом менструального цикла и т.д. Все это важно знать, иначе получается, что девственнице пытаются ввести «зеркала» во влагалище, женщине, которая может быть беременной, потому что не предохранялась, назначают длинный список медикаментов и проводят агрессивное лечение того, что лечить так экстренно и не нужно. И потом не одна женщина хватается за голову в отчаянии – не знала, что беременна, а принимала столько лекарств, а теперь те же врачи советуют сделать аборт, когда беременность такая желанная…

Таким образом, женщинам важно запомнить четыре важных правила:

1. Предупредите врача, что вы девственница или нет, что вы занимаетесь сексуальной активностью, не обязательно традиционной во влагалище, или нет.

2. Предупредите врача, что вы планируете беременность, поэтому от беременности не предохраняетесь, или наоборот.

3. Если вы не предохраняетесь, но до месячных осталось несколько дней, не спешите с любым лечением, если ваше состояние не экстренное. Дождитесь месячных. Если они задерживаются, сдайте анализ крови на β-ХГЧ. При отрицательных результатах можно начать лечение, при положительных – только по строгим показаниям.

4. Все плановые (не экстренные) инвазивные методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) и хирургические методы лечения (прижигание, лазерная терапия, замораживание шейки матки, удаление кисты и т.д.) на репродуктивных органах должны проводиться только в первую половину цикла.
Соблюдение этих правил поможет избежать многие ошибки, осложнения и непредвиденные негативные последствия.

Гинекологический осмотр и навыки врача

Еще одно разочарование – это неумение врачами проводить гинекологический осмотр, несмотря на то, что это часть их профессионального обучения.

Как обычно характеризуют сами женщины такие осмотры? Холодные деревянные руки, которые впиваются в живот с такой силой, что хоть на стенку лезь. Какое тут расслабление! И после таких осмотров, когда женщина корчится от дискомфорта и болей, звучит традиционное заключение о «тяжистости в области придатков», а значит «сильное воспаление яичников, спаечная болезнь» и еще несколько модных диагнозов.
Оказывается, у многих врачей нет ни малейшего ощущения в руках, особенно в пальцах. Подушечки на внутренней поверхности пальцев — чрезвычайно чувствительная зона: ими можно «видеть», а не только чувствовать. Однако мало кто из врачей использует свои органы чувств. А в медицинских институтах проведению гинекологического осмотра, что «внутри» искать и находить, как пользоваться чувствительностью пальцев (необходимо не так на живот давить, как чувствовать пальцами и руками) никто, за исключением некоторых преподавателей, не учит, хотя теоретически это хорошо описано во всех учебниках.
Существует очень много упражнений по развитию чувствительности подушечек пальцев и ладоней рук, но чаще всего такую информацию можно найти не в учебниках по медицине, а в публикациях, посвященных целительству, знахарству и другим альтернативным методам оздоровления.

Цели гинекологического осмотра

Представить гинекологию без гинекологического осмотра невозможно. Или мы просто привыкли, что такой осмотр должен быть и без него никак не обойтись?

Для чего нужны гинекологические осмотры, что они могут обнаружить и как часто они должны проводиться? Что должен осматривать женский врач? Традиционно, по старой школе акушеров-гинекологов, врач (и семейный врач тоже) должен осмотреть кожные покровы женщины, обследовать молочные железы, поверхностные группы лимфатических узлов, провести гинекологический осмотр (через влагалище) и / или ректальный осмотр (через прямую кишку). Но кто из врачей делает именно такой осмотр в современных условиях? Единицы. Большинство считает, что ни кожа, ни грудь, а тем более анус — не гинекологическая отрасль.

Если осмотр кожи и лимфатических узлов проводить чаще всего не сложно, то осмотр прямой кишки требует соответствующей подготовки, как врача (навыки), так и женщины (тело). Так же требует специальной подготовки и проведение гинекологического осмотра и молочных желез.
Гинекологический осмотр состоит из двух частей: осмотра наружных половых органов и влагалища с помощью зеркал (1) и ручного (бимануального) обследования (пальпации) внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку. При осмотре в зеркалах проводится забор материала (выделения, соскоб, аспират) для разных видов исследования.

Ручное обследование и его чувствительность

На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой, возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективен ручной осмотр, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний?

Ответы на эти вопросы интересуют не только современных женщин, но и врачей. В декабре 2011 года в одном из американских профессиональных медицинских журналов была опубликована статья о целесообразности проведения гинекологического осмотра (имелся в виду ручной осмотр врачом). В этой стране чаще всего женщин осматривают для выявления рака яичников и других органов репродуктивной системы, при назначении гормональной контрацепции, для обнаружения инфекций, передающихся половым путем, а также при регулярных и периодических визитах здоровых женщин. Среди врачей 98% акушеров-гинекологов, 90% семейных врачей и участковых терапевтов и 54% врачей-интернистов (врачей по заболеваниям внутренних органов) проводят гинекологические осмотры женщин постоянно, то есть имеют определенный опыт проведения осмотра. Ручной осмотр органов малого таза делают чаще женские и семейные врачи.
Интересно, что в США ни одна медицинская авторитетная организация или учреждение не рекомендует ручные гинекологические осмотры женщин для выявления злокачественных и других опухолей яичников, однако большинство врачей продолжает их проводить. Данные исследования показали, что аккуратность ручных осмотров в отношении диагностики опухолей яичников чрезвычайно низкая, а уровень ложно-положительных диагнозов составляет 98% (!) Такие диагнозы вызывают среди женщин большое беспокойство, волнение, стрессовое состояние. Частота других ложно-положительных диагнозов тоже не низкая. Однозначно, почти каждый врач старается перестраховать себя, нежели пропустить заболевание. Но насколько оправдывает себя такая перестраховка, если после осмотра женщине придется пройти через дополнительное, часто не бесплатное обследование, в том числе инвазивное, а самое главное – через дополнительный стресс для ее организма?
Так нужны ли гинекологические (ручные) осмотры, если большинство врачей не умеет проводить их правильно? Какой выход: улучшение кадровой подготовки врачей и повышение их квалификации или отказ от ручного обследования и использование УЗИ и других методов диагностики? Эти вопросы звучат рационально, но рациональных ответов на них не существует ни в одной стране мира. Поэтому гинекологический осмотр останется в практике врачей минимум еще на одно десятилетие или даже дольше.

Гинекологический осмотр и заражение инфекциями

Насколько правдивы истории о заражении разными инфекциями при проведении гинекологического осмотра? Этот вопрос спорный, несмотря на современность эпохи и наличие одноразовых перчаток и инструментов.

Около 20-30 лет тому назад перчатки были почти на вес золота — каждый врач или студент имел одну перчатку, которой осматривал всех подряд женщин. Обработка была очень простой: перчатку мыли в проточной воде, используя мыло, затем высушивали и протирали дезинфицирующим раствором, например, раствором медицинского спирта.

В роддомах картина была не лучше: прямо в приемном отделении женщин часто брили одним и тем же лезвием, экономя на всем. В эпоху экономического кризиса даже операции проводились одноразовыми лезвиями, поскольку не хватало скальпелей. Никто в те времена серьезно не бил тревогу о передаче каких-то вирусных инфекционных возбудителей.

Позже в конце 90-х годов уже было достаточно перчаток, которые быстро рвались из-за многократных частых обработок и стерилизации. Однако ни одна женщина не была осмотрена одной и той же перчаткой без соответствующей обработки и стерилизации в автоклаве. Поэтому передача половых инфекций таким путем исключалась полностью. Трудно сказать, насколько правильно обрабатывались перчатки и инструментарий во всех медицинских учреждениях — соблюдение правил санитарии зависело, в первую очередь, от самого врача. Если он не контролировал качество обработки перчаток и инструментария, то всякое могло случиться.
Современные врачи имеют всё для проведения качественного безопасного осмотра женщин. Ни в одной стране мира, ни одно медицинское учреждение, за исключением некоторых частных, не может позволить себе финансово использование одноразовых «зеркал». Хотя они легкие, сделанные из прозрачной пластмассы, просты в использовании, однако недешевы. Расходы на такие инструменты значительно превышают затраты на обработку и стерилизацию многократных традиционных металлических инструментов. Поэтому до сих пор большинство учреждений по всему миру пользуется металлическими инструментами. После их правильного очищения и термической обработки риска переноса каких-то возбудителей инфекции не существует.
Для подстилок-прокладок в современных условиях пользуются одноразовыми бумажными полотенцами или полиэтиленовыми прокладками, поэтому потребности приносить свои полотенца нет, кроме тех учреждений, где это стало требованием.

Если от вас требуют принести свои инструменты, уточните у врача, какие именно (какая модель, для чего именно, какие размеры и т.д.) покупать. Все одноразовые инструменты и перчатки, имеющиеся в продаже, не являются стерильными. Они чистые, но не стерильные. Есть ли необходимость стерилизовать их? Нет, потому что контакта с больными людьми они не имели, поэтому маловероятно, что на их поверхности могут быть какие-то возбудители инфекционных заболеваний. Если упаковка таких инструментов повреждена, их нельзя использовать, несмотря на то, что сама женщина ради любопытства нарушила целостность упаковки. Все врачи должны придерживаться правила: если женщина приносит с собой инструменты, не упакованные фабрично, их нельзя использовать ни при каких обстоятельствах.

Подготовка женщины к гинекологическому осмотру

Специальной подготовки женщины к гинекологическому осмотру не существует, но следует придерживаться ряда рекомендаций. Прежде всего, женщина не должна иметь никаких половых сношений во влагалище за сутки перед осмотром.

Кишечник должен быть опорожнен: если есть запоры, желательно за несколько часов до осмотра сделать клизму. Принимать слабительные средства не рекомендуется, так как они не только стимулируют моторику кишечника, но могут вызвать вздутие, боль, дискомфорт внизу живота, что на осмотре создаст ложную картину симптомов. Отсутствие каловых масс в прямой кишке важно также и потому, что тело матки из-за переполненного кишечника может быть отклонено в одну из сторон, что может быть ошибочно названо спаечным процессом, воспалением, в том числе при проведении УЗИ.

Наполнение мочевого пузыря важно для УЗИ, а для гинекологического осмотра, наоборот, он должен быть опорожнен. Принимать мочегонные средства не следует – достаточно сходить в туалет перед осмотром.
Многие женщины считают, что если они «хорошо вичистяться там внутри», то этим сделают большую услугу врачу и себе. Это не так. Никаких спринцеваний перед осмотром, и вообще никаких спринцеваний! О вреде спринцеваний

Во-первых, наконечником можно повредить шейку матки, что врачу покажется как эрозия (в таком случае это и будет истинная эрозия, которая заживет сама собой) и он тут же пошлет женщину на обследование. Во-вторых, вымыванием всего содержимого из влагалища искажается истинная картина состояния этой части репродуктивной системы, что может привести к получению некачественных мазков и ошибочных результатов.
Перед осмотром достаточно подмыться теплой водой с нейтральным (детским) мылом. Духи и различные ароматизирующие средства, включая дезодоранты, в области наружных половых органов использовать не нужно, так как они могут вызвать усиление выделений, привести к раздражению кожи и слизистой оболочки, а также вместе с выделениями из влагалища создать неприятный запах.

Гинекологический осмотр девушек и женщин старшего возраста

Современная молодежь значительно отличается от других поколений своим отношением к половой жизни, и немало девушек имеют перевые половые контакты в 9-11 лет. Кроме того, молодежь активно практикует анальный и оральный секс, когда девственность может сохраняться годами.

Конечно, когда врачи спрашивают девушек о половых контактах, они имеют в виду половые акты во влагалище. Очень редко врачи спрашивают о других видах сексуальной активности, хотя это важно знать, потому что разные инфекции могут передаваться через анальный и оральный секс тоже.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах у девственниц не проводят. Ручное обследование органов малого таза проводят через прямую кишку. Это нередко болезненная и неприятная процедура, и ею выявить патологию не так легко, однако опытный врач сделает такой осмотр с наименьшим дискомфортом для женщины. Также, в таких случаях целесообразно провести УЗИ.

Старших женщин тоже необходимо осматривать с осторожностью. Проблема не столько в сужении влагалища (оно практически не изменяется), как в том, что кожа на входе во влагалище и слизистая оболочка влагалища становятся легко ранимыми и уязвимыми за счет меньшего количества выделений, что вызывает боль, неприятные ощущения. У таких женщин можно использовать специальные лубриканты (увлажнители) во время осмотра (обычно после того, как сделан забор необходимого материала на анализы).

Гинекологический осмотр, проводимый врачом мужского пола

Вопрос о враче-гинекологе мужского пола, то есть когда женский врач — мужчина, интересный и, наверное, волнует больше молодых девушек, чем старших женщин, в основном из-за стыда. Марк Вениаминович Майоров, прогрессивный врач из Харькова, опубликовал статью под названием «Мужчина-гинеколог: некоторые аспекты профессиональной деятельности» (http://woman.health-ua.com/article/471.html) в журнале «Здоровье Украины »в сентябре 2011 года, где эта тема обсуждена детально.
За рубежом мужчинам-гинекологам не рекомендуется проводить осмотры пациенток без свидетеля, то есть медсестры или акушерки. История уже насчитывает немало случаев судебных процессов, когда врачей, особенно гинекологов, обвиняли в сексуальном злоупотреблении и насилии. Подавляющее большинство этих обвинений были ложными, однако обсуждения и клевета негативно отразились на репутации многих врачей. В интересах врача и женщин важно, чтобы в смотровом кабинете присутствовала акушерка или медсестра, или хотя бы коллега.

Гинекологический осмотр и посторонние люди

Говоря о гинекологических осмотрах, нельзя не вспомнить важное правило: все осмотры женщин должны проводиться в отсутствие посторонних людей в смотровом кабинете. Что это значит? Что не может быть одновременно в одном кабинете двое пациентов, никого другого, кроме врача и медсестры или акушерки. Этим обеспечивается конфиденциальность информации, а также проявление уважения к пациенту, особенно, если для осмотра женщине необходимо раздеться.

За рубежом присутствие технического персонала (санитарки, уборщицы) во время осмотра запрещено, если не требуется провести срочную уборку в месте, где проводится осмотр, в целях безопасности женщины и врача (например, протереть пол насухо от крови или другой жидкости, убрать осколки стекла и т.п.). Коллегам и другим сотрудникам больницы входить в кабинет врача во время приема больной не разрешается, кроме случаев, когда эти люди приглашены с согласия пациента врачом для решения каких-то спорных или важных вопросов (например, уточнения диагноза).

Присутствие родственников при осмотре возможно только после согласия женщины, но большинством врачей нахождение постороннего человека, даже родственника, в кабинете не практикуется. Это связано с тем, что иногда необходимо задать вопросы, на которые женщина в присутствии другого человека может ответить ложно. Одновременно, между родственниками (супруги, женщина и мать или свекровь, мать и дочь и т.д.) нередко существуют отношения тирана-жертвы, то есть элементы вербального (словесного), морального или эмоционального насилия и злоупотребления. Поэтому присутствие родственников в их личных интересах нецелесообразно. Врач не имеет права разглашать результаты осмотра и обследования другим людям без согласия пациента.

Что брать с собой на осмотр

Очень часто женщины спрашивают, что нужно брать с собой на осмотр. К сожалению, ответить «Главное, чтобы вы принесли себя, удостоверение личности, а все остальное не так важно» невозможно. Сейчас визит к врачу или пребывание в стационаре, не упоминая всякие оперативные вмешательства, стоят жителю Украины и других постсоветских стран такие астрономические суммы, которые не снились даже американцу или европейцу с учетом дороговизны их здравоохранения. В каждом учреждении свои требования, поэтому лучше всего позвонить заранее и уточнить, что необходимо брать с собой для прохождения осмотра у врача.

Качество осмотра женщины полностью зависит от врача — от его осознания, насколько этот осмотр будет положительным или отрицательным для его пациентки. Даже в случае выявления каких-либо проблем женщина может выйти из кабинета врача с надеждой на лучшее, и наоборот (что происходит чаще всего в реальности) она может выйти подавленной, запуганной, в отчаянии, страхе, что повлияет на ее дальнейшую жизнь негативно, а также может стать причиной страдания ее ближних.

Осмотр у гинеколога – обязательная и регулярная процедура для каждой женщины. Используется как для профилактики нарушений мочеполовой системы, так и с целью выявления серьёзных отклонений в ней.

Гинекологический осмотр помогает узнать состояние мочеполовой системы

Для чего нужен гинекологический осмотр?

Важной процедурой сохранения женского здоровья является осмотр .

На приёме у врача женщина обязана бывать:

• в профилактических целях – не реже 1 посещения в 6–12 месяцев (даже если жалобы отсутствуют);
• при беременности (график визитов индивидуальный) – не реже 1 раза в 3–4 недели первые 2 триместра, а начиная с 7–8, месяца походы к врачу осуществляются почти еженедельно;
• после родов – обязательно проходить осмотр спустя 2–3 дня, затем через 1,5–2 месяца и, если жалоб нет, регулярно 1 раз в полгода или год.

Процедура позволяет врачу оценить внешнее и внутреннее состояние влагалища.

При поверхностном осмотре специалист обращает внимание на:

• кожу (степень сухости или засаленности эпидермиса);
• волосяной покров (рост волос, наличие лепа);
• половые губы (уплотнения, наросты, выпуклости);
• цвет слизистой гениталий.

На осмотре доктор детально проверяет половые структуры – клитор, половые губы (внутренние), мочеиспускательный канал, шейку матки, девственную плеву (при наличии).

Гинекологический осмотр предполагает обязательную сдачу биологического материала – мазка на флору. Это делается как для профилактики, так и для выявления источника негативных нарушений в мочеполовой системе.

Гинекологический осмотр предусматривает мазок на флору

Опытный врач при внешнем осмотре может сразу определить имеющиеся патологические отклонения:

• воспаление, экземы, язвенные процессы, кондиломы, папилломы, бородавки, опухоли;
• гипоэстрогению (половые губы бледные, повышена сухость слизистой матки и влагалища);
• высокий уровень эстрогена в организме (смена цвета вульвы, обильные выделения из влагалища);
• беременность (ярко красные гениталии, что связано с повышенным притоком крови к органам малого таза и гормональными перестройками в организме);
• гиперандрогения (клитор увеличен и отдалён от мочеиспускательного канала, половые губы (внутренние) слабо развиты).

Если врач заметил негативные отклонения, он назначает детальное обследование – УЗИ, анализы крови, мочи, цитологическое исследование.

Как подготовиться к осмотру у гинеколога?

Перед походом к гинекологу нужно правильно подготовиться.

1. Исключить половые контакты за 3 суток до посещения доктора.
2. Не спринцеваться и не использовать дезодорирующие среда гигиены в день визита к врачу.
3. Провести гигиену половых органов обычной водой без сильных надавливаний на гениталии.
4. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть пустыми перед осмотром.

Тщательная подготовка к гинекологической процедуре позволяет врачу оценить реальное состояние мочеполовой системы и получить достоверные результаты мазка на флору.

Перед походом к гинекологу проведите гигиену половых органов

Как проходит осмотр у гинеколога?

Обследование у женского врача начинается с опроса пациентки:

• изучаются жалобы (болевые ощущения при посещении туалета, во время секса, наличие сыпей, характер выделений);
• врач расспрашивает о менструальном цикле (в каком возрасте начались, есть ли сбои, сколько дней, какая обильность, дата последних месячных);
• собираются данные о репродуктивной функции (наличие беременностей, родов абортов, выкидышей);
• изучается половой аспект (наличие полового партнёра, использование средств контрацепции);
• врач интересуется об перенесённых заболеваниях мочеполовой системы.

Следующим шагом является осмотр на гинекологическом кресле. Он включает 2 этапа – с помощью зеркал и бимануальный (пальпация обеими руками). У каждой категории женщин (дети, беременные, девственницы, после родов) процедура имеет свои отличия.

При беременности

Осмотр у врача начинается на ранних сроках вынашивания плода (первый раз в 8–12 недель). В это время проводится внутреннее обследование шейки матки, промежности зеркалом. Цель процедуры – выяснение общего состояния детородного органа и исключение внематочной беременности. Обязательно берётся мазок на флору (бактериологический посев) и цитологический мазок (на выявление злокачественных изменений). Для этого нужно принести с собой гинекологический набор (продаётся в любой аптеке).

Помимо манипуляций на гинекологическом кресле, доктор измеряет вес и рост пациентки, давление, пульс, изучает положение матки и ширину таза. Опрос включат информацию о наследственных заболеваниях, хронических патологиях и вредных привычках.

Начиная с 15 недели, внутренние осмотры на кресле не проводятся. Теперь при каждом визите врач измеряет окружность живота пациентки, стояние дна матки, слушает сердцебиение ребёнка при помощи стетоскопа. Обязательными параметрами остаются давление, пульс и вес.

До 29 недели посещения гинеколога ограничиваются 1 разом в 3 недели. Далее походы к врачу учащаются – 1 визит в 14 дней. Начиная с 36 недели – посещения каждые 7 суток. За 10–15 дней до родов снова появляется потребность в гинекологическом осмотре. Важно проверить готовность родовых путей, по которым будет проходить ребёнка, а также состояние зева – открытие шейки матки.

За весь период вынашивания плода женщине нужно лечь на гинекологическое кресло не менее 5–6 раз. Всё зависит от протекания беременности и возможных отклонений.

После родов

Естественные роды и нормальный послеродовой период предполагают посещение врача, когда выделения примут естественный характер – не будут обильными и кровяными. Цель осмотра – проверить состояние родовых путей, формирование матки – стал ли орган на место, степень его сокращения до нормальных размеров, исследовать швы (если есть), их заживляемость.

Специалист осматривает женщину сначала зеркалом, затем берёт мазок. Далее проводит пальпацию – 2 пальца засовывает во влагалище, а пальцами второй руки надавливает на живот ближе к паховой зоне. Это позволяет определить плотность тканей, проверить придатки, узнать, нет ли на матке и её шейке посторонних уплотнений или рубцеваний,

Медосмотр в школе

Впервые гениталии девочек осматриваются в роддоме, затем в 1 год и перед поступлением в садик. В школе визиты к гинекологу первый раз начинаются с 12–14 лет. Девочек осматривает исключительно детский гинеколог.

Процесс обследования заключается в опросе (жалобы, первые месячные) и осмотре половых органов. Девочки располагаются на кушетке, где врач осуществляет пальпацию через прямую кишку. Второй рукой специалист надавливает на брюшину. В случае отсутствия жалоб на половую сферу подобной манипуляции может не происходить.

Перед осмотром детский гинеколог проводит опрос

У подростков, которые не ведут половую жизнь, мазок берётся специальным тонким приспособлением, что позволяет не травмировать девственную плеву. Обследование несовершеннолетних девушек, уже имеющих интимные отношения, проводится аналогично обычному профилактическому визиту взрослых женщин.

Девственница у гинеколога

Обследование девственницы проходит так же, как и у маленькой девочки – через анус. Врач проверяет состояние наружных половых органов, проводит пальпацию живота, пальцем через задний проход прощупывает матку. Мазок берётся тонким инструментом, осмотр зеркалом при этом не проводится.

Осмотр девственницы проходит через анальное отверстие

До начала половой жизни и при отсутствии жалоб со стороны половой сферы посещать врача достаточно раз в 1–2 года.

Гинекологический осмотр помогает выявлять патологические изменения на ранних стадиях развития, наблюдать за течением беременности и регулярно мониторить состояние детородных органов. Женщине в целях профилактики нужно посещать врача не менее 1 раза в год. Если имеются жалобы, не медлить с визитом к специалисту – своевременное обследование позволяет предотвратить опасные заболевания.

Сегодня пальцевое ректальное исследование является ценным методом диагностики, после которого врач может посоветовать пациенту проведение эндоскопических процедур. Пальпация внутренних органов и тканей через прямую кишку носит ориентировочный характер и служит дополнением к наружному осмотру.

Так, медики оценивают состояние тканей анального канала и функцию сфинктера заднего прохода, определяют положение окружающих тканей, проверяют степень подготовки прямой кишки к эндоскопическому исследованию. В некоторых случаях такой метод позволяет вовремя обнаружить патологический процесс, оттого не следует откладывать визит к проктологу.

Показания к врачебному осмотру

Пальцевое исследование прямой кишки выполняется в тех случаях, когда пациент жалуется медикам на периодические боли в животе, особенно при дефекации, а также оно всегда предшествует инструментальному ректальному обследованию. А также метод уместен в следующих случаях:

• наличие симптомов геморроя и сопутствующих недугов;
• нарушение работы предстательной железы у мужчин;
• болезни внутренних половых органов у женщин;
• запоры и другие проблемы со стулом.

Так, детальный осмотр поможет распознать состояние слизистой оболочки кишечника, определить тонус анального канала, что повлияет на дальнейшее исследование организма пациента. Врач зафиксирует важные сведения - наличие или отсутствие геморроидальных узлов, опухолей и полипов, трещин, воспалительных элементов.

Описываемый метод позволяет диагностировать также увеличение предстательной железы у мужчин и патологии внутренних половых органов у женщин.

Исследование прямой кишки с помощью пальца занимает отдельное место в гинекологии. Оно является дополнением влагалищного исследования при установлении характера опухолевого процесса, проверки состояния крестцово-маточных связок, незаменимо такое обследование и во время наблюдений за родившими женщинами.

Ректальный осмотр дает достаточно данных о степени открытия шейки матки, положении плода, расположении швов, поэтому его не стоит недооценивать. Противопоказан этот способ исследования органа при сильных спазмах сфинктера, сужении анального канала, болях в области заднего прохода.

Подготовка к обследованию у проктолога

Несмотря на то что такое исследование не требует предварительного приема медикаментов и соблюдения диеты, за сутки до визита к врачу необходимо отказаться от калорийной и жирной пищи, свежих овощей и продуктов, являющихся причиной образования газов в кишечнике. Пациентам, страдающим от частых запоров, рекомендуется сделать клизму с тёплой водой за 8 часов до обследования.

Диарея затрудняет диагностику, оттого следует ввести в рацион пищу, закрепляющую стул, - молочные продукты, рисовый отвар.

Если пациента мучают сильные боли, то очистку кишечника рекомендуется проводить с помощью слабительных препаратов, назначенных врачом. Самостоятельно назначать себе такие средства не нужно, так как они могут навредить и помешать дальнейшему осмотру. Перед пальцевым исследованием прямой кишки мочевой пузырь должен быть опорожнен, а также доктор может посоветовать пациенту снять боль посредством применения анальгетиков или лечебной мази.

Техника выполнения проктологического исследования

Ректальное исследование прямой кишки врач проводит с помощью указательного пальца в медицинской перчатке, для снижения неприятных ощущений он смазывается вазелином, а задний проход обрабатывается обезболивающим гелем. Действие подразумевает определенное положение тела пациента, зависящее от его жалоб и подозрения конкретного недуга.

Чаще всего человек лежит на боку, его колени согнуты, благодаря чему доктор сможет заметить опасные новообразования в области исследуемого органа.

Для того чтобы определить характер обнаруженного новообразования, врач попросит пациента принять коленно-локтевую позу. Такое положение позволит выявить и повреждения слизистой оболочки органа. При подозрении на заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин применяется гинекологическое кресло, обеспечивающее детальный осмотр.

Реже врач обследует человека, сидящего на корточках - поза необходима для диагностики верхних отделов прямой кишки. Обнаружить абсцесс медики смогут, если пациент будет находиться в прямом положении на кушетке, вытянув руки и ноги.

Методики проведения проктологического исследования

Врачебная манипуляция, которой посвящены видео и медицинские работы, применяется исходя из жалоб пациента и его индивидуальных особенностей. Специалисты различают следующие методики исследования:

• однопальцевое;
• двупальцевое;
• двуручное.

В первом случае врач вводит в прямую кишку указательный палец и начинает осмотр, отмечая особенности стенок заднего прохода, наличие или отсутствие новообразований и другие особенности. Опытный проктолог сможет проверить состояние половых органов - шейки матки и влагалищной перегородки у женщин, а также размер простаты у пациентов мужского пола.

Учитывая жалобы человека на боль в паховой области, доктор прощупывает крестец и копчик, так как нижняя часть позвоночника нуждается в диагностике. По завершении осмотра медики анализируют оставшуюся на пальце слизь, они отмечают наличие или отсутствие частиц крови, гноя и прочих выделений.

Двупальцевое исследование врач проводит аналогично обычному, но в этом случае палец второй руки надавливает на зону лобка пациента. Метод помогает выявить болезни и опухоли верхнего отдела прямой кишки или брюшины. Для женщин такая техника является важной, та как она определяет подвижность стенки органа к влагалищу.

Пальцевое обследование прямой кишки при задействовании обеих рук врача направлено на выявление злокачественных опухолей на передней стенке органа, чем быстрее оно будет проведено, тем лучше для пациента. После окончания осмотра доктор записывает результаты в медицинскую карточку обратившегося человека и информирует его о дальнейшем лечении недуга.

Необходимость проведения пальцевой диагностики

Пальцевое исследование, техника которого зависит от жалоб пациента, является неотъемлемой частью приема врача-проктолога. Во время осмотра человеку необходимо сначала тужиться, а затем максимально расслабиться для того, чтобы специалист смог обследовать орган.

В некоторых случаях метод применяется в практике гинекологов, но чаще всего он помогает распознать симптомы опасного недуга - геморроя.

Иногда при пальпации обнаруживаются плотные узлы венозных сплетений, увеличенные и болезненные. Этот признак свидетельствует о наличии тромбоза. Отечные элементы уплотнены, но при осмотре легко смещаются, что говорит о присутствии воспалительного процесса. С помощью простого и информативного способа определения заболеваний легко предотвратить развитие осложнений и вовремя начать лечение.

Прием у любого врача приводит человека в смущение, тем более, если приходится оголять тело и терпеть прикосновения совершенно чужого человека. Однако, гинекологический осмотр таких интимных мест, как наружные и внутренние половые органы и грудь, лидирует среди всех женских страхов перед посещением медучреждения.

Основной фактор тревоги и напряжения - отсутствие достоверной информации о деталях процедуры.

Не зная, к чему готовиться и как реагировать, неопытные девушки боятся и откладывают первый осмотр у гинеколога всеми возможными способами. Избегать его бесконечно нельзя, тем более что своевременное и регулярное наблюдение - залог женского здоровья.

Забота о собственном теле - обязанность каждой девушки, будущей жены и матери.

Как проводится осмотр

В начале приема всегда проходит беседа с пациентом: врач выясняет жалобы, задает вопросы об общем состоянии здоровья. Ответы должны быть правдивыми, так как от этого во многом зависит правильная постановка диагноза.

В гинекологическом кресле придется провести немного времени. При отсутствии жалоб и внешних патологий процедура занимает 3–5 минут. Врач осуществляет:

1. осмотр наружных половых органов - их форма, цвет, состояние слизистой, возможные признаки воспалительного процесса, инфекции или травмы;
2. ректальное (пальцевое через прямую кишку) прощупывание внутренних половых органов через стенку прямой кишки, позволяет определить их расположение, размер и симметричность;
3. осмотр влагалища и шейки матки с помощью гинекологического зеркала;
4. взятие материала для анализа выделений мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки;
5. пальцевое вагинальное исследование - прощупывание одной рукой матки, маточных труб, яичников через брюшную стену путём надавливания на живот при введённых во влагалище пальцах другой.

Каждый из этих методов даёт врачу конкретную информацию, получить которую со слов пациентки невозможно. Описанные выше обследования помогают выявить воспаление придатков, миому матки, внематочную и маточную беременность, кисты яичников, инфекционные процессы и отклонения в развитии органов и тканей.

Какие инструменты используются

В ходе осмотра гинеколог использует стерильные металлические или одноразовые пластиковые зеркала и цервикальные палочки для мазков флоры.

Зеркала различаются по размеру: для нерожавших женщин они меньше и уже. Врач осторожно вводит зеркало во влагалище и с помощью особой конструкции раздвигает его стенки. Для девственниц эта процедура никогда не проводится, так как может повредить плеву. Их обследуют наружно и через прямую кишку.

Гинекологические инструменты не причиняют боли, но многое зависит от индивидуальной чувствительности - большинство женщин находят это неприятным, но терпимым моментом.

С помощью внутривагинального осмотра врач проводит оценку состояния стенок влагалища и шейки матки, делает выводы об их нормальном или болезненном состоянии.

При этом очень важно постараться расслабить мышцы промежности: от этого зависит, как гинеколог проведёт визуальную диагностику - тщательно или поверхностно. Кроме того, в расслабленном состоянии дискомфортные ощущения минимальны.

В ряде случаев дополнительно проводится осмотр молочных желез. Во время первого посещения гинеколога такая проверка обязательна, так как даёт информацию о работе гормональной системы женского организма в целом.

Как подготовиться к посещению гинеколога

Самое главное – настроиться на сотрудничество с врачом, особенно если визит происходит в первый раз.

За два дня до предполагаемого осмотра нельзя заниматься сексом, использовать вагинальные свечи, пенки, противозачаточные средства (колпачок). Также не нужно делать спринцевание и пользоваться тампонами. Всё это может смазать клиническую картину.

Накануне лучше почистить кишечник, чтобы врач мог прощупать внутренние органы через прямую кишку. Перед осмотром желательно не мочиться 1–1,5 часа, так как наполненный мочевой пузырь помогает при пальпации маточных труб и яичников.

В аптеке можно заранее приобрести одноразовый стерильный набор, состоящий из салфетки, пластикового зеркала, палочки для мазка и перчаток. Ещё желательно взять с собой пару чистых носков, чтобы надеть их перед тем, как ложиться на кресло.

В день приема утренняя гигиена проводится без мыла, которое может спровоцировать чрезмерную сухость.

Что делать после осмотра

При продолжающихся неприятных ощущениях во влагалище после манипуляций дома можно сделать сидячую ванночку с отваром аптечной ромашки. Это успокоит слизистую и полностью снимет дискомфорт.

Иногда в тот же или на следующий день после гинекологического осмотра на белье остаются выделения с еле заметными следами крови. Их появление можно объяснить тем, что была немного травмирована слизистая оболочка влагалища. Естественно, никаких царапин, а тем более, ран там появиться не может.

Просто важно понимать, что слизистые половых органов очень нежные - трение о твёрдый предмет при общей сухости может вызвать микроповреждения, которые и дают кровянистые выделения в течение 1–2 дней.

Довольно редким видом обследования является . Данное ректальное исследование в гинекологии рекомендуется проводить для сбора дополнительных данных при проведении влагалищного обследования, а так же когда осмотр влагалища невозможен.

Причины, по которым проводится ректальный гинекологический осмотр

• при осмотре девочек, девушек и женщин, не живших половой жизнью (девственниц)
• при гинатрезии, аплазии и атрезии влагалища
• при серьезных воспалительных заболеваниях органов половой системы (для уточнения состояния крестцово-маточных связок и параметрии)
• при диагностированном раке шейки матки либо яичников (для получения информации о степени распространения опухолевой инфильтрации на параметрий и стенку прямой кишки)
• при ретроцервикальном эндометриозе (для уточнения распространения патологического процесса на стенку прямой кишки)
• в процессе родов

При ректальном исследовании через анальное отверстие врач может очень четко определить следующие параметры органов и тканей:

• шейку матки
• рубцы
• изменения влагалища
• скопление во влагалище жидкости (гематопиокольпос и т. д.)
• околовлагалищную клетчатку и крестцово-маточные связки

Так же в процессе ректального исследования возможно определить некоторые изменения в самой кишке: язвенные дефекты и патологические разращения, инфильтрацию стенок влагалища, диагностировать сдавливание и сужение имеющейся опухолью или экссудатом в околовлагалищной клетчатке. Осмотр у гинеколога через прямую кишку является обязательным методом обследования пациента при наличии рака шейки матки, так как значительно облегчает обнаружение инфильтратов в параметрии.

У беременных

Отдельно стоит упомянуть о гинекологическом осмотре через прямую кишку у рожениц в процессе родов. Иногда врач может его использовать вместо влагалищного исследования для получения информации о степени раскрытия шейки матки у роженицы, предлежании плода, целости или разрыве околоплодного пузыря. Врач может так же прощупать вогнутость крестцовой кости, для определения степени заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода. Ректальное исследование может быть как единичным так и методом систематического наблюдения во время родов.

Как проходит осмотр у гинеколога через прямую кишку

Перед гинекологическим исследованием через прямую кишку обязательно опорожняют мочевой пузырь и проводят очистительную клизму. Осматриваемого пациента укладывают на спину в горизонтальное положение, при этом верхняя часть туловища должна быть слегка приподнята, колени немного согнуты, живот расслаблен, а ноги разведены в стороны. Пациента просят полностью расслабить мышцы и установить ровное дыхание.

Врач гинеколог проводит обследование указательным пальцем правой или левой руки, одетой в резиновую перчатку, либо напальчник, густо смазанную вазелиновым маслом. Большой палец исследующей кисти отводят кзади, чтобы предупредить давление им на наружные половые органы. Иногда, если требуется изученить особенности ректовагинальной перегородки производят комбинированное ректовагинальное исследование, при котором указательный палец вводят во влагалище, а средний палец в прямую кишку.

В это же время свободной рукой врач обследует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводят большой палец, а в прямую кишку - указательный. В некоторых случаях осмотр у гинеколога через прямую кишку производят указательными пальцами обеих рук. После завершения ректального исследования врач обращает внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на исследующем пальце, кровь, гной, слизь.