Кратность смены одноразовых перчаток. II. Кратность смены стерильных перчаток. Классические методы обработки рук хирурга
1. При заборе крови из вены - после каждого пациента.
2. При постановке капельниц и внутривенных инъекций - после каждого пациента.
3. При внутримышечных инъекциях - 1 пара перчаток на 4-5 пациентов с соответствующей обработкой перчаток после каждого пациента.
4. При загрязнении перчаток кровью и нарушении их целостности сразу сбросить их в дезинфицирующий раствор.
5. Выполнять все процедуры и манипуляции только в стерильных перчатках, кроме уборки кабинета.
III. Кратность смены стерильного белья на процедурных лотках.
1. После забора крови из вены.
2. После постановки капельниц и внутривенных инъекций или каждые три часа.
3. После выполнения внутримышечных инъекций антибиотиков или каждые три часа.
4. При загрязнении кровью.
IV. Работу, не связанную с проведением инъекций, выполняйте в другом медицинском халате (хранится отдельно).
V. Уборка процедурного кабинета с использованием дезинфицирующих средств.
1. Текущая уборка проводится в течение рабочего дня.
2. Заключительная уборка - в конце рабочего дня.
3. Генеральная уборка 1 раз в неделю.
4. Кварцевание кабинета проводится каждые 2 часа по 15 минут.
Работа в перевязочном кабинете
Перевязочная предназначена для осмотра ран, проведения перевязок и небольших операций (ПХО, пункции и др.).
Алгоритм действий медицинской сестры:
I. Общие положения.
1. Надеть спецодежду, освободить руки от колец, браслетов, часов.
2. Подготовить и заполнить дезинфицирующими растворами емкости для дезинфекции перевязочного материала, инструментария.
3. Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором.
4. Включить сухожаровой шкаф с загруженными инструментами для стерилизации.
5. Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО.
6. Доставить стерильные биксы из ЦСО.
7. Провести гигиеническое мытье рук.
8. Подготовить стерильные биксы к работе:
Поставить дату и время вскрытия;
Установить бикс на подставку и вскрыть его;
Проверить индикатор стерильности
9. Надеть маску, провести хирургическую асептику рук, надеть стерильные халат и перчатки.
10. Накрыть стерильный стол согласно алгоритму:
Разложить на нем стерильные инструменты;
Закрыть стол, поставить дату и время накрытия стола.
11. Приступить к перевязкам.
12. Отработанный перевязочный материал, инструменты, перчатки сбрасывать в соответствующие емкости.
13. После завершения перевязок провести:
Дезинфекцию использованного материала;
Дезинфекцию одноразового инструментария;
Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию многоразового хирургического инструментария, перчаток по ОСТу.
3. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ И СНЯТИЕ
Виды стерильных перчаток:
· перчатки латексные хирургические;
· перчатки сверхтонкие особо чувствительные, микротекстурированные;
· перчатки гинекологические, микрошероховатые;
· перчатки хирургические, стойкие к натяжению и проколам, химикатам и спиртам, с внутренним иономерным покрытием;
· перчатки хирургические, «кольчужные», стойкие, выдерживающие до 12 стерилизаций.
· перчатки с индикацией прокола и другие.
· Стерильные перчатки медсестра надевает при работе в процедурном и перевязочном кабинете, а так же при выполнении всех манипуляций, требующих асептических условий. При манипуляциях, связанных с различными выделениями больного, в том числе кровью, при обработке инструментов, применять нестерильные чистые перчатки однократного применения. При работе с кровью, с ВИЧ-инфицированными пациентами использовать латексные перчатки 2 пары одновременно.
Цель: для профилактики профессионального заражения; профилактики передачи инфекции от пациента к пациенту, возникновения ИСМП.
Условия выполнения : Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.
Функциональное назначение : профилактическое.
Показания:
· выполнение асептических процедур;
Материальные ресурсы:
· перчатки стерильные в упаковке;
· диспенсер с одноразовым полотенцем;
· дозатор с жидким мылом;
· дозатор с антисептиком.
Алгоритм надевания и снятия стерильных перчаток.
1.Медсестре обработать руки гигиеническим способом.
2.Развернуть упаковку с перчатками.
3.Отвернуть край 1-ой перчатки наружу, держа за внутреннюю часть перчатки.
4.Держа перчатку большим и указательным пальцем одной рукой за отворот манжеты изнутри, собрать пальцы второй руки вместе, ввести руку в перчатку.
5.Разомкнуть пальцы и натянуть перчатку на руку. Расправить край перчатки (в).
6.Также надеть 2-ую перчатку.
7.Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх на уровне выше пояса.
8.Перчатки опудренные перед работой обрабатывать шариком, смоченным антисептиком для снятия талька.
9.При повреждении перчаток во время работы их следует заменить немедленно. После процедуры перчатки также менять.
10. При снятии - подхватить край перчатки II иIII пальцами левой руки, поднять его слегка вверх, сделать на перчатке отворот.
11. Снять перчатку, вывернув её наизнанку.
12. Поместить в контейнер для обработки.
13. Вторую перчатку снять, держа перчатку изнутри.
14. Поместить в контейнер для обработки с последующей утилизацией в отходы класса Б.
Методика надевания и снятия нестерильных перчаток (смотровых)
Если показание для проведения гигиены рук предшествует контакту, который требует также использования перчаток, необходимо провести гигиену рук (обработка антисептиком или мытье с мылом) до надевания перчаток.
I. КАК НАДЕВАТЬ ПЕРЧАТКИ:
|
4. Возьмите вторую перчатку рукой без перчатки и прикасайтесь к той части перчатки, которая будет находиться на запястье. |
5. Чтобы избежать прикосновения руки с надетой перчаткой к коже предплечья, выверните наружную поверхность перчатки так, чтобы надеть ее на согнутые пальцы руки в перчатке, это позволит вам надеть вторую перчатку. |
6. После того, как перчатки надеты, нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды, контакт с которыми является показанием для смены перчаток. |
Рис. 1. Надевание нестерильных перчаток и снятие.
II. КАК СНИМАТЬ ПЕРЧАТКИ:
4. Затем выполните гигиену рук путем гигиенической асептики ил и мытья рук с мылом.
Обработка перчаток многократного применения (МУ 287/113-98г.)
I этап:
· промывание проточной водой;
· дезинфекция - кипячение в дистиллированной воде 30 минут, или погружение в дез. средство по режиму вирусных инфекций.
II этап.
Предстерилизационная очистка в моющем растворе. Сушка. Пересыпание тальком внутри и снаружи, упаковка каждой перчатки отдельно в салфетку тканевую, бумагу или специальные упаковочные пакеты, укладывание в бикс.
III этап.
Стерилизация паром под давлением 120° С; 0,11 МПА; 45 минут. Уборочные перчатки после промывания водой достаточно дезинфицировать. Перчатки однократного применения дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б.
Примечание. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность перчаток. Для этого растянуть манжету перчатки двумя руками, несколько раз перчатку перекрутить; воздух, попавший в перчатку, растягивает её. Раздувшуюся перчатку сдавить одной рукой. Имеющиеся отверстия обнаруживаются. Проверить сначала пальцы перчаток, а затем всю перчатку. Или перчатку заполняют водой в количестве 1 литр. Это более надежный способ контроля.
4. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦОДЕЖДОЙ (СанПиН 2.1.3.2630-2010 г.)
Цель:
· охрана здоровья персонала, профилактика ИСМП;
· обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены;
· профилактика ИСМП у пациентов.
Условия выполнения. С тационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке скорой помощью, восстановительно - реабилитационные, санаторно - курортные.
Функциональное назначение : профилактическое.
Показания: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочном, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации, палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, в инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно-капельных инфекций.
Техника:
1.Чистую шапочку надеть на голову, убрав под неё все волосы.
2.Из бикса стерильным пинцетом достать маску, взять за завязки так, чтобы она прилегала плотно, закрыв рот и нос.
3.Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа.
4.Снимать маску за завязки движением вниз, сбросить в ёмкость для обработки, затем в отходы класса Б.
5.Маски нельзя вешать на шею или убирать в карман, сохраняя для последующего использования, при наличии завязок верхних и нижних, при снятии сначала развязать нижние завязки, а затем верхние.
6.Шапочку менять по мере загрязнения, не реже 2 раз в неделю, или использовать однократную.
7.Медицинский халат (костюм) менять ежедневно при работе в асептических зонах, в том числе в процедурном и перевязочном кабинете, и незамедлительно по мере загрязнения.
8.Палатным медицинским сестрам смену спецодежды проводить каждые 3 дня и по мере загрязнения незамедлительно.
9.Медицинской сестре, проводящей уборку в кабинете, иметь отдельный халат для уборки; принимающей участие в кормлении пациентов - иметь халат для кормления; участвующей в смене белья - отдельный халат.
10. Стирать халаты вне ЛПО категорически запрещается.
11. При выполнении процедур надевать непромокаемый фартук для защиты от загрязнений халата.
5. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫМ БИКСОМ
(СанПиН 2.1.3.2630-10; СП 3.1. 2485-09)
Биксы различают по объёму и по устройству, выделяют простые биксы и с фильтром; от устройства бикса зависят сроки сохранения стерильности.
Бикс простой - срок сохранности стерильного материала 3-ое суток, бикс с фильтрами до 20 суток (если бикс не открывался).
Стерилизации в биксах подвергается перевязочный материал, операционное бельё, ИМН из металла, стекла, резины, силиконовой резины.
Цель:
· подготовка материала к стерилизации;
· обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения
Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные.
Функциональное назначение : профилактическое
Материальные ресурсы:
· коробка стерилизационная (бикс);
· антисептик, контейнер для отходов класса А;
· салфетка марлевая;
· пеленка или простынь;
· чистый сухой инструментарий, перчатки;
· стериконты и стеритесты.
Правила:
Укладка производится в подготовленный бикс в определённом порядке:
1. Проверить исправность бикса.
2. Изнутри бикс протереть спиртово-марлевым тампоном. Дно и стенки застелить простынёй, на которую укладывать материал. На дно на простыню положить стеритест.
3. Изделия перед укладкой в бикс упаковать в бумагу или бязевую упаковку. На упаковку можно наклеивать стеритест.
4. Материал укладывать рыхло, чтобы пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надёжную стерилизацию.
5. В каждый загруженный бикс поместить индикатор стерилизации (на дно, посередине, сверху) для контроля режима стерилизации на 3 уровня (стеритест или медтест). Количество тестов зависит от объема бикса.
6. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал, как можно меньше места и его легко можно было взять, не нарушая укладку (послойно и секторально). Уложенные в бикс изделия должны занимать не более 2/3 объёма бикса.
7. После загрузки бикса края простыни не заворачивать, а покрыть материал сверху. На простыню положить стеритест и пинцет.
8. Укладывать определённое количество заранее приготовленного материала в соответствии с нормами загрузки биксов. Лучше укладывать пачками по 10 штук однородного материала. Пачку перевязывать полоской бинта, марлевые шарики завязывать в марлевые мешочки.
9.Каждый бикс маркировать: на этикетке указать наименование отделения, дату укладки, наименование предметов, количество, фамилию ответственного лица.
10.На боковую стенку бикса (с двух сторон) с наружной стороны приклеить полоски стериконт для контроля режима стерилизации.
11.Доставку бикса в ЦСО проводить во влагостойком мешке, подлежащем стерилизации, обратно транспортировать в стерильном мешке. Мешок должен быть маркирован.
Виды укладки в биксы :
· видовая - один вид инструментов, материала (например, пинцеты);
· целевая - для определённой операции, манипуляции;
· универсальная - для работы на определённом участке работы, например, для перевязок, для работы в процедурном кабинете.
12.Перед извлечением стерильного материала и инструментов :
1. Визуально оценить плотность закрытия крышки бикса или целостность стерилизационной упаковки однократного применения.
2. Проверить цвет индикаторных меток на стериконтах, в т.ч. на стерилизационных упаковочных материалах.
3. Проверить дату стерилизации.
4. Стерильный бикс должен быть промаркирован с указанием названия отделения, материала, количества, даты и времени стерилизации, подписи м/с, ответственной за стерилизацию, боковые отверстия простого бикса закрыты, цвет индикатора изменился согласно стандарту.
5. На этикетке отметить дату и время открывания бикса, подпись открывавшего.
6. Данные стерилизации фиксируются в журнале ф.257-у. Отработанные стериконты подклеиваются в журнал (для контроля и анализа данных).
7. Стерильный материал из бикса брать стерильными пинцетами, закрывая каждый раз крышку бикса; при извлечении из бикса нельзя касаться внутренних стенок бикса руками.
8. Вскрытый бикс использовать в течение рабочей смены в процедурном кабинете, при условии упаковки в бумагу.
9. В перевязочном кабинете можно все изделия сразу извлекать из бикса на стерильный столик.
10. Извлечённый из бикса материал назад не возвращать.
Перевязочный материал готовить в материальной комнате на широком металлическом столе, или покрытом клеёнкой. Шприцы многоразовые укладывать в отдельные салфетки, в пакеты в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы). Замковые изделия укладывать с открытыми замками. Подобным образом готовить и другие изделия. Затем эти изделия поместить в бикс.
6. УБОРКА ПАЛАТ (СанПиН 2.1.3.2630-10 г.)
Цель: профилактика ИСМП, создание безопасной больничной среды для пациентов и персонала.
Условия выполнения: с тационарные, амбулаторно -поликлинические, санаторно-курортные.
Функциональное назначение : профилактическое.
Материальные ресурсы: спецодежда для персонала, уборочный инвентарь, дезинфицирующий раствор: бланизол, амоцид, лизоформин-3000 (0,5%), лизоформин-специаль, Самаровка 0,5% или другое дезинфицирующее средство, рекомендуемое в ЛПО.
Правила:
1.Влажную уборку проводить 2 раза в сутки с применением дезинфицирующего раствора из расчёта Х мл/м 2 площади. (Х - в соответствии с инструкцией к данному препарату)
2.Генеральную уборку проводить 1 раз в месяц сдезинфицирующим раствором, применяемым на двух этапах обработки, из расчёта Х мл/м 2 площади.
3.Дезинфицирующий раствор применять с учётом норм расхода в соответствии с инструкцией.
4.Протирание пыли с мебели, подоконников проводить 2 раза в день утром и вечером с дезинфицирующими растворами чистой ветошью.
5.Ежедневно проветривать помещение, каждый час по 15-20 минут.
6.Выбивать и вытряхивать или пылесосить постельные принадлежности - 1 раз в неделю.
7.Уборочную ветошь дезинфицировать путём погружения в дезинфицирующее средство(в соответствии с инструкцией), прополоскать, просушить, хранить в специально отведённом месте.
8.Включать бактерицидные лампы или лампы - рециркуляторы при необходимости.
9.Для каждой палаты использовать чистый раствор. Нельзя одним объёмом мыть несколько палат.
С целью оптимизации и повышения качества уборки во многих ЛПО внедряются клининговые технологии. Организуются специальные уборочные бригады, использующие современное оборудование, оснащение, механизированные способы уборки.
5.1. Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.
5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакт с загрязненными объектами окружения.
5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток:
Хирургические - используются при проведении инвазивных вмешательств;
Смотровые - обеспечивают защиту медперсонала при выполнении многих медицинских манипуляций;
Бытовые - обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и т.д.
Всех хирургических оперативных вмешательствах, для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждение перчатки быстро приводит к видимому изменению окраски в месте прокола;
Инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и т.д.);
Установке катетера или проводника через кожу;
Манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
- вагинальном обследовании;
Контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.
Контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания;
Работе с биологическим материалом от больных;
Заборе крови;
Проведении внутримышечных, внутривенных инъекций;
Проведении очистки оборудования и дезинфекции;
Удалении секретов и рвоты.
5.6. Требования к медицинским перчаткам:
Для операций: латексные, неопреновые;
Для осмотров: латексные, тактилоновые;
При уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные;
Допускается использование перчаток из ткани под резиновыми;
Перчатки должны быть соответствующего размера;
Перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность;
Для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной внешней поверхностью.
5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.
5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.
5.9. Правила использования медицинских перчаток:
Использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования;
Перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат;
Перчатки нужно менять сразу, если они повреждены;
Не допускается мытье или обработка рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента;
Не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара;
Перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они могут привести к нарушению прочности перчаток.
5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: длительное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 часов), использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.
5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток:
Использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым);
Неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.);
Надевание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу;
Игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом;
Применения хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использования смотровых стерильных перчаток;
Использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала;
Недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток;
Отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.
5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведение гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, требующих частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.
5.13. Обеззараживание перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.
Нельзя достигнуть того, чтобы на руках совсем не было бактерий. Самое тщательное и внимательное мытье рук и их последующее обеззараживание не дают гарантии полного уничтожения бактерий. Бактериологические исследования показывают, что много бактерий появляется на руках через 20-30 минут после мытья, особенно если руки находятся во влажном состоянии (например, смочены во время операции кровью). Поэтому предложено было надевать на руки при операции стерильные резиновые перчатки. Благодаря безусловной стерильности перчаток этот способ имеет, громадные преимущества, но не избавляет от мытья рук, так как Случайно во время операции перчатка может быть порвана и из нее может вытечь капля пота (руки в резиновых перчатках сильно потеют), содержащая массу бактерий, - так называемый перчаточный сок. Следует отметить что и при вымытых руках этот сок может содержать микробов, так как с потом микробы выносятся на поверхность кожи из глубоких слоев ее, где они при обработке рук не всегда уничтожаются. Поэтому во время операции необходимо тщательно следить за целостью перчаток и менять их сейчас же по обнаружении повреждения. Толстые перчатки мешают осязанию, тонкие же рвутся, и их хватает нередко лишь на одну операцию. Совершенно незаменимо применение перчаток при всех гнойных операциях для защиты от гноя кожи рук; перевязки и гнойные операции производят теперь исключительно в перчатках.
За перчатками, употребляемыми при операции, необходим тщательный уход. Перчатки тотчас после применения должны быть вымыты и тщательно высушены. Желательно, чтобы кровь и гной, которые могут быть на перчатках, были смыты, пока перчатки еще не сняты. Снятые перчатки не надо бросать куда попало, так как они могут попасть на инструменты и легко порваться. Перчатки моют кипятком с мылом, после чего их протирают насухо с обеих сторон и сушат. Инфицированные перчатки, обмыв под краном сразу после применения, кладут в какой-либо дезинфицирующий раствор (сулема, лизол, карболовая кислота), затем моют с мылом, кладут в такой же дезинфицирующий раствор на 20-30 минут, прополаскивают и кипятят 15 минут.
После гнойных операций перчатки лучше не применять для чистых вмешательств, а, сделав на них соответствующие пометки, употреблять уже только для гнойных.
Перед приготовлением перчаток необходимо проверить, не порваны ли они. Для этого их надувают и смотрят, не проходит ли воздух. Лучше всего произвести проверку, погружая надутые перчатки в таз с водой; при наличии мельчайшего прокола его можно обнаружить по выхождению пузырьков воздуха. Небольшие разрывы легко починить кусочками от порванных перчаток. Место, подлежащее починке, а также и заплатку тщательно обмывают бензином и смазывают специальным резиновым клеем; слегка подсушив клей, накладывают заплатку на место разрыва и плотно прижимают чем-либо до полного засыхания клея. Заплатку надо класть с внутренней стороны. Такие починенные перчатки лучше употреблять лишь при гнойных операциях, где опасность инфицирования раны меньше. Перчатки можно простерилизовать в автоклаве. Перед стерилизацией их надо подобрать по номерам и попарно (правая и левая), тщательно пересыпать тальком и завернуть каждую пару в отдельную салфеточку (матерчатую или марлевую). В некоторых хирургических учреждениях в пальцы перчаток при стерилизации вставляют марлевые салфетки, чтобы надежнее предохранить резину внутри пальцев от слипания. Перчатки стерилизуют в автоклаве при давлении в 1,5 атмосферы в течение 15 минут, но они менее портятся при стерилизации текучим паром под небольшим давлением при 105° в течение 40 минут. После этого в течение 15 минут перчатки высушивают в автоклаве. Можно стерилизовать перчатки и кипячением в растворе соды в течение 5-10 минут.
От кипячения перчатки, особенно тонкие, легко портятся, становятся непрочными (белеют), а иногда при недостаточном наблюдении и пригорают. Чтобы перчатки не плавали сверху, их перед опусканием в сосуд наполняют раствором и придавливают, например, крышкой от кастрюли меньшего размера. Такие перчатки надевают во влажном состоянии. Чтобы они легче надевались, смачивают руки стерильным глицерином или спиртом. При смачивании спиртом надо брать его в небольших количествах, так как иначе возможен ожог получающимся в перчатке спиртовым компрессом; во избежание этого лучше высушить перчатки, обтирая их стерильным полотенцем, и припудрить тальком.
Затруднения, связанные со стерилизацией перчаток, и быстрая их порча при этом заставляют применять обработку перчаток дезинфицирующим раствором.
Наиболее распространенный способ химической обработки перчаток - спирто-сулемовый. Тщательно вымытые перчатки помещают на 1% часа в раствор сулемы 1:1000, 2:1000. После выворачивания их вновь кладут в тот же раствор еще на 1,5 часа. После, обмывания стерильной водой перчатки идут в употребление или их высушивают, пересыпают тальком и хранят со стерильным бельем. Перед операцией перчатки надевают раньше, чем халат, и моют в течение 5 минут в таком же растворе сулемы, дважды сменяемом, и протирают спиртом.
Стерильные перчатки надевают после мытья рук, причем стараются не трогать руками их наружную поверхность. Операционная сестра, работая в перчатках, помогает надеть перчатки хирургу и его помощникам. Перчатку при этом слегка завертывают и подают раскрытой так, чтобы хирург мог надеть ее, не трогая наружной поверхности руками, а операционная сестра своими перчатками не касалась руки хирурга.
Перчатки медицинские
используются для предотвращения попадания возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также для защиты от инфицирования при операциях, вскрытии трупов и от вредного воздействия на кожу рук при работе с дезинфицирующими растворами, токсическими веществами.
Выпускаются хирургические и анатомические перчатки. Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А - из резинового клея и тип Б - из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают К) номеров.
Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчиком толщиной 2 ± 0,5 мм . Длина хирургических перчаток независимо от размера - 275 мм . На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера. Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Они непрозрачны и могут быть окрашены в различные цвета.
Во время операции, перевязок, различных медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук (Обработка рук). При повторном использовании перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операций перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в одном из следующих растворов (1,5% растворе «Биолота» при t° 40° (15 мин), 0,5% растворе хлорамина Б, 1% растворе дезоксона, 2,5% растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в стерилизационную коробку (бикс). Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм при t° 110° в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в течение 3 суток. Автоклавировать перчатки следует не более 3-4 раз, т.к. в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток в 6% растворе перекиси водорода, подогретой до 50° (3 ч); 1% растворе дезоксона при 18° (45 мин); 2% растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.
Во время операции руки в перчатках потеют и вместе с секретом сальных и потовых желез на поверхность кожи попадают микроорганизмы. В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку обрабатывают 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина. При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток.
Все большее распространение получают перчатки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения в невскрытых пакетах до 1 года и более. В медицинской практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя П. м применяют пленкообразующие вещества (церигель), наносимые на руки. После операции пленку смывают спиртом.
Библиогр.: Общая хирургия, под ред. В. Шмитта, В. Хартинга и М.И. Кузина, т. 1, с. 23, М., 1985; Справочник операционной и перевязочной сестры, под ред. В.Д. Комарова, с. 31, М., 1976; Тимофеев Н.С. и Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика, с. 58, 70, Л., 1980.
Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.