Дивертикулез нисходящей ободочной кишки симптомы и лечение. Дивертикулы кишечника: причины и признаки, методы терапии. Методы инструментального исследования

Дивертикулез ободочной кишки может напоминать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а дивертикулез восходящей формы - острый аппендицит. Важно вовремя распознать симптомы болезни и начать лечение дивертикулеза ободочной кишки . Этот недуг чреват многими осложнениями. При перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит, при перфорации в забрюшинную клетчатку - флегмона, при перфорации в клетчатку, располо­женную между листками брыжейки толстой кишки, - параколический абсцесс. Гнойные осложнения болезни особенно опасны.

Симптомы дивертикулеза ободочной кишки прогрессирующей формы

Дивертикулез ободочной кишки представляет собой выпячивание стенки кишки, имеющее шейку длиной 3 - 5 мм и тело диаметром 0,5-1,5 см. Наиболее часто дивертикулы располагаются в сигмовидной ободочной кишке и левой половине органа (70-85%). По мере увеличения дивертикула его стенки истончаются, слизистая оболочка кишечника атрофируется, создаются условия для перфорации и других осложнений. Из-за застоя кала образуются эрозии, язвы, развивается воспалительный процесс.

С развитием болезни (у 10-20% больных) симптомы дивертикулеза следующие: боли в левом нижнем квадранте живота, усиливающиеся при пальпации. Обычно прощупывается спастически сокращенная болезненная кишка.

При более выраженной форме болезни симптомами являются неустойчивый стул (смена запоров поносами), снижается аппетит, появляется тошнота, изредка рвота. При этом дивертикулез сопровождается довольно интенсивными болями в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом. Пальпация живота в зоне поражения вызывает резкую боль, умеренное напряжение мышц.

Механизм развития заболевания дивертикулез ободочной кишки

У пациентов наблюдается избыточная сократительная способность мышечной оболочки на пищевые и гормональные воздействия, способствующая повышению давления в просвете кишки, особенно в нисходящем отделе и сигме. Усиленные сокращения при дивертикулезе приводят к гипертрофии мышечной оболочки кишки.

Продвижение фекалий осуществляется координированными сегментарными сокращениями, которые разделяют про­свет толстой кишки на камеры. Сокращение камеры вызывает повышение давления в ней, способствующее проталкиванию содержимого в следующую открытую, свободную камеру. После опорожнения давление в камере снижается. Аналогичный процесс происходит в следующей камере органа.

Таким образом, один конец камеры остается открытым, по­этому фекалии продвигаются в дистальном направлении. Если дистальный конец камеры ободочной кишки оказывается временно закрытым в связи с нарушением моторики кишки, то давление в камере понижается за счет перемещения содержимого в проксимальном направлении. Если некоторые камеры в данном сегменте оказываются закрытыми с обоих концов, то сокращения сегмента ободочной кишки становятся смешивающими, а не пропульсивными, давление в камере резко возрастает, достигает 90 мм рт.ст. и более. Высокое давление в просвете предрасполагает к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя через слабые участки стенки ободочной кишки, подобно выпячиванию грыжи.

Такими участками обычно являются места, через которые сосуды проникают в стенку кишки. В результате продолжительного функционирования этого механизма возникает дивертикулез ободочной кишки.

Симптомы дивертикулеза ободочной кишки разных типов

Дивертикулы ободочной кишки могут быть истинными и ложными.

Cимптомы дивертикулеза ободочной кишки истинного типа

Истинный дивертикулез представляет собой грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Симптомы дивертикулеза истинного типа встречаются редко; они являются врожденными.

Симптомы дивертикулеза ободочной кишки ложного типа

Обычно так называют множественные ложные дивертикулы. Дивертикулез ободочной кишки этого типа встречается более чем у 50% лиц старше 40 лет. С возрастом заболеваемость возрастает. У женщин дивертикулез встречается с такой же частотой, как у мужчин.

При ложных дивертикулезах кишки через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои, покрытые снаружи серозной оболочкой. Дивертикулы - главные симптомы дивертикулеза ободочной кишки - бывают одиночными и множественными.

Дивертикулез ободочной кишки разных форм

Принято выделять 3 основные клинические формы недуга:

дивертикулез ободочной кишки без клинических про­явлений, случайно выявляемый при исследовании кишечника при диспан­серном осмотре;

дивертикулез с клиническими признаками;

дивертикулез, сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, параколические абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение).

Диагностические симптомы дивертикулеза ободочной кишки

Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах рентгенологического и колоноскопического исследований. На рент­генограммах, полученных во время ирригоскопии, бывают отчетливо вид­ны главные морфологические симптомы дивертикулеза ободочной кишки - дивертикулы. Так называются выпячивания небольших размеров, выходящие за пределы наружного контура кишки. Они хорошо заметны после опорожнения кишки и раздувания ее воздухом.

При колоноскопии ощущается некоторое препятствие при продвижении инструмента через пораженный дивертикулезом сегмент кишки, обусловленное спазмом и гипертрофией стенки. Можно увидеть устья дивертикулов, воспалительные изменения слизистой оболочки в зоне их расположения. Следует помнить, что грубое колоноскопическое и рентгенологическое исследования при диагнозе дивертикулез ободочной кишки опасны в связи с возможностью перфорации дивертикула.

Симптомы осложнений заболеваний дивертикулез ободочной кишки

Осложнением являются формирующиеся в замкнутой полости дивертикула абсцессы. Прорыв абсцесса в кишку ведет к выздоровлению. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, при прорыве в подпаявшийся полый орган - внутренний свищ. Чаще всего свищи при осложнениях возникают между петлями кишки, мочевым пузырем и влагалищем. Возможно возникновение наружных свищей. Пузырно-кишечные свищи, проявляющиеся пиурией, выделением газа или частиц кала при мочеиспускании, обычно образуются у мужчин.

Кровотечения как симптомы дивертикулеза ободочной кишки

Кровотечение, согласно статистике, наблюдается у 3-5% больных дивертикулезом. Кровотечение возникает внезапно, нередко бывает профузным и проявляется как общими симптомами кровопотери (слабость, головокружение, бледность, тахикардия и др.), так и примесью малоизмененной крови в кале (в зависимости от локализации дивертикула). Механизм этого симптома заключается в аррозии артериального сосуда, расположенного у шейки дивертикула.

Длительно существующий дивертикулез ободочной кишки ведет к спаечному процессу, следствием которого нередко является непроходимость кишечника.

Лечение дивертикулеза ободочной кишки консервативными и хирургическими методами

Консервативное лечение девертикулеза включает:

диету, богатую растительной клетчаткой,

спазмолитики,

прокинетики (Цизаприд, Метеоспазмил и др.).

При лечении следует воздерживаться от назначения слабительных средств, так как ими мож­но вызвать повышение давления в кишке.

Лечение дивертикулеза ободочной кишки острой формы

Больные с симптомами болезни, сопровождающимся высокой температурой тела и другими признаками синдрома системной реакции на воспаление, подлежат госпитализации. В этих случаях назначают антибиотики (сочетание Цефалоспорина последнего поколения, Метронидазола и Гентамицина или другого препарата из группы Аминогликозидов), инфузионную терапию для коррекции водно-электро­литных нарушений и дезинтоксикации. В качестве послабляющего при запорах лечение дивертикулеза ободочной кишки предполагает использование Лактулозы (Нормазе) по 30 мл ежедневно.

Хирургическое лечение дивертикулеза ободочной кишки

Хирургическое лечение болезни проводят при:

перфорации дивертикула,

непроходимости кишечника,

внутренних свищах,

массивном кровотечении,

тяжелом дивертикулезе с частыми эпизодами рецидива обострений при безуспешности консервативного лечения.

Хирургическое лечение дивертикулеза ободочной кишки предполагает удаление пораженного участка кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). Для снижения внутрикишечного давления целесообразно сочетать эти операции с миотомией кишки.

Хирургическое лечение дивертикулеза назначается до 30% больных с кровотечением (промывается кровоточащий сосуд, инвагинируется дивертикул в просвет кишки, если это удается технически). Смертность при экстренных операциях достигает 20%.

Причины развития заболевания

Заболеваемость дивертикулезом в XX столетии зна­чительно возросла. По данным аутопсии, в 1910 г. дивертикулез ободочной кишки был обнаружен у 5%, а в 1970 - уже у 40%. Это объясняется, с одной стороны, лучшим распознаванием болезни, с другой - изменением условий жизни и питания. У жителей Европы и США дивертикулез локализуется в левой половине толстой кишки, а у жителей Азии - чаще в правой. Следовательно, дивертикулез ободочной кишки возникает в связи не только с характером питания, но и с другими факторами.

Факторы развития болезни

Врожденные дивертикулезы развиваются вследст­вие нарушений, возникающих в период эмбрионального развития. Ложный дивертикулез ободочной кишки является приобретенным. Причиной его появления могут быть многие факторы:

бедная клетчаткой и шлаками пища, вызывающая запоры и повышение давления в толстой кишке, особенно в сигме и нисходящем отделе;

наличие отверстий в местах, где сосуды проникают в стенки кишки;

воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку;

гиподинамия,

механический фактор.

Недостаток растительной, богатой клетчаткой пищи является наиболее важным фактором развития болезни. Неправильное питание оказывает влияние на перистальтическую активность толстой кишки, находящуюся под контролем миогенных, нервных и гормональных воздействий. Моторная функция кишечника - сложный процесс, предназначенный для продвижения фекалий в дистальном направлении, всасывания воды, электролитов и ряда других компонентов пищи. Таким образом, погрешности питания вызывают симптомы дивертикулеза.

Интервью с врачом на тему дивертикулез ободочной кишки. Ответы на частые вопросы пациентов о симптомах и лечении.

Что представляют собой дивертикулы?

О дивертикулезе кишечника говорят когда у пациента есть слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания в кишечнике.

Почему возникает дивертикулез ободочной кишки?

Дивертикулез «популярное» заболевание жителей развитых стран. По некоторым данным страдают болезнью до 30% граждан. Основной пусковой механизм — обеднение питания грубой клетчаткой. Развиваются запоры, а это главный фактор развития дивертикулярной болезни. Напомним, что в развитых странах большая продолжительность жизни. Дивертикулез толстого кишечника часто встречается именно у пожилых пациентов.

Где чаще всего располагаются мышковидные выпячивания?

Часто расположены в сигмовидной и нисходящей части толстого кишечника.

Какие главные факторы риска возникновения дивертикулеза?

Снижение в питании балластных веществ, запоры, лишний вес, пожилой возраст, различные заболевания толстого кишечника. Вышеназванные причины вызывают повышение внутриполостного давления и слабость кишечной стенки. Некоторые исследователи отмечают наличие наследственных факторов.

Какие симптомы при дивертикулезе ободочной кишки?

• бессимптомные дивертикулы обнаруженные при исследовании случайно;
• неосложненная форма когда есть клинические проявления;
• осложненный дивертикулез.

Все выше сказанное относится не только к ободочному участку кишечника, а к другим

Теперь поговорим непосредственно о симптоматике. Точных симптомов указывающих на заболевание нет. Характерны периодически возникающие боли в животе, неустойчивый стул (запоры и поносы), урчание и вздутие живота.

Какие осложнения могут возникать при дивертикулезе ободочной части кишечника?

Частое осложнение дивертикулит — воспаление связанное с плохой эвакуацией содержимого из дивертикулов. Дивертикулит может приобрести хроническое рецидивирующее течение, вызывать болевые абдоминальные кризы.

Симптоматика воспаления дивертикула: температура, боли в животе, понос с примесью слизи и крови, метеоризм, боль при пальпации. Зачастую такие пациенты госпитализируются в хирургическое отделение с диагнозом «острый» живот. Вероятность возникновения кишечного кровотечения при воспалении возрастает с возрастом больного.

Причем кровотечение может начаться на фоне полного благополучия. Кровотечение характеризуется выделением с калом алой крови, возможно выделение сгустков крови. При воспалении образуются спайки которые могут приводить к кишечной непроходимости. Прободение дивертикула вызывает разлитой перитонит. Другие осложнения дивертикулеза ободочной кишки: межкишечные абсцессы, перекрут дивертикула, пилефлебит, образование свищей.

Если симптомы неспецифичны при дивертикулезе ободочной кишки, что приходит на помощи врачу?

Применяют лабораторные исследования, копрологические анализы, но главные методы это ирригоскопия и колоноскопия. Лучше сделать колоноскопию , диагноз будет точнее.

Как лечат дивертикулез ободочной кишки?

Лечение предполагает выявление прежде всего неосложненного дивертикулеза. Раннее выявление позволяет предотвратить осложнения и не допустить образование новых дивертикулов. Таким пациентам назначают диету богатую клетчаткой, рекомендуют употреблять пшеничные отруби. Такая диета уменьшает боль, метеоризм и нормализует стул.

Отруби назначают сначала по 1 ч. ложку два раза в день, затем постепенно дозу увеличивают до появления нормального стула один раз в день.

Отруби применяют длительно. При начале лечения отрубями возможно небольшое усиление болей, которые легко купируются приемом ношпы или баралгином.

При диагностике дивертикулита ободочной кишки назначаются антибиотики широкого спектра действия на 7-10 дней (сульфаниламиды), спазмолитических препаратов (триган, спазмолгон).

Затем переходят к терапии бактериальными препаратами (бификол, бифидобактерин, колибактерин по 3-5 доз дважды в день до еды). Положительный эффект достигается быстрее при добавлении полиферментных препаратов.

Наличие осложнений дивертикулярной болезни может привести к хирургическому вмешательству.

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Источник: gastrosapiens.ru

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

• перенесенные кишечные инфекции ;
• прием слабительных препаратов.

Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст;
• частые запоры ;
• нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
• нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

• бессимптомная;
• дивертикулез с клиническими проявлениями;
• осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Источник: pancreatit.info

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки .

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

• периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
• повышенное газообразование;
• чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
• боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

• чередование диареи и запоров , неустойчивый стул;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, рвота;
• резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
• повышение температуры тела;
• наличие слизи в каловых массах;
• местные перитонеальные явления;

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

• общие анализы крови , мочи ;
• колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
• ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.

Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы .

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

• в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
• увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
• отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
• ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
• отказаться от бобовых и грибов;
• в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.

В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой , Метронидазол , Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита . В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

• наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
• массивное кровотечение в брюшной полости;
• развитие непроходимости кишечника ;
• флегмона или перитонит забрюшинной области;
• разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

• перфорация;
• параколические абсцессы;
• непроходимость кишечника;
• скапливание воспалительного инфильтрата;
• внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале . Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

Видео с YouTube по теме статьи:

Дивертикулы ободочной кишки это ограниченные мешковидные выпячивания кишечной стенки. Дивертикулез обо­дочной кишки — состояние, характеризующееся наличием мно­жества дивертикулов, рассеянных на всем протяжении кишки или сконцентрированных в одном участке. Дивертикулярная бо­лезнь ободочной кишки — понятие собирательное, включающее в себя клинические проявления как неосложненных, так и ослож­ненных дивертикулов.

Распространенность. Дивертикулез ободочной киш­ки встречается у 17 человек на 100 тыс. населения. Во время рентгенологического исследования дивертикулы диагностируют­ся у 24-30% людей. В 1,2-1,5 раза чаще они выявляются у жен­щин. Дивертикулы преимущественно наблюдаются в возрасте 50-60лет.

Этиология и патогенез. Дивертикулы ободочной кишки появляются в результате нарушения эмбриогенеза (врож­денные дивертикулы) или в процессе жизни человека (приобре­тенные дивертикулы). Окончательно патогенез заболевания не изучен. Существует несколько различных теорий возникновения приобретенных дивертикулов ободочной кишки: теория врожденного предраспо­ложения, сосудистая, мезенхимная, механическая (пульсионная или грыжевая).

Наиболее распространена грыжевая теория (Drummoud, 1917), объясняющая развитие дивертикулов ослаблением соединитель­нотканного аппарата кишечной стенки и повышением внутри- брюшного давления. Слабыми участками в стенке кишки явля­ются места прохождения кровеносных и лимфатических сосудов.

Однако в дальнейшем было установлено (Morson, 1962; Painter, 1964), что появление дивертикулов может быть связано с дискоординацией сокращений продольных и циркулярных мышечных слоев вследствие интра- и экстракишечных изменений нервного аппарата. Это приводит к сегментарному спазму мышечной обо­лочки и резкому повышению давления на отдельных участках кишки, Гипертензия сопровождается выпячиванием слизистого слоя в местах проникновения сосудов в мышечную стенку и ра­бочей гипертрофией мышц.

Патологическая анатомия. Дивертикулы имеют вид ограниченных выпячиваний кишечной стенки различной формы, диаметр которых около 1 см. Это так называемые пол­ные, экстрамуральные или краевые дивертикулы. Через узкую шейку (диаметр 1,5-2 мм) они сообщаются с просветом кишки. Однако в 0,5-1 % наблюдений дивертикулы располагаются меж­ду слоями кишечной стенки (интрамуральные, неполные, рас­слаивающие дивертикулы). Врожденные дивертикулы истинные, т. е. имеют строение, идентичное структуре стенки кишки. При­обретенные дивертикулы — ложные. Их стенка представлена лишь слизистой оболочкой. В начале заболевания слизистая обо­лочка не изменена, затем она подвергается изъязвлению и оттор­жению с кровотечением, перфорацией или заменой грануляци­онной тканью. Одновременно воспалительные изменения разви­ваются в покрывающей дивертикул висцеральной брюшине, что ведет к образованию в брюшной полости спаек. В 80-95 % слу­чаев дивертикулезом поражается сигмовидная кишка.

Классификация. Выделяют следующие клинические фор­мы дивертикулеза (дивертикулов) ободочной кишки: 1) дивертикулез (дивертикул) без проявлений; 2) дивертикулез (дивертикул) с выраженными клиническими проявлениями (неосложненная ); 3) дивертикулез (ди­вертикул) с осложненным течением: а) дивертикулит (острый и хронический); б) перфорация (в свободную брюшную полость или прикрытая); в) кровотечение; г) ; д) (наружные и внутренние); е) рак (рак на фо­не дивертикулов).

Клиническая картина. Основными клиническими симптомами дивертикулов ободочной кишки являют­ся в животе и дисфункция кишечника.

Боль постоянная, усиливается после еды, запоров, уменьшается после дефекации. Она характеризуется разнообразием локализации. Болевой синдром чаще определяется в левой подвздошной области и над лобком, т. е, в проекции сигмовидной кишки. Происхождение боли связано со спаз­мом кишечника, повышением внутрибрюшинного давления.

Дисфункция кишки проявляется запорами, иногда диареей, неустойчивым стулом. В ряде случаев больных беспо­коят тошнота и рвота.

Более разнообразная клиническая картина наблюдается в слу­чае сочетания дивертикулов ободочной кишки с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью (триада Сейнта, встреча­ется в 1 % случаев), язвенной болезнью желудка или двенадца­типерстной кишки, сахарным диабетом.

Осложнения дивертикулеза проявляются своими клиниче­скими симптомами. У 30 — 90 % больных наблюдается диверти­кулит. По характеру течения разделяют острый и хронический дивертикулит. Острый дивертикулит бывает редко и в ос­новном в истинных дивертикулах. Он сопровождается достаточ­но интенсивной болью в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. При вовлечении в воспали­тельный процесс окружающих тканей определяются симптомы раздражения брюшины. В проекции ободочной кишки пальпаторно находят инфильтрат, склонный к хроническому течению. Достаточно часто он нагнаивается. Образовавшийся абсцесс мо­жет опорожняться в свободную брюшную полость с развитием перитонита, в мочевой пузырь, в тощую кишку и т. д. с формиро­ванием внутренних свищей (в 8-12 % случаев). Рассасывание инфильтрата и последующие атаки воспаления приводят к утол­щению стенки кишки, ее брыжейки, т. е. к псевдоопухоли кишки.

Различают три варианта хронического дивертикулита: латентный, колитоподобный и в виде «абдоми­нальных кризов».

При латентном варианте хронический дивертикулит протекает длительно без явной клинической симптоматики. Однако эпизодически у больных наблюдаются приступы боли в животе, на­рушение стула, метеоризм. Колитоподобный вариант характеризуется более частыми приступами боли, выраженными запорами или поносами. В кале часто появляется примесь слизи, крови. Периодически повыша­ется температура тела. Для варианта хронического дивертикулита, протекающего в виде «абдоминальных кризов», типично наличие приступов боли в животе, сходных с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. Боль вначале локальная, но затем она ста­новится распространенной. У больных повышается температура тела. Нередко наблюдается озноб. На этом фоне появляется диа­рея или возникает метеоризм. В кале присутствуют слизь, кровь, иногда гной. Пораженный участок кишки резко болезнен при пальпации. В ряде случаев определяются симптомы раздражения брюшины.

Перфорация дивертикулов встречается в 30-40 % случаев, что проявляется тяжелым каловым перитонитом.

Кишечное кровотечение является наиболее часто встречаю­щимся осложнением дивертикулеза (45-70 % наблюдений). Обычно оно умеренное, но нередко носит профузный характер. У Некоторых больных наличие крови в кале может быть основным признаком дивертикулеза в случае бессимптомного течения за­болевания. При расположении дивертикула в дистальном отделе ободочной кишки выделяющаяся кровь алая. Вовремя не диагно­стированное, незаметно протекающее кровотечение приводит к анемизации больных.

Кишечная непроходимость отмечается в 0,5-10 % случаев. Чаще она бывает обтурационной, что связано с наличием псев­доопухолей кишки.

Хронический дивертикулит нередко приводит к развитию перивисцерита, чему способствует тонкая стенка ложного диверти­кула.

К более редким осложнениям дивертикулярной болезни отно­сятся гнойные флебиты воротной вены и ее ветвей с образовани­ем абсцессов в печени, легких, головном мозгу; сепсис; перекрут дивертикула.

Диагностика дивертикулов ободочной кишки. В распознавании дивертикулярной болезни помимо клинических данных используются результаты рент­геноконтрастного (ирригография) эндоскопического исследова­ний (ректороманоскопия, ), компьютерной томо­графии, толстого кишечника.

На рентгенограммах, выполненных при тугом заполнении толстой кишки водной взвесью бария сульфата, дивертикулы имеют вид одиночных или множественных округло-овальных выбуханий стенки с плавным четким контуром 0,3-1,5 см в диаметре. Неосложненные дивертикулы хорошо опорож­няются. Гаустрация и рельеф слизистой оболочки кишки не из­менены. Контуры воспаленных дивертикулов деформированы, нечеткие, зазубренные. Контрастная масса длительно задерживается в них (на 2 и более суток). Пораженные участки ободочной кишки спазмированы, гаустры и рельеф слизистой оболочки де­формированы.

Эндоскопическое исследо­вание позволяет не только выявить дивертикулы, но и провести дифференциальную диагностику, уточнить локали­зацию источника кишечного кровотечения, осуществить местный гемостаз.

Компьютерная томография при дивертикулах ободочной кишки чаще применяется в острой стадии для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей.

УЗИ является менее достоверным методом ди­агностики дивертикулов, так как выявляет, дивертикулы только при их хорошем заполнении.

Дифференциальная диагностика. Дивертикулы и дивертикул яркая болезнь ободочной кишки дифференцируют­ся с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и раком толстой кишки, проктосигмоидитом.

Лечение дивертикулов ободочной кишки. При дивертикулах и дивертикулярной болезни ободочной кишки проводится дифференцированное лечение. Так, больные с дивертикулом (дивертикулами) без клинических проявлений подлежат диспансерному наблюдению с проведени­ем комплексной профилактики прогрессирования заболевания.

Им назначается диета, обогащенная пищевыми волокнами. Из питания исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечни­ка (бобовые, виноград) и (черника, рис). У больных с неосложненными дивертикулами с выраженными клиническими проявлениями проводится комплексная терапия.

Она включает прежде всего специальную диету с учетом харак­тера стула. Для устранения запора используются пищевые про­дукты и лекарственные препараты, поглощающие воду, увеличи­вающиеся в объеме, что приводит к раздражению рецепторов кишки (морская капуста, льняное семя, семена подорожника, мукофалк, стеркулин, метил целлюлоза, гуталакс и другие в инди­видуально подобранной дозе). Не рекомендуются газообразую­щие овощи, цельное молоко. Больным с поносами ограничивает­ся употребление клетчатки, назначаются вяжущие и адсорби­рующие средства (белая глина, смекта, карболен, кальция карбо­нат, препараты висмута). В комплекс медикаментозного лечения включают: 1) спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин и др.) и холи политики (платифиллин, атропин, метацин и др.) — при выраженных двигательных расстройствах толстой кишки; 2) ан­тибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетрацик­лин, гентамицин, ципрофлоксацин и др.), а после исследования кала — с учетом микрофлоры и ее чувст­вительности к антибактериальным препаратам; по показаниям проводят курсы лечения метронидазолом, препаратами нитрофуранового ряда, никодином, интетриксом; 3) десенсибилизирую­щие средства (супрастин, тавегил и др.); 4) витамины (В1, В6, В12, поливитамины с микроэлементами и др.); 5) седативные, психо­тропные препараты, психотерапию — при тревоге и депрессии больных; б) , физиотерапевтическое лечение.

В случае тяжелого течения дивертикулярной болезни в пер­вые 1-3 суток проводится парентеральное питание, дезинтоксикационная терапия, возмещается дефицит жидкости и электроли­тов. Больным назначается постельный режим.

Хирургическое вмешательство показано в случае безуспеш­ности медикаментозного лечения неосложненной дивертикуляр­ной болезни, а также при осложнениях дивертикулеза: а) профузным кровотечением, не останавливающимся под влиянием консервативных мероприятий или часто повторяющимся; б) перфорацией; в) хроническим дивертикулезным инфильтра­том; г) нагноением дивертикула; д) внутренними свищами; е) кишечной непроходимостью; ж) раком. Вместе с тем в послед­нее время наметилась тенденция к более активному хирургиче­скому лечению больных неосложненным дивертикулезом, что объясняется высокой летальностью при осложнениях заболева­ния (достигающей 40-70 %).

Объем хирургического вмешательства в каждом конкретном случае определяется индивидуально в зависимости от распро­страненности процесса, характера имеющихся осложнений, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, сопутствующих заболеваний. выбора является резекция всего сегмен­та ободочной кишки, содержащего дивертикулы, с наложением первичного анастомоза по одному из вариантов из открытого доступа или лапароскопически.

У больных дивертикулитом плановая резекция производится через 6-12 мес. после купирования воспаления. Для защиты ана­стомоза при сомнении в его надежности накладывается проксимальная разгрузочная колостома. В случае выполнения операции в условиях, не позволяющих сформировать межкишечный ана­стомоз (перитонит, перифокальное воспаление и др.), поражен­ный участок кишечника резецируется и выводится двух- или од­ноствольная колостома. Целостность кишечной трубки восста­навливается после стихания воспаления через 3-6 мес. При ди­вертикулах, осложненных ограниченным абсцессом, накладыва­ется первичный анастомоз, если анастомозируемые участки киш­ки воспалительно не изменены. В противном случае производит­ся резекция ободочной кишки, накладывается колостома, полость абсцесса дренируется. В последующем больной подлежит по­вторной реконструктивной операции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Современная эпоха, подарившая человеку комфортное существование, тем не менее создала и определённые обстоятельства жизни, которые в достаточной мере вредят его здоровью - малоподвижный образ жизни, неполезные продукты, несбалансированный рацион, вредные привычки, еда всухомятку на бегу… Патологии толстой кишки, среди которых заметное место занимает дивертикулёз, во многом спровоцированы именно этими факторами.

Что представляет собой дивертикулез толстой кишки

Дивертикулёзом или дивертикулярной болезнью толстого кишечника называется патология, при которой образуются мешковидные выпячивания кишечной стенки наружу - дивертикулы. При нерегулярном опорожнении кишечника в этих «карманах» могут застаиваться каловые массы, вызывая дальнейшее растяжение дивертикула, а в ряде случаев и его воспаление.

Образовываться такие дивертикулы могут практически на всём протяжении толстой кишки, однако чаще всего их обнаруживают в сигмовидном отделе - примерно в 30% случаев. В нисходящем ободочном сегменте патология отмечается в 13% случаев, в восходящей и поперечно-ободочной кишке - в 5–6% и в слепой кишке - до 5% случаев. Дивертикулёз может захватывать два соседних отдела кишки, например, сигмовидный и нисходящий, но тотальное поражение толстого кишечника регистрируется довольно редко.

Классификация патологии

Заболевание принято подразделять на две основные группы - неосложнённый и осложнённый дивертикулёз.

К первой группе относятся такие виды патологии:

• бессимптомная форма;
• форма с клиническими проявлениями.

К осложнённым видам заболевания следует отнести:

• дивертикулит - воспаление дивертикула;
• перфорацию «кармана»;
• околокишечный инфильтрат;
• кишечный свищ (внутренний или наружный);
• кровотечение;
• кишечную непроходимость.

Причины развития дивертикулярной болезни и фото

Среди основных причин, приводящих к формированию дивертикула:

• дистрофическая трансформация мышечного слоя кишечной стенки;
• нарушение моторики толстого кишечника;
• слабость соединительнотканного слоя кишки;
• сосудистые трансформации стенки кишечника, например, с ишемией.

На фоне постоянных запоров и при наличии даже небольшой слабости мышечного слоя толстого кишечника в нём создаётся повышенное давление, что приводит к расхождению мышечных волокон и выпячиванию дивертикула наружу.

Сосудистые изменения способствуют нарушению микроциркуляции крови и, в частности, венозному застою, в результате чего околососудистые пространства постепенно расширяются и со временем становятся основанием, на котором успешно развиваются дивертикулы.

Обычно все эти явления, или во всяком случае, большинство из них, присутствуют у лиц пожилого возраста, хотя некоторый процент пациентов имеет врождённую слабость соединительной ткани кишечника, которая вызвана нарушением синтеза в организме коллагена, обеспечивающего её прочность.

Кроме того, существуют и анатомические особенности толстой кишки, приводящие к развитию дивертикулёза, среди которых:

• специфическое формирование мышечного слоя в виде 3-х полос, что существенно ослабляет кишку;
• особенности строения сосудистой сетки, при котором в кишечной стенке образуются слабые места;
• наличие циркулярных выпячиваний толстой кишки - гаустров, благодаря которым может повышаться внутрикишечное давление.

Медицинская статистика свидетельствует, что в высокоразвитых странах дивертикулёз регистрируется значительно чаще, нежели в слаборазвитых, где доля продуктов питания с высоким содержанием растительной клетчатки в рационе в десять раз выше. Это позволяет сделать вывод о том, что в развитии патологии играют роль не только индивидуальные, но и системные факторы.

Как может проявлять себя заболевание: описание симптомов

Неосложнённая бессимптомная форма заболевания не проявляет себя практически ничем. Она обычно обнаруживается неожиданно при обследовании пациента по другому поводу.

Когда дивертикулёз начинает проявлять себя клинически, возникают следующие симптомы:

• болезненные ощущения в животе, чаще в его левой половине;
• устойчивые запоры, сменяющиеся поносами;
• кишечные колики;
• усиление болевого синдрома при длительном отсутствии дефекации.

Осложнённый дивертикулёз характерен более яркими проявлениями. К вышеназванным симптомам присоединяется повышенная температура, тошнота, иногда со рвотой, рост числа лейкоцитов, свидетельствующий о начавшемся воспалительном процессе.

По мере распространения воспаления в кишке образуется инфильтрат, величина которого может варьироваться от размера с трудом пальпируемой фасолины до обширного уплотнения, захватывающего половину брюшной полости. Дальнейший прогресс воспаления может привести к прорыву гнойного в брюшную полость с последующим развитием перитонита. Даже стихание воспалительного процесса далеко не всегда заканчивается рассасыванием инфильтрата, который во многих случаях ошибочно рассматривается как новообразование брюшной полости. Инфильтрат может стать причиной кишечной непроходимости со всеми присущими ей симптомами - болью в животе, задержкой кала и газов, асимметрией живота, неукротимой рвотой.

Кроме того, воспаление может способствовать образованию спаек с соседними органами - мочевым пузырём, влагалищем, маточным придатком и т.п. В этом случае вскрытие абсцесса вполне может произойти в соседний орган.

При дивертикулёзе существует высокий риск развития кишечного кровотечения, не слишком обильного, но притом достаточно выраженного, чтобы обратить на себя внимание пациента и врача. В ряде случаев такое кровотечение возникает на фоне полного отсутствия симптомов заболевания, что значительно затрудняет определение источника кровопотери. Иногда такое кровотечение может быть скрытым и проявлять себя только анемией.

Следует заметить, что симтоматическая картина дивертикулёза не имеет характерных особенностей, присущих только этому виду патологии, поэтому анализа клинических проявлений для точной постановки диагноза недостаточно.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз врач-проктолог ставит на основе информации, полученной от больного о характере боли в животе, наличии запоров, температурных скачков и т.п. Затем специалист проводит пальпацию живота с целью выявления инфильтратов, болезненных областей и кишечной непроходимости.

Для постановки дифференцированного диагноза пациенту назначаются следующие обследования:

• развёрнутый анализ крови;
• копрограмма, позволяющая выявить следы крови в кале;
• ирригоскопия - рентген кишечника с применением бариевой клизмы, дающий информацию о размерах и контуре выпячивания, наличии свищей и сужения просвета кишки;
• колоноскопия - исследование толстого кишечника с помощью оптоволоконного зонда, дающее возможность уточнить границы воспалительного процесса в кишке, локализацию дивертикулов и общее состояние слизистой.

Важно знать, что колоноскопия назначается лишь после получения предварительных данных ирригоскопии, поскольку движение зонда в кишке при воспалении дивертикула может привести к разрыву кишечной стенки.

Комплексное обследование позволяет дифференцировать дивертикулёз с колоректальным раком, болезнью Крона, неспецифическим язвенным , кишечным полипом и т.п.

Лечение заболевания

Медикаментозная терапия и диета

Случайно выявленный бессимптомный дивертикулёз специального лечения не требует, притом пациент должен знать о вероятности развития осложнений и проводить профилактику, которая состоит в предупреждении запоров с помощью диеты и лекарственных препаратов, таких как Дуфалак, Сенаде и т.д.

• наличие в рационе продуктов, содержащих клетчатку - овощей, фруктов, пшеничных или овсяных отрубей;
• исключение из рациона натуральных молочных продуктов в пользу кисломолочных;
• при болевых ощущениях в животе исключение продуктов, содержащих грубые волокна, таких как белокочанная капуста и редис, а также бобовых, винограда, арбуза, вызывающих вздутие кишечника;
• исключение пищи, забивающей кишечные «карманы» – семечек, орехов, чипсов и т.п.;
• присутствие в рационе необходимого количества витаминов;
• употребление необходимого количества жидкости - не менее 1,5 литров в день;
• ограничение количества сдобы, белого хлеба, кондитерских изделий, содержащих лёгкие углеводы;
• исключение из меню алкогольных напитков, кофе, газированной воды.

Отруби можно заменить балластными веществами, содержащимися в таких препаратах, как Мукофальк и Форлакс.

При дивертикулёзе с клиническими проявлениями к диете и терапии слабительными препаратами добавляют спазмолитики для снятия болевых ощущений в кишечнике и противовоспалительные средства. При поносах назначают антидиарейные препараты, а также медикаменты, содержащие натуральную кишечную микрофлору - Бифидумбактерин, Хилак Форте, капсулы йогурта и т.п.

При развитии воспаления лечение больного проводят в условиях стационара. В этом случае применяются антибактериальные препараты и щадящая диета с исключением растительной клетчатки. Состояние пациента постоянно мониторится с помощью УЗИ-контроля состояния инфильтрата. При необходимости хирургического вмешательства воспаление нужно предварительно купировать.

Кровотечение в большинстве случаев удаётся ликвидировать без операции при помощи гемостатических препаратов, переливания крови, лечебных клизм.

Когда необходима операция

К проведению хирургической операции существуют следующие показания:

• перфорация «кармана»;
• профузное кишечное кровотечение;
• непроходимость;
• инфильтраты, свищи как внутренние, так и наружные;
• дивертикулёз, не поддающийся консервативной терапии.

Суть хирургического вмешательства состоит в удалении (резекции) поражённого участка кишечника с последующим формированием анастомоза - соединения концов толстой кишки, после чего проводится дренирование брюшной полости и антибактериальная терапия. Притом в случаях, когда присутствует воспалительный процесс, а также существует риск неудачи анастомоза из-за слабости кишечной стенки, операцию проводят в два этапа. Как правило, такая необходимость возникает при кишечной непроходимости, свищах и т.п.

Следует заметить, что специалисты предпочитают прибегать к хирургии лишь в самых крайних случаях, поскольку примерно в половине случаев пациенты и после операции продолжают испытывать дискомфорт в кишечнике по причине сохранения в кишечнике повышенного давления.

В течение первых недель после операции больному рекомендуется щадящая диета - протёртая отварная пища, кисломолочные продукты, овощные супы-пюре, а впоследствии рекомендуется возврат к диете, содержащей клетчатку, которой он придерживался до операции.

Лечебная гимнастика

Наладить регулярное опорожнение кишечника при дивертикулёзе может помочь и лечебная физкультура. Вот несколько несложных упражнений:

1. Лягте на спину и правой рукой промассируйте живот по часовой стрелке, увеличивая силу надавливания в направлении сигмовидной кишки (левая нижняя часть живота);
2. В этом же положении и покрутите ногами в воздухе, имитируя велосипед;
3. Лёжа на спине, подтяните колени к подбородку 10 раз;
4. В том же положении постарайтесь забросить за голову выпрямленные ноги 10 раз;
5. В положении лёжа согните ноги в коленях и разведите 10–15 раз.
6. Станьте на четвереньки и поочерёдно поднимайте каждую ногу, согнутую в колене;
7. Стоя на четвереньках, прогибайте позвоночник вверх и вниз;
8. В положении стоя выпячивайте и втягивайте живот, массируя кишечник.

Усиленные физические нагрузки при дивертикулёзе не рекомендуются.

Народные средства

С помощью натуральных растительных средств можно наладить регулярную эвакуацию каловых масс из кишечника и защитить его слизистую оболочку. Этот способ лечения можно использовать при неосложнённых формах дивертикулёза. Вот несколько эффективных рецептов:

1. Семя льна и льняное масло. Столовую ложку льняного масла нужно принимать с утра натощак, а семена льна необходимо предварительно размочить в небольшом количестве воды, после чего также съесть столовую ложку.
2. Крапива, омела, корень пиона. Справиться с устойчивым запором поможет смесь омелы, корня пиона и крапивы. Смешать ингредиенты в равных частях, затем отмерять две столовых ложки смеси, залить холодной водой (1 л) и медленно довести до кипения, после чего сразу снять с огня. Затем дать отвару остыть, процедить его и принимать по полстакана дважды в день за полчаса до еды. Годится этот отвар и для микроклизм.
3. Яблоки с пророщенной пшеницей. Эта смесь прекрасно чистит толстый кишечник. Необходимо равное количество зелёных яблок и пророщенных пшеничных зёрен тщательно измельчить и употреблять вместе с завтраком по 200–300 г в течение месяца, после чего сделать перерыв.
4. Овсяный кисель. Этот кисель благотворно действует на состояние слизистой оболочки, нормализует работу кишечника и уменьшает вздутие. Приготовить его не сложно. Для этого нужно 2,5 л тёплой кипячёной воды налить в эмалированную кастрюлю и добавить туда 150 мл кефира и 0,5 кг овсяных хлопьев. Смеси дают настояться пару дней в тепле, пока она начнёт проявлять признаки брожения, после чего процедить. Отжатую гущу промывают в полутора литрах воды, эту воду соединяют с отцеженной жидкостью и снова ставят на сутки настаиваться. За это время жидкость должна расслоиться на 2 фракции. Нижний мутный слой можно удалить с помощью трубки-сифона, а из прозрачного слоя готовят кисель путём уваривания до более густой консистенции. Готовый продукт для вкуса можно употреблять с хлебом и маслом.

Прогноз и профилактика недуга

При неосложнённой форме дивертикулёза и при постоянной профилактике осложнений прогноз будет благоприятным. Осложнённые формы патологии делают этот прогноз более сомнительным.

Основной мерой профилактики дивертикулёза является поддержание нормальной работы кишечника, для чего необходимо следующее:

• сбалансированный рацион;
• соблюдение режима приёма пищи;
• наличие в меню продуктов, богатых клетчаткой;
• употребление хлеба из муки грубого помола и отрубей;
• питьевой режим (не менее 1,5–2 л жидкости в день);
• активный образ жизни, физические упражнения.

Кроме того, не следует увлекаться белковыми диетами, которые провоцируют развитие запоров.

Елена Малышева о дивертикулярной болезни толстого кишечника (видео)

Следует понимать, что наличие дивертикулёза ещё не является проблемой. Главное - не допустить осложнения болезни, которое может и в самом деле существенно повлиять на ухудшение здоровья и качества жизни. А для этого достаточно соблюдать несложные меры профилкатики и своевременно обращаться к проктологу.