Заболевания почек гломерулонефрит пиелонефрит. Пиелонефрит и гломерулонефрит. Сходства и различия в лечении

Главные отличия пиелонефрита от гломерулонефрита: разная частота мочеиспускания, наличие отеков или их отсутствие, распространение воспаления на близкие ткани (при пиелонефрите).

Имеются и прочие характерные черты, разрешающие отличить одну болезнь от другой. Гломерулонефрит проходит с явными переменами в крови. По этой причине общее состояние больного весьма стремительно усугубляется. Обменные процессы в организме нарушаются, начинается гипертензия и модификации в миокарде. По этой причине гломерулонефрит может сопровождаться хрипами в легких и возникновением одышки.

Еще одной характерной чертой, отличительной для острого пиелонефрита и гломерулонефрита у детей и взрослых, считается патология кровообращения головного мозга, что может послужить причиной к его отеку. Накапливание отравляющих элементов в тканях зачастую проводит к психологическим патологиям. Расстройство электролитного баланса, повышение внутричерепного давления - все это результаты, которых не исключить при почечной патологии.

Причины гломерулонефрита

Оба заболевания являются воспалительными процессами и поражают почки. Однако, для того чтобы понять их различия, необходимо разобраться подробнее в причинах возникновения обоих недугов. Гломерулонефрит еще называют клубочковым нефритом, потому что при нем воспаляются гломерулы (клубочки) почек. Это ведет к отекам, повышению артериального давления и снижению выделения мочи.

Причина всех этих неприятностей - аутоиммунная или инфекционно-аллергическая реакция. Дело в том, что заболевание часто возникает после перенесенной стрептококковой инфекции. Антигены стрептококка и почечной ткани схожи по строению. Вырабатываемые иммунной системой антитела в результате борются не только с микробами, но и с клетками почек. Антитела оседают на мембране почечных клубочков, что ведет к нарушению микроциркуляции и нормального функционирования органа.

Что влияет на появление болезни?

Спровоцировать нападение иммунной системы на гломерулы могут также:

Клиническая картина заболевания разворачивается спустя 2-4 недели после стрептококкового тонзиллита или другого пускового фактора. Именно такое количество времени необходимо иммунитету на образование и накопление иммунных комплексов. Заболевание может начаться остро либо протекать совершенно незаметно.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит - это воспалительное поражение почечных структур бактериального происхождения, сопровождающееся поражением почечных чашечек и лоханки (пиелит), а также паренхимы почки. Может возникать в правой, левой или обеих почках.

Провоцируют пиелонефрит:

• частые переохлаждения;
• анатомические особенности почек;
• очаги хронического воспаления в организме;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• аденома предстательной железы у мужчин.

Патогенные микроорганизмы попадают внутрь почек восходящим путем при наличии воспаления в мочеполовой системе, а также из других инфекционных очагов с током крови и лимфы.

Симптомы

Гломерулонефрит и пиелонефрит - заболевания, проявляющиеся как у детей, так и у взрослых людей. Данные патологии чаще наблюдаются у женщин, особенно вовремя вынашивания плода. могут иметь различную выраженность симптомов в зависимости от распространения и локализации процесса воспаления, могут наблюдаться следующие клинические проявления:

• появление кровянистых выделений в моче;
• нарушение оттока мочи;
• проявление чувства жажды;
• повышение субфебрильной температуры тела;
• спонтанное понижение аппетита;
• стремительное увеличение массы тела;
• резкое повышение артериального давления;
• боль в поясничном отделе позвоночника;
• повышение потоотделения;
• хроническое недомогание;
• бледность кожи;
• нарушение водного баланса;
• появление симптомов тахикардии;
• эндотоксический шок.

При хроническом течении заболеваний все перечисленные симптомы могут проявляться постепенно. Однако необходимо также отметить, что при появлении каких-либо вышеперечисленных проявлений болезни следует немедленно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики состояния больного и его дальнейшего лечения.

Диагностика

Для проведения диф. диагностики пиелонефрита и гломерулонефрита уточняются жалобы больного, составляется анамнез, производится обследование, лабораторно-инструментальные и морфологические методы изучения. На гломерулонефрит указывает не так давно перенесенный тонзиллит, прививка, аллергические болезни, факт болезни у близких родственников.

Диагностика гломерулонефрита

При гломерулонефрите поражаются две почки, по этой причине болевой синдром одинаково проявлен с двух сторон. Так как происходит разрушение сосудистых клубочков, больной отмечает перемену окраски мочи от розового до ржавого цвета. В общем анализе мочи прослеживаются последующие перемены:

• выделение (эритроциты в моче, в норме отсутствуют);
• протеинурия (белок в моче);
• уменьшение густоты мочи (уменьшается концентрационная способность почек).

На ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита обнаруживаются перемены паренхимы почек. Точно установить диагноз можно только лишь после проведения морфологического обследования. При этом берется биопсия почки и исследуется ее кортикальное и мозговое вещество. На основе этого изучения можно выяснить прогноз болезни.

Диагностика пиелонефрита

Поскольку при пиелонефрите больше поражается одна почка, то боль локализована отчетливо справа или слева. Болезни сопутствует сильная интоксикация организма (лихорадка). Моча становится мутной, имеет зловонный аромат в связи с наличием в ней микроорганизмов. В общем анализе мочи находятся лейкоциты, отмечается бактериурия (огромное количество бактерий). УЗИ демонстрирует увеличение чашечно-лоханной системы. При хроническом пиелонефрите с учащенными обострениями со временем формируется почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите и цистите помогает максимально быстро улучшить состояние больного. Самыми эффективными препаратами считаются антибиотики. Они борются с широким спектром патогенных бактерий. Самыми эффективными считаются следующие лекарства:

• "Амоксил";
• "Офлоксацин";
• "Цефтриаксон".

Если заболевание находится на начальной стадии, таблетки дают хороший результат. Если они перестают помогать больному, необходимо переходить к антибактериальным средствам, которые вводятся внутривенно. Процедуру проводит врач, контролируя анализы мочи.

На что обратить внимание при выборе препаратов?

При выборе препаратов нужно покупать лекарства, в составе которых находится ибупрофен, диклофенак и аспирин. Первый компонент быстро понижает температуру, оказывает обезболивающее действие.

С помощью антигистаминных препаратов можно быстро снять отечность почек, медикаменты данного типа хорошо справляются с воспалением и помогают блокировать развитие аллергической реакции.

Чтобы добиться максимального лечебного эффекта, необходимо подойти к терапии комплексно, сочетая два вида препаратов. Дополнительно рекомендуется принимать диуретики, главная задача которых усилить мочеиспускание и количество выделяемой мочи. Людям, которые страдают от мочекаменной болезни, такие медикаменты нужно принимать с большой осторожностью и только под контролем врача.

При гломерулонефрите часто появляются сильные боли в пояснице, повышается артериальное давление, поэтому больному нужно принимать именно те препараты, которые быстро и эффективно устраняют боль, уменьшают отечность, понижают давление. Часто врачи назначают комбинированные препараты, которые сочетают антибактериальные и диуретические вещества. Таким образом, можно ускорить лечение и снизить риск возникновения побочных эффектов.

Народное лечение

При лечении пиелонефрита, который может повреждать как одну, так и две почки, и гломерулонефрита хороший эффект оказывает терапия народными средствами. Чтобы улучшить состояние почек при воспалительном процессе, нужно почистить одну крупную луковицу, запечь ее в духовой печи и съесть утром перед завтраком.

Хорошего результата можно добиться с помощью полевого хвоща. Столовую ложку размельченного растения заливают 250 мл горячей воды. Хвощ нужно настаивать 2-3 часа. Настой за это время охлаждается, его процеживают и употребляют по столовой ложке шесть раз в день. Полевой хвощ помогает уменьшить воспаление и отечность, болевые ощущения. Трава улучшает обменные процессы, укрепляет иммунитет. В острой стадии гломерулонефрита не рекомендуется принимать данное средство.

Положительной динамики в лечении можно добиться с помощью следующих растений:

• двудомная крапива;
• тысячелистник;
• береза;
• подмаренник.

Если у пациента была обнаружена кровь в моче, необходимо использовать отвар из крапивы двудомной и тысячелистника. Измельченные листья растения смешивают в равных пропорциях. Понадобится 1 ст. л. смеси, которую заливают кипятком и настаивают в 20 минут. Принимают лекарство по одной десертной ложке 4-5 раз в день на голодный желудок.

Обычный чай можно заменить напитком из листьев березы. В зимнее время листья растения можно найти в аптеке.

При заболевании почек и воспалительном процессе рекомендуется воспользоваться подмаренником обычным. Для этого 3 ст. л. измельченного растения заливают 0,5 л кипятка и настаивают около 30 минут. Для этого можно использовать обычную емкость или термос. Напиток пьют перед едой 3-4 раза в день. Кроме этого, для лечения заболеваний почек помогут и другие травы, такие как зверобой и череда, цикорий и лопух, ромашка, полынь, мать-и-мачеха.

Профилактика

Гломерулонефритом и пиелонефритом называются заболевания почек различной этиологии. Для того чтобы эти болезни не развивались повторно, необходимо исключить все неблагоприятные факторы. и пиелонефрита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Необходимо придерживаться диетического питания, исключить из рациона острую пищу, соленное, жирное, газированные напитки и воду, чипсы и сухарики.
2. Следует своевременно лечить все урологические заболевания.
3. Избегать переохлаждения поясничного отдела позвоночника.
4. Добавлять в пищу разнообразную зелень.
5. Употреблять витаминные и минеральные добавки для укрепления иммунитета.
6. Ежедневно необходимо соблюдать правила личной гигиены.
7. Следует ежегодно проходить плановый осмотр для контроля над заболеванием.
8. Стоит употреблять достаточное количество жидкости для улучшения оттока мочи.
9. Систематизация физических нагрузок.
10. Обеспечить комфортный эмоциональный и психологический климат.
11. Не следует употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки.

Все заболевания органов мочеобразования причиняют немало страданий больному. Довольно распространёнными урологическими патологиями являются пиелонефриты и гломерулонефриты. В основе обоих этих недугов лежит воспалительный процесс в почках, однако его происхождение, локализация очага поражения и схема лечения несколько отличаются.

Пиелонефриты и гломерулонефриты: определение, причины возникновения, отличия заболеваний

Пиелонефриты и гломерулонефриты имеют сходную клиническую картину и симптомы. Чтобы поставить верный диагноз, лечащий врач должен знать все общие особенности этих почечных заболеваний и их отличительные черты.

Пиелонефрит: происхождение и особенности

Пиелонефритом в урологии называется воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы почек и их паренхимы. Оно может возникнуть самостоятельно либо явиться негативным результатом длительно существующих патологий выделительных органов, которые сопровождаются нарушением пассажа урины и застоем её в верхних отделах мочевой системы. Например, болезнями, на фоне которых есть риск возникновения пиелонефрита, выступают:

• уролитиаз (камни в почках или в мочевом пузыре);
• аденома предстательной железы (у мужчин);
• инфекционные поражения женской половой сферы;
• хронический цистит и т. п.

Некоторая угроза развития пиелонефрита есть у беременных женщин в связи с затруднением выхода наружу мочи из-за сдавливания мочеточников растущей маткой. Но в этот период жизни чаще обнаруживается обострение хронической разновидности этого заболевания, которое ранее протекало скрыто и потому не было своевременно диагностировано.

Пиелонефрит - одно из самых распространённых почечных заболеваний

В детском возрасте пиелонефрит может развиваться в виде осложнения гриппа, пневмонии, ангины или острых респираторных инфекций.

Изолированное воспаление лоханок называется пиелитом.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление, проникают в органы мочеобразования двумя путями:

1. Восходящим, когда инфекционный агент поднимается в почку по мочеточнику из мочевого пузыря.
2. Гематогенным, при котором микроб-возбудитель переносится туда с током крови по сосудам из других очагов воспаления, имеющихся в организме. Например, из больных яичников, полости рта или носоглотки.

Инфекция, вызывающая пиелонефрит, имеет бактериальную природу

Пиелонефрит бывает острым и хроническим. Первый из них проявляется бурно. Больного при острой форме воспаления почек беспокоят ярко выраженные симптомы:

• высокая температура (около 40 °С);
• проливной пот;
• сотрясающий озноб;
• сильная одно- или двухсторонняя боль в спине под рёбрами;
• сухость во рту, жажда;
• тошнота и рвота;
• боль в мышцах.

При лабораторных исследованиях мочи в ней обнаруживается большое количество микроорганизмов и лейкоцитов.

При хроническом характере заболевания пиелонефрит долгие годы может протекать бессимптомно. Его стёртые признаки могут обнаруживаться только в анализах мочи. Лишь иногда больной может ощущать несильную боль в надпоясничной области. Нередко наблюдаются головные боли и слегка повышенная температура (около 37–37,3 °С). Обычно человек принимает эти признаки за острое респираторное заболевание.

Для хронического пиелонефрита характерны вспышки обострений и периоды ремиссии. Первые проявляются теми же симптомами, что и острая форма болезни. Во время вторых пациент чувствует себя удовлетворительно и не торопится обращаться к врачу, тем самым упуская драгоценное время. Ведь если хронический пиелонефрит не начать вовремя лечить, то ткань почек будет постепенно разрушаться под влиянием затяжного воспалительного процесса. В результате возникнет нарушение выделительной функции мочеобразующих органов, что при двустороннем поражении чревато тяжёлым отравлением организма азотистыми шлаками.

Превращение острого процесса в хронический наблюдается в 20–30% всех случаев заболеваний пиелонефритом.

Причины хронического пиелонефрита часто родом из детства

Видео: немного о пиелонефрите

Гломерулонефрит: борьба организма с самим собой

В отличие от пиелонефрита при гломерулонефрите воспалительный процесс охватывает сосуды и стенки только почечных клубочков, называемых гломерулами. Микроорганизмы при этом попадают в орган другим, окольным способом. После длительных или многоразовых контактов с инфекционным агентом (например, с каким-либо вирусом) антитела, которые организм производит для защиты себя от болезней, начинают бороться и со здоровыми клетками. «Мишени» этих антител обычно бывают локализованы именно в гломерулах. Тем самым пробуждается аллергическая реакция организма. Немаловажное значение для её возникновения принадлежит наследственной предрасположенности человека.

Гломерулонефрит - воспаление почечных клубочков

Итогом этой борьбы является развитие в почечных клубочках воспаления аллергической природы, которым и является гломерулонефрит. Нередко толчком к его началу бывает резкое и сильное переохлаждение организма или другое какое-либо состояние, вызвавшее снижение иммунитета. Болеют гломерулонефритом в основном люди, часто страдающие стрептококковыми (ангина) либо вирусными (грипп, ОРЗ) инфекциями верхних дыхательных путей.

В подавляющем большинстве случаев причиной гломерулонефрита бывают частые инфекционные заболевания

По клиническому течению гломерулонефрит, как и пиелонефрит, бывает острым и хроническим. Типичные симптомы первого:

• высокое для данного пациента давление артериальной крови;
• отёчный синдром;
• появление примеси крови в моче;
• лихорадка;
• учащённое сердцебиение (тахикардия);
• одышка;
• уменьшение количества выделяемой урины;
• боли в пояснице;
• отклонения от нормы в анализе мочи.

Любой из симптомов этой болезни может длиться не дольше суток. Но стоит знать, что даже самая лёгкая форма гломерулонефрита очень быстро вызывает необратимые изменения в почечных структурах.

В начале болезни отёки появляются лишь по утрам на веках. К вечеру они исчезают. С развитием патологического процесса в почках отёчность распространяется на всё тело и держится 15–20 дней; затем при доброкачественном течении болезни она проходит.

Отёки - основной клинический симптом гломерулонефрита

Диурез при остром гломерулонефрите значительно уменьшен. В анализах мочи наблюдается ненормальное повышение числа эритроцитов и лейкоцитов, присутствие белка.

Хронический гломерулонефрит представляет собой длительный вялотекущий воспалительный процесс, неизбежно приводящий к отмиранию почечных клубочков и хронической почечной недостаточности (ХПН). Болезнь часто протекает латентно и у некоторых пациентов обнаруживается случайно при профилактическом обследовании. Она наблюдается в двух фазах: обострения и затихания. Во время первой из них клиническая картина заболевания аналогична таковой при острой его форме.

Всякий раз симптомы гломерулонефрита обостряются после очередного перенесённого инфекционного заболевания любой локализации.

Видео: как возникает гломерулонефрит и что с этим можно сделать

Таблица: сравнение признаков пиелонефрита и гломерулонефрита

Признаки
Тип воспалительного процесса	Инфекционный или развившийся после механического повреждения почки	Аллергический, аутоиммунный
Расположение болезненного очага	Полая система почки или паренхима	Гломерулы (клубочки почек)
Течение	Острое либо хроническое
Симметричность заболевания почек	Чаще бывает одностороннее поражение	Воспаляются строго обе почки
Состояние лоханочно-чашечной системы	Расширена, слизистая оболочка утолщена и разрыхлена	Не изменена
Боли	Интенсивные	Слабо выражены
Повышение артериального давления	Иногда	Часто
Отёки	Отсутствуют	Присутствуют, нередко значительные
Затруднения акта мочеиспускания	Возможны	Отсутствуют
Высокая температура	Характерна в остром периоде	Периодически бывает
Суточный диурез	В пределах нормы	Снижен

Диагностика заболеваний (в том числе дифференциальная)

Для постановки правильного диагноза врач изучает анамнез больного, рассматривает все клинические симптомы. Каждая из этих патологий имеет несколько ярких специфических признаков, описанных выше.

Заподозрить гломерулонефрит можно по наличию такого же заболевания у близких родственников, склонности к аллергии. При пиелонефрите часто наблюдаются боли и рези при мочеиспускании, связанные с нарушением уродинамики, чего никогда не бывает при втором заболевании.

Выполняются инструментальные исследования. Так, при острой стадии обоих воспалительных процессов УЗИ-картина почек имеет свои особенности.

Основные УЗ-признаки пиелонефрита:

• увеличение почки в размерах;
• ограничение её смещения при вдохе и выдохе;
• диффузная или очаговая неоднородность паренхимы;
• расширение и деформация чашечно-лоханочного комплекса, слоистая текстура и утолщение его стенок.

При пиелонефрите почечная паренхима гипоэхогенна, диффузно и очагово неоднородна; чашечно-лоханочная система - в атонии

Если острый пиелонефрит имеет гнойный характер и выражен карбункулом или абсцессом почки, то на сонограмме виден гипоэхогенный (тёмный) ограниченный очаг.

Карбункулы почек на эхограммах имеют вид темного ограниченного пятна (указаны стрелками)

При остром гломерулонефрите на эхографическом снимке размер почек тоже значительно увеличен, контуры их смазаны. Эхогенность паренхимы заметно усилена, отчего она выглядит светлой. Почечные пирамиды чётко вырисовываются в виде тёмных пятен на её фоне.

В стадии ремиссии хронической формы оба заболевания не имеют специфической УЗ-картины и трудно отличаются от нормы. В периоды обострения изображение почек соответствует таковому при остром типе патологии.

УЗ-картина хронического гломерулонефрита в фазе обострения мало отличается от таковой при острой форме болезни

В сомнительных случаях выполняют прицельную биопсию почки с гистологическим исследованием образца ткани. Помимо этого, большое значение принадлежит анализу мочи. При пиелонефрите урина бывает мутная, с неприятным запахом. Воспаление гломерул нередко сопровождается примесью крови в этой биологической жидкости. Диагностическим отличием является повышение содержания лейкоцитов (лейкоцитурия) при пиелонефрите и эритроцитов (гематурия) при гломерулонефрите. Для последнего характерно также наличие белка в ней (протеинурия).

Таблица: лабораторные отличия пиелонефрита и гломерулонефрита

Особенности лечения и их отличия

Лечение острого пиелонефрита и гломерулонефрита необходимо проводить в условиях урологического стационара. Больной нуждается в полном покое, специальной диете и постельном режиме. Обязательно назначается курс антибактериальных препаратов, подобранных с учётом обнаруженного у данного пациента микроба-возбудителя. Длительность стационарной терапии - не менее трёх-четырёх недель, после чего больные продолжают ещё месяц лечиться в домашних условиях. Если отклонения от нормы в анализах мочи держатся в течение года, то это говорит о переходе болезни в хроническую форму. К этому приводит нарушение режима и тактики терапии, предписанных врачом.

Гнойные формы пиелонефрита иногда требуют оперативного вмешательства с удалением некротизированных тканей почки и установкой в её лоханку дренажного аппарата.

При несомненном диагнозе гломерулонефрита для подавления активности иммунной системы больному назначаются стероидные препараты (Преднизолон), а также нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин). При стремительном развитии процесса к ним могут быть добавлены цитостатики (Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин). Дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально. При повышении артериального давления и отёках назначаются гипотензивные (Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл) и мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид) средства. Необходимо устранить очаги инфекции в организме (кариозные зубы, миндалины и пр.)

Обострения хронического воспаления почек лечатся аналогично острому процессу. В стадии затихания процесса больные должны соблюдать специальную диету, проводить курсы фитотерапии лекарственными травами. Из рациона нужно исключить копчёные и пряные блюда, спиртные напитки, а также уменьшить употребление воды, соли и белковой пищи.

Полноценное лечение гломерулонефрита невозможно без соблюдения постельного режима и диеты

Больным с хроническим воспалительным заболеванием почек рекомендуется пить клюквенные морсы, компоты из брусники и зелёный чай, что способствует скорейшей санации мочевыводящих органов.

Необходимо избегать контактов с инфекционными больными, тяжёлого физического труда, нервно-психических переживаний. Много значат для профилактики повторного заболевания гломерулонефритом своевременное выявление и лечение простудных заболеваний, тонзиллитов и других стрептококковых инфекций.

Малейшая физическая нагрузка усиливает симптомы острого воспалительного процесса в почках, поэтому больной может вставать с постели только в случае крайней необходимости

Прогноз

Острые пиелонефриты и гломерулонефриты при ранней постановке диагноза и своевременно начатом рациональном лечении заканчиваются полным выздоровлением. Борьба с хронической их формой требует от больного и врача настойчивости и упорства.

Если пациент обратился в медицинское заведение уже с запущенным заболеванием, то надежды на позитивный исход будет мало. Конечным итогом обоих хронических воспалительных процессов с частыми обострениями, оставленных на произвол судьбы, станет неуклонное замещение паренхимы почки соединительной тканью и её атрофия. Прогрессирующая двусторонняя почечная недостаточность с нарушением в организме кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, накоплением ядовитых продуктов обмена веществ вынуждает человека почти ежедневно прибегать к очищению собственной крови с помощью аппарата гемодиализа. И если ему вовремя не будет сделана операция по пересадке донорской почки, то его ждёт весьма печальный исход болезни.

Нелеченное воспаление почек неизбежно закончится ХПН, при которой жизнь пациента может сохранить только регулярный гемодиализ

Больной хроническим гломерулонефритом должен пожизненно соблюдать щадящий режим. Ему противопоказаны виды профессий, связанные с такими мероприятиями:

• командировки;
• контакты с ядохимикатами;
• длительное пребывание на холоде;
• ненормированный рабочий день;
• подъём и перенос тяжестей;
• ночные смены.

При первых же признаках почечной недостаточности человеку должна быть предоставлена соответствующая группа инвалидности.

Как пиелонефриты, так и гломерулонефриты являются тяжёлыми заболеваниями почек, приводящими к необратимым нарушениям в системах и органах человеческого тела. На первый взгляд, они весьма похожи по симптоматике, но при подробном изучении выясняется, что эти недуги довольно значительно отличаются друг от друга. Главное их сходство состоит в том, что без лечения они с одинаковой неизбежностью приводят к почечной недостаточности и гибели больного. Во избежание этого печального последствия каждый человек, у которого есть предрасположенность к пиелонефриту или гломерулонефриту, должен быть предельно внимателен к себе. При первых же тревожных симптомах нужно обращаться в медицинское заведение для диагностики и скорейшего начала лечения.

Самыми распространенными почечными патологиями являются мочекаменная болезнь, нефропатии, пиелонефрит, гломерулонефрит. Последние два заболевания имеют созвучные названия, что приводит к путанице между двумя терминами, особенно у людей с отсутствием медицинских познаний. Общее у этих болезней одно – это воспалительные заболевания и патологический очаг находится в почках. Дальше идут различия, начинающиеся с природы воспаления и его локализации в органах выделения, до основных проявлений и прогноза на выздоровление. Прочитав статью, узнаете, как проявляются эти патологии и чем отличаются.

Гломерулонефрит – краткое описание заболевания

При гломерулонефритах воспаление происходит в мозговом (медуллярном) слое почек, где расположены главные функциональные почечные образования – гломерулы, они же клубочки, в которых происходят основные процессы фильтрации сыворотки крови с образованием мочи. Вовлечение в воспалительный процесс функциональной почечной ткани (паренхимы) ведет к главной опасности, которую таят в себе гломерулонефриты – развитие недостаточности органов выделения.

Кроме характерной локализации патологического процесса, при этом заболевании специфичен характер воспаления, который не является следствием жизнедеятельности микроорганизмов, травм и других повреждений. При гломерулонефритах причиной воспаления являются аутоиммунные факторы – проще говоря, почечную ткань поражают атипичные иммунные комплексы, попадающие в мозговой слой почек из крови. В норме иммунные образования призваны бороться с инородными веществами и микроорганизмами (вирусами, бактериями), но при некоторых обстоятельствах антитела (иммуноглобулины) начинают повреждать ткани собственного организма.

Аутоимунный механизм поражения тканей с последующим развитием асептического воспаления присущ не только гломерулонефритам. Похожий патогенез у большинства системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия и т.д.). Воспалительные процессы, вызванные аутоиммунной атакой, имеют много общих черт, таких как:

• вялое, длительное течение;
• не распространение на соседние органы и ткани;
• преобладание пролиферации (роста) воспаленных тканей;
• в исходе воспаления утрата тканями функциональных возможностей.

Присущи все эти признаки для воспаления почечной паренхимы при гломерулонефритах. Заболевание крайне редко начинается остро и не имеет выраженную симптоматику. В большинстве случаев ощутимые симптомы появляются намного позже начала заболевания и могут долго не причинять больному особого дискомфорта, в чем и заключается опасность патологии.

Обращение к врачу, диагностика болезни и начало его лечения часто происходят, когда воспаление уже стало причиной необратимых органических поражений, снижающих функциональные возможности органа.

При гломеролонефритах не бывает сильной болезненности, проблем с мочеиспусканием. Обычно симптомы выявляются только путем лабораторных исследований мочи, в ходе которых в урине обнаруживают такие признаки заболевания;

• эритроциты (гематурия);
• белок (протеинурия);
• лейкоциты (лейкоцитурия).

Наличие в моче эритроцитов и лейкоцитов может встречаться и при других почечных патологиях, в том числе пиелонефритах. Но наличие в моче белка, тем более в больших количествах, говорит о нарушениях процессов фильтрации, что бывает только при серьезных нарушениях почечной функции, которые сопровождают воспаление паренхимы почки.

Подтверждают диагноз гломерулонерита при инструментальных исследованиях. Характерными признаками заболевания, что обнаруживаются при прохождении УЗИ или томографических исследований, являются уменьшение и уплотнение органов, образование в их теле кист и очаговых нетипичных включений. Четкая грань между корковым и мозговым веществом, характеризующая нормальную почку, размыта. Характерно, что поражения симметричны и в одинаковой степени затрагивают обе почки. Лоханка и чашечки при этом выглядят абсолютно нормально, то есть почечные полости в процесс не вовлечены.

Лечатся гломерулонефриты с помощью мощных противовоспалительных (кортикостероидные гормоны) и цитостатических (противоопухолевых) препаратов. И те и другие обладают иммуносупрессорным действием (подавляют иммунные реакции), цитостатический эффект тормозит пролиферацию почечных клеток, вовлеченных в воспаление.

Важно! Гломерулонефрит относят к тяжелым заболеваниям, прогноз при некоторых его формах весьма неблагоприятен – в исходе заболевания тотальная двусторонняя почечная недостаточность с необходимостью пересадки донорской почки.

Пиелонефрит – чем характеризуется патология

Это заболевание также характеризуется возникновением воспалительного процесса в почках. Однако очаг воспаления не затрагивает функциональную ткань органа, локализуясь в почечных полостях, куда оттекает по дистальным (наружным) канальцам вторичная (готовая к выведению) моча. Воспаляется преимущественно слизистая лоханки, частично чашечки и проксимальные отрезки мочеточников.

Природа воспаления при пиелонефритах чаще бактериального происхождения, реже патология провоцируется патогенными видами простейших или вирусами. Микроорганизмы вызывают острое воспаление с ярко выраженной симптоматикой и стремительным течением. Но бывают пиелонефриты с асептическим типом воспалительного процесса. Так случается при механическом повреждении слизистой лоханки, например при мочекаменной болезни. В этой ситуации развивается хронический процесс, который может в любой момент обостриться на фоне попадания в почечные полости патогенных микроорганизмов. Часто хронические воспаления лоханок являются следствием недостаточного лечения остро возникшего пиелонефрита.

При развитии острого воспалительного процесса налицо выраженная симптоматика, причиняющая больному дискомфорт буквально с первых часов начала заболевания. Признаками острого пиелонефрита являются такие симптомы:

• сильная боль или средней интенсивности в области пораженного органа (поясница, реже – низ живота), возможна почечная колика;
• умеренная лихорадака (до 38 градусов);
• болезненность различной интенсивности при мочеиспускании;
• частые (императивные) позывы к мочеиспусканию (симптом особенно ярко выражен, если в воспалительный процесс вовлекаются мочеточники и мочевой пузырь);
• моча может стать мутной с возможными кровянистыми включениями.

При анализах мочи, проведенных в лаборатории, обнаруживаются лейкоциты. Эритроциты бывают, если пиелонефрит отягощен мочекаменной болезнью. Реакция среды смещается в сторону щелочи.

Инструментальные исследования (УЗИ, урография) показывают утолщение и разрыхление слизистой лоханки, иногда смежных анатомических образований (чашечки, мочеточники). Часто обнаруживаются конкременты (камни) в почечных полостях, которые часто и являются причиной возникшего воспаления. Хотя бывает наоборот – воспаленная слизистая лоханки становится (при благоприятных для камнеобразования условиях) причиной формирования крупных конкрементов.

Нарушение мочеобразования (почечная дисфункция) пиелонефритам не характерно, поэтому биохимический анализ крови будет в норме. Общий анализ физиологической жидкости покажет признаки острого воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).

Лечатся остро возникшие пиелонефриты антибактериальными препаратами (антибиотики, уросептики, сульфаниламиды), симптомы снимаются ненаркотическими анальгетиками в комплексе со спазмолитическими средствами. Не отягощенные мочекаменной болезнью и общей иммунной недостаточностью воспаления лоханки успешно излечиваются при своевременном обращении за медицинской помощью. Прогноз лечения благоприятный, в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Гломерулонефрит и пиелонефрит – итоговая таблица отличий

Выяснили, что эти два заболевания имеют мало общего. Кроме того, что это воспалительные патологии и их очаги расположены в почках, других сходств между болезнями нет. Легче будет различать пиелонефрит и гломерулонефрит с помощью следующей таблицы, где отражены ключевые отличия этих заболеваний.

Отличия патологий	Пиелонефрит	Гломерулонефрит
Локализация болезнетворного очага	Почечные полости (лоханка, чашечки)	Мозговой функциональный слой (гломерулы, канальца, межсосудистая ткань)
Характер воспаления	Септический или альтеративный (механическое повреждение слизистой)	Асептический, аутоиммунный
Течение	Острое, с характерной симптоматикой	Вялотекущее, симптомы выражены слабо
Болевой синдром	Выражен	Не выражен
Нарушения мочеиспускания	Присутствуют	Отсутствуют
Протеинурия (белок в моче)	Не обнаруживается	Обнаруживается, иногда много
Отечность	Отсутствует	Имеет место, иногда массивная
Чашечно-лоханочный аппарат на УЗИ	Деформирован, слизистая утолщена и разрыхлена	Без изменения
Симметричность поражения почек	Несимметрично (в большинстве случаев воспалена одна почка)	Патологический процесс протекает симметрично в обоих органах

Как видите, отличий между двумя наиболее распространенными почечными заболеваниями предостаточно, поэтому медикам не составляет труда различать эти патологии, правильно ставить диагноз и добиваться успешного лечения.

– это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

– поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии , патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности . Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина , пневмония , тонзиллит, скарлатина , стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

1. Типичный (циклический) . Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
2. Латентный (ациклический) . Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит .

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

• Нефротический . Преобладают мочевые симптомы.
• Гипертонический . Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
• Смешанный . Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов .
• Латентный . Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
• Гематурический . Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей , как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности , острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния , преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки , при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

• микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
• умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
• зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
• никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
• снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога . При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Любые болезни мочевыделительной системы опасны. В урологии чаще всего встречается хронический гломерулонефрит и пиелонефрит. Оба эти заболевания носят воспалительный характер и для постановки правильного диагноза важно отличить их друг от друга. Порой это сложно сделать, так как у них схожая симптоматика и клиническая картина. Это объясняется взаимосвязью недугов ― часто одно заболевание переходит в другое.

Общая информация о заболеваниях

При пиелонефрите развивается воспаление в промежуточной ткани почек, клубочках и сосудах. Постепенно воспаление переходит на почечную паренхиму, чашечку, лоханки. Патология поражает одну почку или обе сразу, протекает стремительно. Причиной заболевания считается инфекция, попавшая в почки через мочеполовую систему или из крови. Развитию болезни способствуют спазмы, нарушение процесса оттока мочи из почек, камни. Основное отличие от гломерулонефрита - распространение воспаления на почечные лоханки.

Гломерулонефрит характеризуется поражением сосудов почек. В основном болезнь диагностируют у людей, которые часто болеют ангинами, простудными заболеваниями. Поражению сосудов способствует переохлаждение, слабый иммунитет, аллергия. Нередко почечные клубочки воспаляются из-за их поражения стрептококком или стафилококком. Болезнь может возникнуть в качестве осложнения пиелонефрита.

Симптоматика

Болезни почек опасны тем, что способны спровоцировать почечную недостаточность, которая приводит к смерти. Урологические заболевания встречаются у людей всех возрастов. Во избежание осложнений необходимо незамедлительно начинать лечение, но прежде важно правильно поставить диагноз. Нефриты (воспалительные процессы в почках) имеют ряд сходств, из-за чего их сложно отличить. Нужно знать особенности протекания той или иной болезни для эффективного лечения.

Общие симптомы

Для пиелонефрита и гломерулонефрита являются общими следующие симптомы:

• Упадок сил, ухудшение аппетита.
• Повышение температуры тела. При пиелонефрите температура особенно высокая - 38 °C и выше.
• С помощью лабораторных анализов определяется наличие крови в моче. При пиелонефрите это объясняется повреждением камнями слизистой оболочки мочевых путей, при гломерулонефрите - повышенной проницаемостью кровеносных сосудов.
• Боль в области поясницы. При пиелонефрите боль ― сильная, развиваются почечные колики. При гломерулонефрите боль менее интенсивная.

Отличительные симптомы пиелонефрита

Чтобы определить наличие пиелонефрита нужно знать его основные отличия:

• Воспаление поражает почечную паренхиму, лоханки, чашечку.
• Асимметрия болезни. В основном поражается одна почка. Если обе, то пиелонефрит неравномерный.
• Частое, обильное мочевыделение, отсутствие отеков.
• Пиелонефрит нарушает работу ЖКТ, провоцирует запоры.

Отличительные признаки хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит отличается изменениями крови, что негативно сказывается на общем самочувствии пациента. Кроме этого:

• Патология поражает сразу обе почки, воспаление равномерное.
• Из-за нарушения фильтрации меняется картина крови, моча идет в кровь. Нарушается ряд обменных процессов, повышается артериальное давление. Возможны хрипы в легких, одышка.
• Нарушается кровообращение в головном мозге. Возможен его отек.
• Интоксикация провоцирует расстройства психики.
• Нарушается электролитный баланс, повышается внутричерепное давление.
• Мочи выделяется мало, мочеиспускание редкое.
• Появляются отеки. При пиелонефрите отеки отсутствуют.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, учитываются все симптомы. Патологии разграничиваются посредством анализа клинической картины, так как имеется ряд ярких отличительных черт. Кроме этого, проводится дополнительно обследование. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать только пиелонефрит, т. к. патология приводит к сморщиванию почки, изменению ее размера. Гломерулонефрит на УЗИ не видно. Особое значение имеет лабораторный анализ мочи:

• При пиелонефрите в моче определяется повышенное количество лейкоцитов. Анализ осадка способствует выявлению возбудителя заболевания.
• Гломерулонефрит даже на ранней стадии определяется по высокому содержанию в моче белка и эритроцитов. При этом анализ крови говорит об анемии (низкое содержание эритроцитов в крови).

Лечение: сходства и различия

Пиелонефрит и гломерулонефрит лечат схожими методами. Более наглядно это представляет таблица:

Любая из этих болезней требует строгого соблюдения диеты. Необходимо исключить из рациона такие раздражители, как пряности, специи, маринады, кислые, острые блюда. Консервированные овощи также запрещены, так как зачастую в маринадах присутствует уксус. Следует отказаться от копченостей, черного хлеба. Запущенное воспаление почечных лоханок может потребовать проведения операции. В зависимости от особенностей болезни возможно рассечение почечной ткани, установка дренажа лоханки, удаление некрозов.