Эндометриоз чувствую боль в животе слабость. Какие бывают боли при эндометриозе? Является ли боль единственным признаком эндометриоза

Месяц благоприятен для тех, кто хочет флиртовать, развлекаться и знакомиться с новыми людьми без обязательств. Солнце и Меркурий в доме любви Тельца обещают романтику и возможности внести разнообразие в личную жизнь. Но если ищете чего-то долгосрочного, сейчас не время для этого.

Если состоите в неофициальных отношениях, ожидайте всевозможных сюрпризов. Некоторые из них окажутся приятными, а некоторые горько-сладкими. Может быть, любимый человек настаивает на официальном оформлении отношений или хочет переехать к вам. Хотя вы не против этого, вы не чувствуете внутренней готовности для принятия таких ответственных решений. Возможно, вернутся старые проблемы или прояснится ряд обстоятельств, из-за которых возникнут сомнения в верности партнера и даже в совместном будущем.

Что касается женатых и замужних Тельцов, сентябрь 2018 посвящен выяснению того, кто является боссом дома. Кроме того, первый месяц осени проверит вашу способность помогать друг другу. Если супруг слишком занят развитием своей карьеры, вы захотите оказать ему поддержку, и возьмете на себя ряд повседневных обязанностей в семье.

Во второй половине сентября вы будете иметь дело с серией событий и новой информацией - все это заставит пересмотреть правила, на основании которых вы ведете себя в браке. Переговоры с лучшей половиной не совсем приятны, хотя вы можете достичь некоторого подобия соглашения к окончанию месяца.

Гороскоп карьеры и финансов Тельца на сентябрь 2018

В августе 2018 года вам как никогда нужно поверить в идеал, посвятить себя высшей цели и вернуться к старым планам. Если последуете зову этих импульсов, то неурядицы и конфликты больше не будут вас угнетать, и вы будете чувствовать себя хорошо.

С профессиональной точки зрения можно многого добиться, если не ограничивать себя. Подул свежий ветер перемен, так что пора ориентироваться на занятия, которые действительно вам подходят и приносят удовольствие. Но это не означает, что нужно отказаться от всего, что делали до сих пор.

Сентябрь - хорошее время для переоценки своего круга общения на работе, приближения некоторых людей и отдаления других, хотя это может вызвать чью-то враждебность. Верьте, что все к лучшему, нет смысла терять оптимизм и уверенность в себе.

Когда дело доходит до взаимодействия с начальством, сослуживцами или даже конкурентами, рекомендуется быть более терпеливыми и дипломатичными. Скорее всего, сотрудничество с некоторыми из деловых партнеров будет завершено, чтобы уступить место новому.

В отношении финансов период довольно щедрый. Доход растет, но растет и соблазн потратить больше, чем можете себе позволить. Как бы вы ни хотели некоторые вещи или предметы домашнего обихода, необходимо продумать четкий финансовый план, который соответствует вашим денежным возможностям.

Здоровье

Со здоровьем у Тельцов не ожидается проблем. Время благоприятно для контактов с медицинским миром, обращения к докторам, начала курса лечения, оздоровительных процедур и тех, что связаны с красотой и уходом за внешностью. В поездках будьте осмотрительнее, особенно в последнюю декаду месяца.

Пришло время принять важное решение. Не сопротивляйтесь переменам!

Эндометриоз — это заболевание женской репродуктивной системы. Когда оно возникает, эндометрий, в норме выстилающий стенки матки, начинает расти в других частях организма. Чаще всего это происходит в фаллопиевых трубах, яичниках и в других тканях таза.

Несмотря на то, что эндометрий находится в разных частях тела, он функционирует так же, как если бы он находился в матке во время менструального цикла: истончается, отторгается и кровоточит каждый месяц. Поскольку крови в этом случае деваться некуда, она скапливается в окружающих тканях, вызывая их раздражение.

Накопившаяся кровь способствует образованию кист, рубцовой ткани и спаек — в результате происходит сращение органов. Это вызывает боль в нижней части живота, особенно во время менструаций. Эндометриоз также повышает риск бесплодия.

Симптомы

Выделяют три формы протекания заболевания — легкую, среднюю и тяжелую. В отсутствие лечения течение болезни только ухудшается.

У некоторых женщин, страдающих эндометриозом, жалобы и симптомы отсутствуют вообще, а заболевание диагностируется, когда кусочки эндометриальной ткани находят в матке во время операции по другому поводу, например, при перевязке труб. У других женщин могут быть следующие симптомы:

• Болезненные месячные (дисменорея). Боли внизу живота и внизу спины могут появляться за несколько дней перед началом менструации. Интенсивность болей не всегда является надежным показателем степени тяжести заболевания. У некоторых женщин с легкой формой эндометриоза наблюдаются интенсивные боли, в то время как у других, с более тяжелой, боли могут быть незначительными или отсутствовать вообще.
• Боль в тазовой области в другие дни цикла. Вы можете почувствовать резкую боль в тазу во время овуляции, полового акта, или во время мочеиспускания.
• Усиленное кровотечение. У вас время от времени могут возникать тяжелые периоды кровотечений (меноррагия) или может быть кровотечение между критическими днями (менометроррагия).
• Бесплодие. Эндометриоз впервые диагностируется у некоторых женщин, пытающихся установить причину бесплодия.

Эндометриоз иногда путают с другими заболеваниями, приводящими к возникновению болей внизу живота, такими как воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО), кисты яичников. Он может быть спутан с синдромом раздраженного кишечника — состоянием, проявляющимся в виде эпизодов диареи, запоров или болей в животе. Этот синдром часто сопутствует эндометриозу, осложняя его диагностику.

Причины

Причины возникновения эндометриоза до сих пор не ясны. Эксперты изучают роль гормонов и иммунной системы в развитии данного заболевания.

Согласно одной из теорий, менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, может попадать в фаллопиевы трубы, задерживаться там, в результате чего клетки получают возможность прорастать в этих тканях. Другая гипотеза заключается в том, что клетки эндометрия с кровотоком разносятся по всему организму. Еще одна теория заключается в том, что предрасположенность к эндометриозу обусловлена на генетическом уровне в отдельных семьях. Нарушения иммунной системы организма также могут привести к развитию этого заболевания.

Другие исследователи считают, что в животе у женщин существуют определенные клетки, которые способны стать клетками эндометрия. Они же ответственны за рост и развитие женских репродуктивных органов на стадии эмбриогенеза. Считается, что в последующем под влиянием генетических факторов, а также факторов внешней среды эти клетки приводят к образованию эндометриальной ткани вне матки.

Среди факторов, увеличивающих риск развития эндометриоза, следует выделить следующие:

• Отсутствие родов.
• Наличие эндометриоза у матери.
• Наличие коротких, менее 27 дней, менструальных циклов с менструацией, длящейся более восьми дней.
• Наличие заболеваний, нарушающих нормальное течение менструальных циклов.
• Повреждение клеток, выстилающих таз, в результате перенесенной инфекции.
• Принадлежность к европеоидной или азиатской расе.

Эндометриоз, как правило, развивается в течение нескольких лет после наступления менархе (первой менструации). Когда менструация прекращается в результате беременности или наступления менопаузы, симптомы эндометриоза исчезают. Они могут возобновиться после окончания беременности вместе с возобновлением менструаций. Гормон-заместительная терапия после наступления менопаузы может вызвать возобновление заболевания.

Осложнения

Основным осложнением эндометриоза является бесплодие. Приблизительно от тридцати до пятидесяти процентов женщин, перенесших эндометриоз испытывают трудности с достижением беременности.

Чтобы беременность возникла, яйцеклетка должна покинуть яичник и продвигаться по фаллопиевой трубе, а затем стать оплодотворенной сперматозоидом и прикрепиться к стенке матки для начала развития эмбриона. При эндометриозе в фаллопиевых трубах присутствуют вещества, которые прикрепляют яйцеклетку около яичника. В результате снижается способность яйцеклетки продвигаться по фаллопиевой трубе, и оплодотворение становится невозможным. Однако в большинстве случаев эндометриоз вызывает бесплодие более сложным путем.

Несмотря возможные осложнения, многие женщины с эндометриозом бывают в состоянии зачать и выносить ребенка. Им требуется немного больше времени для того, чтобы забеременеть, но большинство женщин со стадией эндометриоза от легкой до умеренной могут иметь детей. Во время беременности у женщины нет признаков эндометриоза.

Врачи иногда советуют женщинам с эндометриозом не ждать с решением иметь ребенка, поскольку с течением времени заболевание склонно прогрессировать. Чем дольше вы болеет эндометриозом, тем больше ваши шансы стать бесплодной.

Хотя в имплантатах эндометрия могут быть обнаружены раковые изменения, их уровень в этой ткани не выше, чем в других тканях. Наличие эндометриоза не увеличивает риск развития рака матки или рака яичников.

Самопомощь

Если боль сохраняется, а поиск наиболее приемлемого метода лечения занимает некоторое время, вы можете попробовать в домашних условиях принять меры для уменьшения дискомфорта. Теплые ванны и грелки помогают расслабить тазовые мышцы, уменьшить схватки и боли.

Поиск врача, у которого вы себя чувствуете комфортно, имеет решающее значение в лечении эндометриоза. Вы также можете проконсультироваться у другого специалиста, прежде чем начинать любое лечение, чтобы быть уверенной в том, что вы знаете о всех вариантах и возможных результатах.

Если эндометриоз не выявлен или оставлен без лечения, он может привести к тяжелым последствиям. Периоды болевых приступов могут заставить вас пропускать работу, учебу, разрушать отношения с близкими. Повторяющаяся боль приводит к депрессии, раздражительности, беспокойству, гневу, появлению чувства беспомощности. Бесплодие, вызванное эндометриозом, также может вызывать эмоциональные переживания.

Когда следует обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, свидетельствующие о наличии эндометриоза. Зачастую трудно определить причину хронической или острой боли в тазу, но ранняя диагностика заболевания позволит вам избежать ненужных осложнений. ное эндометриозом, также может вызывать эмоциональные переживания.

Именно поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас эндометриоз. Ведение дневника вашего самочувствия, запись беспокоящих вас жалоб поможет врачу поставить правильный диагноз.

Что ждет у врача

Диагностика

Вот вопросы, на которые ваш врач может попросить вас ответить:

• Как часто у вас появляются симптомы?
• Как долго вы испытываете эти ощущения?
• Насколько большой дискомфорт причиняет вам изменения вашего состояния?
• Ваши симптомы связаны с вашим менструальным циклом?
• Что-либо устраняет беспокоящие вас явления?
• Что-либо усугубляет ваше состояние?

Для диагностики эндометриоза и сопутствующей патологии врач предложит вам описать свои жалобы, включая локализацию боли, время, когда они возникают.

Для диагностики эндометриоза могут понадобится следующие исследования:

Обследование таза Во время тазового обследования врач пальпирует отдельные участки таза на наличие патологических образований, таких как кисты в репродуктивных органах, рубцовые образования позади матки. Зачастую невозможно прощупать небольшие участки имплантации эндометрия, если они еще не образовали кист. Ультразвуковое исследование При вагинальном ультразвуковом исследовании датчик в форме палочки вводится внутрь влагалища. При ультразвуковом исследовании тазовых органов через переднюю поверхность живота меньший по размерам датчик перемещают по поверхности живота. В обоих исследованиях с помощью ультразвуковых волн получается изображение репродуктивных органов. Ультразвуковое изображение достоверно не позволяет доктору утверждать о наличии у вас эндометриоза, но с его помощью можно легко обнаружить кисты, образовавшиеся как следствие эндометриоза (эндометриомы). Лапароскопия Единственным надежным способом установления диагноза является прямая визуализация репродуктивных органов и оценка наличия признаков эндометриальной ткани. Эта процедура называется лапароскопией.
Перед началом процедуры вам будет введен общий анестетик. С помощью специальной иглы живот надувают углекислым газом, в результате чего становятся лучше видными репродуктивные органы. Производится крошечный разрез вблизи пупка и вводится тонкий визуализирующий инструмент — лапароскоп. Передвигая лапароскоп, хирург исследует органы живота и таза в поисках эндометриальных тканей.
Если у Вас есть эндометриоз, с помощью лапароскопии ваш врач узнает степень, размер и расположение тканей эндометрия вне вашей матки. Эта информация поможет ему подобрать оптимальный вариант лечения. Иногда признаки заболевания кажутся достаточно очевидными, и проведение лапароскопии не является необходимым. Анализ крови Анализ крови на онкомаркер CA 125 (белковая молекула, уровень которой повышается в крови при заболеваниях, не обязательно раке) часто используется для выявления определенных видов рака, но он также используется в диагностике эндометриоза. Положительный CA 125 тест обычно свидетельствует о тяжелой формаме эндометриоза, но, в то же время, он не является чувствительным к легкой или средней степеням заболевания. Как и в случае с раком, CA 125 нельзя использовать как скрининговый метод, поскольку он малочувствителен к ранним стадиям заболевания.

Лечение

При лечении эндометриоза применяются как лекарственные препараты, так и хирургические методы. Подход к лечению, который вы выберете с вашим врачом, зависит от тяжести заболевания, а также от ваших планов относительно беременности. Обычно врачи сначала рекомендуют консервативное (медикаментозное) лечение, а оперативное оставляют как последний запасной вариант.

Лекарства, снижающие боль

Врач может порекомендовать принимать болеутоляющие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Нурофен и др.), чтобы устранить болезненные спазмы во время менструации. Однако если случится так, что даже максимальная рекомендованная доза не приносит вам облегчения, придется выбирать другие пути решения данной проблемы.

Гормональные препараты

Дополнительное введение гормонов эффективно устраняет боль, вызванную эндометриозом. Дело в том, что колебания уровня гормонов в течение менструального цикла вызывают истончение, отторжение и кровоточивость эндометриальной ткани, расположенной в различных локализациях. Если же гормональная терапия не влияет на ваше состояние, вам необходимо уточнить свой диагноз или взаимосвязь между ним и беспокоящими вас явлениями.

При лечении эндометриоза используют следующие классы гормональных препаратов:

Гормональные контрацептивы Противозачаточные таблетки, спирали и вагинальные кольца помогут контролировать уровень гормонов, ответственных за накопление в ткани эндометрия на протяжении месяца. У большинства женщин при использовании гормональных контрацептивов укорачивается менструальный цикл. Использование этих препаратов — прежде всего устанавливающих непрерывный цикл — может уменьшить или устранить боль на легкой или умеренной стадии эндометриоза. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона Эти лекарства блокируют производство гормонов, стимулирующих функции яичников. В результате резко снижается уровень эстрогенов и вероятность эндометрия начать рост на новом месте уменьшается. Эти препараты могут вызвать стихание данного заболевания во время лечения, а также в последующие месяцы или даже годы после окончания их приема. Однако эти препараты вызывают искусственную менопаузу, которая иногда приводит к побочным эффектам, таким как приливы и сухость влагалища. С целью уменьшения побочных эффектов целесообразно принимать небольшие дозы эстрогенов. Дановал Тормозит производство гормонов, стимулирующих функции яичников, предотвращая наступление менструации и появление симптомов эндометриоза. Вместе с тем, данавал не может считаться препаратом выбора, поскольку он вызывает такие нежелательные побочные эффекты, как акне (угри) и выпадение волос. Медроксипрогестерон (Депо-Провера, Циклотал) Эффективно прекращает менструальные циклы и циклические изменения эндометрия, тем самым устраняя симптомы эндометриоза. К числу его побочных эффектов относят увеличение веса, замедление роста костной ткани, депрессию. Ингибиторы ароматазы Известны как эффективное средство в лечении рака молочной железы. Также они могут быть полезными при эндометриозе. Ингибиторы ароматазы снижают синтез эстрогена в эндометрии путем прекращения преобразования таких гормонов, как андростендион и тестостерон в эстроген. В результате исчезает основной фактор прогрессирования эндометриоза. Имеющиеся на данный момент неокончательные результаты исследований позволяют предположить, что ингибиторы ароматазы ничем не уступают другим гормональным препаратам, и возможно лучше переносятся.

Гормональная терапия не является методом выбора при лечении эндометриоза. Заболевание во всех его проявлениях вновь возобновляются после прекращения лечения.

Щадящая операция

Если у вас есть эндометриоз и вы хотите забеременеть, хирургическая операция, направленная на удаление ненормально расположенных островков ткани эндометрия, может значительно повысить ваши шансы на успех. Также она может устранить сильную боль, вызываемую этим заболеванием.

При такой щадящей (консервативной) хирургической операции удаляются участки эндометрия, рубцовая ткань и спайки, но ваши репродуктивные органы остаются нетронутыми. Врач может выполнить эту процедуру лапароскопически, но в более тяжелых случаях потребуется выполнение традиционной открытой операции. При использовании лапароскопической методики лапароскоп вводится через небольшой разрез возле вашего пупка. Руководствуясь изображением, передаваемым с камеры, расположенной на конце этого прибора, хирург вводит инструменты через другой небольшой разрез и производит удаление патологических островков эндометрия. Для выполнения операции могут применяться лазер, небольшие хирургические инструменты или энергия электрического тока — все эти методы направлены на разрушение ненормально расположенной ткани.

Технологии, повышающие фертильность (вероятность забеременеть), порой более приемлемы, чем консервативная хирургия. Врачи часто их предлагают, если консервативная операция оказывается неэффективной.

Гистерэктомия — удаление матки

В тяжелых случаях эндометриоза полное удаление матки и яичников является единственным методом лечения. Удаление только матки уже само по себе приемлемо, но удаление обоих яичников гарантирует, что эндометриоз не возникнет вновь. Любой тип хирургической операции рассматривается в качестве последнего средства, особенно если речь идет о женщинах детородного возраста. Забеременеть после удаления матки, очевидно, невозможно.

Альтернативная медицина

Некоторые женщины выздоравливают после акупунктурного лечения. Однако, исследования в этой, как и в других областях альтернативной медицины, довольно скудны. Если Вы заинтересованы в проведении этой терапии в надежде на то, что она вам поможет, попросите вашего доктора рекомендовать вас к иглотерапевту с хорошей репутацией.

Не так много говорят, как о раке. Несмотря на это, не стоит расслабляться и забывать об опасности этой болезни. Эксперты в области гинекологии делятся информацией об этом женском недуге, и представляют общественности 8 фактов, которые должна знать каждая уважающая себя женщина.

Вероятность появления эндометриоза

В Великобритании 1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза - столько же людей больны диабетом. Это второе по счету наиболее распространенное гинекологическое заболевание в Великобритании. И хотя это не уменьшает боль в стадии обострения, по крайней мере, пусть вас утешает тот факт, что вы не одиноки в этом мире наедине со своим недугом.

В Великобритании 1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза.

Симптомы эндометриоза

"Наиболее распространенные - боли в области таза, нарушения менструального цикла и трудности при зачатии и вынашивании плода," объясняет Клэр Блейк, основатель Fertility Massage Therapy. Клэр, врач-практик, делает специальный массаж, повышающий фертильность. "Однако, если эндометриоз развился в зоне между маткой и прямой кишкой, это может привести к болезненному половому акту, ощущении тяжести в районе прямой кишки и боли при дефекации, особенно перед началом менструации." Вы также можете испытывать боль в области бедер, тазобедренных суставов и спины. В итоге, человек совершенно обессилен. И это не удивительно при наличии таких неприятных симптомов, описанных выше.

Этот коварный эндометриоз

Сложность эндометриоза заключается в том, что многие симптомы в данном случае похожи на другие заболевания, в том числе на и на кисту яичника. Эксперты портала Endometriosis UK рекомендуют завести дневник и записывать свои симптомы и болевые ощущения. Позже доктор сможет точно диагностировать заболевание. Ультразвуковая диагностика часто применяется для правильной постановки диагноза. Но точно только лапароскопия может подтвердить диагноз "эндометриоз". Это минимальная хирургическая операция, при которой потребуется общий наркоз (несмотря на то, что в день операции можно отправляться уже домой).

Причины эндометриоза пока остаются тайной

К сожалению, слишком много открытых вопросов остается по поводу эндометриоза. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, основной причиной является то, что слизистая оболочка матки не покидает организм во время очередной менструации, и прикрепляется к органам малого таза, вызывая сильную боль. Это явление называется ретроградная менструация. Правда, доктора не объясняют, почему это появляется у женщин, перенесших гистерэктомию. Согласно недавним исследованиям, на самом деле это может быть аутоиммунное заболевание. Наследственная связь также прослеживается в развитии эндометриоза.

Эндометриоз может отразиться на всей вашей жизни, начиная от близких отношений и заканчивая карьерой.

Лекарства от эндометриоза нет

И гормональные средства помогают облегчить состояние. Эндометриоз может отразиться на всей вашей жизни, начиная от близких отношений и заканчивая карьерой. Разумеется, больничный — не лучший вариант, но учитывая хроническое течение эндометриоза, это просто необходимо. Поэтому не стесняйтесь говорить правду своему руководству и объяснять ситуацию. Эта болезнь и ее симптомы с виду незаметны. И поэтому начальник вряд ли сразу проникнется тем, насколько вам плохо в плане самочувствия. Возможно, вам придется внести корректировки в ваш график, чтобы улучшить ситуацию - например, работать на дому, или изменить график работы.

Способы избавиться от боли при эндометриозе

В мире существует множество способов, как избавиться от боли при эндометриозе, начиная с простых вариантов — допустим, лечебная дыхательная гимнастика и прогревание определенных участков тела и заканчивая обезболивающими медикаментами и гормональными таблетками. В тяжелых случаях проводятся операции. Существует два вида операции - консервативная операция, которая удаляет последствия эндометриоза, и сложная операция, в результате которой такие органы, как кишечник или мочевой пузырь удаляются.

В очень тяжелых случаях могут быть проведены такие операции, как (удаление матки) или овариэктомия (удаление яичника). Но прежде чем соглашаться на такую операцию, нужно выяснить все риски и не торопиться с принятием решения, особенно если вы еще не замужем. Есть еще несколько способов, которые могут помочь при таком заболевании, как эндометриоз: так называемый фертильный массаж, который избавляет от спаек и рубцов в области паха, и еще касторовое масло, направленное на улучшение циркуляции крови, облегчения болей в период менструации и выведения токсинов из организма.

Что-что, а рак в случае с эндометриозом не грозит

Такие тяжелые женские заболевания, как и рак шейки матки, предаются огласке в последние годы все чаще. Но это не означает, что любая женская болезнь автоматически имеет отношение к онкологии. Эндометриоз не является инфекционным заболеванием и не имеет отношения к раку. Как сообщает портал Endometriosis UK, "любая доброкачественная ткань в нашем организме может превратиться в злокачественную. Можно утверждать, что осложнения при эндометриозе могут спровоцировать развитие рака, хотя такое и случается крайне редко".

Можно ли забеременеть, если диагноз — эндометриоз?

"Самая большая проблема при эндометриозе для фертильности — спайки или рубцы", говорит Клэр, доктор, успешно практикующая фертильный массаж. "Тем не менее, многие женщины с диагнозом эндометриоз способны зачать ребенка и даже выносить его", добавляет эксперт. По подсчетам, 50 процентов женщин с эндометриозом испытывают трудности при зачатии малыша. Но, с другой стороны, этот факт также означает, что 50 процентов смогли зачать без проблем. Это зависит от влияния различных факторов — степени заболевания, возраста. Так что если вы хотите иметь ребенка и обеспокоены наличием у вас эндометриоза, обратитесь к своему доктору, который сможет Вам помочь".

Диагноз эндометриоз — не приговор. Можно зачать ребенка, выносить и родить. Правда, в 50 процентах случаев это непросто. Это заболевание никак не связано с развитием рака, и это утешает. В мире много женщин сталкиваются с этим недугом. Мы желаем вам оставаться здоровыми и беречь себя. Помните, что самолечение может навредить. Поэтому регулярно наблюдайтесь у своего женского доктора.

Эндометриоз – это болезнь, которая встречается у женщин репродуктивного возраста, т. е. в период способности к деторождению, и проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий (внутреннюю оболочку матки), за пределами внутренней поверхности матки.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?

В отношении распространенности эндометриоза нет точных данных. Есть сведения о том, что эндометриоз встречается с частотой от 5% до 33% среди бесплодных женщин, от 5% до 21% среди женщин, обратившихся к специалистам с жалобами на боли внизу живота, достигает 7-10% при обследовании по поводу опухолевых образований в малом тазу, составляет от 23% до 50% всех геникологических диагнозов, поставленных при лапароскопии. Эндометриоз занимает третье место среди всех геникологических заболеваний после воспалительных процессов и миомы (фибромы) матки.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Причины возникновения эндометриоза до конца неизвестны. Существует целый ряд теорий происхождения эндометриоза, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболевания. Согласно трансплантационной теории эндометриоз возникает в результате миграции (перемещения) и прикрепления кусочков эндометрия. Распространение эндометрия может происходить разными путями: в результате попадания менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость и при оперативных вмешательствах на матке. Однако в норме существуют механизмы, препятствующие прикреплению и развитию фрагментов эндометрия в брюшной полости. Ведущая роль среди этих механизмов принадлежит иммунной системе. Поэтому нарушения в функции иммунной системы могут быть причиной возникновения эндометриоза. Эмбриональная теория объясняет возникновение эндометриоза в результате нарушения формирования половых органов плода во время внутриутробного развития. Эта теория подтверждается частым сочетанием эндометриоза с различными пороками развития моче-половой системы.

В литературе имеются сообщения о связи эндометриоза с наследственными факторами. Вероятность заболевания у женщин, чьи родственники имеют эндометриоз, достигает 7%.

КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЭНДОМЕТРИОЗА (ФАКТОРЫ РИСКА)?

К предрасполагающим к эндометриозу факторам относят раннее начало менструаций, длительный и обильный характер менструальных кровотечений, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, аборты, откладывание рождения ребенка по житейским обстоятельствам, отказ от грудного вскармливания ребенка.

Женщины 30-44 лет, страдающие ожирением, относятся к группе риска развития эндометриоза.

Существуют данные о влиянии рассы на частоту возникновения эндометриоза. Выявлено, что у японских женщин наиболее высокий риск развития эндометриоза, по сравнению с женщинами белой рассы. В то же время у белых женщин эндометриоз возникает чаще, по сранению с темнокожими пациентками.

Вредные привычки (курение, алкоголь) увеличивают риск развития эндометриоза.

ПРОИСХОДЯТ ЛИ В ОЧАГАХ ЭНДОМЕТРИОЗА ТЕ ЖЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ЧТО И В САМОМ ЭНДОМЕТРИИ?

Поскольку ткань очага эндометриоза сходна со структурой эндометрия, она в определенной степени подвержена тем же циклическим превращениями, что и нормальный эндометрий в течение менструального цикла: кровоточит и отторгается, пролиферирует (восстанавливается) и претерпевает другие функциональные изменения. Эти изменения происходят под действием тех же яичниковых гормонов, которые воздействуют на слизистую оболочку полости матки: в первую фазу менструального цикла (до 14-15 дня цикла) эндометрий утолщается и разрастается (пролиферирует) под действие эстрогенов, во вторую фазу – разрыхляется и наполняется секретом своих желез под действием прогестерона.

ГДЕ МОГУТ РАСПОЛАГАТЬСЯ ОЧАГИ ЭНДОМЕТРИОЗА?

В зависимости от локализации очагов эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз встречается чаще, и при нем поражаются женские половые органы (яичники, маточные трубы, стенки матки и шейка матки). Если очаги эндометриоза локализуются за пределами половых органов (мочевой пузырь, кишечник, стенки малого таза, реже легкие, печень и др.) их называют экстрагенитальным эндометриозом.

КАКИЕ ФОРМЫ ИЛИ СТАДИИ ЭНДОМЕТРИОЗА СУЩЕСТВУЮТ?

Помимо разделения эндометриоза в зависимости от локализации на генитальный и экстрагенитальный, специалисты выделяют разные стадии поражения эндометриозом в зависимости от площади его распространения.

КАКИЕ СИМПТОМЫ (ПРОЯВЛЕНИЯ) ИМЕЕТ ЭНДОМЕТРИОЗ?

Основными симптомами эндометриоза являются боли, нарушения менструального цикла, бесплодие. Для эндометриоза характерна связь симптомов с менструацией.

КАКОГО ХАРАКТЕРА БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

Боли являются основным и наиболее мучительным симптомом эндометриоза (60-80%). Обычно они возникают во время менструации и называются «дисменоррея». Из-за своей силы эти боли могут быть причиной временной нетрудоспособности. Нередко они носят характер постоянных болей внизу живота, поясничной и крестцовой областях, усиливающихся во время месячных.

Боль во время полового акта (диспареуния) характерна для локализации очагов эндометриоза позади матки и наблюдается у 25-40% больных.

Боли во время мочеиспускания и дефекации возникают при поражении эндометриозом стенок мочевого пузыря и прямой кишки.

Степень выраженности болевого синдрома не связана со степенью распространенности (тяжестью) эндометриоза. Боли могут отсутствовать при тяжелых формах эндометриоза, и, наоборот, быть крайне интенсивными при малых формах эндометриоза.

КАКИЕ НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

При поражении эндометриозом стенок матки, шейки матки и влагалища наблюдаются нарушения менструального цикла в виде мажущих кровянистых выделений до и/или после месячных, реже кровотечений связаны с циклическими изменениями в очагах эндометриоза, описанными выше. Появление крови в моче и кале, связанное по времени с менструацией, может свидетельствовать об эндометриозе мочевого пузыря и кишечника. Кровохарканье – при локализации очагов в бронхах.

В связи с нарушением функции яичников и другими гормональными изменениями, которые часто наблюдаются при эндометриозе, менструальный цикл может укоротиться (менее 27 дней) или быть нерегулярным с длительными задержками.

ПОЧЕМУ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ВОЗНИКАЕТ БЕСПЛОДИЕ? КАК ЧАСТО ЭНДОМЕТРИОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ?

Если очаги эндометриоза локализуются на маточных трубах, яичниках, стенках малого таза, циклические кровянистые выделения из этих очагов попадают в брюшную полость и приводят к формированию спаек между органами, что, в свою очередь, нарушает проходимость маточных труб и делает невозможным попадание яйцеклетки из яичника в маточную трубу и её оплодотворение сперматозоидом. Кроме этого, при эндометриозе в яичниках часто (в 17-27% случаях) нарушаются процессы созревания фолликула и овуляции (выхода яйцеклетки из лопнувшего фолликула), а также страдает функция желтого тела.

При эндометриозе вырабатываются особые вещества (интерлейкины, фактор распада опухоли), нарушается иммунитет и активизируются специальные клетки (макрофаги, лейкоциты), которые подавляют подвижность сперматозоидов, затрудняя оплодотворение яйцеклетки, и препятствуют нормальному развитию беременности, приводя к самопроизвольным выкидышам.

Эти факторы приводят к тому, что эндометриоз является причиной бесплодия в 5%-33% случаев.

ВСЕГДА ЛИ ПАЦИЕНТЫ, СТРАДАЮЩИЕ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, ИМЕЮТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ?

Нет, не всегда. Около 6% больных эндометриозом не предъявляют никаких жалоб. В таких случаях эндометриоз обнаруживается случайно, во время операций на внутренних органах, проводимых совсем по другим показаниям.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Диагноз эндометриоза ставится на основании клинических симптомов (жалоб пациентов), данных геникологического осмотра. В связи со схожестью симптомов эндометриоза с целым рядом других заболеваний (воспалительные заболевания гениталий, опухолевые образования матки и яичников), а также наличием случаев бессимптомного течения этого заболевания. Для постановки точного диагноза часто приходится прибегать к специальным методам исследования (ультразвуковая диагностика, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография и др.).

ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЯ? КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЖНО С ЕЁ ПОМОЩЬЮ ВЫЯВИТЬ?

Лапароскопия – это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят специальные оптические инструменты. Лапароскопия позволяет глазом увидеть внутренние половые органы и обнаружить различные изменения в них. Внешний вид очагов эндометриоза достаточно характерный. Это могут быть кисты, содержащие густую, коричневого цвета жидкость, напоминающую шоколад. Поэтому, даже в медицинской литературе, их называют “шоколадными”. При “малых формах” очаги эндометриоза небольших размеров синюшного цвета, который становится более интенсивным перед месячными. Кроме этого эндометриоз образует узловые разрастания в органах, которые увеличиваются в размере перед месячными.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать эндометриоз на самых ранних стадиях его появления, но и провести различное оперативное лечение с помощью этих микроинструментов.

ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРОСКОПИЯ И ДЛЯ ЧЕГО ЕЁ ДЕЛАЮТ?

Гистероскопия – это операция, позволяющая осмотреть внутреннюю поверхность матки с помощью инструментов, снабженных оптикой. Эти инструменты вводятся через шейку матки в полость матки. При подозрении на эндометриоз матки гистероскопию проводят сразу после месячных. Опорожнившиеся от крови очаги эндометриоза, выглядят как “сотовые ходы” в стенке матки. Кроме этого, гистероскопия позволяет выявить узлы и полипы в полости матки, которые очень часто сочетаются с эндометриозом.

ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ? С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ЕЕ ВЫПОЛНЯЮТ?

Гистеросальпингография (ГСГ) является наиболее распространенным рентгенологическим методом исследования полости матки и маточных труб. Если лапароскопия и гистероскопия – это операции, которые требуют специальнной подготовки и госпитализации, то ГСГ – амбулаторная процедура. Для получения рентгеновских снимков матки и маточных труб их заполняют ретгенокантрастным веществом через шейку матки с помощью специального катетера. При подозрении на эндометриоз матки ГСГ выполняют на 5-7 дни менструального цикла, чтобы новая развивающаяся слизистая оболочка матки (эндометрий) не мешала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные очаги. Эндометриоз матки выглядит на рентгеновских снимках как тени, сообщающиеся с полостью матки, но выходящие за ее приделы («законтурные тени»).

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Ультразвуковое исследование – распространенный, абсолютно безвредный и безболезненный метод диагностики различных заболеваний. С помощью ультразвуковых лучей через переднюю брюшную стенку или через влагалище можно осмотреть матку и яичники, и выявить зндометриоидные узлы матки и кисты яичников. Характерной особенностью этих образований является зависимость их размеров от фазы менструального цикла. Перед месячными они имеют максимальные размеры, а после – уменьшаются.

ПРОВОДИТСЯ ЛИ АНАЛИЗ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

Увеличение содержания в крови антигена Са125 наблюдается при таких заболеваниях как эндометриоз, миома матки, рак матки и яичников. Наличие Са125 не является специфичным для эндометриоза. Однако наблюдение в динамике за снижением его концентрации может использоваться для оценки эффективности лечения эндометриоза.

МОЖЕТ ЛИ ЭНДОМЕТРИОЗ ПЕРЕРОЖДАТЬСЯ В РАК?

Возможность малигнизации (перерождения в рак) эндометриоза не вызывает сомнений. Существует обоснованное мнение, согласно которому больные эндометриозом относятся к группе высокого риска по возникновению не только рака матки и яичников, но и рака молочных желез, толстой кишки и желудка.

КАК ЛЕЧИТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?

В связи с разнообразностью причин, форм и проявлений эндометриоза лечение этого заболевания, как правило, комплексное, сочетающее в себе хирургическое (оперативное) и консервативное (неоперативное) лечение.

ЧТО ВХОДИТ В КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Консервативное лечение включает в себя гормональную и негормональную терапию. Негормональная терапия предусматривает устранение болевого синдрома, воздействие на иммунную систему, поддержку функции печени и поджелудочной железы, лечение сопутствующих заболеваний.

КАКИЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Все гормональные препараты, используемые при эндометриозе, можно разделить на следующие основные группы:

• гестагены – препараты типа прогестерона (гормона желтого тела яичника) К таким препаратам относятся «Норколут» (Венгрия), «Туринал», «Примолют», «Норэтистеронацетат».
• эстроген-гестогеновые препараты К ним относятся разнообразные гормональные контрацептивы (двух- и трехфазные).
• агонисты гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ) «Даназол» выпускается в виде капсул, для ежедневного приема. Существует и депо-препарат «Золадекс»(Великобритания), который вводится один раз в 28 дней. В отличии от других гормональных препаратов, которые содержат различные яичниковые гормоны, действие а-ГнРГ направлено на подавление функции собственных яичников. В ситуации отсутствия выработки собственных или поступления извне искусственных яичниковых гормонов месячные прекращаются на период лечения.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Хирургическое лечение эндометриоза применяют эндометриозе матки (аденомиозе) III степени, при узловых формах аденомиоза, при сочетании аденомиоза с миомой матки, при наличии эндометриоидных кист яичников и распространенном позадишеечном эндометриозе, «малые формы» эндометриоза, обнаруженные во время лапароскопии. Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течение не менее 2-3-х месяцев во избежание рецидивов, поскольку гарантии полного удаления очагов эндометриоза не может быть.

При создании сайта использованы материалы, размещенные на интернет странице международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург, Россия). Выражаем благодарность профессору В. Корсаку за помощь и содействие.

Боли при эндометриозе возникают на фоне , формирования кист в маточной трубе, распространения эндометрия в мышечные слои тела матки. Дискомфортные ощущения отличаются выраженностью, периодичностью появления и местом локализации.

При первичном осмотре гинеколог подробно расспрашивает пациентку о характере и цикличности болей. Это помогает врачу поставить предварительный диагноз, сократить продолжительность эндоскопического обследования и незамедлительно приступить к лечению.

Разновидность болей

Боль внизу живота - характерный симптом эндометриоза. Иногда она возникает на начальном этапе патологического процесса, но чаще появляется на более поздних стадиях заболевания .

Эндометриоз и аденомиоз (внутренний эндометриоз) при отсутствии квалифицированной медицинской помощи принимают хроническое течение, что отражается на характере болей. Их сила и кратность проявления также зависят от расположения воспалительных очагов и степени тяжести гинекологической патологии:

Эндометриоз матки.

Становится причиной сильных, острых болей внизу живота, которые в большинстве случаев сопровождаются обильными, . В некоторых случаях дискомфортные ощущения носят ноющий характер. Боли, возникающие при эндометриозе матки, не стихают в течение продолжительного времени.

Эндометриоз шейки матки.

Провоцирует тянущие боли внизу живота во время менструации. Они более интенсивно ощущаются женщинами с высокой чувствительностью, а также усиливаются при половом контакте, серьезных физических нагрузках, повышении двигательной активности.

Разрастание тканей эндометрия.

При патологическом разрастании тканей эндометрия позади шейки матки на уровне связок крестца и матки (ретроцервикальный эндометриоз) боли становится постоянными и интенсивными, усиливающимися во время менструаций. Они могут ощущаться даже в крестце и пояснице.

Эндометриоз стенок влагалища.

Выраженность болезненных ощущений при эндометриозе влагалища зависит от степени повреждения стенок полового органа. На начальной стадии патологи возникают умеренные боли, усиливающиеся по мере прогрессирования заболевания.

При эндометриозе значительно снижается функциональная активность яичников из-за разрастания эндометрия. Во время менструации в них возникают нерегулярные приступообразные боли.

Они довольно часто сопровождаются тошнотой, рвотой, а иногда и обмороками. Для аденомиоза характерно появление сильных болей в середине цикла и коричневых мажущих выделений.

Какие симптомы могут быть опасны?

Отсутствие терапии эндометриоза или аденомиоза яичников становится причиной формирования эндометриоидных кист - полостей, заполненных жидким содержимым. Если целостность их оболочки нарушается, то возникает сильные боли в животе и внутренние кровотечения, требующие срочного хирургического вмешательства.

Разросшийся эндометрий провоцирует изменение формы и утолщение матки. Оплодотворенная яйцеклетка утрачивает способность к внедрению в тело матки. Поэтому при эндометриозе часто происходят:

• Выкидыши;
• Внематочные беременности;
• Замирание плода.

Доброкачественные эндометриоидные очаги имеет тенденцию к малигнизации, или перерождению формирующих их клеток в злокачественные. А при хронизации гинекологической патологии постоянные боли приводят к психоэмоциональной нестабильности (повышенной тревожности, нервной возбудимости), депрессивным состояниям.

Особенно опасна сильно выраженная боль при эндометриозе фаллопиевых труб. Она сигнализирует об их разрыве и начале внутреннего кровотечения. Боль настолько интенсивна, что женщина теряет сознание. Женщина в таком состоянии нуждается в срочной медицинской помощи.

Основные способы устранения боли

Боль при эндометриозе - это клиническое проявление патологии и сигнал для обращения к врачу. Нецелесообразно снимать ее драже и таблетками, так как это не становится решением проблемы.

Прием фармакологических препаратов во время самолечения приведет к прогрессированию заболевания и развитию необратимых осложнений. Для устранения болей женщины обычно принимают противовоспалительные нестероидные средства:

• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Кеторолак;
• Нимесулид.

Обезболивающие препараты этой группы не предназначены для длительного приема. Их активные ингредиенты изъязвляют слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, становятся причиной возникновения гастрита.

Прием НПВП может осуществляться совместно с ингибиторами протонной помпы (Рабепразол, Пантопразол, Омепразол ). Эти средства защищают желудок от негативного действия нестероидных противовоспалительных препаратов.

Боли при эндометриозе исчезнут бесследно после устранения основной причины заболевания - сформировавшихся эндометриоидных очагов. Для этого пациенткам назначается консервативное лечение гормональными препаратами:

• Комбинированными оральными контрацептивами;
• Агонистами гонадолиберинов;
• Прогестинами.

При неэффективности медикаментозного лечения проводится хирургическое лапароскопическое вмешательство. В некоторых случаях пациенткам показана традиционная операция, в ходе которой удаляется матка.

Чтобы облегчить боль при эндометриозе или аденомиозе можно приложить к животу грелку с теплой водой. Процедура быстро снижает выраженность дискомфортных ощущений, но ее нельзя применять при наличии в органах репродуктивной системы острого воспалительного процесса.

Гинекологи рекомендуют женщинам для профилактики появления болей повысить свою двигательную активность - заниматься лечебной гимнастикой, физкультурой, йогой, плаванием.

Снять боль помогут настои лекарственных трав: ромашки, ноготков, зверобоя. В химический состав растений входят биофлавоноиды и эфирные масла, нормализующие кровообращение и оказывающие противовоспалительное действие.

Женщинам также следует включить в свой рацион питания морскую рыбу, содержащую полезные полиненасыщенные жирные кислоты. Они способствуют выработке простагландинов, оказывающих положительное влияние на состояние гормонального фона.