Тромбоз печеночной вены клиника. Причины возникновения тромбоза печеночных вен и какие методы лечения существуют. Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом

{#TOP#}

Особенности патологии

Воротная вена находится в печени и считается важным элементом в работе всех органов, отвечающих за здоровое пищеварение. Если в ней образуется тромб, задерживающий кровоток, то это может вызвать патологические изменения в печени. Тромбоз печени считается сложной и опасной болезнью, которая может перейти в серьезные формы и стать настоящей угрозой для жизни. Такой тромбоз создает закупорку в вене, которая не позволяет снабжать печень достаточным количеством крови. Давление внутри сосудов увеличивается, вены расширяются. Тромбы имеют несколько разновидностей:

• Корешковый – начинает формироваться с желудочных сосудах, переходя в печень.
• Трункулярный – появляется изначально в венозном стволе.
• Терминальный ─ развивается внутри самого органа.

Выделяют несколько степеней сложности тромбоза печени по мере его развития:

1. Во время первой стадии невозможно обнаружить болезнь по внешним признакам и симптомам. Тромб перекрывает небольшую часть вены, что не слишком ощутимо в работе организма, так как кровь имеет возможность поступать в орган.
2. На второй стадии возникают первичные признаки, большая часть вены перекрыта, в кровотоке видимые нарушения.
3. Третья стадия поражает несколько вен в органах пищеварения, кровоток замедляется.
4. Четвертая стадия считается наиболее опасной, так как тромб отрывается и начинает «путешествовать» по венам. Это опасно тем, что данный сгусток может разделиться на части и закупорить сразу несколько сосудов.

Если не лечиться, это может привести к коме печени, непрерывном кровотечении, варикозу внутренних вен. К тому же летальный исход в таком случае сложно будет предотвратить, если не сделать срочную операцию на поздних стадиях болезни.

Признаки тромбоза

Тромбоз печени может носить острую форму или хроническую.

• Острая форма . Можно обнаружить такие признаки, как сильная боль в животе в виде рези. Повышенная температура, лихорадка, больного начинает сильно морозить. Нередко характеризуется сильной тошнотой, рвотой кровью и поносом, на УЗИ может выявиться увеличенная селезенка. Кожные покровы приобретают нездоровый желтый оттенок, а нижние конечности сильно отекают. Внешне живот может выглядеть вздутым. При любом из этих признаков стоит обращаться к специалисту.
• Хроническая форма . Не имеет столь явно выраженных признаков, а если она только на начальной стадии, то без обследования ее обнаружить практически невозможно. Характеризуется такими симптомами, как снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость организма, боль в животе, но не сильная, тупая и не непостоянная. Печень может оказаться увеличенной, также температура тела повышается до 37.5 градусов, не выше.

Причины развития тромбоза печени

Нельзя назвать конкретную причину, которая может привлечь эту болезнь, так как толчком к образованию тромба могут послужить несколько факторов, как по отдельности, так и в совокупности. Причиной может стать опухоль поджелудочной, которая давит на печень и сдавливает вены, не давая крови нормально функционировать в органе. Различные хирургические вмешательства в полость живота также могут спровоцировать возникновение такой проблемы. Инфекционные заболевания, как туберкулез, малярия и другие создают негативные предпосылки для возникновения тромбоза.

Самой распространенной причиной считается цирроз печени . В этом случае может развиться именно хроническая патология. Если пациент ведет плохой образ жизни, много сидит, неактивен, курит, то это может также повлиять на развитие болезни. То же самое касается и злоупотребления спиртным. У детей причиной может стать воспаление аппендицита, когда инфекция продолжает развиваться в организме и поражает венозный сосуд.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы правильно установить диагноз, нужно идти к врачу. В домашних условиях выявить такую болезнь достаточно трудно, тем более, что она является опасной для жизни и не стоит самостоятельно принимать какие-либо препараты или лечиться народными методами без одобрения специалиста. Сначала стоит пойти к терапевту, который направит к доктору, способному назначит правильное обследование. Если пациент знает о своей болезни и проблемах с печенью, стоит сразу отправляться к гастроэнтерологу.

Диагностировать заболевание можно с применением разных средств и методик. На самом деле острую форму несложно определить даже по внешним признакам. Но для хронической стоит пройти анализ крови, обследоваться на УЗИ, также не лишним будет сделать рентгенографию, чтобы визуально увидеть состояние вен печени. Можно пройти также и биопсию печени. Все анализы дают возможность увидеть, насколько увеличены сосуды, их внешнее состояние, сложность и степень заболевания.

Способы лечения тромбоза печени

При несложной степени обычно назначают лечение медикаментами. Это антибиотики, тромболитики и другие средства, стимулирующие рассасывание тромба и восстановление функций печени. Дозировку не стоит назначать самостоятельно, лучше придерживаться предписаний врача. Доза определяется степенью, другими патологиями и болезнями, которые сопровождают данное заболевание, возраст пациента, а также общую переносимость медикаментов. Если такая терапия через несколько дней не показала существенное улучшение состояния больного, то есть смысл провести операцию.

Операция на печени опасна для жизни. Но если другого выхода нет, стоит прибегнуть к таким радикальным мерам. Доверять лучше опытному человеку, в котором вы уверены. Во время реабилитации стоит принимать лекарства, которые понижают свертываемость крови. Несмотря на то, что методик по лечению заболевания масса, конечный результат лечения почти невозможно предугадать.

Профилактические меры

Лучше всего не допускать развитие данной болезни, так как лечение проходит сложно, и результат может оказаться неожиданным и печальным. Врачи советуют следить за состоянием печени, не использовать алкоголь в чрезмерных дозах, сократить или удалить курение, что повлияет на организм только положительно. Если есть опасность заболевания печени ─ генетическая наследственность, хронические болезни, ─ то стоит хотя бы раз в год или даже чаще проходить УЗИ, вовремя сдавать анализы и быть в курсе того, что происходит с организмом.

Стоит проследить за питанием. Несложно создать условия правильного питания, употреблять только здоровые продукты, не переедать и не перегружать пищеварение. Активные нагрузки, спорт должны быть в меру, но обязательно должны присутствовать в жизни человека, который хочет избежать различных проблем и тромбоза печени. Не нужно затягивать с обследованием, все возникшие проблемы с печенью, болью в животе нужно решать только под строгим наблюдением у специалиста.
{#BOTTOM#}

Видео

Тромбоз – одно из самых опасных заболеваний, поражающих как венозные, так и артериальные сосуды.

Представляет собой заболевание, возникающее в результате образования тромба и закупоривания сосуда . Свернувшаяся кровь закупоривает сосуды, нарушает их проходимость, а значит и нормальное снабжение кровью различных органов.

И хотя тромбоз часто считается заболеванием вен нижних конечностей, нередко он поражает и другие сосуды, например, вены кишечника, печени и даже сетчатки глаз. Причем такая дислокация тромбоза в разы опаснее и сложнее поддается выявлению.

Одним из самый серьезных видов тромбоза по праву считается тромбоз воротной вены печени.

Воротная вена является сосудом, в котором собирается кровь от внутренних органов брюшной полости. Через воротную вену кровь распределяется по всем остальным венам печени. В результате развития тромбоза в воротной вене формируется тромб, который постепенно может полностью закупорить сосуд.

Многие врачи утверждают, что тромбоз воротной вены – это скорее осложнение, чем самостоятельно заболевание, учитывая наиболее частые причины его развития (подробнее о них мы расскажем ниже).

Провоцирующие факторы и причины развития болезни

Ежедневно на нас воздействуют тысячи факторов окружающей среды. А тем временем наши повседневные дела и привычки могут невольно спровоцировать опасное заболевание!

Многие и не подозревают, что причины и провоцирующие факторы для развития тромбоза воротной вены могут быть самыми неожиданными:

1. Сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.
2. Вредные привычки, особенно курение.
3. Прием некоторых препаратов, которые повышают способность крови к свертываемости.
4. Помимо этого часто причиной тромбирования сосудов становится избыточный вес.

Также заболевание очень часто развивается вследствие хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости.

Часто подвержены данному виду тромбоза пожилые пациенты.

Развитие тромбоза всегда базируется на трех основных факторах:

Теперь более конкретно остановимся на причинах, которые провоцируют тромбоз воротной вены.

В зависимости от возраста они могут быть такими:

1. Тромбоз у новорожденных: провоцирующим фактором может стать инфекция, занесенная через пуповину.
2. Детский возраст: наиболее частая причина развития тромбоза воротной вены – аппендицит. Попадающая в организм инфекция может привести к воспалению этого сосуда и, как следствие, к формированию тромба.
3. Взрослый возраст: как правило, тромбирование воротной вены вызывает оперативное вмешательство или злокачественные новообразования в поджелудочной железе или печени.

Помимо этих основных причин тромбоз воротной вены может быть обусловлен врожденными дефектами организма, воспалительными процессами в организме.

Иногда это заболевание может спровоцировать беременность, серьезное обезвоживание организма, травмы сосудов.

Важно отметить, что примерно в половине случаев установить причину заболевания не удается.

Виды заболевания

В зависимости от расположения и размера тромба различают:

1. Первая стадия – минимальный тромбоз. Менее 50% сосуда перекрыто тромбом. Тромб расположен выше места перехода воротной вены в селезеночную.
2. Вторая стадия – распространение тромба до верхней брыжеечной вены.
3. Третья стадия – тромбоз поражает все вены брюшной полости, однако кровоток нарушается несущественно.
4. Четвертая стадия – массивный тромбоз. Поражены все вены брюшной полости, кровоток существенно нарушен.

Также выделяют острый и хронический тромбоз воротной вены, которые различны своими симптомами и последствиями. Подробнее об этом далее.

Почему так важна и какие принципы питания нужно знать, чтобы избежать возможных осложнений вы можете узнать из нашего материала.

Какую опасность для здоровья и жизни несет тромбоз кавернозного синуса и какие существуют? Также подробно о симптомах и лечении патологии.

Симптомы патологии

Опасность болезни в том, что часто она протекает незаметно до тех пор, пока последствия уже не становятся слишком серьезными. Примерно в трети случаев обнаружить тромбоз на начальных стадиях не удается.

Существует перечень наиболее частых признаков, которые могут стать тревожным сигналом и знаком того, что следует обратиться к врачу.

Симптомы острого тромбоза воротной вены:

• отсутствие аппетита;
• сильные боли в животе, левом подреберье, вздутие живота;
• метеоризм;
• рвота с кровью, диарея;
• постоянное падение артериального давления;
• если имеет место цирроз печени, симптомом тромбоза может стать желтуха.

При хроническом тромбозе длительный период показатели печени могут сохраняться в норме. Проявляется заболевание в основном в периоды обострения, которые проявляются примерно так же, как и острый тромбоз.

Характерным признаком являются желудочно-кишечные кровотечения. В запущенных случаях печень может увеличиваться в размере, при пальпации она становится болезненной и бугристой на ощупь.

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбоз воротной вены самостоятельно невозможно, это делается только в амбулаторных условиях с применением специального оборудования.

Для начала врач тщательно опрашивает пациента, выявляя симптомы, присущие тромбозу воротной вены. Если такие симптомы присутствуют, пациент направляется на дальнейшие диагностические процедуры.

Прежде всего, это УЗИ, КТ, биопсия и МРТ.

Комплексное исследование позволяет установить точный диагноз даже при самой сложной клинический картине.

В некоторых случаях может быть проведена – процедура, при которой в венозный сосуд вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгенография.

Также в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, но без клинических исследований их недостаточно для постановки диагноза.

Методы лечения

Как уже было сказано выше, тромбоз воротной вены – действительно опасное заболевание, которое требует своевременного лечения.

На начальной стадии тревожные симптомы могут отступать самостоятельно, вселяя уверенность, что нет повода для беспокойства. Однако если вы наблюдаете такие симптомы повторно, лучше пройти медицинское обследование и начать лечение, если это необходимо.

Целью лечения является противодействие полному закупориванию вен и нарушению нормального кровотока в брюшной полости, а также недопущение наступления последствий тромбоза воротной вены.

Давайте рассмотрим, какое лечение может применяться при этом заболевании.

Консервативное лечение

Задачей этого метода является разжижение крови и снижение ее способности к свертываемости.

Врач назначает (например, аценокумарол, фениндион) и тромболитики (стрептодеказ, фибринолизин). При необходимости могут быть назначены антибиотики широкого спектра и бетаблокаторы (для профилактики кровотечения).

Если кровотечение уже началось, его остановку надо проводить только в клинических условиях с проведением специальных терапевтических процедур и применением кровоостанавливающих средств.

При хроническом тромбозе консервативное лечение показывает пациенту особый режим: снижение интенсивности физических нагрузок, препятствование давлению на стенки живота.

Хирургическое лечение

Применяется, если консервативные методы не дают положительного результата.

Задачей такого метода является скорейшее восстановление нормальной циркуляции крови.

Суть операции состоит в обеспечении новых связей между тромбированной веной и остальными сосудами. Такая операция отличается особой сложностью и длительным периодом реабилитации.

Осложнения и прогноз

Тромбоз воротной вены опасен не только сам по себе, но и своими последствиями.

Результатом запущенного заболевания может стать абсцесс печени, печеночная кома, гнойный перитонит, обширное желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт кишечника, абсцесс подпочечный или поддиафрагмальный, гепаторенальный синдром.

Без своевременного и достаточного лечения прогноз развития тромбоза воротной вены очень серьезен, существует риск кровотечений и распространения тромбоза на другие сосуды.

Особенно это актуально при полном тромбозе верхней брыжеечной вены, который в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Как предупредить болезнь

Меры профилактики просты и доступны практически всем. И особое внимание на эти несложные методы следует обратить тем, кто попадает в группу риска, т.к.подвержен влиянию провоцирующих заболевание факторов.

Итак, к способам профилактики можно отнести:

1. Переход на правильное и сбалансированное питание , потребление достаточного количества необходимых элементов и витаминов. И нельзя забывать о достаточном количестве жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
. Регулярные упражнения стимулируют кровоток и повышают тонус сосудов. Уделите внимание кардиотренировкам, если нет противопоказаний для них. Не забывайте про пешие прогулки на свежем воздухе.
2. Отказ от вредных привычек . Это не только снизит риск развития тромбоза воротной вены, но и в целом оздоровит организм.

И напоследок следует отметить, что главное в лечении тромбоза воротной вены – это своевременность. Не ждите, пока тревожные симптомы отступят сами, проконсультируйтесь у специалиста.

Это поможет избежать серьезных последствий и сохранит ваше здоровье.

Тромбоз считается одним из опаснейших заболеваний сосудистой системы, причем угрозу для жизни несет появление тромбов как в венах, так и в артериях. Появившийся в любой части тела сгусток крови может со временем стать эмболом — «путешествующим» по кровеносной системе тромбом, который способен закупорить жизненно важную артерию и спровоцировать гибель человека. Чаще всего у людей случается тромбообразование в нижних и верхних конечностях. Но порой тромбоз охватывает вены внутренних органов, что в разы опаснее и сложнее поддается диагностике и лечению. Тромбоз воротной вены — один из самых тяжелых в группе подобных заболеваний, причем многими специалистами он признается не самостоятельной патологией, а осложнением прочих проблем в организме.

Особенности заболевания

Воротная вена в брюшине образует крупную систему, и по ее ветвям отводится венозная кровь от части ЖКТ, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря. Сама воротная вена образуется от соединения верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. Ее длительность до ворот печени — 6-8 см., а далее она разделяется на левую, правую долевую ветвь в долях печени. Внутри печени эти ветви делятся на сегментарные ветви, проходящие рядом с печеночной артерией.

Тромбоз воротной вены представляет собой процесс формирования тромба в печеночных венах вплоть до полной закупорки просвета сосуда — основного ствола вены или ее ветвей. Заболевание отличается прогрессирующим течением, сопровождающимся тяжелым нарушением кровотока в печени и тонком кишечнике. Прочее название тромба в печени — пилетромбоз. Впервые такой диагноз поставил своему пациенту С.П. Боткин еще в 1862 году, а позже были собраны данные исследований и описаны основные причины и симптомы патологии.

Тромбоз воротной вены не часто диагностируется в медицине, считаясь довольно редкой патологией. Он может быть следствием огромного количества состояний и нарушений, причем как протекающих в организме, так и хирургических вмешательств. Коварство болезни заключается в ее длительном бессимптомном течении, что делает затруднительной раннюю диагностику и начало лечения. При циррозе печени пилетромбоз развивается в 20-40% случаев, а при пересадке печени — в 2-20% наблюдений.

Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус . Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей...

Классификация заболевания включает такие его виды по локализации тромба:

• корешковый тромб — возникает в вене желудка, селезенки, брыжейки, проникает в воротную вену;
• трункулярный тромб — появляется в основном стволе вены;
• внутрипеченочный (терминальный) тромб — развивается внутри печени.
• По времени развития патологии ее дифференцируют на:
• Острый пилетромбоз — возникает внезапно, развивается молниеносно, влечет за собой смерть в 99% ситуаций из-за некроза и отмирания желудка, поджелудочной железы, кишечника, печени, селезенки.
• Хронический пилетромбоз — течет медленно, при этом полного прекращения кровотока не возникает. Тромб частично перекрывает просвет сосуда, а кровь от органов брюшины начинает течь в обход воротной вены по системе нижней полой вены.

Причины возникновения

У новорожденных детей симптомы тромбоза воротной вены могут быть связаны с инфицированием культи пуповины, когда инфекционные частицы попадают через вену пуповины в воротную вену. В более старшем детском возрасте причины заболевания обусловлены тяжелым течением острого аппендицита, когда микробы попадают в вену, инфицируя ее и вызывая воспаление (флебит) и тромбоз сосуда. Фактором риска по развитию пилетромбоза у детей являются врожденные аномалии строения вены.

Во взрослом возрасте до 50% случаев тромбоза воротной вены остаются неизвестными относительно причины их возникновения.

Оставшиеся зарегистрированные клинические случаи пилетромбоза, как правило, связаны с такими предпосылками:

• хирургическое вмешательство на брюшине, особенно часто — спленэктомия;
• травма, ранение стенки вены;
• синдром гиперкоагуляции;
• опухоль поджелудочной железы, сдавливающая вену;
• цирроз печени;
• карцинома печени;
• эхинококковые кисты в печени;
• альвеококкоз печени;
• многоплодная беременность, осложнения беременности и родов, в частности, эклампсия;
• синдром Баада-Киари;
• панкреонекроз;
• гнойные осложнения аппендицита, особенно перитонит;
• гнойный холангит;
• язвенный колит;
• лимфаденит гепатодуоденальной связки;
• хроническая сердечная недостаточность;
• эндокардит;
• заболевания, сопровождающиеся серьезным повышением вязкости крови;
• сифилис;
• тяжелые инфекционные болезни — малярия, лихорадка Эбола и т.д.

Симптомы тромбоза

Клинические проявления будут зависеть от скорости развития заболевания, от размера тромба и протяженности тромбоза, а также от того, какая именно патология или состояние вызвало пилетромбоз. Чаще всего симптоматика данной болезни в ее острой форме следующая:

• резкие, внезапные боли в эпигастрии;
• вздутие живота, прогрессирующее буквально на глазах из-за накопления жидкости в брюшине;
• расширение подкожной венозной сети;
• повторяющаяся рвота, в том числе кровавая;
• кровотечение из прямой кишки;
• желтуха;
• отек нижних конечностей;
• быстрое развитие разлитого перитонита;
• многочисленные кровотечения, инфаркты на фоне ишемии органов;
• смерть может наступить в течение пары дней (более характерно для стволового тромбоза).

В подавляющем большинстве случаев тромбоз воротной вены имеет вялое течение и переходит в хроническую форму. При хроническом развитии патологии может наблюдаться спленомегалия, постоянный или преходящий асцит брюшины, слабость, потеря веса, отсутствие аппетита, регулярные боли в животе. Также наблюдается постоянное субфебрильное увеличение температуры тела, умеренный лейкоцитоз , небольшое увеличение печени и ее бугристость, болезненность ощупывания живота. При отсутствии правильной диагностики на этапе прогрессирования хронического пилетромбоза он нередко бывает пропущен до момента, когда спасти человека уже невозможно.

Случается и относительно благоприятное развитие событий — появление коллатеральных вен, которые образуются за несколько дней, формируя каверному. При диагностике ее нередко воспринимают как опухоль из сосудов, либо как врожденную аномалию развития этой области организма.

Такие коллатерали способны изменять вид желчных протоков, желудка, части тонкого кишечника, что еще больше затрудняет диагностику. Кроме того, подобные изменения в организме могут провоцировать развитие желтухи и прочие осложнения. В среднем, хронический тромбоз воротной вены может длиться от пары месяцев до года.

Пилетромбоз принято разделять по стадиям:

• первая — минимальный тромбоз, перекрытие не более 50% вены, сгусток крови находится выше области перехода воротной вены в вену селезеночную;
• вторая — перетекание тромба до верхней брыжеечной вены;
• третья — поражение всех вен брюшины с частичным сохранением кровотока;
• четвертая — массивный тромбоз, серьезное нарушение кровотока и кровоснабжения внутренних органов.

Возможные осложнения

Пилетромбоз — очень серьезное заболевание, опасное как само по себе, так и своими осложнениями. При отсутствии развития сосудистых коллатералий кровоснабжение кишечника, печени и других органов не может осуществляться. В результате возникает ишемия с последующим некрозом. Последствием становится перитонит, полиорганная недостаточность, абсцесс печени, печеночная кома, обширное кишечное, желудочное кровотечение, подпочечный абсцесс. Любое из этих заболеваний способно привести к летальному исходу.

Одним из вариантов клинического развития является гнойное расплавление тромба и переход болезни в осложненную форму — пилефлебит (пилетромбофлебит). Воспаление при данной патологии быстро переходит на все ветви печеночной вены, в результате чего формируются множественные абсцессы печени. Без экстренной массивной антибиотикотерапии и хирургического удаления гнойников данное заболевание тоже оканчивается смертью.

Проведение диагностики

Для постановки диагноза нужно выполнять следующие виды обследований:

• коаулограмма (обнаруживаются повышение фибриногена, уменьшение времени свертываемости крови);
• общий анализ крови (падение эритроцитов, увеличение лейкоцитов, снижение гемоглобина);
• КТ и УЗИ (выявляются коллатеральные сосуды, асцит, расширение вен, гнойники в печени и прочие изменения во внутренних органах, в том числе увеличение селезенки);
• ангиография (метод, позволяющий найти тромб в воротной вене, установить его величину, форму, скорость кровотока);
• биопсия печени и лапароскопическое обследование (заболевание следует подозревать при всех случаях портальной гипертензии, но в отсутствие патологических результатов от биопсии печени).

Согласно данным УЗИ, при тромбозе воротной вены диаметр сосуда увеличен до 13 мм. и более, повышается эхогенность печени. Болезнь в хронической форме часто принимают за хронический аппендицит, хронический холецистохолангит и прочие воспалительные болезни внутренних органов. Как правило, только после длительного наблюдения и обнаружения коллатералей диагноз окончательно подтверждается.

Методы лечения

У новорожденных и детей следует экстренно проводить лечение основного заболевания, ставшего причиной тромбоза воротной вены. Сюда относится удаление аппендикса, прочих источников инфекции, антибиотикотерапия. При хроническом пилетромбозе нередко вначале проводится консервативное лечение, либо оно осуществляется после спленэктомии — удаления селезенки. Медицинские приемы при тромбозе воротной вены хронического типа могут быть такими:

• Исключение любых физических нагрузок и травм живота.
• Введение под кожу малых доз адреналина для сокращения селезенки и выхода из нее излишка крови.
• Внутривенное введение антибиотиков.
• При кровотечениях — введение витамина К, рутина, хлористого кальция, полный покой. При серьезном кровотечении применяют внутривенное введение b-блокаторов.
• При кровотечении из пищевода — введение в него специального баллона и его раздувание в сочетании с медикаментозной терапией.
• Прокол брюшины и удаление из нее жидкости при асците.
• Антикоагулянтная терапия для предотвращения формирования новых тромбов (при отсутствии кровотечений). Применяются гепарин, фраксипарин капельно внутривенно.

При остром тромбозе системы воротной вены лечение экстренное хирургическое в сочетании с антикоагулятной терапией, которая необходима для недопущения инфаркта кишечника. Оперативное вмешательство, его вид и степень охвата брюшины будет зависеть от места локализации тромба и причины, вызвавшей заболевание. Проводится тромболизис при помощи транспеченочного доступа, чрезпеченочная ангиопластика, внутрипеченочное портсистемное шунтирование, тромбэктомия с введением фибринолитика и прочие типы операций (по показаниям). При хронической форме болезни те же виды операций проводятся в плановом порядке.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход наблюдается при наличии мелких тромбов, которые могут полностью рассасываться. Также крупные тромбы могут покрываться соединительной тканью, которая позже замещает весь тромб и формирует в нем каналы и щели для тока крови (канализация тромба). В итоге нормальный кровоток восстанавливается и тяжелых последствий для организма не возникает. К сожалению, при тромбозе воротной вены более часто наблюдается неблагоприятные исходы. В частности, они могут быть обусловлены эмболией тромба, септическим его расплавлением. В целом, 10-летняя выживаемость при пилетромбозе достигает не более 40-50% (имеется в виду хроническая и подострая форма болезни), что во многом зависит от причины болезни. При острой закупорке ствола воротной вены выживаемость больных стремится к нулю.

Меры профилактики данной патологии следующие:

• переход на правильное питание;
• дополнительный прием витаминов;
• потребление достаточного количества жидкости;
• регулярные физические нагрузки;
• пешие прогулки;
• своевременное лечение всех болезней внутренних органов;
• профилактические посещения специалистов общего и узкого профиля.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Как правило, тромбоз присущ взрослым пациентам, однако за последние годы наблюдается неутешительная тенденция стремительной «молодости» характерного диагноза. Прежде всего, стоит отметить, что характерный недуг сопровождается нарушением кровотока под воздействием кровяных сгустков, расположенных в просвете тех или иных вен. Данный диагноз имеет несколько классификаций, однако поговорить подробнее хочется именно о тромбозе печеночных вен.

При этом заболевании происходит патогенное формирование тромбов в соответствующих сосудах, в результате чего просвет последних перекрывается частично либо полностью. Причин данного патологического процесса может быть несколько, однако стоит выделить самые распространенные среди них:

1. серьезные травмы живота;
2. пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
3. нарушение свертываемости крови;
4. красная волчанка;
5. миелопролиферативные поражения;
6. злокачественные новообразования поджелудочной железы;
7. опухоли надпочечников и почек;
8. период беременности;
9. продолжительное применение лекарств определенных фармакологических групп4
10. наследственный фактор.

И хотя говорят, что тромбоз почечных вен является самостоятельным заболеванием, чаще всего этот недуг становится осложнением преобладающей в организме патологии. Однако в любом случае требуется немедленное лечение, которое позволяет добиться долгожданного периода ремиссии.

В противном случае течение патологического процесса может только усугубиться, а осложнения и вовсе нарушают привычное качество и распорядок жизни. Среди потенциальных угроз здоровью стоит выделить обширные очаги печени, массовую тромбоэмболию, хроническую венозную недостаточность и серьезные проблемы в работе сердечнососудистой системы. Так что симптоматика также должна быть изучена, ведь вовремя поставленный диагноз – это шаг на пути к выздоровлению.

Симптомы

Первым делом стоит отметить, что общей клинической картины при тромбозе печеночных вен не существует, а симптомы данного заболевания индивидуальны в каждом случае. Однако врачи систематизировали все жалобы пациентов и сообщили о тех признаках, которые зачастую сопровождают обширное поражение вен.

Прежде всего, стоит отметить появление интенсивного болевого синдрома, который локализуется преимущественно в области живота. Такие неприятные ощущения отдают в правом подреберье, а присущи практически 80% клинических больных. Ощутимость такого симптома индивидуальна, но в целом лишает пациента сна и покоя.

На фоне такой болезненности преобладает патологическое увеличение селезенки и печени, о чем можно судить по увеличенному животу, присутствию чувства тяжести и острого дискомфорта. Однако такое состояние преобладает далеко не всегда, поэтому считать такой симптом основополагающим не рекомендуется. Также не всегда появляется желтуха.

А вот асцит, наоборот, красноречиво свидетельствует о том, что в пораженном организме преобладает тромбоз печеночных вен, поскольку характеризует скопление жидкости в животе, увеличивая объемы последнего.

Кровотечение из вен пищевода и желудка, а также печеночная энцефалопатия также являются симптомами тромбоза, но в случае поражения печеночных вен прогрессируют не так часто. Первый признак появляется уже в запущенных клинических картинах, а сопровождающая кровотечение рвота в медицине получила название «кофейная гуща». Второй симптом обуславливает нарушения нервной системы ввиду повышенной токсичности и дисфункции печени, как жизненно необходимо фильтра.

Если характерные «сигналы» преобладают в пораженном организме, то требуется в срочном порядке обратиться к узкому специалисту за индивидуальной консультацией, после чего перейти к незамедлительной диагностике.

Диагностика

Определить заболевание по визуальному осмотру пациента невозможно, поэтому врачи рекомендуют выполнять лабораторные и клинические обследования на современном медицинском оборудовании.

Наиболее информативным в случае тромбоза печеночных вен методом диагностики является УЗИ с допплерографией, позволяющее поставить окончательный диагноз практически в 80% всех клинических картинах. В ходе проведения первой процедуры наблюдается микроскопическое исследование кровообращения в сосудах печени и обнаружение увеличенной доли характерного органа, а вот допплерография наглядно демонстрирует присутствие патогенного тромба, который и является основной причиной тромбоза. Мало того, таким образом можно определить не только сам очаг патологии, но и его распространение в общей системе кровообращения.

Такой же эффективной методикой при постановке диагноза «тромбоз печеночных вен» считается небезызвестная для медиков ангиография. Как известно, данное рентгенологическое исследование предусматривает введение в печеночные вены специального катетера с контрастным веществом и последующее выполнение информативных рентгеновских снимков. Также стоит отметить, что вместо контрастного вещества в лечебных целях врачи нередко вводят определенные медицинские препараты, способные в кратчайшие сроки разрушить тромб.

В современной медицине особенно востребованной стала магнитно-резонансная ангиография, также способная при помощи введения контрастных веществ оценить характер и особенности преобладающей в организме патологии.

Профилактика

В данной клинической картине не существует профилактики, поскольку тромбоз печеночных вен является, скорее, осложнением, чем основным диагнозом. Однако врачи все пациентам из группы риска настоятельно рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью, регулярно выполнять УЗИ для контроля собственного состояния, а также примерно раз в полгода появляться на приеме у специалиста.

Если же имеет место рецидив, то поверхностное самолечение в данном случае противопоказано. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью и преступить к лечению.

Лечение

Итак, при диагностировании тромбоза печеночных вен лечение должно быть комплексным, то есть сочетать в себе хирургические манипуляции, медикаментозную терапию и физиолечение. Первые реанимационные меры уже описывались выше, а предусматривают проведение специальной процедуры, где в печеночные вены через катетер вводится специальное лечебное вещество, способное продуктивно разрушить кровяной сгусток.

Однако такое хирургическое вмешательство требует не только показаний специалиста, но и участия профессионала своего дела. Это объясняется тем, что такая операция опасна для здоровья, поскольку заметно повышается риск отрыва тромба с дальнейшим прогрессированием тромбоэмболии.

Врачи при тромбозе печеночных вен применяют своеобразные «накладки» анастомозов, облегчающие отток крови от печени. Такие искусственные сосуды отлично приживаются в организме, нормализуя общее состояние пациента. В качестве реабилитации используется медикаментозная терапия, предусматривающая прием антиагрегантов и антикоагулянтов, которые заметно снижают патологическую свертываемость крови. Также важно укреплять и защищать печень, поскольку именно этот орган находится под особым ударом.

Несмотря на все существующие прогрессы современной медицины, клинический исход при тромбозе печеночных вен самый непредсказуемый, а врачи не исключают даже безуспешности выбранной методики лечения.

Клиническая картина подобного заболевания была описана впервые еще в 1846 г. Budd. В 1899 г. Chiari, собрав и тщательно изучив уже 10 случаев подобного поражения печени, связывал его развитие с флебитом печеночной вены и возникновением тромбоза. В настоящее время обсуждается вопрос, как обозначать клиническую картину, вызванную окклюзией печеночных вен. Нужно различать болезнь Бадд - Хиари, под которой следует понимать первичное заболевание печеночной вены, облитерирующий печеночный эндофлебит с развитием первичного тромбоза, и синдром Бадд - Хиари, при котором нарушение кровообращения в печеночной вене носит вторичный характер и является лишь синдромом какого-то основного заболевания.

Окклюзия при синдроме Бадд - Хиари может быть обусловлена самыми разнообразными причинами как внутрипеченочного, так и внепеченочного происхождения: цирроз печени, опухоли, травмы, туберкулезный полисерозит, спаечный процесс при туберкулезе, тромбоз при полицитемии, наконец, вторичный ретроградный тромбоз печеночной вены при тромбозе полой вены. Причины первичного поражения печеночной вены до сих пор остаются неясными. Местные изменения в той или иной сосудистой области могут вызвать значительное повышение тромбообразующих свойств крови в том или ином участке сосудистого русла (увеличение тромбопластической активности, изменение электропотенциала сосудистой стенки и т. д.). Подобные изменения могут возникать и при эндофлебите печеночных вен.

Практически же решить вопрос, имеется ли болезнь или синдром Бадд - Хиари, провести дифференциальную диагностику между этими патологическими процессами невозможно. Учитывая полиэтиологичность окклюзии печеночных вен, предлагают все такие случаи обозначать как синдром Бадд - Хиари.

В патологический процесс вовлекаются главным образом крупные стволы печеночных вен, причем тромбоз чаще всего обнаруживается, в их устьях, у места впадения в полую вену. Печеночные вены поражаются в различной степени; соответственно различна и интенсивность тромботического процесса в них. Патологические изменения в печени определяются нарушением кровообращения в системе печеночных вен, которое зависит от величины и степени окклюзии. Исследования показали, что закрытие печеночных вен, дренирующих от И до 55% всей массы печени, не вызывает сколько-нибудь значительных макро- и микроскопических изменений. Наблюдалось развитие внутрипеченочных коллатералей, компенсирующих нарушение оттока по пораженным венам. Как и при развитии тромбозов других сосудистых областей, характер патологических изменений в значительной степени определяется интенсивностью тромботического процесса, временем образования тромба, окклюзирующего сосуд. При быстром возникновении тромба, когда не успевают развиться коллатерали, изменения выражены в большей степени, чем при медленном его формировании. В этих случаях заболевание протекает острее.

Наиболее характерным для закупорки печеночных вен считается резкий венозный застой в печени. Венозный застой проявляется обычно мускатным рисунком поверхности печени или некоторых ее участков. В связи с поражением отдельных печеночных вен образуются не диффузные изменения, а лишь участки атрофии печеночной ткани и некрозов печеночных клеток, что вызывает очаговые цирротические изменения.

При микроскопическом исследовании выявляются значительное расширение синусоидов, утолщение, склероз печеночных вен, огрубение аргирофильного каркаса печени, а также атрофия и некроз печеночных клеток, разрастание фиброзной ткани.

Прижизненный диагноз синдрома Бадд- Xиари представляет очень большие трудности и чаще всего не распознается. Те же немногие диагностируемые при жизни случаи касались, как правило, финальных, далеко зашедших стадий заболеваний. Различают острый и хронический тромбоз печеночных вен. В первом случае заболевание протекает остро, с быстрым развитием атрофии печени, печеночной недостаточности, с явлениями печеночной комы. При остром течении заболевание начинается рвотой, болью в области печени и спины. Появление кровавой рвоты в этих случаях можно объяснить варикозным расширением вен пищевода и желудка. Развитие патологического процесса сопровождается метеоризмом, быстрым увеличением печени, а нередко и селезенки, которые при пальпации оказываются болезненными. Больные обычно быстро умирают при явлениях печеночной недостаточности.

Однако чаще всего заболевание имеет хроническое течение. Иногда, наблюдая больного на протяжении длительного периода, удается выявить рецидивы болезни, связанные, вероятно, с включением новых печеночных вен. Выделяют период предвестников, который обычно проходит незамеченным врачом, и период выраженных клинических проявлений болезни. В большинстве случаев больные попадают в клинику лишь тогда, когда у них появляются асцит, увеличение печени и спленомегалия, т. е. в далеко зашедших стадиях болезни, когда налицо имеются уже выраженные симптомы цирроза печени.

Первый период болезни, характеризующийся развитием диспепсических явлений, нерезких, непостоянных болей в правом подреберье, слабости, иногда субфебрильной температуры, небольшим увеличением печени, болезненной при пальпации, как правило, не диагностируется. В дальнейшем в клинической картине болезни начинают появляться симптомы, сближающие ее с циррозом печени. Увеличивается печень, возникает асцит, не поддающийся воздействию ртутных мочегонных препаратов, увеличивается селезенка. Наблюдая в Институте терапии АМН 6 больных с синдромом Бадд-Хиари, изучили частоту обнаружения отдельных симптомов заболевания и их диагностическую ценность. Считалось, что неотъемлемой чертой этого синдрома является портальная гипертония. Однако из 6 больных обнаружили портальную гипертонию только у 4. Интересно отметить, что при проведении у 3 больных спленометрии только у 2 было обнаружено повышенное внутриселезеночное давление. Можно поэтому сделать вывод, что портальная гипертония является характерной, но необязательной чертой синдрома Бадд - Хиари. То же можно сказать и в отношении асцита, который в ряде случаев отсутствовал.

Клиническая картина заболевания во многом напоминает течение цирроза печени. И это касается не только общих проявлений болезни, как субфебрильная температура, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, гепато- и спленомегалия, асцит, но и некоторых специфических, сосудистых изменений, как, например, развитие венозных коллатералей. Тип развития коллатералей при тромбозе печеночных вен напоминает тот же, что наблюдается при портальных циррозах, когда венозные стволы от пупка распространяются кверху. Лишь в случаях, когда одновременно с тромбозом печеночных вен развивается тромбоз нижней полой вены, появляется расширение вен в нижнем отделе живота, на бедрах. Следует отметить, что расширенные вены пищевода или желудка могут быть источником смертельного кровотечения при синдроме Бадд - Хиари. Изучение функционального состояния печени не выявляет каких-либо особенностей, которые бы позволили диагностировать синдром Бадд - Хиари. Ее изменения те же, что и при хронических диффузных поражениях печени.

Наибольшие трудности возникают при дифференциации этого заболевания с циррозом печени и тромбозом воротной вены. Против тромбоза воротной вены говорит увеличение размеров печени. Более быстрое течение процесса не характерно для цирроза печени. Помогает прицельная биопсия печени с лапароскопией, позволяющая обнаружить расширение синусоидов и признаки склероза печеночных вен.