Русаков в и язвы тонкой кишки 1996. Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом. Признаки лимфоидной гиперплазии

Тонкому кишечнику отведена весьма ответственная роль в пищеварительной системе человеческого организма. Он отвечает за переваривание пищи, всасывание полезных веществ, которые нужны для строительства клеток, тканей. Когда возникают симптомы и признаки болезни довольно-таки однообразны. Практически все болезни тонкого кишечника охвачены понятием «мальабсорбция». Они также известны в качестве «синдрома нарушения нормального всасывания».

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Описание болезни

Тонкий кишечник располагается между желудком, толстой кишкой. Именно на этом участке происходят важнейшие процессы пищеварения. Тонкая кишка включает такие отделы:

• двенадцатиперстная кишка. Она является начальной частью тонкого кишечника. Начинается она сразу же после желудка. Она связана с такими пищеварительными железами: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь;
• тощая кишка. Она представлена средней частью тонкого кишечника. Располагается этот участок между двенадцатиперстной кишкой, подвздошной кишкой. Петли этой кишки занимают место в левом верхнем районе живота;
• подвздошная кишка. Она является нижней частью тонкого кишечника. Начинается данный участок после тощей кишки, заканчивается он перед слепой кишкой. У этого участка толстые стенки, большой диаметр, много сосудов. Расположена она справа внизу живота.

Боли в районе тонкого кишечника возникают при таких патологиях:

• синдром мальдигестии;
• болезнь Крона;
• дисбактериоз кишечника;
• энтерит;
• целиакия;
• кишечная непроходимость;
• синдром мальабсорбции;
• дискинезия кишечника;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• опухоль тонкого кишечника;
• кишечные дивертикулы, заворот кишок;
• ишемия, инфаркт кишечника.

Симптомы

Если тонкий кишечник поражен какой-либо болезнью, проявляются такие симптомы:

• боли, локализующиеся в районе пупка;
• переливание в животе, которое больной может ощущать или слышать;
• жидкий стул (цвет у него светлый, он кашицеобразный, пенистый, могут наблюдаться вкрапления непереваренных продуктов, запах кислый, неприятный);
• распирание живота;
• повышение температуры (отмечается при воспалительных болезнях кишечника. Высота показателей градусника зависит от количества микробов, их токсичности, сопротивляемости организма);
• императивные позывы к дефекации;
• чувство тяжести;
• вздутие.

Рассмотрим более детально симптомы, которые возникают при конкретных патологиях тонкой кишки.

Энтерит

Энтерит представлен воспалением тонкой кишки. В зависимости от того, где локализуется воспаление, выделяют дуоденит (12-перстная кишка), илеит (подвздошная кишка), еюнит (тощая кишка).

При остром энтерите проявляются:

• рвота;
• понос;
• острые боли (внезапные);
• высокая температура;
• боль в районе эпигастрия;
• обезвоживание;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• интоксикация.

Если развивается хронический энтерит, проявляются:

• понос;
• рвота;
• слабость;
• тошнота;
• постоянная боль эпигастрия (нерезкая);
• снижение аппетита;
• боли при пальпации, проявляющаяся глубоко в районе над чревом;
• чувство распирания;
• урчание внутри кишечника.

Болезнь Крона

Это хроническое воспаление ЖКТ способно поражать все слоя пищеварительной трубки. Болезнь может спровоцировать воспаление лимфатических узлов брюшины, появления язв, рубцов на стенках кишечника. При болезни появляются такие симптомы:

• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• вздутие кишечника;
• понос;
• потеря аппетита, веса;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• повышение температуры.

Язва 12-перстной кишки

Основным симптомом считается боль. Она бывает незначительной, колющей, сосущей, схваткообразной. Этой патологии характерны «голодные боли».

Кишечная непроходимость

Эта патология представлена полным/частичным нарушением продвижением пищи вдоль пищеварительного тракта. Постоянным симптомом болезни является боль, которая появляется внезапно, не зависит от приема пищи.

Кроме боли могут появиться:

• вздутие живота;
• асимметрия живота;
• рвота.

Дискинезия кишечника

Это нарушение моторных функций тонкой кишки проявляется в:

• болях в животе;
• повышенной продукции слизи;
• чувство давления, тяжести внизу живота;
• колики;
• запоры;
• поносы.

Дивертикул

При этом мешковидном выпячивании подслизистой, слизистой оболочек кишки появляются:

• высокая температура;
• острые боли в животе;
• тошнота;
• вздутие;
• напряженность стенки брюшины;
• нарушение стула.

Дисбактериоз

Эта патология проявляется в нарушении количества, качества нормальной микрофлоры кишечника. У больного появляются:

• слабость;
• резкое снижение аппетита;
• недомогание;
• головные боли;
• снижение работоспособности;
• бледность дермы.

Синдром мальабсорбции

Эта патология проявляется в недостаточном всасывании питательных веществ внутрь тонкого кишечника. Основным симптомом болезни является жидкий, кашицеобразный стул. Он пенистый, практически не содержит слизи. Также больного беспокоят:

• вздутие живота;
• тяжесть в животе;
• метеоризм;
• мышечные боли;
• слабость;
• тошнота;
• снижение артериального давления;
• анемия;
• похудение;
• онемение пальцев, губ;
• неприятный вкус во рту;
• отрыжка.

Синдром мальдигестии

Этот клинический симптомокомплекс вызван нарушением переваривания питательных веществ. Он проявляется при нехватке пищеварительных ферментов, патологии тонкой кишки.

При этой болезни наблюдаются:

• боли тянущего, распирающего характера (они спровоцированы повышенным давлением внутри кишки);
• расстройство стула (диарея преобладает);
• метеоризм;
• урчание, вздутие;
• неприятный вкус во рту;
• отрыжка.

Целиакия

Эта патология является наследственной. Она проявляется в непереносимости продуктов, в которых содержится клейковина (рожь, ячмень, пшеница, овес).

При употреблении прикорма, содержащего мучные изделия, у детей проявляются:

• вялость;
• снижение веса;
• потеря аппетита;
• бледность;
• слизистые оболочки становятся яркими;
• увеличивается размер живота.

Также могут появиться:

• отеки нижних конечностей;
• сухость дермы;
• стоматит;
• железодефицитная анемия;
• боли в кишечнике, имеющие ноющий, тянущий характер;
• понос (испражнение пенистое, имеет резкий запах. Его цвет светлый, сероватый, консистенции свойственна повышенная жирность).

Ишемия, инфаркт

Эти патологии проявляются в хроническом нарушении кровоснабжения стенок кишки. Основной симптом – это сильная боль в животе. Кроме боли в районе пупка у больного наблюдаются:

• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• вздутие, урчание живота;
• понос, запор;
• боли при прощупывании живота;
• наличие примеси крови в испражнении.

Рак кишечника, опухоли

Боль при этой патологии слабо выраженная. Сложно указать их точную локализацию. Основные симптомы патологии:

• потеря аппетита;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• сильное истощение организма.

Найти причину заболевания специалисту помогут нижеуказанные диагностические методы:

1. УЗИ брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография органов брюшины.
4. Бактериологическое исследование кала.
5. Эндоскопические исследования (ФЭГДС, колоноскопия).
6. Гистологические исследования. Они нужны для уточнения характера патологии (доброкачественность, злокачественность опухоли).

Лечение

Если какая-либо болезнь затронула тонкий кишечник, появятся симптомы, которые больному будет весьма трудно не заметить. При появлении нарушения стула, характерных болей в животе, тошноты, рвоты, головных болей, метеоризма, отрыжки, нужно обратиться за специализированной помощью.

Лечение болезней, возникших в тонком кишечнике считается довольно-таки сложным процессом. Главное, в процессе лечения строго следовать предписаниям врача, соблюдать назначенную диету.

Важным моментом в лечении болезней тонкого кишечника является воздействие на дисбактериоз. Терапии направлена на нормализацию работы кишечника. Больной должен принимать антимикробные препараты.

Также очень важны витаминотерапия, курс ферментов. Это необходимо для восстановления сил организма. Ферменты нужны для нормального всасывания полезных веществ.

Также врачу необходимо уменьшить воспаление, снизить интоксикацию организма. В лечении инфекций, воспалений используются такие медикаменты:

• антибактериальные препараты;
• кортикостероиды;
• иммуномодулирующие медикаменты.

Если медикаментозная терапия не дает нужных результатов, врач решает вопрос относительно применения хирургического вмешательства. Во время операции специалисты удаляют пораженные участки кишечника.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Название города	Медучреждение	Процедура	Цена
Волгоград	Волгоградская областная клиническая больница № 1		327 руб.
Харьков	Олимпийский	Прием гастроэнтеролога	120 грн.
Екатеринбург	СМТ-Клиника	Прием специалиста	1500 руб.
СПБ	Эксперт	Прием гастроэнтеролога	1000 руб.
Алма-ата	OnClinic	Стоимость приема специалиста	5600 тенге
Самара	Арктика	Осмотр гастроэнтеролога	800 руб.
Пермь	Альфа-Центр Здоровья	Первичный прием специалиста	964 руб.
Новосибирск	Medical On Group	Первичный прием врача	1100 руб.
Челябинск	Жемчужина	Осмотр специалиста	780 руб.
МСК	Добромед	Консультация специалиста	1500 руб.
Нижний Новгород	Альфа Центр Здоровья	Прием гастроэнтеролога	161 руб.
Киев	EUROMED	Консультация специалиста	250 грн.
Одесса	OnClinic	Первичный прием специалиста	200 грн.
Омск	Клинический диагностический центр на Ильинской улице	Консультация гастроэнтеролога	600 руб.
Днепропетровск	ОН Клиник Днепр	Прием гастроэнтеролога	250 грн.

Профилактика

Избежать возникновения множества болезней тонкого кишечника можно. Для этого достаточно соблюдать элементарные действия:

1. Правильно питаться.
2. Избегать стрессов, нервных срывов.
3. Употреблять качественную, свежую пищу.
4. Не злоупотреблять алкоголем, табаком.
5. Не запускать болезни области таза (женщинам).
6. Следить за чистотой употребляемой пищи (овощей, фруктов).
7. Вести активный образ жизни.
8. Болезнь желательно обнаружить своевременно. Это способствует скорейшему излечению патологии.
9. Медикаментозная терапия будет эффективной при соблюдении диеты, отдыхе организма от эмоциональных, физических нагрузок.
10. Для выздоровления нужно сбалансированное, дробное питание.
11. Рекомендовано принимать витаминные препараты с кальцием, железом.
12. Важно соблюдать питьевой режим. В сутки больной должен выпивать от 2 литров воды.
13. Нужно отказаться от продуктов, которые содержат много клетчатки, продуктов, имеющих высокий гликемический индекс. Следует исключить жареное, жирное, ограничит потребление лактозы.

Когда в желудочно-кишечном тракте человека происходят нарушения, и он на протяжении длительного времени ничего не предпринимает, а просто игнорирует их признаки, то со временем симптоматика станет настолько ярко выраженной, что качество жизни этого человека существенно снизится. Он услышит тревожный звоночек о том, что у него развивается язва кишечника или желудка. Но что самое обидное, человек смог бы избежать этого заболевания, если бы только вовремя обратил внимание на свое самочувствие и внес изменения в свой образ жизни. Что нужно знать об этом заболевании?

Кишечник представляет собой орган, участвующий в процессе пищеварения, всасывания питательных веществ и выведения из организма продуктов обмена. Состоит он из тонкой и толстой кишки. И не менее других органов подвержен различным заболеваниям, одним из которых является язва.

Язва кишечника – это процесс воспаления, протекающего в слизистой оболочке разных кишечных отделов. Ей подвержены больше всех люди работоспособного возраста, неправильно питающиеся и ведущие нездоровый образ жизни. По статистике, больше 10% населения нашей планеты на себе прочувствовали все «прелести» данного заболевания.

Как выглядит, фото

Язва кишечника выглядит как хроническое заболевание в прогрессирующей форме, которое проявляется дефектными преобразованиями кишечной слизистой. Сама собой язва не залечится, потребуется специальная терапия и соблюдение диеты. В большинстве случаев симптоматика заболевания проявляется в весенне-осенний период. Язва может находиться в стадии обострения или ремиссии. Как болезнь выглядит на каждой из них и чем эти стадии отличаются друг от друга, можно увидеть на фото.

Виды

Выделяют два основных вида язвы кишечника:

1. язва толстого кишечника;
2. язва тонкого кишечника.

Язва толстого кишечника

Язвенные поражения могут возникать в любом отделе кишечника, быть разного происхождения. При язве в толстом кишечнике целостность эпителиального слоя нарушается, и на нем возникают единичные или множественные поражения.

Во многих случаях она трансформируется в колит язвенный – хроническую болезнь, в период которой возникают обострения из-за генетической предрасположенности к процессам воспаления или нарушения функций обмена.

Заболевание данного вида возникает не сразу, а развивается в течение какого-то времени. У тех, кто своевременно проходит медицинские осмотры, есть шанс вовремя обнаружить заболевание и излечиться от него.

Язва тонкого кишечника

Изъязвления в тонкой кишке бывают не так часто и заболевание можно назвать неспецифическим. Протекать оно может в острой форме или же хронической. Обостряется язва весной и осенью, но когда она входит в стадию ремиссии, то не ощущается практически совсем. Количество изъязвлений варьируется от одиночных и до многочисленных. Бывает, при диагностике их выявляется более десяти.

Представляет собой воспалительный процесс в кишечных слизистых, который развился под влиянием кислой среды. Чаще всего приводит к язве двенадцатиперстной кишки. Больше всех подвержены мужчины возрастного диапазона 30-60 лет, поскольку они чаще курят и алкоголем злоупотребляют.

Симптомы

Язва толстого кишечника сопровождается следующими симптомами:

• болезненное опорожнение кишечника;
• запоры на протяжении длительного времени (характерны для хронической формы заболевания);
• кровянистые вкрапления в каловой массе или кровотечения.

Очень часто симптоматика язвы толстого кишечника пересекается с симптомами других болезней. Это связано с тем, что у язвы нет каких-либо собственных специфических признаков, поэтому правильный диагноз поможет поставить дифференциальная диагностика.

Язва тонкого кишечника сопровождается симптомами, имеющими большое сходство с язвой желудка. Так, это заболевание протекает:

• изжогой;
• голодными болями в ночное время;
• отрыжкой;
• кислым привкусом в ротовой полости;
• рвотой, за которой следует облегчение.

Иногда при язвенном поражении тонкого кишечника не возникает вообще никаких симптомов, а острые проявления появляются лишь при перфорации язвы.

К общим признакам кишечной язвы относятся:

• налет серо-коричневого цвета на языке;
• отсутствие аппетита;
• слабость во всем теле;
• ощущение тяжести в животе;
• тошнота.

Причины

Язва развивается из-за четырех основных причин, а именно:

• Наследственной предрасположенности, которая может проявиться у людей, один из родителей которых болел этой болезнью. Если возникнет нехорошее стечение обстоятельств, то и ребенок рискует заболеть ей.
• Бактерии хеликобактери пилори, поражающие желудок с двенадцатиперстной кишкой, обитающие под слизистой оболочкой и не дающие эрозиям зажить.
• Неправильное питание, являющееся для современных людей чем-то само собой разумеющимся. При таком ритме очень сложно найти время, чтобы полноценно позавтракать и пообедать, и гораздо проще перекусить на бегу фастфудом или некачественными продуктами всухомятку. Это очень пагубно отражается на желудке и кишечнике, они начинают функционировать со сбоями и возникают предпосылки к язве.
• Наличие вредных привычек – курения и частого употребления алкоголя.

У большинства людей все проходит по одному сценарию: сначала гастрит появляется, а чуть позже – эрозии. Если ничего не делать и оставить все как есть, то развивается одиночная или множественная язва. Поэтому нужно думать о своем здоровье и заботиться о нем.

Диагностика

Когда в области кишечника чувствуется постоянный дискомфорт, необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу и пройти обследование. Доктор, опросив больного о симптоматике проявления у него заболевания, направит на сдачу следующих анализов:

1. крови – на наличие антител;
2. слизистой – на имеющиеся инфекции;
3. мочи – на наличие в организме бактерий;
4. кала – на наличие антигенов (бактерий, провоцирующих появление язв).

Однако, самую важную информацию лечащий врач получит от обследований, проведенных на специальном оборудовании.

Главным методом диагностики является ЭГДС – гастроскопия. Во время процедуры больному вводят через рот эндоскоп с оптическим прибором на конце. Это позволяет врачу провести внутренний осмотр пищеварительного тракта. Также он в это время заберет слизистую для анализа, чтобы исключить рак. Пациент должен прийти на процедуру с пустым желудком. В манипуляциях, конечно, ничего приятного нет, но минут 5 придется потерпеть.

В более тяжелых случаях врач может назначить еще рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Лечение

Язву в стадии обострения придется лечить только в стационарных условиях, потому что в это время больному как никогда требуется постельный режим и лечение лекарственными препаратами. Курс лечения кишечной язвы включает в себя прием несколько разных групп препаратов:

• Обладающих антибактериальным эффектом, чтобы убить патогенных бактерий.
• Обладающих антисекреторным эффектом, чтобы держать под контролем желудочную секрецию и снизить выработку сока в желудке.
• Антацидов, воздействующих на кислоту соляную и способствующих устранению изжоги и других неприятных симптомов болезни.
• Висмутсодержащих, образующих защитную пленку на слизистой оболочке кишечника, и способствующих угнетению жизнедеятельности патогенных бактерий.
• Прокинетиков, улучшающих моторику кишечника и устраняющих рвотные позывы, чувство тяжести в желудке.

Также больному назначают лекарственные препараты для укрепления иммунитета и восполнения недостатка питательных веществ и витаминов.

Народные средства

Существует много различных народных средств, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении язвы кишечника. Так, можно лечиться:

• Прополисом. Для приготовления настойки 200 г этого продукта измельчается, заливается 100 мл спирта крепостью 70%. Настаивается при комнатной температуре трое суток, и за это время бутылочка встряхивается иногда. Употреблять за час до еды по 2-3 раза 20 капель вместе с теплой водой.
• Маслом сливочным с прополисом. Положить в кастрюльку эмалированную 1 кг масла, довести его до кипения, снять с огня. Добавить 150 г прополиса, порезанного на мелкие кусочки и мешать, пока он не растворится. Принимать курсом 21-30 дней по 1 ч. л. за час-полтора до еды.
• Алоэ с медом и красным вином. Пропустить через мясорубку столько листьев алоэ, чтобы их получилась половина стакана. Добавить к ним мед (¾ стакана) и поставить на трое суток в темное место. В смесь влить натуральное красное вино (1 стакан) и еще на сутки оставить в темноте. Употреблять трижды в день по 1 ст. л. настойки перед едой на протяжении одного или двух месяцев.
• Яйцом сырым. Один яичный белок смешать с маслом оливковым (1 ст. л.) и сахарной пудрой (1 ч. л.). Употреблять в течение 10 дней по 1 ст. л. этой смеси натощак по утрам.
• Калиновым настоем. Взять 2 ст. л. ягод и растереть их в ступке. Влить медленно стакан кипятка, дать настояться четыре часа и процедить. Выпивать ежедневно ¾ стакана.

Профилактика

Уберечь себя от язвы кишечника вполне возможно, но для этого потребуется соблюдать несколько несложных правил:

1. начать жить без вредных привычек;
2. относиться серьезно к личной гигиене;
3. питаться правильно, есть только ту еду, которая слизистую не будет раздражать;
4. держать под контролем свои эмоции и избегать стрессовых ситуаций.

А еще нужно следить за своим самочувствием, и при возникновении чувства дискомфорта незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. И тогда можно предотвратить возникновение заболевания и избежать осложнений.

Большую роль в процессе лечения язвы кишечника играет сбалансированное дробное питание. Пациент должен придерживаться режима питания, который хотя и является строгим, но поспособствует заживлению язв. Есть разрешено только насыщенные витаминами и минералами продукты, а все раздражители – исключить. Питаться за день рекомендуется 5-6 раз.

В идеале готовое блюдо не должно быть горячее 30 градусов. Во время язвы больному в сутки нужно употреблять 3000 килокалорий. В период обострения супы и каши рекомендуется сдабривать оливковым или сливочным маслом.

Рацион при язве кишечника должен состоять из:

• каш молочных;
• курицы, индейки и телятины;
• галет, сухарей и хлеба черствого;
• варенья, меда, желе, зефира и киселя;
• чая с добавлением молока;
• минералки без газа.

За счет сбалансированного и питательного рациона язвы будут рубцеваться быстрее, и процесс выздоровления, соответственно, тоже.

В тощей кишке изъязвления слизистой встречаются намного реже, чем такие же дефекты ДПК. Чаще всего их появлению подвергаются мужчины молодого и среднего возраста (35-50 лет). Язва тонкой кишки является неспецифическим заболеванием, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Проявления недуга становятся явными осенью или весной, в период обострения патологии, а при наступлении стадии ремиссии они практически неощутимы. Также может колебаться их количество от одиночных, до многочисленных, зачастую составляющих больше десятка, дефективных изъязвлений.

Специалистами такая тенденция комментируется тем, что представители сильного пола больше чем женщины подвержены пагубным привычкам – злоупотреблению алкоголем и курению.

Причины патологии

Этиология и механизм развития данной разновидности язвенной болезни в наши дни до конца не выяснен. Чаще всего высказываются предположения о первостепенной роли механических повреждений слизистой, так как в патоморфологической картине недуга преобладающее место занимают явления острого некроза, а не изменения, свойственные хронической язве.

Также имеют место и предположения о том, что спровоцировать заболевание могут местные сосудистые нарушения (тромбозы, спазмы, сужения), повышенная кислотность желудочного сока или повреждение слизистой бактериальными ядами. Существуют и внешние риски, провоцирующие развитие патологии:

• погрешности в рационе;
• частые стрессы и хроническое переутомление;
• депрессии;
• вредные привычки, алкоголизм, даже пивной, и курение.

Необходимо учитывать и генетическую предрасположенность. У некоторых людей по наследству передается такая патология, при которой выработка желудочного сока значительно превышает норму. Любому человеку, имеющему такой негативный наследственный фактор, следует минимизировать вредные привычки, сократить употребление кофе, постоянно соблюдать диету и тщательно следить за своим питанием.

Существует 2 механизма развития язвы в тонком кишечнике – это агрессивное воздействие на слизистую оболочку соляной кислоты, из-за чего на ней образуются ранки и воспаленные поверхности, а также проникновение в пищеварительный тракт хеликобактер плиори, патогенного микроорганизма, провоцирующего появление изъязвлений.

Основные признаки и диагностика заболевания

При язве тонкого кишечника симптомы обычно бывают неспецифичными, и не позволяют выявить патологию по одной лишь клинической картине. Но также данная болезнь может длительное время протекать совершенно бессимптомно до начала процесса , который характеризуется признаками острого живота.

Также патология может осложниться внутренним кровотечением, но это бывает в редких случаях. Основными тревожными проявлениями, которые могут свидетельствовать о том, что развившаяся на стенках тонкого кишечника язва обострилась, бывают следующие:

• значительное ухудшение аппетита;
• рвота, имеющая вкрапления крови;
• спазмы живота;
• колики в брюшной полости как до еды, так и после приема пищи;
• острый и болезненный живот;
• постоянные поносы;
• повышение температуры до высоких отметок.

Человек с язвой тонкого кишечника, находящейся в стадии обострения, чувствует постоянную усталость и у него может резко снизиться вес. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту, так как все эти проявления, в особенности голодание и измождение, могут в короткие сроки привести к нарушениям функций других систем и органов.

Клиническая диагностика болезни достаточно трудна. Только изредка, когда в ней присутствуют язвенноподобные боли или признаки повторных кишечных кровотечений, врач методом исключения заболеваний с такой симптоматикой может сделать вывод о развитии патологии такого типа. Рентгенологическое исследование тоже не способно дать полной картины недуга.

Это связано с расположением тонкой кишки и специфическим строением ее слизистой. Частично обнаружить язву в этом отделе пищеварительной системы можно лишь в том случае, когда проводится резекция или лапаротомия органов ЖКТ из-за возникшего в результате перфорации дефекта массивного кровотечения.

Основные терапевтические мероприятия

Комплексное медикаментозное лечение развившихся в тонкой кишке изъязвлений в неосложненных случаях на сегодняшний день разработано плохо. В связи с тем, что у специалиста отсутствует уверенность, что данный дефект представляет собой изъязвление опухоли, всегда бывает предпочтительнее проведение хирургического вмешательства.

Если патология не имеет осложнений, ее лечение проводится по протоколу терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Все лечебные рекомендации при этом заболевании даются в зависимости от того, какую форму имеет изъязвленный дефект на слизистой тощей кишки.

Так как язвы, развивающиеся по хроническому типу, не распознаются, целенаправленной медикаментозной терапии для них подобрать невозможно. Для подобных дефективных изъязвлений предусмотрено срочное оперативное лечение. Это связано с тем, что прободение их в силу анатомического строения тонкой кишки наступает очень быстро и ведет к перитониту брюшной полости, способному в течение нескольких часов, а в лучшем случае дней закончиться летальным исходом.

Хирургическое вмешательство заключается в ушивании отверстия на месте прободившейся язвы, но перед этим ее иссекают, так как при отсутствии этой предваряющей операцию процедуры возможна вторичная перфорация изъязвленного дефекта.

Резекцию кишечника при этом заболевании обычно не проводят, так как такое хирургическое лечение не только утяжеляет операцию, но и ухудшает для человека дальнейшие прогнозы. Такой тип оперативного вмешательства выполняется только по особым показаниям, к каковым относятся:

• большие изменения, произошедшие на стенке этого органа системы пищеварения;
• развившиеся рубцовые сужения, провоцирующие быстрое возникновение непроходимости каловых масс;
• значительные перегибы, также приводящие к непроходимости;
• подозрение на озлокачествление патологических дефектов слизистой;
• образование инфильтратов.

Только в этих случаях лечение проводится методом резекции. Но после ее пациента ожидает долгий восстановительный период, а возможно, и пожизненная инвалидность. Также большие трудности представляет операция по удалению язвы, пентрировавшей (проросшей) в соседние органы. Это связано с тем, что при этом патологическом процессе образуются межкишечные свищи и инфильтраты.

Плохо изученное заболевание тонкого кишечника, связанное с частичным или полным изъязвлением его стенок настолько опасно и трудно диагностируемо, что людям, находящимся в группе риска по его развитию, следует усилить внимание к своему здоровью.

Ведение правильного образа жизни, отказ от пагубных привычек и регулярное посещение гастроэнтеролога для проведения диагностического исследования помогут избежать риска развития патологии или выявить ее на самом начальном этапе, когда еще возможно применение медикаментозной терапии и не потребуется кардинальное хирургическое вмешательство.

В 1805 г. Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при . В отличие от вторичных язв, являющихся следствием какого-либо заболевания тонкой кишки ( , опухоли, регионарный энтерит, амилоидоз и т. д.), эти язвы возникают как бы самостоятельно. Они описываются в литературе под различными названиями: простые, первичные, неспецифические, идиопатические, пептические, триптические, трофические круглые.

Заболевание встречается довольно редко. В зарубежной литературе к 1958 г., по данным Luigi, описано около 200 случаев. Отечественные авторы по нашим подсчетам к 1967 г. приводят около 100 наблюдений. Не исключено, что заболевание встречается гораздо чаще, однако вследствие особенностей клиники и недостаточной осведомленности врачей диагностируется редко.

Чаще болеют мужчины (80%), причем поражаются преимущественно лица в возрасте от 30 до 60 лет.

Этиология и патогенез не совсем ясны. Высказываются предположения о роли механической травмы слизистой оболочки, повышенной кислотности и переваривающей способности желудочного сока, недостаточности клапанов, местных сосудистых нарушений (спазм, тромбоз, эмболия, сужение), повышенной протеолитической активности сока поджелудочной железы, повреждения слизистой оболочки бактериальными ядами, дистрофий слизистой желудка и ткани поджелудочной железы.

Важное значение придается нервнотрофическим изменениям и эндокринному дисбалансу. В частности, описаны случаи изъязвления тонкой кишки при лечении преднизолоном.

Имеются сообщения о возникновении язв тонкой кишки в результате приема солей калия и производных тиазида.

Патологическая анатомия. Первичные язвы чаще встречаются в подвздошной кишке; поражаются преимущественно ее терминальные отделы и проксимальные участки тощей кишки. Эти язвы чаще единичные, но могут быть и множественными, имеют округлую или овальную форму, диаметр от 0,5 до 2 (реже до 4) см. Располагаются в основном по свободному краю кишки (противоположному прикреплению брыжейки); иногда края язв подрыты, дно часто покрыто красноватой грануляционной тканью.

Основание язв может быть уплотнено. При микроскопии обнаруживают в некоторых случаях воспалительно-клеточную инфильтрацию с тромбозом сосудов, при длительном течении - фиброз.

Клиническая картина. При неосложненных язвах отмечаются периодические боли в животе, которые усиливаются через 3-4 ч после приема в основном грубой или острой пищи. Они иногда уменьшаются спустя относительно небольшой промежуток времени после еды или приема щелочей, могут иррадиировать в спину и локализуются при поражении тощей кишки в эпигастральной области или в левой половине живота, а при поражении подвздошной кишки - в области пупка или в правом нижнем квадранте живота.

При пальпации в соответствующих участках живота иногда отмечаются незначительная резистентность и усиление болезненности. Если поражен терминальный отрезок тонкой кишки, он при пальпации спазмирован и белезнен.

У многих больных наблюдаются поносы, реже запоры. Лабораторные исследования. Иногда обнаруживают в крови анемию, а в кале - часто скрытую кровь.

Рентгенодиагностика. Сводится к обнаружению ниши на рельефе слизистой оболочки тонкой кишки и его деформации вокруг ниши.

Осложнения, судя по данным литературы, у большинства больных являются первым признаком заболевания. Наиболее часто встречается перфорация, которая обычно происходит в свободную брюшную полость с развитием разлитого. Реже бывают кровотечения (мелена) и непроходимость.

Чаще она развивается постепенно и связана в основном со стенозированием просвета кишки на почве рубцевания язв или спайками за счет перипроцесса, к которому весьма склонны первичные язвы тонкой кишки.

Диагноз . При неосложненной иосложненной первичной язве ставится крайне редко, чаще диагностируются другие заболевания. При перфорации язв большинство больных оперируют, предполагая , двенадцатиперстной кишки или .

Течение и прогноз . Первичные язвы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно, редко рецидивируют и склонны к заживлению. Поэтому прогноз при неосложненых язвах, как правило, благоприятный. В случае развития осложнений он резко ухудшается. А. М. Карякин указывает, что, по данным различных авторов, летальность при перфорации первичных язв тонкой кишки в послеоперационном периоде составляет от 50 до 70%.

Трудоспособность больных, особенно на работах, связанных с физической нагрузкой, при обострениях заболевания ограничивается вплоть до полной потери при развитии осложнений.

Лечение . Если нет осложнений, лечение в принципе то же, что и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При осложнениях (перфорация, стеноз, профузные кровотечения) требуется хирургическое вмешательство.

Смотрите также

• Язвенные поражения тонкой кишки Язвенные поражения в подавляющем большинстве случаев локализуются в двенадцатиперстной кишке и по своему патогенезу и клинике уже давно объединяются с язвенным поражением желудка в отдельную незологическую форму - язвенную болезнь, которая достаточно обстоятельно...
• Пенетрация язвы Определение Пенетрация язвы - осложнение язвенной болезни в виде распространения разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник,...
• Воспалительные заболевания тонкой кишки Воспалительные заболевания тонкой кишки представляют один из наиболее частых видов ее патологии. Различают острое и хроническое воспаление тонкой кишки. По клиническим особенностям целесообразно выделить воспалительный процесс начальной части тонкой кишки,...
• Перфорация язвы. Лечение Перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и проведена операция, тем больше шансов на выздоровление. В догоспитальный период категорически противопоказано введение наркотических...
• Синдром Золлингера-Эллисона Определение Синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы ульцерогенная, гастринома) - опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся возникновением пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению и...

Тонкая кишка – важная часть системы пищеварения, она последняя переваривает еду до частиц, которые в ней всасываются. В кишечнике происходит абсорбация солей и витаминов, которые нужны для нормального функционирования организма. Несмотря на разнообразие болезней тонкой кишки, проявляются они достаточно однотипно, что делает возможным дать общее название нарушениям ее работы – синдром нарушенного всасывания, что автоматически подразумевает отклонение работы пищеварительной, двигательной и выделительной функции.

Общие признаки болезней тонкого кишечника

Общая симптоматика:

• вздутие живота (особенно после обеда);
• газы;
• проблемы со стулом (до 6 раз в большом количестве, с остатками частиц еды, без крови и слизи);
• урчание в брюшной полости;
• кишечная дисперсия;
• болезненные ощущения в районе пупка, подложечной области или справа в брюшной полости тянущего, глухого характера, что утихают после того, как вздутие уменьшилось, спазм (кишечная колика).

Симптоматика может проявляться нарушениями работы других органов и систем, так как продукты не перевариваются и не всасываются должным образом, отчего возникает дефицит солей, витаминов и микроэлементов.

Расстройство – один из симптомов заболевания тонкого кишечника.

Возможные симптомы:

• уменьшение ИМТ, больному трудно набрать обратно вес;
• воспалительные процессы в ротовой полости и на языке;
• падение уровня гемоглобина;
• может развиваться слепота в темноте или сухость слизистой глаза;
• появляются синяки беспричинно;
• ослабление костей и зубов;
• сбивается менструальный цикл;
• импотенция;
• сухая кожа;
• лезут волосы.

Методы диагностики болезней тонкого кишечника

Чтоб провести исследование и определить, какая именно болезнь в кишечнике, врач назначает пройти определенные процедуры. Диагностика при болезнях, связанных с тонким кишечником:

• капсульная эндоскопия – дорогая, но эффективная процедура. Такой вид эндоскопии заключается в глотании видео-капсулы, которая проходит весь путь ЖКТ, что дает возможность осмотреть всю слизистую;
• рентген покажет, что стенки кишечника имеют неодинаковую толщину, в органе скапливается жидкость или газы;
• колоноскопия: сначала пациент принимает слабительное для очистки, при колоноскопии может ощущаться дискомфорт и небольшие болезненные ощущения. Через задний проход вводится инструмент; при колоноскопии возможен забор материала на гистологию;
• энтероскопия – метод, похожий на эндоскопию, но при энтероскопии есть возможность делать биопсию, цитологическое и эндоскопическое исследование;
• фиброскопия;
• ирригоскопия;
• лабораторное исследование крови и кала (основной интересующий компонент – СОЭ);
• проверка щитовидной железы.

Острый и хронический энтерит

Болезнь проявляется внезапно. Первая симптоматика, по которой диагностируют острый энтерит:

• жидкий стул до 7 раз в день (тонкая кишка) – сначала в виде кашицы, потом более жидкий, может присутствовать пена и запах кислоты, до 15 раз – (толстая) – сопровождается спазмами, слизь в кале, возможна кровь;
• боли в животе;
• рвотные позывы;
• обессиленость;
• температура;
• не хочется есть.

При тяжелом энтерите может развиться обезвоживание, замедление сердечной активности, температура снижается, могут появиться судороги. Адекватная терапия поможет за 3-5 суток.

Хронический энтерит возникает от возбудителей кишечных болезней (ротавирус, сальмонелла), как следствие инфекции. При хроническом энтерите проявляется симптоматика:

• урчание;
• метеоризм;
• околопупочные боли;
• диарея;
• снижение ИМТ;
• сухая кожа;
• хрупкие ногти;
• проблемы с половой функцией у мужчин;
• нарушение цикла у женщин.

Лактозная недостаточность

Лактозная недостаточность проявляется после того, как больной съел молочный продукт. Симптоматика:

• диарея;
• вздутие;
• урчание.

Проблемы пропадают, если прекратить употреблять молочку. Терапия болезни заключается только в диете или употреблении молочных продуктов, из которых выведена лактоза. Иногда больные не реагируют на маленькие количества лактозы, это значит, что им можно пить немного молока или употребить творог, в котором низкий уровень вещества.

Существуют препараты, которые содержат специальный фермент (лактазу), который помогает переварить молочные продукты. Их пьют параллельно с такой едой.

Сосудистые заболевания тонкого кишечника

Тонкая кишка получает кровь из трех крупных артерий.

К тонкой кишке подходят 3 больших артерии: чревного ствола; нижняя брыжеечная и верхняя брыжеечная. Из-за их болезни или закупорки количество поступаемой крови уменьшается, отчего возникает атрофия. Это формирует сосудистое заболевание тонкой кишки (брюшную жабу). Симптомы:

• болезненные ощущения после еды, что начинаются с подложечной области;
• отказ от еды, вследствие чего вес падает.

Часто боли отсутствуют. Болезнь создает риск закупорки сосуда, что приводит к инфаркту кишки.

Терапия заключается в операции по замене больного сосуда. В другом случае больному назначают диету и медикаментозные препараты сосудорасширяющего длительного действия и ферменты.

Аллергические болезни

Существует много проявлений аллергической реакции в организме человека. Иногда при ней страдают только тонкие кишки. Чаще всего такая реакция появляется на продукты питания, медикаменты, прививки или пыльцу. Аллергия проявляется в виде кишечного расстройства. Симптоматика:

• урчание;
• газы;
• диарея с непереваренными остатками еды;
• температура;
• рвота.

Часто параллельно проходят такие реакции организма, как высыпания, отечность и т. д. Терапия начинается с того, что ищут причину аллергии и исключают аллерген из рациона. Иногда найти вредителя невозможно, в этом случае из еды исключаются наиболее аллергенные вещества: цитрусы, молочка, яйца и т. д. Назначают применение антигистаминных средств.

Целиакия

Целиакия или глютеновая энтеропатия – это аутоиммунная генетическая болезнь, при которой кишечник не содержит пептидазы (фермент, расцепляющий глютен). Эта болезнь встречается достаточно часто. Вещества, которые образовываются от расщепления белка, способствуют отслаиванию клеток, чем наносят вред тонкому кишечнику. Из-за этого слизистая оболочка становится тоньше, что нарушает переваривание и всасывание в органе. Симптоматика:

• жидкий стул;
• потеря веса и т. д.

Вследствие целиакии организм истощается, нарушаются обменные процессы, появляется анемия, нарушается репродуктивная функция у женщин и мужчин, ломота в костях и масса других неприятных и опасных последствий. Диагностика является сложным процессом, так как конкретной симптоматики нет и она проявляется у каждого по-разному. Болезнь маскируется под другие кишечные нарушения.

Единственным способом терапии является придерживание специальной диеты с полным исключением продуктов, лекарств и других веществ, которые содержат глютен. Даже мучная пыль, которая попала на блюдо, может вызвать острую реакцию. Следует учитывать, что магазинные колбасы, сосиски, соусы в составе содержат этот опасный компонент.

Болезнь Уиппла

Тонкий кишечник при этом редком заболевании поддается влиянию патогенного микроорганизма – каринобактерии. В органе начинается воспаление, и ткани наполняются макрофагами, отчего лимфатические сосуды перекрываются. Это становится причиной нарушения всасывания. Признаки:

• боли в животе, как схватки;
• высокая температура;
• жидкий стул;
• снижение веса;
• суставы отекают и становятся красными;
• все лимфоузлы увеличиваются.

Для терапии используют антибиотики и противомикробные препараты. Терапия занимает от 12 до 24 месяцев. Иногда применяют гормональное лечение.