Реминерализующая терапия для минерализации твердых тканей зубов. Деминерализация зубной эмали, ее причины и последствия. Препараты для реминерализации зубов

17.03.2019

Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали

Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза. В значительной мере степень поступления ионов в эмаль зависит от их характеристик. Одновалентные ионы обладают большей проникающей способностью, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др.

Особого внимания заслуживает изучение распространения в эмали ионов фтора. При аппликации раствора фторида натрия ионы фтора быстро поступают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как считают некоторые авторы, включаются в кристаллическую решетку эмали. Следует отметить, что после обработки поверхности эмали раствором фторида натрия ее проницаемость резко снижается.

Реминерализующая терапия. Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств

В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес.

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Методика Леуса П.А. (1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

В состав препарата входят:

Кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

Магний - 0,15%; калий - 0,20%,

Натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

Органические вещества - 44,0%,

Микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.

Одна из самых распространенных стоматологических проблем – это , однако не стоит обходить вниманием и не кариозные поражения зубов.

Довольно часто происходит нарушение формирования и минерализации зубной эмали, что имеет к кариесу самое прямое отношение.

Развитие патологических разрушительных процессов можно предотвратить с помощью простых профилактических процедур — твердых тканей зуба или же ремотерапии.

Причины деминерализации

Зуб – тонкий индикатор возрастных процессов. Проявлением выступает крапчатость зубов – поперечная исчерченность, пятна на эмалевой поверхности, неравномерность цвета. Особенно отчетливо изменения видны на молочных зубах в процессе их созревания и (от рождения до 3-4 лет).

Каждый из нас обладает индивидуальным уровнем минерализации зубов. У одних он высокий, у других – низкий, и находится в зависимости от природных особенностей, места проживания, характера воды, особенностей минерального обмена в тканях. Это уровень насыщенности эмали кальцием и фосфором.

От структуры кристалла гидроксиапатита и заполнения кальциевыми ионами костной ткани будет зависеть уровень резистентности или устойчивости к кариесу.

Между костной тканью и слюной постоянно протекают ионообменные процессы. Интенсивному расходу кальция со стороны зубной эмали способствуют:

прием кислой пищи;
стрессовые факторы;
«сухая» слюна;
ношение .

Преимущество данного метода в отсутствии контакта со слюной, которая нейтрализует действие активных лечебных компонентов, поэтому лечебный эффект направлен исключительно на зубы.

Перед выбором и применением средств для ремотерапии желательно проконсультироваться у стоматолога. Но, если взрослый человек или заинтересованный родитель видят высокую кариозную интенсивность, поражение коренных и передних зубов, не склонных к образованию кариеса и доступных для очищения, то начинать эффективную профилактику можно самостоятельно.

Клиническая картина. При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.

Дифференциальная диагностика начального кариеса. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали - молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба,в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику начального кариеса и гипоплазии эмали . При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна расположены в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются.

Лечение кариеса в стадии пятна . Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости в очаг деминерализации. Указанный процесс получил название «реминерализация эмали». Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным минеральным веществом зуба - кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. При этом может происходить также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализация возможна только при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то в силу присущих ей свойств она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обуславливает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или искусственных реминерализирующих растворов с образованием в ней кристаллов гидроксиапатита и заполнением микропространств кариозного очага в эмали.

Однако следует заметить, что проницаемость различных участков эмали зуба неодинакова из-за ее неоднородной структуры. Наибольшей проницаемостью обладает пришеечная область, фиссуры, ямки и, конечно, дефекты эмали зуба. Наименее проницаем поверхностный слой эмали, средние слои значительно больше. На проницаемость огромное влияние оказывают концентрация и температура реминерализирующего раствора, а также способность кристалла гидроксиапатита к ионному обмену и адсорбции других веществ.

Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:

1) перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;

2) из гидратного слоя на поверхность кристалла;

3) с поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллнческий обмен. Если первый этап длится минуты, то третий-десятки дней.

Пелликула, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов, затрудняют процессы реминерализации эмали зуба. Всем пациентам, не взирал на возраст, необходимо перед аппликационной реминерализирующей терапией провести тщательную профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, провести шлифование и полирование всех поверхностей зубов, пломб, ортопедических конструкций щетками с абразивными пастами, резинками, штрипсами до ощущения гладкости зубов пациентом (языковый тест). Качество проведения профессиональной гигиены врач-стоматолог определяет с помощью стоматологического углового зонда, ватного хлопкового валика или жгутика, которые должны скользить по поверхности зубов. Только профессиональная гигиена полости рта позволит добиться динамического равновесия процессов де- и реминерализации, активизировать процесс реминерализации и минерализации. Динамическое равновесие процессов ре- и деминерализации в полости рта обеспечивает гомеостаз зубных тканей. Нарушение этого равновесия в сторону превалирования процесса деминерализации и снижения интенсивности процессов реминерализации рассматриваются как важное звено в цепи патогенетических механизмов развития кариеса. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью.
Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели.

До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса-Боровского:
Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% створом метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически - разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается.

В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1 -2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения - 5-7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 раза. Через год они вновь могут несколько увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 4-5 раз по сравнению с исходным состоянием.

В последние годы для реминерализирующей терапии предложенремодент. В состав сухого препарата ремодента входит кальций 4,35%; магний 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органические вещества 44,5% и др.; выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3% растворы. Особенностью ремодента, используемого при лечении начального кариеса, является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие в первую очередь связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Р.П. Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. При острых формах кариеса полное исчезновение пятен отмечено в 63%, стабилизация процесса - в 24% случаев. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20-25 минут, тампоны меняются каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.

В.К.Леонтьев и В.Г.Сунцов разработали способ лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащим гелем с рН=6,5-7,5 и 5,5. Готовят гели на основе хлорида кальция и гидрофосфата натрия. Нейтральный гель предназначен для лечения начального кариеса. Исключения составляют пятна больших размеров с резконарушенной проницаемостью и участком размягчения в центре. Такие пятна лечат кислым (рН=5,5) гелем. Кислая среда геля приводит к устранению пораженных тканей в центре пятна, которые уже неспособны к реминерализации, тогда как другая часть пятна, которая еще может минерализироваться, подвергаясь достаточному воздействию минеральных компонентов геля, восстанавливается. Указанный гель содержит ионы кальция и фосфата в таком же соотношении, в каком эти элементы находятся в слюне (1:4). При этом количество кальция и фосфата в геле в 100 раз превышает таковое в слюне. Состояние геля препятствует взаимодействию кальция с фосфатом и выпадению осадка. поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, затем обрабатывают зубы 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Гель кисточкой наносят на все поверхности зубов, высушивают в течение 1-2 минут. Курс лечения 10 процедур.

Гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней третьей чистки зубов в течение 20-30 дней (флюодент, эльмекс, флюо-каль) или в виде аппликаций, курс лечения 15-20 процедур. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой с зубной пастой или проводится профессиональная гигиена полости рта, затем все поверхности зубов просушиваются теплой воздушной струей или ватными тампонами. Зубы изолируются от ротовой жидкости сухими хлопковыми валиками, затем на все поверхности кисточкой наносится гель, который удерживается 15-20 минут. Курс лечения 15-20 процедур. Удобно аппликацию геля проводить с помощью одноразового полиуретанового или воскового шаблона, когда гель тонким слоем наносится на дно шаблона, который аккуратно устанавливается на зубы и удерживается 15-20 минут. Данный метод лечения даже при гиперсаливации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Для оптимизации и интенсификации реминерализирующей терапии целесообразно проводить обучение пациента рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, чтобы закрепить навыки правильной чистки зубов. Для самоконтроля может служить чувство гладкости зубов, которую пациент получает после профессиональной гигиены полости рта. Именно чувство гладкости зубов в домашних условиях определяет пациенту время, технику и качество чистки зубов, а главное является действенной мотивацией к выполнению гигиенического ритуала.
В домашних условиях, как правило, детям и беременным женщинам с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса целесообразно пользоваться магнитной зубной щеткой, 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном, в течении 3-4 минут. Магнитная зубная щетка ускоряет процесс очищения зубов, дает высокое качество гигиены и длительное чувство гладкости зубов за счет открепления микроорганизмов с поверхности эмали, способствует уменьшению отека, гиперемии и кровоточивости десен. Магнитная зубная щетка может быть использована с лечебной и профилактической целями пациентами с воспалительными заболеваниями пародонта, кариесом зубов (на этапах санации полости рта), при хронических и острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Высокий реминерализирующий эффект дает 12-дневный курс последовательно используемых в виде аппликаций средств:

Кашицы глюконата кальция - 7 дней,

Последнее посещение врача-стоматолога завершается покрытием всех поверхностей зубов фторсодержащим лаком (фторлак, бифлюорид-12). Ю.М.Максимовский предложил десятидневный курс реминерализирующей терапии, последовательно используя различные реминерализирующие средства в виде аппликаций:

3% раствора ремодента - 2 дня,

Кашицы глицерофосфата кальция - 4 дня,

1 % раствора фторида натрия - 3 дня,

Фтористого лака - 1 раз, в конце курса лечения.

Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого - не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи. Коричневые и черные пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме косметического дефекта и подозрения пациента на наличие кариозной полости жалоб нет. Представляют интерес данные Р.Г.Синицина, объясняющие причину пигментации кариозной полости. Им установлена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент - меланин. Этот процесс происходит при, видимо, неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микротвердости и увеличение проницаемости, в частности, для радиоактивного кальция.

Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и могут превращаться в кариозные полости с нарушением дентиноэмалевого соединения через несколько лет. При незначительных очагах пигментации эмали зуба проводится динамическое наблюдение. При наличии обширного участка пигментации можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. В большинстве случаев показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминералнзирующей терапии. Общая этиопатогенетическая терапия кариеса зубов назначается индивидуально, исходя из интенсивности поражения и характера течения патологического процесса.

46.Выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса постоянных зубов у детей в разные возрастные периоды.

Зубы – это живые органы с постоянно происходящими в них обменными процессами. Многим, наверное, не раз удавалось слышать о таком явлении, как кислотно-щелочной баланс, который нужно всякий раз восстанавливать после принятия пищи. Это объясняется тем, что в ротовой полости после еды ph делается кислой. Чтобы нейтрализовать это состояние начинается происходить активизация процесса по «вымыванию» микроэлементов из зубной эмали в полость рта. Данный процесс называется деминерализацией, если он становится преобладающим над процессами реминерализации, то в эмали появляются дефекты, впоследствии открывающие дорогу развития кариеса.

Это патологический процесс, при котором размягчаются твердые ткани зубов с сопутствующей деминерализацией. Постепенно образуется полость в зубе. На развитие кариеса могут оказывать влияние внешние и внутренние причины. Он характеризуется следующими стадиями:

Пятна.
Поверхностный.
Средний.
Глубокий.

Когда нарушение эмали находится в стадии пятна, то это можно легко заметить по ее утраченному цвету – он делается матовым с утратой характерного блеска. При этом отмечается отсутствие шероховатостей на поверхность – она абсолютно гладкая. В этой стадии кариес практически незаметен, поэтому для того, чтобы выявить его раннюю форму, используют метод окраски метиленовой синью. Вначале нужно снять налет с эмали, для чего используется плотный тампон, обработанный перекисью водорода. Если имеется первоначальное проявление, то обработанный красителем, этот участок эмали по причине повышенной проницаемости, окрасится в синий цвет. И соответственно белое пятно, которое не имеет кариозного происхождения, будет оставаться неизменным.

При обнаружении кариеса, стадию белого пятна необходимо лечить. Данная терапия заключается в следующем:

Назначается диеты, которая насыщена витаминами, белками, минеральными солями и другими полезными и нужными веществами.
Проводится реминерализирующая терапия, которая основана на применении средств, содержащих в достаточном количестве кальций и фтор.

Что такое ремотерапия?

В настоящее время в стоматологии большое внимание уделяется комплексному подходу в лечении зубного кариеса. Если раньше упор, в основном, делался только на пломбирование и совершенствование методов по ликвидации кариозных полостей, то сейчас не мене важным является оказание воздействия на факторы и другие обстоятельство его образования. Исследованиями установлено, что главной причиной образования кариеса служит наличие специфического «стрептококка мутанса». Этот микроорганизм способен выделять кислоты в процессе жизнедеятельности, которые провоцируют процесс потери зубной эмалью минеральных веществ. В итоге деминерализация приводит к образованию кариеса. Чтобы не допустить подобного осложнения проводится реминерализация зубов

Данные метод лечения заключается в наполнении зубной эмали необходимыми минеральными веществами. Так как к главным элементам структуры зубов относятся фосфор и кальций, то именно они составляют основу реминерализирующих составов. При этом фтор оказывает влияние на образование кислотоустойчивых форм основного вещества зубной эмали – апатита.

Чтобы повысить эффективность процедуры ее сочетают с применением фторсодержащих средств. В большинстве случаев фториды рекомендуются после окончания курса реминерализации, для понижения выхода кальция из зубной эмали. Препараты, которые предназначаются для терапии, производятся в разных видах, это могут быть лаки, гели, специальные пасты. Применяются также растворы минеральных веществ в виде аппликаций на точки проблемных зубов и препараты кальция для внутреннего приема.

Основываясь на вышесказанном можно прийти к выводу, что реминерализационной терапией называется процесс профессиональной обработки эмали специальными препаратами, которые имеют цель нормализовать ее минеральный состав. Она помогает избавиться от маленьких дефектов, которые были спровоцированы деминерализацией, кроме этого служит сильным профилактическим средством, которое предупреждает повреждение эмали в результате вымывания кальция и фосфор из твердых зубных тканей.

Для чего нужна реминерализация?

В полости рта непрерывно идет процесс образования определенных химических реакций, изменяется уровень рн; наличие различных микроорганизмов, ведущих свою жизнь в зубном налете, также вносят свою лепту в общую картину. Появление зубных отложений, недостаток минеральных веществ, которые поступают в организм пациента вместе с едой, нарушения кислотно-щелочного баланса нередко провоцируют процесс отдачи эмалью нужных ей составляющих, в частности минеральных веществ. Все это в итоге приводит началу деминерализации, в результате чего эмаль постепенно становится тоньше и тоньше, образуя кариозную полость.

Вместе с тем, процесс этот довольно длительный, и зуб разрушается по причине начавшегося процесса не сразу. Вначале формируются деминерализованные очаги – меняется окрас и структура эмали, она делается намного уязвимее перед активизирующим кариесом. И надо отметить, что эта стадия, так называемого, белого пятна кариозного процесса вполне может быть обратимой.

Но для этого необходимо провести вовремя насыщение эмали важными элементами, такими как кальций, фосфор и фтор. Для этого существует и проводится процедура – реминерализация. С помощью данного метода можно не только полностью восстановить эмаль, но и добиться снижения восприимчивости зубов к кариесу. Какими преимуществами обладает реминерализующая терапия, об этом говорится в нижеприведенном списке:

Обеспечивает защиту зубов от кариеса как прекрасная профилактическая процедура.
Обладает высокой эффективность в начале развития кариеса, способствуя сохранности зубов; излечивает кариес без применения механических вмешательств.
Отлично помогает в устранении гиперчувствительности, поскольку она представляет собой последствие зубной деминерализации.
Способствует восполнению потери минеральных веществ эмалью зубов в результате проведенной отбеливающей процедуры. Также повышает содержание минералов потерянных во время лечения болезней ортодонтического характера, в подростковом возрасте, когда они усиленно расходуются при активном росте пациента, беременности из-за высокой нуждаемости плода в минералах.

Показания к процедуре

Ремотерапия является своего рода срочной помощью в стоматологической практике, которая возвращает зубам растраченные минералы и сберегает нормальное состояние зубов, делая их более стойкими к негативным воздействиям и другим нежелательным факторам. В настоящее время существуют определенные показания к проведению данной терапии:

При повышенной чувствительности эмали зубов.
Начальный кариес, так называемая стадия «белого пятна».
При незначительных множественных кариозных образованиях.
Поражения зубной эмали некариозного характера, выраженные флюорозом, гипоплазией эмали, клиновидным дефектом и некоторыми другими.
Пациент страдает патологической стираемостью зубов.
Как закрепляющая процедура после проведенных сеансов по снятию налетов и зубных камней.
После отбеливания, во время лечения заболеваний ортодонтического характера и по завершении его, в период грудного вскармливания и некоторых других процедур и состояния для того, что восполнить минеральный состав эмали.

Проницаемость эмали: что это?

Исследования в этой области показывают, что на уровень проницаемости зубной эмали могут оказывать влияние ряд факторов, например, такие среди них:

Возраст. Нужно при этом отметить, что с возрастом данный показатель не повышается, а наоборот снижается.
Применение электрофореза.
Ультразвуковые волны способствуют усиление проницаемости зубной эмали.
Значимым фактором для проницаемости является низкий показатель ph.
Фермент гиалуронидазы. Проницаемость эмали увеличивает под ее воздействием, количество которой, в свою очередь, становится больше в ротовой полости при наличии зубного налета и развивающихся в нем микроорганизмов.
Сахароза. Проницаемость становится более выраженной, если в добавление к микроорганизмам в зубном налете поступает сахароза.

Несколько слов нужно сказать о некоторых элементах, оказывающих не последнюю роль в процессах реминерализации. Так, на поступление ионов в зубную эмаль в высокой степени влияет характеристика ионов. Например, у двухвалентных ионов проникающая способность меньше, чем одновалентных. Огромное значение в этом отводится также зарядам иона, ph среды и ферментной активности. При этом отдельного внимания требует изучение того, как распространяются в зубной эмали ионы фтора. Раствор фторида натрия при аппликации позволяет ионам фтора оперативно достигнуть маленькой глубины и, по мнению отдельных исследователей, включиться в кристаллическую решетку. Нужно, при этом заметить обработанная поверхность зубной эмали таким раствором, становится низко проницаемой.

Технология проведения

Данная процедура считается совершенно безболезненной, и не требует каких-то особых усилий и времени. А эффект от ее применения всегда бывает очень высоким. И можно быть уверенными, что зубы, как у взрослых, так и детей, будут сохранены здоровыми и красивыми. Существует несколько способов реминерализации, у каждого способа может быть своя методика проведения процедуры. Вместе с тем имеются и характерные для всех моменты. Ниже приводится толь общая методика, но она дает четкое представление о том, как это все должно происходить:

Выполняется процедура только на абсолютно чистую зубную эмаль.
Если имеются показания, то проводится с обязательной профессиональной санацией полости рта.
Ведется индивидуальный подбор для каждого пациента сеансов реминерализирующей терапии.
Проводится выбор подходящего геля
Подбирается специальная для этой процедуры мягкая каппа и вносится гель в нее.
Устанавливается каппа с гелем в ротовую полость на подготовленные (высушенные воздушным методом) зубы.
Воздействует гель в течение четырех минут. По завершения процедуры не рекомендуется в течение часа принимать пищу, а также полоскать ротовую полость и пить. Желательно проведение данных процедур хотя бы раз в год, а лучше – два раза.

Реминерализация у детей

К начальному кариесу относят две его формы: в стадии пятна и поверхностный. В первом случае у ребенка образуются на зубах (в большинстве случаев это верхние резцы) белые меловидного цвета пятнышки разной формы и величины. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют при этом. Пятна, не имеющие вначале каких-то выраженных границ, начинают со временем неуклонно разрастаться и приводят в итоге к образованию кариозных полостей. Это уже будет стадия поверхностного кариеса.

В некоторых случаях его возникновение и появление кариозной полости делается возможным установить по образованию на поверхности пятен шероховатостей, при этом зубная эмаль становится мягче и может сниматься с помощью инструмента. В большинстве своем маленький пациент не испытывает болевых ощущений, тем не менее в ряде случаев данное явление может характеризоваться повышенной чувствительностью к холодной и горячей пищи, а также к другим раздражителям.

Используя реминерализацию, вводя недостающие минеральные компоненты, как правило, соединения основных трех минералов, можно добиться, (хотя, следует признать, такое случается нечасто) исчезновения пятна, или остановить начавшийся процесс деминерализации.

При реминерализации используют следующие препараты и растворы:

глюконата кальция (10-и процентного);
ремодента (3-х процентного), не содержащий в своем составе фтор;
подкисленный фосфат кальция (2-х и 10-и процентные растворы);
фторида натрия (2-х процентный);
гель (однопроцентный), содержащий фтор;
гель (с ph 6,5-7,5 и 5,5), содержащий кальций и фосфат.

А также сюда включается:

Диплен Ф – стоматологическая адгезивная пленка. Ее необходимо наклеивать на зуб малыша перед сном, после завершения чистки зубов. За ночь пленка полностью растворится, а фторид-ионы займут свое место в кристаллической решетке зубной эмали.
Фторлак. При его нанесении нужно придерживаться ограничений на прием пищи, как минимум трех часов.

Очень важно, чтобы во время реминерализующей терапии ребенок соблюдал ежедневную гигиену полости рта, занимал чисткой зубов не менее двух раз в день и как можно меньше ел сладостей. Довольно нередко, особенно, когда у маленьких пациентов еще не достаточно минерализована зубная эмаль, реминерализующая процедура оказывается своевременной и эффективной. Она дает возможность затормозить начало развития кариеса. Спустя полгода уже можно заметить, как уплотнились ткани.

Методики применения

По причине слабого генеза твердых зубных тканей, который происходит, как правило, во время внутриутробного развития из-за влияния негативных факторов на материнский организм и ребенка, у прорезающихся зубов уже отсутствует в эмали оптимальный минеральный состав. Поэтому и появляется необходимость проводить активную реминерализацию для того, чтобы поставить заслон кариесу.

При лечении временных зубов может применяться довольно популярный метод серебрения 30-процентным AqNO3. Процедура в большинстве случаев дает очень хорошие результаты. Рекомендуется проводить лечение, делая три сеанса с дневными перерывами, затем повторить процедуру спустя три месяца и через шесть.

Реминерализующая терапия использует метод Боровского-Леуса. Она включает пятиминутные аппликации (два-три раза) 10-и процентным глюконата кальция, затем – три минуты двух процентного фтористого натрия. Процедуры выполняются до того, пока не исчезнут очаговые пятна. Продолжается курс лечения с учетом активности кариозного поражения зубов, как правило, десять дней. Рекомендуется проводить малышу при начальных степенях кариеса данную терапию не менее двух раз в год, если же наблюдается 3 степень – каждые три месяца.

Исследования, проводимые в течение ряда лет, показали, что использование данного метода дает хорошие результаты и понижает значительно процент заболевания кариесом.

Метод Т. Виноградовой :

Применяется аппликация раствором глюконата кальция (10-и процентным) в течение трех минут.
Используется полоскание или ванночка для ротовой полости раствором фторида натрия в течение одной или двух минут, как альтернатива – покрытие зубной эмали фторлаком.

Метод П. Леуса :

Использование электрофореза с глюконатом кальция (10-и процентным) в течение трех – пяти минут.
Применение аппликации с раствором натрия фторида 2-х процентным в течение двух минут. Курс лечения составляет три раза с недельными перерывами.

Препарат включает в себя следующий состав (в скобках проценты):

кальций (4,4), фосфор (1,4);
магний (0,15), калий (0,20);
натрий (6,0), хлор (30,0);
органические вещества (44,0);
микроэлементы (до 100).

Ремодент, как правило, используется для полоскательных процедур, аппликаций (3-х процентным раствором), для чистки зубной пастой, которая содержит три процента препарата от веса.

До применения аппликации необходимо хорошо почистить зубы пастой для гигиены полости рта, после чего на четверть часа прикладывают тампоны, обработанные ремодентом. В течение года специалисты советую проводить от трех до пяти процедур. После каждого сеанса на протяжении двух часов нельзя употреблять пищу и проводить чистку зубов. В качестве средства для полоскания (продолжительность до пяти минут) следует пользоваться 10 мл раствора.

Результативность препарата, как профилактического средства, может достигать 50 процентов. Более всего эффективность выражена на жевательных поверхностях.

Гель для зубов

Реминерализующая терапия – эффективный и физиологичный способ лечения и профилактики кариеса. Есть прекрасный гель R. O. C. S. Medicals Minerals, который укрепит зубы минералами с применением каппы. Он также улучшит блеск и цвет зубов без помощи агрессивных отбеливающих средств, это особенно важно для тех пациентов, которым противопоказано отбеливание зубов. Особенности состава:

является источником хорошо усвояемых соединений магния, кальция и фосфора;
специальные добавки придают ему адгезивные свойства;
образует незаметную пленку на эмали;
способствует активному постепенному проникновению в зубные ткани;
наличие ксилита увеличивает его реминерализующий эффект

В заключение

Подытоживая вышесказанное, можно прийти к выводу, реминерализующая терапия – это действительно эффективный метод по предотвращению кариеса на начальных этапах. Она способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня. Это значительно повысит устойчивость эмали зубов к воздействию различных кислот. К тому же этот метод совершенно безболезненный, который направлен на то чтобы зубы всегда были красивыми и здоровыми.

Реминерализующая терапия, как правило, проводится курсами лечения. В зависимости от того, в каком состоянии находятся зубы, специалист назначит необходимое ежегодное количество процедур. Ее можно проводить как взрослым пациентам, так и детям. Техника применения состоит в том, что пациенту наносятся специальные пасты и лаки на весь зубной ряд.

Еще

Эмаль - самая твердая ткань в организме. Ее плотность обусловлена входящими в состав минералами. При уменьшении их количества эмаль теряет свойства, быстро разрушается, а пациент жалуется на чувствительность к горячему и холодному. Реминерализирующая терапия в стоматологии позволяет восстановить твердые ткани, .

Состав эмали, нарушения баланса

Основные химические элементы, формирующие зубную эмаль - кальций и фосфор. Неправильное питание, изменение PH в ротовой полости, активное размножение бактерий, изменение состава слюны ведут к снижению концентрации микроэлементов. Это приводит к разрушению зубов, необходимости стоматологического лечения.

Факторы, провоцирующие деминерализацию:

заболевания пищеварительной системы;
недостаток микроэлементов в рационе;
скопление остатков пищи, ;
воспаление мягких тканей;
плохой уход за зубами;
курение, чрезмерное употребление чая, кофе;
разрушение эмали под действием механических факторов;
снижение иммунитета;
гормональные нарушения;
одновременное употребление холодных и горячих продуктов и напитков;
пожилой возраст;
нехватка кальция и фосфора при беременности, активном росте скелета у ребенка.

Признаки

Признаки деминерализации сложно обнаружить самостоятельно. Их часто диагностирует доктор во время профилактического осмотра в стоматологической клинике. Первый признак патологии - появление белых участков на поверхности зубов. Они проявляются в виде точек, пятен, полос. Меняется вид эмали. Она теряет блеск. Это заметно при высушивании поверхности. При прогрессировании процесса пораженные участки становятся шероховатыми, увеличиваются в размерах. Следующая стадия - развитие кариеса.

Связана с изменениями характеристик эмали. Она становится тоньше, поэтому холодное, горячее, кислое, сладкое вызывают резкую кратковременную боль.

Показания

Реминерализацию с профилактической целью часто производят в детском возрасте, начиная с 6 лет. Эта терапевтическая процедура служит профилактикой кариеса, который часто поражает неокрепшие зубы. Взрослым процедура рекомендована после удаления твердых отложений, снятия ортодонтических конструкций, отбеливания. Также ее проводят во время беременности, лактации, при аномалиях зубного ряда.

В лечебных целях реминерализация показана при кариесе в стадии пятна, повышенной чувствительности зубов, при объективных признаках снижения уровня кальция и фосфора, механических повреждениях, нарушении минерального обмена в организме, флюорозе.

Противопоказания

Процедура неинвазивна и безопасна, но проводить ее можно не всем. Возможна индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, которые используют для восстановления баланса минералов. При наличии реакций гиперчувствительности в анамнезе средства для восстановления эмали нужно использовать с осторожностью.

При некоторых заболеваниях, например гормональных нарушениях, заболеваниях почек противопоказано применение фторсодержащих препаратов. Если у вас есть хронические нарушения, обязательно сообщите об этом стоматологу.

Методика

Цель процедуры - нормализовать баланс микроэлементов, восстановить поврежденные участки. Это препятствует разрушению зубов, развитию кариеса, повышает сопротивляемость к вредным воздействиям.

Методика основана на нанесении на зубы специальных препаратов, содержащих микроэлементы: кальций, фосфор, фтор, цинк. Процедура проходит в несколько этапов:

удаление твердых и мягких отложений;
обработка поверхности зубов перекисью водорода;
высушивание поверхности;
аппликации реминерализирующих препаратов;
нанесения защитного слоя, содержащего фтор.

Для повышения эффективности, улучшения проникновения компонентов в эмаль используют электрофорез либо фонофорез.

При фторировании зубов состав наносят с помощью кисточки либо помещают его внутрь специальных кап, надевающихся на челюсти.

После процедуры нужно в течение 2-3 часов воздержаться от еды и питья. Это необходимо для проникновения препарата в толщу эмали.

Можно ли реминерализировать зубы в домашних условиях

Если есть признаки деминерализации либо вы находитесь в группе риска, лучше обратиться в стоматологию, где проведут процедуру с применением профессиональных средств. Профилактические мероприятия можно проводить в домашних условиях. Стоимость средств доступна, всегда можно выбрать время для процедуры.

Самое популярное средство - реминерализирующие зубные пасты. Их используют для ежедневных гигиенических процедур, периодически можно проводить аппликации. Это повышает эффективность. В их состав может входить гидроксиапатит, цинк, фторид натрия. Какая паста подойдет вам, скажет стоматолог.

Реминерализирующие гели не стоит использовать без консультации со стоматологом. Их бесконтрольное использование может нанести вред зубам. Перед применением эмаль следует очистить от налета, высушить. Для удобства применяют специальные капы.

Есть средства с отбеливающим эффектом. Они не только восстанавливают твердые ткани, но улучшают вид зубов.

Домашние методы хороши с профилактической целью, но они не заменят посещение стоматологической клиники.

Результат

Цена процедуры зависит от методики и препаратов. Оптимальное средство подберет доктор, оценив состояние ваших зубов. Реминерализация требует дополнительных вложений, но в будущем позволит сэкономить на лечении.

Реминерализирующая терапия фото до и после.

Реминерализирующая терапия служит не только средством профилактики кариеса. Комплекс процедур позволяет успешно без сверления. Эффект заметен не сразу, но после курса лечения пациенты отмечают улучшение вида зубов, снижение их чувствительности. Доказано, что регулярное проведение процедуры позволяет предотвратить кариес.

Для улучшения эффекта нужно правильно питаться, вовремя лечить заболевания пищеварительной, эндокринной системы, отказаться от вредных привычек, правильно ухаживать за зубами.