Признаки эмфиземы легких. Эмфизема легких: описание заболевания, симптомы и лечение. Как должен поступить врач

Болезнь возникает в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Причем люди пенсионного возраста подвержены заболеванию сильнее. В связи с этим людям из группы риска необходимо заниматься диагностикой и данного заболевания.

Эмфизема – что за болезнь

Название произошло от греческого «надувать». Врачи называют эмфиземой такое заболевание легких, когда расширены воздушные пространства у дистальных бронхиол, с возникновением деструкции альвеолярных стенок. Другими словами, в легких происходит повышенное газообразование в альвеолярной ткани, причем в легких накапливается не кислород, а углекислый газ и другие примеси, которые нарушают кровоток в органах дыхания и приводят к деструкции. А это, в свою очередь, негативно влияет на сердце. Повышается внутри легких, из-за этого сдавливаются внутренние артерии, что вызывает нагрузку на сердечную мышцу и возникает болезнь – хроническое легочное сердце.

У больных эмфиземой воздух в легких накапливается в большом количестве и никак не участвует в процессе дыхания. Из-за этого ткань органа перерастягивается и становится неспособна работать как раньше. Как следствие сократительная способность легких теряется, и человек получает кислородное голодание. Соединительная ткань разрастается в легких и бронхах, замещая воздушные участки легких, и возникает бронхоспазм. Из-за этих изменений возникают воздушные мешки в легких разнообразного размера.

Из данного определения видно, что эмфизема – болезнь опасная. Она приводит к недостаточности дыхания за счет поражения легких, потери трудоспособности, инвалидности, плюс ко всему, .

Раньше болезнь являлась сопутствующей патологией при таких заболеваниях органов дыхания, как туберкулез, пневмония, онкология. Но сейчас выявление эмфиземы легких как самостоятельной болезни возникает все чаще.

Причины возникновения эмфиземы

Эмфизема легких подразделяется на первичную диффузную – вызванную потерей эластичности и прочности легких. При таком состоянии бронхиальная проходимость не нарушается. И вторичную, вызванную различными заболеваниями, которые приводят к повышению давления в альвеолах.

Факторы, вызывающие первичную эмфизему можно выделить следующие:

1. Врожденные патологии ферментной системы.
2. Различные травмы и операции на органе.
3. Курение – наиболее частая причина возникновения первичной эмфиземы. Страдают болезнью в основном курильщики со стажем более 5 лет. Из-за табачного дыма происходит разрушение перегородки между легочными клетками.
4. Патологическая микроциркуляция.
5. Вдыхаемая с воздухом пыль – наиболее часто страдают болезнью шахтеры и рабочие на строительном производстве.

Читайте также:

Первая помощь при легочном кровотечении, из-за чего легкие кровоточат, основные симптомы

Причины появления вторичной эмфиземы:

1. Наличие хронического обструктивного бронхита – наиболее частая причина развития вторичной эмфиземы. Именно при нем идет перерастяжение альвеол.
2. Бронхиальная астма.
3. Хронический аутоиммунный бронхиолит.
4. Туберкулез.
5. Онкологические заболевания легких.
6. Пневмония .

Также существует викарная эмфизема. Она возникает как ответ здорового легкого на поражение второго. Оно увеличивается в размерах, чтобы компенсировать недостаток кислорода в больном органе. При этом проходимость бронхов значительно повышается.

Как видно, причин развития заболевания много, в связи с этим нужно тщательно следить за своим здоровьем – вести здоровый образ жизни, при работе на вредных производствах ежегодно обследоваться, а после тяжелых инфекционных заболеваний легких проходить полный курс восстановления.

Симптомы эмфиземы легких

Сильная одышка, сопровождающаяся прерывистым дыханием

Коварность болезни в том, что она возникает постепенно. В начальной стадии заболевания отсутствуют и возникают только при значительном поражении органа. Итак, какие основные симптомы эмфиземы:

• Одышка – первый признак, который можно заметить у больных. Изначально появляется при физических нагрузках, затем и в состоянии покоя. Во время приступа пациент обычно сидит, наклонившись вперед, тем самым пытаясь облегчить состояние. Вдох хватательный рыбий, а при выдохе больной сжимает зубы, надувает щеки и шумно, долго выдыхает. Кожа в эти моменты приобретает розовый цвет. Потому больных эмфиземой во время приступа называют «розовыми пыхтельщиками».
• Снижение артериального давления.
• Кашель – возникает после появления отдышки. Он несильный со скудной прозрачной мокротой.
• Потливость.
• Боль, локализующаяся в одной из половин грудной клетки либо за ней.
• Потеря массы тела – выраженное проявление данного симптома говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания.
• Человек теряет работоспособность – ему трудно делать даже самые простые повседневные вещи.
• Грудная клетка меняет свою форму – она расширяется, поднимается, как будто застывает на вдохе и становится цилиндрической формы.
• Межреберные промежутки и надключичные области расширяются.
• Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки – концевые фаланги утолщаются, что говорит о длительном кислородном голодании.
• Появляется синюшность лица.

Читайте также:

Симптомы при воспалении легких у детей, диагностика заболевания и его лечение на разных уровнях

При эмфиземе поражаются многие органы, так, при поражении кишечника могут наблюдаться такие признаки, как боль в животе, вздутие, урчание при работе желудка, жидкий кал с кровью. При поражении почек наблюдается скудное мочеиспускание красного цвета. При поражении сердца нарушается его ритм, развивается тахикардия, а сам орган расширяется вправо.

Эмфизема проявляет себя уже на поздней стадии заболевания, чем сильнее повреждения легких, тем будет ярче симптоматика.

Диагностика и прогноз заболевания

Диагностика эмфиземы проводится с помощью клинического анализа крови, специальных приборов, препаратов, рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Для исследования функции дыхания используются такие медицинские приборы, как пикфлоуметр и спирограф. В пикфлоуметр пациент должен произвести выдох в состоянии покоя после двух вдохов. Устройство позволяет оценить уровень сужения бронхов и отличить эмфизему от других легочных заболеваний.

Спирограф способен определить жизненную емкость легких, изменение дыхательного объема, максимальную вентиляцию и степень дыхательной недостаточности. Для проведения теста больному необходимо плотно прижаться ртом к мундштуку, произвести глубокий вдох и затем медленный выдох. После этого процесс повторяется, только с максимальным усилием. И это все необходимо выполнить три раза. По данным результатам врач будет расшифровывать спирометрию.

Также для того чтобы отличить различные заболевания легких и эффективность лечения применяют тесты с бронхорасширяющими препаратами.

При эмфиземе взятый анализ крови покажет увеличенное количество красных кровяных телец – эритроцитоз.

Рентген легких имеет большое значение при диагностике заболевания. У пациента с эмфиземой он покажет расширенные полости в различных отделах легких.

Компьютерная томография позволяет увидеть повышенную воздушность легких.

Какой же прогноз у данного заболевания? Восстановить разрушенные альвеолы невозможно, в связи с этим полностью выздороветь невозможно. От того насколько запущена болезнь до начала лечения, зависит скорость возникновения сердечной и легочной недостаточности. Но эмфизема в конечном итоге приводит к инвалидности.

Лечение эмфиземы

Все данного заболевания сводится к тому, чтобы убрать причину такой патологии и снизить прогрессирование дыхательной недостаточности. Проводится обычно амбулаторно под наблюдением терапевта и пульмонолога. Стационарное лечение проводится только при тяжелых формах заболевания.

Как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма, эмфизема легких принадлежит к группе хронических обструктивных болезней легких. Это означает, что при этом заболевании в органах дыхания происходят необратимые изменения. Поэтому каждый час и день на счету. Необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации врача о том, как лечить недуг, чтобы эмфизема легких не возымела своих страшных последствий.

При эмфиземе легких стенки альвеолы растягиваются, вследствие чего в легочной ткани содержится повышенное количество воздуха, в организме нарушается обмен кислорода и углекислого газа.

Этот недуг чаще встречается у пожилых людей. У молодых же он приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации.

Заболевание может протекать в двух формах:

• буллезной (патологические ткани соседствуют со здоровыми);
• диффузная (патология распространилась на весь орган).

Развитию эмфиземы легких способствует целый ряд факторов: загрязненный воздух, курение, вредные условия труда. Определенную роль в развитии недуга также играет наследственность. Но основной причиной возникновения заболевания является хронический бронхит.

По мере развития болезни она выявляется в следующих симптомах:

• сильной отдышке;
• цианозе;
• увеличении грудной клетки в объемах;
• уменьшении дыхательных движений диафрагмы;
• расширении и выбухании межреберных промежутков и надключичных областей.

Страшными являются осложнения легочной эмфиземы – дыхательная и сердечная недостаточность, пневмоторакс.

Профилактические меры

Профилактика развития легочной эмфиземы, в первую очередь, заключается в своевременном лечении бронхита и других заболеваний органов дыхания.

От курения следует отказаться раз и навсегда, причем сделать это резко, а не постепенно.

Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и дыхательная гимнастика – лучшая профилактика дыхательной недостаточности.

Необходимо также повышать иммунитет, в том числе аптечными иммуностимуляторами и народными средствами, например, медом, эхинацеей, прочее.

Возможно ли излечение от эмфиземы легких

Рекомендуется лечение эмфиземы легких как традиционными, так и народными средствами. При этом ни один врач не одобрит замену классической терапии любыми народными методами, какими бы эффективными они не казались.

Только опытный специалист должен принимать решение, как лечить эмфизему легких. Этим занимаются в пульмонологическом отделении больницы. В зависимости от формы заболевания и тяжести состояния больного врач решает, будет ли больной проходить лечение в стационаре или домашних условиях, какие препараты помогут вылечить легочную эмфизему, какими народными средствами можно воспользоваться.

Необратимость изменений, которых претерпела легочная ткань, говорит о том, что полностью вылечить легочную эмфизему нельзя. Но своевременно предпринятые меры, соблюдение всех врачебных рекомендаций не дадут болезни прогрессировать. Если удастся снизить вызванные ею признаки дыхательной недостаточности, человек сможет жить привычной жизнью.

Лечебные мероприятия проходят по плану, они направлены на устранение дыхательной недостаточности и улучшение функционирования легких.

1. Улучшение проходимости бронхов. Для этого больным назначают прием бронходилататоров. При остром состоянии инъекционно вводят эуфиллин. В более легких случаях в таблетках пьют такие лекарства, как Эуфиллин, Неофиллин, Теофиллин, Теопек.

С этой же целью практикуют ингаляционную терапию. Пульмонологические пациенты с легочной эмфиземой дышат вентолином, сальбутамолом, беродуралом, беротеком и другими препаратами, расширяющими бронхиальные просветы. Ингаляции можно делать в стационаре, физиотерапевтическом кабинете или домашних условиях, если дома есть небулайзер.

Необходимо также принимать глюкокортикоидные гормоны – гидрокортизон, дексаметазон, корифен, преднизолон.

2. Необходимо принять меры по разжижению мокроты и облегчению ее отхаркивания. Тут врач посоветует лечиться такими же отхаркивающими средствами, которые используют при бронхите. Это:

• амброксол;
• бромгексин;
• лазолван;
• пектолван;
• проспан;
• флавомед;
• прочее.

С целью выведения мокроты параллельно можно попробовать лечение народными средствами.

3. Если причиной болезни стал хронический бронхит, то есть постоянное присутствие инфекции в бронхах, лечение эмфиземы легких включает в себя антибиотикотерапию. Необходимо выявить возбудитель и подобрать антибактериальное средство, к которому он чувствителен. Обычно, назначают препараты широкого спектра действия на основе пенициллина, азитромицина, прочее.

4. Чтобы купировать признаки дыхательной недостаточности, практикуют оксигенотерапию, т.е. ингаляции кислородом из специального баллона. В особенно тяжелых случаях бывает необходимой искусственная вентиляция легких.

5. В некоторых случаях очаговой (буллезной) эмфиземы рекомендуется провести оперативное вмешательство, во время которого происходит удаление патологических тканей.

6. С целью уравновешивания процессов в коре мозга, активизации трофических процессов в легочной ткани, уменьшения спазма в бронхах, укрепления организма в целом больному рекомендуется дыхательная гимнастика.

Как правило, курс медикаментозной терапии продолжается три-четыре недели. Народными же средствами можно пользоваться без перерывов. Часто именно они помогают больным эмфиземой легких чувствовать себя удовлетворительно.

Народная медицина

Больной может воспользоваться народными средствами для расширения бронхиальных просветов, выведения мокроты, улучшения дыхательной функции и общего укрепления организма.

Черная редька с медом

В лечении легочной эмфиземы можно воспользоваться такими народными средствами:

1. Настоем багульника. В 500 мл кипятка всыпают 1 чайную ложку высушенного и измельченного растительного препарата, настаивают час. Пьют по 150 мл теплой настойки дважды в день.
2. Соком черной редьки. Свежий овощ моют, очищают от кожуры. Трут его на терку и отжимают сок. 50 мл сока смешивают с 2 столовыми ложками меда. Дважды в день принимают 2 столовые ложки препарата. Желательно делать это перед приемом пищи.
3. Настоем хвоща полевого и фенхеля. В пол-литровую банку с взятыми в равных пропорциях (по 1 столовой ложке) народными средствами вливают крутой кипяток. Настой выдерживают час. Три раза в день пьют по 100 мл.
4. Молоком с морковным соком. В стакан подогретого жирного молока добавляют 1 столовую ложку морковного сока. Напиток употребляют натощак в течение трех недель.
5. Чаем из мяты, шалфея и чабреца. Полторы чайных ложки смешанных в равных пропорциях высушенных и измельченных трав насыпают в термос и заливают стаканом кипятка. Пьют по 70 мл после завтрака, обеда и ужина.

В процессе лечения эмфиземы легких народными средствами также можно использовать сок лука и чеснока, прополис, сок алое и каланхоэ, тому подобное.

К нетрадиционным методам борьбы с эмфиземой легких важно относиться без фанатизма. Нужно помнить, что неудачная попытка самолечения могут вылиться тяжелыми последствиями, а иногда и стоить жизни.

Что это такое эмфизема легких? Симптомы и лечение данного заболевания довольно серьезны. Оно сопровождается одышкой, тяжелым кашлем, дыхательной недостаточностью. Болезнь поражает сердце и легкие, поэтому при отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Описание заболевания

Эмфиземой легких называется заболевание, при котором альвеолы, находящиеся в легких, начинают расширяться. Стенки данного органа разрушаются. Поэтому легочная ткань полностью изменяется в структуре. Данную болезнь можно отнести к обструктивным заболеваниям, точно так же как бронхит с астматическим синдромом и астму.

С греческого языка слово “эмфизема” переводится как “вздутие”. Чаще всего она поражает пожилых людей, а также мужчин. Болезнь не имеет острого течения, она является хронической. Нужно отметить также то, что она всегда быстро и сильно прогрессирует.

Из-за того что воспаление длится довольно долго, а также сужаются дыхательные пути, легочная ткань не растягивается, поэтому после выдоха остается воздух, который должен был бы выйти.

Виды эмфиземы

Перед тем как рассматривать методы лечения эмфиземы легких, необходимо обратить внимание на то, какими видами ее могут страдать люди. Заболевание может быть локализованным и диффузным. В первом случае будут поражены все легкие, во втором - только некоторые части. Если рассматривать диффузный тип, то поражается вся ткань, поэтому у человека может возникать бронхит.

Помимо этого также известны некоторые другие формы эмфиземы.

• Различают старческую, которая развивается из-за возраста человека. При этом ткани не разрушаются, а лишь немного деформируются.
• Самой распространенной формой являются везикулярная. Нужно отметить, что она одна из опасных форм, так как при ней все изменения необратимы. Поэтому лечение эмфиземы легких в этом случае будет довольно затруднительным.
• Интерстициальная форма характеризуется тем, что при ней скапливается воздух под плеврой. Это связано с тем, что бронхи начинают разрываться. Нередко вздувается легочная ткань после того, как у человека удаляют легкое, либо же после приступа астмы.
• Викарная форма отличается тем, что один участок легкого увеличивается, а второй остается в норме, при этом альвеолы тоже в полном порядке.
• Последняя форма - это синдром Маклауда. Отличается он тем, что у человека появляется воспаление, причину которого выявить невозможно. Поражаются сосуды и ткани только с одной стороны.

Причины заболевания

Причинами развития эмфиземы можно назвать астму и любые другие заболевания, которые имеют обструктивный тип. Нередко подобные болезни может вызывать курение, при этом пассивное тоже. Если человек находится постоянно под воздействием каких-либо токсинов, то вероятность развития эмфиземы также огромна. Если нарушена микроциркуляция в легочной ткани, то, скорее всего, у человека возникает эмфизема. Под влиянием подобных факторов легкие начинают повреждаться, соответственно, им сложно наполняться воздухом и выводить его. Заболевание постоянно прогрессирует, поэтому со временем разветвления бронхов будут слипаться. В этом случае лечат эмфизему легких хирургическим путем. Могут образовываться кисты, а легочная ткань вздувается. Когда первые разрываются, у человека развивается пневмоторакс. У больных, которые страдают подобным заболеванием, легкие напоминают губку с крупными порами.

Симптоматика

Среди симптомов эмфиземы следует отметить снижение веса, сутулость, выпячивание ямочек, которые находятся над ключицами, проблемы с прослушиванием дыхания, бочкообразную форму груди, сильную одышку. Если речь идет о развитии диффузной эмфиземы легких у взрослых (лечение ее довольно сложное), то на рентгене можно заметить, что диафрагма расположена слишком низко, а зона легких чересчур прозрачная. Сердце меняет свое положение, оно становится более вертикальным, а также возникает сильная дыхательная недостаточность. Симптоматика локализованной эмфиземы связано с тем, что травмированные участки легких давят на здоровые, поэтому у человека могут возникать даже приступы удушья.

Прогноз

Если отказаться от лечения эмфиземы легких (в Германии - лучшие клиники, которые принимают пациентов с данной патологией), то она начинает сильно прогрессировать. У человека развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Поэтому пациент может остаться инвалидом. Развивается нетрудоспособность. К сожалению, при эмфиземе летальный исход неизбежен, он может наступить даже ранее трех-четырех лет. Соответственно, прогноз неблагоприятный.

Если терапия проводится регулярно, а также делаются ингаляции, то качество жизни можно повысить, срок ее увеличить. Благоприятным прогнозом уже считается продолжительность жизни до 5 лет с данным заболеванием, однако при хорошей терапии и при правильном соблюдении всех рекомендаций врача этот срок увеличивается до 10-20 лет.

Можно ли полностью вылечиться?

Лечить эмфизему можно как традиционной медициной, так и народной. Однако нужно заметить, что второй вариант является не сильно действенным и им можно лишь устранить симптоматику. В обязательном порядке следует обращаться к врачу. Это связано с тем, что именно он сможет назначить действенное лечение. В зависимости от состояния больного будет решаться, где проводить терапию: в амбулаторных условиях или же в стационаре. Из-за того что изменение легочной ткани обратить нельзя, нужно сделать вывод, что эмфизема полностью не излечивается. Однако если вовремя начать эффективное лечение, то можно препятствовать развитию патологии. В некоторых случаях при терапии эмфиземы легких хирургическое лечение - единственный верный вариант.

Лекарственные препараты, которые назначаются, должны улучшать проходимость бронхов. Для этого также назначают ингаляции. Если дома есть небулайзер, то это можно сделать непосредственно в домашних условиях, разрешается приходить в стационар.

Обязательно нужно принимать глюкокортикоидные гормоны. Также врач будет назначать препараты, которые позволяют разжижать мокроту и отхаркивать ее. Чаще всего используются те препараты, которые назначаются при бронхите.

Если причиной является хронический бронхит, то приходится принимать и антибиотики. При этом необходимо будет выявить возбудителя первичной болезни, и только в таком случае можно подобрать специальный препарат, который позволит полностью избавиться от симптоматики.

Если имеется дыхательная недостаточность, то придется использовать оксигенотерапию. Народной медициной можно пользоваться без паузы, а вот медикаментозная терапия должна продолжаться не более месяца. Ниже опишем более подробно методы традиционной медицины, а также народной.

Методы лечения

При лечении эмфиземы легких терапия должна быть направлена на то, чтобы у человека полностью ликвидировалась дыхательная недостаточность, также следует минимизировать причину развития болезни. Если больной курит, то ему в первую очередь необходимо отказаться от этой вредной привычки. При этом использовать можно специальные препараты и разрешается прибегнуть к помощи психолога.

Если у больного эмфизема развивается вследствие какого-то первичного заболевания, то изначально необходимо лечить именно его. Нередко используют антибиотики, муколитики, которые необходимо подбирать индивидуально. Для того чтобы облегчить дыхание, можно использовать специальные физические упражнения. Вывести мокроту помогает массаж. Некоторые препараты позволят расширить бронхи.

Также больным назначают подачу воздуха в легких. Как правило, в зависимости от симптоматики используется раствор либо с низким, либо с обычным содержанием кислорода. Курс подобной терапии длится не более 3 недель. Если у человека выраженный сбой дыхательного процесса, то необходимо делать ингаляцию при помощи чистого кислорода. Если ситуация совсем запущенная, то используют вентиляцию легких.

Лечение эмфиземы легких буллезного типа проводится при помощи хирургического вмешательства. При этом врачу необходимо удалить все имеющиеся кисты. Операция проводится при помощи эндоскопа либо же классическим способом. Если провести ее вовремя, то можно избежать развития пневмоторакса.

Народная медицина

Лечение эмфиземы легких народными средствами позволяет улучшить процесс дыхания, укрепить организм, некоторые методы с легкостью выводят мокроту, а также расширяют бронхи.

В первую очередь необходимо обратить внимание на настои и отвары. При помощи них можно делать ингаляции, их также можно принимать внутрь. Перед тем как начинать использовать народную медицину, нужно задумываться о том, что неудачная попытка приема каких-либо лекарственных трав может стоить человеку либо здоровья, либо же жизни. Можно использовать лук, чеснок, мед из сот, алоэ, каланхоэ и так далее. Рассмотрим некоторые другие варианты, которые являются наиболее популярными.

Нередко при лечении эмфиземы легких народными средствами используют молоко, в которое добавляется морковный сок. Первое должно быть подогретыми, а также быть высокой жирности. В него нужно добавить одну столовую ложку сока моркови. Принимать данное снадобье необходимо 3 недели перед приемом пищи.

Багульник также хорошо лечит симптоматику. Необходимо засыпать высушенный препарат в кипяток, настаивать час. Пить нужно по 50 мл. Не принимать более двух раз в день.

Настойка хвоща и фенхеля - также неплохой вариант. Необходимо в банку в равных пропорциях засыпать данные растения и влить крутой кипяток. Настои нужно выдерживать не менее 60 минут. Пить три раза в день по 100 мл.

Можно заваривать чай из чабреца, мяты и шалфея. Их также следует смешать в равных пропорциях, измельчить, засыпать в термос и залить кипятком. Пить нужно после каждого приема пищи по 70 мл.

Будет эффективным способом. Данный овощ необходимо помыть и очистить от кожуры. Далее следует отжать из него сок, смешать с ложкой меда. Необходимо принимать дважды в день по две столовые ложки. Нужно делать это перед приемом пищи.

Дыхательные упражнения

Лечение эмфиземы легких по методу доктора Бубновского предполагает занятия специальной гимнастикой. Этот врач считает, что организм сам способен побороть все проблемы с дыхательными мышцами. Поэтому можно использовать дыхательную гимнастику.

Необходимо просто заставить мышцы ребер работать. Растянуть грудь довольно сложно, но это возможно. Необходимо использовать упражнение, которое называется “Пуловер”. Для того чтобы его выполнить, нужно рядом иметь гантели и скамейку. Необходимо согнуть в коленях ноги, лежа на скамье. Следует взять руками гантель, которая должна быть весом не более 2 кг, опустить за голову, при этом сделать вдох. Делать его нужно только через нос. Гантель следует поднять над головой и при выдохе опустить вниз. Должен получиться звук “ха”. Растягивается диафрагма, также сокращаются межреберные мышцы. Необходимо каждый день все дальше заводить руки за голову.

Когда у человека начинает увеличиваться амплитуда движений, межреберные мышцы растягиваются. Таким образом также задействуется и грудной отдел позвоночника. Данный эффект довольно ощутим. Отзывы о лечении эмфиземы легких по методу Бубновского позволяют понять, что упражнение действительно во многих случаях помогает. Заниматься им необходимо до приема пищи. Повторять следует около 15 раз, разбив на два подхода. С каждым месяцем нужно увеличивать вес гантелей.

Первое время могут наблюдаться дискомфорт и напряжение мышц, но со временем эти симптомы исчезают. Данное упражнение поможет и при других заболеваниях, а также оно влияет на работу кишечника. Если использовать данное упражнение в комплексной терапии вместе с медикаментами, то эффект не заставит себя ждать.

Возможные осложнения

Если человек не проводит лечение эмфиземы легких либо же патология слишком быстро прогрессирует, то могут возникать различные осложнения. Среди них следует назвать проблемы с вентиляцией легких и гипертензию, а также недостаточность, вследствие которой развиваются отек ног, гепатомегалия и так далее.

Самым опасным осложнением следует назвать пневмоторакс, который развивается спонтанно. При его развитии необходимо дренировать плевральную полость и проводить аспирацию воздуха.

Профилактика

Для того чтобы никогда не узнать что это такое - эмфизема легких (симптомы, лечение довольно тяжелые), необходимо проводить профилактические меры. В первую очередь нужно всегда лечить бронхит и другие заболевания, связанные с органами дыхания. Также, если человек курит, то ему необходимо раз и навсегда резко отказаться от данной вредной привычки.

Лучшая профилактика патологий дыхательной системы - прогулки на свежем воздухе, а также спорт. Необходимо обязательно следить за своей иммунной системой. Можно использовать различные народные средства, которые позволят улучшить защитные силы организма, а также иммуностимуляторы. Тогда и не придется задумываться о лечении эмфиземы легких.

Эмфизема легких – это неспецифическая хроническая болезнь, характерным признаком которой является необратимое расширение воздушного пространства бронхиол с изменениями стенок альвеол. Распространенность заболевания – меньше 5% всех пациентов, среди женщин встречается в 2 раза реже. У пациентов с ХОБЛ (хроническим обструктивным заболеванием легких) риск развития эмфиземы значительно выше, чем у относительно здоровых. Особенность заболевания заключается в том, данная патология с тяжелым течением сильно влияет на трудоспособность больного. Кроме того возникающий бронхо-легочной синдром в некоторых случаях может даже привести к инвалидности.

Эмфизема легких встречается всего у 5% пациентов

Причинные факторы, приводящие к развитию эмфиземы легких

Практически любое воздействие, приводящее к хроническим воспалительным явлениям в альвеолах, стимулирует развитие эмфиземы. Развитие этой патологии более вероятно при наличии определенных факторов:

• ХОБЛ и бронхиальная ;
• Воспалительные явления в респираторных бронхах и альвеолах;
• Ухудшение микроциркуляции в легочных тканях;
• Врожденный дефицит фермента α-1 антитрипсина;
• Нарушения, связанные с сурфактантом;
• Профессиональные вредности (постоянное повышение воздуха в альвеолах и бронхах);
• Хронические интоксикации (табачный дым и прочие поллютанты).

Влияние этих факторов приводит к повреждению эластической ткани, снижению и/или потере способности к наполнению воздухом и ее спаданию. Легкие, которые переполнены воздухом, приводят к патологиям вентиляции по типу обструкции и слипанию бронхов мелкого калибра на выдохе. Возникает перерастяжение легочной ткани, ее вздутие, а также булл (воздушная киста), за счет образования клапанного механизма. Таким образом возникает обструктивная эмфизема легких. Опасность булл заключается в том, что их разрыв сопровождается явлениями спонтанного пневмоторакса, склонного к рецидивам.

Из-за того, что эмфизема характеризуется серьезным увеличением легкого, оно внешне схоже с губкой, у которой крупные поры. При микроскопическом исследовании ткани легких обнаруживается деструкция перегородок альвеол.

Курение – одна из частых причин возникновения эмфиземы легких

Классификация

Выделяют эмфизему:

• Первичную (врожденную) – самостоятельный патологический процесс;
• Вторичную (приобретенную) – как следствие иных патологий легких, например, обструктивный или бронхиальная астма.

По распространенности патологического процесса различают формы:

• Диффузная эмфизема легких;
• Локализированную.

По вовлеченности в изменения ацинуса (структурной единицы легких) эмфизема бывает:

• Панлобулярная или панацинарная – ацинус поражен полностью;
• Центрилобулярная или центриацинарная – ацинус поражен в центральном отделе;
• Перилобулярная или периацинарная – ацинус поражен в дистальном отделе;
• Околорубцовая или иррегулярная, то есть неравномерная;
• Буллезная эмфизема легких – если обнаружены буллы.

Обратите внимание! Также отдельно отмечают врожденную лобарную эмфизему и синдром Маклеода – одностороннее поражение с неопределенной причиной возникновения.

Симптомы эмфиземы легких

Главные признаки эмфиземы легких:

• Экспираторная (затрудненный выдох) одышка. Зависит от степени дыхательной недостаточности;
• Визуально определяется значительное расширение грудной клетки с уменьшением ее дыхательных движений (бочкообразная грудная клетка);
• Межреберные промежутки увеличены;
• Надключичные области сглажены;
• Цианоз. Синий оттенок носогубного треугольника из-за дефицита кислорода.
• «Розовый пыхтельщик» – так называется внешний вид больного с этой патологией. Кожа лица розового цвета, больной занимает вынужденное положение ортопноэ (тело наклонено вперед, ноги опущены, руки с упором впереди себя).

При эмфиземе легких кожа человека становится розовой

• Утолщение пальцев по типу «барабанных палочек».
• Потеря массы тела.

Осложнения

Нелеченая эмфизема может провести к тяжелым и патологическим изменениям в сердечно-легочной системе. Капиллярные нарушения ведут за собой гипертензию в малом круге кровообращения с увеличением нагрузки на сердце, в частности правых отделов. В этом случае может развиться правожелудочковая недостаточность с отеками, и увеличением печени. Также возможно возникновение неотложного состояние спонтанного пневмоторакса, которое требует обязательной медицинской помощи.

Диагностика

Выставлением диагноза должен заниматься . Он может поставить первичный диагноз, основываясь на жалобах, осмотре и обследовании. Это наиболее простые и основные методы, позволяющие определить заболевание, но они не исчерпывающие. Поэтому для постановки точного клинического диагноза используются дополнительные методы. В первую очередь это рентген легких. Рентгеновский аппарат позволяет определить плотность ткани и отдифференцировать от прочих изменений в легких. Используется обязательно спирометрия, это позволяет определить степень нарушения в работе легких. Также может использоваться наиболее точный, но дорогостоящий метод (компьютерная томография).

Хронические интоксикации организма приводят к эмфиземе легких

Актуальные методики лечения

Специфической терапии эмфиземы легких на данный момент не разработано. В первую очередь требуется полностью устранить те факторы, которые приводят к развитию данного заболевания. То есть обязательно нужно отказаться от привычных интоксикаций. Если отмечается тяжелое течение эмфиземы возможно даже потребуется сменить место работы, если на ней больной подвержен токсическому воздействию, которое приводит к развитию заболевания.

Зачастую данная болезнь не требует госпитализации пациента, если он находится в удовлетворительном состоянии. Лечение проводится в амбулаторных условиях при обязательном контроле лечащего врача терапевта или пульмонолога. Больной госпитализируется в пульмонологическое отделение больницы только в том случае, если присоединился инфекционный компонент или развилось осложнение. Потому как данные состояния требуют неотложных мероприятий, которые должен проводить узкопрофильный специалист в условиях стационара.

При выявлении первых симптомов эмфиземы легких необходимо срочно обратиться к пульмонологу

Лечение эмфиземы легких, как и любого другого заболевания должно проводится комплексно. Для достижения наилучшего результата оно должно состоять из таких компонентов:

1. Диетотерапия . Питание больного в обязательном порядке должно быть правильным и сбалансированным. Желательно придерживаться низкокалорийной диеты с большим содержанием сырых фруктов и овощей. Требуется сократить потребление , так как данные элементы могут привести к недостатку кислорода в организме больного, что еще больше усугубит его состояние.
2. Медикаменты . В основном лечение симптоматическое. При обострении процесса больному показана терапия антибактериальными средствами широкого спектра действия. Также если пациент страдает хронической формой заболевания, то он должен применять препараты расширяющие бронхи на постоянной основе. К таким препаратам относятся сальбутамол, теофиллин которые могут быть как в таблетированной так и в форме ингаляций. Если возникают проблемы с отхождением мокроты, больные должны использовать муколитическое средство.
3. Кислородотерапия . Применяется для улучшения газообмена в легких. Процедура заключается в том, что больной вдыхает воздушную смесь со сниженным количество кислорода, после чего дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Такие процедуры должны проводиться циклами по 15-20 дней. Эта терапия особенно показана, если возникает эмфизема легких у детей.

Методики, которые облегчают общее состояние больного

Существует много методик, которые помогают облегчить состояние больного с эмфиземой, основные из них это:

• Массаж . Могут проводиться классический, сегментарный, точечный и дренажный массажи. С помощью данных массажей бронхиальная система расширяется и это способствует легкому отхождению мокроты. Кроме того, лечебный массаж способствует отличной релаксации всего мышечного каркаса, что приводит к улучшению внешнего дыхания.
• Комплекс лечебной физкультуры . Способствует предотвращению перенапряжения мышечной системы, потому как при эмфиземе мышечный каркас находится в постоянном тонусе. ЛФК содержит простой комплекс упражнений, которые может повторить каждый. Могут быть использованы упражнения для формирования положительного давления на выдохе, а также комплексы для тренировки диафрагмального дыхания и его ритма. Такая дыхательная гимнастика при эмфиземе легких должна обязательно проводиться под контролем специалиста по лечебной реабилитации.

При лечении эмфиземы легких необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК)

Лечение народными средствами

Следует помнить, что средства для народного лечения являются вспомогательными и ни в коем случае не должны являться монотерапией. Сейчас очень распространены такие рецепты:

1. Использование багульника для ингаляций. Предварительно растение следует залить кипятком и настоять 15 минут. Ингаляции проводить 2 раза в день.
2. Смешать в равных пропорциях корень солодки, алтея, шалфея и аниса. Столовую ложку данного сбора следует заваривать в стакане кипятка и настаивать в течение часа. Данную настойку нужно употреблять 3 раза в день по 3 мл.

В зависимости от того какими средствами и как лечить данное заболевание будет напрямую зависеть прогноз жизни больного. Если терапия начата вовремя и проводится в полном объеме можно значительно повысить качество жизни пациента и избавить его не длительное время от рецидивов болезни.

Эмфизема легких - частая болезнь, которой преимущественно страдают мужчины среднего и пожилого возраста, протекающая со значительным нарушением легочной вентиляции и кровообращения в отличие от перечисляемых при диференциальном диагнозе состояний, имеющих только внешнее сходство с истинной эмфиземой.

Частота . Распространенность среди населения составляет более 4 %.

Эмфизема представляет собой увеличение объема дыхательных путей, расположенных дистальнее бронхиол. Центрилобулярная эмфизема характеризуется расширением преимущественно альвеолярных протоков и дыхательных бронхиол. В отличие от нее при панлобулярной эмфиземе расширяются терминальные альвеолы. О «дряблом» легком говорят, если снижается только эластическая тяга. Патологические изменения могут затрагивать только ограниченный участок (локальная эмфизема) или все легкое (диффузная эмфизема). Эмфизема - одна из наиболее частых причин смерти человека.

Причин эмфиземы легких

Эмфизема легких, как показывают наблюдения над случаями быстрого развития заболевания у молодых лиц вслед за ранением грудной клетки, может быть следствием тяжелых поражений бронхов и межуточной ткани легких. Повидимому, нарушение бронхиальной проходимости, особенно конечных разветвлений бронхов, вследствие закупорки слизью и спазма, наряду с понижением питания альвеол при нарушении кровообращения их (или поражения сосудов), может приводить к растяжению альвеол со стойкими изменениями структуры стенок и их атрофией.

При неполном закрытии бронхов в действие вступает механизм, описанный в разделе, посвященном описанию нарушений бронхиальной проходимости, когда воздух во время вдоха поступает в альвеолы, а во время выдоха не находит выхода, причем резко повышается внутри-альвеолярное давление.

Экспериментально эмфизему удавалось получить стенозированием трахеи уже спустя несколько недель. Близкий механизм лежит, как полагают, и в основе истинной эмфиземы, развивающейся в пожилом возрасте без явных предварительных воспалительных заболеваний или закупорки бронхов. Повидимому, при этом дело идет также о хронических, вяло протекающих бронхитах и межуточных воспалительных процессах, возможно, с сосудистыми поражениями, в сопутствии функционального спазма, почему для истинной эмфиземы в настоящее время и считают рациональным название обструкционная эмфизема.

Эмфизема легких часто сопутствует как бронхиальной астме, перибронхитам, так и различным видам пневмосклероза, с которыми она, таким образом, имеет близкое патогенетическое и клиническое сродство. Пери-бронхиты и воспалительно-дегенеративные поражения легочной паренхимы, по мнению ряда авторов,-необходимое условие развития эмфиземы легких с потерей эластических свойств (Рубель).

Прежде в происхождении эмфиземы легких придавали преимущественное значение индивидуальной конституциональной слабости, преждевременной изнашиваемости эластической ткани легких и даже изменениям скелета, окостенению хрящей грудной клетки, растягивающей будто бы легкие в положении вдоха; эмфизему сближали с атеросклерозом и нарушениями обмена. Придавали большое значение и чисто механическому раздуванию легких (стеклодувы, музыканты на духовых инструментах и др.). Однако, как показывает и клинический опыт, без нарушения проходимости бронхов и бронхиол и поражения легких указанных моментов для развития эмфиземы недостаточно.

Несомненно, что в происхождении эмфиземы легких, как и бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни, большое значение имеет нарушение нервной регуляции всей деятельности бронхо-легочной системы, возникающее как рефлекторным путем со смежных органов и с рецепторных полей дыхательного тракта, так и вследствие нарушения деятельности центральной нервной системы, о чем говорит, например, развитие острой эмфиземы поел контузии головного мозга.

Легочная вентиляция, газообмен и легких нарушаются при эмфиземе уже в силу худшей вентиляции альвеол. В самом деле, хотя минутный объем воздуха, благодаря учащению и напряжению дыхательных движений, может быть даже увеличен, но воздух обменивается преимущественно в крупных воздухоносных путях, в глубину бронхиол свежий воздух проникает меньше, хуже перемешивается и меняется в альвеолах, увеличивается невентилируемое «мертвое» пространство. Объем остаточного воздуха при эмфиземе может увеличиться до 3/4 всей общей емкости легких (вместо 1/4 в норме). Увеличение остаточного воздуха, как и уменьшение дополнительного воздуха, объясняется растяжением легких вследствие потери легочной тканью эластичности. В силу указанных механизмов поглощение кислорода при большой вентиляции может быть ненормально низким (неэкономное использование). Сила струи входящего и особенно выходящего воздуха, вследствие малых экспираторных движений грудной клетки, незначительна: больной эмфиземой не в состоянии задуть свечи. Дыхательные мышцы грудной клетки, как и диафрагма, эта важнейшая дыхательная мышца, вследствие постоянного напряжения в результате возбуждения дыхательного центра измененным составом крови, гипертрофируются, а в дальнейшем перерождаются, что способствует декомпенсации дыхания.

Одновременно страдает и кровообращение в малом кругу, что еще больше снижает внешнее дыхание. Повышенное внутриальвеолярное давление обескровливает легочные капилляры, заложенные в тонкостенных межальвеолярных перегородках, капилляры исчезают при прогрессирующей атрофии этих перегородок. "К тому же воспалительным процессом часто поражаются заложенные в межуточной ткани легких сосуды бронхиальной и легочной системы, несущие кровь для питания и дыхательной функции легких.

Это уменьшение кровяного капиллярного русла малого круга вызывает соответственное повышение работы правого желудочка, компенсирующего кровообращение на более высоком гемодинамическом уровне; давление в системе легочной артерии и ее разветвлениях повышается в несколько раз, возникает, как говорят, гипертония малого круга, чем обеспечивается напор в системе легочной артерии, необходимый для того, чтобы перевести в левый желудочек все количество крови, поступающее в правый желудочек; скорость кровотока в малом кругу при мощных сокращениях резко гипертрофированного правого желудочка не изменяется.

Эксперимент показывает, что при перевязке одной основной ветви легочной артерии у животного давление в стволе артерии повышается почти в два раза.

В силу большего давления в малом кругу раскрываются в большей степени артерио-венозные анастомозы легких, переводящие неартериализованную кровь в бронхиальные вены большого круга. Наступающее в результате этого полнокровие бронхов способствует хроническому течению бронхитов. Разумеется, все измененные условия газообмена и кровообращения в легких приводят к характерной для эмфиземы гипоксемии и гиперкапнии. Уже в аорте или в лучевой артерии, более доступной исследованию, кровь при эмфиземе недонасыщена кислородом (центральный или артериальный легочный цианоз). Задержка углекислоты в крови наступает с большим трудом ввиду ее более легкой отдачи в легких (большей диффузионной способности).

В этом периоде эмфиземы, несмотря на нарушение легочной функции газообмена или внешнего дыхания, можно говорить о сердечноком-пенсированной эмфиземе легких (подобно представлению о компенсированных пороках сердца и о сердечной компенсации гипертонической болезни).

Однако уже само длительное перенапряжение миокарда, наряду с пониженным содержанием кислорода в артериальной крови, питающей мышцу сердца (и другие-органы), создает предпосылки для декомпенсации сердца, которой содействуют привходящие инфекции, бронхиты, пневмонии, нередко имеющийся одновременно атеросклероз венечных артерий сердца и др.; эта декомпенсация сердца при эмфиземе легких рассматривается в разделе легочного сердца.

Следует добавить, что уже само повышение внутригрудного и внутри-плеврального давления у больных эмфиземой, меньшая присасывающая сила и функциональное выключение диафрагмы вызывают приспособительное повышение венозного давления в полых венах, обеспечивающее приблизительно нормальное падение давления при переходе крови в грудную клетку; поэтому одно лишь умеренное повышение венозного давления не говорит определенно за слабость миокарда. Вследствие уменьшения капиллярного русла малого круга даже при недостаточности левого сердца легкие не дают выраженной картины застоя, в частности, резкой завуалированности легочных полей.

Центрилобулярная эмфизема развивается главным образом на фоне обструктивной болезни легких: в случае «дряблого» легкого сокращается масса соединительной ткани, а при диффузной эмфиземе отмечается также разрыв межальвеолярных перегородок. С возрастом соотношение между объемом и площадью альвеол обычно возрастает. В некоторых случаях (приблизительно у 2 % пациентов) отмечается недостаточность ингибитора α 1 -протеиназы (α 1 -антитрипсина), который обычно подавляет активность протеиназ (например, лейкоцитарной эластазы, сериновой протеиназы-3, катепсина и матриксной металлопротеиназы). Недостаточное ингибирование протеиназ приводит к повышенному распаду белков и, как следствие, к потере эластичности легочной ткани. Нарушение секреции и накопление дефектных белков может вызывать поражение печени. И наконец, в результате недостатка ингибиторов протеиназ возможно развитие патологии других тканей, например клубочков почек и клеток поджелудочной железы. Курение вызывает окисление и, следовательно, ингибирование агантитрипсина, что ускоряет развитие эмфиземы даже при отсутствии генетической предрасположенности.

Кроме недостаточности ингибиторов причиной развития эмфиземы может быть повышенная продукция эластазы (например, образование сериновой эластазы гранулоцитами, металлопротеиназ альвеолярными макрофагами и различных протеиназ патогенными микроорганизмами). Избыточное содержание эластаз при хроническом воспалении приводит, в частности, к разрушению эластических волокон легких.

Учитывая изменения, возникающие при эмфиземе легких, становится очевидным, насколько значимо снижение эластической тяги легочной ткани. Для осуществления выдоха эластическая тяга легки создает положительное давление в альвеолах относительно внешней окружающей среды. Внешняя компрессия (в результате сокращения дыхательной мускулатуры) обусловливает положительное давление не только в альвеолах, но и в бронхиолах, что создает дополнительное сопротивление воздушному потоку. Следовательно, максимальная скорость потока на выдохе (V max) зависит от соотношения между эластической тягой (Т) и сопротивлением (R L). Таким образом, в результате снижения эластической тяги возникают изменения, аналогичные таковым при обструктивной болезни легкого. Эластическая тяга повышается сувеличением объема вдыхаемого воздуха, что в итоге приводит к смещению точки покоя в сторону вдоха (бочкообразная грудная клетка). Если объем вдыхаемого воздуха остается постоянным, ФОЕ и остаточный объем (а иногда и мертвое пространство) увеличиваются. Однако вследствие уменьшения объема выдоха снижается ЖЕЛ. Смещение точки покоя приводит к уплощению диафрагмы и по закону Лапласа требует повышенного мышечного напряжения. При разрушении межальвеолярных перегородок площадь диффузии уменьшается; сокращение числа легочных капилляров приводит к увеличению функционально мертвого пространства и увеличению давления в легочных артериях и сосудистого сопротивления с развитием в конечном итоге легочного сердца. Разное сопротивление току воздуха в отдельных бронхиолах при центрилобулярной (нераспространенной) эмфиземе вызывает нарушения его распределения. Результатом аномального распределения становится гипоксемия.У пациентов с центрилобулярной эмфиземой на фоне обструктивной болезни легких развивается диффузный цианоз. В отличие от них, при распространенной эмфиземе кожа приобретает розовый оттенок, что объясняется необходимостью более глубокого дыхания вследствие увеличения функционального мертвого пространства. Однако нарушения диффузии приводят к гипоксемии только в случае значительного снижения диффузионной способности или повышения потребности в O 2 .

Патологоанатомически легкие бледны, раздуты, неэластичны, сохраняют вдавления от ребер. Стенка правого желудочка сердца, а также трабекулярные мышцы резко утолщены, даже без выраженного увеличения полости. Стенка левого желудочка зачастую утолщена от сопутствующей гипертонической болезни.

Классификация . По патогенезу выделяют первичную (врожденную, наследственную) и вторичную эмфизему легких, возникающую на фоне хронических заболеваний легких (чаще хронической обструктивной болезни легких); по распространенности - диффузную и локализованную эмфизему легких; по морфологическим признакам - проксимальную ацинарную, панацинарную, дистальную, иррегулярную (неправильную, неравномерную) и буллезную.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

Клиническая картина характеризуется одышкой, цианозом, кашлем, изменениями со стороны грудной клетки.

Одышка-наиболее постоянная жалоба страдающих эмфиземой-первое время выступает только при физической работе, которая становится возможной все в меньших и меньших размерах, а также при обострениях бронхита и привходящих пневмониях, при астматических спазмах бронхов. Позже одышка не покидает больного и в положении полного покоя, усиливаясь даже после приема пищи, при волнении, разговоре. Поскольку гипоксемия имеется уже в покойном состоянии, понятно, что физическая работа ухудшает еще более состав крови и, нагнетая из скелетных мышц кровь в полые вены, в правое сердце, еще более повышает давление в малом кругу кровообращения, что также рефлекторно усиливает одышку.

Цианоз-постоянный признак эмфиземы легких. В соответствии со стойкой гипоксемией при нормальной скорости кровотока и неизмененном периферическом кровообращении, при эмфиземе в отличие от состояния сердечной декомпенсации цианоз не сопровождается похолоданием отдаленных частей тела (руки остаются теплыми).

Кашель носит своеобразный характер вследствие слабости экскурсий грудной клетки, слабости экспираторной струи воздуха и поэтому часто бывает особенно тягостным и упорным. Причины кашля разнообразны: воспалительный бронхит, астматические спазмы бронхов, высокое давление в сосудах малого круга, также вызывающее кашель нейрорефлекторным путем.

Часто больные имеют характерный вид: багрово-цианотичное лицо с рисунком расширенных кожных вен, укороченная шея вследствие расширения грудной клетки, как при вдохе, набухшие шейные вены, особенно во время припадков кашля, когда цианоз лица резко усиливается. Характерна прерывающаяся вследствие недостатка воздуха речь, напряжение мышц при выдохе и нередко бочкообразная грудная клетка с увеличенным передне-задним размером.

Наиболее важный клинический признак эмфиземы-почти полное отсутствие дыхательной подвижности грудной клетки, что часто решает диагноз эмфиземы легких и в отсутствие собственно бочкообразной грудной клетки. На грудной клетке виден венчик расширенных мелких вен по линии прикрепления диафрагмы и по краю сердца спереди. Больные даже с резким цианозом обычно сохраняют низкое положение верхней части туловища в постели (не наблюдается ортопноэ), возможно, в связи с отсутствием сколько-нибудь значительного увеличения сердца. Верхушечный толчок не определяется, но под мечевидным отростком слева удается ощупать усиленный толчок правого желудочка. Перкуссия легкого дает вместо нормального весьма различной интенсивности типичный громкий коробочный, или подушечный, звук, обусловленный избытком воздуха в альвеолах, особенно в нижней части легких по подмышечной линии. Раздутые легкие оттесняют печень книзу и прикрывают сердце, что делает определение размеров его путем перкуссии невозможным (легкие к тому же оттесняют и верхушку сердца от грудной стенки).

Экскурсия нижнего края легких по передней подмышечной линии и увеличение окружности грудной клетки при дыхании, равные в норме 6-8 см, падают до 2-1 см. Выслушивается ослабленное, обычно жестковатое дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, свистящие и гудящие, нередко признаки очаговой пневмонии с большей звучностью влажных хрипов и усиленной бронхофонией.

Тоны сердца приглушены вследствие оттеснения сердца легкими, что ослабляет акцент второго тона легочной артерии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают горизонтально идущие ребра с широкими межреберьями, нередко окостенение реберных хрящей, уплощенную, мало подвижную диафрагму. Нормальный легочный рисунок плохо выражен вследствие бедности легких сосудами. Нередко также находят тяжистость, увеличение бронхиальных лимфатических узлов. Следует подчеркнуть, что легкие малокровны; расширение прикорневой тени возможно за счет увеличения лимфатических узлов (хрипы в легких воспалительного происхождения).

Само сердце часто не расширено, возможно, также из-за затрудненного поступления крови в левое и в правое сердце вследствие повышения внутригрудного давления, ограничивающего присасывание крови в сердце; скорее характерно малое сердце больных эмфиземой с выбуханием дуги легочной артерии в результате повышенного давления в системе этой артерии.

Давление в легочной артерии измерить прямо не удается, хотя попытка к этому последнее время и делалась путем катетеризации камер правого сердца через яремную или локтевую вену. Артериальное давление в большом кругу скорее понижено, возможно, вследствие переброски крови через анастомозы и уменьшения поступления крови в левое сердце. Печень обычно опущена.

Со стороны крови: эритроцитоз до 5 000 000-6 000 000-следствие раздражения костного мозга гипоксемическим составом крови; иногда эозинофилия (чаще в мокроте).

Течение, формы и осложнения эмфиземы легких

Как правило, начало эмфиземы легких постепенное, течение хроническое, обычно многолетнее. В течении эмфиземы схематически можно выделить три периода.

Первый период-так называемый бронхитический, когда затяжной или повторный бронхит, так же как и очаговые бронхопневмонии, создает условия для развития эмфиземы. Могут иметься признаки астматического бронхита. Самочувствие больных резко колеблется, значительно улучшаясь летом, в сухом, теплом климате.

Второй период-выраженная эмфизема с постоянной легочной недостаточностью, цианозом, одышкой, еще более ухудшающейся при воспалительных осложнениях; тянется много лет-до 10 и более, что редко наблюдается при других болезнях с таким же резким цианозом.

Третий, относительно короткий период-сердечной, или, точнее, легочно-сердечной, недостаточности, когда у больного эмфиземой развиваются застойные явления- в большом кругу, болезненное набухание печени, отеки, застойная моча, одновременно с расширением сердца, тахикардией, замедлением кровотока и т. д. (так называемое хроническое легочное сердце).

По формам, кроме классической старческой или пресенильной эмфиземы, поражающей преимущественно мужчин 45-60 лет, не имеющих явных бронхо-легочных заболеваний в анамнезе, следует выделять эмфизему молодого возраста. При этой форме эмфизема, нередко более острого течения, возникает на почве явных заболеваний бронхов и легких, таких, как отравление газами, огнестрельные ранения грудной клетки (с пневмотораксом и гемоаспирацией), кифосколиоз, бронхиальная астма и т. д., когда в течении болезни большую роль играет, помимо эмфиземы как таковой, и основное заболевание легких с его непосредственными последствиями. По существу и при классической форме имеются аналогичные изменения в легких в виде перибронхитов и пневмосклероза, но более медленного, менее клинически выраженного течения.

Из осложнений эмфиземы можно назвать редко наблюдаемые пневмоторакс и межуточную эмфизему.

Диагноз и диференциальный диагноз эмфиземы легких

Являясь частой и хорошо очерченной болезнью, эмфизема легких тем не менее нередко приводит к ошибочным диагнозам. Ее не распознают там, где она бесспорно имеется и обнаруживается лишь на вскрытии; наряду с этим, иногда ставят диагноз эмфиземы, не оправдываемый всей клинической и анатомической картиной. Важно не только правильно распознать эмфизему вообще, но правильно указать период болезни, возможные осложнения и сопутствующие (или первичные) заболевания, так как это определяет прогноз, трудоспособность и методы лечения.

Очень часто у больного, помимо эмфиземы легких, ошибочно распознают декомпенсацию сердца или дистрофию миокарда на основании имеющейся одышки, цианоза, глухих тонов сердца, акцента на легочной артерии, резкой подложечной пульсации, хрипов в легких, выступания печени из-под ребер при наличии чувствительности в области печени. Между тем эти ложносердечные признаки свойственны эмфиземе как таковой без недостаточности сердца. В этих случаях хрипы в легких являются бронхитическими, а не застойными, печень опущена, а не увеличена, чувствительность относится к брюшным мышцам. Характерно и отсутствие ортопноэ. Больной эмфиземой-по существу легочный больной, и таким он остается многие годы, недостаточность же сердца (легочно-сердечная недостаточность) является лишь завершением болезни, сопровождаясь вполне несомненными сердечными признаками.

При наличии расширения сердца, систолического шума на верхушке, увеличения печени, отеков и т. д. зачастую ставится ошибочно диагноз декомпенсированного митрального порока или декомпенсированного атеросклеротического кардиосклероза и т. д. без учета всей картины развития болезни, наличия резкого цианоза, эритроцитоза, неповышенного артериального давления, отсутствия аритмий и т. д.

При эмфиземе с синюхой у пожилого больного распознают атеросклеротический коронаросклероз на основании болей в области сердца, хотя боли эти могут быть плевральными, мышечными, а в редких случаях и истинная стенокардия бывает обусловлена гипоксемическим составом крови (так называемая синяя грудная жаба).

Вследствие резкого изменения перкуторного звука и ослабленного, почти отсутствующего дыхания в легких, распознают ошибочно пневмоторакс, хотя при эмфиземе поражение бывает двусторонним и равномерным.

Далеко не всегда коробочный звук в отлогих частях легких указывает на эмфизему легких как определенное патологическое состояние.

Подобные изменения могут вызвать:

1. Так называемую функциональную эмфизему легких при левожелудочковой недостаточности сердца, когда вследствие перерастяжения застойной кровью сосудов малого круга грудная клетка становится почти неподвижной при дыхательных движениях, а легкие определенно расширенными. Стойких органических изменений-атрофии перегородок в альвеолах-не обнаруживают, уменьшение массы крови при кровопускании, под влиянием меркузала, при усилении сократительной силы миокарда прекращает это состояние. Против эмфиземы говорит также наличие ритма галопа, стенокардия, бледность лица, облегчение под влиянием нитроглицерина. Этим объясняется, почему при остром нефрите или коронаросклерозе, протекающем с сердечной астмой, врач часто склонен ставить диагноз эмфиземы легких (или бронхиальной астмы).
2. Так называемую старческую эмфизему, зависящую от возрастной атрофии эластической ткани легких при отсутствии нарушения проходимости бронхов и повышения внутриальвеолярного давления, следовательно, не сопровождающуюся наиболее существенными нарушениями легочной вентиляции и легочного кровообращения; к тому же некоторое снижение внешнего дыхания может отвечать пониженному тканевому обмену- пониженному «внутреннему» дыханию в старческом возрасте. Поэтому хотя перкуторно и устанавливается коробочный звук отлогих частей легких и на рентгеновском снимке имеется большая воздушность соответственных легочных полей, но нет одышки, цианоза, хрипов, и по существу это состояние не заслуживает названия болезни легких. При этих формах, вследствие относительной атрофии легочной ткани, может наступить перерастяжение легких, поскольку грудная клетка остается нормального объема или даже увеличена вследствие обызвествления ребер. Аналогичное состояние атрофии легочной ткани, в известном смысле приспособительного характера, находят независимо от возраста больных и при других дистрофиях-алиментарной, раневой, раковой, протекающих также с понижением тканевого обмена.
3. Так называемую компенсаторную эмфизему, ограниченную частью легкого по соседству с пораженным участком или одним легким при поражении другого.

   В основном заболевание объясняется изменением нормального соотношения внутригрудных эластических сил, как это разбирается в разделе об ателектазе, выпотных плевритах, и поэтому лишь отчасти заслуживает названия «компенсаторной» эмфиземы.

4. Интерстициальная, или межуточная, эмфизема легких упоминается нами только в целях полноты и систематичности изложения. Она возникает после травмы легких в результате разрыва альвеол внутри легкого с выходом нагнетаемого в легкие воздуха в промежуточную ткань легких, средостение, в подкожную клетчатку шеи и грудной клетки. Интерстициальную эмфизему легко распознать по хрустящему вздутию клетчатки на шее и другим характерным признакам.

Прогноз и трудоспособность. Эмфизема легких тянется много лет: для прогрессирования имеют значение инфекционные факторы, условия труда и быта. В первом периоде больной может заниматься привычной, даже физический работой, во втором периоде эмфизема приводит к значительной, иногда полной, а в третьем периоде-всегда к полной потере трудоспособности.

Чаще всего больные гибнут от выраженной недостаточности сердца или от острых легочных заболеваний-крупозной или очаговой пневмонии, от общих острых инфекционных заболеваний, в послеоперационном периоде и т. д.

Профилактика и лечение эмфизема легких

Профилактика истинной эмфиземы легких состоит в предупреждении воспалительных, травматических поражений бронхиального дерева и межуточно-сосудистой ткани легких, в борьбе с астмой и т. д.

Лечение развитой эмфиземы легких мало успешно. В ранних стадиях следует устранять различные очаги раздражения, нарушающие рефлекторным путем согласованную деятельность бронхо-легочной системы, а также принимать меры для урегулирования деятельности центральной нервной системы. Исходя из этих общих положений, необходимо настойчиво лечить бронхиты и очаговые пневмонии; при воспалительных обострениях показаны химиотерапевтические средства и антибиотики; при спастическом компоненте, практически постоянно имеющем место,- антиспастические: эфедрин, белладонна. Показано климатическое лечение, особенно в осенние и ранние весенние месяцы, как при бронхоэктазах, на сухих теплых климатических станциях.

Раньше пытались усилить выдох сдавлением грудной клетки аппаратами или обеспечить выдыхание в разреженное пространство, но целесообразнее стремиться улучшить проходимость бронхов (антиспазматическими средствами, в крайнем случае отсасыванием вязкой слизи через бронхоскоп) и лечить межуточную пневмонию.

Попытки хирургического лечения оставлены.

В далеко зашедших случаях-покой, кислородное лечение; запрещается морфин.