Бронхи 1 3 порядка проходимы что означает. Главные бронхи. Подмышечной линии идет по
Главные бронхи , правый и левый , bronchi principales dexter et sinister , отходят от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый бронх. Правый бронх состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левый – 9-12 полуколец. Над левым бронхом лежат дуга аорты и легочная артерия, ниже и кпереди приходят две легочные вены. Правый бронх сверху огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия и легочные вены. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи. Дальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево. Его строение будет рассмотрено при описании легких.
Легкое
Легкое , pulmo (греч. pneumon ), – главный орган газообмена. Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, занимая вместe с их серозной оболочкой – плеврой ее латеральные отделы. Каждое легкое имеет верхушку , apex pulmonis , и основание , basis pulmonis . Легкое имеет три поверхности:
1) реберная поверхность , facies costalis , прилегает к ребрам;
2) диафрагмальная поверхность , facies diaphragmatica , вогнутая, обращена к диафрагме;
3) средостенная поверхность , facies mediastinalis , своей задней частью граничит с позвоночным столбом -pars vertebralis .
Реберную и средостенную поверхности разделяет передний край легкого , margo anterior ; в левом легком передний край образует сердечную вырезку , incisura cardiaca , которая снизу ограничена язычком легкого , lingula pulmonis . Реберная и медиальная поверхности отделяются от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого , margo inferior . Каждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissurae interlobares. Косая щель , fissura obliqua , начинается на каждом легком на 6-7 см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отделяя верхнюю от нижней доли легкого , lobus pulmonissuperior et inferior . Горизонтальная щель, fissura horizontalis , имеется только у правого легкого, располагается на уровне IV ребра, и отделяет верхнюю долю от средней доли, lobus medius . Горизонтальная щель часто выражена не на всем протяжении и может вообще отсутствовать.
Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли – верхнюю и нижнюю. Каждая доля легких делится на бронхолегочные сегменты, являющиеся анатомо-хирургической единицей легкого. Бронхолегочный сегмент – это участок легочной ткани, окруженный соединительнотканной оболочкой, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина – к корню легкого. В центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а в соединительнотканной ткани между сегментами – легочные вены. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов – 3 в верхней доле (верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный, медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). В левом легком имеется 9 сегментов – 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний, верхний язычковый и нижний язычковый) и 4 в нижней доле (верхний, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).
На медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаются ворота легких, hilum pulmonis . Ворота легких – это место, куда входит корень легкого, radix pulmonis, образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы). В правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх; ниже и вентральнее расположена лёгочная артерия; еще ниже и вентральнее – легочные вены (БАВ). В левом легком наиболее высоко находится легочная артерия, ниже и дорсальнее-бронх, еще ниже и вентральнее – легочные вены (АБВ).
Бронхиальное дерево , arbor bronchialis , составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (XVI-XVIII порядков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 3). Суммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижения воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшается во много раз. Главные бронхи (1 порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи, btonchi lobares . Это бронхи второго порядка. В правом легком имеется три долевых бронха – верхний, средний, нижний. Правый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии (гипоартериальные бронхи).
Долевые бронхи делятся на сегментарные bronchi segmentales (3 порядка) и внутрисегментарные бронхи , bronchi intrasegmentales , вентилирующие бронхеолегочные сегменты. Внутрисегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 порядков ветвления; входящие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи , bronchi lobulares . Долька легкого, lobulus pulmonis , – это участок легочной ткани, ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. В обоих легких имеется 800-1000 долек. Дольковый бронх, войдя в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол , bronchioli terminales . Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хряща и желез. Терминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшаться в 4 раза. Слизистая оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.
Дыхательная система человека состоит из нескольких отделов, включающих верхние (носовая и ротовая полость, носоглотка, гортань), нижние дыхательные пути и лёгкие, где непосредственно и происходит газообмен с кровеносными сосудами малого круга кровообращения. Бронхи относятся к категории нижних дыхательных путей. По своей сути, это разветвленные воздухоподводящие каналы, соединяющие верхнюю часть дыхательной системы с легкими и равномерно распределяющие воздушный поток по всему их объему.
Строение бронхов
Если посмотреть на анатомическое строение бронхов, можно отметить визуальное сходство с деревом, стволом которого является трахея.
Вдыхаемый воздух попадает через носоглотку в дыхательное горло или трахею, которая имеет длину около десяти - одиннадцати сантиметров. На уровне четвертого-пятого позвонка грудного отдела позвоночника она разделяется на две трубки, которые и являются бронхами первого порядка. Правый бронх имеет большую толщину, меньшую длину и расположен более вертикально, нежели левый.
От бронхов первого порядка ответвляютсязональные внелегочные бронхи.
Бронхи второго порядка или сегментарные внелегочные бронхи - это ответвления от зональных. На правой стороне их насчитывается одиннадцать, на левой – десять.
Бронхи третьего, четвертого и пятого порядка – внутрилегочные субсегментарные (т.е. ответвления от сегментарных участков), постепенно сужаясь, достигают диаметра от пяти до двух миллиметров.
Далее идет еще большее разветвление на долевые бронхи, диаметром около миллиметра, которые, в свою очередь, переходят в бронхиолы - конечные ответвления от «бронхиального дерева», заканчивающиеся альвеолами.
Альвеолы – это ячейковидные пузырьки, которые являются завершающей частью дыхательной системы в легком. Именно в них осуществляется газообмен с кровеносными капиллярами.
Стенки бронхов имеют хрящевую кольчатую структуру, препятствующую их самопроизвольному сужению, соединенную гладкомышечной тканью. Внутренняя поверхность каналов выстлана слизистой оболочкой с реснитчатым эпителием. Питание бронхов кровью идет через бронхиальные артерии, ответвляющимися от грудной аорты. Кроме того, «бронхиальное дерево» пронизано лимфатическими узлами и нервными ветвями.
Основные функции бронхов
Задача этих органов отнюдь не ограничивается проведением воздушных масс в легкие, функции бронхов гораздо более многосторонние:
- Они являются защитным барьером от попадания в легкие вредоносных частиц пыли и микроорганизмов, благодаря имеющейся на их внутренней поверхности слизи и ресничек эпителия. Колебание этих ресничек способствует выведению вместе со слизью сторонних частиц - это происходит с помощью кашлевого рефлекса.
- Бронхи способны к детоксикации ряда ядовитых, вредных для организма веществ.
- Лимфоузлы бронхов исполняют ряд важных функций в иммунных процессах организма.
- Воздух, проходя по бронхам, согревается до нужной температуры, обретает необходимую влажность.
Основные заболевания
В основном все заболевания бронхов основаны на нарушении их проходимости, а значит, и затруднению нормального дыхания. К наиболее распространенным патологиям относятся бронхиальная астма, бронхиты – острый и хронический, бронхостеноз.
Это заболевание хроническое, рецидивирующее, характеризующееся изменением реактивности (свободного прохождения) бронхов при появлении внешних раздражающих факторов. Основным проявлением болезни являются приступы удушья.
При отсутствии своевременно начатого лечения болезнь может дать осложнения в виде экземы легких, инфекционного бронхита и других тяжелых заболеваний.
Основными причинами бронхиальной астмы являются:
- употребление продуктов сельского хозяйства, выращенных с применением химических удобрений;
- загрязнение окружающей среды;
- индивидуальные особенности организма — предрасположенность к аллергическим реакциям, наследственность, неблагоприятный климат для проживания;
- бытовая и промышленная пыль;
- большое количество принимаемых медикаментозных средств;
- вирусные инфекции;
- нарушения работы эндокринной системы.
Признаки бронхиальной астмы проявляются в следующих патологических состояниях:
- редкие периодические или частые постоянные приступы удушья, которые сопровождаются хрипами, короткими вдохами и длинными выдохами;
- приступообразный кашель с выделением прозрачной слизи, приводящий к боли;
- как предвестник приступа астмы может выступить затяжное чихание.
Первое, что необходимо сделать - снять приступ удушья, для этого нужно иметь ингалятор с назначенным врачом лекарством. Если бронхоспазм не прошел, следует срочно вызвать неотложную помощь.
Бронхит - это воспаление стенок бронхов. Причины, под воздействием которых возникает заболевание, могут быть разными, но в основном проникновение поражающих факторов происходит через верхние дыхательные пути:
- вирусы или бактерии;
- химические или токсические вещества;
- воздействие аллергенами (при предрасположенности);
- длительное табакокурение.
В зависимости от причины возникновения бронхит делят на бактериальный и вирусный, химический, грибковый и аллергический. Поэтому прежде, чем назначить лечение, специалист должен на основании результатов анализов определить тип болезни.
Как и многие другие болезни, бронхит может протекать в острой и хронической форме.
- Острое течение бронхитаможет проходить в течение нескольких дней, иногда недель, и сопровождается повышением температуры, сухим или мокрым кашлем. Бронхит может быть простудным или инфекционным. Острая форма проходит обычно без последствий для организма.
- Хронической формой бронхита считается длительная болезнь, тянущаяся несколько лет. Он сопровождается постоянным хроническим кашлем, обострения происходит ежегодно и могут протекать до двух-трех месяцев.
Острой форме бронхита уделяют особое внимание в лечении, чтобы не допустить перерастания в хроническую, так как постоянное воздействие болезни на организм приводит к необратимым последствиям для всей дыхательной системы.
Некоторые симптомы характерны как для острой, так и для хронической формы бронхита.
- Кашель на начальном этапе болезни может быть сухим и тяжелым, вызывающим боль в груди. При лечении разжижающими мокроту средствами кашель становится влажным, и бронхи высвобождаются для нормального дыхания.
- Повышенная температура характерна для острой формы болезни и может повышаться до 40 градусов.
После определения причин возникновения болезни, врач-специалист назначит необходимое лечение. Оно может состоять из следующих групп медикаментозных препаратов:
- противовирусных;
- антибактериальных;
- иммуноукрепляющих;
- болеутоляющих;
- муколитиков;
- антигистаминных и других.
Также назначается физиотерапевтическое лечение - прогревания, ингаляции, лечебный массаж и физкультура.
Это наиболее распространенные болезни бронхов, имеющие ряд разновидностей и осложнений. Учитывая всю серьезность любых воспалительных процессах в дыхательных путях, необходимо прикладывать максимальные усилия для того, чтобы не запустить развитие заболевания. Чем быстрее будет начато лечение, тем меньше ущерба оно принесет не только дыхательной системе, но и организму в целом.
Здравствуйте Анна Сергеевна.
Хочу проконсультироваться у Вас по поводу Туберкулеза.
Начну свой рассказ из далека чтобы было понятней.
Дело в том что мой отец (56 лет) уже давным-давно наблюдается у пульмонолога с диагнозом ХОБЛ тяж. течение., БА гормональнозависимая. Давно это уже лет 7 если не больше.
Все это время он принимал различные гормональные препараты, меняли их по мере необходимости.
В последние 2 года у него значительное ухудшение состояния. сделал КТ 2 года назад:
На серии нативных КТ и реконструкции срезов форма грудной клетки обычная. Объем легких сохранен, легочные поля симметричны. Инфильтративных изменений в легких не выявлено. Единичный очаг в S2 слева до 3 мм с четкими контурами. Бронхо-сосудистый рисунок усилен за счет утолщения внутри и межальвеолярных перегородок. Утолщены стенки сегментарных бронхов.
Средостение структурно, не смещено. Трахея без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Грудной отдел аорты не изменен. Выявляются лимфатические узлы: периваскулярные до 10 мм, бифуркационные до 7 мм., мелкие бронхопулимональные с обызвествлениями. Обызвествлена стенка дуги аорты.
Жидкости в плевральной полости не определяется. Дегенеративно-дистрофическое поражение грудного отдела позвоночника.
заключение: признаки диффузного пневмосклероза.
На эту томограмму особого внимания никто не обратил и папа жил дальше, принимал препараты от астмы, периодически проходил лечение в стационарах.
В последний раз он лежал в стационаре в ноябре этого года.
Скажу сразу что на момент поступления он мог хотя-бы понняться на 5-й этаж без особых проблем. На момент выписки он не мог пройти и 5-ти метров не останавливаясь. на 5-й этаж он поднимался часа 1,5.
после того как пришел домой несколько раз вызывали скорую так как состояние было очень тяжелое. В больницу он не поехал.
Сейчас он более-менее отошел и мы стали метаться по врачам платно и выяснять в чем дело, почему такое резкое ухудшение у нас после лечения.
нам назначили КТ, 26.11.08:
На серии нативных КТ и реконструкции срезов форма грудной клетки обычная. Объем легких сохранен, легочные поля симметричны. В легких, больше в нижних отделах выявляются множественные очаги размером от 3 до 10 мм с нечеткими контурами. Очаги местами сгруппированные, местами сливного характера. В медиальных участках выявляются зоны пониженной пневматизации то типу матового стекла. Бронхо-сосудистый рисунок усилен за счет утолщения междольковых перегородок. Утолщены стенки бронхов среднего калибра.
Средостение структурно, не смещено. Трахея без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Грудной отдел аорты с обызвествлением плевры. Выявляются лимфатические узлы: артопульмонального окна до 10 мм, бифуркационные до 8 мм, трахеобронхиальные до 6 мм, бифуркационные 16х9 мм, выявляются обызвествление в бронхопульмональных и бифуркационных узлах.
Диафрагма обычно расположена, контуры ее четкие, ровные.
Жидкости в плевральной полости не определяется.
Заключение: КТ картина множественного очагового поражения легких на фоне интерстициальных изменений. Требуется дифференциальная диагностика между ХОБЛ, специфическим процессом и пневмонитом.
Т.О. сейчас папа проходит тест-терапию на туберкулез в тубдиспансере.
Врачи говорят что это может быть либо ИФА, либо туберкулез.
Результаты мы узнаем где-то через месяца 2-2,5.
Так как я сама стала кашлять год назад, бывают боли то в груди то под лопатками то пошла сегодня и сделала в тубдиспансере снимок.
Поскольку долго там сидела врач уже ушла и унимок не посмотрела. рентгенолог мне тоже ничего не сказала. снимок у меня на руках. я его сфотографирую и очень бы хотелось чтобы Вы его посмотрели.
Есть ли что-нибудь у меня. Конечно туберкулез дело очень неприятное, но всетаки это гораздо лучше чем ИФА. Вот таким вот образом я пытаюсь выяснить что же такое у папы.
Пошла мучаться и фоткать снимок.
Фото снимка посмотрите вот тут
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Бронхиальная система строением напоминает дерево, только перевернутое вершиной вниз. Она продолжает собой трахею и является частью нижних дыхательных путей, которые вместе с легкими отвечают за все процессы газообмена в организме и снабжают его кислородом. Строение бронхов позволяет им не только выполнять свою основную функцию – поставку воздуха в легкие, но и подготовить его должным образом, чтобы процесс газообмена происходил в них наиболее комфортным для организма образом.
Легкие делятся на долевые зоны, каждой из которых принадлежит своя часть бронхиального дерева.
Строение бронхиального дерева делится на несколько видов бронхов.
Главные
У мужчин на уровне 4 позвонка, а у женщин на уровне 5, трахея разветвляется на 2 трубчатые ветви, которые и являются главными или бронхами первого порядка. Так как легкие человека неодинакового размера они тоже имеют различия – разную длину и толщину, а также различно ориентированы.
Второго порядка
Анатомия бронхов достаточно сложна и подчинена строению легких. Чтобы донести воздух в каждую альвеолу, они разветвляются. Первое разветвление – на долевые бронхи. У правого их 3:
- верхний;
- средний;
- нижний.
У левого – 2:
- верхний;
- нижний.
Они являются продуктом деления долевых. Каждый из них идет к своему . Справа их 10, а слева – 9. В дальнейшем строение бронхов подчиняется дихотомическому разделению, т. е. каждое ответвление делится на 2 следующих. Различают сегментарные и субсегментарные бронхи 3,4 и 5 порядков.
Мелкие или дольковые бронхи – это разветвления от 6 до 15 порядка. Терминальные бронхиолы в анатомии бронхов занимают особое место: именно здесь происходит соприкосновение конечных участков бронхиального дерева с легочной тканью. Дыхательные бронхиолы содержат на своих стенках легочные альвеолы.
Строение бронхов весьма сложно: на пути от трахеи до легочной ткани происходит 23 регенерации ветвлений.
Помещаясь в грудной клетке, они надежно защищены от повреждения структурой из ребер и мышц. Их расположение – параллельно грудному отделу позвоночного столба. Ответвления первого и второго порядка находятся вне легочной ткани. Остальные разветвления находятся уже внутри легких. Правый бронх первого порядка, ведет к легкому, состоящему из 3 долей. Он толще, короче и расположен ближе к вертикали.
Левый – ведет к легкому из 2 долей. Он длиннее и его направление ближе к горизонтальному. Толщина и длина правого – соответственно 1, 6 и 3 см, левого – 1,3 и 5 см. Чем больше количество разветвлений, тем уже их просвет.
В зависимости от расположения стенки этого органа имеют различное строение, имеющее общие закономерности. Их структура состоит из нескольких слоев:
- внешний или адвентиционный слой, который состоит из соединительной ткани волокнистой структуры;
- фиброзно-хрящевой слой в главных ответвлениях имеет полукольцевую структуру, по мере уменьшения их диаметра полукольца сменяются отдельными островками и совсем исчезают в последних бронхиальных регенерациях;
- подслизистый слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая увлажняется специальными железами.
И последний – внутренний слой. Он слизистый и также имеет многослойную структуру:
- мышечный слой;
- слизистая;
- эпителиальный многорядный слой из цилиндрического эпителия.
Он выстилает внутренний слой бронхиальных ходов и имеет многослойную структуру, которая меняется на всем их протяжении. Чем меньше бронхиальный просвет, тем тоньше слой цилиндрического эпителия. Вначале он состоит из нескольких слоев, постепенно их количество уменьшается в самых тонких разветвлениях его структура однослойная. Состав клеток эпителия тоже неоднороден. Они представлены следующими видами:
- реснитчатый эпителий – он защищает стенки бронхов от всех посторонних включений: пыли, грязи, возбудителей заболеваний, выталкивая их благодаря волнообразному движению ресничек;
- бокаловидные клетки – они продуцируют выделение слизи, необходимой для очищения дыхательных путей и увлажнения поступающего воздуха;
- базальные клетки – отвечают за целостность бронхиальных стенок, восстанавливая их при повреждении;
- серозные клетки – отвечают за дренажную функцию, выделяя особый секрет;
- клетки Клара – находятся в бронхиолах и отвечают за синтез фосфолипидов;
- клетки Кульчицкого – синтезируют гормоны.
В правильном функционировании бронхов очень важна роль слизистой пластинки. Она буквально пронизана мышечными волокнами, имеющими эластичную природу. Мышцы сокращаются и растягиваются, позволяя осуществляться процессу дыхания. Их толщина увеличивается по мере уменьшения бронхиального прохода.
Назначение бронхов
Их функциональную роль в дыхательной системе человека трудно переоценить. Они не только доставляют воздух в легкие и способствуют процессу газообмена. Функции бронхов гораздо шире.
Очищение воздуха.
Им занимаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь вкупе с реснитчатыми клетками, способствующими ее волнообразному движению и выделению вредных для человека объектов наружу. Этот процесс называется кашлем.
Согревают воздух до температуры, при которой газообмен проходит эффективно, и придают ему необходимую влажность.
Еще одна важная функция бронхов – разложение и выведение ядовитых веществ, попадающих в них с воздухом.
Лимфоузлы, которые во множестве расположены по ходу бронхов, принимают участие в деятельности иммунной системы человека.
Этот многофункциональный орган жизненно важен для человека.