Полиомиелит последствия болезни. Полиомиелит — что это, признаки, симптомы у детей, взрослых, лечение. Вирус полиомиелита и способы передачи

Проявляется в некоторых формах: легкое лихорадочное состояние (абортивный полиомиелит), иногда асептический менингит без паралича, и, реже, вялые параличи мышц разных групп. Диагноз клинический, хотя возможно лабораторное подтверждение. Лечение патогенетическое.

Полиомиелит - острая нейроинфекция, вызываемая вирусами трех серологических типов, с манифестным или скрыто протекающим клиническим течением преимущественно у детей, реже у взрослых, характеризующаяся неблагоприятными клиническими последствиями. Несмотря на невысокую заболеваемость, летальность от полиомиелита достигает 10-18 %, а инвалидность - 40 %.

Причины полиомиелита

У вирусов полиомиелита есть 3 серотипа. Тип 1 связан с развитием параличей. Люди - единственный естественный хозяин. Инфекция чрезвычайно контагиозна при прямом контакте. Бессимптомные и незначительные инфекции (абортивный полиомиелит) более распространены, чем непаралитические или паралитические инфекции >60:1, и являются главным источником распространения. Повсеместная вакцинация почти уничтожила болезнь в развитых странах. Однако случаи все еще регистрируются в регионах с неполной иммунизацией, таких как Африка в районе Сахары и Южная Азия.

Изучение полиовирусов началось в 1908 году, когда К. Landsteiner, Е. Ropper и С. Lavaditi, заразив обезьян материалом больных, обнаружили у животных поражения спинного мозга. Из фекалий вирус выделил С. Kling (1912), а затем J. R. Paul (1931). К 1948 году стали известны 3 вируса, которые отнесены к серотипам 1-3. В последние десятилетия наблюдается появление новых рекомбинантных вариантов вируса с измененной антигенной специфичностью. Наиболее эпидемиологически значимым возбудителем полиомиелита, обусловливающим более 85 % от всех заболеваний, является серотип 1, который вызывает вспышки заболеваний, серо-тип 2 - преимущественно спорадические заболевания, серотип 3 может вызывать как вспышки, так и спорадические заболевания.

Вирусы полиомиелита имеют размеры 20-30 нм, содержат РНК, устойчивы к эфиру, прогреванию, хлорсодержащим препаратам, хорошо растут на почечных тканях обезьян, человека, перевиваемых культурах тканей, что имеет важное значение для приготовления вакцин. В структуре генома вируса выделяют 4 важнейших участка: VP1, VP2, VP3, VP4.

Длительная выживаемость вирусов полиомиелита во внешней среде определяет и высокую частоту их выявления из отдельных факторов среды. По данным ВОЗ (1981), в сточных водах Франции частота выделения составляла от 9 до 15 % от числа всех проб, причем в структуре выделенных серотипов в разные годы ведущая роль (45 - 53 %) принадлежала серотипу 2 и 24-38 % серотипу 3.

Выживаемость вируса в морской воде составляет 15 дней, в речной - 24 дня, в водопроводной - 100 дней и в сточной воде - 180 дней. В различных типах почвы вирус сохраняется от 25 до 150 дней.

Пищевые продукты - менее благоприятная среда для сохранения вируса полиомиелита. Так, на хлебе вирус выживает в течение 4 дней, на овощах - до 10 дней, в молоке - от 10 до 19 дней, в брынзе - 3 мес.

Вирус быстро погибает при повышенной температуре и действии ультрафиолетового облучения.

Дезинфицирующие средства: формалин, йод, КМп04 вызывают быструю, а эфир, спирт, фенол - медленную инактивацию вируса. К лизолу вирус весьма устойчив. Раствор хлора 0,05 -мг/л обезвреживает вирус на поверхностях через 10 мин, а 0,1-0,5 % концентрация хлора в воде - лишь через 30 мин.

Патогенез и клиника полиомиелита

Вирус проникает в организм фекально-оральным путем, затем попадает в лимфатические ткани ЖКТ. Первичная вирусемия (незначительная) следует за распространением вируса к ретикулоэндотелиальной системе. Далее вирус может размножаться и вызвать вторичную вирусемию, на высоте которой появляются характерные симптомы.

При паралитических формах инфекции вирус полиомиелита поражает ЦНС - вследствие вторичной вирусемии, либо путем продвижения по периферическим нервам. Существенные повреждения происходят в спинном мозге и головном мозге, особенно в нервах, контролирующих моторную и автономную функции. Воспаление осложняет повреждение, нанесенное первичным вторжением вируса. Предрасполагающими факторами тяжелых неврологических нарушений являются возраст (чем старше, тем тяжелее заболевание), недавняя тонзилэктомия, беременность, сниженный В-клеточный иммунитет и физические нагрузки в начальный период болезни.

Вирус полиомиелита обнаруживается в ротоглотке и экскрементах во время инкубации и после начала симптомов, сохраняется 1-2 нед в горле и >3-6 нед в фекалиях; фекально-оральный путь - обычный способ передачи.

Вирус полиомиелита поступает в организм через рот. В первые 3 дня после заражения вирус связывается с лимфоидными тканями миндалин, пейеровых бляшек и размножается в моноцитах. Вирус инфицирует клетки, имеющие иммуноглобулиновый рецептор CD155, который имеется у человека и обезьян в клетках желудочно-кишечного тракта. Вероятно, вирусный геном проникает внутрь клетки путем инъекции РНК через мембрану или с помощью эндоцитоза. Не исключено, что вирус попадает в ЦНС с инфицированными моноцитами или макрофагами. С 3-5-го дня он проникает в лимфатические узлы и размножается в моноцитах, после чего прорывается в кровь (вирусемия). С 8 по 12-й день вирус проходит через эндотелий сосудов мозга и реплицируется в клетках передних рогов спинного мозга. Разрушение клеток мозга приводит к развитию параличей и парезов.

Возникают инаппарантная, абортивная, менингеальная, паралитическая формы полиомиелита.

Эпидемиология полиомиелита

Источники инфекции - больные манифестными, но преимущественно атипичными формами инфекции. Соотношение паралитических и атипичных форм достигает 1: 100-200 в случае серотипа 1 и даже 1: 500-1000 в случае серотипов 2, 3.

В структуре заразившихся клинически выраженные формы встречаются у 1-2 % больных. Они являются наиболее опасными источниками, выделяющими до 10 млн цитопатогенных доз вируса в 1 г фекалий. Развитие клинически выраженного полиомиелита связано с размножением вируса в эпителии и лимфоузлах, слизистых оболочках миндалин, глотки, кишечника и его прорывом из лимфатической системы кишечника в кровь, а потом в ЦНС. В результате вирусемии вирус достигает симпатических и сенсорных ганглиев и при благоприятных условиях попадает по нервным стволам в ЦНС.

Стертые формы полиомиелита встречаются у 4-8 %, а бессимптомные - у 90-95 % заразившихся. Последние и представляют наибольшую эпидемиологическую опасность как основной источник инфекции из-за трудностей диагностики и позднего выявления.

Больной начинает заражать с последних дней инкубации, опасен в течение всего периода выделения вируса с фекалиями и содержимым носоглотки. Продолжительность выделения вируса с фекалиями колеблется от 6 до 17 нед. (чаще 6-8 нед.), со слизью носоглотки - до 2 нед. В крови вирусемия продолжается в течение 5 дней, однако она не имеет эпидемиологического значения.

Механизм, пути и факторы передачи

Важным условием является наличие тесного контакта с больным полиомиелитом. Такие условия создаются при контакте между детьми до 2 лет, не владеющими правилами личной гигиены, особенно в детских учреждениях. Общеизвестна роль мух в передаче вируса.

Заражение водным и пищевым путями происходит в случае контаминации воды и пищи выделениями больных. Высокая устойчивость вируса в воде, в том числе и к действию хлорсодержащих препаратов, в случае ее контаминации может привести к возникновению вспышек.

Эпидемиологическое значение аспирационного механизма передачи полиомиелита хотя и не отрицается, но реализация его воздушно-капельным путем малоэффективна (малая заражающая доза).

Распространение полиомиелита в разных странах коррелирует с низким уровнем жизни населения, санитарно-гигиеническим состоянием, широким распространением кишечных инфекций, поэтому страны тропического и субтропического пояса являются эндемичными по полиомиелиту.

Восприимчивость популяции людей к вирусу полиомиелита очень высокая, зависит от возраста. Основная часть детской популяции переносит бессимптомные, субклинические формы инфекции в результате заражения данным вирусом после исчезновения материнских антител. Иммунитет стимулируется за счет повторного поступления вируса в организм ребенка (реинфекция). Манифестные формы инфекции наблюдаются крайне редко. Типоспецифический иммунитет в виде IgM антител появляется уже через 7-10 дней после заражения, титр антител достигает пика ко 2-й нед. Одновременно с этим в секретах носоглотки, в сыворотке крови появляются имуноглобулины класса A (IgA), а иммуноглобулины класса М (IgM) замещаются иммуноглобулинами класса G (IgG), которые сохраняются в течение всей жизни.

Симптомы и признаки полиомиелита

Большинство(90-95%) случае в инфекции протекает бессимптомно. Манифестные формы болезни классифицируются как абортивный полиомиелит, паралитический или непаралитический полиомиелит.

Абортивный . Большинство манифестных форм инфекции, особенно среди маленьких детей, являются легкими: 1-3 дня небольшой лихорадки, недомогания, головной боли, ангины и рвоты, которые появляются спустя 3-5 дней после инфицирования. Нет никаких неврологических симптомов или признаков, и физический осмотр не выявляет ничего, за исключением лихорадки.

Паралитический и непаралитический . Паралитический полиомиелит наблюдается приблизительно в 0,1% всех случаев. Может развиться без предварительных признаков инфекционной интоксикации, особенно у детей старшего возраста и взрослых. Инкубация обычно - 7-14 дней.

Общие проявления включают асептический менингит, сильную боль в мышцах, гиперестезию, парестезию и при развитии миелита задержку мочи и мышечные спазмы. Может наблюдаться асимметричный вялый паралич, который прогрессирует за 2-3 дня. Иногда преобладают признаки энцефалита.

Дисфагия, носовое срыгивание и гнусавость обычно являются самыми ранними признаками бульбарного поражения. У некоторых пациентов развивается глоточный паралич, и они не могут контролировать выделения из ротовой полости. Как и при параличе скелетных мышц, бульварный паралич может ухудшить состояние за 2-3 дня и у некоторых пациентов поражает респираторные и циркуляторные центры ствола мозга, что приводит к дыхательной недостаточности. Иногда дыхательная недостаточность развивается при поражении диафрагмы или межреберных мышц.

У некоторых пациентов развивается синдром постполиомиелита.

Диагностика полиомиелита

• Люмбальная пункция,
• Вирусная культура (кал, ротоглотка, ЦСЖ).
• ПЦР с обратной транскрипцией крови или ЦСЖ.
• Серологические анализы на серотипы вируса полиомиелита, энтеровирусы и вирус Западного Нила.

Когда нет никаких проявлений со стороны ЦНС, полиомиелит напоминает другие системные вирусные инфекции и, как правило, не принимается в расчет и не диагностируется, кроме как во время эпидемии.

Непаралитический полиомиелит напоминает другие вирусные поражения нервной системы. Таким пациентам обычно проводится поясничная пункция; типичные результаты по ЦСЖ - нормальная глюкоза, слегка повышенный белок и количество клеток 10-500/мл (преобладание лимфоцитов). Изоляция вируса из ротоглотки, фекалий или ЦСЖ или повышение титра антител подтверждают инфекцию вирусом полимиелита, но обычно не требуются пациентам с неосложненным асептическим менингитом.

Асимметричный вялый паралич конечностей или бульварные параличи без потери чувствительности во время острого фебрильного заболевания у непривитого ребенка или молодого взрослого почти всегда указывают на паралитический полиомиелит. Однако определенная группа А и В вирусов Коксаки (особенно А7), некоторые экховирусы и энтеровирус 71 типа могут спровоцировать подобные явления. Вирусная инфекция Западного Нила может также вызвать острый вялый паралич. Синдром Гийена - Барре вызывает вялый паралич, но его можно отличить, потому что он обычно не вызывает лихорадки, слабость мышц симметрична, нарушения чувствительности наблюдаются у 70% пациентов, а белок ЦСЖ обычно повышен (количество клеток ЦСЖ в норме).

Эпидемиологическая информация (например, история иммунизации, недавнее путешествие, возраст,сезон) могут помочь выявить причину болезни. Поскольку идентификация вируса полиомиелита или другого энтеровируса как причины острого вялого паралича важна для здравоохранения, посев вируса из мазков носоглотки, кала и ЦСЖ, а также ПЦР с обратной транскрипцией ЦСЖ и крови должны быть сделаны во всех случаях. Специфические серологические анализы на вирусы полиомиелита, другие энтеровирусы и вирус Западного Нила также должны быть проведены.

Проводится выделение и идентификация вируса из стула, полученного в острой фазе болезни при посеве на клеточную культуру. В первые 3-10 дней болезни полиовирус может быть обнаружен в орофарингеальной жидкости, а также в крови или цереброспинальной жидкости.

Проявления эпидемического процесса полиомиелита

История изучения полиомиелита свидетельствует о том, что до XIX века спорадически возникающие случаи заканчивались вспышками. С середины 50-х гг. XX века полиомиелит получил повсеместное распространение, имело место повышение заболеваемости, возникновение больших вспышек. Высокая интенсивность эпидемического процесса сочеталась с периодическими подъемами заболеваемости, после которых наблюдались спады.

Многолетняя динамика заболеваемости с характерной цикличностью отмечалась во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. Тенденции заболеваемости в странах Европы были иными, чем в Азии, и связаны с более благоприятными гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями большинства стран.

С введением прививок сначала убитой, а затем живой вакциной эпидемический процесс претерпел существенные изменения:

• интенсивность эпидемического процесса стала зависеть от масштабной постановки прививок детям в рамках РПИ;
• сгладилась цикличность эпидемического процесса;
• изменились сезонность и очаговость инфекции.

Число заболеваний полиомиелитом в динамике по годам имеет неуклонную тенденцию к снижению. Американский, Европейский регионы и западная часть Тихого океана к настоящему времени стали свободными от полиомиелита и получили Сертификаты об отсутствии в них полиомиелита.

По оценкам ВОЗ, поставленная задача глобальной ликвидации полиомиелита к 2005, а затем и к 2012 году не достигнута из-за неблагоприятной ситуации в Африканском регионе и Юго-Восточной Азии, поскольку в этих регионах полиомиелит регистрируется и нередко скрывается под случаями острого вялого паралича, еще не находящегося под полным эпидемиологическим контролем.

Полиомиелит до последнего времени оставался эндемичным заболеванием в Индии, особенно в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, а также в Пакистане. В Африканском регионе неблагополучными являлись Нигерия, Нигер, Мозамбик и Замбия. Из 18 стран Восточного Средиземноморья полиомиелит регистрируется в Пакистане, Афганистане, Сирии.

В мае 2012 года ВОЗ опубликовала декларацию о полной эрадикации полиомиелита в ближайшие годы. В марте 2013 года полиомиелит сохранялся в Афганистане, Нигерии и Пакистане. Последний случай заболевания в Индии выявлен в январе 2011 года. Число зарегистрированных заболеваний снизилось с 650 случаев в 2011 году до 217 в 2012 году, а в 2013 году вновь увеличилось до 381. Уменьшилось число импортированных заболеваний с 309 в 2011 году (12 стран) до 6 случаев. Однако в 2013 году число импортированных случаев полиомиелита вновь увеличилось до 240 заболеваний, в том числе в Сомали 189 случаев, в Сирии и Кении - 16 и 14 случаев.

Многолетнюю динамику заболеваемости и эффективность мероприятий по борьбе с полиомиелитом можно проследить на примере СССР (РФ) и Китая. В СССР к середине 1960-х годов полиомиелит был ликвидирован, в Китае это произошло к середине 1996 года. Рутинная иммунизация населения обеспечила снижение и ликвидацию заболеваний, но не привела к элиминации вируса. По-прежнему имеют место заносы инфекции.

Возвращение полиомиелита и его распространение в Китае в 2012 году связано с заносом инфекции из Пакистана и, по-видимому, ослаблением внимания к рутинной иммунизации.

Повышение заболеваемости полиомиелитом совпадает с летним периодом времени. Например, в Индии пик заболеваемости приходится на июль и август. Сезонность определяется заболеваемостью детей.

Группы риска

Максимальная заболеваемость выявлена у детей 1-4 лет, с преимущественным вовлечением детей в возрасте 1 года. В большинстве стран чаще поражается население с низким социальным статусом и уровнем соблюдения личной гигиены. В городах заболевания нередко возникают у мигрантов, беженцев, жителей бедных кварталов и трущоб. Чаще болеют сельские жители.

Полиомиелит нередко протекает в виде крупных вспышек. Так, с 19 сентября 2010 по 22 января 2011 года возникло 445 заболеваний в Республике Конго, где в предшествующие 10 лет заболевание не регистрировалось. Особенностями вспышки стало вовлечение в эпидемический процесс 73,4 % взрослых лиц, причем уровень заболеваемости (25 на 100000) был в 3-5 раз выше, чем у детей. Смертельные исходы наблюдались в 44 % случаев, их частота нарастала с 29 % в возрасте 0-4 лет до 52 % в возрасте 30 лет и старше. Установлена корреляционная связь между частотой смертельных исходов и социально-экономическим статусом больных, а также употреблением воды из колодцев.

Полиомиелит у путешественников

Риск возникновения паралитической формы полиомиелита у путешественников в эндемичные страны и области считается низким: 1 на 100 000 путешественников в месяц. Между тем завозы полиомиелита из одной страны в другую, например из Нигерии в Судан, а затем из Судана в Йемен, приводили к возникновению вспышек инфекции.

После принятия Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1988 году резолюции о эрадикации полиомиелита число эндемичных стран к 2003 году сократилось с 125 до 6. Уже к концу 2005 года заносы инфекции наблюдались в 21 свободную от полиомиелита страну.

В 2013 году 244 заболевания из 385 зарегистрированных случаев полиомиелита в 6 странах были импортными. В 1999 году произошли изменения в политике и стратегии вакцинации против полиомиелита: в ряде стран, включая США, использование оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) было исключено вследствие появления вакциноассоциированных форм у невакцинированных взрослых, которые путешествовали и имели контакт с недавно вакцинированными ОПВ детьми. По материалам CDC США, с 1980 по 1994 год в стране зарегистрировано 125 случаев вакциноассоциированного полиомиелита на введение 303 млн доз ОПВ. При получении первой дозы риск развития составил 1 на 1,4 млн, последующих доз - 1 на 27,2 млн.

Установлено, что среди невакцинированных иммунокомпрометированных детей, а также привитых живой полиомиелитной вакциной, выявляются бессимптомные формы. Эти наблюдения показали, что, помимо заражений путешественников диким штаммом полиовируса, непривитые лица могут заразиться от привитых ОПВ вакцинным штаммом. В 2009 году выявлено 175 вакциноассоциированных штаммов полиовирусов в 6 странах, включая северную Нигерию, Гвинею, Эфиопию, Сомали и Индию, в 2013 году зарегистрировано 60 таких случаев в 7 странах.

С 2008 по 2010 год дикий полиовирус по-прежнему выделялся в Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.

В Анголе, Республике Чад, Демократической Республике Конго и Судане дикий полиовирус после заноса вызывал повторные случаи заболевания. По состоянию на 12 марта 2013 года дикий вирус полиомиелита появился в Чаде, Нигере сохранялась циркуляция в Нигерии, Афганистане и Пакистане.

Вспышки полиомиелита, связанные с импортированием вируса полиомиелита

Таджикистан. Вспышка полиомиелита в Таджикистане возникла в результате заноса вируса из Индии и была подтверждена 21 апреля 2010 года ВОЗ. Это первое с 2002 года импортированное заболевание в Европейский регион.

14 октября 2010 года Министерство здравоохранения Таджикистана сообщило в ВОЗ о 706 случаях острого вялого паралича. Число регистрируемых случаях уменьшалось по мере иммунизационной кампании, проводившейся в мае и июне. У 458 лиц диагноз был лабораторно подтвержден. Среди них 298 заболевших были детьми до 5 лет. Смертельных исходов от полиомиелита в Таджикистане среди подтвержденных случаев не было. Заболевания полиомиелитом возникли в Душанбе, Хатлонской области, Хадженте и Согдийской области.

Дальнейшее изучение этой вспышки и завозных случаев в другие страны показало, что причиной эпидемии был вирус полиомиелита 1 типа, унесший жизни 29 человек.

Россия. РФ сообщила сначала о 14, а затем о 19 завозных случаях паралитической формы полиомиелита, 7 из которых связаны с путешествиями в Таджикистан и миграцией. Заболевания были зарегистрированы в Москве, Челябинске, Екатеринбурге, Иркутске, Хабаровске, Чеченской Республике и Дагестане. Большинство подтвержденных случаев полиомиелита возникли в Дагестане и Чечне. В этом Кавказском регионе с 15 июля 2010 года было зарегистрировано 15 заболеваний полиомиелитом.

Конкретных описаний случаев завозов острых вялых параличей полиомиелита из неблагополучных стран в литературе немного.

Описание других завозных случаев полиомиелита . В июле 2007 года австралийский путешественник, мужчина 22 лет, вернулся в Австралию из Пакистана, где посещал своих родственников. Диагноз «полиомиелит» был установлен после его возвращения из Пакистана. В Австралии официально подтверждено отсутствие полиомиелита с 2000 года. Распространения полиомиелита после его завоза из Пакистана не последовало.

С 2003 по 2006 год полиомиелит импортировали в 24 свободных от него страны путешественники, беженцы, торговцы и лица, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию. В результате возникло 1400 вторичных случаев.

С целью выявления случаев возможного инфицирования путешественников в Италии вирусом полиомиелита проведено изучение серопревалентности людей в возрасте от 50 до 59 лет, родившихся в период, когда прививки против полиомиелита не проводились. Выявлена высокая доля лиц, имеющих защитный уровень антител к 1 или 3 полиовирусам - 86,7-89,9 и 86,7 % соответственно. Авторы считают, что лица этого возраста не нуждаются в вакцинации против полиомиелита перед путешествием. Вместе с тем возникновение вспышек заболеваний среди взрослых свидетельствует о необходимости проведения прививок взрослому населению неблагополучных по полиомиелиту стран.

Прогноз полиомиелита

При непаралитических формах восстановление полное.

При паралитических формах приблизительно у двух третей пациентов есть остаточная постоянная слабость. Бульварный паралич лучше поддается лечению, чем периферический паралич. Смертность составляет 4-6%, но увеличивается до 10-20% у взрослых и у пациентов с выраженными стволовыми нарушениями.

Синдром постполиомиелита . Вялость мышц и пониженная выносливость, часто сопровождаемая слабостью, фасцикуляции и атрофия могут развиться спустя годы, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, которые были серьезно поражены первоначально. Нарушения обычно касаются ранее поврежденных групп мышц.

Лечение полиомиелита

• Поддерживающее лечение.

Стандартное лечение поддерживающее и включает отдых, анальгетики и жаропонижающие в случае необходимости. Специфической противовирусной терапии нет.

Во время активного миелита следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать осложнений постельного режима (например, глубокий венозный тромбоз, ателектаз, инфекция мочевых путей), но длительный постельный режим (несмотря на возможность формирования контрактур) может быть необходим. Дыхательная недостаточность требует механической вентиляции легких. Механическая вентиляция и бульварный паралич обусловливают необходимость интенсивных мер по санации дыхательных путей.

Лечение синдрома постполиомиелита поддерживающее.

Профилактика полиомиелита

Все младенцы и дети должны быть привиты. Прививка в детстве дает иммунитет у >95% реципиентов.

Инактивированная вакцина против вируса полиомиелита Salk (IPV) предпочтительна по сравнению с живой аттенуированной пероральной вакциной против полиомиелита Sabin (OPV), которая вызывает паралитический полиомиелит приблизительно в 1 случае на 2 400 000 доз и поэтому больше не применяется в США. С IPV не было связано тяжелых последствий.

Взрослых обычно не прививают. Непривитые взрослые, едущие в эндемичные или эпидемические области, должны быть привиты IPV. Вакцинация включает 2 дозы, вводимые с промежутком 4-8 нед и 5-ю дозу через 6-12 мес. Хотя бы 1 доза - перед путешествием. Привитым взрослым, едущим в эндемичные или эпидемические области, нужно повторно ввести 1 дозу IPV. Людям с ослабленным иммунитетом и их домашним нельзя применять OPV.

Профилактические мероприятия включают:

• санитарный надзор за объектами риска, в частности за водопроводными, канализационными сооружениями, предприятиями питания и детскими учреждениями, благоустройством населенных пунктов;
• проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости всеми формами эпидемического процесса; особое внимание уделяется выявлению вялых параличей, взятию у больных 2 проб стула и их исследованию на наличие энтеровирусов;
• контроль за наличием и циркуляцией разных типов вирусов среди населения и во внешней среде;
• изучение иммунной структуры населения;
• специфическую профилактику полиомиелита.

В основе специфической профилактики полиомиелита лежит использование ОПВ, содержащей вакцинные штаммы вирусов серотипов 1-3 в рамках РПИ. В настоящее время это Глобальный план по вакцинации. Основным требованием этой программы является максимальный охват 3 дозами ОПВ (не менее 95-97 % детей) на первом году жизни.

Прививки против полиомиелита ОПВ обеспечивают как общую (гуморальную), так и местную (в кишечнике) защиту от дикого вируса. Вакцинные штаммы размножаются в кишечнике. Они способны передаваться по контакту внутри семей вакцинированных лиц, что обеспечивает иммунизацию и снижение заболеваемости (косвенное влияние прививок).

Вследствие реверсии вакцинных штаммов в результате пассажей вируса в ослабленных организмах детей возможны осложнения в виде случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Частота его возникновения в разных странах колеблется от 1 на 143 000 до 1 на 4,1-4,6 млн вакцинированных. Отмечается, что частота осложнений после первой прививки бывает больше, чем в ответ на последующие прививки. В США частота осложнений составила 1 на 750 тыс. привитых, в Норвегии - 1: 400 000. Описаны вспышки вакциноассоциированного полиомиелита в Испании, Китае и Нигерии.

России поствакцинальные осложнения у пациентов с вакциноассоциированным полиомиелитом возникали 1 на 186000 первично привитых детей. Специальные исследования причин поствакцинальных реакций показали, что нейровирулентные мутанты способствовали развитию вакциноассоциированного полиомиелита у детей с нарушением иммунной системы.

Рутинные прививки могут быть применены как противоэпидемическое средство в очагах полиомиелита с целью быстрой ликвидации вспышек и спорадической заболеваемости.

Эрадикация полиомиелита в Американском, Западно-Тихоокеанском и Европейском регионах произошла благодаря смене стратегии и тактики иммунизации. Частичная эрадикация произошла в отношении вируса полиомиелита 1, полная - вируса полиомиелита 2. Последний раз находки PV2 обнаружены в 1999 году в Индии.

Во многих странах на фоне рутинной иммунизации стали проводить национальные дни иммунизации весной и осенью, во время которых прививки против полиомиелита получали дети до 5 лет с интервалом между первой и второй дачей вакцины в 1 мес. Эти мероприятия повторялись ежегодно. Они позволили элиминировать дикие вирусы из популяции за счет создания напряженного иммунитета. В эндемичных районах рекомендуется применять «подчищающую» иммунизацию среди отдельных целевых групп населения. Ее рекомендуется проводить в очагах полиомиелита в виде дачи 2 доз вакцины всем детям с интервалом в 1 мес., проживающим в непосредственной близости от источника инфекции. Прививки необходимо проводить в сезон низкой циркуляции полиовирусов и после выявления случая полиомиелита независимо от сезона.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией в мире на территории России необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета к полиовирусам рутинными прививками, осуществлять контроль за состоянием иммунитета среди прибывающих мигрантов.

Мероприятия, направленные на источник инфекции

В эндемичных районах следует проводить активное выявление больных с вялыми параличами путем обходов домохозяйств и квартир, раннюю изоляцию и госпитализацию больных. Из больницы переболевших детей, посещающих детские учреждения, выписывают с условием, что еще 12 дней они проведут дома.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

• медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, которое включает ежедневный осмотр, опрос, измерение температуры тела и в случае необходимости изоляцию на дому;
• карантин для детей до 15 лет и некоторых групп взрослых. Первым запрещается посещать ДДУ, вторым предписано отстранение от работы сроком на 20 дней;
• использование вакцины по эпидпоказаниям однократно всем детям до 5 лет после взятия 2 проб фекалий от подозрительных больных;
• гигиеническое воспитание контактных в очаге, которым разъясняется необходимость строгого соблюдения личной гигиены (гигиена рук, питания и др).

При возникновении очага в детском учреждении прекращают прием новых детей, их перевод из группы в группу, осуществляют дезинфекцию помещений, кипячение посуды, игрушек, замачивание в дезрастворе посуды, обработку остатков пищи, фекалий хлорной известью. Персонал в очаге в период карантина работает в масках.

Мероприятия в отношении путешественников

Путешественники должны выполнить следующие требования для защиты от заражения полиомиелитом:

• получить вакцинацию (бустер-дозу) против полиомиелита перед отъездом, если они имели прививки в детском возрасте (ОПВ или ИПВ);
• употреблять пищу, приготовленную поварами и в горячем виде;
• употреблять продукты, которые подвергались пастеризации;
• есть только фрукты и овощи, которые вымыты безопасной водой и чистыми руками;
• пить только бутилированную воду; нельзя употреблять воду из поверхностных источников, фонтанов и растопленного льда;
• соблюдать гигиену рук; мыть руки часто с мылом и водой, если мыло и вода не отвечают требованиям стандарта, надо использовать спиртосодержащий гель;
• мыть руки перед едой, после пользования ванной, душем, особенно при наличии кашля или насморка.

Путешественники, которые получили полную серию ИПВ или ОПВ, должны получить бустер-дозу ИПВ перед отъездом

Путешественники, которые не были вакцинированы, получили не весь курс прививок или их прививочный статус неизвестен, должны получить 3 дозы ИПВ.

Хочу посвятить свой материал проблеме одного из серьезных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Речь пойдет о полиомиелите. Актуальность вопроса обусловлена тем, что в России совсем недавно были зарегистрированы случаи выявления этой страшной болезни. По данным СМИ все они привезены из-за границы, но, однако, от этого проблема не становится меньше.

Полномочия по наблюдению и регистрации всех случаев опасных инфекций, в том числе и полиомиелита, принадлежат Всемирной Организация здравоохранения (ВОЗ). Они же и проводят активную работу по снижению заболеваемости и по возможности полному искоренению в мире заболеваний. По их данным, в России (до мая 2010 года) обстановка с полиомиелитом была довольно благоприятной и имела статус страны, свободной от полиомиелита. Добиться этого статуса было непросто. На это понадобились долгие годы массовой вакцинопрофилактики и работа многих лабораторий и групп ученых. Не будем нагружать вас историческими аспектами, просто выясним, чем же опасна эта болезнь, и почему ее стараются уничтожить на территории отдельно взятых государств и мира в целом.

Полиомиелит (polio (греч.) - серый, myelos - мозг) – это болезнь, которую вызывают вирусы. Их несколько видов – так называемые энтеровирусы, то есть кишечные вирусы. Они очень распространены и окружающей природе и легко могут попасть к ребенку. Кроме полиомиелита эта группа вызывает и массу других заболеваний, таких как гепатит А, вирусные инфекции КОКСАКИ и ЕСНО.

Однако, полиомиелит из них всех оставляет наиболее тяжелые последствия для будущего, характеризуется воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта и кишечника. Но самое главное - полиомиелит очень часто поражает нервную систему малыша, вызывая у него вялые или атрофические параличи, делающие его инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Самым, наверное, знаменитым примером последствий полиомиелита является президент-калека Соединенных Штатов Америки Франклин Рузвельт. Он был прикован к инвалидной коляске из-за паралича ног. Во время допрививочной эпохи таких примеров были сотни тысяч, полиомиелит имел характер эпидемий и оставлял после себя тысячи искалеченных детишек.

В чем же опасность этих вирусов? Во-первых, это вирусы, которые очень хорошо себя чувствуют во внешней среде примерно 3-4 месяца, они могут длительно сохранять свою активность в сточных водах и фекалиях, на овощах и фруктах, в молочной продукции, при температуре тела вирусы живут и размножаются до полугода. Единственный способ бороться с ними – обработка высокими температурами и средствами дезинфекции.

Как ребенок может заразиться полимиелитом?

Чаще всего полиомиелит встречается в теплое время года, потому как это время наиболее оптимально для жизни и размножения вирусов – им тепло и есть где размножаться. Существует несколько способов получить вирус – он попадает в почву с фекалиями и сточными водами, значит, может попасть к крохе с грязных рук, если малыш покопался в земле. Ребенок может получить вирус и контактно-бытовым путем, если в доме будут носители вируса или больные. В современных условиях охвата вакцинацией такое маловероятно, однако, учитывая завоз полиомиелита в Россию со стран ближнего зарубежья – не исключен полностью.

Существует пищевой путь. При употреблении молочных продуктов или овощей-фруктов, обсемененных вирусами. Но самым основным путем проникновения вируса для малышей все-таки остается воздушно-капельный путь – при разговоре, чихании, кашле, поцелуях множество вирусов попадают в воздух и малыш может вдохнуть их и таким образом заразиться. Заболеть могут дети любого возраста, и даже взрослые. Но все-таки опаснее всего полиомиелит для малышей дошкольного возраста до 5-6 лет, а особенно опасен он для грудничков.

Полиомиелитный вирус размножается на слизистой оболочке кишечника малыша, потом по лимфатическим сосудам проникает в кишечные лимфоузлы и в кровь. С кровью он разносится во все органы и системы, преимущественно в спинной мозг, поражая его на разных уровнях и поражая нервы, отходящие от него. Вирус полиомиелита способен проникать и в головной мозг.

Симптормы полиомиелита.

В течении полиомиелита разделяют несколько стадий, которые напоминают по характеру многие другие болезни, поэтому его очень трудно распознать сразу. В этом и состоит опасность – больные особо заразны уже в последние дни инкубационного периода и первые дни заболевания. А учитывая детский возраст и посещение малышом детских коллективов – можете сами оценить степень опасности, учитывая еще и то, что многие родители сейчас стали часто и, порой необоснованно, отказываться от вакцинации своих крох.

Заболевание начинается с инкубационного периода – в этот период ребенок внешне ничем не отличается, он выглядит здоровым, но в его кишечнике активно размножается вирус. Эта стадия обычно длится 10-12 дней, минимально сокращаясь до 5 или увеличиваясь до 35 дней.

Далее развивается сама клиническая картина полиомиелита. Не всегда это паралич мышц конечностей («паралич» от греч. paralysis расслаблять) – расстройство двигательных функций в виде полного отсутствия произвольных движений, из-за нарушения передачи нервных сигналов соответствующим мышцам.

У полиомиелита есть несколько форм болезни. В лучшем случае болезнь будет протекать по типу тяжелого ОРВИ или гриппа, она развивается остро и проявляется сильными головными болями, рвотой, криком и беспокойством малыша, высокой температурой. Вторым вариантом течения может быть течение по типу кишечной инфекции – с рвотой, диареей, температурой и общим недомоганием малыша.

Возможен менингеальный вариант течения заболевания – он развивается как острое респираторное заболевание, проявляется сильными головными болями. Рвотой, менингеальными явлениями на фоне повышения температуры до 39-40 градусов С. Может быть и двухволновое течение. При первой волне клиника болезни похожа но ОРВИ, температура снижается на 2-3 сутки. Но спустя 2-5 дней нормальной температуры появляется вторая волна лихорадки с развитием серозного менингита (негнойного воспаления мозговых оболочек), при этом у малыша отмечаются еще и боли в конечностях, шее и спине.

Это так называемые непаралитические формы течения полиомиелита.
Классическими проявлениями полиомиелита считается паралитический вариант. Он разделяется на несколько видов, которые мы подробно опишем ниже. Протекает эта болезнь стадийно, что существенно затрудняет работу врача-педиатра или детского инфекциониста в вопросе ранней диагностики полиомиелита. Выделяется препаралитический период, паралитический, восстановительный и остаточный, или по-научному резидуальный.

Формы паралитического полиомиелита.

– спинальная форма. Именно ее описывают классические источники – поражение конечностей с развитием параличей. Обычно первые 2-3 дня болезнь проявляет себя общими неспецифическими проявлениями - это повышение температуры на фоне разжижения стула, небольшого насморка или покраснения горла. Спустя примерно трое суток появляются головные боли, рвота, боли в ножках и ручках малыша, в шее и спине. Если малыша в этот момент осмотрит доктор, он отметит характерные «менингеальные симптомы» - симптом «треножника» - вынужденная опора больного малыша на вытянутые ручки при переходе из положения лежа в положение сидя и симптом "горшка" - ребенок сидит на горшке лишь с опорой о пол руками позади спины. Также будут отмечаться и расстройства со стороны вегетативной нервной системы – усиленная потливость, сердцебиение, снижение давления, мраморность кожи, подергивания шеи и отдельных групп мышц ребенка. это и есть препаралитический период полиомиелита.
За ним следует паралитический период – он будет продолжаться от момента появления параличей (полное поражение группы мышц конечностей или других участков тела)и парезов (частичное ограничение движения мышц), а закончится при появлении признаков восстановления нарушенных функций. Основными признаками полиомиелитного поражения являются их внезапное наступление на фоне либо резкого снижение температуры. Либо на новой волне е подъема. У малыша отказывают мышцы ножек, реже ручек и тела, они имеют симметричное и «мозаичное» расположение, мышцы атрофируются, но структура их не повреждается. Атрофия возникает на 2-3 неделе заболевания и постепенно усиливается и прогрессирует.
Восстановительный период у малыша может протекать примерно полгода-год. Но если в течение этого периода признаков восстановления в парализованных мышцах не происходит. То процесс считают необратимым, и это уже переходит в остаточный (резидуальный) период и ребенок остается инвалидом.

Бульбарная форма – вирусом поражаются ядра особых отделов мозга – черепных нервов. Черепные нервы являются высокоспециализированными участками нервной системы, их 12 пар, они отличаются по функциям - от клеток световых рецепторов глаза до клеток языка, которые определяют вкус. Эти нервы часто переносят как чувствительные, так и двигательные сигналы, и действуют без какого-либо сигнала от человека. Черепные нервы выходят прямо из мозга, затем направляются к их органам назначения.
Данная форма протекает тяжело, препаралитический период у малышей или очень короткий или его нет совсем, повышается температура, появляются расстройства глотания, произнесения звуков, речи. Ребенок не может нормально кушать, постоянно поперхивается, жидкая пища попадает ему в носик. Малышам сложно откашливать мокроту, но наиболее тяжело протекает болезнь. когда повреждается ствол мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры – развиваются аритмии. Одышка. Повышение давления и синюшность лица и конечностей. Малыши находятся в состоянии страха, плачут, беспокойны. Состояние малыша может быстро ухудшаться и развиться кома.

Понтинная форма – это особая форма полиомиелита, когда прицельно поражается седьмой или по-другому лицевой нерв. Это проявляется невозможностью малышом наморщить лобик, закрыть глазик или оскалить зубы.

Смешанная форма полиомиелита – протекает наиболее тяжело, потому, что помимо поражения ствола мозга, где находится часть черепных нервов, присоединяются парезы и параличи мышц конечностей. Такая форма дает больше сего смертельных случаев – у крохи может развиться остановка дыхания из-за нарушений работы дыхательного центра, который как раз и находится в стволе мозга.

В прессе и интернете много пишут о том, что полиомиелит может возникнуть после прививки? Правда ли это? Все ранее описанные виды полиомиелита развиваются при заражении ребенка «дикими» вирусами. Однако, существует так называемый вакциноассоциированный полиомиелит (в дальнейшем ВАП). Остановимся на нем отдельно, потому как именно с ним и связано множество споров и вопросов в рамках вакцинопрофилактики.
ВАП может развиться только при вакцинации живой оральной (то есть вводимой через рот) полиомиелитной вакциной. Это капельки, которые капают в ротик малышам. При ведении этой вакцины в кишечнике происходит активация вируса, который в живом виде содержится в составе. Вирус начинает размножаться в кишечнике малыша, вызывая активацию иммунной защиты и вызывая формирование иммунитета, который и обезвреживает веденный вирус. Этот вирус ослабленный, и не приносит вреда детям, которые получают вакцинные капли.

Но как же тогда может развиться ВАПП? Вариантов может быть два: первый вариант – развитие полиомиелита у ребенка, имевшего на момент вакцинации иммунодефицит, ранее просто себя не проявивший. Тогда вирусы, хоть они и ослабленные, могут при отсутствии достаточного сопротивления со стороны иммунитета, достигнуть нервной системы и вызвать параличи. Однако, сразу отметим тот факт, что иммунодефициты встречаются детском возрасте очень редко, не более 1 на 500000 детей. Поэтому, риск минимален, и только при введении оральной вакцины.
Вторым вариантом является спонтанная мутация вируса, веденного в организм крохи и возникновение у него агрессивных свойств, которые позволят ему вызвать клинику полиомиелита. Но даже если предположить то, что вирус подвергнется мутации, то параличи развиваются не у всех заболевших даже настоящим вирусом, примерно у 5-20% развиваются параличи. из вышесказанного вытекает вывод о том, что риск развития ВАПП менее чем 1 на миллион случаев ведения оральной полиомиелитной вакцины.
Предупреждая радостные восклицания противников вакцинации, сразу хочется прояснить некоторые моменты. Можно подумать из предыдущих слов, что если ребенка не прививать, то риск ВАПП сведен к нулю. Но это не так, уважаемые родители, если ваш ребенок общается с привитыми ОПВ детишками, которые выделяют вакцинные вирусы, а из организма привитого выделяются во внешнюю среду и инфицируют окружающих. Собственно, вакцина и была разработана в том числе и с расчетом на такой эффект косвенной коллективной иммунизации и ревакцинации. Однако таким образом вирус-мутант может попасть и в организм того, кому вакцинация ОПВ противопоказана, т.е. детям с иммунодефицитами, либо тех, кто еще не привит или привит не полностью (той же ОПВ). И тогда возможно развитие ВАПП по механизмам, описанным выше.

Как протекает ВАПП? Заболевание может развиться спустя 4-6 дней от начала вакцинации, но не позднее 30 дней от момента вакцинации. Если малыш контактировал с привитым ОПВ-вакциной малышом, то сроки могут удлиниться до 60 суток. Начинается процесс с повышения температуры, а к примерно 20 дню развиваются сначала усиление тонуса мышц, а затем их редкое снижение вплоть до параличей. Причем чувствительность ручек и ножек при этом не страдает. Но, для того, чтобы доказать что это именно вакцино-ассоциированный полиомиелит, нужно выделить от больного малыша вирус, который будет схож по своим свойствам с вакцинным, которым были привиты либо сам малыш, либо те, с кем он контактировал и предположительно заразился.

Как лечат заболевших и что делают в месте выявления? При малейших подозрениях, а тем более при наличии проявлений любого их видов полиомиелита малыша незамедлительно поместят в отдельное боксированное отделение инфекционной больницы. А в доме, где был выявлен заболевший, проводят дезинфекционные мероприятия специалисты из СЭС.
Специфических противополиомиелитных препаратов не существует – малыша лечат в зависимости от вида поражения и степени. Выписывают малыша не ранее 40 суток от момента заболевания, либо по мере исчезновения клинической симптоматики.
Все дети до 15 лет, которые контактировали с заболевшим крохой и взрослые, если они работают в детских коллективах или пищевых предприятиях помещаются на карантин 20 суток с момента контакта. Всем деткам, кто не имеет прививок или неизвестно, сколько и когда их было, в экстренном порядке проводят вакцинацию, а деткам младше 4 лет еще и водят иммуноглобулин. Иммуноглобулин - препарат, изготовленный на основе крови человека, переболевшего или вакцинированного от той или иной инфекции и выработавшего антитела - защитные белки против возбудителя инфекции.

Профилактику заболевания осуществляют путем вакцинации, осуществляемой в рамках национального календаря вакцинации России. О вакцинации будет подробно рассказано в отдельном материале.

Полиомиелит всеобщими усилиями правительств многих стран мира удалось приостановить. Но совсем исключить заболевание их перечня существующих серьезных болезней пока не получается. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет это опасное заболевание, как распознать его и чем лечить.

Что это такое?

Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.

Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.

Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские. Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита. Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.

В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.

Причины возникновения

Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.

Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.

Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.

После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда - в спинной мозг и центральную нервную систему.

Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.

Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы и признаки по формам

У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.

Инаппаратная

Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.

Висцеральная

Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.

Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.

Непаралитическая

При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.

Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.

Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.

Паралитическая

Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.

Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.

Диагностика

Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.

В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.

В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.

При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.

Последствия и осложнения

Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.

При бульбарном полиомиелите поражены черепные нервы, поэтому осложнения будут локализоваться выше – в основном, нарушается процесс глотания, воспроизведения звуков голосовым аппаратом. Наиболее опасным считается паралич дыхательных мышц, это может привести к смерти .

Пораженными могут оказаться и лицевые нервы, и головной мозг, если вирус доберется до центральной нервной системы. Последнее чревато развитием пожизненного стойкого паралича.

Прогнозы при непаралитическом полиомиелите благоприятны.

При паралитической патологии в той или иной степени остаются с ребенком на всю жизнь. Однако грамотный и ответственный подход к реабилитации позволяют избежать инвалидности при нетяжелых поражениях и восстановить двигательные функции в полном или практически полном объеме.

Лечение

Несмотря на то, что человечество немало потрудилось над созданием вакцины от полиомиелита, лекарств против этого заболевания не разработано. Вирус совершенно не чувствителен к антибиотикам, а противовирусные препараты не способны замедлить его продвижение.

Единственный защитник ребенка в этот момент – его собственный иммунитет. Только он способен выработать антитела, которые смогут расправиться с вирусом раньше, чем тот поразит головной мозг и убьет большое количество клеток спинного мозга.

Вся терапия сводится к тому, что ребенку оказывается симптоматическая помощь. При повышении температуры дают жаропонижающие средства, при мышечных болях дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Возникновение параличей внимательно контролируют врачи в стационаре, при появлении неврологических нарушений и судорог ребенку назначают миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы, противосудорожную схему лечения.

При повреждении дыхательной функции оказывают реанимационную помощь с подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.

В процессе лечения ребенку показано обильное теплое питье, постельный режим и полный покой.

Большего внимания заслуживает период восстановления. Именно в нем будет решаться, останутся ли параличи или пройдут, получит ребенок инвалидность или нет. Реабилитация после полиомиелита начинается с ограничения физической нагрузки и двигательной активности ребенка. Напрягать мышцы нельзя, чтобы ограничить парализованные зоны.

Затем постепенно нагрузку увеличивают. Ребенку назначают:

лечебную гимнастику (ЛФК);

водолечение;

электростимуляцию парализованных или атрофированных мышц;

лечебный массаж.

Все эти меры нужны исключительно в комплексе, и период реабилитации обещает быть небыстрым. Задача этого этапа заключается даже не в восстановлении функций погибших клеток мозга, а в стимуляции компенсаторных механизмов – здоровые клетки должны взять на себя часть функций погибших собратьев. Если этого удается достичь, то прогнозы более благоприятные.

В этот период могут быть назначены гормональные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция и магния, поскольку эти вещества обеспечивают более быстрый контакт при проведении нервных импульсов между головным мозгом, нервными клетками и мышцами.

Могут ли заболеть взрослые?

Несмотря на то, что полиомиелит уже привычно считается заболеванием детским, взрослые тоже могут заразиться этим недугом. У них болезнь протекает тяжелее, а последствия всегда более выраженные и опасные, чем у детей. У взрослых также выше вероятность летального исхода.

Профилактика

Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя стандартные гигиенические требования – ребенок должен мыть руки после возвращения с прогулки и перед едой, взрослые должны бороться с мухами, поскольку они являются переносчиками полиовируса.

Малышей с подозрением на это заболевание изолируют в специальные стационары, а в детском саду или школе, которые они посещают, объявляют карантин на 21 день. За эти три недели медицинские работники внимательно следят за малейшими изменениями в самочувствии и состоянии остальных детей, ежедневно измеряют температуру, осматривают миндалины.

Вакцинация и последствия прививок

Самая эффективная профилактика от этого недуга – прививки. Сегодня в России используют два типа вакцины: одна содержит живые, но сильно ослабленные полиовирусы, вторая – полностью инактивированные вирусы, убитые формалином.

Прививка от полиомиелита внесена в перечень обязательных на территории Российской Федерации, она входит в Национальный календарь профилактических прививок и является бесплатной.

Первую волну вакцинации начинают в самом раннем возрасте. Вакцину в форме капель для перорального приема дают ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 5 месяцев. Затем капли дадут ребенку в полтора года, в 6 лет и в 14 лет.

Очень часто педиатры объединяют вакцинацию от полиомиелита с прививкой АКДС (против коклюша , дифтерии и столбняка), правда, при условии, что ребенок на этот момент старше 2 лет.

Прививка может быть не только в форме капель, но и в виде раствора для инъекций, но такие вакцины производятся только за рубежом (во Франции, Бельгии) и закупаются российским Минздравом ежегодно.

Многокомпонентные вакцины, которые сразу сочетают в себе компоненты против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита, также производятся иностранными фармацевтическими компаниями.

Бесплатно в детской поликлинике предлагаются отечественные вакцины. Если у родителей есть желание привить малыша импортным препаратом, то за него придется заплатить.

Перед прививкой ребенка не рекомендуется обильно кормить, важно, чтобы накануне визита в поликлинику он опорожнил кишечник. На момент прививки малыш должен быть здоров, у него не должно быть повышенной температуры и других симптомов возможных заболеваний.

После прививки ребенка час не кормят и не поят.

Прививка не опасна для детского здоровья, хотя порой может вызвать определенные неприятные последствия, в частности, диарею. Она носит временный характер и для ребенка не представляет опасности.

В одном случае на миллион введение живой вакцины вызывает заболевание полиомиелитом. Если привитый ребенок заболел, то вероятность параличей оценивается всего в 1%.

Иногда ребенок может отреагировать на прививку небольшой аллергической реакцией по типу крапивницы. Повышения температуры вакцина обычно не вызывает.

После прививки можно и гулять, и купаться, и вести самый обычный образ жизни. Вот только с введением новых продуктов в рацион ребенка после вакцинации лучше воздержаться хотя бы на неделю.

Противопоказания к вакцинации

От прививки освобождаются дети, которые на предыдущую прививку отреагировали бурными проявлениями со стороны нервной системы, у которых после прививки были неврологические нарушения. Детям с ВИЧ-инфекцией и другими причинами иммунодефицита, прививку также не делают.

Если ребенок болен или переболел не так давно любой вирусной инфекцией, прививку временно откладывают. При этом другие болезни, не вызванные вирусами, не являются основанием для отмены очередной вакцинации.

Отказываться от этой прививки не стоит, поскольку полиомиелит является опасным заболеванием, которое может сделать ребенка инвалидом, несмотря на уровень развития современной медицины, ее возможности и своевременное оказание квалифицированной помощи.

Дополнительно о полиомиелите смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.

Полиомиелит - это инфекционное заболевание, которое провоцируют вирусы, чаще всего кишечные. Они окружают нас повсюду: на грязных и немытых фруктах и овощах, в просроченных кисломолочных продуктах, а также в сточных водах и фекалиях. Чаще всего полиомиелит встречается у детей. При заражении сначала происходит воспаление кишечника и полости рта (похожее на стоматит), затем происходит поражение спинного мозга, вследствие этого развивается парапарез и паралич.

Эти вирусы очень опасны. Потому что они очень долго могут находиться в свободном состоянии и сохранять свою активность в любое время года. Существуют способы предохранить себя от этой опасной болезни, это вакцинация, соблюдение личной гигиены и обязательная термообработка продуктов питания.

80% заболеваний полиомиелитом приходиться на детей до 5 лет, когда еще полностью не сформирована иммунная система, а у детей старшего возраста постепенно вырабатывается иммунитет к вирусу.

Как понять заражен ли ребенок полиомиелитом?

В большинстве случаев эта болезнь распространена в теплое время года, так как это время самое лучшее для их размножения. Есть несколько способов заражения этой болезнью.

• через пищу - употребление грязных, немытых продуктов питания, просроченных продуктов, в которых находятся вирусы;
• несоблюдение личной гигиены - если ребенок не моет руки после улицы или посещения туалета;
• воздушно-капельный - если дети контактируют уже с зараженными людьми;

Самый распространенный способ - это воздушно-капельный, так как ребенок проводит много времени на улице, в садике и больнице.

Симптомы полиомиелита у детей

Определить болезнь очень сложно, так как основные симптомы похожи на другие заболевания. На начальных стадиях заболевания дети очень заразны (они являются носителями), при этом признаки полиомиелита у детей особо не выражены. Эта стадия протекает, как обычный грипп (насморк, высокая температура и кашель, расстройство кишечника), длится несколько дней. Следующая стадия «паралитическая» начинают развиваться различные параличи (диафрагмы, межреберных мышц и другие), длится несколько недель.

Стадия «восстановления» - повышается потоотделение, прекращаются боли в мышцах и костях, головные боли прекращаются. Восстановительный процесс может продолжаться до трех лет. Стадия «остаточных явлений» - происходит деформация конечностей, продолжительные параличи и может происходить атрофия мышц.

Различают несколько форм полиомиелита:

«не паралитическая»
«асимптомная»	Эта форма полиомиелита не имеет ярко выраженных симптомов, но заражаются ей очень часто. Дети являются носителями вирусов (вирус находится в каловых массах).
«абортивная»	Полиомиелит имеет следующие симптомы у детей это: высокая температура тела, головная боль, кашель с выделением слизи, тошнота, рвота, расстройство кишечника и жидкий стул. Выздоровление наступает примерно через неделю.
«менингеальная»	Симптомы схожи с менингитом. Очень высокая температура тела, сильная головная боль, сильные и резкие боли при прощупывании всего тела, расстройство желудка (понос, рвота, тошнота). Улучшение состояния наступает примерно через месяц.
паралитическая
«спинальная»	Форма имеет данные симптомы: сильная головная, суставная боль, очень высокая температура тела, приступы лихорадки, мышцы атрофируются. Парализует любые части тела, зависит все в каком отделе позвоночника произошло поражение клеток спинного мозга.
«понтинная»	Эта форма задевает шейный отдел позвонка и лицевой нерв (мост). Страдает только одна сторона лица. Сильное нарушение мимики.
«бульбарная»	Форма поражает черепные нервы, что ведет к обильному слюноотделению, изменению глотательной функции, нарушению дыхательной функции.

Чтобы определить форму заболевания, нужно обратиться к специалистам для назначения анализов и подробного лабораторного исследования.

Как распознать эту болезнь?

Чтобы установить точный диагноз, должно быть наличие не только данных симптомов, но и подтверждающие результаты анализов.

Основные анализы включают в себя: «серологический метод исследования» - обнаружение вируса в крови и «вирусологический метод исследования» - исследуется биоматериал (кал или мазок со слизистой оболочки носа). После обнаружения вируса назначают дополнительные лабораторные исследования, для определения точной формы болезни. И только после установления точного диагноза назначается лечебная терапия.

Как происходит лечение полиомиелита у детей?

Если есть подозрение, что совсем маленький ребенок заболел полиомиелитом, его немедленно следует положить в отделение для инфекционных больных. Ребенок должен соблюдать строгий режим сна и диету (постельный режим должен длиться более двух недель). Помимо диеты, выполняются дополнительные процедуры, например, тепловые обертывания, горячие ванны и грелки.

При своевременном обращении лечение проходит без сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Для быстрого и положительного выздоровления используют витамины (группы В, С, А), плюс назначают курс аминокислот, для увеличения общего белка. А также необходимы физические упражнения для развития мышц (плавание, гимнастика, растяжка).

Основные правила:

• правила личной гигиены;
• посуда, игрушки и вещи следует кипятить;
• полноценный сон;
• диета (рацион должен быть достаточно калорийный и содержать все необходимые витамины);
• приучить ребенка к легкому массажу.

Существуют рецепты из народной медицины, которые можно использовать только после консультации с врачами.

Профилактика полиомиелита

Чтобы предотвратить это страшное заболевание, каждому с детства нужно сделать прививки. Непривитый ребенок находится в зоне риска.

Существует определенный график прививок от полиомиелита для детей:

• самую первую вакцину вводят в возрасте трех месяцев;
• через 45 дней последующая прививка;
• ребенку, достигшему шесть месяцев, ставят следующую вакцину. В этом возрасте разрешено ставить «Вакцину полиомиелитную пероральную» (так называемые капли от полиомиелита).
• следующая вакцина вводится в полтора года, затем через три месяца (20 мес) и 14 лет (может быть использована живая вакцина от полиомиелита).

При данном графике прививок дети полностью защищены от болезни.

Обычно дети переносят прививку хорошо без побочных действий, но иногда возникают индивидуальные реакции:

• повышение температуры, расстройство кишечника (диарея, вздутие и газообразование), небольшое нарушение аппетита;
• и также после прививки ослабленными живыми вирусами может развиться вакцино-ассоциированный полиомиелит (наблюдается слабость, болит голова и все тело). Может возникнуть только в том случае если у ребенка низкий иммунитет или ребенок уже является носителем данной болезни.

Когда нельзя ставить прививку?

Если непривитые дети переболели полиомиелитом, следует пройти курс прививок, во избежание заразиться более острой формой.

Существуют некоторые противопоказания к прививкам:

• запрещено ставить прививки беременным женщинам и во время лактации;
• если были осложнения на прошлую прививку;
• ослабленный иммунитет;
• какое-либо инфекционное заболевание в обостренной стадии;
• если есть непереносимость к препарату.

Основная профилактика полиомиелита, это вакцинация.

При обнаружении первых симптомов полиомиелита, нужно срочно обращаться к врачу. На начальных стадиях болезнь проще поддается лечению и не вызывает осложнений.

Содержание статьи

Полиомиелит (polio - серый, myelon - спинной мозг) был известен еще в древнем Египте, клиника впервые описана в XIII веке Underwood, затем в 1840 г. Hein, а в 1887 г. Medin описал первую эпидемию; из русских авторов подробное описание принадлежит А. Я. Кожевникову. Он же, а позднее Medin высказали предположение об инфекционной природе болезни.

Этиология полиомиелита у детей

Возбудитель полиомиелита - poliovirus hominis впервые был выделен Landsteiner и Popper в 1909 г. из спинного мозга умершего больного. Вирус патогенен и для обезьян.Вирус очень устойчив во внешней среде, при комнатной температуре инактивируется через 3 мес, хорошо переносит высушивание, низкую температуру, обладает устойчивостью в широкой зоне рН и может выдерживать действие пищеварительных соков. Разрушается при нагревании до 56° С через 30 мин, а также при воздействии обычных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Эпидемиология полиомиелита у детей

Источником инфекции могут быть вирусоносители и больные любыми формами полиомиелита. Большое значение в распространении имеют больные инаппарантными формами. Носительство полиовируса может быть как транзиторным, так и длительным, сохраняющимся несколько месяцев.У больных заразны выделения верхних дыхательных путей и испражнения. Из верхних дыхательных путей вирус выделяется только в остром периоде, а с испражнениями - более длительно. Это наиболее выражено в первые 2 нед, а затем выделение вируса снижается, но может продолжаться до 4-5 мес. Этим определяются и длительность заразительности, и пути передачи.Пути передачи двоякие. Полиомиелит относится к кишечным инфекциям, вирус может передаваться через грязные руки, игрушки, может переноситься мухами. В соответствии с особенностями, свойственными кишечным инфекциям, описана передача через молоко и другие пищевые продукты. Наряду с этим признается и воздушно-капельный путь передачи, причем некоторые ученые считают его основным (Л. В. Громашевский, И. Л. Богданов и др.).Восприимчивость к полиомиелиту невелика, об этом свидетельствует небольшое число заболеваний среди заражающихся вирусом (0,2-1%). Однако этот показатель очень неточен, так как многочисленные атипичные формы не диагностируются.Дети первых месяцев жизни болеют редко, к году восприимчивость повышается; основная масса заболеваний приходится на детей до 4 лет (60-80%). Последующее снижение восприимчивости в более старших возрастах обычно объясняется приобретением иммунитета вследствие вирусоносительства и перенесения стертых, атипичных форм болезни. Иммунитет после полиомиелита стойкий; повторные заболевания редки. Заболеваемость полиомиелитом имеет преимущественно спорадический характер. Наряду с этим в ряде стран наблюдаются и эпидемические вспышки. Значительное увеличение заболеваемости наблюдалось в послевоенные годы, в том числе и в СССР - в прибалтийских, среднеазиатских республиках, в Армении и др.Положение в СССР резко изменилось после введения в 1958 г. активной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. Заболеваемость снизилась более чем в 100 раз; регистрируются лишь отдельные случаи. Заболеваемость полиомиелитом отличается сезонностью с подъемом в летне-осенний период (август - сентябрь).

Патогенез и патологическая анатомия полиомиелита у детей

Входными воротами для вируса полиомиелита являются глоточное лимфатическое кольцо и кишечный тракт; в клетках регионарных лимфатических узлов происходит размножение вируса, по лимфатическим путям он проникает в кровь, возникает вирусемия, в результате которой вирус попадает в нервные клетки. Вирус полиомиелита в прошлом считали чисто нейротропным. Оказалось, что его воздействие более разнообразно. Рано поражается ретикулоэндотелиальная система. Наблюдается полнокровие внутренних органов; в дыхательных путях - катаральный трахеит, бронхит; в легких - нарушение лимфо- и кровообращения с отеком межальвеолярных перегородок; может возникать и мелкоочаговая пневмония; часто наблюдаются изменения в селезенке, лимфатических узлах, пейеровых бляшках, миндалинах. В сердце выявлены умеренные интерстициальные изменения без грубого поражения мышцы.В абсолютном большинстве случаев возникают так называемые малые формы. Тяжелые поражения клеток нервной системы вирус полиомиелита вызывает не более чем у 1% заболевших. Под влиянием вирусов в клетках нарушается синтез нуклеиновой кислоты, синтез белка, в результате возникают деструктивные, дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейрона. Наряду с дистрофическими изменениями образуются периваскулярные и внутрисосудистые инфильтраты из лимфоидных клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. Нарушения наиболее выражены в крупных двигательных клетках передних рогов спинного мозга, чаще всего в области шейного, поясничного утолщения, в двигательных клетках сетчатой субстанции прйдолговатого мозга и варолиева моста, в вестибулярных ядрах и соответствующих им центрах. Менее часты и меньше выражены изменения мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и еще меньше - клеток двигательной области коры большого мозга и задних рогов спинного мозга. Мягкая оболочка головного мозга также изменена. По морфологии тяжелые формы полиомиелита можно отнести к полиоэнцефаломиелиту.Гибель двигательных нейронов приводит к вялым параличам скелетных мышц. На 6-8-й день болезни в клетках с обратимыми изменениями начинаются регенерация, замещение дефекта и соответственно восстановительный период. Полные параличи развиваются при гибели не менее % клеточного состава. Впоследствии происходит атрофия мышц и развивается контрактура в связи с поражением соответствующих нейронов.Клиническую форму полиомиелита в значительной мере определяют количество и вирулентность вирусов, иммунное и функциональное состояние организма, состояние нервной системы, факторы неспецифической резистентности.

Клиника полиомиелита у детей

Инкубационный период при полиомиелите продолжается от 5 до 35 дней, в среднем 9-12 дней. Выделяют следующие формы полиомиелита: I. Инаппарантную, протекающую без клинических проявлений. И. Висцеральную (абортивную) форму, без поражения нервной системы. III. Формы с поражением нервной системы: 1) непаралитический полиомиелит (менингеальная форма), 2) паралитический полиомиелит (по М. Б. Цукер).I. Инаппарантная форма выявляется только лабораторным путем при выделении вируса и при обнаружении, специфических антител.II. Висцеральная форма составляет 25 - 80% случаев полиомиелита. По клиническим проявлениям диагностировать ее невозможно, основное значение имеют вирусологические, серо-вирусологические данные, эпидемиологические связи. Для нее характерны общеинфекционные симптомы (повышение температуры, недомогание, вялость, головная боль), возникновение катаральных явлений в верхних дыхательных путях, ринита, фарингита, бронхита, катарального тонзиллита. У ряда больных наблюдаются рвота, боли в животе, дисфункция кишечннка в.виде гастроэнтерита, энтероколита. Неврологические симптомы не выявляются, спинномозговая жидкость не изменена. Течение благоприятное, болезнь заканчивается через 3 - 7 дней.III. Формы полиомиелита с поражением нервной системы. 1. Непаралитический полиомиелит - менингеальная форма. Признаки те же, что и при висцеральной форме, но все общеинфекционные проявления выражены более резко. На их фоне на 2 - 3-й день болезни появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и пр.). При этом у больных обычно наблюдается повышение температуры и ухудшение общего состояния. Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением. Цитоз колеблется в широких пределах - от 100 до 1000-2000. в первые 2 - 3 дня за счет нейтрофилов, затем за счет лимфоцитов. Содержание белка незначительно повышается (не более 1 г/л). Содержание сахара обычно повышено. Параличи при этой форме отсутствуют, но дополнительные исследования (электромиограмма) выявляют нерезко выраженные и скоропреходящие изменения в некоторых мышцах, свидетельствующие о поражении клеток передних. рогов спинного мозга.Течение благоприятное, изменения в ликворе исчезают через 2-4 нед, но клиническое выздоровление наступает раньше.2. Паралитическая форма полиомиелита характеризуется как бы дальнейшим нарастанием распространенности и выраженности изменений. Нарастает тяжесть тех же изменений, что и при висцеральной, менингеальной формах, к ним добавляются параличи. При этой форме выделяются четыре стадии: 1) препаралитическая, 2) паралитическая, 3) восстановительная, 4) резидуальная, или стадия остаточных изменений.Препаралитическая стадия включает все те изменения, которые свойственны двум предыдущим формам, но они становятся резко выраженными, особенно симптомы раздражения и функционального расстройства нервной системы: рвота, головная боль, иногда затемнение сознания, бред, тонические или клонические судороги (тем чаще, чем моложе ребенок). Помимо менингеальных симптомов, отмечается гиперестезия, болезненность при изменении положения, болезненность по ходу нервных стволов и нервных корешков, а также при давлении на позвоночник. Возникает спинальный симптом: при положении сидя больной не может коснуться губами своих колен; для разгрузки позвоночника он опирается на обе руки - симптом треножника. Уже в этом периоде выявляются гипотония, слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов. Спинномозговая пункция позволяет выявить те же изменения, что и при менингеальной форме.Лихорадочный период держится в среднем 4 дня, температура снижается критически или постепенно, иногда температурная кривая приобретает двугорбый вид. В этих случаях появление менингеальных симптомов, так же как при менингеальной форме, падает чаще на «второй горб».В паралитической стадии параличи возникают внезапно, преимущественно при снижении температуры, на фоне улучшения общего состояния, но могут появиться и на высоте лихорадки. Они развиваются быстро - в течение нескольких часов, одних суток. Параличи при полиомиелите являются периферическими, обусловлены поражением клеток передних рогов спинного мозга. Это вялые параличи, с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений и сухожильных рефлексов; могут исчезать и кожные рефлексы. Точноеопределение степени поражения мышц, особенно в первые дни, затруднено из-за боли при осмотре больного. Наиболее часто поражаются мышцы ног, затем дельтовидная мышца, реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура. Создаются благоприятные условия для развития осложнений (бронхит, пневмония, ателектазы). Угрожающее состояния развивается при одновременном поражении продолговатого мозга (изменение ритма дыхания, нарушение глотания и т. д.). Возможно сочетание спинальных поражений с поражением черепных нервов или изолированное поражение последних. В зависимости от локализации основных очагов поражения в нервной системе различают: а) спинальную форму с вялыми параличами конечностей, туловища, шеи, диафрагмы; б) бульварную, наиболее опасную, с нарушением глотания, речи, дыхания; в) понтинную с поражением ядра лицевого нерва; г) энцефалитическую с общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения головного мозга.В восстановительной стадии самочувствие, аппетит, сон улучшаются, мениш еальные симптомы исчезают, остается нарушение движений, связанное с вялыми параличами, болями. Восстановление движений в отдельных группах мышц начинается уже через несколько дней после появления параличей; в течение первых 2 мес оно идет наиболее интенсивно, затем замедляется, но может продлиться еще несколько месяцев и даже 2-3 года. Вместе с этим появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. Если восстановления функции не происходит или же оно замедлено, возникает атрофия мышц.Вследствие неравномерного (мозаичного) поражения различных мышечных групп могут развиваться контрактуры, пораженные конечности отстают в росте, появляются остеопороз и атрофия костной ткани.Стадия остаточных изменений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями конечностей и туловища. В зависимости от локализации пораженных мышц, массивности вовлечения их в патологический процесс остаточные изменения могут варьировать от незначительных до приводящих к тяжелой инвалидности.По тяжести проявлений паралитический полиомиелит подразделяется на следующие формы: стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую.Полиомиелит у привитых детей возникает крайне редко, протекает очень легко - в абортивной форме или же с легкими парезами (чаще монопарезами), заканчивающимися благоприятно, без остаточных изменений.

Диагноз, дифференциальный диагноз полиомиелита у детей

Диагностика типичной паралитической формы представляет трудности лишь в препаралитической стадии; чаще всего устанавливают грипп, ОВРИ, кишечную инфекцию. Основой для постановки диагноза служат симптомы раздражения и функциональных расстройств нервной системы, гиперестезия, болезненность при давлении на нервные стволы, гипотония, снижение рефлексов. В паралитической стадии диагностика значительно облегчается, однако при более легких проявлениях полиомиелита, при понтинной форме возникает необходимость дифференцировать с полиомиелитоподобными болезнями, вызываемыми другими вирусами - Коксаки и ЭХО. Еще более трудна диагностика абортивных форм полиомиелита,- сходная клиническая картина может быть обусловлена другими вирусами.
Менингеальную форму полиомиелита тоже легко смешать с серозными менингитами, вызванными другими вирусами (вирус паротита, Коксаки, ЭХО и др.). В диагностике могут оказать помощь эпидемиологические данные (контакт с больными полиомиелитом). Однако в настоящее время главное значение йля постановки диагноза имеет серо- и вирусологическое обследование.
Лабораторная диагностика основана на выделении вируса и обнаружении антител. Вирус может быть обнаружен в испражнениях на протяжении 4-6 нед и в носоглоточных смывах в течение первой недели болезни; при выделении вируса его дифференцируют от аттенуированных (вакцинных) вариантов.
Серологическая диагностика основывается на нарастании титра антител в РСК, в РН не менее чем в 4 раза в парных сыворотках, взятых возможно раньше (в самом начале болезни) и через 4-5 нед.

Прогноз полиомиелита у детей

Летальность при полиомиелите, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах, у взрослых она значительно выше, чем у маленьких детей. Причиной смерти являются преимущественно бульварные изменения; смерть в этих случаях наступает в ранние сроки паралитического периода при быстро развивающихся параличах жизненно важных органов. Причиной смерти могут быть осложнения, возникающие в более поздние сроки и обусловленные бактериальной флорой.
Исходы параличей зависят от распространенности поражения, своевременности и правильности лечения. Часто развиваются стойкие параличи с явлениями атрофии, деформации, приводящие к инвалидности.

Лечение полиомиелита у детей

При подозрении на полиомиелит больные подлежат госпитализации. Необходимы постельный режим, покой, тепло.
Специфического лечения нет. Сыворотка реконвалесцентов особого влияния на течение болезни не оказывает, так же как и 7-глобулин. В первые дни применяют большие дозы аскорбиновой кислоты.
Лечение менингита такое же, как и серозных вирусных менингитов другой этиологии. При осложнениях воспалительного характера назначают антибиотики.
В паралитическом периоде по показаниям применяют болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, салицилаты и др.). Используют тепловые процедуры: укутывания, парафин, озокерит, соллюкс и др.
При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо лечение в специализированных учреждениях с использованием соответствующей аппаратуры.
Очень важно с самого начала позаботиться о предупреждении развития контрактур, растяжений паретичных мышц. Большое значение имеет правильное положение тела, пораженных конечностей.
В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели болезни, используют стимуляторы, улучшающие межневральную и мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15 дней. Внутримышечно грудным детям вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора 1 раз в день, в более старшем возрасте дозу увеличивают до 0,1 мл на год жизни. Показан дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз в сутки в течение 20-30 дней; назначают повторные курсы с интервалом 1.5-2 мес. Среди большого числа других препаратов можно указать на глутаминовую кислоту, влияющую на обменные процессы нервной ткани. Ее назначают внутрь по 0,5 - 2 г/сутки в течение 10-15 дней.
Исключительно большое значение в этом периоде имеют физиотерапевтические процедуры: общие ванны, укутывания, массаж, гимнастика, УВЧ, диатермия и др. Раннее систематическое лечение у большинства детей приводит к полному или значительному восстановлению двигательных функций.
В стадии остаточных изменений широко используется санаторное лечение в Евпатории, Саки, Одессе, Мацесте, в Ленинграде (Зеленогорск и др.). При тяжелых изменениях необходима ортопедическая помощь.
Для больных паралитическими формами полиомиелита в СССР была создана широкая сеть специализированных лечебных учреждений. Для детей с тяжелыми последствиями болезни организованы специализированные интернаты со школами, включающими профессиональное обучение в соответствии с дефектами.

Профилактика полиомиелита у детей

Организационные профилактические мероприятия включают возможно более раннюю изоляцию больных полиомиелитом и с подозрением на него.
Больных в обязательном порядке госпитализируют в специализированные отделения или же в боксы с режимом, предусмотренным для больных воздушно-капельными и кишечными инфекциями. После госпитализации в квартире, яслях, детском саду, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцент допускается в коллектив через 40 дней от начала заболевания.
За лицами, общавшимися с больными, устанавливают наблюдение в течение 20 дней после изоляции больного. Школьники из того класса, из которого удален больной, после заключительной дезинфекции в течение 20 дней подлежат ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Дети дошкольного возраста при домашнем контакте не посещают детское учреждение 21 день со дня разобщения. При заболевании в детском учреждении на этот срок накладывают карантин на всю группу. В течение этого срока проводят ежедневный осмотр и термометрию. При появлении признаков какого-либо заболевания больного госпитализируют (в бокс). Детям до 7 лет, а по медицинским показаниям и детям более старшего возраста вводят 7-глобулин.
Активная иммунизация в СССР была введена в 1957 г. Использовалась поливалентная убитая вакцина, предложенная в США в 1953 г. Солком. Однако более эффективной оказалась живая ослабленная полиомиелитная вакцина, разработанная в США Себином.
В Советском Союзе приготовление и широкое испытание живой аттенуированной вакцины было начатоА. А. Смородинцевым, а в последующем проведено М. П. Чумаковым. С 1959 г. иммунизация стала обязательной, она считается лучшим методом профилактики полиомиелита. Случаи полиомиелита в СССР стали единичными, их возникновение обычно было связано с нарушением установленных правил иммунизации.
Живая вакцина полиомиелита содержит штаммы обычно трех типов дттенуированного вируса; она безвредна, ареактогенна, выпускается в виде конфет-драже, а для детей грудного возраста в жидком виде. Вакцинные штаммы, попадая в организм, размножаются в стенках кишечного тракта и могут выделяться с испражнениями в течение нескольких недель. Поэтому аттенуированные штаммы вируса полиомиелита могут циркулировать среди населения, что считается благоприятным, так как подкрепляет иммунитет.