Менингеальные симптомы – что это? Менингеальные симптомы. Техника выявления менингеальных знаков Выражены есть менингеальные проявления нередко

22.06.2020

Основными, наиболее постоянными и информативными признаками раздражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Их должен знать и уметь выявить врач любой специальности.

Ригидность затылочных мышц - следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, приближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгибателей головы (рис. 32.1а). Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища, при этом не провоцируются боли, как это бывает при проверке корешкового симптома Нери. Кроме того, надо иметь в виду, что ригидность мышц-разгибателей головы может быть и при выраженных проявлениях акинетико-ригидного синдрома, тогда ему сопутствуют и другие характерные для паркинсонизма признаки.

Симптом Кернига, описанный в 1882 г. петербургским врачом-инфекционистом В.М. Кернигом (1840-1917), получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.

Рис. 32.1. Выявление менингеальных симптомов: а - ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского; б - симптома Кернига и нижнего симптома Бруд-зинского. Объяснение в тексте.

Кроме упомянутых двух основных менингеальных симптомов, имеется значительное количество других симптомов этой же группы, которые могут способствовать уточнению синдроматического диагноза.

Так, возможным проявлением менингеального синдрома является симптом Лафоры (заострившиеся черты лица больного), описанный испанским врачом G.R. Lafora (род. в 1886 г.) как ранний признак менингита. Он может сочетаться с тоническим напряжением жевательных мышц (тризмом), который характерен для тяжелых форм менингита, а также для столбняка и некоторых

других инфекционных болезней, сопровождающихся выраженной общей интоксикацией. Проявлением тяжело протекающего менингита является и своеобразная поза больного, известная как поза «легавой собаки» или поза «взведенного курка»: больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус - напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоночного столба. При раздражении мозговых оболочек возможны симптом Биккеля, для которого характерно почти перманентное пребывание больного с согнутыми в локтевых суставах предплечьями, а также симптом одеяла - тенденция к удержанию больным стягиваемого с него одеяла, который проявляется у некоторых больных менингитом даже при наличии измененного сознания. Немецкий врач О. Leichtenstern (1845-I900) в свое время обратил внимание на то, что при менингите перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание (симптом Лихтенштерна).

Возможными признаками менингита, субарахноидального кровоизлияния или сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной системе являются усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна-Гуревича, описанный немецким невропатологом L. Mann (I866-1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем (1878-1953).

Давление на глазные яблоки, а также надавливание введенными в наружные слуховые проходы пальцами на переднюю их стенку сопровождается выраженной болезненностью и болевой гримасой, обусловленными рефлекторным тоническим сокращением мышц лица. В первом случае речь идет о бульбофасци-альном тоническом симптоме, описанном при раздражении мозговых оболочек G. Mandonesi, во втором - о менингеальном симптоме Менделя (описал как проявление менингита, немецкий невропатолог К. Mendel (1874-1946).

Широко известен менингеальный скуловой симптом Бехтерева (В.М. Бехтерев, 1857-1927): перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим напряжением мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне.

Возможным признаком раздражения мозговых оболочек может быть и выраженная болезненность при глубокой пальпации ретромандибулярных точек (симптом Синьорелли), который описал итальянский врач A. Signorelli (1876- 1952). Признаком раздражения мозговых оболочек может быть и болезненность точек Керера (описал их немецкий невропатолог F. Kehrer, род. в 1883 г.), соответствующих местам выхода основных ветвей тройничного нерва - надглазничные, в области клыковой ямки {fossa canina) и подбородочные точки, а также точки в подзатылочной области шеи, соответствующие местам выхода больших затылочных нервов. По той же причине возможна и болезненность при давлении на атлантозатылочную мембрану, обычно сопровождающаяся страдальческой мимикой (симптом Кулленкампфа, описал немецкий врач Kullencampf С, род. в 1921 г.).

Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии (симптом Перро), который описал французский физиолог J. Parrot (род. в 1907 г.), а также при пассивном

сгибании головы (зрачковый симптом Флатау), описанный польским невропатологом Е. Flatau (I869-1932).

Попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы подбородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта (менинге-альный симптом Левинсона).

Польский невропатолог Е. Герман описал два менингеальных симптома: 1) пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине с вытянутыми ногами, вызывает разгибание больших пальцев стоп; 2) сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной в коленном суставе ноги сопровождается спонтанным разгибанием большого пальца стопы.

Широкую известность получили четыре менингеальных симптома Брудзинс-кого, описанные также польским врачом педиатром J. Brudzinski (1874-I917):

1) щечный симптом - при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе;

2) верхний симптом - при попытке согнуть голову лежащего на спине больного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; 3) средний, или лобковый, симптом - при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; 4) нижний симптом - попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги (см. рис. 32.16).

Непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке обследующего приподнять верхнюю часть тела больного, лежащего на спине со скрещенными на груди руками, известен как менингеальный симптом Холоденко (описал отечественный невролог М.И. Холоденко, 1906-1979).

Австрийский врач Н. Вайсе (Weiss N., 1851 - 1883) заметил, что в случаях менингита при вызывании симптомов Брудзинского и Кернига происходит спонтанное разгибание 1-го пальца стоп (симптом Вайсса). Спонтанное разгибание большого пальца стопы и иногда веерообразное расхождение остальных ее пальцев может быть также при надавливании на коленный сустав лежащего на спине с вытянутыми ногами больного менингитом - это менингеальный симптом Штрюмпля, который описал немецкий невропатолог A. Strumpell (1853-1925).

Французский невролог G. Guillain (1876-1961) установил, что при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного менингитом непроизвольно сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне (менингеальный симптом Гийена). Отечественный невролог Н.К. Боголепов (1900-1980) обратил внимание на то, что при вызывании симптома Гийена, а иногда и симптома Кернига у больного возникает болевая гримаса (менингеальный симптом Боголепова). Разгибание большого пальца стопы при проверке симптома Кернига как проявление раздражения мозговых оболочек (симптом Эдельмана) описал австрийский врач A. Edelmann (1855-I939).

Надавливание на коленный сустав больного, сидящего в постели с вытянутыми ногами, вызывает спонтанное сгибание в коленном суставе другой ноги - это симптом Неттера - возможный признак раздражения мозговых оболочек. При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается

назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол - менин-] сальный симптом Мейтуса.

Американский хирург G. Simon (I866-1927) обратил внимание на возможное у больных менингитом нарушение корреляции между дыхательными движениями грудной клетки и диафрагмы (менингеальный симптом Саймона).

У больных менингитом иногда после раздражения кожи тупым предметом возникают выраженные проявления красного дермографизма, ведущие к формированию красных пятен (пятна Труссо). Этот признак как проявление туберкулезного менингита описал французский врач A. Trousseau (1801 - 1867). Нередко в тех же случаях у больных наблюдается напряжение брюшных мышц, обусловливающее втянутость живота (симптом «ладьевидного» живота). В ранней стадии туберкулезного менингита отечественный врач Сырнев описал увеличение лимфатических узлов брюшной полости и обусловленное этим высокое стояние диафрагмы и проявления спастичности восходящего отдела толстой кишки (симптом Сырнева).

Когда больной менингитом ребенок садится на горшок, он стремится опереться руками о пол позади спины (менингеальный симптом горшка). Положителен в таких случаях бывает и феномен «поцелуя колена»: при раздражении мозговых оболочек больной ребенок не может коснуться губами колена.

При менингите у детей первого года жизни французский врач A. Lesage описал симптом «подвешивания» : если здорового ребенка первых лет жизни взять под мышки и приподнять над постелью, то при этом он «семенит» ногами, как бы ища опору. Ребенок, больной менингитом, оказавшись в таком положении, подтягивает ноги к животу и фиксирует их в этой позиции.

Французский врач P. Lesage-Abrami обратил внимание, что у детей, больных менингитом, нередко наблюдаются сонливость, прогрессирующее исхудание и нарушение ритма сердечной деятельности (синдром Лесажа-Абрами).

Завершая эту главу, повторим, что при наличии у больного признаков ме-нингеального синдрома с целью уточнения диагноза должен быть произведен поясничный прокол с определением при этом ликворного давления и с последующим анализом ЦСЖ. Кроме того, больному следует провести тщательное общесоматическое и неврологическое обследование, а в дальнейшем - в процессе лечения больного необходим систематический контроль за состоянием терапевтического и неврологического статуса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завершая книгу, авторы надеются, что изложенная в ней информация может служить основой при освоении знаний, необходимых врачу-неврологу. Однако предлагаемую вашему вниманию книгу по общей неврологии следует рассматривать лишь как введение в эту дисциплину.

Нервная система обеспечивает интеграцию различных органов и тканей в единый организм. Поэтому от врача-невролога требуется широкая эрудиция. Он должен быть в той или иной степени ориентирован практически во всех областях клинической медицины, так как ему нередко приходится участвовать в диагностике не только заболеваний неврологического профиля, но и в определении сущности патологических состояний, которые врачами других специальностей признаются выходящими за рамки их компетенции. Невролог

в повседневной работе должен проявлять себя и как психолог, умеющий понимать личностные особенности своих пациентов, характер воздействующих на них экзогенных влияний. От невролога в большей степени, чем от врачей других специальностей, ожидается понимание душевного состояния пациентов, особенностей влияющих на них социальных факторов. Общение невролога с больным должно по мере возможности сочетаться с элементами психотерапевтического воздействия.

Сфера интересов квалифицированного врача-невролога весьма широка. Нужно иметь в виду, что поражения нервной системы являются причиной многих патологических состояний, в частности нарушения функций внутренних органов. В то же время неврологические расстройства, проявляющиеся у больного, часто бывают следствием, осложнением имеющейся у него соматической патологии, общих инфекционных заболеваний, эндогенных и экзогенных интоксикаций, патологического воздействия на организм физических факторов и многих других причин. Так, острые нарушения мозгового кровообращения, в частности инсульты, как правило, обусловлены осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы, лечение которых до появления неврологических расстройств проводилось кардиологами или врачами общего профиля; хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается эндогенной интоксикацией, ведущей к развитию полиневропатии и энцефалопатии; многие болезни периферической нервной системы бывают сопряжены с ортопедической патологией и т.д.

Границы неврологии как клинической дисциплины размыты. Это обстоятельство требует от врача-невролога особой широты знаний. Со временем стремление к улучшению диагностики и лечения неврологических больных привело к узкой специализации части неврологов (сосудистая неврология, нейроинфекции, эпилептология, паркинсонология и пр.), а также к появлению и развитию специальностей, занимающих пограничное положение между неврологией и многими другими врачебными профессиями (соматоневроло-гия, нейроэндокринология, нейрохирургия, нейроофтальмология, нейроотиат-рия, нейрорентгенология, нейропсихология и др.). Это способствует развитию теоретической и клинической неврологии, расширяет возможности оказания наиболее квалифицированной помощи неврологическим больным. Однако суженная профилизация отдельных неврологов и тем более наличие специалистов по смежным с неврологией дисциплинам возможны лишь в крупных клинических и научно-исследовательских учреждениях. Как показывает практика, каждый квалифицированный невролог должен иметь широкую эрудицию, в частности быть ориентирован в проблемах, которые в таких учреждениях изучаются и разрабатываются специалистами более узкого профиля.

Неврология находится в состоянии развития, которому способствуют достижения в различных областях науки и техники, совершенствование сложнейших современных технологий, а также успехи специалистов многих теоретических и клинических медицинских профессий. Все это требует от врача-невролога постоянного повышения уровня знаний, углубленного понимания морфологического, биохимического, физиологического, генетического аспектов патогенеза различных заболеваний нервной системы, информированности о достижениях в смежных теоретических и клинических дисциплинах.

Одним из путей, способствующих повышению квалификации врача, является периодическое обучение на курсах усовершенствования, проводимое на базе соответствующих факультетов медицинских вузов. Вместе с тем первосте-

пенное значение имеет самостоятельная работа со специальной литературой, в которой можно найти ответы на многие вопросы, возникающие в практической деятельности.

Для облегчения подбора литературы, которая может быть полезна начинающему врачу-неврологу, нами приведен список некоторых книг, изданных за последние десятилетия на русском языке. Так как нельзя объять необъятное, в него вошли далеко не все литературные источники, отражающие проблемы, возникающие перед неврологом в практической работе. Список этот следует признать условным, ориентировочным, и по мерс необходимости он может и должен пополняться. Особое внимание рекомендуется уделять новым отечественным и иностранным публикациям, при этом необходимо следить не только за выходящими в свет монографиями, но и за журналами, которые относительно быстро доводят до сведения врачей новейшие достижения в различных областях медицины.

Желаем читателям дальнейших успехов в освоении и совершенствовании знаний, способствующих повышению профессиональной квалификации, что несомненно положительно скажется на эффективности работы, направленной на улучшение состояние здоровья пациентов.

Менингит – это инфекционное заболевание, которое поражает оболочки мозга и в большинстве случаев тяжелые последствия. Воспалительный процесс проявляется в совокупности патологических признаков, по которым доктор может поставить диагноз. Среди них выделяют общие инфекционные и мозговые симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма и нарушении общемозговой деятельности, а также менингеальные знаки , возникающие вследствие раздражения мозговых оболочек.

Общеинфекционные симптомы болезни

На начальном этапе развития инфекции у больного возникают общеинфекционные признаки менингита, которые часто можно спутать с симптомами простудных или респираторных вирусных болезней. Для этой стадии болезни характерны:

лихорадка из-з существенного повышения температуры;
озноб;
слабость;
болезненность мышц и суставов;
изменение дыхания и сбивчивость пульса;
раздражение слизистой носоглотки;
сыпь на коже, подобная крапивнице;
увеличение лимфоузлов.

По этой симптоматике довольно сложно заподозрить , поэтому большинство заболевших людей в этот период остаются дома, и тем самым теряют драгоценное время.

Общемозговые признаки менингита

К общеинфекционным симптомам со временем присоединяются общемозговые, из-за чего самочувствие больного существенно ухудшается. Для этого периода болезни характерны:

нарастающая и распирающая головная боль, которая локализируется в одном месте или разливается по всем отделам, может также отдавать болевыми ощущениями в позвоночник;
расстройство сознания (галлюцинации, приступы агрессии, плаксивость);
тошнота и внезапные проявления рвоты;
судороги конечностей;
снижение слуха;
расстройство зрения.

Описанные признаки, проявляющиеся самостоятельно, также не являются свидетельством развития менингококковой инфекции. При диагностике менингита их наличие может приниматься во внимание только в комплексе с общеинфекционными симптомами и специфическими менингеальными знаками.

Основные менингеальные признаки

Менингеальные знаки – это специфические симптомы, свидетельствующие о поражении мозговых оболочек. Наличие у больного комплекса этих признаков, а также их сочетание с общемозговыми и общеинфекционными симптомами позволяет докторам с уверенностью ставить предварительный диагноз и, не теряя времени, приступать к его лечению.

К менингеальным симптомам относят:

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Ригидность мышц затылка и шеи. У больного менингитом мышечная группа в этой области настолько напряжена, что попытка нагнуть голову вперед и притянуть подбородок к груди остается безуспешной. Этот симптом не учитывается, если у больного существуют проблемы с позвоночной системой, ограничивающие движения.
Симптом Кернига. Человеку, лежащему на спине, принудительно сгибают одну ногу в бедре и колене. При менингите невозможно ногу разогнуть обратно в колене из-за сильного напряжения мышц. Этот симптом проявляется на начальной стадии воспаления мозговых оболочек, что позволяет своевременно выявить наличие патологии.
Симптом Менделя. И без того интенсивная боль головы усиливается при надавливании пальцем на ухо в области наружного слухового прохода.
Пробы Брудзинского . Нижняя проба – при сгибании и прижатии одной ноги к животу у больного менингитом вторая нога также рефлекторно сгибается. Верхняя проба – у больного непроизвольно к животу подтягиваются ноги при попытке наклонить вперед голову. Средняя проба – ноги пациента сгибаются при надавливании на область лобка. Щечная проба – мышцы больного в области плеча и локтевого сустава реагируют напряжением на надавливание с этой же стороны на зону щеки над скулой.
Симптом Бехтерева . Постукивание пальцами по скуле провоцирует сокращение лицевых мышц и появление гримасы из-за возникшей боли со стороны воздействия.
Положение «легавой собаки». Больной прижимает к животу ноги, при этом у него непроизвольно выгибается позвоночник в лежачем положении и запрокидывается назад голова.
Симптом Флатау. У больного расширяются зрачки при принудительном наклоне вперед головы.
Симптом Бабинского . Первый палец ноги выпрямляется и оттопыривается в сторону под воздействием острого предмета на наружный край стопы.

Описанные менингеальные знаки в совокупности с комплексом общемозговых и общеинфекционных симптомов позволяют поставить диагноз «менингит». Для определения типа инфекции и локализации очага воспаления потребуется дополнительно пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Менингеальный синдром – это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. От формы его проявления и причин возникновения зависит схема лечения патологии. Синдром проявляется при любой разновидности менингита.

Понятие менингеального синдрома

В понятие синдрома входят следующие симптомы:

общемозговые;
общеинфекционные;
менингеальные.

Наряду с перечисленными признаками, наблюдается нарушение динамики ликворной жидкости и патологические изменения в спинномозговом веществе.

Общемозговые симптомы – реакция ЦНС на воспалительные процессы, происходящие в оболочках головного мозга. При любом виде менингита наблюдаются признаки, присущие инфекционным заболеваниям.

Менингеальные симптомы проявляются повышенной реакцией органов чувств на внешние факторы, изменением рефлекторных функций и напряжением мышц.

Причины

Основная причина синдрома – раздражение мозговых оболочек. Существует также понятие “менингизм”, при котором происходит раздражение оболочки мозга, но состав ликворной жидкости при этом остается неизменным и реальное воспаление отсутствует. Оно происходит в результате:

теплового удара;
чрезмерного потребления жидкости на фоне ее затрудненного выведения из организма;
постпункционного синдрома;
инфекций, проходящих в тяжелой форме – тифа, сальмонеллеза и т.д.;
отравления алкогольными напитками;
суремии – наличия в крови человека токсинов, которые не выводятся органами мочевыделительной системы;
острой энфалопатии;
злокачественных опухолей;
сильных аллергических реакций;
поражения радиацией;
субарахноидального кровоизлияния.

Некоторые патологии имеют клиническую картину, схожую с менингиальным синдромом. Но эти признаки не связаны с повреждением мозга. Такие симптомы называются «псевдоменингиальными». Они возникают из-за поражения лобной части мозга, патологий позвоночника и некоторых неврологических проблем.

Принцип развития менингеального синдрома до сих пор не изучен. Некоторые ученые полагают, что симптомы Лесажа, Кернига – защитная реакция организма, которая позволяет уменьшить напряжение корешков спинного мозга, тем самым ослабляя болевые ощущения.

Другие считают, что симптом Кернига проявляется из-за мышечной дисфункции, обусловленной аномальным функционированием ствола мозга и других его отделов.

Также полагается, что эти признаки появляются в результате повышенного давления в ликворном канале. Патологическое состояние возникает из-за усиленной выработки ликвора и токсического отравления оболочек мозга.

Клиническая картина

Поскольку менингеальный синдром складывается из нескольких видов симптомов, следует рассмотреть клиническую картину каждого из них по отдельности.

Общемозговые симптомы

Основной признак повреждения структур мозга – головная боль. Ее характер, как правило, распирающий, а место локализации нечеткое. При этом больной чувствует сильное давление на глаза.

Вначале дискомфортные ощущения появляются периодически, а затем наблюдаются постоянно и становятся устойчивыми к приему любых обезболивающих средств. В утренние часы интенсивность приступов может быть несколько выше, чем в вечернее время.

Это объясняется просто – после сна, когда человек провел долгое время в горизонтальном положении, ухудшается отток биологических жидкостей из мозга.

После того как больной принимает вертикальное положение, процесс лимфообращения восстанавливается, в свою очередь, снижается и головная боль.

К общемозговым симптомам также относится:

Рвота и тошнота . Это состояние при менингите просто отличить от аналогичных признаков при отравлениях или патологиях ЖКТ. Рвота при поражении мозга не связана с употреблением пищи и часто проявляется в утренние часы, когда желудок человека пуст. Тошнота при головных болях наблюдается практически постоянно. При этом отсутствует чувство дискомфорта и вздутия в животе, не нарушается аппетит.
Выраженная головная боль и головокружение . Состояние обусловлено повышенным давлением внутри черепа и затрудненным кровоснабжением мозга. При менингите оно не имеет каких-либо особенностей, отличающих его от головокружений при других патологиях.
Проблемы со зрением - обязательно появляются при нарушении работы мозга. Они дают знать о себе на поздних этапах менингита, когда процессы охватывают большую часть органа.
Нарушение психики , как следствие повышенного внутричерепного давления. Вначале симптом дает о себе знать потерей памяти, внимания. Больные становятся рассеянными, неспособными концентрироваться на каком-либо деле. По мере прогрессирования заболевания и увеличения гипертензии внутри черепа возможно развитие угнетения сознания.

У 1/3 больных менингитом наблюдаются эпилептические приступы. Состояние имеет тенденцию повторяться время от времени. Этот признак считается наиболее неблагоприятным и опасным изо всех симптомов повреждения мозговых структур.

Общеинфекционный комплекс

К симптомам общеинфекционного комплеса относятся:

повышенная температура тела;
лихорадочное состояние;
ощущение озноба;
спазм мышц эпидермиса;
слабость;
сыпь на коже.

Любые кожные высыпания при повышенной температуре тела могут свидетельствовать о развитии менингококковой инфекции. В 40% случаев заболевания сыпь имеет геморрагический характер и проявляется в виде мелких подкожных кровоизлияний, похожих на звездочки.

Менингеальные симптомы

Говорить о развитии инфекции в организме человека позволяет наличие у него менингеальных симптомов. Если они проявляются вместе с общемозговыми и общеинфекционными признаками, то диагноз считается достоверно установленным. Подробная характеристика наиболее распространенных признаков менингеального симптома представлена в таблице.

Менингеальный симптом	Клиническая картина
Гиперестезия	Дискомфорт от малейшего прикосновения
Симптом «одеяла»	Постоянное стремление пациента укрыться одеялом
Неэластичность затылочных мышц	Невозможность подтянуть подбородок к груди
Менингеальная поза	· позвоночник прогибается дугой; · голова откинута назад; · ноги подтянуты к животу
Симптом втянутого живота	Непроизвольное втягивание живота
Симптомы Брудзинского	· при давлении на щеку рука, расположенная на той же стороне, сгибается в локте; · больной поджимает нижние при давлении на лобковую зону и попытке нагнуть его голову вперед.
Симптом Кернига	Невозможность разогнуть нижнюю конечность в коленном суставе
Симптом Менделя	При нажатии на наружную часть слухового прохода возникают нестерпимые головные боли

Не все из этих признаков одновременно проявляются при заражении инфекцией. Они могут маскироваться за общеинфекционными или общемозговыми симптомами патологии. При потере сознания пациента многие из перечисленных выше симптомов теряют свою значимость. Главная особенность менингеальной клинической картины – резкое ухудшение состояния.

Признаки патологии во многом зависят от вида микроорганизма, попавшего в оболочки головного мозга. Но даже всех трех групп симптомов порой бывает недостаточно, для постановки окончательного диагноза. Поэтому при подозрении на инфекцию врач назначает пациенту лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Особенности развития синдрома у детей

У детей менингит протекает с некоторыми особенностями:

Общеинфекционные признаки – резкий подъем температуры, тахикардия, ухудшение аппетита. Кожа ребенка при этом становится бледнее, а на ее поверхности часто появляются геморрагические высыпания. Могут наблюдаться и неспецифические признаки инфекции – почечная или дыхательная недостаточность, сильное расстройство стула.
Общемозговой синдром - характеризуется сильными головными болями, рвотой и нарушением сознания. При заболевании у детей нередко наблюдаются судороги, интенсивность которых может варьироваться от легких подергиваний отдельных мышц до приступов эпилепсии.
Менингеальные симптомы - наиболее типичны для больных детей. Ребенок, пораженный инфекцией, принимает «позу взведенного курка» - лежит на боку с откинутой назад головой и согнутыми конечностями. Из-за повышенного давления внутри черепа у грудничков отмечается выпячивание родничка и выступание вен на веках и голове.

Гнойный менингит у детей может прогрессировать с присоединением вторичных форм инфекции – сепсиса, пневмонии, артрита. Наиболее серьезные последствия патологии – полное нарушение интеллекта, паралич конечностей, поражение лицевых нервов.

Диагностика синдрома

Для определения менингита специалисты прибегают к следующим методам диагностики:

Анамнез. У пациента выявляется наличие хронических заболеваний и перенесенных в недавнем прошлом инфекционных патологий.
Визуальный осмотр. Он включает в себя консультацию невролога, анализ соматического состояния (пульс, состояние кожи, показатели артериального давления), осмотр слизистых носоглотки, ротовой полости.
Лабораторный анализ. Наиболее важное исследование для выявления менингита – люмбальная пункция с целью дальнейшего анализа спинномозговой жидкости.
Инструментальные анализы – МРТ или КТ, рентген черепа, эхоэнцефалоскопия.

При менингеальном синдроме гнойного типа отмечается помутнение СМЖ. Анализ ликвора показывает высокое содержание в веществе нейтрофилов и завышенное число клеток над белком. При серозном типе заболевания СМЖ имеет прозрачный цвет и состоит преимущественно из лимфоцитов.

Цитоз в этом случае составляет 200-300 клеток на 1 мкл. Чтобы результаты обследования были более достоверными, через 8-12 часов после люмбальной пункции процедуру осуществляют повторно.

Терапия

До сих пор фиксируется множество летальных исходов от бактериального менингита. Лечение осложняется не всегда понятной клинической картиной. У детей могут отсутствовать многие признаки инфекции

Алгоритм терапии менингеального синдрома у взрослых и детей следующий:

Госпитализация больного в медицинское учреждение.
Определение причины развития заболевания.
Проведение люмбальной пункции при отсутствии запретов к процедуре.
Назначение препаратов в соответствии с причиной менингита и результатами анализов.

Основа лечения инфекции – устранение ее симптомов и борьба с возбудителем заболевания. Для этого врач назначает больному:

антибиотики;
обезболивающие препараты;
витамины группы В;
дезинтоксикационные средства;
противосудорожные медикаменты;
гормонотерапию;
дегидратационные мероприятия.

При увеличении внутричерепного давления до критических отметок проводят откачку спинномозговой жидкости. До того как больной попадет в стационар, ему должны оказать первую помощь – поддержать работу легких и сердца, снизить интенсивность болевых симптомов и температуру, устранить рвотные позывы. При стремительном прогрессировании менингита пациенту вводят первую дозу противомикробных препаратов.

Чтобы снизить внутричерепное давление, внутривенно вводят Лазикс или Дексаметазон, при тяжелых формах заболевания – Маннитол. Если у пациента наблюдаются симптомы инфекционно-токсического шока, то внутривенно ему вводят раствор хлорида натрия или Полиглюкина вместе с вазопрессорами.

Менингеальный синдром не может возникнуть беспричинно, некоторые факторы, влияющие на его развитие, проводят больного к летальному исходу. Поэтому при обнаружении признаков менингеального синдрома необходимо срочно обращаться к врачу. Самолечение инфекции недопустимо.

Менингеальные симптомы обязан знать каждый врач. Эта группа симптомов имеет важнейшее значение в неврологии. Возникают менингальные симптомы, когда происходит раздражение оболочек мозга. Появляется раздражение обычно в результате менингита, но может быть спровоцировано, к примеру, кровоизлиянием внутри мозга или распадом опухоли. Менингиальные знаки имеют огромное значение для диагностирования заболевания. При малейшем воспалении менингеальных оболочек пациента надо обследовать, особенно это касается детей. Сегодня медицина определила более 30 симптомов. Менингеальные знаки обычно имеют название по автору, открывшему его. О наиболее значимых симптомах речь пойдет ниже.

Симптоматика Кернига характерна не только для детей и пациентов, у которых развивается менингит, но и для людей с проблемами в коленных суставах. Менингеальный синдром Кернига позволяет установить точный диагноз у детей и взрослых. Суть данного синдрома состоит в том, что при сгибании и разгибании колена, тазобедренного сустава (при помощи доктора) нет полного выпрямления ноги. Исследуется данный менингеальный синдром в 2 этапа.

Сначала доктор сгибает ногу пациента, лежащего на животе, а затем ослабляет давление и отпускает ногу, которая начинает пассивно разгибаться.

У здоровых детей и взрослых этот синдром не проявляется, и нога спокойно возвращается в исходную позицию. Синдром Кернига позволяет не только диагностировать наличие менингитов, но и установить, в какой степени мозг поражен инфекцией. Кроме того, возможно определить прогноз патологического изменения нервной ткани, и в какой динамике развивается болезнь.

Иные варианты

Менингеальный синдром Штрюмпеля проявляется медленно прогрессирующей нижней спастической параплегией. Функция рук сохраняется. Сохраненной остается черепная иннервация. На поздних стадиях может проявляться недержание мочи. Иногда снижение болевых ощущений. Проверяется симптом нажатием на коленный сустав. Воспаление мозговых оболочек диагностируется, если при нажатии пальцы раскрываются веером, а также в спонтанном разгибании большого пальца ноги. Когда форма патологии сложная, то к симптомам может присоединиться тугоухость, мозжечковая атаксия, ихтиоз и др.

Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых проявляется следующими симптомами:

Катаральное воспаление дыхательных путей.
Общая слабость, усталость, недомогание.
Повышение температуры тела до предельных значений.
Сбой в функционировании ЖКТ.

Hq4rH7Vk8d0

Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых на начальном этапе проявляется общей слабостью в мышцах конечностей, что свидетельствует о разрушении нервных клеток. На поздних этапах развития патологии присоединяется потеря чувствительности в конечностях. Еще один менингеальный симптом называется симптомом Менделя. Характерные черты развития патологического состояния заключаются в том, что у детей или взрослого пациента развивается тупая боль в области аппендикса. Может развиться тошнота и рвота. На языке может появиться белый налет. Следующий менингеальный признак – симптом Флатау. Проявляется симптом в расширении зрачков пациента, когда тот пассивно, либо интенсивно сгибает голову.

Проверять менингеальные симптомы очень важно. Симптоматика Брудзинского проверяет не только орган-мишень, но и все системы, потому как обычно поражение касается оболочек мозга и всего организма в целом. Признаки Брудзинского проверяются так:

Верхний признак. Пациент должен лечь на спину и попытаться достать подбородком до груди. Если воспаление оболочек присутствует, то у него непроизвольно согнется нога в колене и тазобедренном суставе.
Средний признак. Пациенту несильно надавливают на лобок. Воспаление присутствует, если тот притянет ноги к животу.
Нижний признак проверяется, как симптом Кернига.
Щечный признак. Пациенту надавливают на область под скулой, и если воспаление оболочек мозга присутствует, то у заболевшего человека согнется рука или приподнимется кисть.

В практику данные признаки ввел польский врач Йозеф Брудзинский. С начала 20 века они являются стандартными при диагностировании менингита у детей и взрослых.

Еще один менингеальный синдром, позволяющий диагностировать менингит, – это ригидность затылочных мышц. Проверить его можно за счет сгибания головы пациента из лежачего положения. Доктор пытается притянуть голову пациента к грудной клетке, но если есть ригидность (высокий тонус мышц), то сделать это не получится. При проверке может быть замечено приподнимание тела. Ригидность затылочных мышц имеет огромное значение в диагностике кровоизлияния в мозг и менингитов.

Следующий симптом – это поза лежачей собаки. При тяжелых поражениях нервной системы нарушается работа всего организма.

При менингеальном синдроме происходит повышение тонуса мышц, и пациент приобретает позу лежачей собаки, или иначе позу взведенного курка. Данная поза свидетельствует о том, что менингит протекает крайне тяжело. Симптом является неблагоприятным.

Опистотонус, тризм жевательных мышц

Опистотонус – это поза, которую характеризует откинутая назад голова, прогиб в позвоночном столбе и разгиб нижних конечностей. Человек принимает такую позу при воспалении оболочек мозга, менингите, опухолях, столбняке или геморрагическом инсульте. Редко такую позу человек занимает, когда у него происходит истерический припадок. У детей опистотонус проявляется при гнойном менингите или столбняке, свидетельствует о поражении мозга. Еще одним симптомом воспаления оболочек мозга является тризм жевательных мышц. Проявляется он спазмом этих мышц, неспособностью свободно двигать челюстью. Симптом горшка обычно проявляется у детей, которые больны бактериальным менингитом. Когда малыш садится на горшок, он стремительно старается опереться о пол позади спины.

RcQIuMc7m6o

Делает он это для того, чтобы избежать натяжения мышц в затылке. Симптом Левинсона очень важен в диагностике вирусного, бактериального и туберкулезного менингитов. Проверяется симптом очень просто. Пациент при попытке притянуть голову к грудной клетке непроизвольно открывает рот. Этот признак не является специфичным и применяется в сложных случаях. При серозном, туберкулезном, вирусном менингитах проявляется симптом Биккеля. Развитие его происходит, когда идет серьезное воспаление мозговых оболочек. Иногда симптом Биккеля проявляется при мозговом кровоизлиянии. Выражается признак постоянно согнутыми в локтях руками. Также пациент постоянно хочет удержать стягиваемое с него одеяло. Это состояние остается прежним, даже если пациент находится в лихорадочном состоянии.

Благодаря всем вышеперечисленным симптомам можно своевременно диагностировать опасные для жизни человека патологии и назначить лечение. Ведь вовремя начатое лечение дает благополучный исход на 80%.

Менингеальные симптомы могут быть признаком развития серьезного заболевания – менингита. Чаще оно поражает пациентов детского возраста и представителей мужского пола. В статье разобраны основные менингеальные проявления, используя которые можно отличить обычную головную боль от опасного заболевания.

Менингеальный синдром проявляется головной болью, повышенной чувствительностью кожи, кроме того, пациенту с таким синдромом свойственно находиться в специфической менингеальной позе : лежа на боку, откинув голову назад, прижав руки к груди, подтянув ноги к животу.

Болевые ощущения в голове ярко выраженные, распирающего характера, зачастую не имеющие четкого расположения, в начале заболевания зачастую локализующиеся в лобной или затылочной области. Менингеальный синдром характеризуется усилением болевых ощущений при любом напряжении: смене положения, кашле, натуживании.

Пациенты испытывают сильнейший дискомфорт при воздействии световых, звуковых и иных раздражителей. Такое явление именуется как свето-и звукобоязнь. На высоте боли часто случается рвота, причем внезапная, «фонтаном». В отличие от заболеваний желудочно-кишечного тракта при менингите она не зависит от приема пищи.

Техника проведения проверки наличия симптомов

Врач проверяет перечисленные симптомы у пациентов в горизонтальном положении на спине. Менингеальный синдром появляется в связи с рефлекторными механизмами.

К наиболее распространенным и значимым неврологическим признакам относится ригидность (в переводе с латинского жесткость, твердость) затылочных мышц и менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, Гиллена (Гийена), «посадки», Лессажа.

Симптом Кернига назван по фамилии врача-инфекциониста, открывшего и описавшего признак в XIX веке. Проверка осуществляется в определенном порядке и состоит из 2-х фаз:

врач сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом;
просит пациента выпрямить ногу в коленном суставе (поднять ее вверх).

При положительном менингеальном симптоме исследуемый не может выполнить вторую часть исследования из-за высокого тонуса сгибательных мышц голени.

Следующим менингеальным знаком является симптом Брудзинского, который был описан врачом-педиатром. Различают 4 вида: щечный, верхний, средний и нижний. Первый определяется путем нажатия на щеку под скулой, при этом вверх смещается плечевой пояс, а рука сгибается в локте. Второй, то есть верхний симптом, характеризуется сгибанием ног с прижатием к животу при попытке привести голову пациента к груди.

Третий признак ещё называют лобковым: если надавить сжатой в кулак рукой на лобок пациента происходит подтягивание ног к передней брюшной стенке и их сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Последний или нижний симптом Брудзинского при менингеальном синдроме заключается в подтягивании прямой ноги к животу при попытке придать исходное положение конечности, находящейся в согнутом положении (симптом Кернига).

Один из менингеальных симптомов описал французский невролог, признак назван по фамилии – Гийена. Суть состоит в надавливании на бедро спереди, при этом происходит рефлекторное сгибание другой ноги в тазобедренном и коленном суставах.

Значимым и распространенным является симптом Бехтерева, известный как «скуловой». Характеризуется усилением головной боли и болевой гримасой (обусловленной тоническим напряжением мышц лица) при постукивании по скуловой кости. Реакция мышц наблюдается со стороны производимой перкуссии.

Особенности определения изменений у пациентов детского возраста

У детей менингеальные симптомы проверяются в зависимости от возраста. Существует несколько основных менингеальных признаков, это симптомы:

«посадки» — при попытке усадить ребенка с прямыми ногами, он сгибает их или откидывает туловище назад с опорой на руки;

Лессажа – актуален для детей первого года жизни: малыша поднимают, держа подмышки, при этом ноги подтягиваются к животу и остаются в этом положении (в норме дети передвигают ногами, имитируя поиск опоры);
Лесажа-Абрами — дети сонливые, быстро теряют в весе, у них имеются сбои в сердечно-сосудистой работе;

«поцелуя колена» характеризуется невозможностью дотронуться ртом до колен в положении сидя.

Кроме того, у пациентов раннего детского возраста отмечается выбухание большого родничка.

Помимо перечисленных признаков, входящих в менингеальный синдром, существует множество других особенностей, которые в некоторых случаях выявляются у пациентов с раздражением мозговых оболочек. Это симптомы:

Лафоры -заострение черт лица;
Биккеля — длительное нахождение пациента с согнутыми руками;

Одеяла — пациент не даёт стянуть с себя одеяло, характерно даже для больных с нарушениями сознания;
Лихтенштерна — постукивание по лбу провоцирует вздрагивание и усиление болевых ощущений;
Манна-Гуревича — ухудшение состояния при открывании глаз или их движении, сопровождающееся свето-и звукобоязнью;

Менделя и Мандонеси — появление болевой гримасы при нажатии изнутри на переднюю стенку слухового прохода с обеих сторон и при надавливании на глаза;
Синьорелли, Керера, Кулленкампфа: выраженная болезненность при прощупывании точек выходов некоторых черепных нервов;
Левинсона — открытие рта при попытке дотронуться подбородком до груди.

Комплексная диагностика

При наличии менингиального синдрома в клинической картине должны присутствовать инфекционные, мозговые и менингеальные симптомы. Последние играют ведущую роль. При обследовании врач также проверяет сухожильные рефлексы.

К общеинфекционным симптомам относятся слабость, утомляемость, повышение температуры тела, недомогание . В связи с наличием общемозговой симптоматики, у пациентов может нарушаться сознание вплоть до комы (при тяжелом течении и развитии осложнений). Возможны судорожные припадки, бред, дезориентация, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

Обязательным в диагностике является общий анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости. Анализ осуществляется путем пункции спинномозгового канала, в процессе определяется величина ликворного давления.

Менингеальные знаки разнообразны. Как правило, при постановке диагноза проверка каждого из перечисленных проявлений необязательна. Достаточным считается определение основных признаков. Обнаруженный менингеальный симптомокомплекс требует проведения лабораторных исследований для подтверждения диагноза.

При подозрении на менингит показана срочная госпитализация пациентов в специализированное отделение или с обеспечением изоляции при отсутствии условий. В связи с угрожающим для жизни и здоровья состоянием, проводится интенсивная терапия и реанимация .

Прогноз зависит от нескольких условий (причины заболевания, тяжести течения и участия вещества мозга в патологическом процессе). В случае своевременного и адекватного лечения исход заболевания благополучный.

Надеемся, что информация будет полезной для вас, и в случае малейших подозрений вы сможете определить необходимость безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Берегите себя и своих близких!