Сколько пар нервов у человека. Черепно-мозговые нервы. Локализация ядер, названия нервов и их функции. Бульварный и псевдобульбарный паралич

Черепные нервы (nn. craniales) так же, как и спинномозговые нервы, относят­ся к периферическому отделу нервной системы. Различие заключается в том, что спинномозговые нервы отходят от спинного мозга, а черепные - от го­ловного мозга, причем 10 пар черепных нервов начинаются от ствола мозга; это - глазодвигательный (III), блоковый (IV), тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII), преддверно-улитковый (VIII), языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI), подъязычный (XII) нервы; все они име­ют различное функциональное значение (рис. 67). Еще две пары нервов - обонятельный (I) и зрительный (II) - не являются типичными нервами: они формируются как выросты стенки переднего мозгового пузыря, имеют нео­бычное по сравнению с другими нервами строение и связаны с проведением специализированных видов чувствительности.

По общему плану строения черепные нервы сходны со спинномозговыми нервами, однако имеют и определенные отличия. Как и спинномозговые нервы, они могут состоять из волокон разного типа: чувствительных, двига­тельных и вегетативных. Однако некоторые черепные нервы включают только афферентные или только эфферентные волокна. Для части черепных нервов, связанных с жаберным аппаратом, присущи некоторые внешние признаки метамерии (рис. 68). Общий состав волокон черепного нерва прак­тически соответствует составу его ядер в стволе мозга. Сенсорные афферент­ные волокна, как правило, берут начало от нейронов, расположенных в чувствительных ганглиях. Центральный отросток каждого из этих нейронов проникает в ствол в составе черепного нерва и заканчивается в соответству­ющем чувствительном ядре. Двигательные и вегетативные эфферентные волокна отходят от групп нейронов, расположенных в соответствующих черепному нерву двигательных и вегетативных ядрах (см. рис. 55, 63).

В формировании черепных нервов прослеживаются те же закономерно­сти, что и при образовании спинномозговых нервов:

Двигательные ядра и двигательные волокна являются производными
базальной пластинки нервной трубки;

Чувствительные ядра и чувствительные нервы образуются из нервно­
го гребня (ганглионарной пластинки);

Вставочные нейроны (интернейроны), обеспечивающие связи между
разными группами ядер черепных нервов (чувствительными, двига­
тельными и вегетативными), формируются из крыльной пластинки
нервной трубки;

Рис. 67. Места выхода из головного мозга 12 пар черепных нервов и их функции.

Рис. 68. Закладка черепных нервов у эмбриона 5 недель.

Вегетативные ядра и вегетативные (преганглионарные) волокна закладываются в межуточной зоне между крыльной и базальной пла­стинками.

В расположении ядер черепных нервов наблюдаются и специфические, свойственные только им особенности, обусловленные характером формиро­вания ствола мозга. В процессе его развития происходит увеличение и видо­изменение крыши нервной трубки на уровне всех отделов ствола мозга, а так­же смещение материала крыльных пластинок в вентролатеральном направ­лении. Эти процессы приводят к тому, что ядра черепных нервов смещаются в покрышку ствола мозга. При этом двигательные ядра III-XII пар черепных нервов занимают наиболее медиальное положение, чувствительные - наи­более латеральное, а вегетативные - промежуточное. Это хорошо видно на их проекции на дно ромбовидной ямки (см. рис. 63).

Все черепные нервы, за исключением блуждающего (X пара), иннервиру-ют только органы головы и шеи. Блуждающий нерв, в состав которого вклю­чены парасимпатические преганглионарные волокна, участвует также в ин­нервации почти всех органов грудной и брюшной полостей. С учетом функ­циональных особенностей, а также специфики развития все черепные нервы можно разделить на следующие основные группы: сенсорные (связанные с органами чувств), соматомоторные, соматосенсорные и бранхиогенные (табл. 4).

Сенсорные, или нервы органов чувств (I, II и VIII пары), обеспечивают проведение в центральную нервную систему импульсов специфической чув-

Таблица 4. Черепные нервы и области их иннервации

Ствительности от органов чувств (обоняния, зрения и слуха). Они содержат только чувствительные волокна, как, например, VIII пара черепных нервов, которые берут начало от нейронов, расположенных в сенсорном ганглии (спиральный узел). Нервы I и IIпары представляют собой фрагменты прово­дящего пути обонятельного и зрительного анализаторов.

С обонятельным нервом связаны два маленьких терминальных нерва (п. terminalis) , обозначенных как 0 (нулевая) пара черепных нервов. Терми­нальный, или концевой, нерв был открыт у низших позвоночных, но об­наруживается также у человека. Он содержит в основном немиелинизиро-ванные нервные волокна, отходящие от биполярных или мультиполярных нейронов, собранных в небольшие группы, локализация которых у человека неизвестна. Связи нейронов, образующих ядро терминального нерва, также неизвестны. Каждый нерв располагается медиальнее обонятельного тракта, а его ветви, как и обонятельные нервы, проходят через решетчатую пластин­ку в основании черепа и оканчиваются в слизистой оболочке носовой по­лости.

В функциональном плане терминальный нерв является сенсорным и есть основание думать, что он служит для обнаружения и восприятия феро­монов - пахучих веществ, выделяемых для привлечения существ противо­положного пола (подробнее о сенсорных нервах см. гл. 6).

К соматосенсорным нервам относится верхняя (или первая) ветвь трой­ничного нерва (V 1), поскольку она содержит только чувствительные волокна нейронов сенсорного узла тройничного нерва, проводящие импульсы, вызванные тактильными, болевыми и температурными раздражениями кожи верхней трети лица, а также проприоцептивными раздражениями гла­зодвигательных мышц.

Соматомоторные, или двигательные, черепные нервы (III, IV, VI, XII пары) иннервируют мышцы головы. Все они образованы длинными отрост­ками мотонейронов, расположенных в двигательных ядрах ствола.

Глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) - III пара; оба нерва (правый и левый) имеют 5 ядер: двигательное ядро глазодвигательного нерва (парное), добавочное ядро (парное) и срединное ядро (непарное). Срединное и добавоч­ные ядра являются вегетативными (парасимпатическими). Эти ядра распо­ложены в покрышке среднего мозга под водопроводом мозга на уровне верх­них холмиков четверохолмия.

Двигательные волокна глазодвигательного нерва после выхода из ядер частично перекрещиваются в покрышке среднего мозга. Затем глазодвига­тельный нерв, включающий двигательные и парасимпатические волокна, покидает ствол мозга с медиальной стороны ножек мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Он иннервирует глазодвигательные мышцы (верхнюю, нижнюю, медиальную прямые и нижнюю косую мышцы глаза), а также мышцу, поднимающую верхнее веко (рис. 69).

Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва прерываются в ресничном узле, лежащем в глазнице. От него постганглионарные волок­на направляются к глазному яблоку и иннервируют ресничную мышцу, сокращения которой изменяют кривизну хрусталика глаза, и сфинктер зрачка.

Рис. 69. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV и VI пары), иннервирующие мышцы глаза. А. Ствол головного мозга. Б. Глазное яблоко и глазодви­гательные мышцы.

Ядра глазодвигательного нерва получают афферентные волокна в основ­ном от медиального продольного пучка (обеспечивающего согласованную работу ядер черепных нервов, которые управляют движением глаз, а также их связь с вестибулярными ядрами), от ядер верхних холмиков пластинки кры­ши среднего мозга и ряд других волокон.

Благодаря связям ядер глазодвигательного нерва с корой больших полу­шарий возможны не только непроизвольные (автоматизированные, маши­нальные), но и произвольные (сознательные, целенаправленные) движения глазного яблока.

Блоковый нерв (n. trochlearis) - IV пара - относится к группе глазодвига­тельных нервов. Он берет начало от нейронов парного двигательного ядра блокового нерва, расположенного в покрышке среднего мозга под дном водо­провода мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Волокна блокового нерва выходят из ядер в дорсальном направлении, огибают сверху водопровод мозга, входят в верхний мозговой парус, где об­разуют перекрест и выходят из ствола мозга на дорсальной его поверхности. Далее нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и направляется вниз и вперед. В глазницу он проникает вместе с глазодвигательным нер­вом через глазничную щель. Здесь блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко вниз и латерально (см. рис. 69).

Отводящий нерв (n. abducens) - VI пара - также относится к глазодви­гательной группе нервов. Он берет начало от нейронов парного двигатель­ного ядра отводящего нерва, расположенного в покрышке моста. Двига­тельные волокна отводящего нерва выходят из ствола мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко наружу (см. рис. 69).

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) - XII пара - берет начало в парном двигательном ядре подъязычного нерва, расположенном в покрышке продол­говатого мозга. Ядро проецируется на дно ромбовидной ямки в области ее нижнего угла в треугольнике подъязычного нерва. Ядро продолжается в спинной мозг до шейных сегментов (Q_n).

Волокна подъязычного нерва в виде нескольких корешков покидают продолговатый мозг между пирамидой и оливой. Корешки сливаются в об­щий ствол, который выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва. Этот нерв иннервирует мышцы языка.

Бранхиогенные, или жаберные, нервы (V 2,3 , VII, IX, X, XI пары) представ­ляют собой группу наиболее сложно устроенных черепных нервов. Истори­чески они развивались в связи с процессом закладки жаберных дуг. Именно эта группа нервов имеет признаки метамерии: V 2,3 пара - нерв I висцераль­ной (челюстной) дуги; VII пара - нерв II висцеральной (подъязычной) дуги; IX пара - нерв III висцеральной (I жаберной) дуги; X пара - нерв II и после­дующих жаберных дуг. XI пара в процессе своего развития отделилась от X пары черепных нервов.

Тройничный нерв (n. trigeminus) - V пара. Это один из наиболее сложно устроенных нервов, так как фактически он объединяет в себе два нерва: V 1 - соматосенсорный нерв головы и V 2,3 - нерв I висцеральной (челюст­ной) дуги. На основании мозга тройничный нерв появляется из толщи средних ножек мозжечка в виде толстого и короткого стволика, состояще­го из двух корешков: чувствительного и двигательного. Двигательный корешок нерва более тонкий. Он передает двигательные импульсы к же­вательным и некоторым другим мышцам. Чувствительный корешок в области вершины пирамиды височной кости образует утолщение полу­лунной формы - тройничный узел. Он, как и все сенсорные ганглии, состоит из псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к сенсорным ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех основных ветвей тройничного нерва к иннервируемым органам.

Тройничный нерв имеет одно двигательное ядро и три чувствительных ядра. Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста. Среди чувствительных ядер выделяют:

среднемозговое, или мезэнцефалическое, ядро тройничного нерва, распо­ложенное в покрышке ствола мозга от моста до среднего мозга; оно обеспечивает преимущественно проприоцептивную чувствитель­ность глазодвигательных мышц;

Рис. 70. Тройничный нерв (V пара): его ядра, ветви и области иннервации.

главное чувствительное, или мостовое, ядро тройничного нерва, лежа­
щее в покрышке моста; обеспечивает тактильную и проприоцептив-
ную чувствительность;

спинномозговое ядро тройничного нерва, расположенное в покрышке
моста и продолговатого мозга, а также частично в задних рогах шей­
ных сегментов Си спинного мозга; обеспечивает болевую и тактиль­
ную чувствительность.

Тройничный нерв дает три основные ветви: первую - глазной нерв, вто­рую - верхнечелюстной нерв и третью - нижнечелюстной нерв (рис. 70).

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Он иннервирует кожу лба, темени и слизистую оболочку верхнего отдела поло­сти носа. В составе этого нерва имеются чувствительные проприоцептивные волокна, идущие от мышц глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие в основании чере­па. Он дает ряд ветвей, иннервирующих десны и зубы верхней челюсти, кожу носа и щек, а также слизистую оболочку носа, нёба, пазух клиновидной кос­ти основания черепа и верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие в основании че­репа. Он делится на ряд ветвей: сенсорные ветви иннервируют десны и зубы нижней челюсти (нижний альвеолярный нерв, проходящий в толще нижней челюсти), слизистую оболочку языка (язычный нерв) и щек, а также кожу щек и подбородка; двигательные ветви иннервируют жевательные и некото­рые другие мышцы.

Нейроны сенсорных ядер тройничного нерва (вторые нейроны сенсорно­го пути) дают начало нервным волокнам, которые после перекреста в покрышке ствола мозга, формируют тройничную петлю - восходящий путь общей чувствительности от органов головы и шеи. Он присоединяется к ме­диальной и спиналъной петлям и далее вместе с ними направляется к группе вентролатеральных ядер таламуса. Ответвления аксонов нейронов тройнич­ного узла и сенсорных ядер направляются к ядрам других черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечку, пластинке крыши среднего мозга, суб-таламическому ядру, гипоталамусу и многим другим образованиям голо­вного мозга.

Лицевой нерв (n. facialis) - VII пара. Этот нерв имеет три ядра: ядро лицево­го нерва - двигательное, расположенное в покрышке моста ближе к средин­ной плоскости под ядром отводящего нерва; ядро одиночного пути - сенсор­ное, общее с IX и X парами, расположенное в покрышке продолговатого моз­га; верхнее слюноотделительное ядро - парасимпатическое, расположенное в покрышке моста.

На основании мозга лицевой нерв появляется из ямки между мостом, нижней оливой продолговатого мозга и нижней ножкой мозжечка. Вместе с преддверно-улитковым нервом он проходит через внутреннее слуховое отверстие в толщу пирамиды височной кости, где идет в лицевом канале и выходит через шило-сосцевидное отверстие в основании мозгового черепа. В зачелюстной ямке лицевой нерв разветвляется на моторную и сенсорную ветви (рис. 71).

Двигательные ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы ли­ца и мышцы свода черепа, а также мышцы шеи жаберного происхождения - подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Сенсорная порция лицевого нерва лежит обособленно; ее иногда недоста­точно обоснованно называют промежуточным нервом. Сенсорный узел лицевого нерва (узел коленца) расположен в лицевом канале в толще пира­миды височной кости. Лицевой нерв содержит вкусовые волокна, идущие от вкусовых луковиц передних 2/3 языка, от мягкого нёба к нейронам узла коленца и далее по их центральному отростку к ядру одиночного пути.

В составе лицевого нерва проходят также парасимпатические (секретор­ные) волокна. Они берут начало в верхнем слюноотделительном ядре и по специальной ветви (барабанной струне) достигают поднижнечелюстного узла, где переключаются на нейроны, отростки которых в виде постганглио-

Рис. 71. Лицевой нерв (VII пара): его ядра, ветви и области иннервации.

Рис. 72. Языкоглоточный нерв (IX пара): его ядра, ветви и области иннервации.

нарных волокон следуют к подъязычной и подчелюстной слюнным железам, а также к железам слизистой оболочки полости рта.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - IX пара. Этот нерв имеет три ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга: двойное ядро (двигательное, общее с X и XI парами), ядро одиночного пути (сенсорное, общее с VII и X парами) и нижнее слюноотделительное ядро (парасимпати­ческое).

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через латераль­ную заднюю борозду продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа вместе с X и XI парами черепных нервов через яремное отверстие, в котором лежит сенсорный верхний узел языкоглоточного нерва. Чуть ниже за пределами полости черепа располагается сенсорный нижний узел нерва. Да­лее языкоглоточный нерв спускается по боковой поверхности шеи, разделя­ясь на несколько ветвей (рис. 72).

Языкоглоточный нерв и его ветви состоят из сенсорных, двигательных и парасимпатических волокон.

Рис. 73. Блуждающий нерв (X пара): его ядра, ветви и области иннервации.

Сенсорные волокна общей чувствительности в составе языкоглоточного нерва начинаются от нейронов обоих сенсорных узлов, сенсорные волокна вкусовой чувствительности - в нижнем узле. Их периферические отростки иннервируют слизистую оболочку нёбной миндалины и нёбных дужек, глотки, задней трети языка, барабанную полость. Центральные отростки

Направляются к ядру одиночного пути. От языкоглоточного нерва отходит ветвь каротидного синуса, которая направляется к месту разветвления об­щей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии. Здесь расположены хемо- и барорецепторы, сигнализирующие о состоянии внут­ренней среды организма.

Двигательные волокна являются аксонами нейронов двойного ядра. В составе нерва они иннервируют шилоглоточную мышцу, которая при гло­тании приподнимает глотку и гортань, констрикторы (мышцы-сжиматели) глотки, а также ряд мышц мягкого нёба.

Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотдели­тельного ядра, лежащего в покрышке продолговатого мозга. Продолжаясь в составе языкоглоточного нерва, они по его ветвям достигают ушного узла, где переключаются на его нейроны. Идущие от него постганглионарные пара­симпатические волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоуш­ной слюнной железы.

Блуждающий нерв (n. vagus) - X пара. Этот нерв имеет три ядра, располо­женных в покрышке продолговатого мозга: двойное ядро (двигательное, общее с IX и XI парами), ядро одиночного пути (сенсорное, общее с VII и IX парами) и заднее ядро блуждающего нерва (парасимпатическое).

Блуждающий нерв является самым крупным парасимпатическим нервом. Он принимает участие в афферентной и эфферентной иннервации органов дыхания, сердца, желез внутренней секреции и пищеварительного тракта (рис. 73). Блуждающий нерв выходит из вещества продолговатого мозга не­сколько ниже языкоглоточного нерва и вместе с ним и добавочным нервом покидает полость черепа через яремное отверстие. В шейном отделе от блуж­дающего нерва отходят глоточные ветви, верхний гортанный нерв и ряд других мелких ветвей. Он отдает верхнюю и нижнюю шейные сердечные ветви, а в грудной части - грудные сердечные ветви. Вместе с сердечными нервами, отходящими от симпатического ствола, они образуют сердечное сплетение. В грудную полость блуждающий нерв проникает через верхнее отверстие грудной клетки, где дает ветви к пищеводу, легким, бронхам и околосердеч­ной сумке, образуя одноименные нервные сплетения на этих органах. Вместе с пищеводом блуждающий нерв проникает через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень, селезенку, всю тонкую и часть толстой кишки до ее левого изгиба, почки, а также дает ветви к чревному сплетению (подробнее см. гл. 3).

Многочисленные ветви блуждающего нерва, идущие к различным орга­нам, включают сенсорные, двигательные и вегетативные волокна.

Сенсорные волокна общей чувствительности в составе блуждающего нерва начинаются от псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего сен­сорных узлов, лежащих вблизи яремного отверстия. Периферические отро­стки части нейронов иннервируют наружный слуховой ход, барабанную перепонку и задний отдел твердой оболочки мозга, а их центральные отрост­ки направляются к спинномозговому ядру тройничного нерва. Другая часть сен­сорных нейронов проводит висцеросенсорную информацию от задней трети языка, глотки, гортани и других внутренних органов, иннервируемых блуж­дающим нервом, к ядру одиночного пути.

Двигательные волокна в составе ветвей блуждающего нерва начинаются от двойного ядра и иннервируют почти все мышцы мягкого нёба, глотки, гортани.

Вегетативные волокна берут начало от парасимпатических нейронов заднего ядра блуждающего нерва. Преганглионарные волокна в составе блуж­дающего нерва направляются к парасимпатическим терминальным ганг­лиям, расположенным поблизости от внутренних органов или непосредст­венно в них; ряд мелких парасимпатических ганглиев рассеяны по ходу ствола блуждающего нерва.

Ядра блуждающего нерва связаны с ядрами тройничного, лицевого, языкоглоточного нервов, вестибулярными и ретикулярными ядрами ствола, а также со спинным мозгом. Комплекс этих связей облегчает регуляцию жевания и глотания, реализацию защитных дыхательных, пищеварительных, сердечно-сосудистых рефлексов (глубина и частота дыхания, кашель, рвот­ный рефлекс, изменение артериального давления, частоты сокращений сердца) и др.

Добавочный нерв (n. accessorius) - XI пара. Этот нерв, являющийся двига­тельным нервом, в процессе развития отделяется от блуждающего нерва. Он берет начало от двух двигательных ядер. Одно из них, двойное ядро, общее с IX и X парами черепных нервов, лежит в покрышке продолговатого мозга, а другое, спинномозговое ядро добавочного нерва, расположено в передних рогах спинного мозга на уровне шейных C I - VI сегментов (см. рис. 63).

Бульбарная часть добавочного нерва присоединяется к блуждающему нерву и в дальнейшем в виде нижнего гортанного нерва иннервирует мышцы гортани. Волокна спинномозговой части иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы (мышцы шеи и спины).

От основания головного мозга (рис. 309), из его ствола через различные отверстия черепа выходят центробежные, а входят в него центростремительные нервы. Ввиду более сложного строения головного мозга ход нервов здесь не имеет такой правильности, какая наблюдается в спинном мозгу. Всех черепномозговых нервов насчитывается 12 пар; на основании черепа они расположены в следующем, считая спереди назад, порядке: I - обонятельный, II - зрительный, III - глазодвигательный, IV - блоковый, V - тройничный, VI - отводящий, VII - лицевой, VIII - слуховой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий, XI - добавочный, XII - подъязычный нервы.

Места выхода этих нервов из мозга и черепа показаны в следующей таблице.

Как мы уже знаем, все спинномозговые нервы являются нервами смешанного характера, из черепномозговых же только часть является смешанными, а большинство из них или чисто чувствительные, или же чисто двигательные. Чувствительные черепномозговые нервы (кроме I и II пары) так же, как и спинномозговые, имеют свои нервные узлы (ганглии), расположенные недалеко от мозга, и их волокна начинаются вне мозгового ствола от униполярных клеток, подобных клеткам спинномозговых узлов. Нейриты этих клеток направляются к мозговому стволу и там оканчиваются в чувствительных ядрах, где переключаются на другие нейроны, передающие раздражение в центростремительном направлении; дендриты же направляются к периферии. Двигательные волокна выходят из двигательных ядер мозгового ствола.

Обонятельный нерв (n. olfactorius) - I пара (рис. 310). Это чисто чувствительный нерв, следовательно, нервные импульсы проходят в нем от периферии к центру. Обонятельные волоконца начинаются в особых нервных обонятельных клетках в верхнем отделе слизистой оболочки носа. Отсюда они в виде 20 тоненьких веточек - обонятельных нитей - направляются в полость черепа через отверстия продырявленной пластинки, решетчатой кости и оканчиваются в ядрах обонятельной луковицы. Обонятельная луковица расположена на горизонтальной пластинке решетчатой кости по обе стороны от петушьего гребешка. В луковице начинается второй нейрон, волокна которого составляют обонятельный тракт, несущий раздражение к коре головного мозга в обонятельный центр в височной доле (гиппокампова извилина).

Зрительный нерв (n. opticus) - II пара, как и обонятельный, является чисто чувствительным нервом. Зрительные волокна начинаются в особых нервных чувствительных клетках сетчатки глаза; отсюда волокна через зрительные отверстия проникают в полость черепа, где над турецким седлом образуют неполный перекрест (chyasma). После перекреста зрительный путь (зрительный тракт), обогнув ножки мозга, направляется в кору затылочной доли к зрительному центру. При этом на своем пути к коре мозга зрительный путь прерывается (переключается на второй нейрон) в подушке зрительного бугра и в верхнем бугорке четверохолмия, где располагаются подкорковые центры.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) - III пара (рис. 311) - является двигательным нервом, он проводит нервные импульсы от центра к периферии. Его волокна начинаются в сером веществе дна мозгового (сильвиева) водопровода под передними буграми четверохолмия. Из мозгового ствола нерв появляется на основании мозга между мозговыми ножками у переднего края мозгового (варолиева) моста, затем через верхнеглазничную щель нерв выходит из полости черепа в глазницу. В глазнице нерв снабжает двигательными волокнами все мышцы глазного яблока (кроме верхней косой и наружной прямой), а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Вместе с глазодвигательным нервом идут парасимпатические волокна, которые отделяются от него уже в полости глазницы и направляются к узлу тройничного нерва, расположенному у наружной поверхности зрительного нерва. Эти вегетативные волокна иннервируют две гладкие мышцы глазного яблока - суживающую зрачок и увеличивающую выпуклость хрусталика глаза.

При заболеваниях глазодвигательного нерва наблюдается опускание века - птоз, неподвижность глаза, расширение зрачка и потеря аккомодации.

Блоковый нepв (n. trochlearis) - IV пара - тонкий двигательный нерв; он начинается в сером веществе дна мозгового водопровода на уровне нижних бугорков четверохолмия. В глазницу нерв вступает через верхнюю глазничную щель и иннервирует там только одну блоковидную мышцу глазного яблока (верхнюю косую мышцу), к которой приносит двигательные импульсы от коры мозга.

Тройничный нерв (n. trigeminus) -V пара (рис. 310, 311, 312, 312а) - смешанный нерв и самый толстый из всех черепномозговых. Он выходит из мозгового моста (сбоку) двумя корешками: толстым чувствительным и тонким двигательным. Чувствительный корешок несет большой гассеров узел (ganglion Gasseri), служащий началом чувствительных волокон; он расположен на пирамидке височной кости. Этот узел соответствует межпозвоночным узлам спинномозговых нервов (гомологичен ganglion spinale). От гассерова узла отходят три крупные ветви тройничного нерва: глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Первые две ветви тройничного нерва чисто чувствительные, к третьей присоединяется двигательная порция тройничного нерва. Кроме того, к каждой из ветвей по пути присоединяются симпатические волокна, которые оканчиваются в слезных и слюнных железах.

Глазничный нерв (n. ophthalmicus) входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, иннервирует соединительную оболочку глаза (конъюнктиву), слезный мешок; затем, выходя из глазничной полости, отдает БОЛ окна для кожи лба, волосистой части головы, лобной пазухи и твердой мозговой оболочки.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) (рис. 312а) выходит из полости черепа через круглое отверстие основной кости и направляется в крылонебную ямку. Он снабжает кожу щеки, слизистую оболочку твердого и мягкого неба в ротовой полости, затем иннервирует десну и зубы верхней челюсти (верхнеячеечные или верхнелуночковые нервы - n. alveolare superiores).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) (рис. 313) является смешанным. Из черепа он выходит через овальное отверстие и тотчас делится на две крупные ветви: язычный нерв (n. lingualis) и нижнеячеечный (n. alveolaris inferior). Язычный направляется в подчелюстную область к языку, снабжая его слизистую чувствительными волокнами, к нему присоединяется парасимпатический нерв - барабанная струна (chorda tympani), посредством которой язычный нерв иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы; ветви от язычного нерва к слюнным железам содержат нервный узел - ganglion submaxillar. Нижнеячеечный (нижнелуночковый) вступает вместе с нижнеячеечной артерией в канал нижней челюсти, на протяжении которого отдает чувствительные ветви к зубам, слизистой десен. Конечная его ветвь - подбородочный нерв - иннервирует своими чувствительными волокнами кожу области нижней челюсти. Нижнечелюстной нерв снабжает также слизистую оболочку рта, нижнечелюстной сустав. Своими двигательными волокнами этот нерв снабжает все жевательные мышцы лица и диафрагму рта.

Отводящий нерв (n. abducens) - VI пара, это чисто двигательный нерв. Его волокна начинаются на дне IV желудочка; нерв выходит из ствола сзади мозгового моста (между пирамидой и мостом) и через верхнеглазничную щель вместе с глазодвигательным нервом проникает в глазницу и иннервирует наружную отводящую мышцу глаза (отводящую глаз кнаружи).

Лицевой нерв (n. facialis) - VII пара (рис. 314 и 315), это смешанный нерв (преимущественно двигательный). Он начинается на дне IV желудочка, выходит из ствола мозга и у заднего края мозгового моста (мосто-мозжечковый угол), сбоку от VI пары. По выходе из мозга направляется вместе со слуховым нервом через внутренний слуховой проход в пирамидку височной кости и ложится там в особом канале лицевого нерва, а выходит из височной кости на ее нижней поверхности через шило-сосцевидное отверстие, затем входит в вещества околоушной железы, где веерообразно распадается, образуя так называемую большую гусиную лапку, на ряд ветвей, направляющихся на лицо. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, подкожную мышцу шеи (m. platysma), заднее брюшко двубрюшной мышцы. Вместе с VII нервом из мозга выходит промежуточный нерв Врисберга. Его чувствительные волокна образуют в пирамидке височной кости коленчатый узел, а оттуда направляются к слизистой оболочке передней части языка и мягкого неба. По этим волокнам нервные вкусовые импульсы проводятся центростремительно в мозг до вкусового центра. Парасимпатические секреторные волокна нерва Врисберга проходят в составе упомянутой выше барабанной струны (chorda tympani) и иннервируют слюнные железы (кроме околоушной).

Паралич лицевого нерва ведет к характерному перекашиванию лица; при этом глаз почти не закрывается, слезоточит, носогубная складка сглаживается.

Слуховой нерв (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - VIII пара, специфически чувствительный. Он состоит из волокон собственно слухового нерва (улиткового) и вестибулярного (нерва равновесия). Волокна слухового нерва начинаются в спиральном ганглии, расположенном в улитке внутреннего уха (внутри пирамиды височной кости), а вестибулярного - в вестибулярном ганглии, расположенном на дне внутреннего слухового прохода.

От клеток спирального ганглия отходят два пучка волокон: центральный и периферический. Волокна центрального пучка направляются к ядрам в ромбовидной ямке и в нижние бугорки четверохолмия, откуда второй нейрон несет раздражения через внутреннюю капсулу мозга в кору височной доли, где располагается слуховой центр. Волокна же периферического пучка проникают в глубь улитки к спиральному (кортиеву) органу, где происходит восприятие звуковых колебаний. Возбуждения окончаний слухового нерва, возникшие в спиральном органе вследствие колебаний воздуха, доходят до мозговой коры и воспринимаются нами как звуковые ощущения.

От клеток вестибулярного ганглия также отходят два пучка волокон - центральный и периферический. Волокна центрального пучка идут к ядрам ромбовидной ямки, а оттуда второй нейрон проводит нервный импульс в мозжечок. Волокна периферического пучка несут импульсы от органов равновесия - полукружных каналов и статолитового органа внутреннего уха. Нервные импульсы от полукружных каналов идут центростремительно через вестибулярный ганглий и ромбовидную ямку в мозжечок, где происходят сложные сочетания возбуждений, воспринятых полукружными каналами.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - IX пара (рис. 316), смешанный, причем чувствительные волокна в нем преобладают. Двигательные волокна начинаются на дне IV желудочка и выходят из продолговатого мозга позади оливы. Началом же чувствительных волокон является так называемый каменистый узел, лежащий под пирамидой височной кости в яремном отверстии, через которое нерв (вместе с X и XI парой) покидает череп. Этот узел также аналогичен межпозвоночным узлам спинномозговых нервов. Оканчиваются чувствительные волокна на дне IV желудочка рядом с местом выхода двигательных волокон; отсюда второй нейрон несет раздражения в кору головного мозга.

Выйдя из яремного отверстия, нерв спускается вниз, затем делает дугу и подходит к корню языка; он снабжает заднюю его треть чувствительными и специфическими вкусовыми волокнами, а также иннервирует слизистую оболочку глотки, миндалин и небных дужек. Со всех этих мест возбуждение направляется центростремительно к мозгу. Двигательные волокна языкоглоточного нерва снабжают мышцы глотки.

В составе языкоглоточного нерва имеются также и парасимпатические волокна, отделяющиеся от него в виде тонких веточек; одна направляется вниз (нерв Геринга), к областям бифуркации общей сонной артерии, другая, берущая начало в каменистом узле (якобсонов, или барабанный, нерв - n. tympanicus), несет секреторные волокна для околоушной железы.

Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим и симпатическим на стенках глотки образует глоточное сплетение.

Блуждающий нерв (n. vagus) - X пара, смешанный. Это самый длинный из всех черепномозговых нервов; область его распространения гораздо шире, чем всех остальных, вследствие чего он и получил название блуждающего. Из ствола мозга он выходит 10-18 корешками рядом с языкоглоточным, т. е. позади олив продолговатого мозга. Из полости черепа он выходит вместе с IX и XI парой и внутренней яремной веной через яремное отверстие, образуя здесь соединения с соседними нервами (IX и XI); на шее он образует лучковый узел (ganglion nodosum). Спускаясь дальше на шею, блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и общей сонной артерией, где отдает веточки к внутренним органам шеи (гортани, глотке, пищеводу) и ветви (тормозящие) к сердцу. Затем нерв впереди подключичной артерии проникает в грудную полость, огибает спереди назад первичный бронх, здесь он отдает ветви к бронхам и легким; левый блуждающий нерв ложится по передней, а правый - по задней поверхности пищевода. Далее оба нерва по пищеводу проходят через диафрагму в брюшную полость. Пройдя через диафрагму, блуждающий нерв входит в состав симпатических сплетений, от которых отходят ветви ко всем органам верхнего и отчасти нижнего отдела брюшной полости. Особенно густую сеть нервных сплетений блуждающий нерв образует на стенках пищевода и желудка, откуда волокна его направляются к чревному (солнечному) сплетению, расположенному на брюшной аорте позади желудка, а оттуда - к селезенке, поджелудочной железе, к почкам, печени и к кишечнику (до нисходящей ободочной кишки).

Двигательные и парасимпатические волокна вышеуказанных IX и X нервов начинаются на дне IV желудочка; там же оканчиваются и чувствительные волокна, составляющие центростремительный путь рефлексов, осуществляющихся через эти нервы.

В составе блуждающего нерва преобладают по преимуществу парасимпатические по своей природе центробежные волокна (двигательные и секреторные), которыми он иннервирует непроизвольную мускулатуру дыхательных путей, желудка, кишок, сердца и железистый аппарат органов дыхания и пищеварения.

Чувствительные же волокна блуждающий нерв дает слизистой оболочке гортани, глотки, желудка и кишок.

Для иннервации гортани блуждающий нерв дает две ветви: верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) - преимущественно чувствительный и нижний гортанный (n. laryngeus inferior) с двигательными волокнами к мышцам гортани, который является конечной частью возвратной ветви. Возвратный нерв (n. recurrens) справа огибает подключичную артерию, слева - дугу аорты. От него отходят ветви к сердцу, трахее, пищеводу и к нижней части глотки. От верхнего гортанного нерва к дуге аорты идет чувствительный нерв, вызывающий рефлекторное падение кровяного давления - депрессоры Людвиг-Циона.

Блуждающий нерв является главным нервом парасимпатической нервной системы, к которой из черепномозговых нервов принадлежат еще III, VII и IX пара. Для сердца блуждающий нерв является тормозящим нервом, для кишечника - ускорителем.

Добавочный, или виллизиев, нерв (n. accessorius) - XI пара; это исключительно двигательный нерв. Этот нерв собственно даже не относится к черепномозговым, его волокна берут начало в клетках передних рогов шейной части спинного мозга. Корешки нерва, выйдя из спинного мозга, поднимаются вверх и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа; затем добавочный нерв вместе с блуждающим и языкоглоточным нервами через яремное отверстие снова выходит на шею, где иннервирует грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus)-XII пара (рис. 317); это также чисто двигательный нерв, проводящий нервные импульсы центробежно. Начинается он в нижнем отделе дна IV желудочка, а выходит из продолговатого мозга между пирамидой и оливой 10-15 корешками, которые образуют общий ствол, выходящий из полости черепа через одноименное отверстие в основании суставного отростка затылочной кости, затем дугообразно направляется к языку, иннервирует всю его мускулатуру и частично (совместно с волокнами от II и III шейного нерва) некоторые мышцы шеи.

Черепные или черепно-мозговые нервы ежедневно помогают делать нашу жизнь удобной и комфортной, поскольку несут часть информации от органов чувств к мозгу и от мозга — к мышцам и внутренним органам. Предлагаем вам ознакомиться с небольшим руководством по черепным нервам: узнать, что из себя представляют черепно-мозговые нервы, а также изучить их анатомию, классификацию и функции.

Черепные или черепно-мозговые нервы

Что такое черепные или черепно-мозговые нервы?

Черепные нервы, также известные как пары черепных или черепно-мозговых нервов, представляют собой 12 пар нервов, проходящих через небольшие отверстия, расположенные в основании черепа. Эти нервы отвечают за передачу информации между головным мозгом и различными частями тела (органами чувств, мышцами, внутренними органами и т.д.).

Наш головной мозг с помощью спинного мозга постоянно находится на связи с почти всеми входящими в мозг нервами. Например, если мы наступили на что-то мягкое и приятное, этот сигнал с помощью расположенных в ступнях нервов будет передан в спинной мозг, а оттуда — в головной мозг (с помощью афферентных или восходящих путей), который, в свою очередь, «даст приказ» продолжить наступать на эту поверхность, так как это приятно. Этот новый приказ отправится из головного мозга по нисходящим или эфферентным путям через нервные волокна обратно, через спинной мозг к ногам.

Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.

Уникальными черепные нервы или пары черепных нервов делает тот факт, что они выходят напрямую из головного мозга, не проходя через спинной. Т.е. они выходят из нижней части головного мозга через отверстия в основании черепа и далее идут к месту назначения. Любопытно, что эти нервы направляются не только к различным зонам головы, но и также к шее и области груди и живота (блуждающий нерв).

Таким образом, можно отметить, что пары черепных или черепно-мозговых нервов являются частью Периферической , которая связывает головной мозг с черепными и шейными структурами в афферентом или восходящем направлении (сенситивная и сенсорная информация), а также в эфферентном или нисходящем направлении (двигательная и вегетативная информация). Остальные афферентные или эфферентные стимулы передаются от Центральной Нервной Системы (ЦНС) к различным частям тела и обратно через спинномозговые нервы.

Пары черепных нервов. Классификация по расположению и функциям

Можно сказать, что черепные нервы называют «парами черепных нервов» потому, что каждый из этих нервов представляет собой «пару». Другими словами, каждому из 12 нервов, расположенных в левом полушарии, соответствуют те же нервы, симметрично расположенные в правом полушарии.

Черепные или черепно-мозговые нервы. Рис. Radiology Study

Черепно-мозговые нервы или пары черепных нервов можно разделить или классифицировать по двум критериям: расположению и функциям.

2.1. Классификация черепных нервов по месту выхода

Как видно на рисунке выше, пары черепных или черепно-мозговых нервов обозначаются римскими цифрами от 1 до 12 в зависимости от порядка их расположения и мест выхода.

Пары черепных нервов или черепно-мозговые нервы выходят:

• Выше ствола мозга: пары I и II
• От среднего мозга: пары III и IV
• От Вароливева моста: черепные нервы V, VI, VII y VIII.
• От луковицы продолговатого мозга: пары IX, X, XI и XII.

2.2. Классификация пар черепно-мозговых нервов по функциям

1. Чувствительные функции : черепные нервы I, II, VI y VIII.
2. Движение глаз и век : пары черепно-мозговых нервов III, IV y VI.
3. Движение мышц шеи и языка: черепно-мозговые нервы XI y XII.
4. Смешанные функции : пары черепных нервов V, VII, IX y X.
5. Волокна парасимпатической функции: III, VII, IX y X

Проверить, как работает ваш мозг можно с помощью нейропсихологических тестов Cognifit («КогниФит»).

12 пар черепно-мозговых нервов и их функции

Черепные или черепно-мозговые нервы. Функции пар.

Рассмотрим более подробно функции пар черепно-мозговых нервов, которые, как мы уже упомянули выше, обозначаются римскими цифрами по порядку их расположения.

1. Обонятельный нерв (I пара черепных нервов)

Это чувствительный или сенсорный нерв, отвечающий за передачу обонятельных стимулов от носа к мозгу. Связан с обонятельной луковицей. Это самый короткий черепно-мозговой нерв.

2. Зрительный нерв (II пара черепных нервов)

Эта пара черепных нервов отвечает за передачу визуальных стимулов от глаз к мозгу. Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, которые несут информацию от фоторецепторов к мозгу, где затем она будет обработана. Связан с промежуточным мозгом.

3. Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов)

Эта пара нервов относится к двигательным нервам. Отвечает за движение глазного яблока и размер зрачков (реакцию зрачков за свет). Связан со средним мозгом.

4. Блоковый нерв (IV пара черепных нервов)

Это нерв с двигательными и соматическими функциями, связанными с верхней косой мышцей, благодаря чему глазное яблоко может поворачиваться. Ядра блокового нерва также связаны со средним мозгом, как и в случае глазодвигательного нерва.

5. Тройничный нерв (V пара черепных нервов)

Тройничный нерв считается смешанным (чувствительный, сенсорный и двигательный) и является самым крупным среди черепных нервов. Его функцией является передача чувствительной информации тканей лица и слизистых оболочек, регулирование жевательных мышц и другие.

6. Отводящий нерв (VI пара черепных нервов)

Это пара двигательных черепно-мозговых нервов, отвечающая за передачу двигательных стимулов латеральной прямой мышце, обеспечивая, таким образом, отведение глазного яблока.

7. Лицевой нерв (VII пара черепных нервов)

Эта пара черепно-мозговых нервов также считается смешанной, поскольку состоит из нескольких нервных волокон, выполняющих различные функции, например, передача команд к лицевым мышцам, что делает возможным создание выражений лица и отправку сигналов слюнным и слёзным железам. Кроме того, лицевой нерв собирает вкусовую информацию с помощью языка.

8. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов)

Это чувствительный черепной нерв. Его также называют слуховым или вестибулярным нервом. Он отвечает за равновесие, зрительную ориентацию в пространстве и передачу слуховых импульсов.

9. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов)

Связан с языком и глоткой. Собирает чувствительную информацию языка и вкусовых рецепторов глотки. Передаёт команды слюнной железе и различным шейным мышцам, обеспечивающим глотание.

10. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов)

Этот смешанный нерв также называют лёгочно-желудочным. Берёт начало в луковице продолговатого мозга и иннервирует мышцы глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов, сердца, желудка и печени. Как и предыдущий нерв, влияет на глотание, а также отвечает за отправку и передачу сигналов в автономную нервную систему, участвуя в регулировании нашей активности и контроле уровня . Кроме того, может напрямую отправлять сигналы нашей симпатической системе, а та, в свою очередь, внутренним органам.

ДВЕНАДЦАТЬ ПАР ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Составила академик РАМН, д.м.н., профессор кафедры нормальной анатомии МГМСУ, Павлова Маргарита Михайловна

Двенадцать пар черепных нервов:

I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв;

II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв;

III пара черепных нервов – n. oculomotorius – глазодвигательный нерв;

IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв;

V пара черепных нервов – n. trigeminus – тройничный нерв;

VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв;

VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв;

VIII пара черепных нервов – n. vestibulocochlearis – статически-слуховой нерв;

IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв;

X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв;

XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв;

XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв.

I пара черепных нервов – n . olfactorius – обобнятельный нерв , чувствительный. Развивается из обонятельного мозга – вырост переднего мозга, поэтому нет узлов. Из полости носа (от рецепторов) – задние отделы верхней и средней носовых раковин → 18-20 нитей (filae olfactoriae) – это центральные отростки обонятельных клеток → regio olfactoria (обонятельной области) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (обонятельная луковица) → tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (обонятельный треугольник).

При патологии: понижение, повышение, отсутствие или извращение (обонятельные галлюцинации) обоняния.

II пара черепных нервов – n . opticus – зрительный нерв , по функции – чувствительный. Является выростом промежуточного мозга, связан со средним мозгом. Не имеет узлов. Начинается от палочек и колбочек на сетчатке глаза → canalis opticus → chiasma optici (зрительный перекрест), на уровне sella thurcica в sulcus chiasmatis клиновидной кости. Перекрещиваются только медиальные пучки → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → верхние бугорки четверохолмия. Заканчивается в затылочной доле – sulcus calcarinus.

При поражении выпадают поля зрения своего или чужого глаза:

При поражении зрительного нерва: слепота, понижение зрения, зрительные галлюцинации.

III пара черепных нервов – n . oculomotorius – глазодвигательный нерв . По функции – смешанный, но преимущественно двигательный для мышц глаза. Имеет двигательное и парасимпатическое ядра – (nucleus accessorius). Из мозга выходит по медиальному краю ножки мозга → fissura orbitalis superior → в глазницу

ramus superior (к m. rectus superior, к m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (к m. rectus inferior et medialis и к m. obliquus inferior)

Корешок → к ganglion celiare с парасимпатическими волокнами – для m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

Триада симптомов при поражении n. oculomotorius:

1) Ptos (опущение верхнего века) – поражение m. levator palpebrae superior.

2) Расходящееся косоглазие (превалирует иннервация VI пары черепных нервов) → stropismus divergens.

3) Расширение зрачка (поражение m. sphincter pupillae). Превалирует дилятатор (mydrias).

Верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы иннервируются III парой черепных нервов.

Наружная прямая мышца глаза – VI парой черепных нервов.

Верхняя косая мышца глаза – IV парой черепных нервов.

Нижняя косая мышца глаза – III парой черепных нервов.

Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior – III парой черепных нервов (антагонист VII пары черепных нервов для m. orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (сжиматель зрачка) – III парой черепных нервов (парасимпатическая веточка в составе n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (мышца, расширяющая зрачок) – антагонист сжимателя. Иннервируется симпатической нервной системой.

IV пара черепных нервов – n . trochlearis – блоковый нерв. По функции – двигательный. Выходит из верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга → fissura orbitalis superior, входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза – m. obliquus oculi superior. При патологии двоение в глазах из-за раскосого стояния глазных яблок, а также симптом невозможного спускания с лестницы.

V пара черепных нервов – n . trigeminus – тройничный нерв. По функции – смешанный нерв. Содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Иннервирует все жевательные мышцы, кожу лица, зубы, железы полости рта.

1) одно двигательное и три чувствительных ядра;

2) чувствительный и двигательные корешки;

3) тройничный узел на чувствительном корешке (ganglion trigemenale);

5) три главные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв.

Клетки тройничного узла (ganglion trigemenale) имеют один отросток, делящийся на две ветви: центральную и периферическую.

Центральные нейриты образуют чувствительный корешок – radix sensoria, вступают в ствол мозга → чувствительные ядра нерва: мостовое ядро (nucleus pontis nervi trigemini), ядро спинномозгового пути (nucleus spinalis nervi trigemini) – задний мозг, ядро среднемозгового пути – nucleus mesencephalicus nervi trigemini – средний мозг.

Периферические отростки идут в составе главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва – nucleus motorius nervi trigemini (задний мозг). Выйдя из мозга, образуют двигательный корешок – radix motoria.

С главными ветвями тройничного нерва связаны вегетативные нервные узлы.

1) Ресничный узел – с глазным нервом;

2) Крылонебный узел – с верхнечелюстным нервом;

3) Ушной и поднижнечелюстной – с нижнечелюстным нервом.

Каждая ветвь тройничного нерва (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной) отдает:

1) ветвь к твердой мозговой оболочке;

2) ветви к слизистой оболочке полости рта, носа, к придаточным (околоносовым, добавочным) пазухам носа;

3) к органам слезной железы, слюнным железам, зубам, глазному яблоку.

I . N . ophthalmicus – глазной нерв

По функции – чувствительный. Иннервирует кожу лба, слезную железу, часть височной и теменной области, верхнее веко, спинку носа (верхнюю треть лица). Проходит через fissura orbitalis superior.

Ветви: слезный нерв (n. lacrimalis), лобный нерв (n. frontalis), носоресничный нерв (n. nasociliaris).

N. lacrimalis иннервирует слезную железу, кожу верхнего века, наружный угол глазной щели.

n. supraorbitalis (надглазничный нерв) через incisura supraorbitalis – к коже лба;

n. supratrochlearis (надблоковый нерв) – для кожи верхнего века и медиального угла глазной щели.

N. nasociliaris. Его конечная ветвь – n. infratrochlearis (для слезного мешка, медиального угла глаза, конъюктивы).

nn. ciliares longi (длинные ресничные ветви) – к глазному яблоку,

n. ethmoidalis posterior (задний решетчатый нерв) – к придаточным пазухам (клиновидной, решетчатой).

n. ethmoidalis anterior – к лобной пазухе, носовой полости: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Вегетативный узел первой ветви V пары черепных нервов – ресничный узел – ganglion ciliare. Залегает на наружной поверхности зрительного нерва (в глазнице) между задней и средней третями. Образуется из трех источников:

а) чувствительный корешок – radix nasociliaris (из n. nasociliaris);

б) парасимпатический – из n. oculomotorius;

в) симпатический – radix sympathicus из plexus sympaticus a. ophthalmica.

II . N . maxillaris – верхнечелюстной нерв – для средней трети лица, слизистой оболочки полости носа и рта, верхней губы. Входит через foramen rotundum.

r. meningeus (к dura mater) в крылонебной ямке;

узловые ветви – rr. ganglionares – чувствительные ветви к ganglion pterygopalatinum;

скуловой нерв (n. zygomaticus);

подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

Вегетативный узел второй ветви V пары черепных нервов – крылонебный узел – ganglion pterygopalatinum. Образуется из трех источников:

а) чувствительный корешок – nn. pterygopalatini;

б) парасимпатический корешок – n. petrosus major (VII пара черепных нервов + n. intermedius);

в) симпатический корешок – n. petrosus profundus (из plexus caroticus internus).

От ganglion pterygopalatinum отходят: rr. orbitales (глазничные ветви), rr. nasales posteriores superiores (задние верхние носовые ветви), nn. palatine (небные ветви).

Rr. orbitalis через fissura orbitalis inferior → в глазницу, далее с n. ethmoidalis posterior → к решетчатому лабиринту и sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → через foramen sphenopalatinum → в полость носа и делятся на: rr. nasales posteriores superiores lateralis и rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → через canalis palatinus и делятся на: n. palatinus major (через foramen palatinum major), nn. palatini minores (через foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (для задних отделов полости носа).

N. zygomaticus (скуловой нерв) → через foramen zygomaticoorbitale выходит и делится на: r. zygomaticofacialis и r. zigomaticotemporalis (выходят через одноименные отверстия). В глазницу из крылонебной ямки проникает через fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (подглазничный нерв). Из крылонебной ямки → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores иннервируют заднюю треть зубов верхней челюсти. Проходят через foramina alveolaria posteriora на tuber maxillae → canalis alveolaris, образуют сплетение;

nn. alveolares superiores medii (1-2 стволика). Отходят в пределах глазницы или крыловидно-небной ямки. Иннервируют среднюю треть зубов зубов верхней челюсти;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 стволика) – для передних верхних зубов верхней челюсти.

От n. infraorbitalis отходят:

nn. alveolares superiores (для зубов);

rr. palpebrales inferiores (для век);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores – для верхней губы.

III. N. mandibularis – нижнечелюстной нерв . Нерв смешанный. Его ветви:

а) r. meningeus – с a. meninfea media проходит через foramen spinosum. Нерв чувствительный для твердой мозговой оболочки.

б) n. massetericus – для одноименной мышцы;

в) nn. temporales profundi – для височной мышцы;

г) n. pterygoideus lateralis – для одноименной мышцы;

д) n. pterygoideus medialis – для одноименной мышцы;

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – для одноименных мышц.

е) n. buccalis, чувствительный (щечный нерв) – для слизистой щеки.

ж) n. auriculotemporalis – ушно-височный нерв, чувствительный, проходит кпереди от наружного слухового прохода, прободает glandula parotis, идет к области виска: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

з) n. lingualis (язычный), чувствительный. К нему присоединяется chorda tympani (барабанная струна) → продолжение n. intermedius. Содержит секреторные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам + вкусовые – к сосочкам языка.

Ветви n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (поднижнечелюстной узел) образуется из трех источников:

а) nn. linguales (чувствительные, от n. trigeminus);

б) chorda tympani – парасимпатический нерв от VII пары черепных нервов (n. intermedius);

в) plexus sympaticus a facialis (симпатический).

Вегетативный узел третьей ветви n. trigeminus иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

Ganglion oticum (ушной узел) – вегетативный узел n. mandibularis. Залегает под foramen ovale, на медиальной поверхности n. mandibularis. Его образуют три источника:

а) n. mandibularis – чувствительные ветви (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

б) n. petrosus minor – парасимпатический нерв – конечная ветвь n. tympanicus (IX пара черепных нервов);

в) plexus sympathicus a. meningea media.

Ganglion oticum иннервирует слюнную железу через n. auriculotemporalis.

и) n. alveolaris inferior (нижний альвеолярный нерв) – смешанный. Преимущественно чувствительный для зубов нижней челюсти, образуя сплетение. Покидает канал через foramen mentale. Входит в канал через foramen mandibulare нижней челюсти.

n. mylohyoideus (для venter anterior m. digastrici и m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – для десен и зубов нижней челюсти;

n. mentalis – подбородочный нерв – продолжение ствола n. alveolaris inferior. Из canalis mandibularis выходит через foramen mentale.

Его ветви:

rr. mentales (для кожи подбородка);

rr. labiales inferiores (для кожи и слизистой оболочки нижней губы).

VI пара черепных нервов – n . abducens – отводящий нерв. По функции – двигательный. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза – m. rectus oculi lateralis. При повреждении превалирует внутренняя прямая мышца глаза (III пара черепных нервов) – будет сходящееся косоглазие (stropismus convergens). Ядро расположено в мосту. Входит в глазницу через fissura orbitalis superior вместе с III, IV парами черепных нервов + первой ветвью V пары черепных нервов.

VII пара черепных нервов – n . facialis – лицевой нерв. Нерв смешанный, преимущественно двигательный для мимической мускулатуры лица.

Имеет три ядра в мосту:

Из linea trigeminofacialis с VIII парой (n. vestibulocochlearis) проходит в porus acusticus internus → canalis facialis.

В канале три направления нерва:

Горизонтально (во фронтальной плоскости), затем сагитально, далее – вертикально. Выходит из черепа через foramen stylomastoideum. Между первой и второй частями образуется изгиб в виде колена – genu n. facialis с образованием ganglion geniculi (коленчатый узел) в результате присоединения n. intermedius, поэтому ниже колена – ветви с вегетативной функцией.

При патологии: открытый глаз на стороне поражения и перекос лица в здоровую сторону, нарушение саливации, отсутствие вкуса на сладкое, сглажена носогубная складка, опущен угол рта, сухость глазного яблока.

Ветви в пирамидке височной кости:

1) n. stapedius – к m.stapedius (“stapes” – стремечко). Нерв двигательный.

2) n. petrosus major, секреторный нерв, вегетативный. Отходит от genu n.facialis. Выходит из пирамидки через hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом – n. petrosus profundus из plexus caroticus internus. Оба нерва образуют n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Часть волокон через n. zygomaticus (от n.maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

Ветви n. facialis, образующие в glandula parotis plexus parotideus и большую гусиную лапку – pes anserina major.

3) Chorda tympani – от вертикальной части нерва. Барабанная струна – нерв вегетативный, парасимпатический.

N. intermedius (промежуточный нерв), смешанный. Содержит:

1) вкусовые волокна – к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii

2) эфферентное (секреторные, парасимпатические) волокна из вегетативного ядра – nucleus solivatorius superior.

N. intermedius выходит из мозга между n. facialis и n. vestibulocochlearis, присоединяется к VII паре черепных нервов (portio intermedia n. facialis). Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major.

Чувствительные волокна отходят от клеток ganglion geniculi. Центральные волокна этих клеток → к nucleus tractus solitarii.

Chorda tympani проводит вкусовую чувствительность передних отделов языка и мягкого неба.

Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedius начинаются от nucleus solivatorius superior → по chorda tympani → подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам (через ganglion submandibulare и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum – к слезной железе, к железам слизистой оболочки полости носа и неба).

Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоз второй ветви V пары черепных нервов (n. maxillaris с n. lacrimalis).

N. intermedius иннервирует все железы лица кроме glandula parotis, получающей секреторные волокна от n. glossopharyngeus (IX пары черепных нервов).

VIII пара черепных нервов – n . vestibulocochlearis – преддверноулитковый нерв ( n . statoacusticus ). Нерв чувствительный. Волокна идут от органа слуха и равновесия. Состоит из двух частей: pars vestibularis (равновесие) и pars cochlearis (слух).

Узел pars vestibularis – ganglion vestibulare залегает на дне внутреннего слухового прохода. Узел pars cochlearis – ganglion spirale залегает в улитке.

Периферические отростки клеток заканчиваются в воспринимающих приборах лабиринта. Центральные отростки – porus acusticus internus – в ядра: pars vestibularis (4 ядра) и pars cochlearis (2 ядра).

При патологии – нарушение слуха и равновесия.

IX пара черепных нервов – n . glossopharyngeus – языкоглоточный нерв. По функции – смешанный. Содержит: а) афферентные (чувствительные) волокна от глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалин, нёбных дужек;

б) эфферентные (двигательные) волокна, иннервирующие m. stylopharyngeus;

в) эфферентные (секреторные) парасимпатические волокна для glandula parotis.

Имеет три ядра:

1) nucleus tractus solitarii, принимающее центральные отростки ganglion superior et inferior;

2) вегетативное ядро (парасимпатическое) – nucleus solivatorius inferior (нижнее слюноотделительное). Имеет клетки, рассеянные в formatio reticularis;

3) двигательное ядро, общее с n. vagus – nucleus ambiguus.

Выходит из черепа с X парой черепных нервов через foramen jugulare. В пределах отверстия образуется узел – ganglion superior, а под ним – ganglion inferior (нижняя поверхность пирамиды височной кости).

1) N. tympanicus (от ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus с plexus sympaticus a. crotis interna (для слуховой трубы и барабанной полости) → n. petrosus minor (выходит через отверстие на верхней стенке барабанной полости) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (парасимпатические волокна для околоушной слюнной железы в составе n. auriculotemporalis (от третьей ветви V пары черепных нервов).

2) R. m. stylopharyngei – к одноименной мышце глотки;

3) Rr. tonsillares – к дужкам, небным миндалинам;

4) Rr. pharyngei – к глоточному сплетению.

X пара черепных нервов – n . vagus – блуждающий нерв. Смешанный, преимущественно парасимпатический.

1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от dura mater, meatus acusticus externus к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii.

2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от двигательного ядра – nucleus ambiguus.

3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi – к мышце сердца (брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют).

В составе n. vagus идет n. depressor – регулирует кровяное давление.

Парасимпатические волокна суживают бронхи, трахею, иннервируют пищевод, желудок, кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), печень, pancreas, почки (секреторные волокна).

Выходит из продолговатого мозга. В foramen jugulare образует ganglion inferior.

Периферические отростки клеток входят в состав чувствительных ветвей от рецепторов внутренностей и сосудов – meatus acusticus externus. Центральные отростки заканчиваются в nucleus tractus solitarii.

А. Головная часть:

r. memningeus – к твердой мозговой оболочке;

r. auricularis – к наружному слуховому проходу.

Б. Шейная часть:

rr. pharyngei → сплетение в глотке с IX парой черепных нервов + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: чувствительные ветви для корня языка, двигательные ветви для m. cricothyreoideus anterior (остальные мышцы гортани иннервируются n. laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (для сердца).

В. Грудная часть:

n. laryngeus recurrens;

r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares – к трахее, бронхам;

rr. esophagei – к пищеводу.

Г. Брюшная часть:

truncus vagalis anterior (вместе с волокнами симпатической нервной системы);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celiaci.

XI пара черепных нервов – n . accessorius – добавочный нерв. Двигательный для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Имеет два двигательных ядра в medulla oblongata и medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Имеет две части: головная (центральная), спинальная.

XI пара – отщепившаяся часть n. vagus. Головная часть соединяется со спинальной порцией и выходит из черепа через foramen jugulare вместе с IX и X парами черепных нервов.

Спинальная порция формируется между корешками спинно-мозговых нервов (C 2 -C 5) верхних шейных нервов. Входит в полость черепа через foramen occipitale magnum.

При поражении XI пары черепных нервов – кривошея (torticolis) – наклон головы в здоровую сторону с поворотом в сторону поражения.

XII пара черепных нервов – n . hypoglossus – подъязычный нерв. Двигательный, преимущественно для мышц языка и мышц шеи. В нем проходят симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Есть связь с n. lingualis и с нижним узлом n. vagus. Ядро соматически двигательное в trigonum nervi hypoglossi ромбовидной ямки → formation reticularis, спускаясь через medulla oblongata. На основании мозга – между оливой и пирамидой → canalis n. hypoglossi. Образует верхнюю стенку треугольника Пирогова – arcus n. hypoglossi.

Ветвь XII пары соединяется с шейным сплетением, образуя ansa cervicalis (иннервирует мышцы ниже os hyoideum) – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus и m. onohyoideus.

При поражении n. hypoglossus высунутый язык отклоняется в сторону поражения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Черепные нервы

В организме человека имеется двенадцать пар черепных нервов, которые выходят из головного мозга и иннервируют, главным образом, анатомические структуры головы и шеи. По черепным нервам импульсы поступают в головной мозг и в обратном направлении.

По нервам осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой (ЦНС) и остальным организмом. Большинство нервов ответвляются от спинного мозга, проходя через отверстия в позвонках. Однако черепные нервы отходят непосредственно от головного мозга.

В организме имеется двенадцать пар черепных нервов, которые имеют собственные названия и обозначаются римскими цифрами. Первые две пары связаны с передним мозгом, остальные - со стволом мозга. Черепные нервы иннервируют анатомические образования головы и шеи, проходя через отверстия в костях черепа.

ВОЛОКНА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ _

Черепные нервы состоят из чувствительных и двигательных нервных волокон, доставляя информацию в ЦНС и в обратном направлении:

■ по чувствительным волокнам поступает информация о болевом раздражении, прикосновении и изменении температуры на поверхности лица, а также вкусовых, зрительных и слуховых ощущениях;

■ по двигательным волокнам поступают сигналы к голове, шее и мышцам лица, что обеспечивает мимику и движение глаз;

■ вегетативные нервные окончания обеспечивают бессознательный контроль внутренних структур, таких как слюнные железы, радужка и некоторые крупные органы грудной и брюшной полости.

Функции 12 пар черепных нервов

Название

Обонятельный нерв Зрительный нерв Глазодвигательный нерв Блоковый нерв Тройничный нерв Отводящий нерв Лицевой нерв

Преддверно-улитковый нерв Языкоглоточный нерв Блуждающий нерв Добавочный нерв Подъязычный нерв

Отвечает за обоняние

Отвечает за зрительную функцию

Иннервирует четыре из шести мышц, двигающих глазное яблоко

Иннервирует одну из мышц, обеспечивающих движения глазного яблока

Передает чувствительную информацию от лица и обеспечивает движение жевательных мышц

Иннервирует мышцу, двигающую глазное яблоко

Обеспечивает движение мимических мышц

Чувствительный нерв слуха и равновесия

Участвует в иннервации языка и глотки

Иннервирует многие анатомические структуры, в том числе органы грудной клетки и брюшной полости Иннервирует анатомические структуры глотки и некоторые мышцы шеи Иннервирует мышцы языка

X блуждающий нерв

V тройничный нерв -двигательная часть

I обонятельный нерв

III глазодвигательный нерв

VI отводящий

IV блоковый нерв

XII подъязычный нерв

VII лицевой нерв

VIII преддверно-улитковый нерв

IX языкоглоточный

V тройничный нерв (чувствительная часть)

Двенадцать пар черепных нервов выходят непосредственно из головного мозга. Каждая их них отвечает за чувствительную или двига тельную функцию.

промежуточный нерв - добавочная ветвь лицевого нерва