Отслоение задней стенки стекловидного тела лечение. Задняя отслойка стекловидного тела (зост): причины и лечение
Задняя гиалоидная мембрана (задняя пограничная мембрана) - структура, которая прикрепляется по периферии диска зрительного нерва в области его базиса. Данная структура менее прочно соединена в зоне прикрепления к глазодвигательных мышц, в зоне вокруг макулы, в области некоторых сосудов . У здоровых лиц она на всем протяжении прилежит к внутренней пограничной мембране. При патологии, сопровождающейся деструкцией либо частичной его потерей (вследствие травм и оперативных вмешательств) задняя гиалоидная мембрана к сетчатке уже прилежит неплотно, вследствие чего существует высокий риск стекловидного тела. Если задняя гиалоидная мембрана отрывается от сетчатки на всем протяжении (кроме базиса), возникает тотальная отслойка стекловидного тела. Это благоприятный фактор, который препятствует развитию пролиферативной витреоретинопатии. При этом стекловидное тело смещается к переднему основанию. Пациент в таком случае видит «мушки» перед глазами, пятна кольцевидной формы (так выглядит оторвавшийся участок мембраны), полосы Моора (сверкающие полосы) в случае отрыва зон прикрепления к сетчатке. При проведении определяется помутнение кольцевидной формы. Отслойка стекловидного тела иногда обнаруживается случайно при ультразвуковом сканировании в В-режиме либо исследовании .
Если сохраняется прикрепление задней гиалоидной мембраны к сетчатке в местах проекции креплений косых мышц, в области сосудов, вокруг макулы, в местах фиброза и дистрофий, не происходит тотальная отслойка стекловидного тела. При этом образуются тракции, провоцирующие . Данное состояние является неблагоприятным. Возможно формирование складок сетчатки, развитие , отслойки сетчатки.
Отслойка задней гиалоидной мембраны имеет особенности, в частности - связанные и ее избыточной площадью относительно остаточного объема стекловидного тела. Мембрана формирует крипты, складки, которые создают витреовитреальные полости. Со временем утрачивается складчатость задней гиалоидной мембраны, и она приобретает вид подтянутой к ровной мембраны. Это является причиной так называемой невидимой отслойки задней гиалоидной мембраны.
Степени отслойки задней гиалоидной мембраны
Выделяют четыре степени отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ):
- Первая: мембрана видна исключительно с линзой Груби.
- Вторая: мембрана визуализируется без линзы при максимальном приближении к глазу.
- Третья: складчатость задней гиалоидной мембраны легко определяется без линзы Груби.
- Четвертая: лишенная складок мембрана близко прилежит к хрусталику глаза (менее чем на глубину его оптического среза от задней капсулы).
Считается, что отек макулы является следствием витреоретинальных тракций. Это состояние возможно и при частичной отслойке задней гиалоидной мембраны и стекловидного тела. В таких случаях с целью предупреждения формирования кист сетчатки выполняется задняя , удаление задней гиалоидной мембраны.
Задняя гиалоидная мембрана: связь с витреоретинальной пролиферацией
Патологические сращения сетчатки и задней гиалоидной мембраны являются неблагоприятным прогностическим признаком многих заболеваний глаз. Данное состояние сопровождается витреоретинальной пролиферацией. Появление пролиферирующей такни во многом определяется целостностью задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. В случае наличия дефекта на передней поверхности мембраны пролиферирующая ткань наслаивается на него. Существует пять видов пролиферирующей ткани:
- Гипоцеллюлярная, или глиальная (с включениями свободных клеток).
- Глиальноваскулярная (имеет растущие внутритканевые тонкостенные сосуды).
- Глиальноваскулярнофиброзная (помимо сосудов, содержит растущие фиброзные мембраны в глиальной ткани).
- Фиброваскулярная (содержит преимущественно фиброваскулярную ткань).
- Фиброзная (компактная соединительная ткань, имеющая небольшое количество сосудов или не содержащая их).
Лечение отслойки задней гиалоидной мембраны и витреоретинальной пролиферации
В настоящее время специалистами разработаны различные методики лазерного, медикаментозного и хирургического лечения состояний, провоцирующих витреоретинальную пролиферацию. Как правило, комплексное лечение фармакопрепаратами направлено на рассасывание гемофтальма, в том числе рецидивирующего.
Хирургическое лечение заключается в витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны, которая контактирует с разными отделами сетчатки и кольцом диска зрительного нерва. Применяются различные заменители стекловидного тела, выполняется терапевтическая и профилактическая сетчатки глаза.
С целью устранения тракций проводится лазерная и хирургическая швартотомия,лазерная витрэктомия (неинвазивный метод удаления стекловидного тела, позволяющий вызвать отслойку стекловидного тела у пациентов с диабетической ретинопатией прогрессирующего течения, достичь рассасывания гемофтальма и преретинального кровоизлияния. В настоящее время проводятся перспективные разработки неинвазивных методик предупреждения и лечения прлиферативной витреоретинопатии, тракций задней гиалоидной мембраны, основанные на взаимосвязи гемостатических, иммунологических, нейрогуморальных и гуморальных механимов, влиянии биологически активных веществ, координирующих данные механизма.
Клиники Москвы
Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение отслойки задней гиалоидной мембраны.
Отслойка задней гиалоидной мембраны сопровождается отхождением стекловидного тела от поверхности внутренней пограничной мембраны сетчатой оболочки.
Причины
Причины отслоения задней гиалоидной мембраны довольно разнообразны. У новорожденных детей строение стекловидного тела неоднородное, а его поверхность плотно прилегает к сетчатке. По мере роста и последующего старения организма вещество стекловидного тела разделяется на две фазы. Жидкая фаза не значительно отличается от обычной воды, а волокнистая фаза сформирована белковыми молекулами, тесно склееными между собой. Постепенно этот слой начинает отслаиваться от поверхности сетчатки.
Чаще всего этот процесс не приводит к каким-либо негативным последствиям. Отслоение гиалоидной мембраны можно выявить даже у здорового человека. Однако в случае миопии это событие возникает значительно чаще, причем возраст пациентов снижается примерно на десять лет по сравнению с людьми без близорукости. Кроме того, в связи с гормональными перестройками в период менопаузы, это заболевание чаще диагностируют у женщин.
Виды отслойки гиалоидной мембраны
Форма, высота и протяженность отслоки гиалоидной мембраны может быть различной. Кроме того, эта патология бывает полной или частичной. В норме вещество стекловидного тела в нескольких местах очень прочно прикреплено к поверхности сетчатки. В результате разжижения вещества стекловидного тела, которое наблюдается с возрастом и является физиологическим процессом, чаще всего формируется полная задняя отслойка гиалоидной мембраны стекловидного тела. Она определяется на всем протяжении заднего полюса глазного яблока, также имеется тенденция к центральному смещению отслойки. При этом стекловидное тело может отрываться от диска зрительного нерва и не вызывать повреждения сетчатки. Субвитреальное пространство на фоне такой отслойки заполняется жидкостью.
При частичной отслойке гиалоидной мембраны сохраняется связь поверхности сетчатки с веществом стекловидного тела. При этом патология считается более опасной, потому что нередко приводит к развитию осложнений. Если объем стекловидного тела уменьшается (при близорукости, воспалении, травме), то вслед за отслойкой гиалоидной мембраны развивается отслойка сетчатки. Связано это с повышенным натяжением в местах плотного контакта сетчатки и стекловидного тела. Иногда на ограниченных участках возникает не только отслоение сетчатки, но и ее разрыв, что сопровождается формированием отверстий. Сквозь отверстия в сетчатке под нее может затекать водянистая влага, что вызывает полное отслоение сетчатки и слепоту.
Симптомы
При отслойке задней гиалоидной мембраны пациенты могут не испытывать каких-либо субъективных ощущений. Такие изменения присутствуют практически у каждого человека старше 75 лет, а также у большинства пациентов с миопией. Иногда отслойка сопровождается появлением фотопсии.
Кроме того, могут возникать плавающие помутнения, которые со временем увеличиваются в размерах. Летающие мушки наиболее отчетливо определяются при взгляде пациента на светлый и однородный фон, в частности на белый лист или небо. При этом непрозрачные волокна, находящиеся в веществе стекловидного теле, отбрасывают тень на сетчатке. При отслойке гиалоидной мембраны лечения чаще всего не требуется. Связано это с тем, что со временем эти мушки перед глазами уменьшаются в размере и спускаются ниже оптической оси, то есть не мешают человеку воспринимать окружающий мир.
При отслойке выраженность симптомов может быть различной, начиная от небольших черных точек или хлопьев, а заканчивая появлением черной занавески перед глазами. Следует отметить, что гиалоидная мембрана может отслаиваться и приводить к серьезным последствиям. Например, у пациентов с хориоретинальной дистрофией или другими подобными патологическими процессами, при отслойке гиалоидной мембраны стекловидного тела в зоне сращений могут возникать разрывы сетчатки. В связи с этим вслед за отслойкой стекловидного тела может возникать и отслойка сетчатки.
Другими симптомами заболевания является появление молний или искр перед глазами, которые наиболее отчетливо формируются при закрытых веках. Эти явления связаны с тем, что при отслоении вещества стекловидного тела от сетчатки возникают области натяжения (в зоне наиболее плотного контакта сетчатки и гиалоидной мембраны). При этом активируются фоторецепторы, которые передают информацию о механическом раздражении в мозг, формируя образ молнии или вспышки.
Чаще всего молнии перед глазами и плавающие помутнения формируются примерно в одно и то же время, однако иногда вспышки появляются несколько раньше. Все описанные симптомы являются следствием вмещения вещества стекловидного тела, в связи с чем имеется повышенный риск развития отслоения сетчатки. Появление подобных проявлений заболевания всегда служит поводом для обращения к офтальмологу, который обязательно должен детально осмотреть глазное дно.
Лечение отслойки стекловидного тела глаза должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов, поскольку в данном патологическом состоянии не может нормально функционировать сетчатка и стекловидное тело. Такие изменения в состоянии здоровья могут возникнуть из-за дегенеративного процесса, высокой степени миопии, воспаления или травмы. Сегодня мы хотели бы побольше рассказать о том, как осуществляется лечение отслойки стекловидного тела глаза, но перед этим обратить внимание на этиологию, патогенез и разновидности болезни.
При отслоении прогрессирует ослабление базальной адгезии. Стекловидное тело располагается возле сетчатки, поэтому нарушение опасно для здоровья. При отсутствии своевременного лечения может произойти потеря зрения или просто снижение трудоспособности из-за постоянного дискомфорта.
Этиологические факторы болезни указывают в первую очередь на возраст и наличие сопутствующих заболеваний.
Дегенерация тканей происходит после 50 лет, когда начинаются структурные изменения в глазу. Предрасположенность к отслойке может возникнуть из-за регулярно возникающих болезней сетчатки.
Также следует отметить, что на остроту зрения могут повлиять общие нарушения в организме, к которым относится сахарный диабет, патологические изменения щитовидной железы или синдром Марфона. Это объясняется тем, что в теле человека происходит изменение гормонального фона и в структуре стекловидного тела ощущается недостаток гиалуроновой кислоты. В связи с этим и происходит отслоение. В редких случаях патология появляется после микрохирургического вмешательства или проникающего ранения глаз.
Механизм развития нарушения
Согласно статистике, отслоение стекловидного тела в большинстве случаев наблюдается у людей пожилого возраста. После 50 лет в организме человека происходят дегенеративные изменения, из-за которых значительно снижается концентрация коллагена в стекловидном теле, и ухудшается адгезия.
Предрасположенность к нарушению диагностируется у людей, которые часто страдают от воспалительных заболеваний или имеют патологии сосудов. При наличии таких нарушений происходит изменение рН в сторону кислотности, поэтому и возникает отслойка стекловидного тела глаза.
Классификация
Пациенты, которые сталкиваются с данным заболеванием обязательно должны знать, какая именно форма нарушения была установлена врачом. Дальнейший прогноз и лечение во многом зависят от этого фактора.
Начнем с того, что отслойка тела может быть частичной или полной. При наличии полной формы тело оттягивается к центру, в результате чего формируется воронкообразная полость.
Частичная отслойка встречается гораздо реже. Это заболеванием сначала может не иметь ярких симптомов, но затем распространяется на всю поверхность глаза. Локализация патологии может быть абсолютно в любой полости.
Задняя отслойка стекловидного тела глаза (ЗОСТ) вызывает помутнение и другие ярко выраженные симптомы, поэтому проблем с ее обнаружением возникнуть не должно.
Когда стекловидное тело начинает отделяться от зрительного нерва, офтальмологи могут обнаружить серое вещество, которое располагается возле него. Если болезнь будет прогрессировать, то это кольцо разорвется и сформируется разомкнутый круг. В таком случае тоже выделяют несколько разновидностей нарушения.
Кольцевидное образование диагностируют, когда стекловидное тело отделилось от нерва и содержит в себе перипапиллярные клетки. Через это отверстие все сосуды становятся лучше видны и приобретают яркий цвет.
Несмотря на то, что кольцевидная форма является наиболее часто встречаемой, офтальмологи отмечают, что существуют и другие разновидности болезни. Процесс отслаивания может происходить на разном расстоянии от глазного дна. Чем ближе она находится к задней поверхности, тем сложнее ее будет обнаружить специалисту. Данную разновидность обнаруживают при наличии деградации вещества.
Признак патологии при расположении отслоения ближе переднему полюсу будет очевиден. Заметить нарушение можно без труда, поскольку оно будет казаться больше, чем есть на самом деле.
У пожилых людей помимо симптомов отслойки стекловидного тела появляются еще и признаки отслоения сетчатки. Чаще всего подобное нарушение появляется при регулярно возникающем воспалении в организме, миопии или в результате возрастных особенностей человека.
Диагностика
Если вы подозреваете у себя данное заболевание, то необходимо в ближайшее время обратиться за помощью к специалисту. Если патология будет своевременно выявлена, то она гораздо легче поддастся лечению. Для точного определения состояния пациента используются следующие методы:
- рассмотрение глазного дна;
- выявление остроты зрения;
- проверка давления;
- биомикроскопия;
- ультразвуковое исследование;
- выявление порога чувствительности.
Только после осмотра, опроса и диагностического исследования врач сможет определить, что делать в конкретном случае и как помочь пациенту.
Лечение
В ряде случаев специального лечения не требуется, поскольку симптомы нарушения самопроизвольно исчезают. На самом деле помутнения просто перемещаются в другую зону и поэтому больше не мешают человеку. Если никаких других сопутствующих патологий не выявлено, то врач назначает только поддерживающую терапию.
На данный момент не существует медикаментов, которые были бы эффективны при отслойке стекловидного тела. Общеукрепляющие средства могут только выступать в качестве профилактической меры или средства после хирургического вмешательства.
Лечение задней отслойки стекловидного тела и других форм нарушения возможно с помощью лазера или хирургического вмешательства. Какой именно метод подойдет лучше всего сможет определить только врач.
С помощью лазера разбиваются непрозрачные фрагменты, которые мешают человеку хорошо видеть окружающие предметы. В России данная технология используется достаточно редко, поскольку она может повлечь за собой серьезные осложнения, которые значительно превышают по важности достигнутый эффект. По технике выполнения данная процедура достаточно сложная, поэтому справится с ней далеко не каждый врач.
Витрэктомией устранить отслойку стекловидного тела намного проще. Данный метод лечения является наиболее популярным.
Во время этой процедуры происходит полное или частичное удаление тела. Вместе с пораженным участком удаляются и мелкие частицы, которые постоянно возникали перед глазами. Соответственно, человек больше не испытывает этого дискомфорта и может нормально видеть.
Вместо стекловидного тела микрохирург оставляет сбалансированный солевой раствор. Витрэктомия является серьезным хирургическим вмешательством, которое тоже имеет побочные эффекты, но риски их возникновения сведены к минимуму.
Кроме этого лечение отслойки стекловидного тела предполагает ведение здорового образа жизни, поскольку состояние глазного аппарата напрямую зависит от общего самочувствия пациента.
– это патологическое состояние, при котором нарушается взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой. Возникает в результате дегенеративных изменений в стекловидном теле, при наличии миопии высокой степени, воспалительных процессов или после травмы глаза. Выделяют полную или частичную отслойку. Клинически проявляется возникновением фотопсий, вспышек, молний при движении глазными яблоками. Для диагностики применяют офтальмометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, УЗИ глаза, измерение ПЗО. Лечение только хирургическое, заключается в проведении витрэктомии или энзимного витреолизиса.
Симптомы и диагностика
Клинические проявления зависят от вида отслойки стекловидного тела. При полной отслойке пациент предъявляет врачу-офтальмологу жалобы на фотопсии, вспышки, молнии при движении глазными яблоками. В поле зрения могут возникать различные плавающие включения от «мушек» до крупных геометрических фигур. При частичной отслойке жалоб может не быть, иногда патология стекловидного тела становится случайной находкой. Поражение двустороннее, острота зрения не снижается. Из осложнений выделяют развитие регматогенной отслойки сетчатки или макулярного отверстия, которые происходят в результате патологической тракции стекловидного тела на область макулы. У пациентов с диабетической ретинопатией возможна полная отслойка сетчатой оболочки глаза.
Для диагностики используют стандартные методы обследования: определение остроты зрения , офтальмометрию, рефрактометрию , тонометрию , офтальмоскопию , биомикроскопию . Из дополнительных методик применяют определение переднезадней оси глаза (риск развития отслойки стекловидного тела увеличивается при ПЗО более 24 мм). Используют УЗИ глазного яблока (позволяет визуализировать структурные изменения в стекловидном теле, выявить наличие тракций или отслоек в сетчатой оболочке) и оптическую компьютерную томографию (дает возможность детально изучить состояние сетчатой оболочки, измерить толщину ЗГМ и ВПМ).
Лечение и профилактика
Лечение только хирургическое, проводится при наличии осложнений. Без клинических проявлений и жалоб пациента отслойка стекловидного тела не требует проведения специальных мероприятий. Развитие осложнений, таких как отслойка сетчатки, является показанием к оперативному вмешательству. Используют различные варианты витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны. Кроме того, может применяться энзимный витреолизис – введение специального лекарственного вещества в стекловидное тело для изменения химических и физических свойств его молекул и ослабления витреоретинальной адгезии. Прогноз благоприятный только при своевременном обращении.
Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития осложнений. Необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или патология щитовидной железы. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения благоприятно сказываются на прогнозе данной патологии. В список профилактических мероприятий также включают рациональный режим труда и отдыха для глаз, соблюдение техники безопасности для предупреждения травм органа зрения. При появлении симптомов отслойки стекловидного тела необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу для детального обследования.
Стекловидное тело - вещество желеобразной консистенции, расположенное между сетчаткой и хрусталиком. У человека после рождения стекловидное тело однородно и крепко прижато к сетчатке. С возрастом оно разделяется на две субстанции, одна из которых водянистая, жидкая, а другая - плотная, волокнистая.
Последняя субстанция образована сцепленными между собой молекулами белка и может отсоединяться от сетчатки. Такое состояние не считается опасным, часто встречается и именуется как отслойка стекловидного тела .
Симптомы отслоения стекловидного тела
В большинстве случав пациент чувствует происходящие процессы как плавающие помутнения перед глазами (в виде «мушек»), а также внезапные фотовспышки («молнии»). Патогенез этих симптомов таков: мушки возникают в момент, когда плотные волокна стекловидного тела отражаются тенью на сетчатке.
Молнии же мелькают вследствие тяги, которую обуславливает отслойка стекловидного тела от той области сетчатки, к которой оно наиболее крепко присоединено. Рецепторы сетчатки (палочки и колбочки) ощущают механическое микротравмирование в виде вспышки света, именно поэтому человек может обратить внимание на этот симптом.
Подобное состояние не угрожает пациенту каким-либо риском для здоровья. Но существуют патологии, сопровождающиеся аналогичными клиническими признаками, гораздо более опасные для организма.
В частности, схожим симптомокомплексом проявляется на начальных этапах отслойка или разрыв сетчатки, травма головы с повреждением структур глаза, острое инфекционное воспаление составляющих органа зрения. Вспышки и «мушки» перед глазами - частая сопровождающая неврологических расстройств.
Так, при мигренях молнии могут промелькнуть буквально за пару минут до наступления сильной, мучительной боли.
Таким образом, основные признаки отслойки стекловидного тела:
- «мушки», или черные точки, плавающие и колышущиеся в поле зрения;
- фотовспышки, напоминающие блики света или молнии, сильнее заметные при взгляде на ровную, однородную поверхность.
Серьезную патологию может маскировать присоединение следующих симптомов:
- сильное внезапное падение остроты зрения;
- появление «слепых зон» перед глазами;
- большое число плавающих точек.
Диагностика
Следует срочно посетить врача или вызвать «скорую» при большом числе «мушек», молний, особенно, если такое состояние не проходит в течение получаса или не снижает своей интенсивности.
Диагностика заключается в расширении зрачков при помощи специальных препаратов, осмотр внутренних структур глаза с применением офтальмоскопа, щелевой лампы. Дополнительно проводится стандартная проверка зрения.
Лечение
Патология не требует лечения. С течением времени симптомы уменьшаются или прекращаются вовсе, поскольку плавающие точки спускаются ниже расположения оптической оси.
Операция может понадобиться, если к отслойке стекловидного тела присоединяются различные осложнения, в результате чего острота зрения сильно падает. В тяжелых случаях требуется иссечение стекловидного тела (витрэктомия).
Как самостоятельно проверять зрение в профилактических целях?
В домашних условиях можно регулярно проверять зрение, причем это следует выполнять для каждого глаза отдельно. Сравнение остроты зрения глаз позволит выявить офтальмологическую патологию на раннем этапе. Ведь, поскольку человек смотрит обоими глазами сразу, он редко замечает отклонения зрительной функции одного из них за счет компенсаторного улучшения изображения здоровым глазом.
В это время существующее заболевание может быстро прогрессировать.
Для самопроверки зрения:
- Закрыть глаз, вторым посмотреть на выбранную точку перед собой.
- Оценить остроту зрения, сравнить ее с предыдущими результатами.
- Отметить, если ли помехи, «слепые участки» при взгляде прямо, по сторонам, а также наличие или отсутствие плавающих точек, «молний».
- В случае присутствия любого патологического симптома оценить его длительность, выраженность.
- Провести аналогичную проверку второго глаза.
- Данные проверки сообщить своему врачу.
Источник: http://WikiEyes.ru/otsloenie-steklovidnogo-tela/
Отслойка стекловидного тела глаза - это опасное патологическое состояние, характеризующееся нарушением взаимодействия между сетчаткой и этой линзой. Существует множество причин развития этого негативного явления. В настоящее время известно, что 50% людей старше 55 лет имеют подобное нарушение, выраженное в разной степени тяжести.
С возрастом риск развития отслойки стекловидного тела значительно увеличивается. У людей, которые имеют те или иные проблемы со зрением, подобная проблема появляется на 10-15 лет раньше. Согласно статистике, женщины страдают этим патологическим состоянием значительно чаще, чем мужчины. Своевременное лечение такого отклонения позволяет сохранить зрение и вернуть здоровье человеку.
Этиология и патогенез отслойки стекловидного тела
В детском возрасте этот элемент глазного яблока имеет однородную структуру, но с возрастом он начинает расслаиваться, образуя волокнистую и жидкую части. Это и создает предпосылки для дальнейшего расслоения стекловидного тела. В то же время, для того чтобы данные процессы стали патологическими, обычно нужен серьезный толчок.
Наиболее часто отслоение наблюдается на фоне прогрессирующей миопии высокой степени. Кроме того, огромное значение имеют возрастные изменения. После 50 лет в организме человека наблюдается нарастание дегенеративно-дистрофических нарушений, которые характеризуются критическим снижением продукции коллагена.
Помимо всего прочего, значительно повышают риск развития этого патологического состояния частые воспалительные заболевания, затрагивающие сосуды, пролегающие в глазных яблоках, а также сетчатку. В этом случае повышается кислотность в жидких средах, что способствует появлению нарушений в клеточных структурах, формирующих стекловидное тело. Кроме того, значительно повышают риск развития этого патологического состояния такие заболевания, как:
- синдром Марфана;
- сахарный диабет;
- патологии щитовидной железы;
- гормональные сбои.
Читайте также: Что такое увеит глаза и как его лечить?Что такое стекловидное тело
Помимо всего прочего, довольно часто отслойка стекловидно тела наблюдается у женщин во время наступления менопаузы. В результате гормональных нарушений, которые наблюдаются в этом возрасте, а также из-за имеющихся хронических нарушений происходит снижение синтеза гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов, что непосредственным образом отражается на структурах, формирующих глазное яблоко.
В некоторых случаях развитие этого патологического состояния связано с различными травмами и оперативными вмешательствами, которые были проведены для коррекции других офтальмологических заболеваний.
Помимо всего прочего, выделяется ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию этого патологического состояния. Часто отслойка стекловидного тела выявляется у людей, которые длительное время злоупотребляли алкогольными напитками наркотическими средствами или имеют большой стаж курения.
Кроме того, поспособствовать развитию этого патологического состояния может работа на вредных химических производствах, где слизистая оболочка глаз находится в контакте с химическими испарениями. Помимо всего прочего, часто эта патология диагностируется у людей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных зонах. Неправильное питание и пребывание на жестких диетах способствуют более быстрому появлению дистрофических изменений в тканях глазного яблока.
Причины и симптомы возникновения патологии
Симптоматические проявления
Клинические проявления этого патологического состояния во многом зависят от степени нарушения целостности тканей. Обычно только полная отслойка стекловидного тела сопровождается яркой симптоматикой. В этом случае у больных могут наблюдаться следующие зрительные признаки патологии:
- вспышки;
- фотопсии;
- молнии при движении глазами;
- геометрические фигуры или мушки.
При развитии этого заболевания нередко наблюдается значительное снижение остроты зрения. Помимо всего прочего, человек может жаловаться на боль в глазу. Она, как правило, носит распирающий характер. В дальнейшем боль может сменяться на дискомфортные ощущения.
Деструкция стекловидного тела
При частичной отслойке сетчатки никаких выраженных симптоматических проявлений обычно не наблюдается, поэтому это нарушение выявляется случайно при проведении планового осмотра или же при диагностике других заболеваний. В этом случае боль и серьезное ухудшение зрения обычно не беспокоят человека, поэтому он может не спешить обращаться к врачу за консультацией и лечение.
Читайте также: Причины и лечение атрофии зрительного нерва
Методы диагностики
При появлении малейших признаков нарушения зрения необходимо посетить офтальмолога для проведения комплексной диагностики и лечения. В первую очередь специалист собирает максимально полный анамнез и оценивает жалобы пациента. Обычно этого недостаточно для точной постановки диагноза, поэтому офтальмолог может назначать проведение таких исследований, как:
- офтальмометрия;
- биомикроскопия;
- рефрактометрия;
- офтальмоскопия;
- тонометрия.
Помимо всего прочего, может быть дополнительно рекомендовано определение переднезадней оси глаза. Кроме того, в большинстве случаев для точной постановки диагноза и выявления обширности поражения может быть проведено УЗИ структур глазного яблока и кровеносных сосудов, пролегающих в этой области. Это позволяет в дальнейшем назначить адекватное лечение.
Если у офтальмолога имеются подозрения на то, что это патологическое состояние развилось на фоне заболеваний сопровождающихся гормональными сбоями, могут быть рекомендованы консультация эндокринолога и проведение дополнительных исследований.
Появление прозрачных «червячков» при быстром перемещении фокуса - первый симптом деструкции стекловидного тела, который можно обнаружить самостоятельно
Как проводится лечение?
В большинстве случаев терапия проводится исключительно в случае, когда у человека наблюдаются выраженные симптоматические проявления или развиваются осложнения этого патологического состояния. Если этих проблем не наблюдается, врач может рекомендовать занять выжидательную позицию. Направленное лечение в этом случае не требуется.
В то же время пациентам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может стать причиной повышения внутриглазного давления и ухудшения состояния. Кроме того, требуется направленное лечение имеющихся заболеваний, которые могли бы спровоцировать появление этого патологического состояния.
Человеку, имеющему частичное отслоение, необходимо придерживаться правил здорового питания, вводя в рацион много растительной пищи. Это позволит компенсировать имеющийся в организме дефицит витаминов и минералов и поспособствует ускорению метаболизма. Кроме того, очень важно отказаться от всех вредных привычек. Регулярное употребление алкоголя и табакокурение самым негативным образом отражается на прогнозе при этом заболевании.
Читайте также: Виды мидриаза и что это такое?
Помимо всего прочего, человеку, страдающему этим патологическим состоянием, необходимо придерживаться рационального режима отдыха и труда для глаз. Кроме того, следует точно выполнять рекомендаций врача касательно гигиены глаз и избегать их травмирования. Когда имеется отслоение стекловидного тела в глазу, никакие консервативные методы не позволяют добиться выраженного улучшения.
Лечение этого патологического состояния может проводиться только хирургическими методами. В подавляющем большинстве случаев для устранения имеющихся нарушений проводят различные варианты витроэктомии. Хирургическое лечение этого типа предполагает удаление задней гиалоидной мембраны.
Кроме того, в стекловидное тело во время оперативного вмешательства вводится специальный раствор, который меняет химический состав этого элемента структуры глазного яблока. В восстановительный период пациенту назначается прием витаминных комплексов и биостимуляторов.
Малоинвазивная витроэктомия
При наличии крови в стекловидном теле, попавшей в него из разорвавшегося сосуда, может быть показано использование рассасывающих препаратов. Если человек своевременно обратился к врачу и было проведено необходимое хирургическое лечение, прогноз будет, как правило, благоприятный.
Видео
Источник: https://o-glazah.ru/drugie/otslojka-steklovidnogo-tela.html
Причины отслойки стекловидного тела. Как лечить заболевание?
Отслойка стекловидного тела – патология, которая встречается у каждого второго человека в возрасте старше 50 лет .
Вероятность развития такого заболевания увеличивается, если у человека имеется близорукость.
В среднем при таком дефекте зрения данная патология возникает на 10-12 лет раньше , чем при отсутствии нарушений рефракции или при дальнозоркости.
Отслойка стекловидного тела
Между хрусталиком глаза и сетчаткой находится желеобразное вещество, которое в офтальмологии называется стекловидным телом.
Первая фракция – жидкая , вторая же является волокнистой массой, которая связана между собой белковыми соединениями. Эта фракция и отслаивается от сетчатки .
Такой процесс нельзя назвать критическим, так как в большинстве случаев он не влияет на качество зрения и не приводит к различным офтальмологическим дефектам.
Часто при появлении такого заболевания человек начинает видеть перед глазами помехи в виде «мушек» и мелькающих точек.
Появление этого главного симптома такого заболевания обусловлено тем, что в нем остаются непрозрачные тела и образования, которые отбрасывают тень на световосприимчивую сетчатку.
Обработанный сигнал, поступающий от сетчатки в мозг, и воспринимается человеком как «мушки».
Симптомы заболевания
Наличие данной патологии можно распознать по следующим признакам и симптомам:
- Наряду с появлением помех резко ухудшается качество зрения .
- Появление перед глазами помутнений плавающего вида и увеличение их количества с течением времени.
- Выпадение поля зрения (перед взглядом возникает завеса).
Причины отслойки
Среди главных причин и факторов, провоцирующих развитие такого офтальмологического дефекта, можно выделить:
- травмы глаза (как бытовые и случайные, так и перенесенные во время операции);
- неврологические заболевания ;
- кровоизлияния;
- воспалительные процессы .
Стекловидное тело может отслаиваться от сетчатки (задняя отслойка) и от хрусталика (передняя отслойка). В зависимости от этого симптоматика не меняется.
Классификация заболевания
Данная болезнь может быть полной или частичной .
В первом случае задняя часть глаза поражается на всем его протяжении , в то время как при частичной отслойке болезнь поражает лишь определенные участки глаза.
Тем не менее, такая форма чаще всего переходит в полную, и локализуясь на определенной произвольной области патология без соответствующего лечения очень быстро развивается.
В ходе развития болезни вблизи соска зрительного нерва может образоваться серое кольцо овальной формы , которое со временем может разорваться.
Такое кольцо содержит глиальные перипапиллярные клетки, а вид отслойки в данном случае называется кольцевидным .
С возрастом дефекты обычно затрагивают заднюю часть глазного дна , что затрудняет диагностирование (заболевание при этом носит неярковыраженный характер).
Данное заболевание при возникновении дегенеративных изменений часто сопровождается отслойкой сетчатки.
При задней отслойке стекловидного тела в первую очередь увеличивается количество плавающих перед глазами помутнений .
Особенно ярко такой симптом проявляется при взгляде на однотонный равномерный фон.
При задней отслойке лечение в большинстве случаев не требуется , так как опускаясь со временем ниже оптической оси, мушки не требуют медикаментозного и тем более хирургического вмешательства.
При такой форме заболевания также возможны визуальные феномены , представляющие собой яркие вспышки света или молнии, при этом такие признаки наиболее отчетливо проявляются при зарытых глазах.
Такой эффект объясняется тем, что отслаивающееся стекловидное тело оказывает тягу на сетчатку в местах наиболее сильного скрепления этих двух элементов.
Такое воздействие фоторецепторы воспринимают как яркую вспышку света, передавая в головной мозг соответствующий сигнал.
Лечение
Это обусловлено смещением области патологии к нижней части глазного яблока, где дефекты зрения находятся ниже оптический оси и не могут попадать в поле зрения.
Но в некоторых случаях острота зрения может снижаться достаточно сильно – это требует оперативного вмешательства , в результате которого стекловидное тело может быть полностью удалено.
При лечении отслойки прогнозы в большинстве случаев можно делать только после полной диагностики.
Чем меньше симптомов заболевания – тем выше вероятность того, что отслойка будет прооперирована без значительного снижения остроты зрения.
При начальных стадиях заболевания может назначаться медикаментозное лечение , которое предполагает прием биостимуляторов и витаминных комплексов.
Такие средства помогают защитить глаза от воздействия внешних агрессивных факторов, усугубляющих течение болезни.
В результате разрыва сосудов стекловидное тело в результате отслойки может попадать в кровь пациента: в таких случаях дополнительно назначаются рассасывающие медикаментозные средства (фибринолизин или капли иодистого калия).
Даже при благоприятных прогнозах в ряде случаев возможны такие осложнения отслойки сетчатки, как:
Источник: https://zrenie1.com/bolezni/otsloika-steklovidnogo-tela.html
Отслойка стекловидного тела
Отслойка стекловидного тела – это патологическое состояние, при котором нарушается взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой. Возникает в результате дегенеративных изменений в стекловидном теле, при наличии миопии высокой степени, воспалительных процессов или после травмы глаза.
Выделяют полную или частичную отслойку. Клинически проявляется возникновением фотопсий, вспышек, молний при движении глазными яблоками. Для диагностики применяют офтальмометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, УЗИ глаза, измерение ПЗО.
Лечение только хирургическое, заключается в проведении витрэктомии или энзимного витреолизиса.
Отслойка стекловидного тела – это заболевание стекловидного тела, при котором в результате дегенеративных изменений происходит прогрессирующее ослабление базальной витреоретинальной адгезии. Стекловидное тело расположено в непосредственной близости от сетчатой оболочки глаза, что определяет важность и актуальность данной патологии.
При отслойке стекловидного тела, в зависимости от силы витреомакулярной тракции, может произойти повреждение макулярной области, что является грозным осложнением, сопровождается потерей зрения, снижением трудоспособности и инвалидизацией. Патология возникает в возрасте старше 50 лет, чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
Взаимосвязи с расовой принадлежностью или страной проживания не отмечается.
Этиология
К этиологическим факторам развития отслойки стекловидного тела в офтальмологии относят пожилой возраст и наличие миопии высокой степени – после 50 лет начинают происходить дегенеративные изменения в структурах глаза, значительно снижаются витреоретинальная адгезия и количество коллагена в стекловидном теле.
В качестве предрасполагающего фактора также рассматривают частые воспалительные заболевания сетчатой и сосудистой оболочек глаза.
При данных патологиях рН изменяется в кислую сторону, происходят нарушения в клеточных структурах стекловидного тела, снижается уровень адгезии между внутренней пограничной мембраной и задней гиалоидной мембраной.
Вероятность развития отслойки стекловидного тела повышается при некоторых общих заболеваниях, в том числе – сахарном диабете, синдроме Марфана, патологии щитовидной железы.
В результате гормональных расстройств, связанных с данными заболеваниями, в организме нарушается синтез гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов, в итоге меняется структура стекловидного тела, происходит отслойка.
Кроме того, к числу обстоятельств, повышающих риск возникновения отслойки стекловидного тела, относят проникающие ранения и оперативное лечение глазного яблока.
Основной причиной развития отслойки стекловидного тела является нарушение взаимодействия задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки глаза. Гиалоидная мембрана стекловидного тела состоит из коллагеновых волокон, гиалоцитов, особого белка фибронектина и ламинина (являются основой межклеточного матрикса).
Она образует наружный слой стекловидного тела, который прилежит к сетчатке глаза. Внутренняя мембрана сетчатки содержит коллагеновые волокна, гиалуроновую кислоту, плазматическую мембрану клеток Мюллера сетчатой оболочки. Толщина пограничной мембраны сетчатой оболочки различна. Наименьшая толщина и более прочное соединение со стекловидным телом отмечаются вокруг сосудов сетчатой оболочки, диска зрительного нерва и макулярной области.
На остальном протяжении выявляется утолщение мембраны и менее крепкое соединение.
В зависимости от проникновения витреальных фибрилл в слои ретины с одной стороны, наличием фибронектина и ламинина – с другой определяется сила контакта между стекловидным телом и сетчаткой глаза.
С возрастом (чаще после 50 лет) происходит утолщение пограничной мембраны сетчатой оболочки, что снижает способность мюллеровских клеток вырабатывать межклеточное вещество и поддерживать его нормальный уровень.
Это приводит к ослаблению витреоретинальной связи с последующим отслоением пограничной мембраны от гиалоидной, в результате развивается отслойка стекловидного тела.
Классификация
В зависимости от характера отслойки выделяют полное и частичное отделение стекловидного тела. При полной отслойке происходит отслойка стекловидного тела от ДЗН с формированием перипапиллярного пространства.
Данный вид отслойки чаще встречается в молодом возрасте, когда гель стекловидного тела имеет более оформленную структуру, а отделяемая глиальная мембрана прозрачна.
Кроме того, этот вид отслойки возникает при отделении стекловидного тела от ДЗН в результате проникновения воспалительного экссудата из хориоретинального очага (возможно – при заднем увеите) или наличия кровоизлияния между стекловидным телом и сетчатой оболочкой глаза.
Частичная отслойка стекловидного тела может развиваться в результате воспалительных заболеваний сетчатой оболочки глаза (хориоидиты, ретиниты), кровоизлияний в сетчатке, тромбозов или проникающих ранений глаза.
Отделение происходит от основания стекловидного тела, позади хрусталика либо от места выхода ДЗН (при сохранении контакта на остальном протяжении). Патологическую отслойку стекловидного тела определяют в случаях соприкосновения стекловидного тела с сетчаткой только на периферии глазного дна.
Причинами могут быть осложнения после оперативного удаления хрусталика, воспалительные заболевания сетчатки (хориоретинит) либо проникающие травмы глаза.
Клинические проявления зависят от вида отслойки стекловидного тела. При полной отслойке пациент предъявляет врачу-офтальмологу жалобы на фотопсии, вспышки, молнии при движении глазными яблоками. В поле зрения могут возникать различные плавающие включения от «мушек» до крупных геометрических фигур.
При частичной отслойке жалоб может не быть, иногда патология стекловидного тела становится случайной находкой. Поражение двустороннее, острота зрения не снижается. Из осложнений выделяют развитие регматогенной отслойки сетчатки или макулярного отверстия, которые происходят в результате патологической тракции стекловидного тела на область макулы.
У пациентов с диабетической ретинопатией возможна полная отслойка сетчатой оболочки глаза.
Для диагностики используют стандартные методы обследования: определение остроты зрения, офтальмометрию, рефрактометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию.
Из дополнительных методик применяют определение переднезадней оси глаза (риск развития отслойки стекловидного тела увеличивается при ПЗО более 24 мм).
Используют УЗИ глазного яблока (позволяет визуализировать структурные изменения в стекловидном теле, выявить наличие тракций или отслоек в сетчатой оболочке) и оптическую компьютерную томографию (дает возможность детально изучить состояние сетчатой оболочки, измерить толщину ЗГМ и ВПМ).
Лечение и профилактика
Лечение только хирургическое, проводится при наличии осложнений. Без клинических проявлений и жалоб пациента отслойка стекловидного тела не требует проведения специальных мероприятий. Развитие осложнений, таких как отслойка сетчатки, является показанием к оперативному вмешательству.
Используют различные варианты витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны. Кроме того, может применяться энзимный витреолизис – введение специального лекарственного вещества в стекловидное тело для изменения химических и физических свойств его молекул и ослабления витреоретинальной адгезии.
Прогноз благоприятный только при своевременном обращении.
Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития осложнений. Необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или патология щитовидной железы. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения благоприятно сказываются на прогнозе данной патологии.
В список профилактических мероприятий также включают рациональный режим труда и отдыха для глаз, соблюдение техники безопасности для предупреждения травм органа зрения.
При появлении симптомов отслойки стекловидного тела необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу для детального обследования.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/vitreous-detachment
Лечение отслойки стекловидного тела глаза должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов, поскольку в данном патологическом состоянии не может нормально функционировать сетчатка и стекловидное тело.