Концентрация эритропоэтина в крови повышается при. Нормальный уровень эритропоэтина в анализе крови. Показания к сдаче анализа

17.02.2019

Гормоны продуцируют не только железы внутренней секреции, но и отдельные органы. Эритропоэтин - регулятор эритропоэза, вещество, влияющее на продуцирование красных кровяных клеток. Рекормон вырабатывают почки в ответ на кислородное голодание тканей, снижение уровня гемоглобина.

Полезно узнать больше информации об активном гормоне, норме, причинах и признаках отклонений эпоэтина. Важно правильно подготовиться к анализу, чтобы исключить недостоверные результаты. Своевременное выявление показаний активного регулятора помогает разобраться в причинах анемии и повышенного уровня эритроцитов.

Что это такое

Эритропоэтин (англ. EPO) - высокоактивный гликопротеидный гормон, стимулирующий созревание и преобразование стволовых клеток костного мозга в красные кровяные тельца - эритроциты. Основная зона продуцирования - почки, малый процент регулятора производят легкие, эндотелий капилляров, печень, половые железы. В период внутриутробного развития выработка гормона у плода происходит исключительно в клетках печени.

Секреция регулятора эритропоэза усиливается в ответ на снижение концентрации и парциального давления О2 в тканях. После достижения оптимального объема кислорода секреция эпоэтина снижается, скорость формирования эритроцитов уменьшается. Механизм регуляции синтеза почечного гормона протекает по принципу «все либо ничего»: единственный естественный стимул к усиленной секреции эритропоэтина - гипоксия тканей.

Характерная особенность - отсутствие накопления активного гормона: секреция регулятора эритропоэза происходит по мере необходимости. Самый высокий уровень активного вещества отмечен в утренние часы. Уровень эпоэтина зависит от поступления кислорода в ткани.

Функции в организме

Высокоактивный гормон:

регулирует созревание и формирование новых эритроцитов (до 200 млрд. за сутки);
обеспечивает дифференциацию клеток, составляющих эритроидный ряд;
активизирует выход ретикулоцитов из костного мозга;
предупреждает апоптоз клеток эритроидного ростка;
увеличивает скорость продуцирования красных кровяных телец при кислородном голодании тканей.

Проведение курса химиотерапии при лечении онкобольных часто снижает уровень гемоглобина, провоцирует развитие анемии. Для восполнения дефицита красных клеток крови пациент получает синтетический эритропоэтин, аналогичный гормону, который продуцирует организм. Применение препаратов на основе регулятора эритропоэза малоэффективна при злокачественном процессе, снижающем чувствительность клеток к действию рекормона.

Пределы нормы

Диапазон допустимых значений достаточно широк: средние значения - от 4 до 26 МЕ/л. Пока уровень не понижается менее 105 г/л, секреция эритропоэтина находится в пределах нормы. При дальнейшем уменьшении показателей Hb продуцирование эпоэтина пропорционально возрастает.

Ученые выявили связь между половыми гормонами и регулятором, влияющим на количество красных клеток крови. Концентрация эритроцитов выше в мужском организме на фоне большего количества , у женщин секреция эритропоэтина ниже: активная выработка подавляет продуцирование почечного гормона. При отклонении уровня регулятора пациент дополнительно сдает анализы для уточнения уровня андрогенов и женских половых гормонов.

Показания к сдаче анализа

Исследование уровня активного гормона назначают для выяснения причин эритроцитоза, исключения эритремии, как фактора, повышающего количество красных кровяных телец в плазме. При здоровой печени и почках изменение уровня эритропоэтина косвенно подтверждает тканевую гипоксию: снижение поступления кислорода негативно влияет на объем эритроцитов, циркулирующих в крови.

Исследование проводят в следующих случаях:

развитие ХПН;
пациентам, принимающим диализ и перед назначением внепочечного очищения крови;
для уточнения факторов, влияющих на количество эритроцитов в организме;
для дифференциации различных видов анемии;
при нормоцитарной нормохромной анемии у больных с тяжелыми поражениями почек (хроническая почечная недостаточность);
в процессе комплексной диагностики при выявлении анемии, среди причин которой нет кровопотери, гемолиза, дефицита фолиевой кислоты и железа;
профессиональным спортсменам перед соревнованиями. Употребление гормона дает положительную допинг-пробу.

Примечание! Проведение анализа на эритропоэтин не дает полной картины патологического процесса без дополнительных исследований. Обязательно сдать печеночные и почечные пробы, общий анализ мочи и крови. Важно определить значения альфа-фетопротеина, железа в сыворотке крови, РЭА, трансферрина, ферритина, фолиевой кислоты. Оптимальный перечень анализов подбирает лечащий врач.

Симптомы, указывающие на отклонение уровня эритропоэтина:

синюшность кожи на ушных раковинах и носу;
одышка усиливается лежа и при легких физических нагрузках;
увеличена селезенка;
тромбоз вен и артерий, кровотечения, инсульт, инфаркт;
головокружение и сильные головные боли;
бледный оттенок эпидермиса;
анализ крови показывает уменьшение показателей эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов (развивается анемия);
пациент быстро устает;
снижается зрение;
беспокоит зуд после принятия ванны либо душа.

Подготовка к исследованию

Анализ на уровень регулятора эриторопоэза не входит в категорию обязательных диагностических процедур. Направление в лабораторию дает гематолог, хирург, терапевт, нефролог.

Правила подготовки:

за 24 часа отказаться от приема лекарств (обязательно согласовать важный момент с лечащим врачом);
вечером нужно поесть, между приемом пищи и забором крови должно пройти не менее восьми часов;
в день забора крови нужно максимально сохранять спокойствие;
запрещено проходить все виды диагностических процедур до анализа;
в день исследования нельзя делать утреннюю гимнастику;
на протяжении часа перед посещением лаборатории запрещено курить.

Для уточнения концентрации эпоэтина применяют иммунохемилюминесцентный анализ. Биоматериал - венозная кровь.

Причины отклонений

При избыточной секреции эритропоэтина сгущается кровь, происходит закупорка вен и капилляров. Дефицит активного гормона негативно влияет на общее состояние и работоспособность, развивается анемия. Для уточнения негативных факторов нужно провести комплексное обследование, сдать общий анализ крови, сделать УЗИ почек, селезенки, уточнить уровень половых гормонов, влияющих на выработку регулятора эритропоэза в мужском и женском организме.

Эритропоэтин повышен

Причины:

сдавление почечной артерии;
проблемы с кровоснабжением почек при коллапсе, шоковом состоянии, кровопотере;
снижение парциального давления, развитие кислородного голодания тканей во время нахождения в высокогорной области;
аденокарцинома (злокачественная опухоль) почки;
активная секреция гормона роста, простагландинов, и , ;
курение;
опухолевый процесс в мозжечке;
прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов);
апплазия костного мозга;
лейкоз;
различные виды анемии;
хроническая форма бронхита;
опухоли половых желез;
силикоз, пневмокониоз;
поликистоз бобовидных органов;
накопление конкрементов в мочевом пузыре;
выявлена феохромоцитома - опухоль надпочечников;
отторжение трансплантата после пересадки бобовидного органа;
развиваются опухоли, вырабатывающие эритропоэтин. Зона расположения - почечная ткань или ЦНС (гемангиобластома);
выявлена застойная сердечная недостаточность;
пациент имеет пороки сердца.

На странице прочтите о симптомах повышенного кортизола в крови у мужчин и способах лечения патологического состояния.

Пониженный уровень гормона

Причины:

развивается истинная полицитемия;
пациент получает диализ;
множественная миелома;
нефрогенная анемия;
несколько недель назад проведена пересадка костного мозга;
ревматоидный артрит;
патологии естественных фильтров, на фоне которых развивается ХПН.

Нарушение процесса созревания эритроцитов либо значительное снижение количества элементов при активной кровопотере может привести к развитию анемии, гипоксии тканей. Для восполнения дефицита красных кровяных клеток почки продуцируют гликопротеид эритропоэтин. Без достаточного количества высокоактивного гормона невозможно правильное созревание, поступление в кровь и циркулирование эритроцитов. Проведение специфического анализа позволяет понять причины анемии, выявить опухолевый процесс, апплазию костного мозга и другие патологии.

Эритропоэтин - гликопротеин (около 30400 Дальтон), который вырабатывается главным образом почками и является основным регулятором продукции эритроцитов (эритропоэза). На синтез эритропоэтина в почках влияет концентрация кислорода. В условиях гипоксии уровень эритропоэтина в крови возрастает, что приводит к усилению выработки эритроцитов.
Чрезмерная экспрессия эритропоэтина может быть связана с определенными патофизиологическими состояниями. Полицитемия развивается при повышенной выработке эритроцитов. Первичные полицитемии или истинная полицитемия возникают вследствие эритропоэтиннезависимого образования предшественников эритроцитов из аномальных стволовых клеток костного мозга; в большинстве случаев уровень эритропоэтина в плазме таких пациентов понижен. Напротив, вторичные полицитемии связаны с повышением синтеза эритропоэтина.
Чрезмерная выработка эритропоэтина, возможно, является адаптивной реакцией на состояния, характеризующиеся гипоксией тканей, в частности, при проживании в высокогорных районах, при хронических обструктивных заболеваниях легких, пороках сердца, апное во сне , гемоглобинопатиях с повышенным сродством гемоглобина к кислороду, курении и локальной почечной гипоксии. В других случаях повышение эритропоэтина является следствием его продукции клетками новообразований. Описаны случаи повышения синтеза эритропоэтина с эритроцитозом у пациентов с карциномой почки, поликистозом почек, опухолью Уильмса, гепатомой, почечноклеточной карциномой, гемангиобластомой мозжечка, опухолями надпочечников, лейомиомой.
Недостаточность синтеза эритропоэтина определяется при некоторых видах анемий. Сюда относится анемия при почечной недостаточности, при заболеваниях почек в терминальной стадии, анемия с преждевременным созреванием, анемия при гипотиреозе, алиментарная анемия. Анемии при хронических заболеваниях (АХЗ) (хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, СПИД , злокачественные новообразования), характеризуются ослабленной реакцией предшественников эритроцитов на эритропоэтин. У пациентов с АХЗ уровень эритропоэтина повышен в меньшей мере, чем у пациентов с тем же уровнем анемии, но без АХЗ. При многих из перечисленных заболеваний происходит синтез факторов IL-1 и TNF-α, которые являются ингибиторами активности эритропоэтин.
Этиология остальных форм анемии не связана с эритропоэтином, и его уровень у этих пациентов повышен. К этой группе анемий относят апластические, железодефицитные анемии, талассемии, мегалобластические анемии, изолированные аплазии красного ростка и миелодиспластические синдромы.

Факторы, влияющие на результат исследования

Гемолиз, хилёз

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: МЕ/л.

Референсные значения

Возраст, пол	Эриропоэтин, МЕ/л.



>13 лет Первичная полицитемия Анемии при хронических воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях

Референтные величины концентрации эритропоэтина в сыворотке крови: мужчины - 5,6-28,9 МЕ/л, женщины - 8-30 МЕ/л.

Эритропоэтин - почечный гормон, контролирующий эритропоэз. Активный эритропоэтин представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 51 000. Приблизительно 90% эритропоэтина синтезируется в клетках капилляров почечных клубочков и до 10% продуцируют клетки печени. В последние годы установлено, что в небольших количествах эритропоэтин синтезируется астроцитами нервной ткани, где выполняет нейропротективную роль при гипоксических и ише-мических поражениях головного мозга. Существует суточный ритм секреции эритропоэтина - его концентрация в крови утром выше, чем в дневные и вечерние часы. Выработка этого гормона усиливается в условиях гипоксии. Концентрация эритропоэтина в крови повышается у беременных. Период полувыведения составляет 69 ч. Синтез гормона регулирует вегетативная нервная система и ряд гормонов. СТГ, АКТГ, пролактин, T 4 , ГК и тестостерон усиливают продукцию эритропоэтина и его стимулирующее действие на кроветворение. Эстрогены угнетают его образование и стимулирующее действие на гемопоэз. Эритропоэтин индуцирует не только эритроидную, но и мегакариоци-тарную дифференцировку и пролиферацию.

Определение содержания эритропоэтина в крови имеет важное значения для дифференциальной диагностики между первичной (истинной) и вторичной полицитемией. При первичной полицитемии концентрация эритропоэтина снижена, а при вторичной повышена.

При анемии у пациентов со злокачественными опухолями, получающих цитостатическую терапию, концентрация эритропоэтина в крови снижается. Уменьшение концентрации эритропоэтина в крови также выявляют у больных с анемией на фоне хронических воспалительных заболеваний, после обширных хирургических вмешательств.

Содержание эритропоэтина в крови снижается у 95-98% пациентов с ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Вследствие недостатка гормона у них развивается выраженная нормохромная анемия, концентрация Hb в крови снижается до 80-50 г/л. Таким больным показано лечение препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Цель лечения эритропоэтином, согласно рекомендациям National Kidney Foundations Dialysis Outcomes Qualities Initiative, заключается в достижении величины Ht 33-36% и концентрации Hb 110-120 г/л. При лечении больных с ХПН эритропоэтином в коррекционный период прирост Hb должен составлять 10-15 г/л за 1 нед, а Ht - 0,5-1%. Целевого уровня Hb обычно удаётся достичь через 6-8 нед, после чего переходят к поддерживающей терапии (дозу эритропоэтина уменьшают на 20-30%).

У части больных с ХПН, находящихся на программном гемодиализе, лечение эритропоэтином может быть неэффективным, что связывают с хронической интоксикацией алюминием.

Повышение концентрации эритропоэтина в крови выявляют при различных анемиях, включая апластическую, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, эритропоэтин-продуцирующих опухолях (гемангиобласто-мы мозжечка, феохромоцитома, опухоли почки), поликистозе почек, при отторжении почечного трансплантата.

Анализ на эритропоэтин (ЭПО) проводится для измерения уровня этого гормона в крови. Он, как известно, действует на стволовые клетки костного мозга, активируя выработку эритроцитов. Гормон эритропоэтин вырабатывается почками. Этот процесс активизируется при снижении уровня кислорода в тканях организма.

Иногда этот анализ еще называют «анализ сыворотки крови на эритропоэтин».

Причины для проведения анализа

Анализ на эритропоэтин проводится для дифференциации, диагностирования и подтверждения различных типов анемии. Он также помогает установить серьезность этого заболевания. Если уровень эритропоэтина низкий, анемия будет прогрессировать. Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то этот тест будет проводится регулярно. Это нужно для того, чтобы проверить, что почки в состоянии производить достаточное количество этого гормона. Тем не менее, анализ на ЭПО не проводится для контроля анемии. Иногда этот анализ делается для выявления причины увеличения выработки дополнительных эритроцитов.

Анализ на ЭПО проводится тогда, когда анемия не вызвана дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12, потерей крови или гемолизом. Его проводят тогда, когда уровень гематокрита, гемоглобина или эритроцитов уменьшается, а число ретикулоцитов сниженное или нормальное.

Этот тест также проводится тогда, когда врач пытается различить недостаточность эритропоэтина и подавление функции костного мозга. Если пациент имеет серьезные заболевания почек и врачи подозревают почечную дисфункцию, то он проводится для проверки того, вызывает ли дисфункция проблемы с выработкой эритропоэтина.

Анализ на ЭПО проводится и при высоком уровне эритроцитов в крови.

Процедура

Для анализа на эритропоэтин берется образец крови из вены.