Неотложная терапия при заболеваниях органов системы пищеварения. Неотложные состояния в гастроэнтерологии

25.04.2019

Вызов гастроэнтеролога на дом в Москве и оценка жалоб пациента – боли в животе, их характер, интенсивность, локализация, тошнота, рвота, изжога, наличие температуры, история заболевания.
Назначения инструментальных исследований с учетом вероятного диагноза – УЗИ брюшной полости, что позволяет выявить камни в желчном пузыре, протоках, определить размеры пузыря, его содержимое, толщину стенок, оценить размеры печени и поджелудочной железы, а также структуры этих органов (состояние протоков, кисты, опухоли).
Назначение при патологии желудка и 12-ти перстной кишки гастроскопии и заболеваниях кишечника (колит, полипы, опухоли, дивертикулы) колоноскопии и сигмоскопии. Эти исследования проводятся в поликлинических условиях или в специальных медицинских центрах с соответствующей подготовкой больных к процедуре. Кроме того, таким больным обязательно проводится общеклиническое обследование – анализ крови, мочи, биохимии, анализы на гепатиты В,С, сифилис и ВИЧ, съемка электрокардиограмы (ЭКГ) и в некоторых случаях другие исследования в зависимости от сопутствующих заболеваний и возраста.
В ряде случаев врач-гастроэнтеролог назначает компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно эти исследования рекомендуются для выявления опухоли и проводятся в крупных специальных медицинских центрах. Менеджер может обеспечить запись пациента на такие исследования. Если имеются рекомендации врача.
Врач-гастроэнтеролог при диагностике назначает лабораторные исследования, которые можно выполнить и на дому – это общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимия), а также анализы с учетом патологии. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей – это трансаминазы (АЛТ,АСТ, гамма-ГТ, билирубин общий, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза), при подозрении на онкологию органов пищеварения –онкомаркеры на рак желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, при заболеваниях кишечника – анализы на инфекции, на дисбактериоз, при патологии желудка и 12 –ти перстной кишечника - на хеликобактерпилори, сывороточное железо, витамины В 12, фолевую кислоту и другие.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ НА ДОМУ

Диета. При хроническом гастрите и язвенной болезни в первую очередь исключаются острые, соленые, консервированные блюда. Из белковой пищи рекомендуется нежирная говядина, телятина, свинина, кролик, рыба с небольшим (3-4%) содержанием жира (в основном это речная рыба). Красная рыба не рекомендуется. Разрешаются яйца, нежирное молоко и творог (если они хорошо переносятся). Из овощей назначаются те, которые содержат меньше клетчатки – картофельное пюре, морковь, цветная капуста, яблоки. Прием пищи – 4-5 раз в сутки. При холецистите и болезнях печени ограничиваются жиры, особенно твердые (сало, сливочное масло, маргарин) и яйца. В случае наличия камней в желчном пузыре желток от яиц запрещается, рекомендуется только белок.
При энтероколите – щадящая диета с резким ограничением клетчатки, молочных продуктов, а при колитах с запорами – наоборот назначаются продукты, одновременно, и щадящие, но с увеличением содержания клетчатки. Более конкретно диета при заболеваниях органов пищеварения согласовывается с врачом-гастроэнтерологом или диетологом с учетом также и сопутствующих заболеваний.
Лечение лекарственными препаратами заболеваний желудочно-кишечного тракта на дому проводится по назначению врача. В настоящее время имеется широкий выбор хороших препаратов. При гастритах, язвенной болезни врач-гастроэнтеролог назначает препараты, восстанавливающие структуру слизистой оболочки и обволакивающие. Это нексиум, париет, омепрозол, де-нол, алмагель, смекта. При наличии хеликобактер пилори используются антибактериальные препараты (амоксициллин, тетракциклин, метронидазол). Врач-гастроэнтеролог назначает их по специальной схеме. Терапия кишечных расстройств основана на лабораторных данных. Лечение более эффективно, если установлена патогенная микрофлора –сальмонелла, дизентерийная, кишечная палочка, золотистый стафилококк и т. д. и с учетом этого корректируется антибактериальное лечение. Симптоматическая терапия (обволакивающающие препараты, средства, влияющие на перистальтику кишечника используются с учетом клинической картины и данных обследования (колоноскопия, сигмоскопия).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ

Боли в животе обусловлены многими причинами. Наиболее часто они связаны с заболеваниями желудка - гастрит, язвенная болезнь, патология поджелудочной железы (панкреатит, закупорка протока, камень), кишечника (аппендицит, энтероколит, опухоль), непроходимость кишечника, болезнями печени и желчевыводящих путей (холецистит, камень в желчном пузыре, протоках печени). Боли в животе могут быть также обусловлены и сосудистыми расстройствами (инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоз мезентериальных сосудов) и многими другими заболеваниями (почек, мочевыводящих путей, яичников, при беременности и т.д.)

ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Наиболее интенсивные боли связаны с язвенной болезнью этих органов. При язвенной болезни желудка они возникают чаще через 0,5 – 1 час после еды. Поздние боли (через 1,5 – 2 часа) после приема пищи характерны для язвы пилоротического отдела желудка и 12-ти перстной кишки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Временный отказ от приема пищи, затем стол №1 (1а,1б), дробное питание 5-6 раз в сутки, с исключением острых, соленых, маринованных, копченых блюд, консультация по вопросам диеты с врачем.
Принять две таблетки но-шпы (лучше для более быстрого эффекта растолочь или раскусить таблетки).
Для обвалакивающей защиты слизистой желудка и 12-ти перстной кишки принять 1-2 десертных ложки антацидного средства (альмагель) по 1 десертной ложке за 15-20 минут до еды, 3 раза в день, проконсультировавшись с врачом терапевтом или гастроэнтерологом.
Сукральфат (де-нол), создает на слизистой желудка и 12-ти перстной кишки защитную пленку и защищает от соляной кислоты. Принять 120 мг и далее по 1 таб. 2 раза в день после еды. Длительность курса лечения определяет врач.
При возникновении тошноты, рвоты принять 1-2 таблетки церукала.
Нельзя применять анальгетики, слабительные, антибиотики, очистительные клизмы.

ПРИМЕЧАНИЕ: обострение или возникновение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки может быть связано с бактерией Helicobacter pylori. Она выявлется у 70 – 80 % больных с язвами желудка и у 90% пациентов с язвами 12-ти перстной кишки. Путь передачи –контактно-бытовой. При выявлении этой бактерии показано назначение антибиотиков (тетрациклин, кларитромицин, амоксицилин). Лабораторная диагностика основана на выявлении антител в крови или в кале. Лечение язвенной болезни другими средствами (ингибиторы протонного насоса –омепразол, лансопразол, эзомепразол), блокаторы Н2 – рецепторов гистамина (фамотидин,ранитидин) проводится по назначению врача терапевта или гастроэнтеролога параллельно с проводимыми обследованиями пациента (анализы, гастроскопия).

Срочно вызвать гастроэнтеролога на дом в Москве понадобится в следующих случаях:

Боль в животе, продолжающаяся более 3-х часов.
Боль в животе, сопровождающаяся рвотой.
Острая, резкая боль как при «ударе кинжалом». Это может быть проявление прободной язвы.
Усиливающаяся боль.
Если боль сопровождается слабостью, бледностью, спутанностью сознания.
Если у больного повышенная температура.
Если боль в животе сопровождается постоянной тошнотой, рвотой, жидким стулом.
Если боль в животе при беременности.

КУПИРОВАНИЕ БОЛИ:

Но-шпа 2-4 мл 2% раствор внутримышечно.
Платифиллин 1 мл 0,2% раствор внутримышечно.
Или атропин 0,5 – 1 мл 0,1% раствор внутримышечно или подкожно.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь, осложненная ранее (язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация в поджелудочную железу, стеноз привратика).
Язвенная болезнь с резко выраженными кишечными проявлениями (сильный болевой синдром, рвота, изжога, понос).
Тяжелое течение язвенной болезни, связанное с HELICOBACTER pylori, при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
Язвенная болезнь при подозрении на малигинозацию (раковое перерождение).
Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями с синдромом взаимного отягощения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ

ХОЛЕЦИСТИТ чаще всего развивается при желчнокаменной болезни (ЖКБ), в основном ему предшествует желчная колика. Доля некалькулезного (некаменного) холецистита составляет только 5-10% случаев. Острый холецистит характеризуется лихорадкой, тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье, или в эпигастральной области. Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря. В 90-95% случаев при этом выявляется желчные камни.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Но-шпа 0,04 2 таб. 4 раза в сутки.
Антибиотики (тетрациклин) 0,1 по 2 таб. 4 раза в день.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Интенсивный болевой синдром, рвота, температура выше 38 гр.
Деструктивный холецистит с угрозой пенетрации и перитонита.
Холантит – воспаление желчных протоков.
Закупорка камнем протоков желчевыводящих путей.
Вторичный билиарный цирроз печени.
Панкреатит.
Непроходимость кишечника, вызванная желчными камнями.
Абсцесс печени.
Желчно-тонкокишечный свищ.
Рак желчного пузыря.

В 30% случаев из-за осложнений или неэффективности лекарственной терапии проводится холецистэктомия (эндоскопическое удаление желчного пузыря). В условиях стационра для диагностики чаще используется УЗИ и пероральная холецистография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, лапароскопия, реже холесцинтиграфия.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫЗОВА СКОРОЙ ПОМОЩИ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ (КАМЕННОМ)

ХОЛЕЦИСТИТЕ

Холодная грелка на область правого подреберья.
Голодание в течение 1-2 суток.
Но-шпа по 2 мл внутримышечно 4 раза в сутки.
Платифиллин 0,2 % 1 мл внутримышечно
Атропина сульфат 0,1 % 1 мл внутримышечно.
Антибиотики широкого спектра действия – тетрациклин 0,1 по 2 таб. 4 раза в сутки или другие: ампициллин, цефалоспорины 2-го покаления, цефуроксим (зиннат, кетицеф), и 3-го поколения цефотаксим (клафоран, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципробай, нолицин, абактил, таваник, авелокс).
Инфузионная дезинтоксикационная терапия (рствор хлористого натрия, гемодез и др.)
При развитии или риске осложнений – госпитализация. При этом следует иметь ввиду, что желчная колика, острый неосложненный и острый осложненный холецестит могут рассматриваться как стадии единого патологического процесса.

Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Биохимический анализ крови – может отмечаться увеличение АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина.
Исследования крови на стерильность.
Более детальное обследование о назначению врача-терапевта, хирурга, гастроэнтеролога или врача стационара при гиспитализации.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Лечение желчными кислотами показано при слабой или умеренной симптоматики в тех случаях, если оперативное удаление камня невозможно или больной отказывается от хирургического вмешательства. Тогда наначают урсодеоксихолевую кислоту в дозе 8 – 10 мг/кг/сут или хенодеоксихолевую кислоту в дозе 12-15 мг/кг/сут. Лечение проводят длительно в течение 1-2 года и более. Побочное действие – диарея. Терапия эффективна при холестериновых (рентгенонегативных) камнях в 40 – 60 % случаев. Камни диаметром до 5 мм растворяются в 80 – 90 % случаев в течение 12 мес. Таким способом можно растворять камни до 15 мм в диаметре. Следует иметь ввиду, что ЖКБ в 2 раза чаще развивается у женщин, особенно, с ожирением.
Желчегонные средства при желчнокаменной болезни (ЖКБ) не назначаются, так как движение камня может приводить к закупорке протоков желчевыводящих путей.
Другие лекарственные препараты при плановом лечении назначаются врачом в зависимости от клинической ситуации (гептрал, S- аденозил –метионин), улучшающие структуру печени и уменьшающие проявления холестаза (зажержки и скопления желчи)

В случаях, требующих госпитализации медцентр организует стационарное лечение на платных условиях в больницах Москвы (ЦКБ, ведомственные, городские больницы), с перевозкой врачебной бригадой, в том числе экстренно.

СТОИМОСТЬ ВЫЕЗДА ВРАЧА НА ДОМ:

При выезде врача-гастроэнтеролога за МКАД наценка по 1000 руб. за каждые 10 км. Вызов врача за МКАД осуществляется обычно в пределах 10 – 50 км.

Персонал – опытные врачи с большим стажем работы,врачи высшей категории.

Другие наши услуги

Имеет опыт работы участковым врачом и заведующей здравпунктом. В настоящее время доктор руководит отделением помощи на дому в сети столичных медицинских центров. Консультирует при наличии у пациента соматической патологии, лечит язвенную болезнь, бронхиальную астму, респираторные инфекции, болезни лёгких.
Врач высшей квалификационной категории.
Образование : клиническая интернатура, специальность – терапия (1999 г.); Курский государственный медицинский университет, специальность – лечебное дело (1998 г.).
Профессиональная переподготовка по гастроэнтерологии, РМАПО (2017 г.).
Сертификат : Терапия (2016 г.).
Сертификационный курс : Терапия, РМАПО (2011 г.).
Регулярно повышает квалификацию на российских и международных съездах и конференциях по терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии.
Член Российского научного медицинского общества терапевтов.
Медицинский опыт – более 15 лет.

Отзывы

Когда в один из новогодних выходных моя пожилая супруга внезапно заболела - у нее появились высокая температура, боли и отечность обеих ног, мы вызвали неотложку. Но, к сожалению, врач скорой помощи ничем не смог помочь - он сказал, что не знает, что это может быть за болезнь.

Пытаясь найти врача через интернет, я попал на сайт ПРОФИ.РУ, сотрудники которого посоветовали вызвать врача общего профиля из "Клиники Семейной". К нам на вызов приехала доктор Елена Юрьевна, руководитель выездной бригады. Это внимательный, прямолинейный и очень грамотный специалист! Несмотря на то, что заболевание моей жены хирургическое, а врач по специальности терапевт, пациентке был поставлен точный диагноз и оказана была первая помощь на дому. А также Елена Юрьевна записала нас на консультацию хирурга и УЗИ сосудов нижних конечностей в их клинику. Мы выполнили все, что нам рекомендовала доктор, и очень довольны результатом: самочувствие моей жены намного лучше, она уже заканчивает лечение, назначенное хирургом, и в ближайшее время мы поедем на контрольный прием. Считаю, это было большой удачей для нас в тот день познакомиться с вашим замечательным сайтом и этим прекрасным врачом Еленой Юрьевной Бородаенко! Низкий Вам поклон!

Цены

	2550 ₽ / усл.
	уточняется на приёме
	уточняется на приёме
	5200–7200 ₽ / усл.

Профилактика Неотложных состояний в гастоэнтерологии
К каким докторам следует обращаться если у Вас Неотложные состояния в гастоэнтерологии

Что такое Неотложные состояния в гастоэнтерологии

"Неотложные состояния" - условный термин, объединяющий различные острые заболевания пищеварительной системы и патофизиологические изменения, которые угрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий или при которых необходимо в кратчайшие сроки облегчить состояние больного.

Особенностью неотложных состояний являются необходимость точной диагностики в минимально короткие временные сроки и, исходя из предполагаемого диагноза, определение лечебной тактики. Проблема неотложных состояний для гастроэнтерологии как важнейшего раздела внутренней медицины и хирургии имеет особенно важное значение как ввиду очень большой распространенности болезней пищеварительной системы (известно, что такие заболевания занимают третье место среди болезней внутренних органов), так и с учетом огромного разнообразия встречающихся нозологических форм (включая и многочисленные редкие). Неотложные состояния в гастроэнтерологии вызывают большие трудности для диагностики и лечения, они требуют особых методов и особой готовности медицинских учреждений и медицинского персонала к оказанию соответствующей помощи. Эти состояния могут возникнуть вследствие острых заболеваний и травм органов пищеварения, обострения хронических болезней или в результате возникновения осложнений.

Симптомы Неотложных состояний в гастоэнтерологии

Неотложные состояния встречаются при заболеваниях и поражениях любого органа системы пищеварения. Так, болезни и поражения пищевода могут быть причиной более 30 вариантов неотложных состояний. Это острые артериальные пищеводные кровотечения при пептических язвах и эрозиях пищевода, венозные кровотечения при варикозном расширении его вен, а также разнообразные инородные тела, которые в 80-85 % случаев при случайном или намеренном (при суицидальных попытках) заглатывании задерживаются именно в пищеводе (установлено, что, если инородное тело прошло пищевод, оно очень редко задерживается в других отделах пищеварительного тракта). Относительно редко (по разным данным, в одном случае на 10 000-80 000 населения) встречаются тяжелые формы острых воспалительных заболеваний пищевода (абсцесс и флегмона пищевода, периэзофагит). Серьезные проблемы возникают при образовании трахеоэзофагеальной фистулы.

Среди большой группы болезней желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто возникают и требуют неотложной помощи такие серьезные осложнения, как острое желудочное или дуоденальное кровотечение или перфорация стенки этих органов. Острые кровотечения при гастродуоденальных язвах наблюдаются, по данным разных авторов, в 15-20 % случаев. Перфорация пептических язв наблюдается примерно в 5 % случаев. Если учесть распространенность язвенной болезни (в различных регионах нашей страны среди взрослого населения язвенная болезнь встречается в 4-8 % случаев у мужчин и в 2-3 % у женщин), то общее число больных язвенной болезнью, у которых возникают эти осложнения, требующие неотложных диагностических и лечебных мероприятий, оказывается весьма велико. Следует при этом учесть, что приблизительно в 10 % случаев острые гастродуоденальные кровотечения возникают на фоне бессимптомного течения язвенной болезни, а также и ряда других болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отдельно стоит проблема симптоматических гастродуоденальных язв: лекарственных, стрессовых, эндокринных и др. При этом клиническая картина таких язв обычно маскируется основным заболеванием; они нередко вовремя не распознаются, и диагноз устанавливается только при возникновении связанных с ними осложнений (в основном острых кровотечений) или уже на секционном столе, причем приблизительно в 5-8 % случаев (особенно лекарственные и стрессовые язвы) они являются причиной гибели больных.

Гастродуоденальные изъязвления и эрозии, также дающие серьезные осложнения, нередко возникают и при так называемых коллагеновых заболеваниях, в частности при ревматизме, при ревматоидном артрите и др. При этом причиной их возникновения и развития осложнений могут быть как само заболевание, так и проводимая терапия преднизолоном, нестероидными противовоспалительными (НПВП) препаратами, обладающими, как известно, побочным ульцерогенным действием.

В настоящее время НПВП занимают большое место в лечении многих заболеваний. Помимо выраженного противовоспалительного действия, эти препараты в большей или меньшей степени обладают аналитическим, гипотермическим (при лихорадочных состояниях) и седативным действием. Стихание воспалительного процесса и уменьшение болей (особенно при заболеваниях суставов) под влиянием лечения НПВП в значительной степени объясняются подавлением этими лекарственными средствами синтеза простагландинов.

В специальной медицинской литературе приводятся данные об очень широком применении НПВП. Считается, что около 30- 60 млн человек во всех странах мира систематически принимают эти препараты для лечения различных заболеваний, проявляющихся воспалительными реакциями и болью. В первую очередь это различные заболевания суставов (ревматоидный артрит, остеоартрозы, деформирующий спондилез и др.), невриты и невралгии и другие заболевания из группы так называемых коллагенозов и др. Небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (0,5-0,25 г 2-3 раза в день), обладающей антиагрегационными и антикоагулянтными свойствами, врачи широко и длительно назначают для предупреждения образования тромбов при ишемической болезни сердца, тромбофлебитах и других заболеваниях и состояниях, которые могут осложняться тромбозами и эмболиями. В действительности же, однако, население принимает эти препараты (при этом иногда в значительных дозах и более или менее постоянно, нередко систематически на протяжении ряда лет), значительно чаще по разным поводам: при головных болях, мигрени, радикуло-невралгиях, лихорадочных состояниях и др. Перечислить такие широко распространенные случаи применения НПВП невозможно, тем более что в таких случаях эти препараты, как правило, принимаются без назначения врача.

Проблема широкого использования НПВП была бы не столь актуальной, если бы эти очень ценные лекарственные препараты, помимо лечебного действия, не вызывали ряд серьезных побочных эффектов, среди которых одно из первых мест занимает их повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием воспалительно-дистрофических изменений, эрозий и гастродуоденальных язв и их осложнений - кровотечений и перфораций. Этой проблеме, проблеме лекарственных гастродуоденальных язв, посвящено огромное число работ.

На большом статистическом материале ученые отметили, что больные ревматоидным артритом, получавшие НПВП, имеют в 1/4 раза больше шансов быть госпитализированными в связи с гастроинтестинальными осложнениями по сравнению с больными, не получавшими эти препараты. Более того, установлено, что среди больных ревматоидным артритом смерть от серьезных гастроинтестинальных осложнений наступает в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Около 10 % больных, длительно лечившихся НПВП и госпитализированных в связи с возникновением желудочно-кишечных осложнений, погибают. Авторы считают, что гастропатия, сопутствующая лечению НПВП, является причиной смерти по крайней мере 2600 человек и причиной госпитализации - 20 000 больных (эти подсчеты велись только в отношении больных ревматоидным артритом).

Данные о частом возникновении гастропатий и гастродуоденальных эрозий и язв при лечении НПВП, как указывалось, очень многочисленны, а частота выявленных гастроинтестинальных поражений, хотя и колеблется довольно значительно по результатам исследований и наблюдений, приводимых разными авторами, но во всех случаях является очень высокой.

Клинически поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсическими явлениями, изжогой, болями в области желудка. Но нередко даже образование гастродуоденальных эрозий и язв не сопровождается какими-либо явными симптомами и впервые проявляется уже тяжелейшими, угрожающими жизни осложнениями: острыми гастродуоденаль-ными кровотечениями или перфорациями язв в свободную брюшную полость. Такое "бессимптомное" (до определенного времени) течение лекарственных гастродуоденальных язв типично при длительном приеме НПВП. Это объясняется, во-первых, непосредственными свойствами этой группы лекарств, у которых, как известно, одним из основных механизмов действия является угнетение синтеза простагландинов, что способствует как стиханию воспалительных явлений, так и уменьшению болевых ощущений, во-вторых, на фоне основного заболевания, проявляющегося либо сильными болями (артриты, артрозы и др.), либо другими трудно переносимыми тяжелыми симптомами (сильная одышка, отеки ног, асцит при сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца) диспепсические нарушения и боли в эпи-гастральной области в случаях формирования гастродуоденальных язв как бы "уходят на задний план" или просто не воспринимаются больными. В ряде же случаев эти больные со значительно более тяжелыми недугами просто не придают данным симптомам большого значения. Возможны и другие объяснения механизмов "ма~ лосимптомности" или даже "бессимптомности" лекарственных гастродуоденальных язв.

Риск развития гастродуоденальных эрозий и язв, а также их осложнений (язвенных кровотечений, перфораций) значительно увеличивается в следующих случаях.

При значительной длительности приема НПВП.
При приеме их в больших дозах.
При длительном лечении несколькими (2-3) НПВП или параллельном применении препаратов кортикостероидных гормонов,
При наличии одновременно протекающих (или предшествующих) тяжелых заболеваний.
У больных пожилого и старческого возраста (чем старше, тем больше опасность).
При наличии язвенной болезни в анамнезе или у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Сравнительно часто неотложное состояние служит первым проявлением протекающего ранее бессимптомно заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки или других отделов пищеварительной системы

При анализе архивного за 10 лет (6742 секционные карты) было установлено, что в 61 случае язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки не были выявлены при жизни (24,9 % от общего числа - 245 больных язвенной болезнью), причем 13 из них (21,3 %) погибли от впервые выявившихся осложнений язвенной болезни - острого кровотечения или перфорации.

Установлено, что острые желудочные кровотечения имелись в 26,6 % случаев по данным патологоана-томического исследования у больных, умерших от выраженной недостаточности кровообращения (НБ-III стадия), и у 13,2 % больных, наблюдавшихся в разные годы в клинике. Важным явилось установление факта, что на фоне тяжелого соматического нарушения эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки часто протекают бессимптомно или же эти симптомы "затушевываются" более яркими и выраженными симптомами основного заболевания (порок сердца, недостаточность кровообращения) и впервые клинически проявляются также осложнениями. При застойной сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца относительно нередким, но своеобразно протекающим осложнением является перфорация пептических язв (в том числе и лекарственных, обусловленных необходимостью длительного применения противоревматических препаратов) в свободную брюшную полость, заполненную асцитической жидкостью. Симптомы прободения язвы в этих случаях значительно "стушевываются", проявляются не столь ярко, как в классических случаях, а иногда время перфорации можно установить лишь очень приблизительно. Объясняется это тем, что кислое содержимое желудка значительно растворяется в асцитической жидкости и кислый, протеолитически активный желудочный сок не оказывает столь яркого (как в классических случаях) раздражающего действия на брюшину.

Перечень неотложных состояний, обусловленных гастроэнтерологическими заболеваниями, необычайно разнообразен. Так, на протяжении около 20 лет мы наблюдали 4 случая заворота желудка.

Большая группа острых осложнений связана с полипами и с полипозом пищеварительного тракта (перекрут ножки полипа, некроз и кровотечение из доброкачественной или злокачественной опухоли, кишечная непроходимость). При этом необходимо иметь в виду, что, помимо приобретенных, имеется большая группа наследственных форм такого полипоза - синдром Пейтца - Егерса - Турена и др.

Большие проблемы возникают при остром холецистите и желчнокаменной болезни. Заболевания желчного пузыря в настоящее время являются одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы. Нередко желчнокаменная болезнь протекает на протяжении всей жизни больного или в течение какого-то периода бессимптомно. Однако нарушения диеты, режима питания и некоторые известные нам другие факторы могут вызывать приступ желчной колики или острый холецистит.

Острый панкреатит составляет 6-8 % всех заболеваний поджелудочной железы. В 35-70 % случаев его причиной служат алиментарные нарушения и заболевания желчевыделительной системы; у мужчин основным этиологическим фактором является употребление крепких алкогольных напитков. Острый панкератит, как правило, протекает очень тяжело и в 40-60 % случаев заканчивается летально.

Острые поражения печени, как правило, имеют вирусную или токсическую природу, поэтому такие больные попадают в инфекционные больницы или токсикологические центры. Однако исходом хронического заболевания печени (в основном циррозов) является печеночная недостаточность, которая, по данным многих авторов, наблюдается у 6-8 % больных и требует неотложных мероприятий.

Очень тяжелое состояние развивается у больных с кишечной непроходимостью, которая может быть следствием большого числа заболеваний кишечника, перитонита (однако эти больные госпитализируются в хирургические стационары). По поводу острого аппендицита в больницы на территории СНД были госпитализированы более 1 млн человек. Сравнительно редкой, но серьезной патологией являются сосудистые заболевания кишечника, поражения сосудов печени. Следует отметить, что на фоне длительного относительно благополучного течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона сравнительно часто возникают осложнения: кровотечения, перфорации стенки кишки. Наконец, опухолевые поражения пищеварительной системы часто вызывают самые разнообразные неотложные состояния: острые кровотечения, кишечную непроходимость и др.

Часто выясняется, что причиной возникновения неотложного состояния в определенных конкретных случаях может быть действие одновременно нескольких факторов. Нередко также приходится констатировать, что непосредственную причину (или причины) возникновения неотложного состояния при самом тщательном анализе установить нельзя. В ряде случаев, по-видимому, неотложное состояние возникает как результат естественного развития патологического процесса (при хронических заболеваниях), вследствие накопления определенных количественных изменений (например, внезапное возникновение желудочного кровотечения при обострении язвенной болезни на каком-то этапе увеличения размеров язвы). Таким образом, причины возникновения неотложных состояний многочисленны и крайне разнообразны.

Круг неотложных состояний, обусловленных поражением пищеварительной системы, можно условно свести к следующим патологическим нарушениям.

Острые воспалительные заболевания (острый холецистит, панкреатит, флегмона стенки желудка, острый перитонит, возникших вследствие разнообразных причин и др.) либо обострение хронических воспалительных заболеваний (обострение хронического холецистита, аппендицита, панкреатита и др.)
Кровотечения из органов пищеварительной системы.
Травматические поражения: ушибы, нарушение целостности органа или его стенки и др.
Образование сообщений из полого органа в полость брюшины (например, перфорация язвы при язвенной болезни и др.)
Дистрофические (вплоть до некротических) изменения; поверхностные (при химических или термических ожогах слизистой оболочки) или диффузные (например, токсические поражения печени и др.).
Острые нарушения проходимости пищеварительного тракта (обтурационный, инвагина-ционный и странгуляционный виды непроходимости). Сюда же относятся приступы желчной колики, при которой обычно происходит ущемление конкремента в желчных протоках.
Нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) стенки кишки или ткани печени, поджелудочной железы. Сюда же относятся нарушения кровоснабжения, например в участке стенки кишки вследствие ущемления грыжи. Нередко эти патологические изменения имеют сочетанный характер (травма и нарушение кровообращения, ущемление грыжи и нарушение кровообращения в грыжевом образовании и т. д.).
Сравнительно редко встречаются неотложные состояния, обусловленные врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями. Например, при эзофагогастродуоденоско-пии перфорации (в основном пищевода) и тяжелые кровотечения из тех участков слизистой оболочки, из которых проводилась биопсия, по разным данным, встречаются в 1 на 4000-10 000 случаев. Возможно развитие инфаркта миокарда при проведении эндоскопии или непосредственно после нее (нам известен один такой случай) .

Очень редко встречаются тяжелые и даже заканчивающиеся летально кровотечения после пункционной биопсии печени. Ретроградная панкреатохолангиография приблизительно в 1 % случаев приводит к обострению панкреатита и даже заканчивается летально. Даже обычное рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом (взвесь сульфата бария) у лиц с упорными запорами (особенно у людей старческого возраста) может привести к кишечной непроходимости. Прием больших количеств нерастворимых антацидов в отдельных случаях также может быть причиной кишечной непроходимости (в специальной медицинской литературе нам встретилось 6 таких описаний). Хорошо известно, что при внезапной отмене Нг-блокаторов рецепторов гистамина, например циметидина, может возникнуть резкое обострение язвенной болезни и т. д. Поэтому врачи должны очень ответственно относиться к назначению больным сложных диагностических процедур, а также лекарственных препаратов, учитывая все показания и возможные противопоказания в каждом конкретном случае.

Диагностика Неотложных состояний в гастоэнтерологии

Диагностика неотложных состояний в гастроэнтерологии связана с большими трудностями. При этом совершенно очевидно, что никакие промедления как в постановке диагноза, так и в оказании первой медицинской помощи и транспортировке в соответствующий по профилю стационар или отделение больницы невозможны. Первая задача, которая ставится перед врачом, - распознать неотложное состояние, в данном случае - неотложное состояние, обусловленное поражением органов пищеварения. Причем тяжесть состояния больного и необходимость проведения неотложных медицинских мероприятий часто не позволяют врачу подробно расспросить пациента и детально его обследовать даже с помощью физикальных методов.

На первом, начальном, этапе основой для распознавания неотложного состояния могут служить некоторые типичные жалобы больных, данные анамнеза, результаты непосредственного обследования больного. Наиболее типичными признаками являются:

острые многократные эпизоды рвоты;
острые боли в животе;
симптомы раздражения брюшины, признаки "острого живота";
признаки острого кровотечения из пищеварительного тракта (рвота цвета "кофейной гущи", мелена, сосудистый коллапс);
признаки острой интоксикации (с указанием на поступление токсичного вещества в организм через пищеварительный тракт или с подозрением на таковое);
указание на проглоченное инородное тело (особенно в сочетании с болями за грудиной или в животе, признаки лихорадочного состояния);

Признаки внешней травмы (или указаний на таковую) в области живота, шеи или промежности в сочетании с резкой болью в области пищевода, в животе, явлениями сосудистого коллапса, повышением температуры тела.

Анамнестические данные о наличии хронического заболевания пищеварительной системы (язвенной, желчнокаменной болезни и др.) имеют определенное значение для диагностики, однако их не следует переоценивать.

Возникновение признаков неотложного состояния у больного с установленным диагнозом какого-то заболевания пищеварительной системы, при котором могут возникать острые осложнения (например, кровотечение, перфорация при язвенной болезни) обычно при наличии соответствующих симптомов, наводит врача на мысль, что причиной неотложного состояния является осложнение данной болезни. Но это наблюдается не всегда. По данным различных авторов, например, причиной острого кровотечения из пищеварительного тракта в 15-35 % случаев и более являются не имевшееся ранее заболевание, которое могло служить потенциальным источником кровотечения, а другие причины.

Больные с указанными состояниями должны быть в неотложном порядке госпитализированы в стационары в зависимости от предварительного диагноза: в основном хирургического профиля, реже в отделения интенсивной терапии терапевтических больниц, токсикологические центры или инфекционные больницы.

Таким образом, врач должен:

уметь распознать неотложное состояние у больного или заподозрить его;
определить необходимость и характер экстренных лечебных мероприятий (в основном симптоматических, но в отдельных случаях направленных на устранение этиологического фактора, например, при острых отравлениях);
правильно решить вопрос о госпитализации больного в соответствующее лечебное учреждение и срочно организовать госпитализацию.

Все это требует высокой профессиональной врачебной эрудиции и ответственности, уже начиная с самых первых этапов, т. е. когда врач впервые встречается с больным, у которого возникла какая-то "катастрофа", связанная с системой пищеварения.

На госпитальном этапе для определения лечебной тактики необходима точная диагностика заболевания, вызвавшего неотложное состояние.

В настоящее время диагностические возможности неотложных состояний расширились. С этой целью по соответствующим показаниям широко применяется неотложное рентгенологическое и эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, комплекс лабораторных исследований.

В то же время и в условиях стационара конкретное установление причины неотложного состояния связано с большими трудностями и не всегда возможно. Это обусловлено следующими основными причинами: Необходимость установления точного диагноза в крайне сжатые временные сроки, невозможность динамического наблюдения и проведения повторных исследований в случае неясности диагноза при первоначальном обследовании больного. Ограниченные в определенной степени диагностические возможности инструментальных методов исследования. Так, даже комплексное применение рентгенологического и гастродуо-деноскопического исследования, дающее наиболее хорошие результаты в выявлении причин острых гастродуоденальных кровотечений, по данным одного из наших очень опытных сотрудников, оказалось несостоятельным у 2,8 % больных. Крайне ограниченный набор методов лабораторной экспресс-диагностики. В ряде случаев неотложное состояние может быть обусловлено не одной, а двумя и даже более причинами (например, острый холецистит и язвенное кровотечение, инфаркт миокарда и острая стрессовая пептическая язва желудка, осложненная желудочным кровотечением, и т. д.). 5. Стертое "малосимптомное" течение острых гастроэнтерологических заболеваний у больных пожилого и старческого возраста, у лиц с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, почечной недостаточностью, а также на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами (в частности, кортикостероидами, имму-нодепрессантами и др.), у лиц, перенесших радиоактивное облучение (например, в результате лучевой терапии опухолевого заболевания). Во всех этих случаях обычно слабо выражены болевые ощущения (даже при перфорации полых органов брюшной полости и развитии перитонита), симптомы раздражения брюшины, отсутствует или незначительно выражена температурная реакция. 6. Серьезной проблемой, усложняющей точную диагностику причин неотложных состояний, является большое разнообразие вариантов клинического течения заболеваний пищеварительной системы и очень большое число редко встречающихся заболеваний.

Трудности диагностики усугубляются тем, что существуют многочисленные заболевания и состояния, не связанные с системой пищеварения, при которых, как при "остром животе", могут возникать острые боли в животе - так называемый ложный острый живот.

Лечение Неотложных состояний в гастоэнтерологии

В последние годы разработаны новые методы лечения многих неотложных состояний. Так, при острых гастродуоденальных кровотечениях экстренно проводят эндоскопию с воздействием на источник кровотечения гелий-неоновым или аргоновым лазерным лучом, проводят электрокоагуляцию или обрабатывают дно язвы лекарственными веществами, препятствующими кровотечению, приклеивают гемостатические пленки. Благодаря таким эзофагогастродуоденоскопам появилась возможность удалять инородные тела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а с помощью коло носко па можно удалять кровоточащие полипы и инородные тела толстой кишки. В лечении неотложных состояний, связанных в первую очередь с острыми заболеваниями печени и печеночной недостаточностью, стали широко использоваться плазмаферез и метод гипербарической оксигенации.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Желудочно-кишечное кровотечение – бессимптомная или клинически выраженная потеря крови через желудочно-кишечный тракт с каловыми массами и/или рвотой.

Этиология.

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны (табл. 18). По данным литературы 52% кровотечений относятся к язвенным; при опухолях различной локализации – 15%, при эрозивном гастрите – 10%; при расширенных венах пищевода – 5%; при дивертикулах – 2% и при других заболеваниях – 16%.

Таблица 18.

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений.

Заболевания желудочно-кишечного тракта	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; язвенный колит; эрозивный гастрит; варикозное раширение вен пищевода и желудка.
Инфекционные заболевания	Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка.
Заболевания системы крови и гемостаза	Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки.
Прочие заболевания	Бактериальный эндокардит, узелковый полиартериит, панкреонекроз, уремия.
Лечебные и диагностические манипуляции	Передозировка антикоагулянтов, стероидных гормонов, эндоскопия, лапароскопия, лапаротомия.

Для определения лечебной тактики важно уточнить язвенный или неязвенный характер кровотечения. Вероятность оперативного лечения при язвенном кровотечении выше, кровотечение другого происхождения чаще удается купировать консервативными методами.

Показания к хирургическому лечению:

продолжающееся массивное кровотечение из крупного сосуда в центре язвы, выявленное при эндоскопическом исследовании;
срочная операция через 1-2 дня при остановившемся в результате консервативного лечения кровотечении (при эндоскопиии нет активного кровотечения, язва покрыта сгустком крови, кровоточащий сосуд тромбирован) с целью предупреждения повторного кровотечения в связи с нестабильностью состояния.

Язвенные желудочно-кишечные кровотечения - наиболее частое и серьёзное осложнение гастродуоденальных язв. Оно развивается у 15-20% больных с язвенной болезнью. Отмечается высокая летальность при данном осложнении - до 10% и более. Соотношение кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки 1:4. Язвенные кровотечения одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.

Кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярными. Источником кровотечения являются малые и крупные эрозированные сосуды, находящиеся в области дна или краёв острой или хронической язвы. Кровотечение может быть и диффузным на фоне воспалительных и деструктивных изменений в стенке органа и сопутствующем язве эрозивном или геморрагическом гастродуодените. Наиболее часто кровотечение развивается из язв малой кривизны желудка и задне-медиальной поверхности двенадцатиперстной кишки, что связано с особенностями кровоснабжения в этих зонах.

Реакция больного на кровопотерю определяется её объёмом и скоростью, возникающим дефицитом жидкости и электролитов, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний.

При кровопотере до 50-100 мл клиника кровотечения отсутствует, и его признаки могут быть обнаружены только лабораторными методами (исследование кала на скрытую кровь в реакции Грегерсена). Такие кровотечения чаще носят хронический характер, но в течение определённого времени могут привести к массивной кровопотере и анемизации больных. В этой связи они являются показанием к плановому хирургическому лечению.

Острое кровотечение , возникающее при быстрой кровопотере объёмом 500 мл и более, сопровождается характерными клиническими проявлениями: гематемезисом - рвотой содержимым цвета «кофейной гущи» и меленой - выделением неоформленного, дёгтеобразного кала. Особо необходимо выделить профузное кровотечение, когда одномоментно в просвет желудочно-кишечного тракта поступает до 1 л крови и развивается характерный симптомокомплекс: рвота кровью, мелена и явления геморрагического шока.

Компенсаторным механизмом кровопотери объёмом 500 мл является быстрое перераспределение крови и межтканевой жидкости. Системная вазоконстрикция приводит к мобилизации крови из кровяных депо - селезёнки, печени, а высвобождение антидиуретического гормона и альдостерона восстанавливает внутрисосудистый объём за счёт поступления межтканевой жидкости в сосудистое русло. Эти изменения сопровождаются снижением уровня гемоглобина и гематокрита, гипопротеинемией, снижением сердечного выброса, тахикардией, а систолическое давление остаётся нормальным или даже повышенным.

При кровопотере более 1 л крови компенсаторные механизмы могут оказаться несостоятельными вследствие значительного несоответствия ОЦК объёму сосудистого русла. Это приводит к развитию геморрагического шока сразу после кровопотери или через несколько часов после неё.

Классификация.

Большое значение для определения лечебной тактики имеет точная оценка тяжести кровопотери. В хирургической практике тяжесть кровотечения удобно оценивать по клиническим данным и результатам исследования ОЦК.

Выделяют три степени кровопотери (по А.А. Шалимову):

I степень (лёгкая) - наблюдается при потере до 20% объёма циркулирующей крови (до 1000 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести, кожа бледная (сосудистый спазм), влажная; пульс 90-100 в 1 мин, артериальное давление 100-90/60 мм. рт. ст., беспокойство сменяется лёгкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание несколько учащено, рефлексы понижены, мышцы расслаблены. В анализах лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, олигурия. Без компенсации кровопотери выраженных расстройств кровообращения не отмечается.

II степень (средней тяжести) – наблюдается при потере от 20 до 30% объёма циркулирующей крови (от 1000 до 1500 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, отмечаются выраженная бледность кожи, липкий пот, пульс 120-130 в 1 мин, слабого наполнения, артериальное давление 90-80/50 мм. рт. ст., учащённое поверхностное дыхание, выраженная олигурия. Без компенсации кровопотери больной может выжить, однако остаются значительные нарушения кровообращения, метаболизма и функции почек, печени, кишечника.

III степень (тяжёлая) – наблюдается при потере более 30% объёма циркулирующей крови (от 1500 до 2500 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние тяжёлое или очень тяжёлое, угнетена двигательная реакция, кожа и слизистые оболочки бледно-цианотичные или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, шёпотом, часто теряет сознание, пульс нитевидный, 130-140 в 1 мин, периодически не сосчитывается или не пальпируется, максимальное систолическое артериальное давление от 0-60 до 50 мм. рт. ст., центральное венозное давление низкое, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные наощупь, температура тела снижена. Олигурия сменяется анурией. Восполнение кровопотери может привести к быстрому восстановлению гемодинамики (лабильная форма). Если же быстрого улучшения не происходит, это свидетельствует о повреждении жизненно важных паренхиматозных органов (торпидная форма). Нередко отмечаются геморрагические явления, свидетельствующие о распространённом внутрисосудистом тромбообразовании; насыщение крови кислородом, артерио-венозная разница уменьшаются, общее состояние ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Без своевременной компенсации кровопотери больные умирают вследствие гибели клеток ряда органов, в первую очередь, печени, почек, выраженных метаболических расстройств, падения сердечной деятельности. Кровопотеря 50-60% объёма циркулирующей крови вызывает быструю смерть от остановки сердца вследствие недостаточности кровоснабжения мышцы сердца.

Клиника.

В план обследования больного с язвенным кровотечением входит изучение анамнеза, жалоб, проведение объективного обследования, лабораторные исследования, экстренная ФГДС.

В анамнезе у значительного числа больных имеются типичные для язвенной болезни проявления: боли после приёма пищи или голодные боли, изжога, тошнота и рвота, сезонность – обострения в весенне-осенний период. Часто кровотечения возникают на фоне обострения язвенной болезни, но может развиваться и без него, при общем удовлетворительном состоянии.

Ещё до появления классических признаков кровотечения из язвы – рвоты кофейной гущей и мелены, больные начинают предъявлять жалобы на слабость, головокружение, повышенную потливость, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошноту, жажду, сердцебиение, сонливость. При тяжёлой кровопотере её первым проявлением бывает потеря сознания, которая часто развивается во время передвижения пациента или при физической нагрузке, например, после акта дефекации. Появление рвоты кофейной гущей указывает на наличие источника кровотечения в желудке, а мелена свидетельствует о локализации язвы в двенадцатиперстной кишке или более дистальных отделах кишечника.

Результаты объективного обследования пациента с язвенным кровотечением зависят от интенсивности и степени кровопотери. Общее состояние больного варьирует от удовлетворительного при небольшой кровопотере до коматозного при тяжёлой. Общими признаками кровотечения является выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, сухой язык, частый нитевидный пульс. Артериальное давление вначале повышается, а затем имеет тенденцию к прогрессивному снижению. Снижается также центральное венозное давление.

Живот при осмотре участвует в акте дыхания, не напряжён, практически всегда безболезнен при пальпации. Исчезновение боли при возникновении кровотечения из язвы вследствие ощелачивания кровью кислого желудочного содержимого – один из характерных признаков этого осложнения. При ректальном исследовании обнаруживается кал дёгтеобразного цвета и консистенции.

Основными признаками острых заболеваний органов брюшной полости имеются выраженные болевой и диспепсический синдромы, реже - нарушение частоты и характера стула и симптомы интоксикации. При этом больного необходимо срочно эвакуировать в госпиталь или другое лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника. До отправления в лечебное учреждение таким больным запрещено! принимать пищу и воду, вводить обезболивающие средства (метамизол, морфин), назначать слабительные, ставить клизмы. При сильной боли допустимо введение спазмолитических препаратов. На догоспитальном этапе предоставляется само, взаимопомощь, первичная медицинская доврачебная и первая врачебная помощь, на госпитальном этапе - квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Каждому больному с острыми заболеваниями органов пищеварения показана консультация хирурга.

Заглатывание посторонних предметов

При заглатывании посторонних предметов необходимо обращать внимание на боль, гиперсаливация, регургитацию, удушье (при одновременной блокаде дыхательных путей), тяжелое состояние.

Критерии диагностики:

Внезапная боль во рту или в горле или в грудной клетке, возникший после заглатывания посторонних предметов.

Слюнотечение, отрыжка, тошнота, рвота.

Иногда - удушье, тяжелое состояние.

Алгоритм действий.

В первую очередь необходимо провести обзор ротоглотки, обеспечить проходимость дыхательных путей (при их одновременной блокаде), провести мероприятия неотложной медицинской помощи, организовать эвакуацию в госпиталь.

На следующем этапе должна проводиться обзорная рентгенография грудной и брюшной полости для выявления металлических предметов, признаков эмфиземы, накопления газа в средостении и поддиафрагмальном пространстве. Рентгеноконтрастные исследования не показаны из-за следующего затруднения проведения эндоскопического исследования.

Острые предметы должен изымать опытный эндоскопист. Исключением являются случаи, когда предмет прошел двенадцатиперстную кишку, поскольку дальнейшее пассаж инородного тела обычно не вызывает повреждений, однако требует активного наблюдения не менее 3-х суток и / или к спонтанному выхода с калом.

Неотложная помощь.

При тяжелом состоянии - внутривенная гидратация:

1. Гидроксиэтилкрахмал 10% (рефортан, рефордез, неогек) 500 мл в / в капельно;

2. Раствор Рингера лактатный 400 мл в / в капельно;

3. Раствор натрия хлорида 0,9% - 200 мл в / в капельно;

4. Раствор глюкозы 5% - 200 мл в / в капельно.

Характеристика лечебно-диагностических мероприятий.

Даже незначительное количество примесей крови в рвотных массах при заглатывании острых предметов может быть результатом ранения крупного сосуда и требует немедленной консультации торакального хирурга.

Боль в грудной клетке, которая сохраняется после эндоскопического удаления инородного тела, может означать нераспознанную перфорацию.

Округлые и тупые предметы длиной не более 5 см и диаметром не более 3 см почти всегда проходят и выходят спонтанно, однако требуют активного наблюдения не менее 3-х суток и / или к спонтанному выхода с калом.

Остановка предмета продолжительностью более 72 часов, подтвержденная рентгенологически и / или наличие осложнений являются показаниями к оперативному вмешательству.

При заглатывании пакетов с наркотическими веществами, при отсутствии их спонтанного выхода через 72 часа или при обструкции кишечника, показано хирургическое удаление пакетов.

Тяжелые интоксикации наркотическими средствами являются показаниями к искусственной вентиляции легких, хирургического удаления упаковки и поддержания витальных функций организма.