Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе? Для герметичной ткани в основном используют
Показания: открытый пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки.
Приготовить: антисептик для обработки рук и кожи (70 – 96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната), препараты для премедикации, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), воздухонепроницаемый материал / пропарафиненная оболочка, прорезиненная оболочка, целлофан, лейкопластырь /, бинты, резиновые перчатки, вазелин, глицерин, индифферентная мазь, ножницы.
Подготовка к манипуляции:
- Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
- Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
- Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
- Придать пациенту удобное положение: усадить пациента с травмой грудной клетки так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).
Выполнение манипуляции:
- Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, проводят туалет раны.
- Вскрывают ИПП:
- Пакет берут в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрывают его, извлекая содержимое в бумаге;
- Достают из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертывают, достают содержимое;
- В левую руку берут конец бинта, в правую – головку бинта, разводят руки в стороны (на отрезке бинта находятся две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижная, вторая передвигается по бинту).
Окончание манипуляции:
- Уточнить у пациента о его самочувствии.
- Транспортировать пациента в полусидячем положении в ЛПУ.
Примечание: при отсутствии прорезиненной оболочки пакета индивидуального перевязочного для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь и др.
Повязка - средство для длительного воздействия на рану, способ закрепления материала на теле. Ее неправильное наложение или фиксация приводит к таким же осложнениям, как и неудачная операция. Перевязка - лечебно-диагностическая манипуляция, которая включает в себя снятие, замену перевязочного материала и комплекс профилактических мероприятий по обработке раневой поверхности. Окклюзионная повязка (от лат. occlusum - закрывать) используется при открытом повреждении грудной клетки. Ее цель - закрыть пневмоторакс от проникновения воздуха в плевральную полость.
Методика наложения
Чтобы сделать окклюзионную повязку, необходимо использовать стерильный индивидуальный перевязочный набор. В него входит: прорезиненная ткань, бинт и ватно-марлевые тампоны. Кожа вокруг повреждения обрабатывается антисептиком. На рану накладывается ткань, затем тампон. Все это сверху фиксируется бинтом. Прорезиненный материал не пропускает в открытый пневмоторакс воздух. Таким способом обеспечивается необходимая степень герметичности. Если специального набора под рукой не оказалось, можно использовать подручные средства. В качестве герметизирующего материала подойдет клеенка, целлофан, полиэтиленовая пленка, резиновая перчатка, широкий лейкопластырь. Рану сначала нужно закрыть стерильной салфеткой, затем воздухонепроницаемой тканью, а сверху - комком ваты. После чего все плотно перебинтовывается.
Способы фиксации
Окклюзионные повязки фиксируются различными способами в зависимости от места нахождения повреждения. Если рана находится в области от первого до третьего ребра, ключицы или задней лопатки, то лучше использовать колосовидный способ. Фиксирующую спиральную повязку грудной клетки целесообразно выбрать, если повреждение располагается ниже уровня плечевого сустава.
Правила бинтования
Окклюзионная повязка относится к специальному виду бинтовых манипуляций. При их помощи обеспечивается надежная фиксация на ране перевязочного материала. Во время бинтования хирург должен видеть лицо пациента, чтобы заметить его реакцию на боль, резкое ухудшение состояния, неприятные ощущения. Поврежденная поверхность должна располагаться на уровне груди хирурга. Пациенту необходимо принять удобное положение, чтобы бинтуемая часть тела была обездвижена. Окклюзионная повязка, как и любая другая, накладывается от неповрежденного участка к ране, т. е. от краев - к центру. Для закрепления бинта сначала делается несколько циркулярных туров (оборотов) по направлению слева направо. Каждый следующий оборот должен перекрывать предыдущий. Концы бинта нельзя завязывать в области раны.
Основные требования
В конечном итоге окклюзионная повязка должна надежно фиксировать перевязочный материал, останавливать кровотечение, обеспечивать герметичность пневмоторакса. Она должна давать ощущение комфорта больному, быть удобной, красивой и эстетичной. А самое главное - способствовать быстрому выздоровлению.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА (11 СЕМЕСТР) МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА
1. Определить объём движений в суставах конечностей.
2. Определить симптом клавиши.
3. Определить анатомические взаимоотношения в локтевом суставе (треугольник Гютера, линия Гютера, признак Маркса).
4. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация бедра лестничной шиной.
1)переломы костей
2)Повреждения суставов: ушибы, растежения,вывихи,подвывихи
3)Разрывы сухожилий
4)Повреждение крупных сосудов
4)Повреждение нервных стволов
5)Обширные повреждения мягких тканей
6)Отрывы конечностей
7)обширные ожоги,обморожения
8)острые воспалительные процессы конечности
5. Остановка кровотечения жгутом (показания, техника, контроль жгута, провизорный жгут).
6. Анестезия при переломах грудных и поясничных позвонков по Шнеку, Полякову, паравертебральная (показания, методы, техника)
Положение больного на боку. Отступя на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания,вкалывают иглу под углом в 35 градусов, последовательно анестезируя 
Пролонгированные внутрикостные блокады по В.А. Полякову
Обезболивающая (10мл 5% новокаина 90мл желатиноля)
Гемостатическая (10мл 5% новокаина +90 мл желатиноля+5мл 1% викасола)
Противовоспалительная(нлвокаин,желатиноль +2-8 ед пенициллина+10мл 20% этазол натрия)
на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, прпо
па раствора новокаина.
7. Методика вправления вывиха предплечья.
8. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация верхнего отдела позвоночника.
9. Активная и пассивная аспирация из плевральной полости (показания, оснащение, техника выполнения).
10. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация при переломах таза.
11. Скелетное вытяжение при переломах костей конечностей (показания,оснащение, места введения спиц на верхней и нижней конечности).
Скелетное вытяжение накладывают с целью репозиции и фиксации костных отломков
А-места проведения спиц:1-мыщелки бедра;2-бугристость большеберцовой кости;3-локтевой отросток;4-лодыжки;5-пяточная кость;Б-положение спицы,проведенное через мыщелки бедренной кости;В-вытяжение при переломе бедра;Г-дрель для проведения спицы;Д-Дуга ЦИТО для скелетного вытяжения;7-ключ для укрепления спицы в дуге;8-клемма для скелетного вытяжения
12. Методика вправления вывиха плеча (показания к различным группамметодов).
Вправление вывиха плеча: А-Г по Кохеру; Д-Е по Джанилидзе;Ж- по Мухину;З- По Гиппократу
13. Снять скелетное вытяжение при переломах костей конечностей (показаия,оснащение, техника).
14. Определить подвижность на месте перелома.
15. Определить длину конечности (относительная, абсолютная, функциональная).
Абсолютная длина:
Плечо: от большого бугорка плечевой кости до наружнего мыщелка плеча
Предплечье:от вершины локтевого отростка до шиловидного отростка
Бедро:от большого вертела до наружнего мыщелка
Голень:От головки малоберцовой кости до наружной лодыжки
Относительная длина
Верхняя конечность: от акромиального конца лопатки до кончика 3 пальца
Нижняя конечность: от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки
16. Определить анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе (линия Шемахера, Розен-Нелатона, треугольник Бриана).
Линия Розера-Нелатона (Roser-Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии
Линия Шемякера (Shoemaker) - в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.
Треугольник Бриана (Bryant) - через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника
17. Остановка кровотечения давящей повязкой (показания, техника).
18. Пункция коленного сустава (показания, оснащение, место пункции).
Пункция коленного сустава: 1 - надколенник; 2 - бедренная кость; 3 - большеберцовая кость; 4 - супрапателлярная сумка
Пункцию коленного сустава производят с диагностической и лечебной целью
19. Определить по рентгенограмме место перелома характер линии перелома,вида смещения отломков.
На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.
20. Скелетное вытяжение за кости черепа (показания, оснащение, техника).
Делают разрез кожи и надкостницы до кости непосредственно над ушной раковиной, соответственно теменным буграм, где кость наибольшей толщины. Трепаном просверливают маленькие углубления в наружной пластинке кости. В углубления до внутренней пластинки вводят пуговчатые расширения скобы и закрепляют их. Рычаги клемм фиксируют, к крючку клеммы привязывают шнур, который пропускают через блок, прикрепленный к головному концу кровати, к шнуру фиксируют груз. Головной конец кровати поднимают. Масса груза для вытяжения составляет 7-9 кг. Каждые полчаса - час делают рентгенограммы. После того как снимки покажут, что перелом, переломовывих или вывих тела или суставных отростков шейных позвонков вправился, вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку.
21. Внутрикостная анестезия (показания, оснащение, выбор анестетика, место инъекции).
Внутрикостное обезболивание применяется при обработке открытых переломов и ран мягких тканей, репозиции переломов и вправлении вывихов, при различных ортопедических операциях.
Набор:
0,5% раствор новокаина, стерильные перчатки и салфетки, специальная игла Цито для внутрикостной анестезии, тонкая игла для внутрикожных инъекций, 10 – 20 граммовый шприц, эластический бинт или специальные пневматические жгуты.
Методика выполнения: перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 мин для обескровливания. Далее на избранном месте широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой, а не на кожу) до прекращения артериального кровотока. Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путем введения 2-10 мл 0,5% раствора новокаина. Специальной иглой Цито пунктируют кость в области ее эпифиза, отступя на 0,5-1,5 см от суставной щели. Если кортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть в костномозговую полость не удается, необходимо прибегать к помощи молотка и осторожными ударами ввести иглу. После удаления мандрена в кость вводят анестезирующий раствор. Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоления сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы капель раствора, окрашенных кровью. Первые порции анестезирующего вещества нужно вводить медленно (10-30 мл). Анестезия наступает через 2-5 мин после окончания введения раствора и сохраняется до снятия жгута (1,5-2 часа).
22. Методика вправления вывиха фаланг пальцев.
Вправление вывиха производят под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет тягу по оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фа-ланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации - 2-3 нед
23. Анестезия пальцев по Лукашевичу (показания, оснащение, техника).
Проводниковая анестезия основана на введении анестетика эндоневрально или периневрально. При использовании небольшого количества анестетика в концентрации 1-2 % можно добиться полного обезболивания для выполнения оперативного вмешательства.
24. Обезболивание при переломах ребер (варианты, показания, оснащение, техника).
25. Определить подвижность на месте перелома.
Левой рукой фиксируют центральный отрезок поврежденной конечности,правой осторожно приподнимают ее перефириеский отдел. Если конечность прогибается где-либо на протяжении кости, то это достоверный признак перелома
26. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедренной кости.
Наложение шины Дитерихса а - медиальная планка шины; б - латеральная планка; в - подошвенная часть шины; г -закрутка; д - фиксация подошвы; е - фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.
27. Показать и объяснить принцип действия аппарата Г.А. Илизарова.
Внедрение в практику Г. А. Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в области перелома (рис. 9). Положительными качествами этих методов являются малая травматичность, возможность управлять отломками, обеспечивать закрытую репозицию, необходимую компрессию или дистракцию отломков; возможность наращивать костную ткань, устранять дефекты костей, удлинять кости, обеспечивать уход за кожей и ранами, сохранять опорно-двигательную функцию поврежденной конечности
Основу аппарата Г. А. Илизарова составляют кольцевые опоры, которые фиксируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся спиц, проведенных через кости поперечно. Опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями. Каждый костный отломок фиксируют к двум кольцевым опорам, что обеспечивает прочную фиксацию перелома.
28. Подобрать инструменты для трахеостомии.
а - острый однозубый крючок Шассеньяка; б - трахеорасширитель Труссо; в-тупой однолопастный крючок Кохера; г-трахеостомическая канюля Л юэра
29. Показания и техника наложения скелетного вытяжения за локтевой отросток.
Для скелетного вытяжения применяют спицы из медицинской стали длиной 30см, диаметром 1-2 мм Один конец спицы, которая вводится в кость, заточен трехгранно, другой – уплощён (для лучшей фиксации последней в патроне дрели). Введение спицы в кость является хирургическим вмешательством, которое нуждается в соблюдении правил асептики и антисептики. Травматолог обрабатывает руки и операционное поле как при операции, обкладывает стерильным бельем. Участок перелома к введению спицы обезболивают 20-30 мл 2% лидокаина, поврежденную конечность укладывают на ортопедическую шину или ортопедическую подушку. Место введения и выхода спицы с обеих сторон обкалывают 10-15 мл 2% лидокаина. Спицу вводят в кость с помощью ручной или электрической дрели (после анестезии кожу оттягивают кверху, спицей, которая закреплена в дрели прокалывают кожу до кости. Спицу через кость проводят без особенного нажима, при этом спица должна сохранить горизонтальное положение и не сгибаться. При выходе спицы под кожу с противоположной стороны, кожу в этом месте прижимают). После проведения спицы кожу вокруг нее смазывают спиртом и заклеивают стерильными салфетками. На спицу налагают скобу ЦИТО (фиксируют спицу в зарубке с помощью зажима с одной стороны скобы а затем из другого, с помощью винта натягивают спицу, свободные концы спицы скусывают и загибают). Потом больного вкладывают на систему скелетного вытяжения и накладывают груз по оси.
30. Показания и техника наложения воротника Шанца.
пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют с боков двумя валиками из свернутой одежды, одеяла, подушек.При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника шею и голову обездвиживают при помощи мягкого марлевого круга, подручных материалов.Мягкий круг из ваты или другого мягкого материала кладут на носилки, на круг укладывают голову пострадавшего таким образом, чтобы затылок оказался внутри круга, а движения головой были ограничены.Иногда возможно наложение повязки на шею в виде воротника Шанца. Такая повязка должна ограничивать подвижность в шейном отделе позвоночника, но не затруднять дыхание и кровообращение.
31. Техника выполнения паравертебральной блокады.
При паравертебральных блокадах смесью Б.А.Афонина к месту выхода канатика из межпозвоночного отверстия подводят 1,5-8 мл смеси. Общее количество вводимого раствора варьирует обычно в пределах до 30-80 мл, в зависимости от числа используемых для блокады точек, клинических симптомов болезни, а также физического состояния больного. Курс лечения состоит из однократной инфильтрации, если лечебный эффект наступает быстро, или из 2-4 повторных блокад на курс. Каждая повторная инфильтрация проводится через 5-6 дней после предыдущей. В момент введения раствора могут быть различные ощущения в зоне иннервации соответствующих нервов: чувство тяжести, давления, парестезии, ноющая боль. Другой метод паравертебральной блокады в пояснично-крестцовой области отличается тем, что иглу вкалывают непосредственно над остистым отростком соответствующего позвонка либо сразу же у наружного края остистого отростка. Для этого предварительно тонкой иглой внутрикожно вводят небольшое количество новокаина и создают «лимонную корочку» в месте предполагаемого вкола блокирующей иглы. Затем иглу длиной 8-9 см вводят через анестезированный участок кожи и продвигают в сагиттальной плоскости по боковой поверхности остистого отростка, ощущая «скольжение» иглы по кости. По мере продвижения иглы непрерывно вводят новокаин. Иглу вводят до тех пор, пока не возникнет ощущение костного сопротивления, что будет означать, что конец иглы достиг дужки позвонка. Павильон иглы несколько отклоняют к средней линии и продвигают иглу на 1-1,5 см кнаружи так, чтобы кончик ее переместился по задней поверхности дужки несколько латерально. В таком положении иглы вводят 10-15 мл 0,5% раствора новокаина, который распространяется между надкостницей и фасцией глубоких мышц спины к верхнему и нижнему краям дужки позвонка, инфильтрирует область выше- и нижележащих межпозвоночных отверстий, через которые выходят соответствующие канатики. Целесообразно, учитывая перекрытия корешковой иннервации, а также редкость поражения одного корешка, проводить блокаду на уровне трех остистых отростков соседствующих позвонков. Чаще это Liv, Lv и S1. Всего вводят около 45-50 мл 0,5% раствора новокаина. Данный метод паравертебральной блокады особенно удобен при необходимости блокировать канатики одновременно с обеих сторон (при двустороннем вертебральном синдроме) - тогда из трех точек вкола иглы непосредственно над каждым из остистых отростков вводят раствор новокаина, который проводят к основанию дужек с обеих сторон. При необходимости осуществления паравертебральных блокад с обеих сторон необходимо учитывать возможность общего действия новокаина, в связи с чем лучше использовать 0,25% раствор новокаина
32. Назвать лекарственные препараты, входящие в индивидуальную аптечку.
Противоболевое средство – промедол (гнездо №1) находится в шприц-тюбике, его применяют при переломах, обширных ранах, ожогах, сопровождающихся сильной болью, с целью предупреждения шока.
2). Средство для предупреждения отравления фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) – тарен (гнездо №2) – таблетка антидота в пенале красного цвета. Одну таблетку принимают по сигналу «Химическая тревога». Используется сандружинницами по одной таблетке как средство личной профилактики поражения перед входом в очаг поражения. При появлении признаков поражения принимают еще одну таблетку (примерно через 5-6 часов). Детям до 8 лет средство при отравлении ФОВ и противорвотное средство на один прием дают ¼ таблетки, детям от 8 до 15 лет ½ таблетки, остальные средства в сокращенных дозах в соответствии с прилагаемой в аптечке инструкцией.
3). Противобактериальное средство №2 – сульфадиметоксин (гнездо №3) – таблетки в большом пенале белого цвета. Рекомендуется принимать после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств (7 таблеток на 1 прием в первые сутки и по 4 таблетки в последующие 2-е суток).
4). Радиозащитное средство №1 – цистамин (гнездо №4) – таблетки в 2-х пеналах малинового цвета. Принимают для личной профилактики при угрозе облучения (внутрь 6 таблеток и запить водой). При новой угрозе облучения, но не ранее, чем через 4–5 часов, принимают еще 6 таблеток.
5). Противобактериальное средство №1 – хлортетрациклин (гнездо №5) – таблетки желтого цвета в двух безцветных пеналах с квадратными корпусами. Принимают при угрозе бактериального заражения или его возникновении, при первых признаках инфекционного заболевания, а также для экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний. Сначала принимают 5 таблеток (содержимое одного пенала) и через 6 часов еще 5 таблеток (содержимое второго пенала).
6). Радиозащитное средство №2 – йодистый калий (гнездо №6) – таблетки в пенале белого цвета. Принимают после выпадения радиационных осадков или при употреблении молока от коров, пасущихся на зараженной территории. Рекомендуется принимать взрослым и детям по 1 таблетке в течении 10 дней для предупреждения или ограничения отложения в щитовидной железе человека радиоактивного йода, который может поступить в организм с молоком.
33. Инструменты и техника выполнения пункции коленного сустава.
1. Коленный сустав:
1) медиальный доступ - вводите иглу (21 G) ниже широкой медиальной мышцы (M. vastus medialis), между медиальным отростком бедренной кости и центром надколенника, направляя ее краниально - конец иглы будет находиться в наднаколенном углублении (bursa suprapatellaiis) с минимальным риском повреждения хряща надколенника и хряща бедренной кости;
2) латеральный доступ - без необходимости обхода мышцы, вводите иглу (21 G) латерально на границе средней и верхней 1/3 части надколенника, на половине расстояния между надколенником и отростком бедренной кости.
Техника.
1. Место пункции обработайте дезинфицирующим средством. Анестезия не всегда является необходимой; если все же есть необходимость использовать иглу большого диаметра, а также у лиц, чувствительных к боли, кожу можно обезболить этилхлоридом или инфильтрировать кожу, подкожную клетчатку и суставную сумку 1% раствором лидокаина.
2. Через 5 мин после выполнения инфильтрационной анестезии, в том же месте введите иглу, соединенную со шприцем. Иглу вводите в направлении сустава до момента ощущения сопротивления; внезапное исчезновение сопротивления указывает на то, что конец иглы находится в полости сустава - сразу аспирируют жидкость. При пункции коленного сустава из латерального доступа направляйте иглу параллельно задней поверхности надколенника. При возможности удалите всю жидкость из полости сустава. При очень небольшом количестве жидкости в суставе пригодным для исследования является даже содержимое иглы, которой проводилась попытка аспирации.
3. Первую порцию жидкости оставьте в стерильном шприце, который использовался для аспирации, закрытом заглушкой или иглой и передайте непосредственно в микробиологическую лабораторию. Следующим стерильным шприцем наберите остальную жидкость. Одну каплю разместите на предметном стекле (для исследования в поляризованном свете), а позже введите жидкость в приготовленные пробирки. Лабораторные исследования должны быть выполнены в течение 4 ч от пункции сустава.
4. После удаления жидкости и последующего возможного введения лекарств в полость сустава удалите иглу, снова дезинфицируйте место пункции и наложите стерильную компрессионную повязку.
34. Наложить отводящую шину ЦИТО
.
Для того чтобы придать периферическому отломку направление центрального, при переломах диафиза плеча пользуются абдукционной шиной. Шину в виде готовых аппаратов металлической или деревянной конструкции фиксируют к телу с помощью специальных лямок или изготовливают из лестничных металлических шин для каждого больного. Угол отведения плеча на абдукционной шине должен быть тем больше, чем центральнее расположен перелом, и тем меньше, чем он периферийнее. Однако на практике целесообразнее во всех случаях применять отведение под углом 90°. Благодаря этому можно не учитывать уровень перелома, ибо как центральный, так и периферический отломки при помощи шины отводятся до прямого угла и устанавливаются в одной плоскости. Абдукционная шина при переломах плеча должна быть всегда фиксирована на 30-40° вперед от фронтальной плоскости.
При накладывании шину нужно как можно выше ввести в подмышечную область. В зависимости от показаний накладывают лейкопластырное вытяжение на плечо или скелетное вытяжение за локтевой отросток.
35. Техника выполнения вагосимпатической блокады.
Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость
36. Подобрать набор для интрамедуллярного остеосинтеза.
1. Дрель для костей (и проведения спиц) ручная ДР-2, сменные части к ней: патрон сверлильный трехкулачковый и ключ к патрону. 2. Ключ торцовый. 3. Кусачки с двойной передачей. 4. Надставка. 5. Сверла спиральные диаметром 4,3 мм. 6. Сверла спиральные с насадкой диаметром 3,5; 3,2; 3,0; 2,8 мм. 7. Отвертка с винтодержателем под крестообразный шлиц. 8. Сгибатель пластинок. 9. Шило трехгранное. 10. Экстрактор (без крючка). 11. Крючки к экстрактору. 12. Контрактор к пластинам.
13. Направитель штифтов для бедренной кости: длиной 450 мм, диаметром 3,5 мм, длиной 450 мм, диаметром 5 мм. 14. Напильник трехгранный с ручкой. 15. Костодержатель с винтовым зажимом. 16. Шило костное прямое диаметром 4,5; 3,5 и 2,5 мм. 17. Плоскогубцы комбинированные.
37. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе большеберцовой кости
38. Техника наложения кровоостанавливающего жгута на конечность.
39. Подобрать инструменты для ампутации бедра, голени.
1 - ампутационные ножи;
2 - распаторы Фарабефа; 3 - проволочная пила Джильи с ручками;
4 - резиновый жгут; 5 - пила листовая; 6 - пила дуговая;
7 - костодержатель Оллье; 8 - кусачки Люэра; 9 - кусачки Листона;
10 - долото; 11 - молоток; 12 - linteum fissum; 13 - linteum bifissum;
14 - оттягивание мягких тканей с помощью linteumbifissum; 15 – ретрактор
40. Показания к давящей повязке на конечность.
повреждение вен, мелких артерий и капилляров.
41. Продемонстрировать репозицию переломов лучевой кости в типичном месте.
При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II-III пальцы, противовытяжение - за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности (рис. 3). После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации - 6-8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7-10 дней после репозиции
42. Инструменты и техника выполнения пункции плевральной полости.
- полая игла, которая имеет скошенное острие, ее длина 9-10 см, а диаметр 2 мм;
- переходник;
- резиновая трубка;
- шприц.
Техника выполнения данной манипуляции:
- В шприц объемом 20 мл набирают 0,5% Новокаин. Чтобы процедура была менее болезненной, площадь поршня шприца должна быть небольшой. После прокола кожи медленно вводится Новокаин, игла потихоньку продвигается внутрь. При введении иглы надо ориентироваться на верхний край ребра, так как в других случаях есть вероятность повредить межреберную артерию, отчего может развиться кровотечение.
- Пока вы чувствуете упругое сопротивление, игла движется в тканях, а как только оно ослабнет, это означает, что игла попала в плевральное пространство.
- На следующем этапе проводят втягивание поршня, таким образом в шприц засасывается все содержимое, что есть в плевральной полости, это может быть гной, кровь, экссудат.
- После этого тонкая игла, которой делалась анестезия, меняется на более толстую, она является многоразовой. К этой игле присоединяют переходник, потом шланг, который идет к электроотсосу. Снова прокалывают грудную клетку, делается это уже по тому месту, где проводилось обезболивание, и откачивают все, что есть в плевральной полости, при помощи электроотсоса.
43. Подобрать набор инструментов для остеосинтеза шейки бедра.
44. Инструменты и техника внутритазовой блокады по Школьникову.
Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса)
проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости. Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны. 
45. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе плеча.
При повреждении плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизация осуществляется следующим образом: руку сгибают в плечевом суставе под острым углом, так чтобы кисть легла на грудную мышцу противоположной стороны. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынку, а плечо фиксируют к грудной клетке бинтом. Можно наложить повязку Вельпо или Дезо.
Иммобилизация лестничной шиной производится при переломах диафиза плеча. Лестничную шину перед наложением обвертывают ватой или бинтом и моделируют по неповрежденной конечности. Шина должна фиксировать два сустава - плечевой и локтевой и захватывать заднюю поверхность противоположной лопатки, плечо, предплечье до кисти фиксируемой конечности. В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют у конечности и туловищу. Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к плечу, предплечью, кисти, оставляя свободными только пальцы.
46. Подобрать инструменты для скелетного вытяжения.
Инструменты для наложения скелетного вытяжения. а - скоба ЦИТО; со спицей Киршнера; 6 - ключ для зажима и натяже-ния спицы; в - ручная дрель для проведения спицы; г - электрическая дрель для проведения спицы.
47. Подобрать набор для экстрамедуллярного остеосинтеза.
48. Наложить герметизирующую повязку при открытом пневмотораксе.
Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
Оснащение: медицинский бинт, фрагмент воздухонепроницаемого материала, ёмкость с тем или иным вязким веществом для обеспечения герметичности.
Техника выполнения. Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Открытый и клапанный пневмоторакс при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый, прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
Порядок наложения окклюзионной повязки:
1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.
2. Наложить стерильную салфетку.
3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром для обеспечения герметизации.
4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.
5. Наложить пелот в проекцию раны.
6. Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.
При чрезвычайной ситуации герметизация раны может быть произведена лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, затем накладывают ватно-марлевую повязку); прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой; простой ватно-марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.
49. Назвать жидкости индивидуального противохимического пакета.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) - набор профилактических и лечебных средств для незамедлительного использования при контакте со стойкими отравляющими веществами. ИПП- табельное средство частичной санитарной обработки (см.). В ИПП-51 (рис.) в коробке-футляре из пластмассы, которая герметизирована полихлорвиниловой изоляционной лентой, содержатся два сосуда (малый и большой) в марлевых мешочках; четыре маленькие ампулы с противодымной смесью (ПДС), также в марлевых мешочках, и четыре марлевые салфетки. Вес ИПП-51 - 250 г. ОВ типа зарин обезвреживаются специальным раствором, содержащимся в малом сосуде. Раствор находится в готовом виде, им следует пользоваться в первую очередь. ОВ типа иприт обезвреживаются дегазирующим раствором из большого сосуда.
Одним ИПП-51 можно произвести дегазацию около 500 см 2 поверхности кожи человека или летнего обмундирования (на зимнее обмундирование требуется большее количество дегазатора). Пакет рассчитан на однократное использование. После вскрытия ИПП-51 содержимое хранению не подлежит.
Порядок использования ИПП-51 следующий.
В случае попадания капель ОВ на кожу и одежду извлечь пакет, снять изоляционную ленту и вскрыть футляр пакета. Сухой салфеткой, взятой из крышки пакета, осторожно снять капли ОВ с кожи; извлечь из коробки за петлю малый сосуд. Шипом крышки проколоть оболочку сосуда в 3-4 местах и жидкостью, содержащейся в нем, смочить вторую салфетку. Смоченной салфеткой обтереть зараженные участки кожи (при этом нужно оберегать глаза!). Зараженные участки одежды обильно смочить жидкостью из того же сосуда и с усилием протереть стенкой сосуда, не снимая марлевого мешочка. Смачивание и протирание повторяют несколько раз, пока не будет использована вся жидкость сосуда. Извлечь большой сосуд, раздавить стеклянную ампулу, находящуюся в его нижней части (ударить об угол коробки), после чего сосуд 15-20 раз встряхнуть. Жидкостью из него обрабатываются те же участки кожи и одежды и таким же способом, как и жидкостью из малого сосуда.
При болях в носу, горле и груди следует раздавить головку маленькой ампулы с ПДС и нюхать ее до уменьшения болей. В случае необходимости можно использовать другую такую же ампулу. Если надет противогаз, раздавленную ампулу с ПДС закладывают с правой стороны между щекой и лицевой частью противогаза. В ИПП могут быть введены антидоты и против других ОВ, упакованные в оболочки типашприц-тюбик, что позволит вводить противоядия пораженным, находящимся в отравленной атмосфере.
50. Подобрать инструменты для трепанации черепа
. 
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие
51. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.
52. Инструменты и техника проводниковой блокады на кисти.
Вкол иглы производится в соответствующем межкостном промежутке тыла кисти на глубину до 1-2 см в ладонную сторону. Вводится до 20 мл анестетика (новокаин)
На данный момент ранения грудной клетки, при которых в легкие попадает воздух – это что-то из ряда вон выходящие. В военное время такие неприятности редкостью не считались. При попадании в легкие воздуха через отверстие в грудной клетке, разница атмосферного давления начинает выравниваться, из-за этого легкие сжимаются в объеме и их функции нарушаются. Чтобы это не происходило была придумана окклюзионная повязка. Знание, как ее накладывать, пригодится вам и сейчас, так как риск столкнуться с таким ранением у вас все же есть.
Что такое окклюзионная повязка
На данный момент существует большое количество различных повязок. Окклюзионная, иммобилизирующая, антисептические, герметизирующая – вот некоторые из них. Отдельно стоит поговорить об окклюзивнной повязке. Вы наверняка даже не слышали про такой способ обработки раны. Однако это знание вам может пригодиться в реальной жизни для оказания первой помощи.
Окклюзионная повязка – это такое своеобразное герметичное «устройство», которое применяется для того, чтобы вернуть герметичность плевральной полости. Это помогает обеспечить нормальное функционирование легким.
Такая повязка представляет собой герметичную пленку. Особенно эффективно такое приспособление при пневмотораксе.
Пневмоторакс начинается при попадании в грудную клетку через отверстие воздуха. Дело в том, что в плевральной полости давление ниже, чем в окружающей среде, поэтому при проникновении воздуха давление начинает выравниваться, что приводит к сжиманию и нарушению функционирования легких.
Чтобы устранить такую проблему, используют плевральную повязку. Она обеспечивает герметичность плевральной полости. Это помогает нормализовать состояние больного и не допустить попадания инфекции в рану.
Помимо своего прямого назначения окклюзионная повязка используется при лечении дермотологических результатов. Это помогает усилить действие лекарственных средств и защитить пораженные участки кожи.
Чтобы лучше понять, что такое окклюзионная повязка, мы предлагаем посмотреть, из каких составляющих она состоит. Это поможет в случае необходимости собрать все нужные компоненты самостоятельно.
Составляющие окклюзионной повязки:
- Прорезиненная, не пропускающая воздух пленка;
- Стерильный бинт;
- Стерильные ватные тампоны.
Есть специальные пакеты, включающие в свой состав все необходимое. Однако если у вас под рукой такового не оказалось, вы можете собрать все необходимое самостоятельно.
Окклюзионная повязка применяется при каких обстоятельствах
Окклюзионная повязка в наше время используется нечасто. Однако знание техники ее наложения поможет вам спасти человеку жизнь.
Круговая окклюзионная повязка может использоваться при открытом переломе ребер. Такой своеобразный корсет не даст попасть заразе в рану и защитит легкие.
Помимо того, что вам нужно точно знать, как накладывают такую повязку, вы еще должны понимать, в каких случаях она нужна. Это поможет вам определиться с целесообразностью ее использования в том или ином случае.
Когда накладывают окклюзионную повязку:
- Прежде всего, накладывание окклюзионной повязки оправдано при пулевых и других ранениях грудной клетки и живота;
- Также такой способ перевязки применяется, когда берется аллергическая проба. Герметичность окклюзионной повязки обеспечивает ране защиту от аллергенов.
- Лейкопластырная окклюзионная повязка накладывается при операциях с извлечением внутренних органов. Она удерживает органы, пока врачи не проведут полное хирургическое лечение, и при этом оставляет рану увлажненной.
Как видите, причин для использования окклюзионной повязки не так уж и много. В реальной жизни вам может встретиться всего два случая, когда придется применить этот способ перевязки.
Виды повязок, кроме оклюзионной
Окклюзионные повязки – это действительно очень нужное изобретение. Подобный бандаж должен быть в аптечке у каждого. Это позволит вам в случае необходимости оказать человеку правильную медицинскую помощь.
Существуют также черепицеобразная, иммобилизующая и лейкопластырные повязки. Они применяются для лечения ран, переломов ребра и других костей человека, а также суставов.
Видов повязок на данный момент огромное количество. Каждая из них используется в своей области. Мы предлагаем посмотреть, на наиболее распространенные из них.
Виды повязок:
- Окклюзионные – используются для обеспечения герметичности ран;
- Повязки с суперпоглотительными подушечками применяют для лечения кровоточащих влажных ран;
- Материалы с альгинатом кальция обладают большой впитывающей способностью.
Так как сегодня мы говорим об окклюзионных повязках, давайте посмотрим подробнее, какие эффекты они оказывают.
Какие функции несет оокклюзионная перевязка:
- Защищает грудную клетку и легкие от попадания воздуха из атмосферы;
- Не дает ране пострадать от ударов, трений и прикосновений;
- Также она не дает попасть в рану грязи, токсинам, бактериям;
- Помогает прекратить выделение избыточного секрета.
Как видите, такая повязка несет в себе немало функций. Именно поэтому она является одним из самых лучших способов лечения ран грудной клетки.
Чем можно заменить окклюзионную повязку
Смысл окклюзионной повязки заключается в том, что она должна обеспечивать герметичность ране, которую закрывает. В аптеках продаются специальные наборы, в которых содержится окклюзионная накладка. Она производится из гипоалергенного воздухонепроницаемого материала. Однако если у вас не оказалось под рукой такого набора вы можете сделать перевязку с помощью подручных средств.
Окклюзионная повязка может вам понадобится совершенно неожиданно. Поэтому нужно знать, каким материалом можно ее заменить.
Итак, если вы не нашли окклюзионной повязки, а она вам срочно нужна, то вы можете заменить ее воздухонепроницаемым материал. Однако для этого нужно знать, какие из них вам подойдут.
Чем можно заменить окклюзионную повязку:
- Куском резины или прорезиненной ткани;
- Полиэтиленовой пленкой;
- Силиконовой накладкой;
- Клеенка;
- Лейкопластырь с прорезиненной основой.
Если найденный вами подходящий материал не стерилен, то его нужно продезинфицировать. Сделать это можно с помощью спирта.
Техника наложения окклюзионной повязки
Теперь предлагаем перейти к самому главному – посмотреть, как правильно наложить окклюзионную повязку. Не зная алгоритм наложения, вы не сможете обеспечить ране больного герметичность, а ему самому комфорт.
Перевязывая человека, вы должны учитывать, что чрезмерно тугая повязка доставит много дискомфорта и будет раздражать пораженный участок, а слишком слабая не обеспечит герметичность ране.
Техника наложения окклюзионной повязки несложная, но выполнять ее нужно аккуратно. Это обеспечит больному комфорт, и позволит вылечить рану без негативных последствий.
Алгоритм наложения окклюзионной повязки:
- С тела раненого человека снимается мокрая и грязная одежда. Кожу вокруг ранения обрабатывается 3% раствором йода.
- Ткань вокруг раны смазывается вазелином. Это нужно для того, чтобы окклюзионная накладка лучше прилегала к коже.
- Далее на рану накладывается стерильная салфетка. При этом вы должны учитывать, что окклюзионная накладка должна выступать за границы салфетки минимум на 1,5 см.
- Марлевая салфетка фиксируется с помощью липкой ленты. Кожу вокруг марлевой салфетки также нужно смазать вазелином.
- Теперь накладывается непосредственно полиэтиленовый слой. Он должен плотно прижиматься к коже, а вазелин поможет обеспечить лучшую герметичность.
- Далее вся конструкция фиксируется с помощью бинта. Он не обязательно должен быть стерильным, но использование эластичного тоже запрещено.
Такую повязку не рекомендуется носить более пяти часов. Дело в том, что под ней рана не подсушивается, из-за чего возникает отек. Лучше использовать такую перевязку в первые сутки ранения, а потом по ночам, до частичного заживления раны.
Окклюзионная повязка (видео)
Окклюзионная повязка – это настоящее спасение при ранениях грудной клетки. Поэтому мы советуем научиться ее накладывать, чтобы быть готовым к любой ситуации.
Показания: проникающее ранение грудной клетки, пневмоторакс.Вариант № 1 (при небольших ранах).
Оснащение:
1% йодонат - 100,0,
Тупфер,
Индивидуальный перевязочный пакет.
Выполнение:
1. Усадить пострадавшего.
2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.
3. Наложить прорезиненную оболочку индивидуального пакета непосредственно на рану внутренней (стерильной) стороной.
4. Наложить поверх оболочки ватно-марлевые пакеты.
5. Зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку (если рана ниже уровня плечевого сустава), или колосовидной (если рана на уровне плечевого сустава).
Вариант № 2 (при обширных ранах).
Оснащение:
Йодонат 1% - 100,0,
Тупфер,
Вазелин,
Бинт широкий,
Стерильные салфетки,
Пленка полиэтиленовая (клеенка),
Ватно-марлевый тампон,
Выполнение:
1. Придать полу сидящее положение пострадавшему.
2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком (1% р-р йодоната)
3. Наложить на рану стерильную салфетку.
4. Обработать кожу вокруг раны вазелином.
5. Наложить пленку (кленку) так, чтобы ее края заходили за рану на 10 см.
6. Наложить ватно-марлевый тампон, на 10 см перекрывающий пленку.
7. Зафиксировать повязкой на грудную стенку или колосовидной повязкой.
Еще по теме Алгоритм наложения окклюзионной (герметизируюшей) повязки:
- Вопрос 7. Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения
- ЗАНЯТИЕ 11 Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок, перевязки. Первая доврачебная помощь при вывихах и переломах. Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин.