Грушевидное отверстие. Топография нижней конечности. надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) - щелевидной формы отверстие между верхним краем грушевидной мышцы и большой седалищной вырезкой Границы и строение

22.06.2020

Грушевидное отверстие

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Грушевидное отверстие" в других словарях:

См. Грушевидная апертура … Большой медицинский словарь

APERTURA - (лат.), анат. термин, обозначающий отверстие, к рым открывается какой либо канал или полость. В этом смысле употребляется иногда в анатомии и слово.foramen. Йапример: A. piriformis грушевидное отверстие; A. sinus sphenoidalis отверстие пазухи… …

РИНОПЛАСТИКА - РИНОПЛАСТИКА. В то время, когда пластика носа была единственным содержанием пластической хирургии, старые хирурги (Taglia cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach и др.) рассматривали Р. как искусство восстановления носа исключительно путем замещения… … Большая медицинская энциклопедия

Большой медицинский словарь

- (apertura piriformis, PNA, BNA, JNA; син. грушевидное отверстие) переднее костное отверстие полости носа, ограниченное носовыми вырезками верхних челюстей и передними краями носовых костей … Медицинская энциклопедия

I Мышцы (musculi; синоним мускулы) Функционально различают непроизвольную и произвольную мускулатуру. Непроизвольная мускулатура образована гладкой (неисчерченной) мышечной тканью. Она формирует мышечные оболочки полых органов, стенок кровеносных … Медицинская энциклопедия

- ? † Крассигиринус … Википедия

- (Flagellata s. Mastigophora, см. табл. Биченосцы, Flagellata) класс простейших животных (Protozoa). Как и все прочие представители этого типа, они имеют тело, состоящее только из одной клеточки, представляющей протоплазму и ядро с ядрышком.… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Следующая экологическая группа, охватывающая самое большое число видов гастеромицетов, это почвенные сапрофиты открытых пространств: лугов, степей, полупустынь и пустынь. Каждая из этих зон имеет свои специфические виды гастеромицетов.… … Биологическая энциклопедия

МЫШЦЫ - МЫШЦЫ. I. Гистология. Общеморфодогически ткань сократительного вещества характеризуется наличием диференцировки в протоплазме ее элементов специфич. фибрилярной структуры; последние пространственно ориентированы в направлении их сокращения и… … Большая медицинская энциклопедия

Полость носа, cavitas nasi. Рис. А, В.
Костная перегородка носа, septum nasi osseum. Образована, главным образом, сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Рис. В.
Грушевидная апертура, (передняя носовая), apertura piriformis (nasalis anterior). Отверстие, ведущее в носовую полость. Рис. А, В, Г.
Верхний носовой ход, meatus nasalis superior. Расположен выше средней носовой раковины. Рис. А.
Средний носовой ход, meatus nasalis medius. Расположен между средней и нижней носовыми раковинами. Рис. А.
Нижний носовой ход, meatus nasalis inferior. Расположен под нижней носовой раковиной. Рис. А.
Носослезный канал, canalis nasolacrimal. Содержит носослезный проток, который открывается под нижней носовой раковиной. Рис. В.
Клиновидно-решетчатое углубление, ге- cessus sphenoethmoidalis. Пространство, расположенное выше верхней носовой раковины. Рис. А.
Носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus. Задняя часть носовой полости, расположенная между задним краем носовых раковин и хоанами. Рис. А.
Хоаны, choanae. Отверстия, ведущие из полости носа в носоглотку. Рис. А.
Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum. Образовано одноименной вырезкой небной и телом клиновидной костей. Соединяет между собой верхнюю часть крыловидно-небной ямки и носовую полость. Рис. А.
Глазница, orbita. Костная полость, которая содержит глазное яблоко. Рис. В, Г.
Вход в глазницу, adit us orbitalis. Переднее отверстие (основание) глазницы. Рис. Г.
Глазничный край, mar go orbitalis.
Надглазничный край, mar go supraorbitalis. Верхний край входа в глазницу. Рис. В.
Подглазничный край, mar go infraorbitalis. Нижний край входа в глазницу. Рис. В. 16а Латеральный край, mar go lateralis. 166 Медиальный край, mar go medialis.
Верхняя стенка, paries superior. Крыша глазницы. Рис. В.
Нижняя стенка, paries inferior. Дно глазницы. Рис. В.
Латеральная стенка, paries lateralis. Рис. В.
Медиальная стенка, paries medialis. Рис. В.
Переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius. Расположено на медиальной стенке глазницы между лобной и решетчатой костями. Через него проходят передние решетчатые нерв и сосуды. Рис. В.
Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius. Расположено на медиальной стенке глазницы кзади от foramen ethmoidale anterius. Содержит задние решетчатые нерв и сосуды. Рис. В. 22а Слезная борозда, sulcus lacrimalis. Находится у начала носослезного канала. Рис. В. Ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Рис. В.
Верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior. Расположена в задней части боковой стенки глазницы между большими и малыми крыльями клиновидной кости. Соединяет полость черепа с глазницей и содержит глазной, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, а также v.ophthalmica superior. Рис. В.
Нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior. Расположена между большим крылом клиновидной кости и глазничной поверхностью верхней челюсти. Содержит скуловой, подглазничный нервы и сосуды. Рис. В.
Затылочная норма, norma occipitalis. Вид черепа сзади. Рис. Б. 25а Инион, Шоп. Соответствует центру наружного затылочного выступа.
Ламбда, lambda. Место соединения ламбдовидного и сагиттального швов черепа. Рис. Б.
Роднички черепа, fonticuli cranii. Неокостеиевшие соединительнотканные промежутки между костями свода черепа у плодов и детей. Рис. Г, Д.
Передний родничок, fonticulus anterior. Имеет ромбовидную форму и расположен между двумя половинами лобной и теменными костями. Зарастает на втором году жизни. Рис. Г, Д.
Задний родничок, fonticulus posterior. Находится между теменными и затылочной костями. Зарастает у детей на третьем месяце жизни. Рис. Г, Д.
Клиновидный (переднелатеральный) родничок/олпсм/гм sphenoidalis (anterolateralis). Расположен на боковой поверхности черепа между лобной, теменной, височной и клиновидной костями. Соответствует птериону. Рис. Г.
Сосцевидный родничок (заднелатеральный), fonticulus mastoideus (posterolateral). Находится между теменной, затылочной и височной костями. Соответствует астериону. Рис. Г.

Полость носа, сavum nasi, спереди открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в сторону. Каждая половина носовой полости имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.

Латеральная стенка устроена наиболее сложно: в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Носовая перегородка, septum nasi osseum является как бы медиальной стенкой каждой половины носовой полости. Она образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, вверху spina nasales лобной кости, crista sphenoidalis, внизу crista nasales верхней челюсти и небной кости.

Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

В состав нижней стенки, или дна, входит небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие palatum osseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Грушевидное отверстие носа, apertura piriformis nasi, расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает кпереди передняя носовая ость, spina nasalis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.

1.22. Нос: полость, околоносовые пазухи, их функция, сообщение околоносовых пазух с полостью носа, варианты и аномалии.

В состав cavi nas входит собственно полость носа и придаточные пазухи: sinus frontales, cellulae ethmoidales, labyrinti ethmoidales, sinus maxillares, sinus sphenoidales. Полость носа открывается apertura piriformis спереди и choanae – сзади. Носовая полость делится septum nasi osseum на две половины, в которые открываются околоносовые пазухи и решетчатые лабиринты.

Apertura periformis ограничена: spina nasalis anterior (снизу); incissurae nasales верхней челюсти (с боков); свободными краями носов. костей (сверху). Septum nasi ossum образует lamina perpendicularis сверху и сошника (снизу и сзади). Choanae – отверстие овальной формы, раздел. зад. кр. сошника.

С латеральной стенки внутрь свисают три носовых раковины, которые раздел. между собой носовые ходы. Раковины: conona nasolis superior, conona nasolis media, conona nasolis inferior. Ходы: meatus nasi superior, media, inferior. В первом отделе верхнего отдела открывается cellula ethmoidales posterius. В recessus sphenoethmoidalis, которая находится в носовой раковине, открывается sinus sphenoidalis. В среднем носовом ходу открывается sinus maxillaris. Отверстие последней пазухи делится processus incinatus на отделы: передненижний и задневерхний. Последний является hiatus semilunaris, т.е. входом в полость верхнечелюстной пазухи. Верхняя часть этой расщелины (infundibulum ethmoidale) связывает средний носовой ход с sinus frontalis. Около нижнего носового хода находится canalis nasolacrimalis, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Через связь нос. ход. ср. пер. ячейки релит. к.-б. лобная пазуха переходит воспалит. процесс при насморке в лобную пазуху (фрактит).

Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости, в его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке "слезятся" глаза.

Для нормальной деятельности носовых пазух необходимы постоянно открытые выводные отверстия. Вследствие отека происходит закрытие выводных отверстий – в ред. наруш. газообмен, ограничивается и затем полностью прекращается поступление воздуха в пазуху, отсюда утолщ. слез. оболочки, скопление продуктов секреции, активиз. вирусы и бактериальная флора и разв. начальная стадия асентического воспалительного процесса. Околоносовые пазухи являются защитным барьером между полостями горла и носа. Наиболее часты заболевания носа и околоносовых пазух: синусит, вазомоторный ринит (рассматривается как предастма), аллергический ринит.

У новорожденных отсутствует пневматизация воздухоносных костей, с 1 года на рентгеновском снимке можно увидеть лобную пазуху, затем она постепенно увеличивается, но возможно и полное ее отсутствие; ячейки решетчатой кости замеч. в первые годы жизни. Полного развития гойморова пазуха достигает в период смены зубов и отличается значительной вариативностью.

Варианты и аномалии развития (генезис) околоносовых пазух.

1. Гипогенезия естественных отверстий околоносовых пазух, приводящая к нарушению их аэрации.

2. Гипергенезия околоносовых пазух.

3. Различное число (5-17) ячеек решетчатой кости.

4. Дисгенезия околоносовых пазух, характеризующаяся нарушением формы носа и его структур.

5. Отсутствие лобной пазухи.

6. Развитие различных образований носа в необычных для них местах (дистопия).

7. Агенезия носовых пазух и структур носа.

8. Гипергенезия решетчатой буллы.

ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ

Наружная поверхность черепа . Часть наружной поверхности черепа, изучаемая спереди (norma facialis s. frontalis), состоит из лобной области вверху, двух глазниц, с грушевидным отверстием носа между ними; далее книзу от глазниц и латерально от отверстия носа видна передняя поверхность верхней челюсти с верхними зубами. Латерально глазницу замыкает скуловая кость, соединяющаяся как с лобной костью, так и с челюстью. Снизу подвижно примыкает нижняя челюсть.

Глазницы, orbftae, содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы, paries medialis, образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной косточкой, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки, paries lateralis, входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, paries superior, или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка, paries inferior, или дно, - скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части - глазничной поверхностью одноименного отростка нёбной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное - верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, и медиальное - зрительный канал, canalis opticus; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, она ведет в своем заднем отделе в fossa pterygopalatina, а в переднем - в fossa infratemporalis. В передней части медиальной стенки находится ямка для слезного мешка, fossa sacci lacrimalis: она ведет в слезноносовой канал, canalis nasolacrimal, который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия - foramen ethmoidale anterius et posterius, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе - в носовую полость.

Грушевидное отверстие носа, apertura piriformis nasi , расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает впереди передняя носовая ость, spina nasalis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.

При рассматривании черепа сбоку (norma lateralis) отмечаются прежде всего височные линии, lineae temporales (sup. et inf.). Они обозначают место прикрепления m. et fascia temporales.

Особого описания заслуживают ввиду важности топографических отношений следующие углубления (рис. 36).

Fossa temporalis ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу - crista infratemporal is и нижним краем arcus zygomatics, спереди - скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей.

Fossa infratemporaiis представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем границей между ними служит crista infratemporaiis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris, с крылонёбной ямкой.

Fossa pterygopalatine - крылонёбная ямка, расположена между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка нёбной кости, отделяющая крылонёбную ямку от носовой полости.

В крылонёбную ямку открывается 5 отверстий, ведущих: 1) медиальное - в носовую полость - foramen sphenopalatmum, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задне-верхнее - в среднюю черепную ямку - foramen rotundum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее - в глазницу - fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов; 4) нижнее - в ротовую полость - canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздкой нёбной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крылонёбной ямки, из которой по каналу проходят нёбные нервы и сосуды; 5) заднее - на основание черепа - canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (п. canalis pterygoidei).

При рассматривании черепа сверху (norma verticalis) видна крыша черепа и ее швы: стреловидный шов, sutdra sagittalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutdra coronalis, между лобной и теменными костями, иламбдовидный шов, sutura lambdoidea (по сходству с греческой буквой «ламбда»), между теменными костями и затылочной.

Basis cranii externa - наружное основание черепа, слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового черепа. Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого нёба, palatum osseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого нёба заметен поперечный шов, sutura transversa, на месте соединения образующих его нёбного отростка челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости; по средней линии проходит шов, sutdra mediana, соединяющий парные части твердого нёба и на своем переднем конце сливающийся с foramen incisivum. В задней части твёрдого нёба, вблизи альвеолярной дуги, заметно foramen palatmum majus, представляющее собой выход canalis palaitnus major; еще более кзади на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых нёбных каналов.

Средний отдел простирается от заднего края твердого нёба до переднего края большого отверстия затылочной кости. На передней границе этого отдела находятся отверстия, choanae. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие - foramen jugulare, через которое проходят IX, X и XI головные нервы, и от него начинается яремная вена.

Внутренняя поверхность основания черепа может быть осмотрена лишь после горизонтального или сагиттального распила черепа. Basis cranii interna - внутренняя, или верхняя, поверхность основания черепа, разделяется на 3 ямы, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней - мозжечок. Границей между передней и средней ямами служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней - верхняя грань пирамид височных костей.

Передняя черепная яма, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной.

Средняя черепная яма, fossa cranii media, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямы образуется турецким седлом. В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной кости, pars squamosa, и передняя поверхность пирамидок височных костей. Отверстия средней ямы canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum.

Задняя черепная яма, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: foramen magnum, canalis (nervi) hypoglossi, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствующий), foramen mastoideum (более постоянное), porus acusticus internus (на задней поверхности пирамидки).

Сагиттальный распил черепа. В области лобной кости видно воздухоносное пространство, sinus frontalis, которое с каждой стороны открывается в средний носовой ход. В теле основной кости обнаруживается пазуха, sinus sphenoidalis. На внутренней поверхности теменной, лобной и чешуи височной кости легко проследить сосудистые борозды, которые представляют собой отпечатки сосудов твердой оболочки мозга.

Полость носа, cavum nasi, спереди открывается apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в ту или другую сторону. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.

Латеральная стенка устроена наиболее сложно; в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Медиальная стенка , septum nasi osseum, образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, вверху spina nasalis лобной кости, crista sphenoidaiis, внизу cristae nasales верхней челюсти и нёбной кости.

Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

В состав нижней стенки , или дна, входит нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости, составляющие palatum osseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.

Задняя стенка имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием - apertura sinus sphenoidalis.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 37).

Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход, meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales anteriores et mediae и sinus maxillaris, а также вдается латерально от средней раковины пузыре-образный выступ решетчатого лабиринта, bulla ethmoidalis (рудимент добавочной раковины). Кпереди от bulla и несколько ниже находится канал в виде воронки, infundibulum ethmoidale, через который средний носовой ход и сообщается с передними ячейками решетчатой кости и лобной пазухой. Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при- насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается слезноносовой канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке «слезятся» глаза. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой получило название общего носового хода, meatus nasi communis.

Череп взрослого в рентгеновском изображении. Чтобы разобраться в проекционных наслоениях костей черепа на рентгеновском снимке, необходимо учитывать следующее: 1) кости черепа и их части, состоящие из более плотного костного вещества (например, каменистая часть височной кости), дают на рентгенограмме более интенсивные тени; 2) кости и их части, построенные из менее плотного вещества (например, diploe), дают менее интенсивные тени; 3) воздухоносные полости выглядят как просветления; 4) участки черепа, прилегающие ближе к рентгеновской пленке, дают более контрастные тени, нежели участки отдаленные. Поэтому на переднем снимке более контрастно выглядят передние части костей и наоборот.

На переднем снимке видны плотные тени костей черепа и зубов, а также просветления на месте воздухоносных полостей (рис. 38).

На боковом снимке видны различные части мозгового и висцерального черепа (рис. 39). Кости крыши разделены швами, от которых следует отличать волнообразные полосы просветления, соответствующие внутрикостным каналам диплоических вен. Последние не имеют зубчатого характера, присущего швам, и располагаются в иных направлениях. Знание рентгеновской картины швов и сосудистых каналов помогает отличать их от трещин черепа. Хорошо прослеживается «рентгеновская суставная щель» височно-нижнечелюстного сустава в виде дугообразной полосы просветления, соответствующей внутрисуставному диску. Рентгенологический метод исследования является единственным для изучения на живом турецкого седла, хорошо видимого на боковом снимке. Так как седло является вместилищем придатка мозга (hypophysis), то по форме и величине его можно судить о размерах этой железы внутренней секреции. Различают три типа турецкого седла: 1) фетальный - небольшое седло в виде «лежачего» овала; 2) инфантильный (infans, лат. - дитя) - большое седло в виде «стоячего» овала; 3) взрослый - большое седло в виде «лежачего» овала. Имеет значение и процесс пневматизации sinus sphenoidalis, который начинается с 3-4 лет в передней части тела клиновидной кости и распространяется с возрастом спереди назад, захватывая в старости и спинку турецкого седла.

Основание плоского треугольника грушевидной мышцы лежит в области крестца, а узкий пик крепится к большому вертелу. На своем пути из малого таза она проходит сквозь седалищное отверстие. Они занимают лишь центральный участок проема. В верхней и нижней части остаются небольшие щели, получившие собственные названия: надгрушевидное и подгрушевидное отверстие. Каналы служат для прохождения кровеносных сосудов и длинных ветвей, уходящих от крестцового сплетения.

Топографическая анатомия надгрушевидного и подгрушевидного отверстий

Оба канала являются частями большого седалищного отверстия. Место его расположения – боковая стенка тазового кольца. Через проем грушевидная мышца, начинающаяся в районе крестца, попадает в область ягодиц. Она занимает центральную часть отверстия, оставляя достаточно пространства для прохождения артерий, мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Размеры щелевых образований могут значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Грушевидная мышца может заполнять все пространство или быть очень тонкой, в отдельных случаях она полностью отсутствует.

Анатомическое образование помещается в глубоком слое тазовой мускулатуры, сверху и медиально окруженном влагалищем большой ягодичной мышцы. Через щели, названные по месту расположения надгрушевидным и подгрушевидным отверстием, осуществляется сообщение с полостью малого таза. Характерной особенностью ягодичной области, в топографию которой попадают каналы, является выпуклая полукруглая форма. Внешним видом она обязана контуру основного мускульного образования – большой ягодичной мышцы. Снаружи находится толстый слой кожи, пронизанный множеством сальных желез. Кожу и внутренние фасции мускулатуры разделяют надежные перегородки из соединительной ткани, делящие клетчатку на жировые ячейки. В подкожной клетчатке находятся вены и артерии, связанные с сосудами поясничной области и большого вертела. Местная мускулатура играет значимую роль в удержании вертикального положения туловища человека, отведении, сгибании, вращении бедра.

Границы и строение

Надгрушевидное отверстие или foramen suprapiriforme имеет четкие границы, верх канала определяет большая седалищная вырезка, снизу поверхность грушевидной мышцы. Через канал протяженностью 4-5 см и шириной около 1 см пролегает верхний пучок сосудов и нервов. Со всех сторон он окружен клетчаткой. Отверстие имеет вид сплюснутой трубки, направленной снизу вверх. Начало канала, обращенное в малый таз, имеет круглую форму. Его окончание треугольной или овальной формы направлено в пространство задней тазовой области. Фасции находящихся здесь мышц замыкают канал.

Содержимое надгрушевидных отверстий — верхняя ягодичная артерия, вена и нерв. Эта структура имеет медицинское обозначение – верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Его назначение — передача рефлекторных импульсов и кровоснабжение мускулатуры. Артерия располагается непосредственно на кости, это короткий сосуд большого диаметра.

Подгрушевидное отверстие или foramen infirapiriforme – щелевидный промежуток, верхнюю границу которого определяет грушевидная мышца, а нижнюю крестцово-остистая связка. Со стороны таза и ягодиц его прикрывают фасциальные листки. Свободный промежуток остается в средней части щели. Он плотно заполнен структурами крестцового сплетения, кровеносными сосудами. Через foramen infirapiriforme проходят следующие нервы:

седалищный — находится в крайнем боковом положении;
половой или срамной — расположен медиально;
нижний ягодичный — занимает промежуточное положение;
задний кожный.

Рядом располагаются артерии:

внутренняя половая;
нижняя ягодичная.

Через канал также проходит нижняя ягодичная вена. Выйдя из щели, артерии делятся на несколько ветвей. Они выполняют различные функции: сопровождают седалищный нерв, соединяются с бедренной артерией, обеспечивают питанием большой вертел. Вены располагаются рядом с одноименными артериями. Сосуды образуют многочисленные анастомозы с венами бедра. Срамной (половой) сосудистонервный пучок надежно прикрывает крестцово-бугорная связка. Чтобы при необходимости добраться до его структур хирургам приходится рассекать связку.

Функции нервов и артерий задней части таза

Все артерии и нервные ветви, осуществляющие снабжение задней части таза, проходят через надгрушевидное и подгрушевидное отверстие. Каждая анатомическая структура имеет важную функцию: сосуды обеспечивают питанием и кислородом, нервные пучки осуществляют связь с центральной нервной системой. В иннервации тазовой мускулатуры участвуют несколько структур, но основная роль принадлежит седалищному нерву (n. Ischiadicus). Он является одной из наиболее протяженных ветвей крестцового сплетения. Пройдя подгрушевидную щель, он ложится на близнецовую и квадратную мышцу. Его волокна окружены фасциальным футляром. Верхняя часть защитного образования, расположенная у крестцового сплетения, широкая и свободная. Книзу футляр суживается. Ствол n. Ischiadicus может делиться на две части, в этом случае малый таз покидают две отдельные ветви: большеберцовый и малоберцовый нерв.

Другие анатомические образования:

Верхний ягодичный нерв – имеет небольшую длину, на задней поверхности таза делится на три ветви. Передает нервные импульсы напрягателю широкой фасции бедра.
Нижний ягодичный нерв – рецепторы волокон направлены в большую ягодичную мышцу.
Задний кожный нерв – проходит медиальнее n. Ischiadicus, помещен в собственное влагалище, связанное со стенками прилегающей мускулатуры. Его длинные тонкие волокна занимают участок посередине между большим вертелом и седалищным бугром. Опустившись на бедро, попадает под широкую фасцию, делится на несколько ветвей. Часть их направляется в промежность.

Кровоснабжение задней части таза осуществляют:

Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) – полнокровный сосуд, берущий начало от внутренней подвздошной артерии. В проходе надгрушевидного канала она разделяется на две ветви, одна идет к поверхности, другая вглубь таза. Образования крупного калибра расходятся сетью более мелких сосудов.
Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) – уступает по диаметру и наполненности a. glutea superior. Сосуд также начинается от ствола подвздошной артерии, но проходит через подгрушевидный промежуток. Осуществляет питание тазобедренного сустава, кожи в области таза, квадратной, приводящих и запирательных мышц. Конечный отдел сосуда на протяжении 7-9 см сопровождает седалищный нерв. Ветви нижней и верхней артерии анастомозируют между собой.

Возможные патологии

Патологические изменения грушевидной мышцы оказывают значительное воздействие на седалищный нерв, особенно в случае прохождения волокон сквозь мускульные пучки, что наблюдается в 10% анатомических конструкций. В подгрушевидном промежутке он находится латеральные других структур. При воспалении мышечных волокон от компрессии страдает не только седалищный нерв, но и другие ветви крестцового сплетения. Сдавливание чувствительного заднего кожного нерва отзывается болью в бедре, подколенной ямке, паху. Наблюдаются симптомы недостаточного кровоснабжения (онемение, судороги) при воздействии на артерии. Данная патология называется синдромом грушевидной мышцы. Распознать болезнь помогают мануальные тесты.