Краткая история проводниковой анестезии. История развития анестезиологии

Мы прибегаем к врачебной помощи, чувствуя, что со здоровьем не все в порядке. Самый явный и понятный признак внутренних проблем организма боль . И, приходя к врачу мы в первую очередь ждем избавления от нее. Однако как часто призванные помочь пациенту действия врача помимо его воли причиняют боль!

Больно вправлять вывих, больно зашивать рваную рану, больно лечить зуб... Бывает, что именно страх перед болью мешает человеку вовремя обратиться к врачу, и он тянет время, запуская и усугубляя болезнь . Поэтому во все времена врачи стремились покорить боль, научиться управлять ею и усмирять ее. Но достичь этой цели удалось сравнительно недавно: еще 200 лет назад практически любое лечение было неотделимо от мучения.

Ахиллес перевязывает Патроклу рану, нанесенную стрелой. Роспись греческого килика. V в. до н. э.

Но даже для человека, незнакомого с медицинскими манипуляциями, встреча с болью практически неизбежна. Боль сопровождает человечество столько тысячелетий, сколько оно населяет Землю. И наверняка уже дремучий целитель из первобытного пещерного племени пытался доступными ему средствами уменьшить или совсем убрать болевые ощущения.

Правда, сейчас описания первых «доступных средств» вызывают недоумение и страх. Например, в Древнем Египте перед проведением традиционной хирургической операции обрезания пациента лишали сознания, пережимая ему шейные кровеносные сосуды. Кислород переставал поступать к мозгу, человек погружался в беспамятство и практически не чувствовал боли, однако такой варварский метод обезболивания нельзя было назвать безопасным. Есть также сведения о том, что иногда больным делали длительное кровопускание настолько длительное, что обескровленный человек погружался в глубокий обморок.

Первые обезболивающие препараты приготавливались из растительного сырья. Отвары и настои конопли, опийного мака, мандрагоры, белены помогали больному расслабиться и уменьшали болевые ощущения. В тех уголках земного шара, где не росли нужные растения, в ходу было другое обезболивающее средство, и тоже натурального происхождения, этиловый спирт, или этанол. Этот продукт брожения органических веществ, получаемый при изготовлении всевозможных спиртных напитков, воздействует на центральную нервную систему, понижая чувствительность нервных окончаний и подавляя передачу нервного возбуждения.

Перечисленные препараты были довольно эффективны в экстренных ситуациях, однако при серьезных хирургических вмешательствах они не помогали в таком случае боль настолько сильна, что растительными отварами и вином ее не унять. Кроме того, длительное применение этих болеутоляющих средств приводило к печальному итогу: зависимости от них. Отец медицины, выдающийся целитель Гиппократ, описывая вещества, вызывающие временную потерю чувствительности, использовал термин «наркотик» (греч. narkotikos «приводящий в оцепенение»).

Цветки и головки опийного мака.

Папирус Эберса.

В I в. н. э. древнеримский врач и фармаколог Ди-оскорид, описывая наркотические свойства экстракта из корня мандрагоры, впервые применил термин «анестезия» (греч. anaesthesia «без чувства»). Привыкание, зависимость побочное свойство употребления и современных болеутоляющих средств, и эта проблема до сих пор остается актуальной и острой для медицины.

Алхимики Средневековья и Возрождения подарили человечеству множество новых химических соединений, нашли различные практические варианты их применения. Так, в XIII в. Раймунд Луллий открыл эфир бесцветную летучую жидкость, производное этилового спирта. В XVI в. Парацельс описал болеутоляющие свойства эфира.

Именно с помощью эфира был впервые осуществлен полноценный общий наркоз искусственно вызванная полная потеря сознания. Но это случилось только в XIX в. А до того невозможность эффективно обезболить пациента сильно тормозила развитие хирургии. Ведь серьезную операцию нельзя выполнить, если пациент в сознании. Такие необходимые для спасения жизни хирургические вмешательства, как ампутация гангренозной конечности или удаление опухоли брюшной полости, могут вызвать травматический шок и привести к смерти больного.

Получался замкнутый круг: врач должен помочь больному, но его помощь убийственна... Хирурги напряженно искали выход. В XVII в. итальянский хирург и анатом Марко Аурелио Северино предложил выполнять местное обезболивание путем охлаждения например, незадолго до операции натирать поверхность тела снегом. Двумя веками позже, в 1807 г., Доминик Жан Ларрей, французский военный врач, главный хирург наполеоновской армии, будет ампутировать конечности у солдат прямо на поле боя при отрицательных температурах.

В 1799 г. английский химик Хэмфри Дэви открыл и описал действие закиси азота, или «веселящего газа». Он на себе опробовал обезболивающий эффект этого химического соединения в тот момент, когда у него резались зубы мудрости. Дэви писал: «Боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий, и неприятные ощущения на несколько минут сменились чувством удовольствия...»

А. Браувер. Осязание. 1635 г.

Марко Аурелио Северино. Гравюра 1653 г.

Позднее исследования Дэви заинтересовали его соотечественника хирурга Генри Хикмена. Он провел множество экспериментов на животных и убедился, что закись азота, используемая в нужной концентрации, подавляет боль и может применяться при хирургических операциях. Но Хикмена не поддержали ни соотечественники, ни коллеги-французы, ни в Англии, ни во Франции он не смог получить официального разрешения для проверки действия закиси азота на человеке. Единственным, кто поддержал его и даже был готов предоставить для экспериментов самого себя, был все тот же хирург Ларрей.

Но начало было положено: сама идея использования закиси азота в хирургии была высказана. В 1844 г. американский стоматолог Хорас Уэллс посетил популярное в то время представление, сродни цирковому: публичную демонстрацию действия «веселящего газа». Один из добровольных подопытных во время демонстрации сильно повредил ногу, но, придя в себя, уверял, что никакой боли он не почувствовал. Уэллс предположил, что закись азота можно использовать в стоматологии. Новый препарат он сначала испытал на себе причем радикально: другой стоматолог удалил ему зуб. Убедившись, что «веселящий газ» годится для использования в стоматологической практике, Уэллс попытался привлечь к новому средству всеобщее внимание и устроил публичную операцию с применением закиси азота. Но операция окончилась неудачей: летучий газ «утек» в аудиторию, больной испытывал неприятные ощущения, зато надышавшаяся газом публика веселилась от души.

Т. Филипс. Портрет сэра Хэмфри Дэви.

А. Л. Жироде-Триозон. Портрет Доминика Жана Ларрея. 1804 г.

16 октября 1846 г. в Массачусетской центральной клинике (Бостон, США) была проведена первая широко известная операция, выполненная с применением эфирной анестезии. Доктор Уильям Томас Грин Мортон усыпил пациента, использовав диэтиловый эфир, а хирург Джон Уоррен после этого удалил пациенту подчелюстную опухоль.

Доктор Мортон, первый анестезиолог в официальной истории медицины, до 1846 г. практиковал как стоматолог. Ему часто приходилось удалять пациентам корни зубов, что всякий раз причиняло им сильную боль, естественно, что Мортон задумывался, как облегчить эту боль или вовсе избежать ее. С подачи врача и ученого Чарлза Джексона Мортон решил попробовать в качестве анестетика эфир. Он экспериментировал на животных, на себе и успешно; оставалось дождаться пациента, который согласится на анестезию. 30 сентября 1846 г. такой пациент появился: Э. Фрост, страдавший от сильной зубной боли, был готов на все только бы избавиться от боли, и Мортон в присутствии нескольких свидетелей сделал ему операцию, применив эфирную анестезию. Фрост, придя в себя, заявил, что во время операции не испытывал никаких неприятных ощущений. Этот бесспорный успех врача для широкой публики, увы, остался незамеченным, и потому Мортон отважился на еще одну демонстрацию своего открытия, которая и состоялась 16 октября 1846 г.

Первая анестезия доктора Мортона.

Мортон и Джексон получили на свое изобретение патент так началось триумфальное и спасительное шествие анестезии по всему миру. На поставленном в Бостоне памятнике доктору Уильяму Томасу Грину Мортону высечены слова: «Изобретатель и первооткрыватель анестезии, который отвел и уничтожил боль, до которого хирургия во все времена была мучением, после которого наука контролирует боль».

Врачи всего мира встретили открытие Мортона с радостью и энтузиазмом. В России первая операция с применением эфирного наркоза была проведена всего через полгода после демонстрации в Бостоне. Выполнил ее выдающийся хирург Федор Иванович Иноземцев. Сразу же после него эфирный наркоз стал широко использовать великий Николай Иванович Пирогов. Резюмируя итоги своей хирургической деятельности во время Крымской войны, он написал: «Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять, точно так же, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача...» Пирогов первым применил и наркоз хлороформом, открытым еще в 1831 г.

Но чем быстрее развивалась анестезиология, тем отчетливее хирурги стали понимать отрицательные стороны наркоза эфиром и хлороформом. Эти вещества были весьма токсичны, часто вызывали общее отравление организма и осложнения. Кроме того, масочная анестезия, при которой пациент вдыхает эфир либо хлороформ через маску, не всегда возможна (например, у пациентов с нарушением дыхательной функции). Впереди были долгие годы поисков, анестезия барбитуратами, стероидами, широкое внедрение внутривенной анестезии. Однако всякий новый вид наркоза, при всем его кажущемся первоначальном совершенстве, не лишен недостатков и побочных действий и потому требует постоянного контроля специалиста-анестезиолога. Анестезиолог в любой операционной такое же важное действующее лицо, как и собственно оперирующий хирург.

В конце XX в. российские ученые разработали методику применения ксенонового наркоза. Ксенон нетоксичный газ, что делает его крайне удачным средством для общего наркоза. Впереди новые разработки и новые открытия, новые победы над вечным спутником человека болью.

В первый после удачных операций Иноземцева и Пирогова год в России было выполнено 690 оперативных вмешательств под наркозом. И триста из них на счету Николая Ивановича Пирогова.

И. Репин. Портрет Н. И. Пирогова. 1881 г.

Когда больному сообщают о предстоящей операции, его охватывает беспокойство, страх. Ведь любое хирургическое вмешательство подразумевает применение анестезии. Больше всего их волнует, как они перенесут общий наркоз из-за развития возможных осложнений после него. Но доверившись опытным анестезиологам и хирургам, правильно подготовившись, любая операция пройдет успешно. В этой статье расскажу, какие виды обезболивания бывают, как готовят к общему наркозу и какова роль самого больного в успешном проведении операции.

Любая медицинская манипуляция, сопровождающаяся вмешательством во внутренние полости тела, сопровождается болью. Уровень боли зависит от объема и места проводимой манипуляции. Чтобы боль не мешала проведению процедуры, не вызвала болевой шок применяют обезболивание. Анестезия бывает следующих видов:

• Местная — проводится при незначительной манипуляции, например, при удалении зуба, вскрытии гнойника и т.д.;
• Эпидуральный наркоз, когда обезболивающее вещество вводится в спинномозговой канал, анестезия наступает ниже места введения лекарства. Одним из примеров эпидурального наркоза является обезболивание при кесаревом сечении;
• Общий наркоз применяется, когда необходимо полностью отключить болевые ощущения и связанные с ними функции организма. Общая анестезия применяется при всех полостных операциях, оперативных вмешательствах на головном мозгу, органах опорно-двигательного аппарата, сосудах, пересадке органов и т. д. Без общего обезболивания не проводят операции детям до 6 лет.

Вопрос о применении общего наркоза всегда решается с самим больным. По действующему законодательству пациент (его родственники) перед проведением операции дают письменное согласие на проведение операции с применением общего наркоза.

Что дает применение общей анестезии?

Применение общего наркоза имеет много преимуществ для самого пациента и, работающей с ним, операционной бригады.

• У пациента полностью отключено сознание;
• Отсутствует реакция на любые внешние и внутренние раздражители;
• Исчезает любая чувствительность;
• Расслабляются все мышцы;
• Наступает амнезия всего периода операции, пациент не помнит ничего после того, как он вышел из наркоза.

Именно такое состояние позволяет хирургам качественно и спокойно проводить хирургическое вмешательство. А сам больной не испытывает дискомфорт и боль. Для обезболивания (наркоза) больному вводят специальные препараты

• ингаляционным путем (через маску) в основном — закись азота, с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• внутривенно вводят неингаляционные препараты (барбитураты, кетамин, фентанил, дроперидол и др.)

Какое средство применить для обезболивания – ответственный момент для анестезиолога. Поэтому накануне операции врач проводит беседу с пациентом:

• выясняет наличие аллергии на лекарства, а также на пищевые продукты (некоторые препараты имеют в составе белки продуктов);
• собирает анамнез (есть ли сопутствующая патология, вредные привычки, состояние здоровья на данный момент);
• измеряет его вес и рост;
• учитывает особенности заболевания, из-за которого необходимо проведение операции.

То есть выясняет все моменты, которые могут вызвать нежелательные последствия во время операции и в послеоперационном периоде. Эти сведения необходимы для определения препарата для наркоза, его дозировки.

Противопоказания

Если проводится плановая операция, то для ее проведения существуют противопоказания:

• патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• нестабильная стенокардия;
• пороки митрального или аортального клапана;
• выраженная тахикардия и нарушение сердечного ритма;
• мерцательная аритмия с ЧСС больше 100 ударов/мин;
• обострение или обструктивного бронхита;
• пневмония;
• острые неврологические нарушения;
• острые психиатрические расстройства;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания.

В экстренных случаях (например, при ДТП) для спасения жизни не приходится вдаваться в наличие противопоказаний, когда идет счет, возможно, на минуты.

Подготовка к общей анестезии

Благоприятный исход зависит не только от квалификации врачей, но и от позитивного настроя самого пациента, его подготовки к операции. В зависимости от вида вмешательства подготовка сводится к следующему:

• Проводят очищение кишечника с помощью очистительной клизмы. Одну из них делают накануне вечером, а утром клизму повторяют.
• Накануне операции разрешают легкий ужин. В день ее проведения прием пищи и питье запрещается. Употребление пищи чревато нежелательными последствиями. Введение миорелаксантов (препаратов для расслабления мышечной мускулатуры), расслабляет также мышцы желудка. Во время операции содержимое желудка во время рвотного рефлекса или самостоятельного вытекания может попасть в верхние дыхательные пути и вызвать асфиксию.
• Принимают гигиенический душ, сбривают волосяной покров на месте операционного поля. Чистят зубы.
• Непосредственно перед самой операцией обязательно снимают зубные протезы, съемные коронки, которые во время операции могут выпасть, убирают все украшения.
• Перед плановой операцией необходимо провести санацию зубов, укрепить съемные протезы.

За несколько часов до операции больному проводят премедикацию, то есть вводят специальные лекарства, позволяющие

• снять пациенту психологическую нагрузку,
• уменьшить секрецию в бронхах,
• предупредить нежелательные реакции,
• повысить действие наркотических анальгетиков при наркозе.

Причины осложнений в ходе операции

При правильной подготовке какие-либо осложнения возникают крайне редко. А если и возникают, то по причине:

1. индивидуальной непереносимости препаратов, используемых для наркоза, а также их качеством;
2. при возникновении внештатных ситуаций, случившихся в ходе оперативного вмешательства;
3. недостаточной квалификации и ошибок анестезиологов, хирургов, медсестер, возникших в результате неправильного выбора лекарств, его дозы, техники проведения ИВЛ.

Возможные осложнения после операции

После окончания операции больного переводят в реанимацию. Здесь прооперированный находится под постоянным контролем врачей. Как только закончится действие наркоза, к больному возвращается сознание, чувствительность. В первые часы вызывает определенный дискомфорт боль в ране и першение в горле, вызванное раздражением от введения интубационной трубки.

Возможны тошнота, рвота головные боли, головокружение. Эти симптомы, как правило, проходят через несколько часов. Для снятия болей в области разреза врач назначает обезболивающие вещества (наркотики, сильные анальгетики). , Через 1-2 суток в палату интенсивной терапии, где пациент тоже находится под наблюдением врачей.

Повышение температуры тела в первые сутки после операции – нормальная реакция. Но если гипертермия сохраняется на длительное время или появляется спустя несколько дней, это говорит о воспалительном процессе в операционной ране. Как правило, для его предупреждения сразу же назначаются антибиотики.

Снижение и повышение артериального давления могут вызваны по причине кровопотери, а в дальнейшем при введении кровезаменителей, препаратов крови. Подобные ситуации легко корректируются назначением специальных препаратов.

Любая операция – это риск. Ни один, даже самый квалифицированный врач, не даст 100% гарантии успеха. И хотя общий наркоз при правильной подготовке безопасен, непредвиденные осложнения могут случиться всегда. Залог правильного исхода зависит не только от квалификации врачей, также от правильной подготовки к операции, позитивного настроя самого больного. А слаженная работа операционной бригады гарантирует безопасное, безболезненное проведение операции.

Минувшая осень была отмечена многосерийной телепремьерой - исторической драмой «Адмирал», повествующей о последних годах жизни «Верховного правителя России» Александра Колчака. Те, кто уже видел эту, снятую с нешуточным голливудским размахом, картину, наверняка помнит эпизод, в котором соратнику Колчака, белому генералу Каппелю ампутируют обмороженные ступни, чтобы предотвратить распространение гангрены. Глухая крестьянская изба: ни хирургических инструментов, ни медикаментов. Стакан мутного самогона - чтобы хоть как-то перетерпеть адскую боль, и всё! Думаю, не я один в этот момент инстинктивно вжимался в кресло в полумраке стереозала (я смотрел "Адмирала" в кинотеатре за год до выхода телеверсии): зрелище, согласитесь, не для впечатлительных зрителей! А между тем уже тогда, в 20-е годы прошлого столетия (именно в это время разворачиваются драматические события фильма) медицина располагала вполне эффективными средствами для анестезии. Основные вехи тысячелетнего поиска действенных методов обезболивания - в этой статье, которой мы открываем новую, историческую, рубрику нашей газеты.

До потери сознания…
Можно только вообразить, что испытывал больной, скажем, в Средние века, независимо от достатка и социального положения, оказавшись в крепких руках врача-костоправа или под безжалостным ножом хирурга. Операции немногим отличалась от рядовой пытки. Говорят, в одной из старинных больниц Лондона до сих пор висит колокол, в который били, чтобы заглушить крики оперируемого.

Впрочем, некоторые средства (не всегда эффективные и безопасные), способные уменьшить страдания больного, были известны ещё на заре человечества. Например, сохранился древнеегипетский манускрипт, датируемый примерно 1500 годом до н.э. (он известен как медицинский папирус Эберса), в котором описывается обезболивающее действие отваров опиума и мандрагоры.

Болеутоляющие свойства «человекоподобного растения» (так называл мандрагору Пифагор) использовали также древние греки и римляне. Так, в «Илиаде» Гомера есть стихи о том, как Патрокл, удалив стрелу из тела раненого героя, присыпал рану горьким, истёртым корнем, «который ему совершенно боль утолил; и кровь унялася, и язва иссохла». В Китае для анестезии использовали индийскую коноплю: её измельчали в порошок и смешивали с вином.

В Египте и Сирии при обряде обрезания применялся метод сдавливания сосудов на шее, что вызывало временную потерю сознания, сон (поэтому шейные артерии и получили название «сонных»). А знаменитый персидский врачеватель Авиценна для местного обезболивания применял охлаждение - снег и лёд. Широко использовался также «универсальный» метод лечения - кровопускание до состояния обморока.

И хотя к началу XII века собрание Болонского университета насчитывало около 150 рецептов обезболивающих средств, пациента перед операцией нередко попросту били по голове специальным деревянным молотком-киянкой, чтобы вызвать потерю сознания. Это, кстати, требовало немалой сноровки: нужно было точно рассчитать силу и место удара, иначе пациент мог просто умереть.

В XV веке в Европе применялся «напиток проклятия», содержавший скополамин: им «оглушали» приговорённых к казни преступников. Знаменитый хирург и естествоиспытатель Парацельс при операциях использовал «сладкий купорос», как тогда называли этиловый эфир.

В России при вправлении грыжи в качестве обезболивания часто прибегали к табачным клизмам, и, разумеется, применялся крепкий алкоголь. Этот народный метод «притупления сознания» часто применялся и в походных условиях, на полях сражений, когда под рукой военного хирурга никаких других обезболивающих попросту не оказывалось.

Внимание, газы!
В апреле 1799 года химик из Бристола Хэмфри Дэви открывает необычное действие на организм закиси азота. Многочисленные опыты, проведённые Дэви сначала на себе, а затем на друзьях и коллегах, показали: «веселящий газ» (как назвал закись азота сам Дэви) вызывает у испытуемых кратковременное чувство эйфории и беспричинного веселья. «Опьянённые газом» добровольцы выделывают замысловатые па, болтают без умолку, смеются, и, что особенно важно - временно утрачивают чувствительность к боли.

В 1800 году выходит в свет книга Дэви «Исследования, касающиеся окиси азота», в которой автор впервые предлагает использовать «веселящий газ» в качестве анальгезии при хирургических манипуляциях. Вскоре двадцатипятилетний Хэмфри Дэви становится членом Королевского общества Великобритании, а позже избирается его президентом. Но, несмотря на признание, официальная медицина, по сути, проигнорировала открытие талантливого учёного. Зато «веселящий газ» быстро оказывается в арсенале бродячих артистов, иллюзионистов и гастролирующих лекторов-демонстраторов.

На одном из таких представлений (четыре десятилетия спустя - в декабре 1844 года) в небольшом американском городке Хартфорде в числе почтенной публики находился молодой дантист Хорас Уэллс с супругой. Врач не сводил глаз со сцены, на которой заезжий лектор Гарднер К. Кольтон демонстрировал достижения современной научной мысли (научно-популярные «дивертисменты» были обычным делом по тем временам). Особый интерес у Уэллса вызвали эксперименты с «веселящим газом». Газ подавался в резиновых мешках с мундштуками. Вдохнув газ, смельчаки из зала тут же начинали вести себя неадекватно - громко смеялись, танцевали, размахивали руками… А один из добровольцев, надышавшись «веселящим газом», пришёл в такое возбуждение, что случайно упал и сильно - в кровь! - расшиб голень. Но даже не заметил этого - зритель находился под действием местной анестезии.

Уже на следующий день Хорас Уэллс упросил популярного гастролёра продать ему один из таких мешков с газом «для благородных целей науки». И вот 11 декабря 1844 года ассистент Уэллса Джон Риггс удалил патрону «зуб мудрости». Операция прошла абсолютно безболезненно, так как Уэллс предварительно надышался из «чудо-ингалятора» Кольтона. Так состоялось первое, вошедшее в анналы, применение наркоза на основе закиси азота. Уэллс почувствовал себя на пороге большого открытия. Воодушевлённый дантист переезжает в Бостон, где начинает активно пропагандировать новый метод анестезии.

После серии удачных экспериментов он договаривается о выступлении в одной из главных больниц Бостона - перед коллегией авторитетных хирургов и студентов-медиков. Однако когда началась операция, пациент, у которого Уэллс удалял зуб, внезапно закричал (выяснилось позже - просто от страха). Этого оказалось достаточно для того, чтобы медики осмеяли коллегу. Неудачливый врач тяжело переживал провал. Заболев серьёзным нервным расстройством, 24 января 1848 года он покончил жизнь самоубийством.

На кладбище в Нью-Йорке и теперь можно найти скромный монумент с надписью «Гораций Хорас Уэллс, изобретатель анестезии». Говорят, что перед тем, как перерезать себе вены, он надышался парами хлороформа. Новое средство для анестезии стремительно набирало популярность...

От «летеона» до хлороформа
Среди тех, кто в 1845 году присутствовал на злополучном выступлении Хораса Уэллса, был дантист Уильям Мортон. Он вскоре выяснил, что для анестезии эффективнее использовать диэтиловый эфир. Триумф был совсем близок. И вот 16 октября 1846 года в Массачусетской общей больнице Уильям Мортон и хирург Джон Уоррен провели операцию по удалению сосудистой опухоли подчелюстной области у молодого художника Эдварда Эббота. Спустя пять минут после того, как Эббот начал вдыхать пары эфира из аппарата Мортона, он «впал в бесчувственное состояние» и уснул. Обезболивание оказалось эффективным, а этот день, 16 октября, сейчас отмечается как Международный день анестезиолога.

Уильям Мортон не был альтруистом и поспешил получить патент на якобы изобретённый им газ «летеон» (в древнегреческой мифологии Лета - река забвения). Впрочем, эта хитрость ему не помогла. Довольно быстро выяснилось, что главный компонент «летеона» - обычный эфир, а он под патент не попадал. В Америке и Европе врачи начали широко использовать медицинский эфир для анестезии. Уильям Мортон так и не разбогател, зато ему досталась настоящая слава одного из «отцов-основателей» современной анестезии.

Другим её «отцом» можно считать шотландского хирурга Джеймса Янга Симпсона. В ноябре 1847 года он впервые применил хлороформ во время родов в качестве средства для наркоза. Однако против использования наркоза при родах выступили церковники. Они ссылались на Библию, в которой говорилось, что Ева (а значит, и все женщины) должна рожать в муках. Научные доводы в расчёт не принимались, но опытный акушер также прибег к Священному Писанию и в качестве контраргумента привёл 21-й стих второй главы книги Бытия. Там, по сути, говорится о первой в мире хирургической операции: Творец, прежде чем вырезать у Адама ребро для сотворения Евы, погрузил его в глубокий сон, то есть прибегнул к наркозу. Этот довод и разрешил спор.

После смерти Джеймса Симпсона в 1870 году благодарные пациентки выложили живыми цветами весь путь от дома доктора до Вестминстерского аббатства, где его захоронили. В 1853 году английский акушер Джон Сноу применил хлороформ в качестве общего наркоза во время родов у королевы Виктории. Хлороформ оказался действеннее эфира: он и усыплял быстрее, а для его применения не требовалось специальных аппаратов - марля, смоченная в хлороформе, могла заменить маску. И хотя довольно быстро выяснилось, что высокая токсичность этого вещества способна вызвать у пациентов серьёзные осложнения, хлороформ ещё полстолетия широко использовался в хирургии.

После смерти Джона Сноу место ведущего английского врача-анестезиолога занял Джозеф Томас Кловер, приложивший немало сил для того, чтобы усовершенствовать процесс анестезии и сделать его более безопасным. Так, в 1877 году он создал и испытал первый компактный «портативный регулируемый эфирный ингалятор», который позднее был модифицирован и широко применялся вплоть до Второй мировой войны.

Общее обезболивание.

Общие правила работы медперсонала, влияющие на асептические условия

1. Неукоснительное выполнение правил асептики.

2. Регулярный (через 2-3 недели) бактериологический конт­роль медперсонала и рук хирурга.

3. Методичное, атравматичное выполнение операций (при трав­ме тканей - условия нагноений).,

4. Своевременное снятие швов.

5. Борьба с общими осложнениями.

Введение антисептики и асептики открыло новую эру в хи­рургии, дало скачок к развитию новых хирургических дисциплин - кардиохирургия, микрохирургия, трансплантация органов и др.

Хирургическая операция, ставящая цель - избавить боль­ного от заболевания, всегда сопровождается болью, способной вызвать тяжелые нарушения основных функций организма, - по­рой опасные для жизни.

Болевые импульсы от рецепторов тканей организма поступа­ют в таламус, гипоталамус и ретикулярную формацию, где фор­мируется первичное болевое ощущение, которое через подкорково-корковые связи поступает в кору головного мозга. В коре формируется качество болевого ощущения и более совершенные механизмы защитной реакции организма на боль.

В осуществлении болевых реакций участвует также вегета­тивная нервная система, вызывающая ряд физиологических про­цессов. Накапливается большое количество гистамина, ацептилхолина, усиливается или ослабляется функция желез внутренней секреции (надпочечник, гипофиз, щитовидная железа и др.).

Клинически болевые реакции проявляются нарушениями ге­модинамики, дыхания, обмена веществ и др. Особенно сильно они выражены при больших травматичных операциях. Поэтому современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, но и управление функциями жизненно важ­ных органов во время операции и в ближайшее время после нее.

В настоящее время выделена самостоятельная наука, изучающая обезболивание, - анестезиология (от греческого an - отрицание, estesis - ощущение, logos - наука).

И так, определение обезболивания: Обезболивание - меро­приятия, устраняющие боль и регулирующие основные функции жизненно важных органов.

С древнейших времен человечество стремилось найти спосо­бы обезболивания при операциях. На заре хирургии оператив­ные вмешательства сопровождались жестокими болями. Чтобы избавить больного от болей вызывали потерю сознания, механи­ческое сдавлениенервных стволов, прикладывали лед, снег. По­терю сознания достигали опасными для жизни методами: крово­пускание, сдавление сосудов на шее, введение больших доз нар­котического вещества и другие.

В Древнем Египте, Китае, Греции применяли корень ман­драгоры, индийскую коноплю, экстракт белладоны, опий, алкоголь, цикуту и др.

Знаменитый французский хирург - Амбруаз Паре (XVI в.). для обезболивания при операциях на конечности сдавливал нервные стволы жгутом.

Авиценна (980-1037) с целью обезболивания во время опе­рации применял холод. Этим же методом для ампутации конечностей пользовался хирург наполеоновской армии Ларрей. За ночь он выполнял до 200 операций бедра.

Однако указанные методы обезболивания, к тому, что были опасны для жизни больного, были еще не эффективными, по­этому важное значение имели виртуозность техники операции, быстрота ее выполнения. Например, Н. И. Пирогов ампутацию молочной железы выполнял за 2 минуты, грыжесечение 3 мину­ты и т. д.

Научное развитие обезболивания началось только в XIX ве­ке, когда были открыты наркотические свойства некоторых хи­мических соединений.

В 1844 году зубной врач Уэлс на себе испытал «веселящий газ» и предложил как анестезирующие средство. Этот газ ока­зался закисью азота

В 1846 году зубной врач Мортон при зубных операциях ис­пытал действие паров эфира.

В 1846 году Уоррен впервые произвел операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом.

В 1847 году английский хирург и акушер Симпсон для обез­боливания операции применил хлороформ.

С введением для обезболивания эфира и хлороформа в раз­личных странах Европы и Америки операции выполнялись в полной безболезненности.

В России развитие эфирного и хлороформного наркоза свя­зано с именем Н. И. Пирогова, который впервые в 1847 году при операции ампутации молочной железы по поводу рака применил эфирный наркоз. Он углубленно изучал вопросы теории и прак­тики эфирного наркоза (механизм действия, пути введения и др.). Впервые применил эфирный наркоз в военной обстановке во время кавказской войны, особенно во время крымской войны (около 10000 наркозов). Большую роль во внедрении эфирного наркоза, кроме Н. И. Пирогова, сыграли Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафитский, В. А. Караваев и др.

Наркоз быстро внедрялся в хирургическую практику, опера­ции выполнялись без спешки, более радикально. Казалось, что проблема обезболивания операций решена.

Однако, стали выявляться недостатки эфирного и хлоро­формного наркоза, такие как удушье, возбуждение, передозиров­ка, даже смертельные случаи. Поэтому поиск новых путей обез­боливания продолжался.

В 1902 году фармаколог Н. П. Кравкоз предложил для внутривенного наркоза гедонал, была проведена серия экспери­ментов (в литературе -гедоналовый наркоз известен под наз­ванием «русский наркоз»).

В 1909 году С. П. Федоров гедоналовый наркоз впервые применил в клинике. В настоящее время внутривенный наркоз используется как вводный, применяют для этого препараты бар­битуровой кислоты.

В 1879 году русский ученый В. К. Анреп открыл анестезиру­ющее свойство кокаина, которым в клинических условиях про­водил местную анестезию. Широкое распространение местная анестезия получила с 1905 года, когда Эйнгорном в хирургичес­кую практику был введен малотоксичный новокаин.

Огромные заслуги в развитии местной анестезии принадле­жат А. В. Вишневскому и его школе. Этот метод обезболивания широко применяется и в настоящее время.

В 1899 году Бир предложил спинномозговую анестезию для выполнения оперативных вмешательств.

Большим достижением в развитии обезболивания является внедрение курареподобных веществ - мышечных релаксантов, которые расслабляют скелетную мускулатуру, значительно уменьшают дозу наркотического вещества, расслабляют дыха­тельную мускулатуру и дают возможность применения искусст­венной вентиляции легких.

По точке приложения на нервную систему обезболивание (анестезия) делится:

1. Анестезия с утратой сознания (общая)

2. Анестезия без утраты сознания (местная)

Общая анестезия (наркоз) - искусственно вызванное обра­тимое состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся отсутствием сознания, чувствительности, дви­жений, условных и некоторых безусловных рефлексов.

Выделяют: 1) фармакодинамический наркоз - когда наркоз достигается введением различных наркотических веществ; 2) гипнонаркоз - наркоз посредством гипноза; 3) электронаркоз - наркоз под воздействием на нервную систему электрического тока.

В зависимости от путей введения наркотических веществ выделяют: 1) ингаляционный наркоз - наркотическое вещество вводится через дыхательные пути; 2) неингаляционный наркоз - когда используются другие пути введения (внутривенный, пря­мокишечный и др.)

В зависимости от состава используемых наркотических ве­ществ различают: 1) чистый наркоз - используется одно нарко­тическое вещество (например один эфир); 2} смешанный наркоз - используется несколько анестетиков (например закись азота и эфир); 3) комбинированный наркоз - начинают наркоз од­ним анестетиком, а затем вводят другое наркотическое вещество (например, наркоз начинают введением внутривенно тиопентала натрия, после наступления сна - эфир и т. д.); 4) многокомпо­нентный наркоз - разновидность комбинированного наркоза, но в сочетании с другими веществами (например, в сочетании с миорелаксантами, ганглиоблокаторами и др.).

При комбинированном применяют несколько видов наркоза:

1. Вводный наркоз дают больному для быстрого засыпания, без периода возбуждения и уменьшения количества основного нар­котического вещества (кратковременный);

2. Поддерживающий (главный или основной) наркоз - кото­рый применяется на протяжении всей операции;

3. Для усиления поддерживающего наркоза иногда вводят до­полнительно другое наркотическое вещество. Такой наркоз назы­вается дополнительным, (например, главный наркоз закисью азота, периодически вводят (фторатан);

4. Базис-наркоз - поверхностный наркоз, свое действие прояв­ляет до, во время и некоторое время после операции, на фоне базис-наркоза вводится основное наркотическое вещество. Базис-наркоз применяется для уменьшения основного наркотического вещества, для устранения эмоциональной реакции у больных с лабильной нервной системой. Наркотические вещества при базис-наркозе вводят в/в, в/м, п/к, через прямую кишку в виде клизм, свеч.

1) Полный наркоз, который применяют при длительных опера­циях;

2) Неполный наркоз (или оглушение), рауш-наркоз, используе­мый при кратковременных вмешательствах (вправление вывиха, вскрытие абсцесса и др.)

С самых древних времён люди задумывались о том, как облегчить боль. Способы использовались довольно опасные. Так, в Древней Греции в качестве обезболивания использовали корень мандрагоры - ядовитого растения, которое способно вызывать галлюцинации и тяжёлые отравления, вплоть до летального исхода. Более безопасным было применение «сонных губок». Морские губки пропитывались соком одурманивающих растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.

В Древнем Египте для обезболивания пользовались цикутой. К сожалению, после такой анестезии до операции доживали немногие. Эффективнее других был древнеиндейский метод обезболивания. Под рукой у шаманов всегда было отличное средство - листья коки, содержащие кокаин. Знахари жевали волшебные листья и сплёвывали на израненных воинов. Слюна, пропитанная кокаином, приносила облегчение страданий, а шаманы впадали в наркотический транс и лучше понимали указания богов.

Пользовались наркотиками в целях обезболивания и китайские целители. Коки, правда, в Поднебесной не найти, а вот с коноплёй никаких проблем не было. Поэтому обезболивающее действие марихуаны испытало на себе не одно поколение пациентов местных знахарей.

До потери пульса

В средневековой Европе способы обезболивания тоже не отличались гуманностью. Например, перед операцией больного нередко просто били по голове киянкой, чтобы тот потерял сознание. Этот способ требовал от «анестезиолога» немалой сноровки - нужно было рассчитать удар так, чтобы пациент лишился чувств, но не жизни.

Кровопускание тоже было довольно популярно у тогдашних врачей. Больному отворяли вены и ждали, пока он потеряет достаточно крови, чтобы упасть в обморок.

Поскольку подобное обезболивание было весьма опасным, от него со временем отказались. От болевого шока больных спасала лишь быстрота хирурга. Например, известно, что великий Николай Пирогов тратил на ампутацию ноги всего 4 минуты, а молочные железы удалял за полторы.

Веселящий газ

Наука не стояла на месте, и со временем появились и другие способы обезболивания, например закись азота, которую тут же окрестили веселящим газом. Впрочем, первоначально закись азота использовали вовсе не медики, а бродячие цирковые артисты. В 1844 году фокусник Гарднер Колтон вызвал на сцену шапито добровольца и дал ему вдохнуть волшебного газа. Участник представления хохотал так, что свалился со сцены и сломал ногу. Однако зрители заметили, что пострадавший не чувствует боли, так как находится под действием анестезии. Среди тех, кто сидел в зале, был и стоматолог Хорас Уэлс , который моментально оценил свойства замечательного газа и выкупил изобретение у фокусника.

Год спустя Уэлс решил продемонстрировать своё изобретение широкой публике и устроил показательное удаление зуба. К сожалению, пациент, несмотря на то, что надышался веселящим газом, кричал в течение всей операции. Собравшиеся посмотреть на новое средство обезболивания подняли Уэлса на смех, и его репутации пришёл конец. Только спустя несколько лет выяснилось, что больной кричал вовсе не от боли, а потому что панически боялся дантистов.

Среди тех, кто присутствовал на неудачном выступлении Уэлса, был другой дантист - Уильям Мортон , который решил продолжить дело своего незадачливого коллеги. Вскоре Мортон выяснил, что медицинский эфир намного безопаснее и эффективнее веселящего газа. И уже в 1846 году Мортон и хирург Джон Уоррен провели операцию по удалению сосудистой опухоли, использовав эфир в качестве обезболивания.

И снова кока

Медицинский эфир был хорош всем, за исключением того, что он давал лишь общий наркоз, а врачи задумывались ещё и о том, как получить средство для местной анестезии. Тогда их взгляды обратились к самым древним снадобьям - кокаину. В те времена кокаину находили весьма широкое применение. Им лечили депрессию, астму и расстройство желудка. В те годы наркотик свободно продавался в любой аптеке наравне со средствами от простуды и мазями от боли в спине.

В 1879 году русский врач Василий Анреп опубликовал статью о воздействии кокаина на нервные окончания. Анреп проводил опыты на себе, вводя под кожу слабый раствор наркотика, и выяснил, что это приводит к потере чувствительности в месте укола.

Первым же, кто решился опробовать выкладки Анрепа на пациентах, стал офтальмолог Карл Коллер . Его способ местной анестезии оценили по достоинству - и триумф кокаина длился в течение нескольких десятилетий. Только со временем медики стали обращать внимание на побочное действие чудо-лекарства, и кокаин попал под запрет. Сам же Коллер был настолько поражён тем вредным действием, что постыдился упоминать об этом открытии в автобиографии.

И лишь в XX веке учёным удалось найти более безопасные альтернативы кокаину - лидокаин, новокаин и другие средства для местного и общего наркоза.

Кстати

Одна на 200 тысяч плановых операций - такова вероятность умереть от анестезии сегодня. Она сопоставима с вероятностью того, что вам на голову случайно упадёт кирпич.