Может ли срастись патологический перелом. Патологические переломы. Патологические переломы позвоночника

Причиной патологического перелома позвонка являются деструктивные костные процессы различной этиологии. Особенность таких травм заключается в том, что кость ломается при обычных бытовых нагрузках или минимальном внешнем воздействии. Это может произойти при наклонах, подъеме небольшого груза, кашле, во время длительной ходьбы, при похлопывании человека по спине.

Точный диагноз выставляется после инструментального обследования. Часто победить недуг можно только с помощью хирургического вмешательства.

Чаще всего повреждения позвоночника любой локализации обусловлены остеопорозом, для которого типичны ускоренная деминерализация и замедленный остеосинтез. К патологическим переломам тел позвонков могут привести различные болезни, сопровождающиеся резорбцией костей или грубыми нарушениями метаболизма, в том числе в элементах скелета.

Разрушение позвонков происходит по следующим причинам:

• метастазы злокачественных опухолей различной локализации;
• формирование кисты, гемангиомы в толще кости;
• доброкачественные новообразования хрящевой ткани;
• гиперфункция щитовидной железы;
• остеомиелит различной этиологии, в том числе обусловленным туберкулезом, сифилисом;
• гельминтозы (эхинококкоз);
• длительный прием различных лекарств;
• врожденные нарушения костного формирования;
• выраженный авитаминоз, особенно нехватка витамина D;
• болезни крови;
• аномалии строения позвоночника.

Обычно повреждения костей, связанные с остеопорозом, происходят у пожилых людей, на фоне половой гипофункции.

Локализация повреждений

Патологическим переломам подвержены различные позвоночные сегменты, но чаще повреждаются нижнегрудной отдел и поясница, так как они испытывают максимальную нагрузку в процессе жизнедеятельности. Наибольший процент костных разломов относится к компрессионной разновидности. Возникновение компрессионного перелома позвоночника свидетельствует об осложнении остеопороза, достигшего критической стадии. На этом этапе болезни такие травмы встречаются у каждого пятого пациента.

Характерным признаком перелома считается уменьшение высоты тела позвонка, выявляемое на рентгене. Именно этот симптом положен в основу определения степени поражения. При первой степени позвонок уменьшается в высоте на 35%, при второй его высота становится меньше в 2 раза, при запущенных стадиях ее уменьшение превышает 50%.

Более уязвимы передние отделы тела позвонка. Они разрушаются быстрее, чем задние отделы, поэтому постепенно позвонок становится клиновидным.

Признаки патологии

Проявления перелома тела позвонка: боль в области позвоночника, где локализуется повреждение, ограничение объема активных и пассивных движений в пораженном вертебральном отделе.

При осмотре выявляется: отечность кожи, иногда - подкожные кровоизлияния в области травмы.

Особенность: болевой синдром плохо поддаются действию обезболивающих и противовоспалительных средств, хотя часто носит умеренный ноющий характер. Может длиться 1-2 месяца, постепенно уменьшаясь и переходя в постоянное ощущение дискомфорта в спине. Это ведет к невротизации пациента, нарушению сна, раздражительности.

Если перелом затрагивает спинно-мозговой канал и повреждается спинной мозг, он считается осложненным. Смещение костных отломков делает клинику более яркой, так как происходит давление на костный мозг и нервные корешки. Это приводит к выраженным неврологическим расстройствам, характер которых определяется уровнем поражения.

Специфические симптомы, помогающие установить локализацию травмы:

1. Шейный отдел - боли в области шеи, иррадиирующие в затылок. При давлении костных отломков на спинной мозг беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, икота, затрудненное глотание. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности, грубые двигательные расстройства.
2. Грудной отдел - болевой синдром в межлопаточной области, при осмотре резкое напряжение мышц, деформация позвоночника, возможно рефлекторное напряжение мышц живота. Осложненная форма приводит к нарушениям дыхательной функции, чувствительности и физиологических отправлений, параличу конечностей, потери сознания.
3. Поясничный отдел - вследствие боли пациент стремится не двигаться и лежать на спине. При компрессии нервных структур развиваются нарушения тазовых органов, паралич ног.
4. Крестцово-копчиковый отдел - выраженная боль, иррадиирующая в ягодицы, ноги и прямую кишку.

Способы выявления повреждения позвоночника

Особенное внимание врач уделяет обстоятельствам получения травмы. Важно установить причину повышенной ломкости костей.

Осуществляется осмотр пациента. При наличии в анамнезе ранее перенесенных переломов тел позвонков или длительного протекания остеопороза формируется кифоз, нередко с боковым искривлением. Кроме деформации спины, возможно обнаружение гематом и отека в пострадавшей области.

Врач-травматолог выявляет боли при пальпации, усиливающиеся при попытках пациента привстать или повернуться. Объем пассивных движений также резко ограничен из-за выраженной болезненности.

При появлении неврологического дефицита обязательно проводится консультация соответствующего специалиста, который назначит необходимое лечение.

Лабораторные методы:

• общий анализ крови - умеренные воспалительные изменения, в том числе лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны проявления анемии;
• биохимический анализ крови - колебания уровня кальция, увеличение щелочной фосфатазы, изменения белковых фракций;
• анализ мочи - наличие кальция и метаболитов коллагена, входящего в состав костного каркаса.

В срочном порядке проводится рентгенография. С ее помощью уточняется не только локализация травмы и ее выраженность, но и наличие костной резорбции, которая послужила возможной причиной повреждения. Часто диагноз перенесенного перелома выставляют при обнаружении костной мозоли.

Для нейровизуализации и оценки повреждения не только костной ткани, но и спинного мозга проводят магнито-резонансную томографию. Уточнить локализацию перелома и степень разрушения позвонков позволит компьютерная томография.

Оценить состояние костно-мозгового канала и его содержимого можно с помощью миелографии.

Определить степень деминерализации поможет рентгеновская денситометрия. Она в обязательном порядке проводится при подозрении на остеопороз, особенно в пожилом возрасте.

Для выявления костных метастазов применяется сцинтиграфия - введение радиоактивных изотопов.

Стратегия лечения

При подозрении на перелом позвонков, родственники или окружающие должны немедленно вызвать Скорую Помощь для срочной доставки человека в отделение травматологии и ортопедии. Очень важна правильная транспортировка на жестких носилках с максимальной осторожностью и надежной фиксацией пострадавшего отдела позвоночника. Желательно предварительно ввести обезболивающий препарат.

Терапия является комплексной, включает лекарственное воздействие, физиотерапию, при необходимости активную помощь ортопедов и нейрохирургов.

Как правило, применяются строгая иммобилизация - постельный режим с использованием ортопедической кровати, корсетов, в том числе воротника Шанца при переломах шейного отдела позвоночника. При разрушении нескольких позвонков или наличии осложнений проводят скелетное вытяжение.

Главная задача специалиста при выявлении патологического перелома - установить основное заболевание, которое спровоцировало такую опасную травму. Ведь терапия должна быть направлена именно на этиологию повышенной хрупкости костей.

Если травма произошла вследствие остеопороза, врачи стационара срочно назначат лечение, одновременно направленное на заживление повреждения и остановку дальнейшего костного разрушения. Экстренная терапия особенно нужна при появлении неврологических расстройств, чтобы помочь человеку избежать серьезных угроз для здоровья и жизни.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение может быть самостоятельным методом или применяться как дополнительная мера при подготовке к операции и в реабилитационном периоде после нее. При выборе метода терапии учитывают степень разрушения позвонка, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, распространенность процесса.

Необходимым компонентом лечения является применение лекарственных средств. Для снятия болей и уменьшения сопутствующего воспаления используют препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• анестетики;
• глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом;
• инфузионная терапия (Гемодез, Реополиглюкин) - для нормализации реологии крови и кровоснабжения пораженного вертебрального отдела;
• сосудистые препараты - для улучшения микроциркуляции в костной ткани;
• антиоксиданты - для обрыва процесса окислительного стресса.

Пациента следует предупредить о необходимости активного и продолжительного лечения.

Оперативное вмешательство

Хирургические способы воздействия играют ведущую роль. Обычно это вынужденная мера, особенно при поражении костей онкологической этиологии.

При разрушении более половины тела позвонка его удаляют. Также операция показана при безрезультатности консервативных мер, при воздействии костных фрагментов на межпозвонковое отверстие и нервный корешок, что приводит к неврологической симптоматике.

Затем проводится вертебропластика для восстановления прочности позвонка и его фиксации: используют специальный цемент или костный аутотрансплантат. Происходит стабилизация пострадавшего отдела, сам позвонок становится выше и крепче, реабилитация пациента ускоряется. Метод считается безопасным и эффективным.

Применяется реконструктивное вмешательство - вживление металлических имплантов или укрепление костей с помощью пластин, штифтов.

Как проходит реабилитация

В восстановительном периоде применяются следующие оздоровительные методики:

1. Физиопроцедуры - электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых средств, кальцийсодержащих препаратов. Также используют импульсную электротерапию. В стадии заживления переломов эффективны магнитотерапия и теплолечение с использованием целебных грязей.
2. Лечебная физкультура - в минимально допустимом объеме проводится даже на этапе иммобилизации. Это хорошая профилактика образования пролежней, стимул к восстановлению тонуса мышц и функций суставов.
3. Осторожный массаж с целью расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пострадавших тканей.

После выписки из стационара пациент получает длительные курсы кальцийсодержащих препаратов, хондропротекторов, витамино-минеральных комплексов. Необходимо регулярно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок по согласованию с наблюдающим доктором.

Специалисты научат делать самомассаж, он также является хорошим подспорьем в процессе реабилитации в домашних условиях. Часто требуется помощь психотерапевта и назначение антидепрессантов.

Пациент должен понимать, что после перенесенного компрессионного перелома позвонка нужно поменять образ жизни и питание. Рацион следует обогатить минералами, легко усвояемыми белками, витаминами. Важно отказаться от вредных привычек.

Негативные последствия

Патологические переломы тел позвонков могут навсегда приковать человека к постели и сделать его глубоким инвалидом. При этом развиваются пролежни, хроническая сердечная недостаточность, застойные пневмонии.

Другими осложнениями являются следующие проблемы:

1. Нестабильность пострадавшего отдела позвоночника, что ведет к стойкому ограничению его подвижности и функциональности.
2. Неврологические расстройства. Их характер зависит от локализации перелома и обусловлен повреждениями костными обломками спинного мозга и нервных корешков, отходящих от него. Часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения, сбои в работе вегетативной системы, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
3. Снижение роста, изменение осанки и походки.
4. Нарушение физиологического состояния соседних позвонков и их постепенная деформация.

Меры предотвращения патологических переломов

Необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования. Особенно это касается пожилых людей, наиболее подверженных остеопорозу. Осмотр врачей разных профилей поможет диагностировать различные отклонения в состоянии здоровья и начать своевременное лечение.

Чтобы избежать переломов, обусловленных остеопорозом, нужно отрегулировать питание, вести активный и здоровый образ жизни, принимать витамины, обогащенные кальцием и другими минералами.

Ответы на вопросы

Возможен ли благоприятный исход патологического перелома позвонка?

Благоприятный прогноз обеспечивается своевременным обращением, грамотной транспортировкой в стационар, комбинированной терапией и тщательным выполнением врачебных рекомендаций после выписки.

Как отличить переломы тел позвонков при онкологии от повреждений, обусловленных остеопорозом?

Метастазы чаще имеют множественный характер, поражая позвонки различных отделов. Остеопороз вызывает переломы наиболее нагружаемых сегментов позвоночника.

Кто лечит?

Первую помощь оказывает врач, приехавший на вызов. При невыраженном болевом синдроме пациент может перенести перелом на ногах, считая боль проявлением остеохондроза или утомления. Но затянувшееся недомогание заставит его обратиться к участковому терапевту, который назначит все необходимые обследования и консультации узких специалистов, в том числе невролога, онколога и ревматолога, эндокринолога.

Какие отделы позвоночника чаще подвергаются оперативному вмешательству?

Это зависит от степени разрушения элементов позвоночника, но по медицинской статистике чаще оперируются пациенты с переломами в поясничном отделе.

Заключение

Возникновение патологического перелома позвонка имеет разную этиологию. Нередко причиной является запущенная стадия остеопороза, или прогрессирующей деминерализации костей. Перелом ухудшает состояние пациента, иногда приводя к инвалидности. Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, важно своевременно лечить основное заболевание.

Человеческий организм – это целостная система, где все взаимосвязано между собой. Любая болезнь, если она приобретает хроническую форму и длится долгое время, в конечном счете, неблагоприятно отразится на прочности наших костей и суставов.

В особо тяжелых формах – серьезные нарушения функционирования тазовых органов, утрата чувствительности нижних конечностей, паралич ног.

В копчике и крестце

Острая боль отдает в ноги, ягодицы, область поясницы и усиливается при ходьбе, дефекации, смене позы.

Таким образом, симптомы патологических переломов позвоночника не имеют принципиальных отличий от обычных переломов. Специфическим отличием является минимальная сила травматического воздействия при патологических переломах. Именной по этой причине они могут оставаться длительное время незамеченными и диагностируются только после визита к врачу.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза основывается на результатах многочисленных врачебных манипуляций, лабораторных и инструментальных обследований.

Оборудование для МРТ

На начальном этапе врач изучает историю болезни пациента и анамнез с целью выявления какого-либо хронического заболевания, ставшего первопричиной патологического перелома.

Среди всех лабораторных исследований в данном случае наиболее информативным будет общий анализ крови. По данным, полученным в результате этого анализа, можно сделать вывод о том, какой негативный процесс протекает в организме.

Инструментальная диагностика патологических переломов включает в себя:

1. Рентгенография (определит локализацию перелома, степень его тяжести).
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (позволяет исследовать структуру позвонков и оценить поражение мягких тканей).
3. Сцинтиграфия и контрастная миелография (выявляет присутствие метастаз).
4. Денситометрия (показана при подозрении на остеопороз).
5. Биопсия.

Лечение

Лечение будет направлено в первую очередь на коррекцию заболевания, ставшего причиной травмы. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Консервативная терапия

Лечение заключается в соблюдении пастельного режима, использования фиксирующих приспособлений и медикаментозной терапии. При переломе шейного отдела используют ортопедический воротник Шанца , при переломах других отделов позвоночника показаны бандажи и корсеты. Для больного требуется жесткая кровать с регулируемым наклоном спинки. В особо сложных случаях применяют скелетное вытяжение с нагрузкой.

Воротник Шанца

Процесс лечения патологических переломов с помощью методов консервативной терапии может сильно затянуться из-за сниженной способности костной ткани восстанавливать свою структуру.

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, то после него, а чаще всего сразу после травмы назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Тактика выбора метода хирургического лечения определяется в зависимости от фактора, спровоцировавшего заболевание. Хирургическое лечение предотвращает дальнейшую деформацию поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков с помощью следующих процедур:

1. Эндопротезирование.
2. Вертебропластика (укрепление тела позвонка специальным костным цементом).
3. Кифопластика (введение в тело позвонка воздушного баллона и заполнение его полости костным цементом с целью восстановления утраченной высоты позвонка).
4. Замещение деформированного позвонка трансплантатом.
5. Фиксация поврежденного сегмента позвоночника с использованием специальных приспособлений (гвоздей, штифтов, винтов, пластин или аппарата Илизарова).

Хирургическое лечение патологического компрессионного перелома позвоночника направлено в первую очередь на восстановление его высоты с помощью вертебропластики и кифопластики .

При осложненном компрессионном переломе проводится открытая операция с целью удаления частей позвонка, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки, после чего позвоночный сегмент фиксируют специальной металлоконструкцией и заполняют тело позвонка костным цементом.

Тактика лечения пациентов с опухолями позвоночника будет несколько иной. При образованиях доброкачественного типа осуществляют полное удаление пораженного участка, в случае со злокачественными новообразованиями используют лучевую терапию и химиотерапию.

Показаниями к хирургическому лечению патологического перелома позвоночника с метастазами являются: интенсивные боли, развитие неврологических нарушений, значительное разрушение костной структуры позвонков.

Учитывая сложность данной операции и имеющиеся риски, она должна выполняться только в том случае, если сможет существенно улучшить состояние больного.

Реабилитация

Реабилитационный период после патологического перелома позвоночника длится около одного года. На протяжении всей дальнейшей жизни необходимо проходить плановые осмотры врача, соблюдать определенные ограничения по нагрузке.

Важную роль в реабилитации играет лечение основного заболевания, которое привело к травме.

Комплекс реабилитационных процедур включает в себя:

• физиопроцедуры;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• массаж;
• сбалансированное питание.

Физиопроцедуры

Назначаются с первых дней после травмы и необходимы для уменьшения отеков, снижения болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в тканях. Как правило, в случае патологического перелома позвоночника назначают импульсные токи, магнитотерапию, электрофорез, вибротерапию.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Выполняется по принципу постепенного увеличения нагрузки под контролем инструктора. ЛФК является хорошей профилактикой пролежней, активизирует процесс восстановления тонуса мышц, подвижности суставов, кровообращения, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Массаж

Облегчает боль, снимает тонус мышц, улучшает кровообращение в тканях. Массаж можно делать с первых дней лечения , по мере восстановления больного увеличивается время одного сеанса. После полного выздоровления рекомендуется регулярно проходить курсы массажа в качестве профилактики.

Сбалансированное питание

Для ускорения процесса выздоровления в ежедневный рацион больного должны входить продукты богатые кремнием, магнием, кальцием, витаминами (рыба и морепродукты, молочные продукты, бобовые, орехи, свежая зелень, гречневая и овсяная крупа и др.).

Заключение

При выполнении всех рекомендаций врача и комплексном лечении патологического перелома позвоночника без повреждения спинного мозга прогноз по выздоровлению благоприятный. Особое внимание следует сосредоточить на лечении болезни, спровоцировавшей данную травму, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Основные симптомы:

• Боль в месте перелома
• Искривление конечности
• Отечность в пораженном месте
• Формирование костной мозоли

Патологический перелом – характеризуется нарушением целостности кости, что происходит из-за протекания метаболических или деструктивных процессов. Отличительной чертой от обычного перелома является то, что развивается на фоне незначительного травмирующего фактора.

Главной причиной развития подобного состояния является формирование новообразований различного характера в костной ткани. Помимо этого, существует довольно широкий перечень заболеваний, приводящих к такому недугу.

В сравнении с травматическими переломами, патологические не имеют такой ярко выраженной клинической картины. Основу симптоматики составляет незначительный , небольшая отёчность поражённого сегмента, а значительное смещение наблюдается крайне редко.

Правильный диагноз представляется возможным установить лишь на основании инструментальных обследований пациента. Лечение патологии очень часто предполагает проведение хирургической операции.

Международная классификация болезней выделяет для заболевания несколько значений, которые отличаются в зависимости от того, что послужило этиологическим фактором. Таким образом, код по МКБ-10 будет – М 80-М 84.4.

Этиология

Патологическим переломам у детей и взрослых во всех случаях предшествует протекание тяжёлой болезни, которая негативно сказывается на состоянии костной ткани. Тем не менее довольно часто подобное состояние является первым признаком того или иного недуга.

Таким образом, наиболее часто такое проявление развивается на фоне:

• формирования злокачественных или доброкачественных новообразований костей. Примерно в 50% случаев это происходит из-за появления солитарных кист;
• протекания фиброзных остеодистрофий или ;
• развития или синдрома Реклингхаузена – при этом патологические переломы костей диагностируются в 40% случаев;
• появления гигантоклеточных новообразований злокачественного характера. Примечательно то, что такое нарушение зачастую появляется из-за метастатического процесса в несколько раз реже при раке первичного характера. Особенностью переломов при метастазировании считается их множественность, нередко у пациентов в ходе инструментальной диагностики обнаруживается одновременно до трёх очагов нарушения целостности той или иной кости;
• остеопластического костного карциноза;
• – это самая распространённая форма доброкачественных образований, осложняющаяся патологическими переломами;
• – при этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в постклимактерической возрастной категории. Зачастую происходит перелом шейки бедра, лучевой кости и позвонков. Это может привести не только к инвалидизации, но и стать причиной летального исхода;
• развития таких недугов, как и ;
• образования костной мозоли;
• течения остеопсатироза и несовершенного остеогенеза;
• широкого спектра остеоартропатий;
• неврогенных нарушений;
• абсцессов – это одна из наиболее частых источников появления патологического перелома позвоночника;
• и третичного – на этом фоне зачастую происходит нарушение целостности кости голени.

В несколько раз реже подобные переломы костей обуславливаются протеканием следующих недугов:

• сифилис врождённой формы;
• детская ;

По причине течения одного из вышеуказанных заболеваний провокатором перелома может послужить:

• падение с небольшой высоты;
• сильный удар;
• чрезмерное перенапряжение мышц.

Классификация

Специалисты из области ортопедии или травматологии выделяют несколько разновидностей патологического перелома у детей и взрослых. Наиболее часто используют следующие классификации:

• по целостности кожи – подразделяются на открытые и закрытые;
• в зависимости от вовлечения сустава – бывают внутрисуставными и внесуставными;
• по тяжести протекания – могут быть полными и неполными.

В зависимости от формы такое осложнение многих недугов существует в следующих видах:

• винтообразный;
• косой;
• продольный;
• поперечный;
• оскольчатый;
• клиновидный;
• вколоченный;
• компрессионный перелом позвоночника встречается чаще всего.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением такой патологии как у ребёнка, так и взрослого является искривление верхней или нижней конечности. Подобная деформация может быть обусловлена:

• повторяющимися переломами;
• формированием трещин;
• мышечной гипотрофией.

Дополнительными признаками могут служить:

• незначительный или умеренно выраженный болевой синдром, локализация которого будет отличаться в зависимости от того, какая кость была подвержена патологии. Например, при переломе ключицы болезненность будет локализоваться в верхней части грудной клетки, поражение бедренной кости приведёт к болям в ноге, реже отмечается хромота при ходьбе. Крайне редко встречается нарушение целостности костей черепа, но даже в таких серьёзных случаях болевые ощущения по своей максимальной степени выраженности будут напоминать ;
• слабовыраженная отёчность проблемной зоны;
• формирование костной мозоли.

Во время диагностики значительное смещение и кровоизлияния обнаруживаются достаточно редко. Наиболее часто отмечается наличие таких признаков:

• компрессионные поражения;
• появление надгибов и крупных трещин;
• вдавливание или перелом трубчатых костей.

Вышеуказанные факторы, а также отсутствие патологической подвижности приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за квалифицированной помощью.

В некоторых случаях подобная симптоматика может дополняться клиническими признаками той болезни, которая могла спровоцировать патологический перелом ключицы, шейки бедра, голени, ребра или позвоночника.

Диагностика

При возникновении симптоматики следует проконсультироваться у травматолога, однако дальнейшие диагностические мероприятия также может совершить врач-ортопед или онколог.

Установление правильного диагноза основывается на осуществлении широкого спектра инструментальных обследований, но не последнее место в диагностике занимают такие врачебные манипуляции:

• ознакомление с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выявления хронического недуга, который мог послужить провокатором патологического перелома позвонка или нарушения целостности кости любой другой локализации;
• осуществление тщательного физикального осмотра, который заключается в пальпации проблемной области. Во время такого процесса клиницист следит за реакцией больного;
• проведение детального опроса пациента – для установления степени выраженности основной симптоматики и возможного наличия дополнительных признаков.

Наибольшей диагностической ценностью, среди лабораторных исследований, обладает общеклинический анализ крови. Поскольку патологический перелом бедра, ребра, ключицы или другой кости иногда выступает в качестве первого симптома той или иной патологии, то такое диагностическое мероприятие поможет выяснить, какой именно негативный процесс протекает в организме пациента.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• рентгенографию – процедура имеет наибольшее значение в определении причины развития подобной патологии;
• КТ и МРТ – проводится для получения точной картинки проблемной области и оценивания состояния кости, что также поможет установить форму патологического перелома шейки бедра или ребра, ключицы или голени, позвоночника или черепа;
• сцинтиграфию – дают возможность выявить присутствие метастаз;
• денситометрию – процедура показана при подозрении на остеопороз;
• биопсию – иногда даёт возможность установить характер болезни-провокатора, вызвавшей появление перелома ключицы или любой другой локализации.

Лечение

Схема терапии переломов патологического характера всегда хирургическая и направлена на достижение следующих целей:

• купирование болевых ощущений;
• облегчение ухода за пострадавшим от патологии;
• раннее восстановление работоспособности;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента;
• предупреждение развития осложнений.

Тактика хирургического лечения патологических переломов диктуется этиологическим фактором. При образованиях доброкачественной природы показано полное иссечение поражённого участка, а в случаях со злокачественными опухолями на первый план выходит химиотерапия и лучевая терапия.

В остальных случаях обращаются к:

• эндопротезированию;
• укреплению поражённого сегмента костным цементом;
• замещению дефекта трансплантатом;
• фиксации обломков кости при помощи гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих формирование патологического перелома ключицы, бедра, голени или любой другой кости не существует. Необходимо лишь несколько раз в год походить полный осмотр в медицинском учреждении с посещением всех специалистов. Это даст возможность либо выявить протекание патологического процесса, либо на ранней стадии диагностировать подобное заболевание.

Что касается прогноза, то он зачастую благоприятный – патологические переломы благополучно срастаются. Однако не стоит забывать о развитии осложнений болезни-провокатора.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Патологический перелом появляется вследствие нарушения целостности кости в месте её патологической перестройки. Возникновение такого вида травмы происходит даже от незначительного повреждения или удара. Зачастую они спровоцированы наличием различных костных заболеваний и тканей вокруг них. Наиболее распространёнными местами возникновения патологических переломов являются: позвоночник, шейка бедра, рёбра, плечевые кости, кисти рук.

Патологический перелом

Существует множество причин, которые способствуют возникновению патологических переломов, но основной из них считается образование опухолей на кости. Новообразования бывают:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Доброкачественные опухоли, развиваясь на костях длительное время, могут себя не проявлять. Основным их симптомом являются незначительные болевые ощущения. Наиболее частыми образованиями являются:

• остеобластома;

Злокачественные образования зачастую вызывают изменения в костных и хрящевых тканях, создавая в них метастазы. Метастазы очень быстро расходятся по организму и поражают внутренние органы, вызывая в них воспалительные процессы. Они могут провоцировать несколько переломов в одной кости. Основными видами злокачественных опухолей есть:

• хордома;
• гигантоклеточная опухоль кости;

Опухоли зачастую повреждают трубчатые кости, они бывают первичные и вторичные. Первичные очень редко встречаются, и основным контингентом поражения данной опухолью являются дети. Вторичные, их ещё называют метастатические, наоборот преобладают у людей пожилого возраста, и процент их возникновения намного выше, нежели первичных.

Заболевания

Патологический перелом могут также провоцировать различные заболевания, основными из которых есть:

• эхинококкоз;
• сифилис;
• остеопсатироз;
• несовершенный остеогенез;

Симптомы

Патологический перелом кости сопровождается очень слабо выраженными симптомами протекания болезни. Это вызвано тем, что возникает он при малейшем травмировании, после чего невозможно сразу определить наличие перелома.

Поначалу недуг вызывает незначительные болевые ощущения, которое могут сопровождаться отечностью мягких тканей. Именно эти признаки могут свидетельствовать о наличии патологического перелома кости. Неприятные проявления недуга могут возникать при нагрузках, даже незначительных.

При таком виде перелома нет кровоизлияния, или его наличие не видно при первичном осмотре. Это происходит по причине того, что оно внутренние.

В области перелома иногда возникает костная мозоль , которую можно ощутить при пальпировании. Очень часто наличие трещин, надгибов, вдавливаний может превратится в перелом при каком-либо повреждении.

Такие симптомы не дают возможности быстро диагностировать патологический перелом, так как они становятся причиной позднего обращения в медицинское учреждение.

Диагностика

Для правильной и точной диагностики нужно провести ряд процедур. Поначалу врач собирает анамнез, то есть информацию о пациенте, его жалобах и внутренних ощущениях. Также происходит осмотр мест, которые вызывают дискомфорт. К сожалению после сбора информации и выслушивания жалоб невозможно точно диагностировать данный вид перелома. Поэтому назначается инструментальное обследование.

Для этого широко используют следующие методы, которые помогут изучить состояние костей:

• • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия;

• анализ крови.

Рентгенография

Очень широко используемый метод обследования в травматологии и ортопедии. С помощью рентгена врач может точно определить состояние кости, точное место перелома, выявить патологические новообразования и очень правильно поставить диагноз и назначить верный курс лечения. Кость имеет очень плотную структуру, и на рентгене можно увидеть все изменения на ней. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Главное четко и правильно выполнять указания лаборанта который проводит рентген, для того чтобы снимок получился качественным. Через 10-15 минут после выполнения процедуры будет готова плёнка со снимком.

Применять данный метод запрещено при беременности, и наличие сильных внутренних кровотечений.

Магнитно-резонансная терапия

Это исследование с использованием магнитных полей, высокочастотных импульсов и компьютерной системы, которое позволяет оценить состояние не только костных тканей, но и мягких тканей окружающих её. С помощью МРТ можно точно распознать здоровую ткань от больной, в которой уже начались патологические изменения. При выполнении терапии не происходит облучение организма. Результаты обследования можно рассмотреть до малейших мелочей, их можно сохранять на компьютере, различных электронных носителях и распечатывать в нужный для вас момент. Этот метод считается более эффективным нежели рентгенография и УЗИ.

Компьютерная томография

Это современный и информационный метод изучения костной системы. Данный способ позволяет увидеть возникшие новообразования на кости и определить что это именно. Этими образованиями могут быть опухоли, киста и различные костные поражения.
По окончанию процедуры пациент получает серию снимков, которые сделаны под разными углами. Также фотография обрабатываются на компьютере, в результате чего изображение получается объёмным и трехмерным.

Сцинтиграфия

Данный метод диагностики позволяет определить наличие патологических процессов в кости. Для его провидения используют медицинские препараты. Основным и огромным плюсом этой методики является возможность выявления аномальных процессов на костях на начальном этапе их появления. Процедура выполнения терапии заключается в том что пациенту вводится специальное радиоактивное вещество, которое очень хорошо видно проведении сцинтиграфии.

Денситометрия

Известно, что одной из основных причиной, вследствие которой может возникнуть патологический перелом, является наличие заболевания – остеопороз. Данное заболевание вымывает полезные вещества из кости. Именно для определения плотности костной ткани и используют этот вид исследования. По количеству кальция в них можно определить их плотность, и риск развития перелома. На участки вызывающие дискомфорт воздействуют потоком рентгеновских лучей и с помощью прибора фиксируют их интенсивность. Сильная и плотная кость не дает возможности глубокого проникновения лучей. Зачастую денситометрические обследования проводят на костях нижних конечностей и позвоночнике.

Биопсия

Известно, что новообразования бывают злокачественные и доброкачественные. Именно для определения к какому же виду принадлежит опухоль и проводят биопсию. Данный способ исследования является самым точным. Для исследования проводится забор маленького кусочка пораженной ткани, который затем изучают под микроскопом, и проводят цитологические и гистологические обследования.
Кроме всех этих методов назначают анализ крови для определения уровня кальция, витамина D, а так же поможет определить наличие воспалительного процесса в организме.

Лечение

Основной целью лечения является возобновление и укрепление структуры кости. Способ избавления от недуга зависит от вида заболевания, которое спровоцировало возникновение патологического перелома, а также места расположения и величины поражения кости. Кроме этого немаловажную роль имеет возраст пациента, чем он старче, тем тяжелее проходят процессы регенерации тканей. Используют следующие методы терапии:

• локальный;
• общеукрепляющий;
• хирургический.

Локальное лечение заключается в фиксации повреждённой кости до полного возобновления её. Фиксируют кость с помощью гипсовой повязки, специальных аппаратов Илизарова или аппарат Шевцова-Мацукатова. Дополнительно к этому широко используют применение общеукрепляющих средств, таких как:

• ультразвуковое облучение;
• гормональные препараты.

В большинстве случаев применяют хирургический метод устранения недуга, поскольку новообразования, возникшие на кости и вокруг, зачастую требуют удаления. Злокачественные опухоли способны пускать метастазы и очень сильно повреждают кость и окружающие ее суставы. Во избежание быстрого распространения метастазов в организме врачи проводят удаление повреждённого сустава и части кости. Взамен ему ставят протез. Такой процесс называется эндопротезирование .

К большому сожалению нет специальных профилактических мер способствующих возникновению патологического перелома. Единственным решение данной проблемы есть своевременное её обнаружение, на начальных этапах развития.

Патологический перелом является нарушением целостности кости в месте патологически измененной ее структуры. Причиной его, как правило, является травма небольшой силы, которой было бы недостаточно, чтобы сломать здоровую кость.

Причины патологических изменений структуры кости

Избыток паратгормона (гормона паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция в кости) приводит к изменению структуры костей, снижение плотности и, соответственно, прочности костей. Такое положение имеет место при паратиреозе, опухоли паращитовидной железы.

Злокачественная опухоль кости приводит к изменению всей ее структуры. Это вызывает повышенную хрупкость. Само возникновение патологических переломов может стать первым симптомом формирования опухоли кости.

Остеомиелит является нарушением структуры кости. При этой патологии имеет место инфицирование. Лейкоциты, которые призваны бороться с инфекцией, выделяют литические ферменты, которые способствуют разложению кости. Над пораженным участком образуется дополнительный костный слой. В результате происходит не только изменение структуры кости, но и ее деформация. Это может быть зона эндопротезирования, бывших переломов, любого повреждения кости, усложнились ее инфицированием. Чаще всего остеомиелит локализуется в костях ног, в плечах, позвонках, костях верхней челюсти.

Остеопороз – такое нарушение структуры больше характерно для женщин после 40 лет и мужчин после 50. Это метаболических заболеваний всей костной системы. Происходит нарушение обменных процессов в костной ткани, в результате чего разрушение ее преобладает над процессами восстановления. Вследствие этого снижается вес кости за счет образования в ней пустот. Это приводит к уменьшению прочности и повышенной хрупкости.

Женщины в период менопаузы склонны к остеопорозу больше мужчин. Дело в том, что у женщин за прочность костей отвечают женские половые гормоны, а при уменьшении их синтеза страдает костная ткань.

На рентгеновском снимке можно диагностировать остеопороз, если костной ткани стало меньше на 25-30%. Характерные места переломов при остеопорозным изменения – это дистальная часть лучевой кости, позвонки, шейка бедра. Причем впервые случился перелом увеличивает риск появления второго раза, а второй – риск третьего в пять раз.

Учитывая изменения структуры костей, патологические переломы на остеопорозным костной ткани плохо и долго срастаются. В результате отмечается значительный процент инвалидизации больных.

Вернуться к змистуОзнаки патологического перелома

Основные симптомы абсолютно такие же, как и у любого перелома:

• боль различной интенсивности;
• нарушение функции травмированной конечности;
• деформация конечности;
• патологическая подвижность в области повреждения;
• крепитация костных отломков.

Резкая боль появляется непосредственно при травме. Она сохраняется при движении травмированной конечности. Уменьшение боли имеет место при сопоставлении обломков. Однако перелом позвонков не всегда сопровождается интенсивной болью.

Выраженность нарушения функций тоже варьируется. Так, при переломе бедра невозможно даже пошевелить ногой. А при убитых вариантах перелома плечевой кости функция ее сохраняется. Этот признак актуален и при переломе одной из парных костей (малоберцовой, пястной).

Деформация костей является смещение отломков. Однако для поднадкостничный переломов такой признак не характерен. Его можно пропустить через крупную гематомы над переломом.

Еще одним проявлением является патологическая подвижность в месте повреждения. Но и этот признак может быть слабо выражен и даже сходить на нет при переломах в области суставов.

Крепитация может иметь место только при полном смещении отломков.

Вернуться к змистудиагностика повреждений

Абсолютно информативный и недорогой метод – это рентгенологическое исследование. Он позволяет установить точный диагноз.

Снимки, как правило, делают в двух проекциях с визуализацией двух суставов.

При диагностике большое значение имеет анамнез жизни и наличие в прошлом переломов, их количество, возраст больного, принимал ли он хондропротекторы и препараты кальция.

Иногда из-за незначительности травмы некоторые пациенты даже сами считают маловероятным наличие перелома. Это ведет к поздних обращений к врачу, когда лечение становится более проблематичным. Некоторые искренне удивляются, узнав, что он имел место.

Вернуться к змистуПатологични переломы позвоночника

Наиболее часто таким образом пропускаются переломы тела позвонка. Но именно они являются наиболее опасными.

Повреждения позвонка приводит к нарушения всего позвоночника, ущемление нервных окончаний, сосудов, контрактура мышечного аппарата корсета позвоночника.

Пациент может жаловаться на нарушение чувствительности в конечностях. Это результат защемления иннервирующих их нервных ветвей, что выходят из позвоночника в месте поврежденного позвонка.

Возможно снижение мышечной силы, чувство “ползания мурашек”. Часто, но не всегда жалуются и на боль в области травмы.

Вернуться к змистуОсновни направления лечебной тактики

Лечение аналогично лечебной тактике при обычных переломах. Однако, учитывая более длительный процесс срастания кости, показано применение аппаратов, позволяющих пациенту передвигаться даже при длительном заживлении и необходимости иммобилизации. Применяется аппарат Илизарова, Шевцова.

Большое значение имеет выявление и лечение причины изменения кости. Остеомиелит требует назначения сильных, тропов к костной ткани антибиотиков.

Наличие опухоли требует ее удаления или других методов лечения злокачественных образований. При остеопорозным изменения дополнительно назначаются препараты, способствующие заместительной минерализации костной ткани.