Эмфизема легких кто ее открыл. Эмфизема легких: что это такое, как лечить, симптомы, прогноз жизни. Осложнения эмфиземы легких

Эмфизема легких представляет собой хроническое заболевание, развивающееся на фоне обструктивного поражения бронхиального дерева и характеризующееся необратимым расширением альвеолярных мешочков с разрушением их стенки. Пациенты отмечают одышку и кашель, не поддающийся лечению. Патология наблюдается у 4% населения планеты. Основной контингент лиц, страдающих эмфиземой, - это длительно курящие мужчины среднего возраста (30–60 лет). Такое заболевание легких становится причиной опасных осложнений и инвалидизации, поэтому очень важно при первых симптомах обратиться к врачу для своевременной диагностики и терапии.

Возникновение патологии происходит вследствие воздействия 2 основных причин, представленных:

1. Нарушенной эластичностью и прочностью легочной ткани:

• Врожденный недостаток альфа-1-антитрипсина (вещество, препятствующее разрушению стенок альвеол протеолитическими ферментами).
• Врожденные аномалии строения легких.
• Вдыхание загрязненного воздуха (токсические вещества повреждают сосудистую сеть и эпителий, вызывая воспаление и активизируя протеолитические ферменты).
• Дисгормональные состояния (нарушенный эстроген-андрогенный баланс приводит к снижению эластичности мелких бронхов, что вызывает перерастяжение их стенок и ведет к образованию бронхоэктазов).
• Инфекционные заболевания (скопившаяся мокрота растягивает альвеолы, а выделяющиеся ферменты способствуют разрушению стенок).
• Дегенеративные изменения (связано с ухудшением кровоснабжения).

2. Повышенным легочным давлением:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается за счет неполной вентиляции альвеол.
• Профессиональная вредность связана со снижением эластичности альвеол и бронхов и ухудшением в них кровообращения.
• Обструкция легочного дерева (инородное тело, слизь). Воздуху, скопившемуся в альвеолах, нет возможности выйти. Такое явление приводит к острой эмфиземе.

По мнению врачей, определить точную причину эмфиземы легких нельзя. Развитие данной аномалии сочетает в себе сразу несколько провоцирующих факторов, действующих одновременно.

Симптомы патологии

Заболевание характеризуется полиморфизмом проявлений, которые можно описать следующим образом:

1. Синюшный или цианотичный цвет мочек ушей, ногтевых фаланг пальцев, кончика носа. С течением времени из-за гипоксии происходит побледнение кожных покровов.
2. Экспираторная (на выдохе) одышка. Характерны короткий вдох и ступенчатый длинный выдох. В положении лежа симптом не усиливается, в отличие от одышки на фоне сердечно-сосудистых расстройств.
3. Повышение интенсивности работы вспомогательных дыхательных мышц (межреберные, диафрагма).
4. Перенаполнение вен шеи (при кашле или выдохе повышается внутригрудное давление).
5. В момент приступов кашля лицо приобретает красный цвет, отделяется мало мокроты. Таких пациентов называют розовыми пыхтельщиками.
6. Снижение массы тела.
7. Гепатомегалия (увеличение печени) с опущением. Причиной является то, что кровь застаивается в печеночной сосудистой сети и для лучшей вентиляции легких опускается диафрагма.
8. Измененный внешний вид пациента (при хроническом течении). Отмечают короткую шею, бочкообразную грудную клетку, выпуклые надключичные области, пальцы рук и ногти в виде барабанных палочек и часовых стекол соответственно.

Классификация болезни

В зависимости от времени возникновения, эмфизему делят на первичную (является самостоятельным недугом) и вторичную (возникает при имеющихся патологиях в легком, к каким относится ХОБЛ).

По распространенности процесса бывает локализованная и диффузная эмфизема легких.

Учитывая степень нарушения ацинусов (легких), называют следующие формы болезни:

1. Панлобулярная (панацинарная). Поражается весь ацинус.
2. Центрилобулярная (центроацинарная). Затронуты центры ацинусов и респираторные альвеолы.
3. Перилобулярная (периацинарная). Разрушается периферия ацинусов.
4. Околорубцовая (иррегулярная/неравномерная).
5. Буллезная (выявляются буллезные образования).

Викарная эмфизема легких (наблюдается в сохранившемся после удаления органе, является нормальной реакцией организма) относится к отдельной группе.

Диагностика

Алгоритм обследования пациента на наличие эмфиземы легких представлен следующими этапами:

• Анамнез заболевания (жалобы, их начало, при каких обстоятельствах возникают, наличие вредных привычек).
• Физикальные методы: перкуторный: простукивая орган, определяют изменения легочного звука и смещение вниз нижней границы; аускультативный: прослушивая легкие, отмечают ослабленное учащенное дыхание, наличие сухих хрипов и тахикардию.
• Рентген-диагностика. Метод позволяет выявить локализацию, распространенность и стадию заболевания.
• МРТ органов грудной клетки. С помощью этого исследования обнаруживают жидкость, патологические очаги и состояние бронхиального дерева.
• КТ легких. Такой вид диагностики дает возможность определить размеры, границы патологических очагов, расширенные участки бронхов и сосудов, завоздушенность.
• Метод сцинтиграфии проводится в качестве предоперационной подготовки, для исключения опухоли и определения сосудистых изменений в паренхиме легкого.
• Спирограмма. Исследование помогает выявить нарушения внешнего дыхания (содержание вдыхаемого и выдыхаемого воздуха).
• Пикфлоуметрическая диагностика применяется для определения обструктивного поражения бронхиального дерева.
• Газовый состав крови назначается для выявления гипоксии (нехватка кислорода) и гиперкапнии (повышенное содержание углекислого газа).
• ОАК (общий анализ крови). При эмфиземе наблюдается увеличение эритроцитов, гемоглобина, вязкости крови, но показатель СОЭ при этом снижен.

Методы лечения

Лекарственные средства

Для эффективной борьбы с эмфиземой легких обязательно лечение следующими препаратами:

1. Бронходилататоры («Атровент», «Сальбутамол», «Теофиллин», «Теопэк»). Назначаются они как в таблетированных формах, так и в виде ингаляторов (тяжелая стадия заболевания).
2. Глюкокортикостероиды («Триамцинолон», «Преднизолон»). Обладают противовоспалительным эффектом, снижают вязкость слизи, снимают отек слизистой бронхов.
3. Муколитики («Бромгексин», «АЦЦ»). Обеспечивают разжижение мокроты и облегчение ее отхождения.
4. Противокашлевые («Тусупрекс», «Либексин»).
5. Антибиотики («Азитромицин», «Амоксициллин»). Использование этих препаратов необходимо в случае развития эмфиземы на фоне воспалительных заболеваний легких (пневмония, бронхит).
6. Поливитаминные комплексы («Дуовит», «Супрадин»).

Терапию лекарственными средствами необходимо проводить не менее 3–4 недель без перерыва.

В качестве гомеопатии применяется «Сульфур» в различных разведениях.

Для усиления эффекта от проводимой терапии возможно использование народных методов.

Рецепты нетрадиционной медицины

Чтобы лечить эмфизему легких в домашних условиях, существуют многочисленные средства, самыми эффективными из которых являются:

1. Медово-чесночный настой. Чеснок (10 очищенных и порезанных головок) с медом (1 килограмм) и лимоном (выжать сок из 10 штук) смешиваются до однородной консистенции. Стеклянная посуда и темное место необходимы для хранения смеси. Спустя 7 суток средство принимают внутрь по 4 ложки в день.
2. Ингаляции медово-чесночным настоем. Развести соду в воде и добавить целебную смесь. Пары чеснока с медом улучшают отхождение мокроты, можно использовать прополис.
3. Сок картофельных листьев. Пить средство необходимо в первый день по 0,5 ч. л., с ежедневным увеличением дозы на половину чайной ложки. Спустя 7 суток общее количество принимаемого за раз вещества должно составлять 0,5 стакана.
4. Настой, содержащий , тмин и фенхель, – 1 ст. л. и полевой хвощ – 2 ст. л. Травы настаивают на стакане кипяченой воды. Принимать средство нужно 3 раза в сутки по 75 мл.
   Гречиха посевная (3 ст. л.) на 0,5 литра кипяченой воды. Теплый настой принимать по полстакана 4 раза в день.
5. Плоды можжевельника, корень одуванчика – 1 ст. л. и березовые листья -2 ст. л. на 200 мл кипятка. Терапия проводится 3 раза в сутки по полстакана в течение 3 месяцев.
6. Луговой сивец (20 г) и мелисса сушеная (50 г) на 1000 мл сухого белого вина. Смесь настаивают в течение суток, периодически встряхивая. Принимать средство нужно 2 раза в день по 100 мл. Эффективно при обострениях.
7. Сбор корневища солодки, листьев шалфея, сосновых почек, плодов аниса и корня алтея настаивают на стакане кипятка и принимают по 50 мл 4 раза в день до приема пищи.
8. Картофельные цветки (1 ст. л.) на 200 г кипяченой воды. Такой настой необходимо пить трижды в день по 100 мл в течение месяца и при приступах одышки.
9. Мята, эвкалипт, шалфей, девясил, чабрец (по 1 ст. л. всех составляющих) залить стаканом кипяченой воды и пить 3 раза в сутки.

Лечение эмфиземы легких народными средствами возможно только после консультации с врачом.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, тяжелого течения заболевания и массивного поражения легочной ткани применяются хирургические методы. Проводят следующие операции:

1. Трансплантация легкого (долевая или включая сердце). Процедура показана пациентам с массивным нарушением и многочисленными буллами.
2. Иссечение пораженного участка легких с наложением герметизирующих швов.
3. Торакоскопическое удаление (малоинвазивна: не рассекаются ребра) части легкого.
4. Бронхоскопия. Метод наименее инвазивен, возможен при расположении пораженных участков рядом с крупными бронхами.

После хирургического лечения происходит восстановление легочной вентиляции из-за отсутствия сдавления патологически увеличенным участком. Период послеоперационной реабилитации длится около 3 месяцев.

Эффективной в борьбе с эмфиземой является также дыхательная гимнастика. Она помогает бороться с гипоксией на ранней стадии заболевания.

Пациент с эмфиземой легкого должен придерживаться специальной общеукрепляющей и детоксикационной диеты, состоящей из следующих принципов:

• принимать пищу необходимо до 6 раз в день маленькими порциями;
• в сутки рекомендуется употреблять до 90 г растительных или животных (молоко высокой жирности) жиров;
• белков в суточном рационе должно быть не менее 120 грамм, половина из которых - животного происхождения;
• содержание углеводов должно составлять 350–400 грамм;
• фрукты, овощи и отруби также являются необходимым компонентом рациона;
• пить не менее 2 литров жидкости в сутки;
• соблюдать солевой режим (ограничить количество соли до 6 грамм в день);
• нужно исключить из употребления алкоголь, жареное мясо, кулинарные жиры, кондитерские изделия.

Прогноз заболевания и возможные последствия

В случае стабильного неосложненного течения эмфиземы легких исход благоприятный.

При поражении тяжелой степени и развитии осложнений прогноз заболевания носит менее оптимистичный характер.

Для определения продолжительности жизни необходимо учитывать возраст пациента, наличие сопутствующей патологии и степень компенсации эмфизематозного поражения.

Если заболевание переходит на стадию декомпенсации, то возможно развитие следующих опасных для жизни осложнений:

1. Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
2. Бактериальные инфекции (из-за снижения иммунитета).
3. Правожелудочковая недостаточность (при повышенном легочном давлении и развитии пневмосклероза).

Эмфизема легких - частая болезнь, которой преимущественно страдают мужчины среднего и пожилого возраста, протекающая со значительным нарушением легочной вентиляции и кровообращения в отличие от перечисляемых при диференциальном диагнозе состояний, имеющих только внешнее сходство с истинной эмфиземой.

Частота . Распространенность среди населения составляет более 4 %.

Эмфизема представляет собой увеличение объема дыхательных путей, расположенных дистальнее бронхиол. Центрилобулярная эмфизема характеризуется расширением преимущественно альвеолярных протоков и дыхательных бронхиол. В отличие от нее при панлобулярной эмфиземе расширяются терминальные альвеолы. О «дряблом» легком говорят, если снижается только эластическая тяга. Патологические изменения могут затрагивать только ограниченный участок (локальная эмфизема) или все легкое (диффузная эмфизема). Эмфизема - одна из наиболее частых причин смерти человека.

Причин эмфиземы легких

Эмфизема легких, как показывают наблюдения над случаями быстрого развития заболевания у молодых лиц вслед за ранением грудной клетки, может быть следствием тяжелых поражений бронхов и межуточной ткани легких. Повидимому, нарушение бронхиальной проходимости, особенно конечных разветвлений бронхов, вследствие закупорки слизью и спазма, наряду с понижением питания альвеол при нарушении кровообращения их (или поражения сосудов), может приводить к растяжению альвеол со стойкими изменениями структуры стенок и их атрофией.

При неполном закрытии бронхов в действие вступает механизм, описанный в разделе, посвященном описанию нарушений бронхиальной проходимости, когда воздух во время вдоха поступает в альвеолы, а во время выдоха не находит выхода, причем резко повышается внутри-альвеолярное давление.

Экспериментально эмфизему удавалось получить стенозированием трахеи уже спустя несколько недель. Близкий механизм лежит, как полагают, и в основе истинной эмфиземы, развивающейся в пожилом возрасте без явных предварительных воспалительных заболеваний или закупорки бронхов. Повидимому, при этом дело идет также о хронических, вяло протекающих бронхитах и межуточных воспалительных процессах, возможно, с сосудистыми поражениями, в сопутствии функционального спазма, почему для истинной эмфиземы в настоящее время и считают рациональным название обструкционная эмфизема.

Эмфизема легких часто сопутствует как бронхиальной астме, перибронхитам, так и различным видам пневмосклероза, с которыми она, таким образом, имеет близкое патогенетическое и клиническое сродство. Пери-бронхиты и воспалительно-дегенеративные поражения легочной паренхимы, по мнению ряда авторов,-необходимое условие развития эмфиземы легких с потерей эластических свойств (Рубель).

Прежде в происхождении эмфиземы легких придавали преимущественное значение индивидуальной конституциональной слабости, преждевременной изнашиваемости эластической ткани легких и даже изменениям скелета, окостенению хрящей грудной клетки, растягивающей будто бы легкие в положении вдоха; эмфизему сближали с атеросклерозом и нарушениями обмена. Придавали большое значение и чисто механическому раздуванию легких (стеклодувы, музыканты на духовых инструментах и др.). Однако, как показывает и клинический опыт, без нарушения проходимости бронхов и бронхиол и поражения легких указанных моментов для развития эмфиземы недостаточно.

Несомненно, что в происхождении эмфиземы легких, как и бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни, большое значение имеет нарушение нервной регуляции всей деятельности бронхо-легочной системы, возникающее как рефлекторным путем со смежных органов и с рецепторных полей дыхательного тракта, так и вследствие нарушения деятельности центральной нервной системы, о чем говорит, например, развитие острой эмфиземы поел контузии головного мозга.

Легочная вентиляция, газообмен и легких нарушаются при эмфиземе уже в силу худшей вентиляции альвеол. В самом деле, хотя минутный объем воздуха, благодаря учащению и напряжению дыхательных движений, может быть даже увеличен, но воздух обменивается преимущественно в крупных воздухоносных путях, в глубину бронхиол свежий воздух проникает меньше, хуже перемешивается и меняется в альвеолах, увеличивается невентилируемое «мертвое» пространство. Объем остаточного воздуха при эмфиземе может увеличиться до 3/4 всей общей емкости легких (вместо 1/4 в норме). Увеличение остаточного воздуха, как и уменьшение дополнительного воздуха, объясняется растяжением легких вследствие потери легочной тканью эластичности. В силу указанных механизмов поглощение кислорода при большой вентиляции может быть ненормально низким (неэкономное использование). Сила струи входящего и особенно выходящего воздуха, вследствие малых экспираторных движений грудной клетки, незначительна: больной эмфиземой не в состоянии задуть свечи. Дыхательные мышцы грудной клетки, как и диафрагма, эта важнейшая дыхательная мышца, вследствие постоянного напряжения в результате возбуждения дыхательного центра измененным составом крови, гипертрофируются, а в дальнейшем перерождаются, что способствует декомпенсации дыхания.

Одновременно страдает и кровообращение в малом кругу, что еще больше снижает внешнее дыхание. Повышенное внутриальвеолярное давление обескровливает легочные капилляры, заложенные в тонкостенных межальвеолярных перегородках, капилляры исчезают при прогрессирующей атрофии этих перегородок. "К тому же воспалительным процессом часто поражаются заложенные в межуточной ткани легких сосуды бронхиальной и легочной системы, несущие кровь для питания и дыхательной функции легких.

Это уменьшение кровяного капиллярного русла малого круга вызывает соответственное повышение работы правого желудочка, компенсирующего кровообращение на более высоком гемодинамическом уровне; давление в системе легочной артерии и ее разветвлениях повышается в несколько раз, возникает, как говорят, гипертония малого круга, чем обеспечивается напор в системе легочной артерии, необходимый для того, чтобы перевести в левый желудочек все количество крови, поступающее в правый желудочек; скорость кровотока в малом кругу при мощных сокращениях резко гипертрофированного правого желудочка не изменяется.

Эксперимент показывает, что при перевязке одной основной ветви легочной артерии у животного давление в стволе артерии повышается почти в два раза.

В силу большего давления в малом кругу раскрываются в большей степени артерио-венозные анастомозы легких, переводящие неартериализованную кровь в бронхиальные вены большого круга. Наступающее в результате этого полнокровие бронхов способствует хроническому течению бронхитов. Разумеется, все измененные условия газообмена и кровообращения в легких приводят к характерной для эмфиземы гипоксемии и гиперкапнии. Уже в аорте или в лучевой артерии, более доступной исследованию, кровь при эмфиземе недонасыщена кислородом (центральный или артериальный легочный цианоз). Задержка углекислоты в крови наступает с большим трудом ввиду ее более легкой отдачи в легких (большей диффузионной способности).

В этом периоде эмфиземы, несмотря на нарушение легочной функции газообмена или внешнего дыхания, можно говорить о сердечноком-пенсированной эмфиземе легких (подобно представлению о компенсированных пороках сердца и о сердечной компенсации гипертонической болезни).

Однако уже само длительное перенапряжение миокарда, наряду с пониженным содержанием кислорода в артериальной крови, питающей мышцу сердца (и другие-органы), создает предпосылки для декомпенсации сердца, которой содействуют привходящие инфекции, бронхиты, пневмонии, нередко имеющийся одновременно атеросклероз венечных артерий сердца и др.; эта декомпенсация сердца при эмфиземе легких рассматривается в разделе легочного сердца.

Следует добавить, что уже само повышение внутригрудного и внутри-плеврального давления у больных эмфиземой, меньшая присасывающая сила и функциональное выключение диафрагмы вызывают приспособительное повышение венозного давления в полых венах, обеспечивающее приблизительно нормальное падение давления при переходе крови в грудную клетку; поэтому одно лишь умеренное повышение венозного давления не говорит определенно за слабость миокарда. Вследствие уменьшения капиллярного русла малого круга даже при недостаточности левого сердца легкие не дают выраженной картины застоя, в частности, резкой завуалированности легочных полей.

Центрилобулярная эмфизема развивается главным образом на фоне обструктивной болезни легких: в случае «дряблого» легкого сокращается масса соединительной ткани, а при диффузной эмфиземе отмечается также разрыв межальвеолярных перегородок. С возрастом соотношение между объемом и площадью альвеол обычно возрастает. В некоторых случаях (приблизительно у 2 % пациентов) отмечается недостаточность ингибитора α 1 -протеиназы (α 1 -антитрипсина), который обычно подавляет активность протеиназ (например, лейкоцитарной эластазы, сериновой протеиназы-3, катепсина и матриксной металлопротеиназы). Недостаточное ингибирование протеиназ приводит к повышенному распаду белков и, как следствие, к потере эластичности легочной ткани. Нарушение секреции и накопление дефектных белков может вызывать поражение печени. И наконец, в результате недостатка ингибиторов протеиназ возможно развитие патологии других тканей, например клубочков почек и клеток поджелудочной железы. Курение вызывает окисление и, следовательно, ингибирование агантитрипсина, что ускоряет развитие эмфиземы даже при отсутствии генетической предрасположенности.

Кроме недостаточности ингибиторов причиной развития эмфиземы может быть повышенная продукция эластазы (например, образование сериновой эластазы гранулоцитами, металлопротеиназ альвеолярными макрофагами и различных протеиназ патогенными микроорганизмами). Избыточное содержание эластаз при хроническом воспалении приводит, в частности, к разрушению эластических волокон легких.

Учитывая изменения, возникающие при эмфиземе легких, становится очевидным, насколько значимо снижение эластической тяги легочной ткани. Для осуществления выдоха эластическая тяга легки создает положительное давление в альвеолах относительно внешней окружающей среды. Внешняя компрессия (в результате сокращения дыхательной мускулатуры) обусловливает положительное давление не только в альвеолах, но и в бронхиолах, что создает дополнительное сопротивление воздушному потоку. Следовательно, максимальная скорость потока на выдохе (V max) зависит от соотношения между эластической тягой (Т) и сопротивлением (R L). Таким образом, в результате снижения эластической тяги возникают изменения, аналогичные таковым при обструктивной болезни легкого. Эластическая тяга повышается сувеличением объема вдыхаемого воздуха, что в итоге приводит к смещению точки покоя в сторону вдоха (бочкообразная грудная клетка). Если объем вдыхаемого воздуха остается постоянным, ФОЕ и остаточный объем (а иногда и мертвое пространство) увеличиваются. Однако вследствие уменьшения объема выдоха снижается ЖЕЛ. Смещение точки покоя приводит к уплощению диафрагмы и по закону Лапласа требует повышенного мышечного напряжения. При разрушении межальвеолярных перегородок площадь диффузии уменьшается; сокращение числа легочных капилляров приводит к увеличению функционально мертвого пространства и увеличению давления в легочных артериях и сосудистого сопротивления с развитием в конечном итоге легочного сердца. Разное сопротивление току воздуха в отдельных бронхиолах при центрилобулярной (нераспространенной) эмфиземе вызывает нарушения его распределения. Результатом аномального распределения становится гипоксемия.У пациентов с центрилобулярной эмфиземой на фоне обструктивной болезни легких развивается диффузный цианоз. В отличие от них, при распространенной эмфиземе кожа приобретает розовый оттенок, что объясняется необходимостью более глубокого дыхания вследствие увеличения функционального мертвого пространства. Однако нарушения диффузии приводят к гипоксемии только в случае значительного снижения диффузионной способности или повышения потребности в O 2 .

Патологоанатомически легкие бледны, раздуты, неэластичны, сохраняют вдавления от ребер. Стенка правого желудочка сердца, а также трабекулярные мышцы резко утолщены, даже без выраженного увеличения полости. Стенка левого желудочка зачастую утолщена от сопутствующей гипертонической болезни.

Классификация . По патогенезу выделяют первичную (врожденную, наследственную) и вторичную эмфизему легких, возникающую на фоне хронических заболеваний легких (чаще хронической обструктивной болезни легких); по распространенности - диффузную и локализованную эмфизему легких; по морфологическим признакам - проксимальную ацинарную, панацинарную, дистальную, иррегулярную (неправильную, неравномерную) и буллезную.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

Клиническая картина характеризуется одышкой, цианозом, кашлем, изменениями со стороны грудной клетки.

Одышка-наиболее постоянная жалоба страдающих эмфиземой-первое время выступает только при физической работе, которая становится возможной все в меньших и меньших размерах, а также при обострениях бронхита и привходящих пневмониях, при астматических спазмах бронхов. Позже одышка не покидает больного и в положении полного покоя, усиливаясь даже после приема пищи, при волнении, разговоре. Поскольку гипоксемия имеется уже в покойном состоянии, понятно, что физическая работа ухудшает еще более состав крови и, нагнетая из скелетных мышц кровь в полые вены, в правое сердце, еще более повышает давление в малом кругу кровообращения, что также рефлекторно усиливает одышку.

Цианоз-постоянный признак эмфиземы легких. В соответствии со стойкой гипоксемией при нормальной скорости кровотока и неизмененном периферическом кровообращении, при эмфиземе в отличие от состояния сердечной декомпенсации цианоз не сопровождается похолоданием отдаленных частей тела (руки остаются теплыми).

Кашель носит своеобразный характер вследствие слабости экскурсий грудной клетки, слабости экспираторной струи воздуха и поэтому часто бывает особенно тягостным и упорным. Причины кашля разнообразны: воспалительный бронхит, астматические спазмы бронхов, высокое давление в сосудах малого круга, также вызывающее кашель нейрорефлекторным путем.

Часто больные имеют характерный вид: багрово-цианотичное лицо с рисунком расширенных кожных вен, укороченная шея вследствие расширения грудной клетки, как при вдохе, набухшие шейные вены, особенно во время припадков кашля, когда цианоз лица резко усиливается. Характерна прерывающаяся вследствие недостатка воздуха речь, напряжение мышц при выдохе и нередко бочкообразная грудная клетка с увеличенным передне-задним размером.

Наиболее важный клинический признак эмфиземы-почти полное отсутствие дыхательной подвижности грудной клетки, что часто решает диагноз эмфиземы легких и в отсутствие собственно бочкообразной грудной клетки. На грудной клетке виден венчик расширенных мелких вен по линии прикрепления диафрагмы и по краю сердца спереди. Больные даже с резким цианозом обычно сохраняют низкое положение верхней части туловища в постели (не наблюдается ортопноэ), возможно, в связи с отсутствием сколько-нибудь значительного увеличения сердца. Верхушечный толчок не определяется, но под мечевидным отростком слева удается ощупать усиленный толчок правого желудочка. Перкуссия легкого дает вместо нормального весьма различной интенсивности типичный громкий коробочный, или подушечный, звук, обусловленный избытком воздуха в альвеолах, особенно в нижней части легких по подмышечной линии. Раздутые легкие оттесняют печень книзу и прикрывают сердце, что делает определение размеров его путем перкуссии невозможным (легкие к тому же оттесняют и верхушку сердца от грудной стенки).

Экскурсия нижнего края легких по передней подмышечной линии и увеличение окружности грудной клетки при дыхании, равные в норме 6-8 см, падают до 2-1 см. Выслушивается ослабленное, обычно жестковатое дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, свистящие и гудящие, нередко признаки очаговой пневмонии с большей звучностью влажных хрипов и усиленной бронхофонией.

Тоны сердца приглушены вследствие оттеснения сердца легкими, что ослабляет акцент второго тона легочной артерии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают горизонтально идущие ребра с широкими межреберьями, нередко окостенение реберных хрящей, уплощенную, мало подвижную диафрагму. Нормальный легочный рисунок плохо выражен вследствие бедности легких сосудами. Нередко также находят тяжистость, увеличение бронхиальных лимфатических узлов. Следует подчеркнуть, что легкие малокровны; расширение прикорневой тени возможно за счет увеличения лимфатических узлов (хрипы в легких воспалительного происхождения).

Само сердце часто не расширено, возможно, также из-за затрудненного поступления крови в левое и в правое сердце вследствие повышения внутригрудного давления, ограничивающего присасывание крови в сердце; скорее характерно малое сердце больных эмфиземой с выбуханием дуги легочной артерии в результате повышенного давления в системе этой артерии.

Давление в легочной артерии измерить прямо не удается, хотя попытка к этому последнее время и делалась путем катетеризации камер правого сердца через яремную или локтевую вену. Артериальное давление в большом кругу скорее понижено, возможно, вследствие переброски крови через анастомозы и уменьшения поступления крови в левое сердце. Печень обычно опущена.

Со стороны крови: эритроцитоз до 5 000 000-6 000 000-следствие раздражения костного мозга гипоксемическим составом крови; иногда эозинофилия (чаще в мокроте).

Течение, формы и осложнения эмфиземы легких

Как правило, начало эмфиземы легких постепенное, течение хроническое, обычно многолетнее. В течении эмфиземы схематически можно выделить три периода.

Первый период-так называемый бронхитический, когда затяжной или повторный бронхит, так же как и очаговые бронхопневмонии, создает условия для развития эмфиземы. Могут иметься признаки астматического бронхита. Самочувствие больных резко колеблется, значительно улучшаясь летом, в сухом, теплом климате.

Второй период-выраженная эмфизема с постоянной легочной недостаточностью, цианозом, одышкой, еще более ухудшающейся при воспалительных осложнениях; тянется много лет-до 10 и более, что редко наблюдается при других болезнях с таким же резким цианозом.

Третий, относительно короткий период-сердечной, или, точнее, легочно-сердечной, недостаточности, когда у больного эмфиземой развиваются застойные явления- в большом кругу, болезненное набухание печени, отеки, застойная моча, одновременно с расширением сердца, тахикардией, замедлением кровотока и т. д. (так называемое хроническое легочное сердце).

По формам, кроме классической старческой или пресенильной эмфиземы, поражающей преимущественно мужчин 45-60 лет, не имеющих явных бронхо-легочных заболеваний в анамнезе, следует выделять эмфизему молодого возраста. При этой форме эмфизема, нередко более острого течения, возникает на почве явных заболеваний бронхов и легких, таких, как отравление газами, огнестрельные ранения грудной клетки (с пневмотораксом и гемоаспирацией), кифосколиоз, бронхиальная астма и т. д., когда в течении болезни большую роль играет, помимо эмфиземы как таковой, и основное заболевание легких с его непосредственными последствиями. По существу и при классической форме имеются аналогичные изменения в легких в виде перибронхитов и пневмосклероза, но более медленного, менее клинически выраженного течения.

Из осложнений эмфиземы можно назвать редко наблюдаемые пневмоторакс и межуточную эмфизему.

Диагноз и диференциальный диагноз эмфиземы легких

Являясь частой и хорошо очерченной болезнью, эмфизема легких тем не менее нередко приводит к ошибочным диагнозам. Ее не распознают там, где она бесспорно имеется и обнаруживается лишь на вскрытии; наряду с этим, иногда ставят диагноз эмфиземы, не оправдываемый всей клинической и анатомической картиной. Важно не только правильно распознать эмфизему вообще, но правильно указать период болезни, возможные осложнения и сопутствующие (или первичные) заболевания, так как это определяет прогноз, трудоспособность и методы лечения.

Очень часто у больного, помимо эмфиземы легких, ошибочно распознают декомпенсацию сердца или дистрофию миокарда на основании имеющейся одышки, цианоза, глухих тонов сердца, акцента на легочной артерии, резкой подложечной пульсации, хрипов в легких, выступания печени из-под ребер при наличии чувствительности в области печени. Между тем эти ложносердечные признаки свойственны эмфиземе как таковой без недостаточности сердца. В этих случаях хрипы в легких являются бронхитическими, а не застойными, печень опущена, а не увеличена, чувствительность относится к брюшным мышцам. Характерно и отсутствие ортопноэ. Больной эмфиземой-по существу легочный больной, и таким он остается многие годы, недостаточность же сердца (легочно-сердечная недостаточность) является лишь завершением болезни, сопровождаясь вполне несомненными сердечными признаками.

При наличии расширения сердца, систолического шума на верхушке, увеличения печени, отеков и т. д. зачастую ставится ошибочно диагноз декомпенсированного митрального порока или декомпенсированного атеросклеротического кардиосклероза и т. д. без учета всей картины развития болезни, наличия резкого цианоза, эритроцитоза, неповышенного артериального давления, отсутствия аритмий и т. д.

При эмфиземе с синюхой у пожилого больного распознают атеросклеротический коронаросклероз на основании болей в области сердца, хотя боли эти могут быть плевральными, мышечными, а в редких случаях и истинная стенокардия бывает обусловлена гипоксемическим составом крови (так называемая синяя грудная жаба).

Вследствие резкого изменения перкуторного звука и ослабленного, почти отсутствующего дыхания в легких, распознают ошибочно пневмоторакс, хотя при эмфиземе поражение бывает двусторонним и равномерным.

Далеко не всегда коробочный звук в отлогих частях легких указывает на эмфизему легких как определенное патологическое состояние.

Подобные изменения могут вызвать:

1. Так называемую функциональную эмфизему легких при левожелудочковой недостаточности сердца, когда вследствие перерастяжения застойной кровью сосудов малого круга грудная клетка становится почти неподвижной при дыхательных движениях, а легкие определенно расширенными. Стойких органических изменений-атрофии перегородок в альвеолах-не обнаруживают, уменьшение массы крови при кровопускании, под влиянием меркузала, при усилении сократительной силы миокарда прекращает это состояние. Против эмфиземы говорит также наличие ритма галопа, стенокардия, бледность лица, облегчение под влиянием нитроглицерина. Этим объясняется, почему при остром нефрите или коронаросклерозе, протекающем с сердечной астмой, врач часто склонен ставить диагноз эмфиземы легких (или бронхиальной астмы).
2. Так называемую старческую эмфизему, зависящую от возрастной атрофии эластической ткани легких при отсутствии нарушения проходимости бронхов и повышения внутриальвеолярного давления, следовательно, не сопровождающуюся наиболее существенными нарушениями легочной вентиляции и легочного кровообращения; к тому же некоторое снижение внешнего дыхания может отвечать пониженному тканевому обмену- пониженному «внутреннему» дыханию в старческом возрасте. Поэтому хотя перкуторно и устанавливается коробочный звук отлогих частей легких и на рентгеновском снимке имеется большая воздушность соответственных легочных полей, но нет одышки, цианоза, хрипов, и по существу это состояние не заслуживает названия болезни легких. При этих формах, вследствие относительной атрофии легочной ткани, может наступить перерастяжение легких, поскольку грудная клетка остается нормального объема или даже увеличена вследствие обызвествления ребер. Аналогичное состояние атрофии легочной ткани, в известном смысле приспособительного характера, находят независимо от возраста больных и при других дистрофиях-алиментарной, раневой, раковой, протекающих также с понижением тканевого обмена.
3. Так называемую компенсаторную эмфизему, ограниченную частью легкого по соседству с пораженным участком или одним легким при поражении другого.

   В основном заболевание объясняется изменением нормального соотношения внутригрудных эластических сил, как это разбирается в разделе об ателектазе, выпотных плевритах, и поэтому лишь отчасти заслуживает названия «компенсаторной» эмфиземы.

4. Интерстициальная, или межуточная, эмфизема легких упоминается нами только в целях полноты и систематичности изложения. Она возникает после травмы легких в результате разрыва альвеол внутри легкого с выходом нагнетаемого в легкие воздуха в промежуточную ткань легких, средостение, в подкожную клетчатку шеи и грудной клетки. Интерстициальную эмфизему легко распознать по хрустящему вздутию клетчатки на шее и другим характерным признакам.

Прогноз и трудоспособность. Эмфизема легких тянется много лет: для прогрессирования имеют значение инфекционные факторы, условия труда и быта. В первом периоде больной может заниматься привычной, даже физический работой, во втором периоде эмфизема приводит к значительной, иногда полной, а в третьем периоде-всегда к полной потере трудоспособности.

Чаще всего больные гибнут от выраженной недостаточности сердца или от острых легочных заболеваний-крупозной или очаговой пневмонии, от общих острых инфекционных заболеваний, в послеоперационном периоде и т. д.

Профилактика и лечение эмфизема легких

Профилактика истинной эмфиземы легких состоит в предупреждении воспалительных, травматических поражений бронхиального дерева и межуточно-сосудистой ткани легких, в борьбе с астмой и т. д.

Лечение развитой эмфиземы легких мало успешно. В ранних стадиях следует устранять различные очаги раздражения, нарушающие рефлекторным путем согласованную деятельность бронхо-легочной системы, а также принимать меры для урегулирования деятельности центральной нервной системы. Исходя из этих общих положений, необходимо настойчиво лечить бронхиты и очаговые пневмонии; при воспалительных обострениях показаны химиотерапевтические средства и антибиотики; при спастическом компоненте, практически постоянно имеющем место,- антиспастические: эфедрин, белладонна. Показано климатическое лечение, особенно в осенние и ранние весенние месяцы, как при бронхоэктазах, на сухих теплых климатических станциях.

Раньше пытались усилить выдох сдавлением грудной клетки аппаратами или обеспечить выдыхание в разреженное пространство, но целесообразнее стремиться улучшить проходимость бронхов (антиспазматическими средствами, в крайнем случае отсасыванием вязкой слизи через бронхоскоп) и лечить межуточную пневмонию.

Попытки хирургического лечения оставлены.

В далеко зашедших случаях-покой, кислородное лечение; запрещается морфин.

– это хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами. Диагностика патологии проводится с учетом данных аускультации, рентгенографии и КТ легких, спирографии, анализа газового состава крови. Консервативное лечение эмфиземы легких включает прием бронхолитиков, глюкокортикоидов, кислородотерапию; в некоторых случаях показано резекционное хирургические вмешательство.

Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.

Классификация

Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом). По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

• панлобулярную (панацинарную) - с поражением целого ацинуса;
• центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
• перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
• околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
• буллезную (буллезную болезнь легких при наличии воздушных кист - булл).

Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.

Симптомы эмфиземы легких

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности . Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.

Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса .

Осложнения

Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.

Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит , гепатомегалия . Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.

Код МКБ-10

По данным ВОЗ, от эмфиземы (emphysao – «раздувать») – патологического увеличения объема легких, страдает до 4 % населения, преимущественно мужчин старшего возраста. Различают острую и хроническую форму патологии, а также викарную (очаговую, локальную) и диффузную эмфизему. Болезнь протекает с нарушениями легочной вентиляции и кровообращения в органах дыхания. Рассмотрим подробнее, почему появляется эмфизема легких, что это такое и как её лечить.

Что такое эмфизема лёгких?

Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок.

Эмфизема легких представляет собой патологическое состояние, часто развивающееся при самых различных бронхолегочных процессах и имеющее чрезвычайно большое значение в пульмонологии. Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:

• Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
• Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
• У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Без лечения изменения в легких при эмфиземе могут привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Причины приводящие к развитию эмфиземы

Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

• врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
• вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
• нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
• бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
• воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
• особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению.

Эмфизема может рассматриваться как профессионально обусловленная патология. Нередко она диагностируется у лиц, вдыхающих различные аэрозоли. В роли этиологического фактора может выступать пульмонэктомия (удаление одного легкого) или травма. У детей причина может крыться в частых воспалительных заболеваниях легочной ткани (пневмонии).

Механизм повреждения легких при эмфиземе:

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Виды заболевания

Выделяют следующие виды эмфиземы:

1. Альвеолярная - вызвана увеличением объема альвеол;
2. Интерстициальная - развивается в результате проникновения частиц воздуха в междольную соединительную ткань – интерстиций;
3. Идиопатическая или первичная эмфизема возникает без предшествовавших заболеваний органов дыхания;
4. Обструктивная или вторичная эмфизема является осложнением хронического обстуктивного бронхита.

По характеру течения:

• Острая . Ее может вызвать значительная физическая нагрузка, приступ бронхиальной астмы, попадание инородного предмета в бронхиальную сеть. Происходит вздутие легкого и перерастяжение альвеол. Состояние острой эмфиземы обратимо, но требует экстренного лечения.
• Хроническая эмфизема . Изменения в легких происходят постепенно, на ранней стадии можно добиться полного излечения. Без лечения приводит к инвалидности.

По анатомическим особенностям, выделяют:

• Панацинарная (везикулярная, гипертрофическая) форма. Диагностируется у пациентов с тяжелой формой эмфиземы. Воспаление отсутствует, имеется дыхательная недостаточность.
• Центрилобулярная форма. Из-за расширения просвета бронхов и альвеол развивается воспалительный процесс, в большом количестве выделяется слизь.
• Периацинарная (парасепитальная, дистальная, перилобулярная) форма. Развивается при туберкулезе. Может закончиться осложнением – разрывом пораженного участка легкого (пневмоторакс).
• Околорубцовая форма. Характеризуется незначительными симптомами, проявляется возле фиброзных очагов и рубцов в легких.
• Инстерциональная (подкожная) форма. Из-за разрыва альвеол под кожей образуются пузырьки воздуха.
• Буллезная (пузырчатая) форма. Возле плевры или по всей паренхиме образуются буллы (пузыри) диаметром 0,5-20 см. Они возникают на месте поврежденных альвеол. Могут разрываться, инфицироваться, подвергают сдавливанию окружающие ткани. Буллезная эмфизема, как правило, развивается в результате потери эластичности тканей. Лечение эмфиземы начинается с устранения причин, провоцирующих болезнь.

Симптомы эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы многочисленны. Большинство из них не специфичны и могут наблюдаться при другой патологии дыхательной системы. К субъективным признакам эмфиземы относятся:

• непродуктивный кашель;
• экспираторная одышка;
• появление сухих хрипов;
• ощущение нехватки воздуха;
• снижение массы тела
• у человека возникает сильный и внезапный болевой синдром в одной из половин грудной клетки или за грудиной;
• наблюдается тахикардия при нарушении ритма работы сердечной мышцы при нехватке воздуха..

Больные с эмфиземой легких в основном жалуются на одышку и кашель. Одышка, постепенно нарастая, отражает степень дыхательной недостаточности. Вначале она бывает только при физическом напряжении, затем появляется во время ходьбы, особенно в холодную, сырую погоду, и резко усиливается после приступов кашля – больной не может «отдышаться». Одышка при эмфиземе легких непостоянна, изменчива («день на день не приходится») – сегодня сильнее, завтра слабее.

Характерным признаком эмфиземы легких является снижение массы тела. Это связано с утомлением дыхательных мышц, которые работают в полную силу для облегчения выдоха. Выраженное снижение массы тела является неблагоприятным признаком развития заболевания.

Обращает на себя внимание синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, а также характерное изменение пальцев рук по типу барабанных палочек.

У людей с хронической длительно протекающей эмфиземой легкого развиваются внешние признаки болезни:

• короткая шея;
• расширенная в переднезаднем размере (бочкообразная) грудная клетка;
• надключичные ямки выпячиваются;
• на вдохе межреберные промежутки втягиваются из-за напряжения дыхательных мышц;
• живот несколько обвислый в результате опущения диафрагмы.

Осложнения

Недостаток кислорода в крови и непродуктивное увеличение объема легких отражаются на всем организме, но прежде всего – на сердце и нервной системе.

1. Увеличенная нагрузка на сердце также является реакцией компенсации – стремлением организма перекачать больше крови из-за гипоксии тканей.
2. Возможно возникновение аритмий, приобретенных пороков сердца, ишемической болезни – симптомокомплекса, известного под общим названием «сердечно-легочная недостаточность».
3. На крайних стадиях болезни недостаток кислорода вызывает повреждение нервных клеток в головном мозге, что проявляется снижением интеллекта, нарушением сна, психическими патологиями.

Диагностика заболевания

При первых симптомах или подозрении на эмфизему легкого больного осматривает пульмонолог или терапевт. Определить наличие эмфиземы на ранних стадиях затруднительно. Нередко больные обращаются к врачу уже при запущенном процессе.

Диагностика включает в себя:

• анализ крови для диагностики эмфиземы легких
• подробный опрос пациента;
• осмотр кожных покровов и грудной клетки;
• перкуссию и аускультацию легких;
• определение границ сердца;
• спирометрию;
• обзорную рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• оценку газового состава крови.

Pентгенологичеcкие исследования органов грудной клетки имеет большое значение для диагностики эмфиземы легких. При этом в различных отделах легких выявляются расширенные полости. Кроме того, определяется увеличение объема легких, косвенным свидетельством чего является низкое pаcположение купола диафрагмы и ее уплощение. Компьютерная томография также позволяет диагностировать полости в легких, а также их повышенную воздушность.

Как лечить эмфизему легких

Специфических лечебных программ при эмфиземе легких не проводится, а проводимые существенно не отличаются от тех, которые рекомендуются в группе больных хроническими обструктивными болезнями органов дыхания.

В лечебной программе больных эмфиземой лёгких на первое место должны выходить общие мероприятия, повышающие качество жизни больных.

Лечение эмфиземы лёгких преследует следующие задачи:

• устранение основных симптомов заболевания;
• улучшение работы сердца;
• улучшение проходимости бронхов;
• обеспечение нормального насыщения крови кислородом.

Для облегчения острых состояний используют медикаментозную терапию:

1. Эуфиллин для снятия приступа одышки. Препарат вводится внутривенно и снимает одышку в течение нескольких минут.
2. Преднизолоном в качестве сильного противовоспалительного средства.
3. При легкой или средней дыхательной недостаточности используют ингаляции кислорода. Однако здесь необходимо четко подбирать концентрацию кислорода, потому что это может как принести пользу, так и нанести вред.

У всех больных с эмфиземой показаны физические программы, особенно массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и обучение больного кинезитерапии.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы? В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

• резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
• появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
• неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
• тяжелые сопутствующие заболевания
• впервые развившиеся аритмии сложности с установлением диагноза.

Эмфизема легких имеет благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:

• Профилактика легочных инфекций;
• Отказ от вредных привычек (курение);
• Обеспечение сбалансированного питания;
• Жизнь в условиях чистой воздушной среды;
• Сенситивность к медикаментам из группы бронхорасширяющих препаратов.

Дыхательная гимнастика

При лечении эмфиземы рекомендуется регулярно проводить различные дыхательные упражнения с целью улучшения обмена кислорода в полость легких. Больному следует на протяжении 10 — 15 мин. глубоко вдыхать воздух, затем стараться, как можно дольше задерживать задерживать его на выдохе с постепенным выдыханием. Данную процедуру рекомендуется проводить ежедневно, не менее 3 — 4 р. в день, небольшими сеансами.

Массаж при эмфиземе легких

Массаж способствует отхождению мокроты и расширению бронхов. Используется классический, сегментарный и точечный массаж. Считается, что точечный массаж обладает наиболее выраженным бронхорасширяющим эффектом. Задача массажа:

• предотвратить дальнейшее развитие процесса;
• нормализовать функцию дыхания;
• уменьшить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель;
• улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больного.

ЛФК

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Кислородные ингаляции

Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни. Показания для хирургического вмешательства:

• Множественные буллы (более трети площади грудной клетки);
• Тяжелая одышка;
• Осложнения заболевания: , онкологический процесс, кровавая мокрота, присоединение инфекции.
• Частые госпитализации;
• Переход заболевания в тяжелую форму.

Противопоказанием к проведению операции может быть сильное истощение, старческий возраст, деформация грудной клетки, астма, пневмония, в тяжелой форме.

Питание

Соблюдение рационального употребления пищи при лечении эмфиземы играет достаточно важную роль. Кушать рекомендуется, как можно больше свежих фруктов и овощей, которые содержат большое количество полезных для организма витаминов и микроэлементов. Больным необходимо придерживаться употребления низкокалорийной пищи, чтобы не спровоцировать значительной нагрузки на функционирование органов дыхательной системы.

Ежедневная суточная калорийность не должна превышать более 800 — 1000 ккал.

С ежедневного рациона следует исключить жареные и жирные продукты питания, негативно влияющие на работу внутренних органов и систем. Рекомендуется увеличить объем употребляемой жидкости до 1-1,5 л. в день.

В любом случае нельзя лечить заболевание самостоятельно. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения.

Прогноз жизни при эмфиземе легких

Полное излечение при эмфиземе легких невозможно. Особенностью болезни является её постоянное прогрессирование, даже на фоне лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении лечебных мероприятий болезнь удается несколько затормозить, улучшить качество жизни, а также отсрочить инвалидность. При развитии эмфиземы на фоне врожденного дефекта ферментной системы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Если даже больному сделан самый неблагоприятный прогноз из-за тяжести болезни, он все равно сможет прожить не менее 12 месяцев от момента постановки диагноза.

На продолжительность существования пациента после диагностирования болезни в большой степени влияют следующие факторы:

1. Общее состояние организма больного.
2. Появление и развитие таких системных недугов, как бронхиальная астма, бронхит хронического типа, туберкулез.
3. Большую роль играет то, как больной живет. Ведет он активный образ существования или у него малая подвижность. Соблюдает он систему рационального питания или употребляет пищу бессистемно.
4. Важная роль отводится возрасту пациента: молодые проживают после постановки диагноза дольше, чем люди пожилого возраста при одинаковой тяжести заболевания.
5. Если болезнь имеет генетические корни, то прогноз продолжительности жизни с эмфиземой легких определяется наследственностью.

Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты.

Профилактика

1. Важное профилактическое значение имеют антитабачные программы, направленные на предупреждения курения детей и подростков, а также на прекращение курение лиц любого возраста.
2. Также нужно вовремя лечить болезни легких, чтобы они не переходили в хроническую форму.
3. Имеет значение наблюдение у пульмонолога больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, проведение вакцин среди населения и пр.

– серьезное хроническое заболевание дыхательной системы, приводит к инвалидности во многих случаях. Возникает в результате нарушения процесса дыхания. При правильном функционировании дыхательной системы человека, выполняющей газообменную функцию, вдыхаемый кислород из легких поступает в кровь и распространяется по организму. После процесса окисления кислород превращается в углекислый газ и обратно через легкие уходит наружу.

При эмфиземе легких газообменный процесс нарушен, часть кислорода не разносится по организму, а скапливается в легких. Легкие увеличиваются в размере, дыхание затрудняется: часть воздуха в легких уже есть и для новой порции кислорода места не остается. Возникает этот дефект в результате нарушения эластичности (микропузырьков в легких, через которые осуществляется газообмен) и их увеличенного объема. Перерастянутые пузырьки (мешочки) не могут полноценно сократиться, и поэтому в них остается воздух.

Процесс может захватить как часть легкого, так и весь объем. В зависимости от распространенности процесса различают формы заболевания:

• диффузную
• локальную
• буллезную

Воздушные мешочки разного размера, сформированные в легких в больших количествах и рассеянные по всему объему легкого, дают диффузную форму заболевания. Если раздутые участки перемежаются с нормальной легочной тканью, то определяется локальная форма болезни. Эмфизема буллезная – форма заболевания, при которой размер полости растянутого мешочка превышает 1 см.

Женщины подвержены болезни в большей степени. Возрастная категория, находящаяся под повышенным риском — люди старше 60 лет.

Причины

В большинстве случаев эмфизема легких является следствием других хронических легочных заболеваний. В первую очередь . Воспалительный процесс переходит с бронхов на прилежащие альвеолы и возникают подходящие условия для процесса растяжения и нарушения эластичности альвеол (в них повышается давление). Такая эмфизема является вторичной.

Существует и первичная форма заболевания. Причины эмфиземы легких при такой форме связаны с недостатком в организме человека белка с наименованием альфа-1-антитрипсин, дефицит которого приводит к повреждению легочных тканей (нарушению эластичности, снижению прочности). Заболевание возникает без предшествующей легочной болезни. Дефицит белка связан с генетическим аппаратом человека, которому по наследству передается дефект, либо его недостаток возникает в результате воздействия на легкие агрессивных факторов:

• табачного дыма при курении;
• диоксида серы и азота — выхлопные газы транспорта и тепловых станций;
• повышенных концентраций озона в воздухе;
• других токсических веществ, вдыхание которых связано с профессиональной деятельностью шахтеров, строителей и других.

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы легких практически не ощутимы и могут в небольшой степени проявиться при физической нагрузке в виде одышки. Возникающая поначалу в зимнее время и при значительных усилиях одышка постепенно приобретает постоянный характер и возникает в состоянии покоя. Характерное дыхание в виде поверхностного быстрого вдоха и длительного затрудненного выдоха похоже на «пыхтение» с надутыми щеками, кожа при этом приобретает характерный розовый цвет.

С течением времени заболевание прогрессирует, симптомы эмфиземы легких становятся более выраженными. К выраженной одышке добавляются другие признаки кислородного голодания:

• цианоз (синюшность языка, губ, ногтей);
• грудная клетка принимает бочкообразный вид (из-за увеличения объема);
• расширение и/или выбухание межреберных промежутков и надключичных участков;
• пальцы рук приобретают вид барабанных палочек (последняя фаланга расширена).

Наблюдается снижение массы тела больного, связанное с усталостью дыхательных мышц, которые сильно нагружаются для облегчения выдоха. Сильное снижение веса указывает на агрессивное течение заболевания.

Диагностика

При подозрении на эмфизему легких врач (пульмонолог или терапевт) проведет первичное обследование, которое включает внешний осмотр, прослушивание легких стетоскопом, постукивание по грудной клетке.

Дальнейшая диагностика эмфиземы легких включает тестирование функции внешнего дыхания. С помощью определенных приборов определяют дыхательный объем легких, степень дыхательной недостаточности, степень сужения бронхов. Показатели дыхания измеряют при обычном дыхательном ритме и после нескольких глубоких вдохов/выдохов. Могут быть также проведены дыхательные тесты после применения бронхорасширяющих препаратов. Данные методы выявляют отличия эмфиземы легких от бронхиальной астмы и бронхита.

Необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На снимке врач определяет наличие дефектов в виде расширенных полостей, ослабления сосудистого легочного рисунка, оценивает объем легких. Если он расширен в результате болезни, то на снимке видно смещение диафрагмы вниз. Компьютерная томография выявляет полости в легких и их точное расположение.

Лечение

План лечения при заболевании определяется терапевтом или пульмонологом. Лечение эмфиземы легких проводится дома и направлено на облегчение признаков дыхательной недостаточности и снижение ее дальнейшего развития, так как полное выздоровление невозможно.

В случае если больной курит, отказ от курения очень важен в лечении болезни. Также необходимо ограничить дыхательный контакт с вредными веществами. Широко применяются безлекарственные способы лечения:

• диета. В рационе должно быть достаточно витаминов и микроэлементов. Обязательны сырые фрукты, овощи, соки. Содержание калорий низкое. Суточная норма 800 ккал, в случае сильной дыхательной недостаточности — 600 ккал;
• кислородтерапия (вдыхание кислорода). Курс лечения назначает врач. Длительность обычно 2-3 недели;
• массаж. Помогает расширению бронхов и отхождению мокроты. Применяются разные приемы массажа, включая точечный;
• лечебная физкультура. Применяется с целью снижения напряжения дыхательных мышц, которые при эмфиземе очень быстро устают. Обо всех упражнениях расскажет врач;

Обострение воспалительного процесса требует назначения медикаментозного лечения, которое включает прием антибактериальных, бронхорасширяющих препаратов и средств, облегчающих выведение мокроты.

В случае буллезной эмфиземы может быть показано хирургическое удаление булл (растянутых полостных мешочков). Способы удаления зависят от места расположения и размера: эндоскопический (через маленькие проколы с помощью специальных инструментов) или традиционный хирургический с разрезом грудной клетки.

Возможные осложнения

Серьезность заболевания и негативное влияние его на органы дыхания усиливается в случае осложнения эмфиземы легких. Возможные осложнения связаны с:

• развитием , формированием ;
• дыхательной недостаточностью, возникшей в результате нарушенного газообмена в легких;
• пневмотораксом. Происходит опасное скопление воздуха в грудной клетке в результате разрыва растянутой полости;
• сердечной недостаточностью;
• легочным кровотечением. При разрушении стенки между альвеолами может открыться кровотечение.

Для профилактики осложнения заболевания необходимо тщательно выполнять все предписания лечащего врача. Это позволит повысить качество жизни при этом неизлечимом заболевании и отдалить срок наступления инвалидности.