Биопсия легких и ее виды. Как проводится биопсия легких? Что вы будете чувствовать во время биопсии

Саркоидоз – патологический процесс, приводящий к образованию в легких пациента гранулем – воспалительных узелков. При неблагоприятном течении болезнь оказывает негативное влияние на весь организм человека: страдает сердечно-сосудистая система, почки, печень, щитовидка. Прогноз лечения зависит от особенностей случая: зачастую новообразования рассасываются без терапевтического вмешательства, при появлении осложнений требуется срочное назначение медикаментов. Вероятность летального исхода минимальная – не превышает 1%.

Основные признаки заболевания

Симптомы заболевания отличаются смазанностью. Зачастую на начальных этапах его развития клинические признаки полностью отсутствуют. Это связано с тем, что гранулемы медленно увеличиваются в размерах, не затрагивая нервных окончаний.

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов на начальных этапах дает следующие характерные симптомы:

• слабость, вялость;
• снижение работоспособности;
• увеличенное потоотделение в период ночного сна;
• повышение температуры тела до 37 градусов;
• снижение аппетита;
• ухудшение качества сна;
• беспричинная тревога.

По мере прогрессирования болезни перечисленные общие симптомы дополняются специфическими:

• кашель при саркоидозе – имеет сухой и надсадный характер, не приносит облегчения;
• одышка – появляется даже при небольших нагрузках или в состоянии покоя;
• боли в области груди – они не локализуются в одном месте, а появляются на разных участках;
• увеличение лимфоузлов (ВГЛУ);
• хрипы – очевидны при прослушивании больного.

Если заболевание протекает в острой форме перечисленные симптомы дополняются ломотой в суставах, высыпаниями на коже, в области глаз, увеличением лимфоузлов.

Как диагностировать недуг?

Диагностика саркоидоза затруднена из-за того, что его клиническая картина «маскируется» под проявления других недугов. Она осуществляется в условиях стационара.

Больному показаны следующие манипуляции:

• рентген, который позволяет увидеть, поражено ли лёгкое воспалительным процессом;
• компьютерная томография легких;
• анализ крови: общий, биохимия;
• анализ жидкости из бронхов, полученной при помощи бронхоскопа;
• биопсия легких – изучение материала, полученного из пораженного органа;
• УЗИ органов, к поражению которых приводит болезнь (сердце, печень, щитовидка);
• ЭКГ и другие.

При саркоидозе легких лечение определяется на основании результатов анализов. Откажитесь от попыток самостоятельной терапии: они могут о казаться не просто бесполезными, а опасными.

Методы лечения болезни

Как лечить саркоидоз легких? Сколько времени займет терапия? Это зависит от степени поражения дыхательного органа, которую демонстрирует биопсия легких, другие анализы.

Заболевание может самостоятельно регрессировать (наблюдается рассасывание узелков-гранулем), поэтому терапия начинается с наблюдения пациента у пульмонолога на протяжении 6-ти месяцев. За этот временной интервал удается определить, как развивается недуг. Если дыхательная недостаточность и осложнения на сердечно-сосудистую систему отсутствуют, в назначении незамедлительного лечения нет необходимости. Прогноз выздоровления без медикаментов благоприятный.

Показания к незамедлительному назначению медикаментозной терапии – это:

• длительный воспалительный процесс;
• распространение заболевания на другие органы (сердце, печень, почки, щитовидная железа).

Врач назначает пациенту:

• ангиопротекторы – вещества, улучшающие циркуляцию крови (Пентоксифиллин, Трентал);
• гормоны надпочечников (Преднизолон);
• процедуры для очищения плазмы крови – плазмаферез;
• противовоспалительные средства (Нимесулид);
• витамин Е;
• препараты калия.

Врачи могут использовать комбинированную тактику лечения, например, сочетать преднизолон с противовоспалительными препаратами. Результаты этой терапии непрерывно отслеживаются с помощью анализов.

На выбор терапевтических мероприятий влияет тяжесть заболевания, длительность воспалительного процесса, характеристики патологии.

Ход лечения контролируется врачом-фтизиатром. Сколько стоять на учете – зависит от течения заболевания. При благоприятном исходе длительность терапии составляет 1,5-2 года, при наличии осложнений – до пяти лет.

Для скорейшей реабилитации после перенесенного недуга следует посетить физиотерапевта. Он пропишет такие методы, как магнитотерапия, воздействие лазером или ультразвуком, мануальную терапию, лечебную гимнастику.

Прогноз лечения заболевания

При саркоидозе легких прогноз для жизни зависит от формы протекания недуга, своевременности начатого лечения, индивидуальных особенностей организма пациента. Болезнь может развиваться бессимптомно долгие годы, не причиняя гражданину неудобств. Возможен обратный сценарий: признаки проявляются ярко, мешая больному полноценно жить, трудиться.

Чем опасен саркоидоз? Главный риск кроется в состоянии сердечно-сосудистой системы . Возможны опасные осложнения – нарушения ритма, желудочковая тахикардия, которые требуют неотложной помощи в условиях стационара. Подобные осложнения могут стать причиной утраты трудоспособности.

Сколько живут с саркоидозом легких или лимфоидной системы? По данным статистики, в 60% случаев в течение первых трех лет после постановки диагноза симптомы исчезают без медикаментозного лечения. Летальный исход наблюдается менее чем в 1% случаев и связан с осложнениями на сердечно-сосудистую систему.

Видео

Видео - как победить саркоидоз

Что нужно знать про опасную болезнь?

Можно ли работать с диагнозом «саркоидоз легких»?
Заболевание не передается при контактах с другими людьми, поэтому не является прямым противопоказанием для продолжения трудовой деятельности. Решение зависит от состояния самого пациента. Многие практически не замечают у себя признаков недуга, другие мучаются годами . Решение о продолжении трудовой деятельности принимается индивидуально исходя из состояния организма.

Если работа пациента является фактором развития заболевания (химическое производство, мукомольная промышленность, сварка и т.д.), для предотвращения прогрессирования недуга следует сменить сферу деятельности на «безопасную».

Можно ли заразиться саркоидозом от больного члена семьи?
Нет, недуг не заразен. Передача болезни воздушно-капельным или иным путем невозможна, поэтому лица, страдающие патологией, не опасны для общества. Не бойтесь «подхватить инфекцию» от коллеги, родственника или водителя маршрутки.

С другой стороны, существует наследственная предрасположенность к недугу. Его провоцируют определенные условия проживания. Поэтому встречается распространение болезни на несколько человек из одной семьи. Это происходит из-за более глобальных факторов, чем использование общего полотенца. Не стоит опасаться, что соседи или родные заразятся этим недугом.

Может ли повлиять саркоидоз на беременность?
Нет, наличие болезни не является строгим противопоказанием к родам. Недуг не может передаваться от мамы к малышу . Вопрос только в том, способна ли сама женщина, с учетом состояния ее сердечно-сосудистой и дыхательной системы, выносить малыша, не станет ли это для нее роковым ударом. Ответ индивидуален в каждом случае и зависит от степени поражения сердца и легких.

На практике часто наблюдается облегчение болезни на время беременности: симптомы практически пропадают. После родов недуг возвращается с новой силой, и наступает обострение.

Особенности рациона для больных саркоидозом

Специальная диета при саркоидозе легких отсутствует. Пациентам нет необходимости жестко ограничивать себя в желаниях, но для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов необходимо соблюдать советы врачей. Поскольку болезнь имеет воспалительную природу, следует отказаться от обилия углеводов.

Противопоказания распространяются на следующие продукты в рационе:

• шоколад;
• булочки, кондитерские изделия;
• газировка;
• жареные блюда;
• острая пища;
• блюда с обилием специй.

Саркоидоз способствует повышению кальция сверх нормы, что ведет к образованию кальциевых камней в кишечнике, почках, области мочевого пузыря. Чтобы не допустить осложнений, по рекомендации лечащего врача сведите к минимуму употребление молока и его производных, сыров.

Для скорейшего излечения заболевания необходимо позаботиться, чтобы питание при саркоидозе легких было сбалансированным и разнообразным. Тяжелую и калорийную пищу рекомендуется заменить легкими и полезными блюдами с обилием витаминов и минералов, приготовленными на пару, тушеными, вареными. Откажитесь от привычки плотно есть 1-2 раза в день. Употребляйте пищу маленькими порциями, но часто: 4-5 раз за сутки.

Сделайте акцент на обилие следующих составляющих ежедневного меню:

• нежирного мяса;
• рыбы «белых» сортов;
• свежих фруктов и овощей;
• круп;
• ягод;
• орехов.

Не нужно отказываться от лука и чеснока: эти продукты традиционно признаются помощниками человеческого иммунитета в борьбе с болезнями. Они помогут организму восстановиться после перенесенного воспалительного процесса.

Врачи рекомендуют употреблять большое количество жидкости. Необходимо сделать упор на свежевыжатых соках, отварах из целебных трав. Такие напитки богаты витаминами, что поможет организму справиться с проявлениями недуга.

Саркоидоз и образ жизни

Для лечения саркоидоза врач назначит медикаменты – Трентал, Преднизолон, Пентоксифиллин, процедуры – плазмаферез и т.д. Чтобы помочь организму справиться с недугом, проявите инициативу и скорректируйте свой образ жизни.

1. больше гулять на свежем воздухе;
2. бросить курить;
3. наладить режим отдыха и сна;
4. отказаться от загара – это способствует выработке витамина Д, удерживающего кальций, который и без
5. того в избытке в организме пациента;
6. делать ежедневную утреннюю зарядку;
7. избегать контактов с токсичными летучими веществами.

Чтобы избавиться от болезни навсегда как можно скорее, ежедневно находите время для выполнения специальных упражнений. Как делают дыхательную гимнастику? Опустите голову, смотрите в пол, расслабьте шейные мышцы и сложите руки на животе так, чтобы они «окольцовывали» пупок. Кашляйте, нажимая на область живота. Вы ощутите, что мокрота отходит легче и быстрее.

Можно ли употреблять алкоголь при саркоидозе легких? Нет, так вы усилите нагрузку на организм, и без того страдающий от воспалительного процесса. Многие лекарственные препараты, такие как Трентал, Пентоксифиллин, преднизолон оказывают неблагоприятное воздействие на печень. Спиртное увеличивает вред, повышая вероятность возникновения опасных осложнений.

Народные средства для борьбы с саркоидозом

Если вы лечились медикаментами, назначенными врачом, и добились улучшений, для скорейшего выздоровления можно добавить в терапию народные методы. Помните, что любой рецепт целителей «от сохи» нужно предварительно согласовать со специалистом, в противном случае вместо ожидаемой пользы можно нанести организму вред.

Народные рецепты предполагают активный прием рассасывающих и противовоспалительных средств, которые препятствуют распространению гранулем и оказывают общеукрепляющее действие на организм пациента.

Доказана эффективность следующих методов:

• Настойка прополиса
  Купите ее в аптеке и употребляйте дважды в день до еды, по 20 капель, предварительно растворенных в стакане прохладной воды. Длительность по применению рецепта – три недели. Первые результаты станут заметны уже спустя семь дней.
• Нерафинированное подсолнечное мало
  Соедините 1 ст. л. исходного компонента с таким же объемом водки, примите перед едой. Процедура повторяется трижды в день на протяжении десяти суток. Между курсами должен следовать пятидневный перерыв.
• Черенки винограда
  Поместите 220 г растительного компонента и залейте литром кипятка. Накройте крышкой, доведите до кипения. Томите на медленном огне еще 10-15 минут. Остудите отвар и процедите через марлю. Выпивайте по стакану средства дважды в день, предварительно добавив в него ложечку меда.
• Имбирь
  Это растение обладает признанной способностью убивать микроорганизмы и бороться с воспалениями. Приготовьте из него вкусный и полезный отвар. Смешайте 50 г мелко порезанного корня, по 400 г измельченного репчатого лука и сахара, литр воды. Добавьте куркуму на кончике ножа. Доведите смесь до кипения и томите под крышкой, пока ее объем не уменьшится вдвое, затем процедите. Пейте по 1 ст. л. дважды в день до еды.

Помогает снять симптомы болезни, облегчить ее течение, ускорить выздоровление. Однако это лишь дополнение к курсу медикаментов, назначенных врачом, а не самостоятельная терапия. Чтобы избежать осложнений, обязательно согласовывайте принимаемые меры с лечащим врачом.

Как вылечить саркоидоз легких? Нужно обратиться к врачу в Москве или том городе, где вы живете. По результатам анализов (биопсия легких и других) он назначит Преднизолон, Трентал и другие медикаменты.

Для ускорения выздоровления понадобится физиотерапия, коррекция стиля питания и образа жизни. Это не страшное заболевание, а недуг, от которого можно без труда избавиться силами современной медицины.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Аспергиллез – это общее название болезней, возбудителем которых являются плесневелые грибы из рода Aspergillus. Несмотря на то, что заболевание поражает различные органы, чаще всего диагностируется аспергиллез легких. Клиническая картина настолько разнообразна, что для нее необходим особый подход в лечении. Своевременная диагностика предупреждает серьезные осложнения и летальный исход. Смертность от бронхолегочного аспергиллеза составляет 30%. Причем от данной патологии умирает каждый второй ВИЧ-инфицированный.

Источником грибковой инфекции могут стать не только грунт и воздух, но и книги, комнатные растения, перьевые подушки, увлажнитель воздуха и ингалятор.

Возбудитель попадает в организм человека воздушно-капельным путем. Также существует вероятность заражения через открытую рану и с пищей. Прежде всего, грибок поражает легкие, а потом разносится на лимфатическую систему и плевру.

В группе риска инвазирования состоят сельхозрабочие, мукомолы, работники заводов по переработке ткани и бумаги, а также люди, чей род деятельности связан с разведением голубей.

Развиваясь в легких, аспергиллы постепенно образуют целые колонии. Их активная жизнедеятельность может протекать на поверхности тканей, в глубине бронхов, легких и даже артерий. В последнем случае формируются гранулемы, провоцирующие воспаление. Это влечет за собой кровотечение, некроз тканей и пневмоторакс (скопление газов и воздуха в плевральной полости).

Сложно установить точные рамки инкубационного периода, ведь скорость развития заболевания по большей мере зависит от индивидуальных особенностей, иммунитета больного, сопутствующих болезней и возраста. Также факторами, которые влияют на развитие патологии, являются:

• хронические болезни ЛОР-органов (особенно отит) и дыхательной системы;
• продолжительный прием антибиотиков, цитостатических средств и кортикостероидов;
• трансплантация костного мозга и прочие пересадки органов;
• продолжительная лучевая терапия;
• низкое содержание нейтрофилов в крови.

Человек подолгу может быть носителем аспергиллеза, не подозревая об этом. При снижении иммунитета колонизация аспергилл развивается значительными темпами.

Реакция тканей на попадание грибковой инфекции разнообразна: серозная или гнойная. Иногда образуются даже туберкулоидные гранулемы.

Симптомы аспергиллеза легких

Самым распространенным симптомом аспергиллеза легких у человека является мокрый кашель с отделением мокроты серого цвета. Изредка в ней могут наблюдаться зеленоватые сгустки.

К общим признакам, характерным для данного заболевания, относятся:

• неприятный привкус плесени в ротовой полости;
• снижение трудоспособности и общее недомогание;
• гипертермия и озноб;
• боль в грудине и одышка;
• плохой аппетит;
• частая бессонница.

Виды грибка

Существуют разные виды аспергиллеза легких. Они представлены в следующей таблице.

Вид	Особенности заболевания	Симптомы
Экзогенный альвеолит	Возникает при вдыхании органической пыли, в результате чего происходит поражение альвеол и бронхиол.	Гипертермия, кашель с кровью и/или слизью, ухудшение состояния при бронхиальной астме.
Инвазивный аспергиллез	Может иметь три формы: хроническую, острую и подострую.	Сухой кашель, лихорадка, одышка, признаки легочной эмболии.
Внутрикавернозный аспергиллез	Формируется в кавернах легких из-за туберкулеза, эмфиземы и саркоидоза.	Кашлевые приступы с кровью, быстрое утомление, слабость, снижение веса, одышка со свистом.
	Встречается зачастую у больных бронхиальной астмой и муковисцидозом.	Высокая температура тела, мигрень, анорексия, кашель с выделением грязно-зеленой либо коричневой мокроты, иногда с кровью.
Диссеминированный аспергиллез	Развитие происходит торпидно (бесчувственно, вяло) со слабовыраженными обострениями.	Признаки заболевания протекают по типу хронической пневмонии.
Неинвазивная форма	У иммунокомпетентных лиц проходит в виде колонизации, носительства или аспергилломы.	Отсутствуют.

В зависимости от расположения грибковой инфекции выделяют локальный (изолированный) и генерализованный аспергиллез. В первом случае грибок распространяется только на легкие, а во втором – вовлекает в патологический процесс кожу, печень, селезенку, головной мозг и костную систему.

Зависимо от масштабов, принято выделять легкую, среднюю и тяжелую степень аспергиллеза. Также патология может протекать в острой и хронической форме.

Диагностика

Прежде всего, специалист собирает данные анамнеза. Он узнает, входит ли человек в зону риска инфицирования данным заболеванием, и в каких условиях он проживает. Доктору важно знать, какие лекарственные препараты принимал пациент в последнее время. Также он интересуется, какие есть сопутствующие патологии, и проверяет состояние его носоглотки.

Если пациент жалуется на характерные для аспергиллеза признаки, и данные анамнеза подтверждают это, врач направляет на прохождение . В их число входит:

• Анализ мокроты. Указывает на присутствие аспергилл.
• Биохимический и общий анализ крови. Подтверждает аллергические процессы или воспаление.
• ПЦР-методика. Позволяет выяснить наличие продуктов жизнедеятельности аспергилл либо их нуклеиновых кислот.
• Серологические тесты. Определяют наличие в организме антител на антигены аспергилл.
• Биопсия частицы тканей легкого и гистологическое исследование.
• Бронхоскопия. С помощью этого метода удается получить смыв для микробиологического и культурального обследования.
• Рентген органов дыхания. Показывает патологические изменения в легких, т. н. симптом ореола (перифокальная отечность и геморрагии) и «симптом серпа» (некроз в толще воспаления).
• КТ и МРТ. Аспергиллез легкого на КТ и МРТ показывает множественные образования аспергилл.

Дифференциальная диагностика нужна при подозрении на кандидоз, муковисцидоз, саркоидоз, туберкулез легких, злокачественные и доброкачественные образования в дыхательных органах.

Особенности лечения аспергиллеза

В первую очередь, при подтверждении диагноза назначается противогрибковая терапия. Если пациент страдает запущенной формой аспергиллеза, то будет комбинированным: хирургическое вмешательство с применением медикаментозных препаратов. Все клинические рекомендации по лечению аспергиллеза легких приведены ниже.

С помощью препаратов

Во время лечения аспергиллеза легких назначается целый комплекс препаратов. Но главной составляющей терапии являются противогрибковые средства. Чаще всего врач прописывает такие лекарства:

• Амфотерицин В. Препарат вводится внутривенно, а дозировка рассчитывается с учетом массы тела (250 ЕД на кг). Курс лечения колеблется от 4 до 8 недель.
• Микогептин. Лекарство принимается внутрь (0,4-0,6 грамм) дважды в день. Длительность терапии составляет 2 недели.
• Амфоглюкамин. Назначается взрослым и детям начиная с 14 лет. Начальная дозировка – 20 тысяч ЕД дважды в сутки, при недостаточной эффективности – 50 тысяч ЕД дважды в сутки. Лечение длится от 3 до 4 недель.

Также препаратом выбора для лечения аспергиллеза легких является Вориконазол. Существует 2 способа приема средства – пероральный и внутривенный.

При внутреннем применении первые 24 часа принимают по 400 мг дважды в сутки, если масса пациента превышает 40 кг. Когда вес меньше 40 кг, пьют по 200 мг. Спустя 24 часа употребляют по 100 мг (меньше 40 кг) или 200 мг (больше 40 мг) 2 раза в сутки. Внутривенно вводится по 6 мг на кг массы тела первые 24 часа, а затем – по 4 мг на кг веса в день.

Помимо противогрибковых препаратов, врач прописывает следующие средства:

• Кортикостероиды, которые подавляют аллергию. Также их применяют для профилактики астмы либо муковисцидоза.
• Поливитаминные комплексы. Поскольку иммунитет человека очень ослаблен, ему нужны минералы и витамины для борьбы с аспергиллами.

Каждое лекарственное средство имеет ряд противопоказаний. В связи с этим самостоятельный прием строго запрещен.

Во время медикаментозной терапии больной периодически проверяется с помощью компьютерной томографии. Основные специалисты, наблюдающие за пациентом – ЛОР-врач, пульмонолог и терапевт .

Хирургия

В запущенных случаях медикаментозное лечение не может справиться с болезнью, поэтому назначается хирургическое вмешательство. Оно эффективно, когда есть обильное кровохарканье, но функциональные способности органа сохранены.

Если возникает риск возникновения легочного кровотечения, то производится резекция частей органа, пострадавших от грибковой инфекции. При удалении участков их заранее выскабливают.

Остановка кровотечения проводится следующим образом:

1. В сосуд, ведущий к аспергилломе, вводят катетер.
2. Через него впрыскивают в полость артерии закупоривающий материал.
3. Таким образом, останавливается кровотечение.

Также его можно остановить, временно перевязав бронхиальную артерию.

Прогноз и осложнения

Выздоровление зависит от тяжести, сопутствующих патологий и иммунитета человека. Смерть регистрируется в 25-30% случаев. Причем от аспергиллеза умирает каждый второй ВИЧ-инфицированный .

Если заболевание коснулось только слизистой оболочки либо ЛОР-органов, то прогноз более благоприятный. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов побороть этот недуг. Особое внимание заслуживает , о котором можно узнать в нашем отдельном материале.

Клиническая картина

Главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заражений и так много людей мучаются "нерабочими" препаратами.

К основным осложнениям аспергиллеза легких относятся:

• Массивное кровотечение, которое очень тяжело остановить. Если это не удастся, то больной может умереть в результате дыхательной недостаточности либо потери крови.
• Распространение инфекции на прочие органы. Аспергиллез может мигрировать сквозь кровяное русло по всему организму. Если не начать своевременную терапию инвазивной формы, то это приведет к смертельному исходу.

Профилактика

Чтобы свести к нулю вероятность развития заболевания, необходимо соблюдать правила профилактики:

• вовремя лечить заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов;
• регулярно проходить медобследование;
• исключить контакты с плесенью;
• соблюдать все правила безопасности на производстве;
• улучшать вентиляцию в сырых помещениях;
• не контактировать с зараженным человеком;
• улучшать санитарно-гигиенические условия на сельхозфабриках.

Лучше самостоятельно не использовать народные средства, а только с одобрения лечащего врача. Они не могут устранить грибковую инфекцию, но повышают защитные силы организма.

Биопсия легких — это извлечение образца ткани из легкого для лабораторного анализа. Берут его из пораженной или измененной из-за болезни области. Биопсия легких позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз таких заболеваний, как воспалительные состояния, инфекции, рак. Рентген грудной клетки , КТ, УЗИ и бронхоскопия не в состоянии дать окончательный диагноз.

Виды биопсии

Используют несколько методов, среди которых:

1. Пункционная биопсия, при которой длинная полая игла-троакар или Сильвермена проходит сквозь кожу, грудную клетку и проникает в легкие. Такой вид диагностики применяется, если пораженный участок имеет близкое расположение к грудной клетке;
2. Биопсия хирургическим путем, при которой в грудине делается небольшой разрез для доступа к органу. К такому способу прибегают, если необходимо больше ткани для анализа;
3. Трансбронхиальная биопсия (бронхоскопию), при которой образцы ткани могут быть получены при помощи пропускания трубки эндоскопа через дыхательные пути. Ее проводят при положении поврежденных тканей рядом с бронхами;
4. Видеоторакоскопическая биопсия. При таком методе используют специальный миниатюрный хирургический инструмент и видеокамеру, делая лишь два маленьких надреза. Это самая эффективная и дорогая биопсия из всех видов.

Открытая биопсия, которая требует общей анестезии, проводится реже, чем пункционная биопсия. Она обычно необходима в тех случаях, когда инвазивные тесты не смогли дать точный результат. Больший объем биоматериала требуется для того, чтобы подтвердить диагноз, или для определения степени поражения перед проведением дальнейших хирургических манипуляций.

Пункционную биопсию делает врач-пульмонолог или радиолог. Открытую биопсию проводят хирурги в команде с анестезиологом. Бронхоскопию выполняет пульмонолог. Видеоторакоскопическую биопсию проводят врач-пульмонолог (хирург) с участием анестезиолога.

Данный анализ не может быть проведен пациентам с легочной гипертензией или серьезными нарушениями свертываемости крови. Также есть противопоказания при наличии кист легких, аномалий кровеносных сосудов, дыхательной недостаточности, некоторых видах сердечно-сосудистых заболеваний. Если у пациента есть какие-то другие хронические заболевания, то он должен уточнить, как берут биопсию легких в таких случаях, у своего лечащего врача.

Подготовка к биопсии

Перед проведением диагностики потребуется пройти рентген легких, УЗИ, КТ и сдать некоторые анализы крови, например, на свертываемость.

Лечащему врачу обязательно нужно сообщить о приеме антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена или напроксена). Пациент должен будет прекратить прием этих препаратов за несколько дней до диагностики. Такое же правило касается и различных трав и пищевых добавок.

От врача не стоит ничего скрывать — он также должен знать об имеющихся заболеваниях и связанных с ними приемах лекарственных средств (например, сахарный диабет и инсулин). Также следует сообщить об аллергии на какой-либо препарат или продукты. Беременным женщинам категорически запрещается утаивать факт своего положения.

За 8-12 часов до начала процедуры ничего нельзя есть и пить. Иногда с разрешения врача можно выпить немного негазированной воды рано утром.

Перед проведением пункционной биопсии, если требуется, врач может дать успокоительное средство. Анестезиолог и лечащий доктор расскажут, что такое биопсия легких как делают ее, и дадут подписать соответствующие документы.

Проведение процедуры

Практически каждый пациент интересуется заранее, как проводится биопсия легких.

При проведении пункционной биопсии на специальный стол укладывают пациента на живот или на спину или сажают на стул. Больного просят не двигаться и стараться не кашлять во время процедуры, чтобы уменьшить риск повреждения легких иглой. Кожа протирается дезинфицирующим раствором, вкалывается местное анестезирующее средство, чтобы обезболить область, куда будет вводиться игла для биопсии. Врач вводит тонкую иглу сквозь стенки грудной клетки в легкие (иногда через небольшой разрез скальпелем). Для направления иглы используют рентгеноскопию или КТ-сканирование. Пациента просят задержать дыхание во время введения инструмента. Когда образец ткани получен, иглу вынимают, прижимают место разреза до остановки кровотечения и накладывают тугую повязку. После забора материала делают рентген грудной клетки. Во время процедуры пациент чувствует инструмент, но не ощущает боли — только неприятное пощипывание. На пункционную биопсию уходит от получаса до часа.

При трансбронхиальной биопсии пациента помещают на специальный стол и впрыскивают ему анестезирующее средство. В нос или в рот вводят трубку бронхоскопа, которая проходит через дыхательные пути. В ходе исследования берется до семи образцов с различных участков поврежденной поверхности. Во время такой диагностики используется рентген-аппарат (или УЗИ), позволяющий составить полную картину и точность забора материала. Пациент при бронхоскопии не должен двигаться и кашлять. Во время проведения манипуляций он практически не испытывает боли, но все, что происходит, он чувствует. В горле могут присутствовать неприятные ощущения. Данная процедура длиться от 30 до 60 минут.

При необходимости провести открытую биопсию пациента укладывают на спину или на бок. В вену больного через катетер или иглу вводится общий наркоз. Тонкая трубка, прикрепленная к аппарату искусственной вентиляции легких, вставляется через трахею в целях сохранения правильного дыхания пациента. На грудной клетке делается надрез размером 10-12 мм, после чего микроскопическая часть ткани легкого вырезается хирургическими инструментами и орган зашивается. Во избежание скопления жидкости и в целях выхода лишнего воздуха в груди на 24 часа оставляют дренажную трубку. Операционная биопсия может занять от 2 до 4 часов. Больной во время манипуляций ничего не чувствует.

Видеоторакоскопическая биопсия также проходит под общим наркозом. Пациента помещают на операционный стол. Сбоку со стороны пораженного легкого делается несколько маленьких разрезов, через которые вводят миниатюрную камеру и хирургический инструмент. Берется образец ткани, накладываются швы. Во время процедуры больной ничего не чувствует.

О методике проведения УЗИ бронхов читайте . О том, чем отличается флюорография от рентгена, читайте .

Риски, осложнения и последствия биопсии

После проведения биопсии возможны серьезные осложнения: кровотечение в легких, инфекции, непреднамеренное индуцированное повреждение легких иглой или пневмоторакс. Биопсия легких открытая также несет все риски, связанные с общим наркозом. Есть вероятность потери небольшого количества крови. Если кровотечение длится более 72 часов, то об этом следует известить лечащего врача.

После пункционной и трансбронхиальной биопсии пациента отправляют на 2-3 часа в послеоперационную палату. После открытой и видеотораскопической биопсии его госпитализирует на срок от 3-х до 7 дней. В это время будут находиться под контролем все жизненные показатели во избежание каких-либо признаков осложнений.

При правильно проведенной процедуре общее состояние должно быть стабильным. Боль в местах разрезов, мышечная слабость или дискомфорт в горле и желание откашляться после бронхоскопии — нормальные явления. По требованию пациента может быть сделано обезболивающее лекарство в целях облегчения состояния. Чтобы обнаружить возможный пневмоторакс, в обязательном порядке после биопсии делается рентген грудной клетки.

По возвращении домой после больницы пациент должен избегать физических нагрузок в течение 24 часов.

При боли в груди или затрудненном дыхании следует обратиться в поликлинику или вызвать неотложную скорую помощь, так как проведенная биопсия легкого последствия может дать не сразу.

После биопсии легких врач может определить диагноз путем изучения структур ткани органа. Образцы тканей направляются в лаборатории патологии и исследуются под микроскопом. Они также могут быть отправлены в лабораторию микробиологии для выявления инфекционных организмов. Срок проведения анализа составляет от 4 до 14 дней. Этот тест, как правило, приводит к окончательному диагнозу. В зависимости от полученных данных назначается адекватное лечение.

Опухоли трахеи встречаются достаточно редко, по приблизительным оценкам, два случая заболевания на миллион. Симптомы варьируют от кашля и одышки до дыхательной недостаточности, вызванной обструкцией дыхательных путей. Очень часто до постановки правильного диагноза пациентов лечат от астмы, бронхита, хронического кашля. Редкость и отсутствие специфической клиники определяют сложности, возникающие с диагностикой новообразований трахеи.

Диагностика . Эндоскопическое исследование является неоценимым для постановки правильного диагноза. В зависимости от локализации опухоли и предпочтений врача выполняется либо гибкая эндоскопия, либо жесткая бронхоскопия, либо прямая ларингоскопия. Новообразование осматривается, берется биопсия.

1. . Обычно у пациентов с гранулематозом Вегенера положителен тест на цитоплазматические антинейтрофильные аутоантитела (c-ANCA), примерно у 20% пациентов результаты исследования на ANCA могут быть отрицательными. Диагноз подтверждают результаты биопсии, для которой характерно обнаружение некротизирующего васкулита мелких сосудов.

Гранулематоз Вегенера представляет собой мультисистемное заболевание, которое чаще встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Его основным патоморфологическим признаком является некротизирующий гранулематозный васкулит мелких сосудов, но в некоторых случаях крупные, сформированные гранулемы могут возникать и в трахеобронхиальном дереве.

Чаще всего поражаются верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути и почки. Трахеобронхиальное дерево вовлекается в процесс в 10-20% случаев. У больных появляются одышка, охриплость, стридор, прогрессирует обструкция центрального отдела дыхательных путей. Поскольку это является основным поводом для обращения к врачу, то внезапное развитие одышки или охриплости при диагностированном или предполагаемом гранулематозе Вегенера, является показанием к проведению полноценного обследования дыхательных путей.

Лечение . Поражение трахеобронхиального дерева при гранулематозе Вегенера представляет собой достаточно сложную проблему, подход к которой должен быть междисциплинарным. При наличии системных проявлений обычно назначаются кортикостероиды, но иногда требуется применение мощных иммуномодуляторов. Симптомы со стороны дыхательных путей не поддаются лечению теми же методами, что и общие симптомы, поэтому подход к ним должен быть особый. При наличии обструкции дыхательных путей показано хирургическое лечение открытым и/или эндоскопическим доступом. Имеются сообщения о введении в ткань новообразований кортикостероидов и митомицина. Также возможно выполнение баллонной дилатации, установка стентов, резекция. Если хирургическое вмешательство выполняется в острой фазе, то риск повторного стеноза очень высок. Поэтому оперативное лечение показано только в том случае, если воспалительный процесс удалось купировать.

2. . Для постановки диагноза амилоидоза необходимо исследование биоптата, в котором обнаруживают характерные розовые амилоидные бляшки при окраске гематоксилином и эозином, а также при двойном преломлении в поляризованном свете при окраске конго красным.

Амилоидоз является мультисистемным заболеванием для которого характерно отложение в тканях нерасса-сывающихся белковых волокон.

Различают первичный идиопатический и вторичный амилоидоз, развивающийся вследствие другого системного заболевания, например, множественной миеломы. У пациентов с первичным амилоидозом амилоидоз трахеи и нижнего отдела дыхательных путей встречается особенно часто.

Чаще всего в подслизистом слое трахеи и бронхов обнаруживают амилоидные бляшки, которые не распространяются за пределы стенок дыхательных путей. Также описана и локализованная форма заболевания с опухолеподобным образованием в трахее или бронхах.

Лечение . При диагнозе амилоидоза необходимо срочно направить пациента к онкологу-химиотерапевту. На настоящий момент не существует метода лечения, который мог бы значимо повлиять на течение заболевания. При вторичном амилоидозе лечение причинного заболевания позволяет замедлить отложение амилоида и прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, сохранение функции гортани и улучшение качества голоса. Радикальное иссечение в ущерб функциональному результату не рекомендуется, т. к. вне зависимости от степени резекции заболевание рецидивирует. Чаще всего применяется ограниченное удаление образований при помощи лазера или шейвера.

3. . При эндоскопии обнаруживается диффузная гиперемия и отек, реже изъязвления. Также часто описывают узелки и опухолеподобные образования. Чаще всего поражаются структуры надскладочного отдела гортани, нижележащие дыхательные пути вовлекаются в процесс редко.

Считается, что классическое «тюрбанное » утолщение гортани появляется при выраженной инфильтрации и отеке надскладочного отдела гортани. Для постановки диагноза нужно взять биопсию с пораженного участка, а также исключить туберкулез. При микроскопическом исследовании тканей обнаруживают неказеозные гранулемы без признаков васкулита, некроза или инфицирования.

Также в постановке диагноза помогают рентгенография или КТ органов и определение уровня ангиотензин-превращающего фермента (АПФ),хотя в 10% случаев саркоидоза результаты этих методов диагностики будут отрицательными.

Саркоидоз является хроническим гранулематозным заболеванием неизвестной этиологии, при котором может поражаться практически любой орган. И хотя поражение ЛОР-органов встречается почти в 40% случаев, трахея или пищевод вовлекаются в процесс менее чем у 1% больных.

Истинная причина саркоидоза неизвестна. Согласно основной теории, причиной повреждения и разрушения пораженных органов является повышенный иммунный клеточный ответ. Часто заболевание протекает доброкачественно и может разрешиться самостоятельно. Исключение составляют случаи, при которых поражаются жизненно важные органы, чаще всего сердце и легкие.

Лечение . Основу лечения при саркоидозе составляют кортикостероиды, которые эффективны более чем в 80% случаев саркоидоза гортани. Назначение системных кортикостероидов является терапией первой линии во всех случаях, кроме обструкции центрального отдела дыхательных путей. При выраженной обструкции показано оперативное вмешательство на дыхательных путях: баллонная дилатация,эндоскопическая резекция или деструкция и/или установка стента. В критических случаях накладывается трахеостомия. Имеются сообщения о введении в ткань образований кортикостероидов и митомицина, но эффект развивается постепенно.

4. Трахея при остеохондропластической трахеобронхопатии . При эндоскопическом обследовании пациента, страдающего остеохондропластической трахеобронхопатией, обнаруживается множество мелких, плотных узелков, распространяющихся от подскладочного пространства до киля трахеи. При большом количестве крупных узелков, происходит сужение просвета трахеи с повышением ригидности ее стенки.

Одним из характерных признаков остехондропластической трахеобронхопатии является то, что мембранозная стенка трахеи остается интактной.

Остеохондропластическая трахеобронхопатия представляет собой редкое заболевание, при котором в подслизистом слое трахеи образуются хрящевые и/или костные узелки. Впервые оно было описано в 1855 году; к 1992 году в литературе описаны только 350 случаев этого заболевания.

Папиллома дистального участка трахеи у 25-летнего мужчины,
страдающего ВИЧ-инфекцией и рецидивирующим респираторным папилломатозом,
который впервые был диагностирован в 18 лет.

– заболевание, относящееся к группе доброкачественных системных гранулематозов, протекающее с поражением мезенхимальной и лимфатической тканей различных органов, но преимущественно респираторной системы. Больных саркоидозом беспокоит повышенная слабость и утомляемость, лихорадка, боли в грудной клетке, кашель, артралгии, поражение кожи. В диагностике саркоидоза информативны рентгенография и КТ грудной клетки, бронхоскопия, биопсия, медиастиноскопия или диагностическая торакоскопия. При саркоидозе показано проведение длительных лечебных курсов глюкокортикоидами или иммунодепрессантами.

Морфологическим субстратом саркоидоза служит образование множественных гранулем из эпитолиоидных и гигантских клеток. При внешнем сходстве с туберкулезными гранулемами, для саркоидных узелков нехарактерно развитие казеозного некроза и наличие в них микобактерий туберкулеза. По мере роста саркоидные гранулемы сливаются во множественные большие и малые очаги. Очаги гранулематозных скоплений в каком-либо органе нарушают его функцию и приводят к появлению симптоматики саркоидоза. Исходом саркоидоза служит рассасывание гранулем или фиброзные изменения пораженного органа.

Классификация

На основании полученных рентгенологических данных в течении саркоидоза легких выделяют три стадии и соответствующие им формы.

Стадия I (соответствует начальной внутригрудной лимфожелезистой форме саркоидоза) – двустороннее, чаще асимметричное увеличение бронхопульмональных, реже трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов.

Стадия II (соответствует медиастинально-легочной форме саркоидоза) - двусторонняя диссеминация (милиарная, очаговая), инфильтрация легочной ткани и поражение внутригрудных лимфоузлов.

Стадия III (соответствует легочной форме саркоидоза) – выраженный пневмосклероз (фиброз) легочной ткани, увеличение внутригрудных лимфоузлов отсутствует. По мере прогрессирования процесса происходит образование сливных конгломератов на фоне нарастающих пневмосклероза и эмфиземы .

По встречающимся клинико-рентгенологическим формам и локализации различают саркоидоз:

• Внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
• Легких и ВГЛУ
• Лимфатических узлов
• Легких
• Дыхательной системы, сочетающийся с поражением других органов
• Генерализованный с множественными поражениями органов

В течении саркоидоза легких выделяют активную фазу (или фазу обострения), фазу стабилизации и фазу обратного развития (регрессии, затихания процесса). Обратное развитие может характеризоваться рассасыванием, уплотнением и реже – кальцинацией саркоидных гранулем в легочной ткани и лимфоузлах.

По скорости нарастания изменений может наблюдаться абортивный, замедленный, прогрессирующий или хронический характер развития саркоидоза. Последствия исхода саркоидоза легких после стабилизации процесса или излечения могут включать: пневмосклероз, диффузную или буллезную эмфизему , адгезивный плеврит , прикорневой фиброз с обызвествлением или отсутствием обызвествления внутригрудных лимфоузлов.

Симптомы саркоидоза легких

Развитие саркоидоза легких может сопровождаться неспецифическими симптомами: недомоганием, беспокойством, слабостью, утомляемостью , потерей аппетита и веса, лихорадкой, ночной потливостью, нарушениями сна . При внутригрудной лимфожелезистой форме у половины пациентов течение саркоидоза легких бессимптомное, у другой половины наблюдаются клинические проявления в виде слабости, болей в грудной клетке и суставах, кашля, повышения температуры тела, узловатой эритемы. При перкуссии определяется двустороннее увеличение корней легких.

Течение медиастинально-легочной формы саркоидоза сопровождается кашлем, одышкой, болями в грудной клетке. При аускультации выслушиваются крепитация, рассеянные влажные и сухие хрипы. Присоединяются внелегочные проявления саркоидоза: поражения кожи, глаз, периферических лимфоузлов, околоушных слюнных желез (синдром Херфорда), костей (симптом Морозова-Юнглинга). Для легочной формы саркоидоза характерно наличие одышки, кашля с мокротой, болей в грудной клетке, артралгий . Течение III стадии саркоидоза отягощают клинические проявления сердечно-легочной недостаточности , пневмосклероза и эмфиземы.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями саркоидоза легких служат эмфизема, бронхообтурационный синдром, дыхательная недостаточность , легочное сердце . На фоне саркоидоза легких иногда отмечается присоединение туберкулеза , аспергиллеза и неспецифических инфекций. Фиброзирование саркоидных гранулем у 5-10% пациентов приводит к диффузному интерстициальному пневмосклерозу, вплоть до формирования "сотового легкого". Серьезными последствиями грозит появление саркоидных гранулем паращитовидных желез, вызывающих нарушение кальциевого обмена и типичную клинику гиперпаратиреоза вплоть до летального исхода. Саркоидное поражение глаз при поздней диагностике может привести к полной слепоте .

Диагностика

Острое течение саркоидоза сопровождается изменениями лабораторных показателей крови, свидетельствующими о воспалительном процессе: умеренным или значительным увеличением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, лимфо- и моноцитозом. Первоначальное повышение титров α- и β-глобулинов по мере развития саркоидоза сменяется увеличением содержания γ-глобулинов. Характерные изменения при саркоидозе выявляются при рентгенографии легких , в ходе КТ или МРТ легких - определяется опухолевидное увеличение лимфоузлов, преимущественно в корне, симптом «кулис» (наложение теней лимфоузлов друг на друга); очаговая диссеминация; фиброз, эмфизема, цирроз легочной ткани. У более половины пациентов с саркаидозом определяется положительная реакция Квейма – появление багрово-красного узелка после внутрикожного введения 0,1-0,2 мл специфического саркоидного антигена (субстрата саркоидной ткани больного).

При проведении бронхоскопии с биопсией могут обнаруживаться косвенные и прямые признаки саркоидоза: расширение сосудов в устьях долевых бронхов, признаки увеличения лимфоузлов в зоне бифуркации, деформирующий или атрофический бронхит , саркоидные поражения слизистой оболочки бронхов в виде бляшек, бугорков и бородавчатых разрастаний. Наиболее информативным методом диагностики саркоидоза служит гистологическое исследование биоптата, полученного при бронхоскопии, медиастиноскопии , прескаленной биопсии , трансторакальной пункции, открытой биопсии легких . Морфологически в биоптате определяются элементы эпителиоидной гранулемы без некроза и признаков перифокального воспаления.

Лечение саркоидоза легких

Учитывая то факт, что значительная часть случаев вновь выявленного саркоидоза сопровождается спонтанной ремиссией, за пациентами устанавливается динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев для определения прогноза и необходимости назначения специфического лечения. Показаниями к лечебному вмешательству служит тяжелое, активное, прогрессирующее течение саркоидоза, комбинированные и генерализованные формы, поражение внутригрудных лимфоузлов, выраженная диссеминация в легочной ткани.

Лечение саркоидоза проводится назначением длительных курсов (до 6-8 месяцев) стероидных (преднизолон), противовоспалительных (индометацин, ацетилсалициловая к-та) препаратов, иммунодепрессантов (хлорохин, азатиоприн и др.), антиоксидантов (ретинол, токоферола ацетат и др.). Терапию преднизолоном начинают с ударной дозы, затем постепенно снижают дозировку. При плохой переносимости преднизолона, наличии нежелательных побочных эффектов, обострении сопутствующей патологии терапию саркоидоза проводят по прерывистой схеме приема глюкокортикоидов через 1-2 дня. Во время гормонального лечения рекомендуется белковая диета с ограничением поваренной соли, прием препаратов калия и анаболических стероидов.

При назначении комбинированной схемы терапии саркоидоза 4-6-месячный курс преднизолона, триамцинолона или дексаметазона чередуют с нестероидной противовоспалительной терапией индометацином или диклофенаком. Лечение и диспансерное наблюдение за пациентами с саркоидозом осуществляется фтизиатрами . Больные с саркоидозом разделяются на 2 диспансерные группы:

• I – пациенты с активным саркоидозом:
• IА – диагноз установлен впервые;
• IБ – пациенты с рецидивами и обострениями после курса основного лечения.
• II – пациенты с неактивным саркоидозом (остаточные изменения после клинико-рентгенологического излечения или стабилизации саркоидного процесса).

Диспансерный учет при благоприятном развитии саркоидоза составляет 2 года, в более тяжелых случаях – от 3 до 5 лет. После излечения пациенты снимаются с диспансерного учета.

Прогноз и профилактика

Саркоидоз легких характеризуется относительно доброкачественным течением. У значительного числа лиц саркоидоз может не давать клинических проявлений; у 30% - переходить в спонтанную ремиссию. Хроническая форма саркоидоза с исходом в фиброз встречается у 10-30% пациентов, иногда вызывая выраженную дыхательную недостаточность. Саркоидное поражение глаз может привести к слепоте. В редких случаях генерализованного нелеченного саркоидоза возможен летальный исход. Специфические меры профилактики саркоидоза не выработаны ввиду неясных причин заболевания. Неспецифическая профилактика состоит в сокращении воздействия на организм профессиональных вредностей у лиц групп риска, повышении иммунной реактивности организма.