Долевые и сегментарные бронхи. Хирургическая анатомия легких Долевые бронхи

Бронхолёгочной сегмент - участок лёгко­го, в пределах которого происходит разветвле­ние сегментарного бронха и соответствующей ему ветви лёгочной артерии. Сегменты имеют форму пирамид, основанием направленных к поверхности лёгкого и отделённых друг от друга соединительнотканными прослойками. Сег­ментарный бронх и сопровождающая его сег­ментарная артерия в сегменте занимают цент­ральное положение, сегментарные вены преимущественно проходят вблизи соедини­тельнотканных перегородок.

Расположение лёгочных сегментов: Правое лёгкое (рис. 9-32)

♦ Верхняя доля.

Верхушечный сегмент восходит через верхнюю апертуру грудной клетки и заполняет купол плевры.

Задний сегмент направлен кнаружи и кза­ди, располагается между II и IV рёбрами.

Передний сегмент направлен вперёд к передней грудной стенке между I и IV рёбрами.

♦ Средняя доля.

Наружный сегмент направлен основа­нием вперёд и кнаружи.

Внутренний сегмент расположен меди-альнее и залегает между IV и VI рёбрами.

♦ Нижняя доля.

Верхушечный сегмент располагается в околопозвоночной области, формиру­ет верхушку нижней доли.

Базальный медиальный сегмент (сердеч­ный) направлен кнутри, лежит на ди­афрагме.

Базальный передний сегмент направлен кнаружи и прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI и VIII рёбрами.

Базальный наружный сегмент направ­лен также кнаружи к подмышечной области и прилежит к грудной стенке между VII и IX рёбрами.

Базальный задний сегмент залегает па-равертебрально и заполняет задний от­дел рёберно-диафрагмального синуса.

Левое лёгкое (рис. 9-33)

♦ Верхняя доля.

Верхушечно-задний сегмент - произ­водное двух сегментов (верхушечного и заднего). Основание его прилежит к III- V рёбрам, верхушка выстоит над верхней апертурой грудной клетки.

Передний сегмент большой, направлен кпереди и занимает большую часть вер­хней доли, располагаясь между I и IV рёбрами.

Верхний язычковый сегмент расположен между III и V рёбрами спереди и между IV и VI рёбрами в подмышечной области.

Нижний язычковый сегмент располо­жен под предыдущим, с диафрагмой не соприкасается.

♦ Нижняя доля.

Верхушечный сегмент расположен ана­
логично одноимённому сегменту пра­
вого лёгкого.

Таблица 9-1 . Номенклатура бронхолёгочных сегментов

Базальный медиальный сегмент (сердеч­ный) - его бронх обычно срастается с базальным передним.

Базальный передний сегмент отграни­чен от язычковых сегментов косой ще­лью, образует часть рёберной, диафраг-мальной и средостеночной поверхности лёгкого.

Базальный наружный сегмент направ­лен к подмышечной области, залегает между VII и X рёбрами.

Базальный задний сегмент прилегает к задней грудной стенке, позвоночнику и заднему средостению, залегает между VIII и X рёбрами.

Следует подчеркнуть, что в левом лёгком нередко происходит срастание верхушечно­го сегмента верхней доли с задним с обра­зованием только одного бронхолёгочного сегмента. Тогда общее количество бронхолё­гочных сегментов в левом лёгком равняется девяти.

Проекции лёгких

Верхушки лёгких выстоят на 3-4 см выше ключицы, причём верхушка правого лёгкого выступает несколько выше, чем левого. Сзади верхушка лёгких доходит только до уровня VII шейного позвонка.

Проекция нижней границы правого лёгкого при умеренном выдохе:

По окологрудинной линии (linea parasternalis) - на уровне VI ребра;

По среднеключичной линии (lined medioclavicularis) - на уровне VII ребра;

По средней подмышечной линии (lined axillaris media) - на уровне VIII ребра;

По лопаточной линии (linea scapularis) - на

уровне X ребра;

По околопозвоночной линии (lined
paravertebralis) - на уровне XI грудного по­
звонка.

При максимальном вдохе нижняя граница спереди спускается по окологрудинной линии до VII ребра, а сзади по околопозвоночной линии - до XII ребра.

Нижняя граница левого лёгкого расположе­на ниже правого на 1,5-2 см.

Проекция междолевых щелей на грудную клетку:

Косая щель (fissum obliqua) на правом и ле­вом лёгких проецируется на грудную стенку одинаково - проекционная линия опоясы­вает грудную клетку от остистого отростка III грудного позвонка сзади к месту прикреп­ления VI ребра к грудине.

Горизонтальная щель (fissum horizontalis) про­ецируется в виде перпендикуляра, опущен­ного от средней подмышечной линии по IV ребру на грудину.

Средняя доля правого лёгкого залегает между описанными щелями, т.е. между IV и VI реб­рами справа.

Рис. 9-32. Сегменты правого лёгкого снаружи (а) и изнутри (б). Синель­ников В.Д.

Рис. 9-33. Сегменты левого лёгкого снаружи (а) и изнутри (б). Цифры соответствуют номерам сегментов. (Из: Синельни­ков В.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1974. - Т. II.)

ГРУДНАЯ ЧАСТЬ ТРАХЕИ

Трахея (trachea), или дыхательное горло, пред­ставляет собой длинную цилиндрическую труб­ку, тянущуюся от уровня VII шейного позвонка на шее вплоть до деления её на бронхи в полос­ти груди. Начальный отдел трахеи расположен на шее, поэтому трахею подразделяют на две части: шейную (pars cervicalis) и грудную (pars thoracalis). Шейная часть трахеи рассмотрена в разделе «Топография органов шеи» в главе 7.

Внизу на уровне IV-V грудных позвонков происходит деление трахеи на правый и левый главные бронхи (bronchus principalis dexter et bronchus principalis sinister). Место деления трахеи получило название бифуркации трахеи (bifurcatio tracheae). Спереди это деление соответствует уровню II ребра. При своём делении на бронхи трахея формирует три угла: правый, левый и нижний трахеобронхиальные углы (рис. 9-34).

Синтопия. Грудная часть трахеи окружена следующими органами: сзади к ней прилежит

Рис. 9-34. Трахея и бронхи. 1 -задний базальный сегментарный бронх, 2 - латеральный базальный сегментарный бронх, 3 - медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх, 4 - передний базальный сегментарный бронх, 5 - верху­шечный сегментарный бронх, 6 - медиальный сегментарный бронх, 7 - латеральный сегментарный бронх, 8 - правый средний долевой бронх, 9 - правый верхний долевой бронх, 10 - передний сегментарный бронх, 11 - задний сегментар­ный бронх, 12 - верхушечный сегментарный бронх, 13 - правый главный бронх, 14 - трахея, 15 - левый главный бронх, 16 - верхушечный сегментарный бронх, 17 - задний сегментарный бронх, 18 - передний сегментарный бронх, 19 - левый верхний долевой бронх, 20 - верхний язычковый бронх, 21 - нижний язычковый бронх, 22 - верхушечный сегмен­тарный бронх, 23 - левый нижний долевой бронх, 24 - передний базальный сегментарный бронх, 25 - медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх, 26 - латеральный базальный сегментарный бронх, 27 - задний базальный сегментарный бронх, 28 - правый нижний долевой бронх. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

пищевод, спереди на уровне IV грудного по­звонка тотчас над бифуркацией трахеи - дуга аорты. При этом отходящий от аорты плечего-ловной ствол (truncus brachiocephalicus) прикры­вает спереди правую полуокружность трахеи и косо уходит вверх и вправо, вверху над дугой аорты к передней поверхности трахеи прилега­ет вилочковая железа, справа вблизи от трахеи лежит блуждающий нерв (п. vagus), слева - левый возвратный гортанный нерв (п. laiyngeus recurrens sinister), выше - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra).

Трахея с её главными бронхами - услов­ная граница между передним и задним средо­стениями.

Правый главный бронх (bronchus principalis dexter) шире и короче левого, состоит из 6-8 хрящевых полуколец, диаметр в среднем в по­перечнике равен 2 см.

Левый главный бронх (bronchus principalis sinister) уже и длиннее, чем правый, в его со-

Таблица 9-2. Бронхи и вентилируемые ими лёгочные сегменты

став входят 9-12 хрящей, диаметр левого брон­ха в среднем равен 1,2 см.

Главные бронхи (bronchi principales) делятся на долевые бронхи (bronchi lobares), в свою оче­редь делящиеся на сегментарные бронхи (bronchi segmentales).

Ворота лёгких (hilum pulmonis) расположены ниже места бифуркации трахеи, поэтому брон­хи идут косо вниз и кнаружи. Правый бронх спускается более круто, чем левый, и является как бы продолжением трахеи. Это объясняет более частое попадание инородных тел в пра­вый бронх, он также значительно более удо­бен для проведения бронхоскопии, чем левый.

При обтурации просвета бронхов слизью, воспалительным экссудатом или инородным телом могут развиться дыхательная недоста­точность и ателектаз вентилируемого участка лёгкого.

КОРЕНЬ ЛЁГКОГО

В состав корня лёгкого входят главный бронх (bronchus principalis), лёгочная артерия (a. pulmonalis), две лёгочные вены (vv. pulmonales), бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы.

Справа, идя сверху вниз, залегают правый главный бронх, правая лёгочная артерия, лёгочные вены.

Слева выше всего расположена левая лёгоч­ная артерия, ниже - левый бронх, ещё ниже - лёгочные вены.

Корень правого лёгкого сверху огибает про­ходящая сзади вперёд непарная вена (v. azygos), левый - проходящая спереди назад дуга аорты (arcus aortae).

ИННЕРВАЦИЯ ЛЁГКИХ

Иннервацию лёгкого осуществляют ветви лёгочного сплетения (plexus pulmonalis). рас­положенного в воротах лёгкого на бронхе и получающего предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна от блуж­дающего нерва (п. vagus) в составе бронхи­альных ветвей (rr. bronchiales). а также сим­патические и чувствительные волокна от двух нижних шейных и пяти верхних грудных уз­лов симпатического ствола (truncus sympathicus). Ветви лёгочного сплетения, со-

провождая бронхи, направляются к лёгочной ткани. Симпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру сосудов и стимулируют секрецию бронхиальных желёз. Парасимпати­ческие волокна иннервируют гладкую муску­латуру бронхиол, спазм которой может при­водить к удушью.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЁГКИХ

В кровоснабжении лёгких принимают учас­тие артерии как малого (рис. 9-35), так и боль­шого круга кровообращения.

Лёгочный ствол (truncus pulmonalis) выхо­дит из правого желудочка, имеет длину око­ло 5 см, образует бифуркацию лёгочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis), в резуль­тате чего образуются правая и левая лёгоч­ные артерии (аа. pulmonales dextra et sinistra). Правая лёгочная артерия проходит позади восходящей аорты и верхней полой вены, в составе корня лёгкого вступает в ворота лёг­кого, располагаясь ниже бронха, но выше лёгочных вен, и далее делится на долевые ветви. Левая лёгочная артерия проходит ниже дуги аорты, с которой она связана артери­альной связкой, спереди от нисходящей аор­ты и далее пересекает левый главный бронх и вступает в корень лёгкого, располагаясь выше бронха и лёгочных вен, и далее делит­ся на долевые артерии. По лёгочным артери­ям венозная кровь поступает из правого же­лудочка сердца в лёгкое.

Отток артериальной крови из капиллярной сети лёгкого происходит по лёгочным венам (vv . pulmonales). Сегментарные вены верхней доли левого, а также верхней и средней до­лей правого лёгкого образуют верхние лёгоч­ные вены (vv. pulmonales superiores). Сегмен­тарные вены нижних долей лёгких образуют нижние лёгочные вены (vv. pulmonales inferiores). Верхняя и нижняя лёгочные вены как правого, так и левого лёгкого в составе корня лёгкого расположены снизу, пробода­ют перикард и чаше всего четырьмя устьями открываются в левое предсердие. В 25% слу­чаев перед впадением в левое предсердие вер­хняя и нижняя левые лёгочные вены могут сливаться.

Снабжение кровью лёгочной ткани проис­ходит из 2-4 бронхиальных артерий (аа. bronchiales). чаше всего двух левых и од-

Топографическая анатомия груди ♦

Рис. 9-35. Сосуды малого круга кровообращения. 1 - лёгочные вены, 2 - правая лёгочная артерия, 3 - верхняя полая вена, 4 - плечеголовная вена, 5 - аорта, 6 - левая лёгочная артерия, 7 - лёгочный ствол, 8 - артериальный конус, 9 - левое ушко, 10 - левый желудочек, 11 - передняя межжелудочковая борозда, 12 - правый желудочек, 13 - правое ушко. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1974. - Т. 111.)

ной правой (рис, 9-36). Эти сосуды отходят от переднебоковой поверхности грудной аорты на уровне третьих межрёберных артерий и по ходу бронхов направляются к воротам лёгких. Брон­хиальные артерии снабжают кровью бронхи и перибронхиальные лимфатические узлы, в большом числе сопровождающие бронхи. На уровне бронхиол и альвеол между системой бронхиальных артерий {аа. bronchioles) и сис­темой лёгочных вен (vv. pulmonales) имеются анастомозы.

Тромбоэмболия лёгочной артерии. При меха­нической обструкции кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба

развивается тромбоэмболия лёгочной артерии, приводящая к спазму её ветвей, развитию ост­рого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса, снижению оксигенации крови и брон-хоспазму. Первичные лёгочные последствия тромбоэмболии лёгочной артерии - вентиля-ционно-перфузионные нарушения. В части лёгкого с отсутствием кровоснабжения и газо­обмена возникает так называемое «мёртвое пространство». Избыточная перфузия и сни­жение сосудистого сопротивления в других сегментах лёгких вызывают значительное внутрилёгочное шунтирование справа налево с неадекватной оксигенацией крови.

Рис. 9-36. Бронхиальные арте­рии. 1 - правый бронх, 2 - вос­ходящая аорта, 3 - дуга аорты, 4 - плечеголовной ствол, 5 - трахея,

6 - левая общая сонная артерия,

7 - левая подключичная артерия,

8 - бронхиальные ветви, 9 -
левый бронх, 10 - нисходящая
аорта, 11 - пищевод. (Из: Си­
нельников В.Д. Атлас анатомии
человека. - М., 1974. - Т. III.)

Тромбоэмболия лёгочной артерии происхо­дит, как правило, внезапно и без видимых предвестников. Тем не менее ей часто пред­шествуют малые (клинически не выявляе­мые) эмболии. Только 10% случаев тромбо­эмболии лёгочной артерии, обнаруженных при аутопсии, были диагностированы при­жизненно.

Здоровые люди могут переносить окклюзию 60-70% ветвей лёгочной артерии, но боль­ные с заболеваниями сердца или лёгких пло­хо переносят гораздо меньшие нарушения лёгочного кровотока.

Смерть в 90% случаев наступает в течение 2 ч после появления первьхх признаков ка­тастрофы. Поэтому если удаётся поддержать жизненно важные функции дольше 2 ч от начала тромбоэмболии, шансы на выздоров­ление высоки. Тромбоэмболия лёгочной артерии - наиболее частая причина смер­ти пожилых больньхх в послеоперационном периоде.

лёгочные лимфатические узлы {nodi lymphatici pulmonales). Далее, следуя бронхам, они фор­мируют множество бронхиальных лимфатичес­ких узлов {nodi lymphatici bronchioles). Пройдя корень лёгкого, лимфатические сосуды впада­ют в систему бронхолёгочных лимфатических узлов {nodi lymphatici bronchopulmonales), пред­ставляющих первый барьер на пути следова­ния лимфы из лёгкого. Выше лимфатические сосуды вступают в нижние трахеобронхиаль-ные лимфатические узлы {nodi lymphatici tracheobronchial inferiores), расположенные у бифуркации трахеи, далее, следуя вверх, лим­фа проходит в верхние правые и левые трахео-бронхиальные лимфатические узлы {nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dexter et sinister). Выше лимфатические сосуды прохо­дят последний барьер - правые и левые тра-хеалъные лимфатические узлы {nodi lymphatici paratracheales dexter et sinister). Отсюда лимфа уже покидает полость груди и изливается в надключичные лимфатические узлы {nodi lymphatici supraclaviculares).

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК ИЗ ЛЁГКИХ

Лимфатические сосуды лёгких {vasa lymphatica pulmonum) подразделяют на поверх­ностные и глубокие (рис. 9-37). Поверхност­ные сосуды образуют густую сеть под лёгоч­ным листком плевры. Глубокие лимфатические сосуды следуют от альвеол и сопровождают ветви лёгочных вен. По ходу начальных ветвей лёгочных вен они образуют многочисленные

Трахея представляет собой трубку длиной у мужчин в среднем 14 см, у женщин - 12 см, диаметром 1,5-2,5 см. Фронтальный диаметр больше сагиттального на V4. Трахея начинается от гортани на уровне между VI и VII шейными позвонками и оканчивается делением на главные бронхи на уровне между IV и V грудными позвонками (в положении тела лежа на спине). Бифуркация слегка смещена вправо, на месте ее в просвет обращен выступ - трахеальная шпора (карина).

Бронхи . Правый главный бронх отходит от трахеи под более тупым углом, чем левый; длина его 3 см, диаметр около 1,5 см. Левый главный бронх длиной 4-5 см и диаметром около 1,2 см. Угол, образуемый главными бронхами, составляет около 70°.

По направлению к периферии бронхи дихотомически делятся. Практически имеет место неправильная дихотомия, т. е. различная степень неодинаковости разветвлений по размерам или по углу отхождения. Бывает разделение на 3 и более ветвей. Правый главный бронх делится на верхнедолевой и промежуточный бронхи, а последний, в свою очередь, на среднедолевой и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на верхний и нижний долевые бронхи.

Среднедолевой бронх окружен тесно прилегающими к нему лимфатическими узлами, которые при гиперплазии могут его сдавливать, вплоть до нарушения дренажной функции бронха (Ф. Г. Углов и соавт., 1969) с развитием ателектаза и хронического воспаления средней доли (так называемый синдром средней доли).

Долевые бронхи вступают в соответствующие доли легких и делятся на сегментарные, которые, в свою очередь, разделяются на субсегментарные ветви, междольковые и внутридолъковые бронхи. В старой литературе нумерация начиналась с долевых бронхов, которые называли бронхами 1-го порядка, а дальнейшие разветвления - соответственно бронхами 2-го, 3-го и последующих порядков. В настоящее время исчисление генераций бронхов с соответствующими порядковыми номерами принято начинать с главных бронхов.

Общее максимальное количество генераций дыхательных путей, кончая альвеолярными мешками, по Weibel (1970), достигает 23. Из них на долю собственно бронхов приходится 15 генераций, далее следуют терминальные бронхиолы, три генерации респираторных бронхиол, преддверия, альвеолярные ходы и альвеолярные мешки. Аксиальные дыхательные пути в язычке, средней доле, переднем и заднем базальном сегментах включают больше генераций, чем, например, в апикальном сегменте верхней доли. В американской литературе термин «бронхиола» часто распространяется также на мелкие бронхи, не содержащие хрящевых пластинок (мембранные бронхи).

По Weibel (1970), средний диаметр бронхов по мере их разветвления уменьшается от 12 мм в главных бронхах до 1,3 мм в бронхах 10-й генерации. При этом уменьшение диаметра в первых 10 генерациях происходит равномерно и в графическом изображении представляется почти прямой линией. В последующих генерациях оно замедляется и графически переходит в пологую кривую. Общее поперечное сечение воздухоносных путей в первых трех генерациях незначительно уменьшается, составляя около 2 см2 в бронхах третьей генерации. Далее, к периферии общая площадь поперечного сечения неуклонно возрастает, достигая около 100 см 2 в бронхах 15-й генерации и около 12 000 см2 в разветвлениях 23-й генерации. Морфометрические данные представляют особый интерес в сопоставлении с функциональными показателями дыхания. Возрастные изменения размеров трахеи и главных бронхов детально описаны в работах Engel (1947), В. Н. Жевнова (1971), И. И. Пильгер и А. К. Лопата (1972).

Легкие занимают большую часть грудной полости. С поверхности каждое легкое, за исключением узкой медиальной части - корня, окружено дупликатурой плевры, внутренний листок которой покрывает каждую долю и переходит в наружный в области корня. Между листками остается замкнутая щелевидная плевральная полость. Через корень легкого проходят главные бронхи, сосуды и нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. Условная фронтальная плоскость, проходящая через трахею и корни легких, разграничивает переднее и заднее средостение.

Правое легкое делится на 3, левое - на 2 доли. Это разделение бывает неполным, если междолевые щели имеют вид борозд различной глубины. Реже встречаются полное отсутствие борозд или добавочные борозды и щели (рис. 1).

Доли легких разделяют на сегменты, представляющие собой относительно обособленные структурно-функциональные единицы. Бронхо-легочным сегментом называют участок легкого, соответствующий разветвлениям сегментарного бронха и сегментарной ветви легочной артерии. По форме сегмент напоминает пирамиду, вершина которой обращена к корню легкого, а основание граничит с плеврой.

Рис. 1. Аномалия развития: добавочная межсегментарная щель и отсутствие нормальной межсегментарной щели левого легкого.

Границы между сегментами образованы прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные вены. У детей границы выражены более четко. С возрастом они сглаживаются и у взрослых определяются с трудом, особенно в нижних долях.

В основу современной классификации бронхо-легочных сегментов положена анатомическая номенклатура, принятая VI Международным конгрессом анатомов в Париже в 1955 году и получившая название Парижской (PNA).

Согласно Парижской номенклатуре следует различать в правом легком И, в левом - 10 сегментов. Неодинаковое количество сегментов в правом и левом легком объясняется тем, что в левой верхней доле верхушечный и задний сегментарные бронхи, как правило, отсутствуют, а субсегментарные ветви начинаются от общего ствола. Таким образом, двум сегментам верхней доли правого легкого в левом легком обычно соответствует единый верхушечно-задний сегмент. Нумерации сегментов в PNA не дается. Широкое распространение, особенно среди хирургов, получила схема, рекомендованная Международным конгрессом отоларингологов (Лондон, 1949). Эта схема (рис. 2 и 3) использована в многотомном руководстве по хирургии (А. Н. Максименков и соавт., 1960). По сравнению с PNA в схеме Лондонского конгресса в нижних долях обоих легких не выделен субапикальный сегмент, а в левой нижней доле - сердечный сегмент. В остальном она соответствует PNA. Ниже приводится перечень бронхо-легочных сегментов с учетом Парижской анатомической номенклатуры 1 и нумерации сегментов, принятой Лондонским международным конгрессом отоларингологов в 1949 году:

а - правая сторона; б - левая сторона (вид сбоку).

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ		ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ
№ сегм.	Название сегмента	№ сегм.	Название сегмента
Верхняя доля		Верхняя доля
	Верхушечный		Верхушечно-задний
	Задний		Передний
	Передний		Верхнеязычковый
Средняя доля			Нижнеязычковый
	Наружный
	Внутренний
Нижняя доля		Нижняя доля
	Нижне-верхушечный		Нижне-верхушечный
	Медиально-базальный		- (отсутствует)
	Передне-базальный		Передне-базальный
	Латерально-базальный		Латерально-базальный
	Задне-базальный		Задне-базальный

Рис 3 Схематическое изображение сегментов легкого в соответствии с рекомендациями Лондонского международного конгресса отоларингологов 1949 г. (по А. Н. Максименкову и соавт., 1960).

а - вид спереди; б - вид сзади; в - правое легкое (вид сбоку); г - левое легкое (вид сбоку).

Необходимо отметить существование разнообразных анатомических вариантов. Подверхушечный сегмент является непостоянным Еще чаще отсутствует медиальный базальныи (7-и) сегмент в левом легком, хотя, поданным Ю. Б. Васайтиса (1963), он имеется в 58 4% случаев. А. И. Клембовский (1962), не выделяя подверхушечный сегмент, нашел 3 типичных варианта: 1) наиболее частый вариант (3/4 всех случаев) с 10 сегментами, при котором, однако, в левом легком верхушечный и задний бронхи верхней доли отходят от долевого не самостоятельно, а общим коротким стволом; 2) рассыпной тип, при котором отсутствует один из долевых бронхов, при этом соответствующие сегментарные бронхи самостоятельно впадают в главный; 3) магистральный тип, характеризующийся тем, что между сегментарными базальными бронхи ми и нижнедолевым имеются два переходных бронха - передке медиальная и задне-латеральная ножки, которые раздваиваются к периферии на сегментарные ветви.

Пстречаются случаи отхождения субсегментарных бронхов не от «своего», а от соседнего сегментарного бронха. Некоторые мприпции рассматриваются в качестве пороков развития.

Существуют различные модификации схем бронхо-легочных сегментов. Тик, llirsch (1957), Kovats jun и Zcebok (1962) выделяют аксиллярный сегмент субсегмент), в котором часто локализуются патологические изменения. Его бронх в 10% отходит самостоятельно от верхнедолевого, в большинстве же случаев представляет собой крупную латеральную ветвь 2-го или 3-го сегментарного бронха. Д. Г. Рохлин (1966) различает сегменты 1, 2-го и 3-го порядка. В его модификации справедливо учитывается неравноценность сегментов как территорий, аэрируемых бронхиальными ветвями различного порядка, однако стираются анатомические различия между долей, сегментом и субсегментом легкого.

Кровеносные сосуды . Ветви легочной артерии, как правило, моиторяют разветвления бронхов и расположены рядом с ними. При этом наблюдается соответствие диаметра артериальных и бронхиальных ветвей. Внутрисегментарные ветви легочных вен, непостоянные по калибру и протяженности, впадают в межсегментарные вены, каждая из которых собирает кровь от двух соседних Сегментов. Вены объединяются в крупные стволы (по два от каждого легкого), впадающие в левое предсердие. Стенка крупных IOH содержит поперечнополосатые мышечные волокна, которые являются продолжением мускулатуры предсердия. Особенности ин- трнорганной топографии сосудов в отдельных долях легких описаны А. И. Клембовским (1962), топография крупных ветвей артерий и вен - в монографии Kovatsjun и Zcebok (1962).

Бронхиальные артерии, числом от 2 до 4, начинаются от грудного отдела аорты, направляются к корням легких и ветвятся вместо с бронхами, достигая уровня бронхиол. Бронхиальные артерии располагаются в перибронхиальной соединительной ткани и отдают мелкие ветви, которые образуют капиллярную сеть, достигающую собственного слоя слизистой. Из капилляров кровь переходит в мелкие вены, которые частично впадают в систему легочных вен, частично (от крупных бронхов) в бронхиальные йены, соединенные с непарной веной. Между ветвями системы легочных и бронхиальных артерий и вен имеются анастомозы, функция которых регулируется замыкательными артериями.

Лимфатические сосуды легких разделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные образуют крупно- и мелкопетлистую сеть, расположенную в толще плевры и анастомозирующую с глубокими сосудами. Последние находятся в соединительнотканных прослойках (междолевых, межсегментарных), располагаясь преимущественно вокруг венозных сосудов, а также в стенке бронхов и перибронхии. Альвеолярные перегородки лишены лимфатических капилляров. Последние начинаются на уровне преддверий, а также в межацинозной и междольковой соединительной ткани и в адвентиции кровеносных сосудов (Ю. Ф. Викалюк, 1974).

На путях оттока лимфы по направлению к корням легких расположено несколько групп бронхо-пульмональных лимфатических узлов, лежащих по ходу и главным образом в местах разветвления бронхов. Возле главных бронхов и трахеи различают нижние трахео-бронхиальные, верхние правые и левые трахео-бронхиальные и правые и левые трахеальные (паратрахеальные) лимфоузлы, от которых лимфа вливается в бронхо-средостенный ствол (truncus bronchomediastinalis) и далее слева в ductus thoracicus, справа в ductus lymphaticus dexter.

Иннервация легких осуществляется блуждающими, а также симпатическими нервами, отходящими от нижних шейных и трех-четырех верхних грудных симпатических ганглиев. Нервы образуют у ворот легких сплетения, анастомозирующие со сплетениями трахеи и сердца. Периферические ветви следуют вдоль бронхов и сосудов. По ходу их встречаются мелкие узелки нервных клеток.

1. Долевые и сегментарные бронхи, bronhi lobares et segmentates. Подходят к 5 долям и 20 сегментам легких. Рис. А, Б.
2. Правый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior dexter. Отходит сразу после бифуркации трахеи и разветвляется в верхней доле легкого. Рис. А, Б.
3. Верхушечный сегментарный бронх (Б Г), bronchus segmentcdis apicalis. Направляется к одноименному сегменту, который располагается выше уровня третьего ребра. Рис. А, Б.
4. Задний сегментарный бронх (Б П), bronchus segmentcdis posterior. Направляется к заднему сегменту, который спереди доходит до средней подмышечной линии. Рис. А, Б.
5. Передний сегментарный бронх (Б Ш), bronchus segmentcdis anterior. Предназначен для одноименного сегмента, задняя граница которого проходит по средней подмышечной линии. Рис. А, Б.
6. Правый среднедолевой бронх, bronchus lobaris medius dexter. Предназначен для средней доли правого легкого. Рис. А.
7. Латеральный сегментарный бронх (Б IV), bronchus segmentalis lateralis. Подходит к одноименному сегменту, который расположен в задней части средней доли. Рис. А, Б.
8. Медиальный сегментарный бронх (Б V), bronchus segmentalis medialis. Направляется к одноименному сегменту, который составляет переднемедиальную часть средней доли. Рис. А, Б.
9. Правый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior dexter. Направлен к нижней доле правого легкого, верхняя граница которой доходит до уровня четвертого ребра. Рис. А, Б.
10. Верхний сегментарный бронх (Б VI), bronchus segmentalis superior. Предназначен для соответствующего сегмента, который граничит с lobus superior. Рис. Б.
11. [[Подверхушечный сегментарный бронх, bronchus segmentalis subapicalis]]. Присутствует непостоянно.
12. Медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх (Б V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Направляется к одноименному сегменту, который не заходит на наружную поверхность нижней доли. Рис. А, Б.
13. Передний базальный сегментарный бронх (Б VIIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Идет к одноименному сегменту нижней доли, который имеет клиновидную форму. Рис. А, Б.
14. Латеральный базальный сегментарный бронх (Б IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Подходит к одноименному сегменту, расположенному между передним и задним базальными сегментами. Рис. А, Б.
15. Задний базальный сегментарный бронх (Б X), bronchus segmentalis basalis posterior. Направляется к соответствующему сегменту, который сзади прилежит к позвоночному столбу. Рис. А, Б.
16. Левый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior sinister. Предназначен для верхней доли левого легкого. Рис. А, Б.
17. Верхушечно-задний сегментарный бронх (Б 1+П), bronchus segmentalis apicoposterior. Предназначен для одноименного сегмента верхней доли. Рис. А, Б.
18. Передний сегментарный бронх (Б ПТ), bronchus segmentalis anterior. Подходит к соответствующему сегменту верхней доли, расположенному спереди от верхушечнозаднего сегмента. Рис. А, Б.
19. Верхний язычковый бронх (Б IV), bronchus lingularis superior. Предназначен для одноименного сегмента верхней доли, который граничит с нижней долей. Рис. А, Б.
20. Нижний язычковый бронх (Б V), bronchus lingularis inferior. Подходит к соответствующему сегменту-, преимущественно расположенному в переднем отделе верхней доли. Рис. А, Б.
21. Левый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior sinister. Предназначен для нижней доли, которая сзади доходит до уровня Т 4. Рис А, Б.
22. Верхний сегментарный бронх (Б VI), bronchus segmentalis superior. Направляется к сегменту, расположенному сверху и сзади нижней доли. Рис. Б.
23. [[Подверхушечный сегментарный бронх, bronchus segmentalis subapicalis]]. Встречается непостоянно.
24. Медиальный (сердечный) базальный сегментарный бронх (Б VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Подходит к одноименному сегменту, который не заходит на наружную поверхность легкого. Рис. А.
25. Передний базальный сегментарный бронх (Б VIII), bronchus segmentalis basalis anterior. Предназначен для соответствующего сегмента, прилежащего к передне- нижнему краю легкого. Рис. А, Б.
26. Латеральный базальный сегментарный бронх (Б IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Подходит к сегменту, который находится между передним и задним базальными сегментами. Рис. А, Б.
27. Задний базальный сегментарный бронх (Б X), bronchus segmentalis basalis posterior. Идет к сегменту нижней доли, расположенному под верхним сегментом нижней доли. Рис. А, Б.

В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхо-легочными сегментами.

Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Эти вены имеют своим бассейном половину территории каждого из соседних сегментов. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхолегочные сегменты - это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего легкого. Существует много классификаций сегментов.

Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число сегментов (от 4 до 12).

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

Названия сегментов даны соответственно их топографии. Имеются следующие сегменты.

Правое легкое.

В верхней доле правого легкого различают три сегмента:

segmentum apicale (SI) занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;

segmentum posterius (SII) своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II -IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;

segmentum anterius (SIII) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он прилежит к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет два сегмента:

segmentum laterale (SIV) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной - вверх и медиально;

segmentum mediate (SV) соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

В нижней доле различают 5 сегментов:

segmentum apicale (superius) (SVI) занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основанием занимает медиасти-нальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;
основание segmentum basdle anterius (SVIII) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI -VIII ребрами;

segmentum basale laterale (SIX) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;

segmentum basale posterius (SX) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры.
Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicdte (subsuperius).

Левое легкое. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов:

segmentum apicoposterius (SI+II) по форме и положению соответствует seg. apicale и seg. posterius верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III -V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии. Может быть в виде 2 сегментов;

segmentum anterius (SIII) является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I -IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) представляет участок верхней доли между III -V ребрами спереди и IV -VI -в подмышечной области;

segmentum lingulare inferius (SV) располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой.
Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого и потому имеют те же обозначения:

segmentum apicale (superius) (SVI) занимает паравертебральное положение;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) в 83 % случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента - segmentum basale anterius (SVIII). Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли fissura obliqua и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхности легкого;

segmentum basale laterale (SIX) занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII -X ребер;

segmentum basale posterius (SX) представляет крупный, расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-X ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом,

Segmentum subapicale (subsuperius) является непостоянным.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

Сегмент – участок доли легкого в форме конуса, который основанием обращен к поверхности легкого, а верхушкой – к корню, вентелируемый бронхом 3-его порядка, и состоящий из легочных долек. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью. В центре сегмента располагаются сегментарные бронх и артерия, а в соединительнотканной перегородке – сегментарная вена.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов . Названия сегментов отражают их топографию и соответствуют названиям сегментарных бронхов.

Правое легкое.

В верхней доле правого легкого различают 3 сегмента:

– верхушечный сегмент, segmentum apicale, занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;

– задний сегмент, segmentum posterius, своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;

– передний сегмент, segmentum anterius, прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет 2 сегмента:

– латеральный сегмент , segmentum laterale, своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально;

– медиальный сегмент, segmentum mediale, соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

Рис. 1.37. Легкие.

1 – гортань, larynx; 2 – трахея, trachea; 3 – верхушка легкого, apex pulmonis; 4 – реберная поверхность, facies costalis; 5 – раздвоение трахеи, bifurcatio tracheae; 6 – верхняя доля легкого, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальная щель правого легкого, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – косая щель, fissura obliqua; 9 – сердечная вырезка левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – средняя доля легкого, lobus medius pulmonis; 11 – нижняя доля легкого, lobus inferior pulmonis; 12 – диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica; 13 – основание легкого, basis pulmonis.

В нижней доле различают 5 сегментов:

– верхушечный сегмент , segmentumapicale (superius), занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;

– медиальный базальный сегмент , segmentum basale mediale (cardiacum), основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;

– передний базальный сегмент, segmentum basale anterius, находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI-VIII ребрами;

– латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;

– задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный синус плевры. Иногда от этого сегмента отделяется .

Левое легкое.

В нем различают также 10 сегментов.

Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов:

– верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius, по форме и положению соответствует верхушечному сегменту, segmentum apicale, и заднему сегменту, segmentum posterius, верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III-V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии; может быть в виде двух сегментов;

– передний сегмент, segmentum anterius, является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I-IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis ;

– верхний язычковый сегмент, segmentumlingulare superius, представляет собой участок верхней доли между III-V ребрами спереди и IV-VI – в подмышечной области;

– нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius, располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой.

Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардоми грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов , которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого:

– верхушечный сегмент, segmentum apicale (superius), занимает паравертебральное положение;

– медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale, в 83% случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента,segmentum basale anterius. Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли, fissura obliqua, и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхностей легкого;

– латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-Х ребер;

– задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, представляет собой крупный расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-Х ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом;

– segmentum subapicale (subsuperius) этот имеется не всегда.

Легочные дольки.

Сегменты легких состоят из вторичных легочных долек, lobuli pulmones secundarii, в каждую из которых входит дольковый бронх (4-6 порядка). Это участок легочной паренхимы пирамидальной формы до 1,0-1,5 см в диаметре. Вторичные дольки расположены на периферии сегмента слоем толщиной до 4 см и отделены друг от друга соединительнотканными перегородками, которые содержат в себе вены и лимфокапилляры. В этих перегородках откладывается пыль (угольная), что делает их ясно видимыми. В обоих легких вторичных долек насчитывается до 1 тыс.

5) Гистологическое строение. Альвеолярное дерево, arbor alveolaris .

Легочная паренхима по функциональным и структурным особенностям подразделяется на два отдела: проводниковый – это внутрилегочная часть бронхиального дерева (о нем сказано выше) и респираторный, осуществляющий газообмен между притекающей к легким по малому кругу кровообращения венозной кровью и воздухом, находящимся в альвеолах.

Респираторный отдел легкого состоит из ацинусов, acinus , – структурно-функциональных единиц легкого, каждый из которых является производным одной терминальной бронхиолы. Терминальная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii , на стенках которых появляются альвеолы, alveoli pulmones ,- чашечкообразные структуры, выстланные изнутри плоскими клетками, альвеолоцитами. В стенках альвеол присутствуют эластические волокна. В начале, по ходу респираторной бронхиолы, альвеол единицы, но затем число их нарастает. Между альвеолами располагаются эпителиальные клетки. Всего имеется 3-4 генерации дихотомического деления дыхательных бронхиол. Респираторные бронхиолы, расширяясь, дают начало альвеолярным ходам, ductuli alveolares (от 3 до 17), каждый из которых заканчивается слепо альвеолярными мешочками, sacculi alveolares . Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят только из альвеол, оплетенных густой сетью кровеносных капилляров. Внутренняя поверхность альвеол, обращенная к альвеолярному воздуху, покрыта пленкой поверхностно-активного вещества - сурфактантом , который выравнивает поверхностное натяжение в альвеолах и препятствует склеиванию их стенок – ателектаз . В легких взрослого человека насчитывается около 300 миллионов альвеол, через стенки которых осуществляется диффузия газов.

Таким образом, дыхательные бронхиолы нескольких порядков ветвления, отходящие от одной концевой бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы образуют легочной ацинус, acinus pulmonis . Дыхательная паренхима легких насчитывает несколько сот тысяч ацинусов и называется альвеолярным деревом.

Конечная респираторная бронхиола и отходящие от нее альвеолярные ходы и мешочки образуют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius . Их около 16 в каждом ацинусе.

6) Возрастные особенности. Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы; верхние доли относительно небольших размеров; средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно велика. На 2-ом году жизни ребенка величина долей легкого относительно друг друга становится такой же, как у взрослого человека. Масса легких новорожденного – 57 г (от 39 до 70 г), объем 67 см³. Возрастная инволюция начинается после 50 лет. Границы легких с возрастом также изменяются.

7) Аномалии развития. Агенезия легких – отстутствие одного или обоих легких. При отсутствии обоих легких плод нежизнеспособен. Гипогенезия легких – недоразвитие легких, нередко сопровождающееся дыхательной недостаточностью. Аномалии терминальных частей бронхиального дерева – бронхоэктазии – неправильные мешковидные расширения терминальных бронхиол. Обратное положение органов грудной полости, при этом правое легкое содержит только две доли, а левое легкое состоит из трех долей. Обратное положение может быть только торакальным, только абдоминальным и тотальным.

8) Диагностика. При рентгенологическом исследовании грудной клетки ясно видны два светлых «легочных поля», по которым судят о легких, так как вследствие наличия в них воздуха они легко пропускают рентгеновские лучи. Оба легочных поля отделены друг от друга интенсивной серединной тенью, образуемой грудиной, позвоночным столбом, сердцем и крупными сосудами. Эта тень составляет медиальную границу легочных полей; верхняя и латеральная границы образованы ребрами. Снизу находится диафрагма. Верхняя часть легочного поля пересекается ключицей, которая отделяет надключичную область от подключичной. Ниже ключицы на легочное поле наслаиваются пересекающиеся между собой передние и задние части ребер.

Рентгенологический метод исследования позволяет видеть изменения в соотношениях органов грудной клетки, происходящие при дыхании. При вдохе диафрагма опускается, куполы ее уплощаются, центр передвигается несколько книзу - ребра поднимаются, межреберья делаются шире. Легочные поля становятся светлее, легочный рисунок – отчетливее. Плевральные синусы «просветляются», становятся заметными. Положение сердца приближается к вертикальному, и оно приобретает форму, близкую к треугольной. При выдохе возникают обратные соотношения. При помощи рентгенокимографии можно также изучать работу диафрагмы при дыхании, пении, речи и т. п.

При послойной рентгенографии (томографии) структура легкого выявляется лучше, чем при обыкновенной рентгенографии или рентгеноскопии. Однако и на томограммах не удается дифференцировать отдельные структурные образования легкого. Это становится возможным благодаря особому методу рентгенологического исследования (электрорентгенографии). На полученных с помощью последней рентгенограммах видны не только трубчатые системы легкого, (бронхи и кровеносные сосуды), но и соединительнотканный каркас легкого. В результате удается изучать на живом человеке строение паренхимы всего легкого.

Плевра.

В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца.

Серозная оболочка легкого называется плеврой, р1eura. Она состоит из двух листков:

· плевра висцеральная, pleura visceralis ;

· плевра париетальная, пристеночная, pleura parietalis .