Аксиальная грыжа пищевода (скользящая и фиксированая). Симптомы и лечение грыжи пищевода

Когда располагающиеся ниже диафрагмы органы выпячиваются через ее естественное пищеводное отверстие, это приводит к развитию достаточно серьезной патологии данного отдела – аксиальной грыжи. Это заболевание давно занимает среди недугов органов ЖКТ очень важное место, так как при отсутствии своевременного и адекватного лечения способно спровоцировать развитие серьезных осложнений. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это один из самых распространенных видов деформации, локализовавшейся в пищеварительных органах. Среди всех патологий желудочно-кишечного тракта она занимает 3 место. Если не обнаружить ее на самой ранней стадии развития, то проводимые лечебные мероприятия могут не дать ожидаемого от них результата.

Основные виды и стадии патологии

Такие грыжи носят название хиатальные и являются патологическим выпячиванием органов брюшины сквозь естественное отверстие, находящееся в ней. В основном это желудок и нижняя часть пищевода. При развитии у человека данного недуга они вместо брюшной полости оказываются в грудине. Заболевание бывает как врожденными, так и приобретенным, а по морфологическим признакам хиатальные грыжи ПОД подразделяют на 2 вида:

• Скользящая (аксиальная, также называемая осевой). Самая частая разновидность патологии. По статистическим данным, она диагностируется в 90% случаев. Такое название аксиальная хиатальная грыжа получила по той причине, что при ней верхний отдел желудка и нижний пищевой сфинктер (НПС) свободно проскальзывают в грудную полость и возвращаются обратно. Этот вид заболевания органов пищеварения подразделяется на несколько разновидностей – тотальножелудочная, пищеводная, субтотальная и кардиальная грыжи. Чаще всего это патологическое перемещение возникает в том случае, когда больной человек меняет положение тела.
• Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа встречается значительно реже, чем скользящая. Она представляет собой перемещение в грудную полость кардиальной части основного пищеварительного органа, которая не спускается обратно, а остается там навсегда. Именно поэтому данная разновидность патологии имеет неизменную симптоматику. Параэзофагеальная грыжа фиксированного типа более опасна, чем скользящая и чаще вызывает развитие большого количества серьезных осложнений, для избавления от которых требуется неотложное лечение.

Также этот недуг принято подразделять по степеням развития. Грыжа ПОД первой стадии характеризуется тем, что абдоминальный отдел пищевода находится непосредственно над диафрагмой, а желудок немного приподнят и плотно прижат к ней. При II степени часть основного пищеварительного органа уже перемещена в ПОД, а III, самая тяжелая, характеризуется нахождением над диафрагмой не только кардии желудка, но зачастую и его тела, или дна.

Причины развития недуга

К образованию грыжевого отверстия в диафрагме способны привести как врожденные, так и приобретенные предпосылки. Среди первых специалисты выделяют недоразвитие диафрагмальной мышцы и образовавшиеся во время внутриутробного развития грыжевые карманы. К приобретенным же причинам можно отнести влияние возрастных изменений, серьезные травмы грудины, постоянно повышенное внутрибрюшное давление и возникновение рядом с диафрагмой воспалительного процесса.

Существуют и факторы, увеличивающие риск развития патологии. Среди них выделяются такие обстоятельства, которые провоцируют одноразовое резкое или постоянное повышение внутрибрюшного давления:

• последняя степень ожирения;
• тупые травмы живота;
• подъем чрезмерных тяжестей;
• тяжелая физическая работа;
• асцит;
• длительная неукротимая рвота;
• постоянные запоры.

Заболеть грыжей ПОД может и профессиональный спортсмен-тяжеловес, особенно если он не соблюдает правил техники безопасности при подъеме тяжестей. Также немаловажное значение в развитии этого недуга играют сопутствующие хроническим гастродуодениту или панкреатиту, калькулезному холециститу и язве желудка или ДПК гипермоторные дискензии пищевода, а именно нарушение при них его моторной функции.

Способствует тому, чтобы у человека развилась аксиальная грыжа пищевода и продольное его укорочение, возникшее по причине появления рубцово-воспалительной деформации, возникновение которой провоцируется термическим или химическим ожогом, эзофагеальной пептической язвой и рефлюкс-эзофагитом.

Признаки заболевания

Практически в половине случаев недуг протекает совершенно бессимптомно или имеет настолько незначительные проявления, что люди с развивающимся заболеванием не обращают на них внимания и патология продолжает прогрессировать, неся угрозу возникновения осложнений. Такие грыжи ПОД диагностируются совершенно случайно, когда проводится рентгенологическое совершенно по другому поводу.

Но все-таки пациентам гастроэнтерологического отделения, находящимся в группе риска по развитию этой болезни пищеварительных органов, следует знать ее основную возможную симптоматику. В первую очередь к ней относится болевой синдром, локализующийся в подложечной области и носящий давящий и тупой характер. Он может иррадиировать по ходу пищевода в область между лопатками.

Чаще всего обострение боли происходит в положении лежа, при чрезмерных физических нагрузках или сильном кашле и после обильной еды. Также характерными симптомами патологии могут быть:

• Икота, возникающая из-за того, что грыжевой мешок начинает раздражать диафрагмальный нерв.
• Изжога и отрыжка. Они являются самыми частыми негативным проявлениями этой болезни и провоцируются попаданием в пищевод из-за гастроэзофагального рефлюкса кислого содержимого желудка.
• Жгучие боли за грудиной и сжимающие в кишечнике. Их появление чаще всего происходит по утрам и связано с перемещением грыжевого мешка через отверстие в диафрагме.
• Дисфагия (нарушение глотательного процесса). Пациентам, имеющим в анамнезе это заболевание, труднее всего проглатывать, каким бы странным это ни являлось, жидкую пищу. Этот симптом может возникнуть при употреблении очень горячих или холодных блюд, а также слишком быстром поглощении пищи.

Очень часто негативная симптоматика этой патологии схожа с основными признаками кардиологических заболеваний, а это способно затруднить диагностику, и может стать причиной того, что лечение будет назначено неправильно и не даст ожидаемого эффекта.

Диагностика и основные терапевтические мероприятия

Грыжевые мешки пищеводного отверстия чаще всего обнаруживаются время проведения эндоскопического обследования либо рентгенографии органов брюшной полости или грудной клетки. Основными признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, при проведении такого исследования считаются:

• завышенное расположение сфинктера пищевода;
• отсутствие в этом пищеварительном органе поддиафрагмального отдела;
• кардия, находящаяся непосредственно над диафрагмой;
• расширенный диаметр пищеводного отверстия;
• задержка в грыже, введенной непосредственно для контраста бариевой взвеси.

При проведении эндоскопии на развитие этого недуга указывают признаки таких заболеваний, как язва, эрозия, гастрит или эзофагит, а также нахождение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы. Для того чтобы исключить наличие злокачественных новообразований у пациентов с подозрением на грыжу пищеводного отверстия в обязательном порядке проводится биопсия. Для выявления внутреннего кровотечения из органов ЖКТ исследуются каловые массы на скрытую кровь.

После проведения всех этих диагностических мероприятий и подтверждения диагноза специалист подбирает соответствующий каждому конкретному пациенту протокол терапии недуга и начинает лечить аксиальную грыжу.

Терапия заболевания

Лечение патологического выпячивания диафрагмы проводится двумя путями – хирургическим и консервативным. Второй, безоперационный метод, показан в тех случаях, когда грыжа имеет небольшие размеры и протекает без явной симптоматики. Неотъемлемой частью такой терапии является коррекция образа жизни и режима питания, а также назначение такого же, как при гастроэзофагеальном рефлюксе, медикаментозного воздействия. Отзывы пациентов, прошедших данное лечение, только положительные. Практически все из них достигли полного выздоровления или перехода патологии в состояние длительной ремиссии.

Но к сожалению, не всем подходит консервативная терапия. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к нему являются тяжелый эзофагит, не поддающийся медикаментозному лечению, недостаточность нижнего диафрагмального сфинктера, значительное . Проведение данной операции преследует следующие цели:

• создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу в пищевод кислого желудочного фермента;
• восстановление анатомических структур поврежденных пищеварительных органов, а также естественных взаимоотношений между желудком и пищеводом.

Операций, позволяющих избавиться от этой патологии, существует несколько, и каждая имеет как свои достоинства, так и недостатки. Доступы к выпятившемуся грыжевому мешку могут быть выполнены лапараскопическим или открытым способом.

После проведения оперативного вмешательства пациенту должен в обязательном порядке назначаться курс медикаментов, среди которых прописываются блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды и прокинетики.

Также необходим полный пересмотр образа жизни и привычек больного человека:

• физические нагрузки, если таковые присутствовали, должны быть уменьшены;
• одевается для длительного ношения фиксирующий бандаж;
• назначается диета для щажения пищеварительных органов, а также снижения веса.

Также пациентам после проведения операции следует полностью исключить ситуации, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, и полностью отказаться от курения. Среди возможных осложнений патологии, которые развиваются при игнорировании рекомендаций лечащего врача и нарушении терапевтического курса, отмечается возникновение таких патологий, как массивные , пептическая язва, рубцовый стеноз и рефлюкс-эзофагит.

Выбор лечебной тактики при этом заболевании является прерогативой специалиста. Для того чтобы справиться с негативной симптоматикой и прекратить развитие грыжи без операции, пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. После терапевтического курса на протяжении определенного времени будут необходимы посещения для плановых осмотров гастроэнтеролога. Они проводятся каждые полгода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы). Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста.

В более чем половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляет себя, а в некоторых случаях остаётся вовсе не опознанной. Статистика такова, что точный диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», ставят только трети пациентов от общего числа заболевших. Обычно диагностируют патологию случайно, при прохождении ежегодных профилактических осмотров или же во время лечения в больнице, но по совершенно другому поводу.

Довольно часто случается и так, что пациенты с таким недугом лечатся совершенно от других заболеваний. К примеру, от или . Это связано с тем, что все эти болезни имеют очень схожую симптоматику. На самом же деле, если провести полноценную диагностику и назначить правильное лечение, то можно вовсе избавиться от патологии. В основном лечение проводится несколькими несложными операциями и лекарственными препаратами.

Этиология

Появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть связано как с генетической предрасположенностью, так и носить приобретённый характер. Нередко у малышей такая грыжа возникает вследствие часто встречающейся врождённой аномалии - укорочение пищевода. В таком случае лечение одно - немедленное оперативное вмешательство.

К приобретённым причинам относят слабость отверстия диафрагмы в пищеводе. С возрастом этот просвет становится менее эластичным или вовсе атрофируется. Люди с , или намного более подвержены прогрессированию данной патологии.

Не исключено, что данная патология будет прогрессировать одновременно с другими подобными поражениями. Чаще всего патологическому процессу сопутствует или . Факторы, которые могут повышать риск приобретения грыжи:

• , особенно хронические;
• непрекращающаяся рвота или выпускание газов;
• запущенные стадии ;
• тяжёлые условия труда;
• различные травмы живота;
• беременность;
• хроническая форма или .

Эти факторы способствуют ослаблению стенок диафрагмы, что, в свою очередь, и проводит к проваливанию частей пищевода и желудка в грудную полость.

Разновидности

Зависимо от анатомического строения и причины образования, существуют следующие виды грыжи:

• скользящая;
• околопищеводная (постоянная);
• тип грыжи, который совмещает два предыдущих вида.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает довольно часто на фоне всех видов грыж пищевода. Также имеет и другие названия - аксиальная, блуждающая и осевая. При таком типе нижняя часть пищевода и брюшная свободно проникают в грудную полость и без проблем возвращаются в своё анатомическое положение. Происходит это, когда человек меняет положение тела (чаще из сидячего в стоячее). Но не все грыжи могут самостоятельно вправляться. Зачастую из-за своего большого размера и высокой степени присасывания грудной полости, грыжа остаётся там, так как не может пройти обратно.

Для фиксированной (постоянной) грыжи характерно то, что нижняя часть пищевода и желудок вываливаются из отверстия диафрагмы. Такая грыжа сопровождается тошнотой, которая возникает вследствие нарушения процесса прохождения пищи.

При смешанном типе сочетаются проявления двух вышеуказанных видов.

В зависимости от объёма смещения органов в грудную полость, выделяют три степени грыжи пищевода:

• первая – когда проникает только нижний отдел пищевода, а желудок остаётся на месте, но придавливает диафрагму;
• вторая – когда в грудной полости оказывается нижняя часть пищевода, а желудок приподнимается и становится на один уровень с диафрагмой;
• третья – проникает в грудную полость не только часть пищевода, но и дно желудка. Реже - петли тонкого кишечника.

Грыжи разделяются в зависимости от органов, которые формируют мешок. Скользящая делится на:

• пищеводную;
• кардиофундальную;
• желудочную.

Фиксированная бывает только:

• фундальной (только дно желудка);
• антральной. Когда в полость груди попадает конечная часть органа.

Симптомы

Более половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают без проявления симптомов. Стоит отметить, что выраженность проявления симптомов напрямую зависит от размеров грыжи. Поэтому, чем она больше, тем сильнее будут давать о себе знать такие симптомы:

• изжога различной степени интенсивности;
• болевые ощущения в желудке, которые могут переходить на спину;
• сердечная боль, которая распространяется по левой стороне тела;
• затруднительное прохождение пищи по пищеводу;
• отрыжка и икота;
• сиплость голоса.

Осложнения

Грыжа пищевода не всегда влечёт за собой появление осложнений. Они носят строго индивидуальный характер, зависящий от того, какие болезни перенёс человек в своей жизни, и от общего уровня иммунитета.

Возможными осложнениями могут быть:

• проблемы с сердцем, вплоть до ;
• язва желудка;
• постоянная отрыжка или срыгивание;
• аспирационная пневмония.

Диагностика

Проводить диагностику без анализов или аппаратов очень затруднительно, потому как симптомы очень разнообразны и имеют схожесть с некоторыми болезнями пищеварительной системы и ЖКТ.

Основными способами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются рентген пищевода с контрастом и измерение кислотности в ЖКТ. Может дополнительно понадобиться прохождение такой процедуры, как эндоскопия.

Лечение

Прежде всего, лечение такой грыжи направлено на устранение симптомов при помощи медикаментозных средств, которые может назначать только врач. Самолечение не является допустимым. Кроме лекарственных средств, план лечения включает в себя:

• диету, которой больной должен строго придерживаться. Она заключается в исключении из рациона питания жаренных и солёных продуктов. Последний приём пищи должен совершаться за три часа до сна;
• уменьшение количества физических нагрузок на организм во время лечения.

В случаях, если лечение препаратами не даёт эффекта или состояние грыжи сильно запущенно, следует предпринимать более серьёзные методы лечения. В таком случае врачи прибегают к операбельному вмешательству. Для решения проблемы грыжи пищевода в медицине существует несколько типов проводимых операционных вмешательств. Возможные варианты хирургического лечения грыжи:

• операбельное вмешательство, суть которого состоит в сшивании отверстия, через которое органы попадают в грудную полость, а также в укреплении стенок пищевода;
• гастропексия. Хирургическим путём проводится фиксация желудка в определённом положении;
• хирургическое вмешательство, которое восстановит правильное соотношение дна желудка с отделом пищевода;
• в некоторых случаях может понадобиться резекционная операция на пищеводе.

Окончательного выздоровев, больные, перенёсшие грыжу пищевода, должны обязательно становиться на учёт к врачу-гастроэнтерологу.

Профилактика

Основным профилактическим средством от грыжи пищеводного канала диафрагмы, является правильная диета. Но также следует придерживаться и таких рекомендаций:

• приём пищи маленькими порциями, но с большей частотой на протяжении дня;
• исключение из рациона продуктов, которые вызывают приступы изжоги;
• полностью отказаться от употребления спиртного и курения;
• не допускать повышения массы тела;
• во время сна голова должна быть выше уровня ног на пятнадцать сантиметров.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Грыжа пищевода, которую также принято определять как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или ПОД), представляет собой заболевание с характерным смещением того или иного органа, расположенного в брюшной полости к полости грудной через расположенное в диафрагме пищеводное отверстие. Грыжа пищевода, симптомы которой обладают ярко выраженными клиническими проявлениями, связывается также со спецификой собственного образования, что определяет ее врожденный или приобретенный характер, появиться же грыжа может в результате воздействия целого ряда причин.

Грыжа – это выпирание органа или его части через расщелины в полости, подкожные и межмышечные пространства, внутренние карманы практически в любой части тела. Грыжа пищевода является довольно не редким заболеванием и появляется у 60% людей после пятидесяти лет.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляется, когда верхняя часть желудка выталкивается вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме. Диафрагма — мышца, которая отделяет живот от грудной клетки. Отверстие через которое движется грыжа называется расщелина. ГПОД приводит к удерживанию кислоты и другого содержимого, так как желудок находится в зажатом положении. Эти кислоты и другие вещества могут легко создавать резервные копии – рефлюкс (состояние, при котором пища или желудочная кислота могут вернуться из желудка в пищевод).

Не путать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (рефлюкс)!

Причины появления

Возникают грыжи в основном у людей старше пятидесяти лет. Точная причина появления многих грыж не известна. Но это могут быть травмы или другие повреждения, которые ослабляют мышечную ткань, что дает возможность желудку протолкнуть диафрагму. Так же провоцирует появление грыжи слишком большое давление на мышцы вокруг желудка. Подобные действия происходят при:

• хроническом кашле;
• рвоте;
• запорах;
• подъеме тяжелых предметов;
• ожирении;
• переедании;
• врожденной аномально большой расщелине;
• курении.

Типы грыж ГПОД

Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

Скользящая грыжа пищевода более распространенный тип. При этом типе желудок периодически скользит вверх в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме, но возвращается на свое место. Скользящие грыжи невелики по размеру и в большинстве случаев не вызывают болевой симтоматики. Они могут не требовать особого лечения.

Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

Симптомы

Общие симптомы включают в себя:

• изжога, нарастающая при наклоне или в положении лежа;
• боль в груди;
• боли в эпигастрии;
• отрыжка;
• проблемы при глотании;
• регуртизация (заброс пищи из желудка в пищевод);
• анемия (снижение гемоглобина в крови).

Большинство маленьких грыж не проявляют каких-либо признаков или симптомов, при больших грыжах могут возникнуть тошнота и рвота.
Обратите внимание! Подобные симптомы также могут быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни.

Диагностика

ГПОД может быть найдена во время какой-либо медицинской процедуры, когда врач исследует причину изжоги, кислотного рефлюкса, боли в груди или верхней части живота.
Пациенту назначают анализы крови (важен показатель гемоглобина), УЗИ органов брюшной полости, МРТ или КТ верхних отделов пищеварительного тракта, чтобы определить расположение желудка.

Также диагностические методы включают в себя различные тесты, чтобы подтвердить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

1 Барий-рентген желудочно-кишечного тракта.
Пациент выпивает жидкость с барием, который не пропускает рентгеновские лучи и обволакивает пищевод. Обследование дает силуэт пищевода и желудка на рентгеновском снимке, где будет видно наличие грыжи. 2 Эндоскопия пищевода и желудка.
Врач проходя тонкой трубкой, снабженной светом и телескопической камерой в пищевод и желудок, где может в буквальном смысле увидеть грыжу.

Лечение

Специфическое лечение для ГПОД определяется лечащим врачом на основе нескольких факторов: общее состояние здоровья, анатомии, размер и локализации грыжи, наличие симптома кислотного рефлюкса. Это могут быть рекомендации по изменению образа жизни и применение лекарств, либо хирургическое вмешательство. При острых состояниях, когда страдает желудок и органы брюшной полости, лечение только оперативное.

Неоперативное лечение грыжи пищевода

Многие люди не испытывают каких-либо симптомов, связанных с ГПОД . Пациент переходит на дробное питание не большими порциями. Рекомендуется прием пищи 5-6 раз в день, последний – за четыре часа до сна. Ограничение жирной пищи, кислых продуктов (цитрусовых фруктов и соков). Продукты, содержащие кофеин и алкогольные напитки исключаются. В категорию ограничений попадают свежий хлеб и мучные изделия, пряности, специи, соусы и газированные напитки. Если пациент страдает лишним весом, то желательно привести вес в норму и удерживать. Так же стоит отказаться от курения, а спать в слегка приподнятой позиции.

Лекарства, которые врач может прописать:

• антациды для нейтрализации кислоты желудка (маалокс, альмагель, фосфалюгель);
• блокаторы Н2-рецепторов (омепразол, пантопразол, эзомепразол);
• прокинетики (мотилиум, церукал).

Лекарственные препараты применяются строго по назначению врача![

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при отсутствии эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения, осложнении ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), так же если возникла необходимость в консультации торакального хирурга.

Перед операцией пациенту необходимо пройти обследование, которое заключается в сдаче анализов крови развернутого и биохимического, коагулограмму, группу-резус, RW, анализ мочи. Назначается пищеводная манометрия (для измерения давления в пищеводе) или мониторинг рН (чтобы увидеть, насколько желудочная кислота возвращается в пищевод), эндоскопия, рентген пищевода. Если пациентка — женщина на малом сроке беременности, обязательно сразу поставьте доктора в известность. Может потребоваться прекратить прием аспирина, ибупрофена, витамина Е, а также любых других добавок или препаратов, влияющих на свертываемость крови за несколько дней до операции. За три дня до операции исключаются овощи, фрукты, хлеб и хлебобулочные изделия. Перед операцией накануне допускается легкий ужин (кефир, творог), позже вечером ставят очистительную клизму (1,5 литра жидкости).

Операция выполняется натощак. Пить и принимать пищу за 7 – 8 часов до нее.

Некоторые виды операций по поводу этого заболевания включают в себя: восстановление слабых мышц пищевода, возвращение желудка на место и ушивание расщелины до нормального размера 4 см. Для того, чтобы выполнить операцию, врачи либо делают стандартный надрез на груди или животе, либо применяют лапароскопический метод, который сокращает время восстановления.

Выполняют операции фундопликации по Ниссену, по Тоупе. На сегодняшний день существует еще одна методика – операция при помощи аппарата EsophyX. Операции проводятся в то время под общим наркозом, чаще всего занимает от 2 до 3 часов.

Открытый способ через разрез в животе по Ниссену

• мобилизация пищевода, ножек диафрагмы, желудка низведение в брюшную полость;
• ушивание пищеводного отверстия диафрагмы;
• укрепление швов сеткой Меш (при необходимости);
• формирование манжеты вокруг пищевода из дна желудка для создания антирефлюксного клапана. Хирург сделает один большой хирургический разрез в животе.

Лапароскопический способ по Ниссену

Хирург делает от 3 до 5 небольших проколов в животе с помощью лапароскопа. Тонкая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через один из этих проколов, через другие — хирургические инструменты. Лапароскоп подключен к видеоэкрану в операционной комнате, что дает возможность видеть ход операции на мониторе. После выделения из спаек пищевод и верхняя часть желудка опускаются в брюшную полость. Затем ушивают расщелину в диафрагме до нужных размеров и создают манжетку из стенок желудка.

Операция длится около двух часов, выполняется под общим наркозом. Наименьший травматизм при данном методе позволяет уменьшить пребывание в стационаре и сократить восстановительный период.

Видео

На этом видео предоставлен ход операции лапароскопическим способом по Ниссену.

Фундопликация по методу Тупе

В ходе операции выполняется поворот дна желудка на 270 градусов относительно к пищеводу. Таким образом сохраняют возможность рвотного рефлекса и отрыжки (защитные механизмы желудка).

Эндолюминальная фундопликация

Это новая процедура, которая может быть сделано без проколов и надрезов. Выполняется с помощью аппарата EsophyX. Специальная камера на гибком инструменте (эндоскопе) вводится вниз через рот в пищевод. На конце эндоскопа размещена насадка эзофикс. После введения в желудок она изнутри сшивает его стенку клипами, образуя складку нужного размера и грыжа ликвидируется.

Видео

Видео об операции грыжи пищевода через сам пищевод с помощью гастроскопа Esophy X.

После удаления грыжи пациент находится в стационаре под наблюдением день — два. Ему назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие лекарства, диету и упражнения.

Диета после операции:

• не более 250-300 мл воды в первые сутки;
• нежирный суп дробно на вторые сутки;
• затем дробно мягкая разваренная пища (каши).

Пища должна быть обязательно температуры тела, порции маленькие. Затем пациент под контролем доктора будет постепенно возвращаться к привычному питанию. Дабы избежать осложнений и рецидивов желательно придерживаться питания как при неоперативном лечении ГПОД.

Народные методы лечения

Не последнее место в лечении ГПОД занимают народные методы. Средства народной медицины угнетают выработку желудочного сока, улучшают перистальтику желудка и избавляют от запора. Для лечения грыжи можно использовать такие составы:

1 срезать несколько листьев столетника (алоэ), подержать 5 дней в холодильнике, затем выдавить сок. К ¼ стакана теплой кипяченой воды добавить 30 мл сока столетника, пить утром до еды; 2 в 3-х литровую стеклянную банку соберите цветки одуванчика, всыпьте сахар (2,5 стакана), растирайте смесь, пока не выделится сок. Полученный сок слейте в отдельную стеклянную емкость. Добавьте 1 чайную ложечку сока в 100 мл воды, размешайте и пейте ежедневно натощак; 3 сделать смесь трав: яснотка белая, корневища змеевика, Иван-чай, орегано, плоды бедренца анисового, листья мелиссы лекарственной и цветки календулы. Все травы взять в равных долях. 2 ст. ложки смеси заварить 2-мя стаканами кипятка в термосе, настоять 3 часа. Принимать на протяжении всего дня через каждые 1,5 часа по 50 мл за прием; 4 1 ст. ложку солодки, 1 ст. ложку мелиссы, 2 ст. ложки ромашки, 1 ст. ложку подорожника, и 2 ст. ложки семян льна смешать. Залить 2-мя стаканами кипятка 2 ст. ложки сбора, протомить на маленьком огне 15 минут. Настоять 2 часа. Пить перед едой по 100 мл 4 р. в день; 5 натрите на терке одно зеленое яблоко с кожурой и три клубня топинамбура (почистить). Перемешайте и употребляйте в качестве салата 2 р. в день; 6 залейте 2 ч. л. пшеницы кипятком, слейте воду и ешьте 2 р. в день. Рекомендуется готовить также из пшеницы кашу и супы; 7 3 ст. л. семян льна залить кипятком (чтобы покрыли семена полностью), настоять 3 часа, отцедить. Употреблять в течение дня по две столовые ложки за 20 минут до еды.

Лечение народными средствами желательно согласовать с лечащим доктором.

Упражнения при ГПОД

Цель лечебной гимнастики при данном заболевании — достигнуть нормальной работы моторной функции желудка и кишечника, устранить или уменьшить метеоризм, повысить сокращение нижнего пищеводного сфинктера, увеличить мощность диафрагмы. Тренировку можно проводить через два -три часа после еды.

Начинать курс ЛФК (лечебно-физкультурный курс) нужно с положения лежа на правом боку, верхняя часть туловища приподнята на 20-25 см от пола. Основное внимание уделяют дыханию животом и на первых занятиях учатся делать это правильно:

• про вдохе максимально выдуть вперед брюшную стенку и зафиксировать положение на две — три секунды;
• на выдохе расслабить брюшную стенку, ее нельзя втягивать;

Тренировки проводятся по 10 — 15 минут 3 р. в неделю.

Затем во время выдоха брюшную стенку нужно втягивать. Делаем и постепенно увеличиваем амплитуду движений. Если в процессе занятий не возникает изжога или отрыжка, значит упражнение выполняется правильно.

Позже постепенно вводят комплекс физических упражнений:

• сгибание — разгибание ног в положении лежа и стоя на коленях;
• повороты туловища лежа на спине, затем попеременно на правом и левом боку;
• повороты и наклоны корпуса;
• бег трусцой;
• приседания;
• ходьба.

Исключаются тренировки на разных тренажерах, дабы избежать давления под диафрагмой. Приветствуются все упражнения на расслабление. Так же рекомендуются:

• плавание;
• массаж живота и пояснично-крестцовой зоны;
• массаж живота с помощью мячика;
• самомассаж живота по часовой стрелке вокруг пупка;
• езда на велосипеде в вертикальном положении корпуса.

(Всего 1 406, сегодня 1)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы.

Часто возникает у пациентов, страдающих заболеваниями ЖКТ и имеющие избыточный вес в сочетании с малоподвижным образом жизни. ГПОД 1 степени: что это такое? Это первая, легкая степень болезни, для которой характерно бессимптомное течение.

Давайте рассмотрим основные проявления и симптомы этой болезни на первой, второй третьей стадии.

ГПОД 1 степени характеризуется смещением нижней или абдоминальной части пищевода, и верхней или кардиальной частью желудка в соответствующее отверстие в диафрагме. То есть происходит перемещение из брюшной части в полость грудной клетки.

Для первой степени характерно следующее:

• смещается только верхняя часть желудка;
• в грудную полость может проникнуть нижний отдел пищевода, который располагается непосредственно под диафрагмой;
• характерно бессимптомное течение.

Важно, что при отсутствии лечения происходит прогрессирование болезни и грыжа из первой степени перетекает во вторую или третью. Соответственно, это сопровождается выраженностью симптомов.

Следует понимать, что для ГПОД в начальной в грудную полость перемещается только пищевод. Эта та часть, которая в нормальных условиях у человека находиться под диафрагмой. На фоне предрасполагающих факторов, именно этот отрезок полого органа начинается смещаться в сторону пищеводного отверстия. Поэтому при первой степени нижняя часть или по-другому абдоминальная часть находится как бы над диафрагмой.

Так как пищевода соединен с желудком, то при его перемещении, он тянет за собой соответственно нижележащие отделы. Соответственно, на уровне отверстия в диафрагме находится кардиальный отдел желудка.

Сам же полый орган перемещается полностью под диафрагму. Получается, что желудок при первой степени ГПОД плотно прилегает к перегородке.

Какие симптомы характерны?

ГПОД первой степени в большинстве случае характеризуется незначительными проявлениями. Симптомы при таком заболевании делятся на общие и местные . То есть при выпячивании симптомы появляются непосредственно связанные с ЖКТ и с другими системами организма. Дополнительно при ГПОД первой степени старалась сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Местные проявления

Выпячивание части пищевода в отверстие диафрагмы сопровождается в первую очередь ощущением дискомфорта. Возникает он обычно после приема пищи и длиться в течение нескольких часов. Такой дискомфорт больше напоминает чувство давления или тяжести в подложечной области. Особенно отчетливо это заметно при физической работе в наклон.

В некоторых случаях при таком положении может формироваться болевой синдром . По характеру не острый, то есть чувство тяжести переходить в боль, которая проходить при изменении положении тела.

Чувство дискомфорта в начальных этапах развития грыжи связано с приемом пищи, затем по мере выхода органа в грудную полость, происходит прогрессирование. Симптом возникает не только после еды, но и при работе в сочетание с тяжелой нагрузкой. Выполнение физических упражнений также служит условием для появления чувство дискомфорта. Связано это с появлением давления в брюшной полости.

У небольшого процента пациентов с ГПОД чувство тяжести может локализоваться в области сердца. По этой причине диагностика бывает затруднена и грыжа выявляется на более прогрессивных стадиях.

Вторым симптомом первой степени является изжога и отрыжка . Интенсивность этих проявлений зависит от наличия уже имеющихся заболеваний ЖКТ. Допустим у пациента, имеется рефлюксная болезнь и ГПОД, то изжога в этом случае будет, проявляется более выраженной. Поэтому такой человек может и не обратить внимания на такой симптом, если он уже был. Изжога формируется, как правило, после принятия жирной пищи и при нарушении диеты.

После изжоги присоединяется отрыжка . Возникает также после еды и характеризуется отхождения газов или кислым содержимым. Важно, что для грыжи начальной стадии не характерно наличие тошноты.

В 3% случае первая степень характеризуется появлением икоты . Зависит от приема пищи, то есть возникает после неё. Появление икоты объясняется тем, что при ГПОД происходит раздражение в области прохождения блуждающего нерва и развитием воспаления в диафрагме. Та часть пищевода, которая переходить в полость грудины давит на нервные окончания, которые там проходят. Так и формируется симптомы икоты.

Общие проявления

Как говорились выше, при первой степени ГПОД на первый план могут выступать симптомы, связанные с раздражением других систем организма. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система. Для таких пациентов характерны следующее жалобы:

• чувство дискомфорта в области сердца;
• наличие на ЭКГ признаком экстрасистолии;
• резкое повышение давление и учащение пульса.

В половине случаев у пациентов сначала возникают вышеописанные жалобы, а потом уже местные проявления.

Важно, что выраженность симптомов при первой степени ГПОД напрямую зависит от питания пациента. Нарушение в диете или обильный прием пищи провоцирует симптомы проявления грыжи. Связано это именно с повышением уровня кислотности в желудке, что проявляется в виде забрасывания кислоты при ГПОД в пищевод.

Отличия первой степени от других

Первая степень грыжи это начальная стадия заболевания, которая имеет менее выраженную симптоматику. Основное отличие заключается именно в характере смещение ораторов брюшной полости в отверстие диафрагмы. Для ГПОД первой степени характерно смещение только нижней части отдела пищевода, то при остальных стадиях перемещаться начинают и другие части желудка.

От этого напрямую зависит и клиническая картина, то есть симптомы. Чем больше сместились части желудка, тем выражение будут проявления. Основные отличия первой степени заключаются в следующем:

• в уровне смещения органов ЖКТ;
• интенсивности симптомов;
• отсутствием осложнений;
• эффективности консервативного лечения.

Только первая степени хорошо поддается терапии без использования хирургических методов.

Какие ещё бывают степени?

В течение ГПОД выделяют три степени . Различие их заключается в степени смещении органов ЖКТ в грудной отдел. Для такого заболевания как грыжа пищевода 2 степени характерно перемещение в отверстие диафрагмы уже абдоминального или нижнего отдела пищевода. При этом кардиальная часть желудка находиться уже на уровне данного отверстия. Соответственно остальные части органа смещаются вверх. Такое расположение вызывает прогресс в развитие симптомов.

Для ГПОД 2 степени (что это позволяют выяснить симптомы) характерным проявлением будет болевые ощущения. В этом случае они будут практически постоянные, и иметь тенденцию к усилению. Боль может локализоваться как в подложечной области, так и в грудной клетки. В 20% болевые ощущения могут напоминать сердечный приступ, поэтому пациенты чаще обращаются к кардиологам.

Частота появление отрыжки и изжоги повышается. При второй степени возникает срыгивание в горизонтальном положении. Формируется после приёма пищи, особенно в вечернее время перед сном. Срыгивание происходит кислым содержимым желудка.

Вторая степень в половине случаев поддается консервативной терапии. Отсутствие лечения приводит к прогрессу и возникновению третьей степени грыжи.

Третья степень

Последняя стадия развития ГПОД. Для неё характерно перемещение полностью всей верхней части желудка. Отсутствие лечение на этой стадии, может привести к прогрессу болезни. Поэтому в грудную полость сместиться самый нижний отдел в строение желудка. В запущенных случаях в отверстие поднимаются петли тонкого кишечника.

Соответственно третья степень имеет наиболее выраженные симптомы. Усиливается боль, она становится локализованной. Если при первой степени дискомфорт мог находиться в области сердца, то на этой стадии отмечается четкое расположение боли. Возникает она в подложечной области. Постоянно после еды появляется отрыжка воздухом или кислым содержимым. Прогрессирует частота появление изжоги.

Если в начальных стадиях изжога возникала после еды, то в этом случае формируется независимо от приема пищи. Чаще носит приступообразный характер.

Для третьей стадии характерно затруднение глотания и регургитация. Это такое состояние при котором, содержимое в полости желудка, поступает в обратном направлении. При этом отсутствует тошнота. Опасность заключается в попадание содержимого в дыхательные пути и развитием аспирационной пневмонии (воспаление лёгких).

Отличие степеней друг от друга

Отличительными признаками каждой степени является характер перемещения органов и выраженность симптомов. Для первой стадии характерно:

• смещение в полость органов средостения, только абдоминальной части;
• расположение верхнего отдела непосредственно на уровне с диафрагмой;
• желудок достаточно близко и плотно находится у мышечной перегородке.

Симптомы при первой степени менее выражены, и чаще проявляется нарушениями в работе других систем. Страдает сердечная деятельность.

Для второй степени характерно следующее:

Симптомы усиливаются и характеризуются своим постоянством. Появляется боль в области грудины или желудка. Прогрессируют симптомы поражение других систем в частности сердечно-сосудистой. В половине случае приступы боли имеют сходство с проявлением стенокардии.

Третья степень характеризуется перемещением уже нижней части желудка в грудную полость. Получается в эту стадию почти весь желудок находиться в пищеводном отверстии. Соответственно такое состояние проявляется выраженными симптомами. Сильная боль, постоянная отрыжка, срыгивание. Возникает риск развития воспаления легких и других осложнений, которые угрожают жизни пациента.

Деление ГПОД на степени необходимо для правильного подбора лечения. На первой стадии терапию можно проводить с помощью лекарств. Но вторая и особенно третья могут требовать хирургического вмешательства. Такое разделение облегчает проводить диагностику заболевания. Для каждой степени характерны свои черты и признаки. Связанно это и с тем, что болезнь носить прогрессирующий характер. Соответственно более тяжелое состояние требует иных мер помощи и чревато развитием ряда осложнений.

Полезное видео

В этом видео можно ознакомиться с клиническим случаем и рекомендациях врачей.

Как классифицируют данное заболевание?

ГПОД классифицируют по различным признакам. Начинается разделение этого заболевание с определения врожденное или приобретенное это состояния. Затем в зависимости от механизма образования выделяют:

• скользящие или аксиальные ;
• параэзофагиальные .

Больше значение имеет определения наличия фиксации. Поэтому далее выделяют классификацию в соответствии с этим признаком:

• фиксированная или нефиксированная .

Существует разделения каждого варианта ГПОД по выраженности смещения. Соответственно, аксиальные грыжи разделяют на:

Такая классификация соответствует степеням грыжи. Следовательно, для первой стадии характерна пищеводный вариант, когда смещается только нижняя часть пищевода. Кардиофундальная характерна для второй степени, когда смещается кардинальная часть.

И субтотальная и тотальножелудочная, говорит о перемещение части или всего желудка.

Для параэзофагиального варианта деление следующее:

• фундальная ;
• антральная .

Отдельно в классификации ГПОД выделяют короткий пищевод, как вариант врожденной грыжи. В последнюю группу относят тонкокишечные и сальниковые варианты.

Дополнительно в классификацию грыж включен перечень осложнений. К нему относят:

• наличие рефлюкса;
• язва пищевода;
• стеноз или укорочение пищеводной трубки;
• кровотечение;
• возникновение отверстия в стенке пищевода;
• ущемление грыжи или смещаемого органа;
• развитие пневмонии и стенокардии.

Все варианты классификации используются врачами для постановки диагноза и назначения лечения. Большое значение отводиться делению ГПОД по механизму возникновения и по той части, которая переместилась в грудную полость. При выставлении диагноза врач пользуется и классификацией с учётом осложнений. Только на основании этого проводится правильная терапия.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы или ГПОД — это смещение в средостение части желудка или иного органа брюшной полости, когда пищеводное отверстие диафрагмы является грыжевыми воротами. Является следствием снижения эластичности диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связки, с параллельным увеличением естественного отверстия диафрагмы, а также некоторых других гастроэнтерологических заболеваний. Долгое время грыжа может проявлять себя лишь незначительным дискомфортом, который не стоит игнорировать, поскольку именно на раннем этапе развития грыжи может быть достаточно консервативного лечения. При отсутствии терапии симптомы заболевания становятся настолько выраженными, что становится неизбежным проведение оперативного вмешательства.

При хиатальной грыже происходит патологическое перемещение органов брюшной полости через естественное отверстие в диафрагме в грудную. Патология может задействовать органы целиком или частями, сохраняя при этом подвижность или утрачивая её полностью. Чем меньше площадь проникновения в неестественную для конкретных органов полость, тем прогноз благоприятнее, однако тогда и симптоматика менее выражена.

Некоторое время болезнь не имеет специфических симптомов, а при прогрессировании заболевания, пациенты начинают отмечать:

• жгучую боль на уровне мечевидного отростка и нижней трети грудины, усиливающаяся после еды и в горизонтальном положении;
• отрыжку, которая, как и боль, появляется после еды или при изменении положения тела, способствующем возникновению рефлюкса;
• отрыжку воздухом, срыгивание;
• редко может возникать тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка;
• дисфагию (затруднения в процессе глотания пищи).

Критичным состоянием считается ущемления грыжей сосудов, питающих органы, или сами органы. Ущемление может быть постепенным по мере увеличения грыжи — в этом случае пережимаются сосуды, и нарушение кровотока ведёт к обширному некрозу тканей. При внезапном спровоцированном ущемлении — от смеха, переедания, сильной нагрузки — пациент испытывает сильную боль, учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается потливость, что уже является показанием для экстренной госпитализации и оперативного вмешательства.

Этиология развития ГПОД

Причины

В подавляющем большинстве случаев ГПОД встречается среди взрослого населения и является следствием изнашивания организма, утраты эластичности связок, нарушения кислотно-щелочного баланса и совокупностью приобретённых параллельных недугов. Среди предрасполагающих причин можно выделить:

• наличие не леченной гастроэнтерологической рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• повышенное брюшное давление, имеющее место быть при беременности, частых запорах и иных нарушениях моторики кишечного тракта;
• наличие новообразований в пищеварительном тракте;
• ослабление связочного аппарата, поддерживающего пищевод и желудок;
• конституциональную слабость соединительной ткани, что подтверждается частым их сочетанием с грыжами других локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных и геморроидальных вен;
• дискинезию пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм. (Рефлекторный
  эзофагоспазм — часто встречающееся заболевание, возникающее на фоне различных поражений пищевода, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, шейного и грудного отделов позвоночника);
• вхождение в группу риска при наличии варикозного расширения вен, геморроидальных узлов, излишнего веса, частых проблем с пищеварением;
• внутриутробную патологию диафрагмы;
• приобретённую анормальность длины пищевода (короткий пищевод I, II степени).

Короткий пищевод — врождённая или приобретенная патология размера и извитости пищевода, при которой наблюдается наддиафрагмальное расположение части желудка.

Безусловно, некоторые механические травмы также способны приводить к проникновению части органов брюшной области либо через расширенное отверстие диафрагмы, либо через образованные механическим повреждением дополнительные отверстия. В таком случае в качестве терапии признаётся исключительно хирургическое вмешательство.

Разновидности ГПОД

Наиболее распространено два вида грыжи пищевого отверстия диафрагмы, причём не исключено сочетание этих типов.

1. Скользящая (аксиальная) грыжа – это состояние, когда кардия располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции.
2. Параэзофагеальная - характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка

Аксиальная грыжа считается самой часто встречаемой из всех грыж пищевого отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа может быть антральной, фундальной, кишечной и сальниковой, где первые 2 разновидности считаются наиболее распространенными.

Сравнительная характеристика самых распространённых грыж пищевого отверстия диафрагмы:

1. Аксиальная (скользящая). Лабильное проникновение всего органа брюшной полости или его части в пищевое отверстие диафрагмы. Бывает: пищеводная (смещение абдоминальной части пищевода), кардиальная (смещение пищевода, кардия желудка), кардио-фундальная (смещение пищевода, кардия и дна желудка). Аксиальная грыжа считается ложной грыжей, так как отсутствует грыжевой мешок.
2. Параэзофагеальная — это фиксированное смещение всего желудка или его части через пищевое отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Бывает: антральная (смещение конечной части желудка) и фундальная (смещение дна желудка). Считается истинной грыжей (присутствует грыжевой мешок) с риском ущемления.

При длительном течении патологии без лечения грыжа может быть дифференцирована как тотальная или субтотальная гигантская, что уже не подвергается консервативному лечению.

Диагностика

При подозрении на наличие грыжи врачу-гастроэнтерологу рекомендовано в рамках неинструментального обследования попросить пациента наклониться вперёд - при наличии ГПОД будет наблюдаться резкая жгучая боль в загрудинном пространстве с отрыжкой, желудочно-пищеводным рефлюксом или изжогой. А для дальнейшего уточнения диагноза и его дифференцирования от схожего по симптоматике заболевания (инфаркта миокарда, панкреатита, кишечной непроходимости) рекомендуются инструментальные методы диагностики, такие как:

• рентгеноскопия органов грудной клетки;
• рентгеноскопия желудка;
• рентгеноскопия брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

ФГДС позволяет максимально точно определить локализацию грыжи и степень расширения пищевого отверстия, а также оценить состояние слизистой пищевода. При использовании рентгеноскопии хорошо дифференцируется наддиафрагмальная ампула пищевода от ГПОД, что в свою очередь требует только наблюдательной тактики.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы на рентгеноскопии отображается как овальное или круглое тело с нечёткой визуализацией нижней границы, асимметрично расположенное по отношению к пищеводу.

Если грыжа пищевого отверстия диафрагмы была подтверждена на рентгеноскопии или ФГДС, может быть показано взятие кала на наличие скрытой крови при подозрении на внутреннее кровотечение. Биохимический анализ крови при длительном течении заболевания часто имеет отклонения, в то время как параметры клинического анализа могут оставаться в пределах нормы.

Для определения тактики лечения может быть показано проведение биопсии слизистой пищевода и рН-метрии.

Консервативное лечение

Если грыжа не носит тотальный или субтотальный характер, а состояние пациента не оценивается как тяжёлое, главной рекомендацией по лечению ГПОД будет применение всех консервативных методик, так как хирургическое вмешательство принято использовать лишь в крайних случаях из-за высокого риска рецидивов.

При этом следует отдавать себе отчёт, что консервативная методика в 90% случаев не устраняет саму грыжу, а только способствует нормализации жизни больного и снижению риска осложнений.

Коррекция образа жизни

Лечение хиатальной грыжи проводится в амбулаторных условиях под регулярным врачебным контролем. После точной постановки диагноза доктор расписывает диету и медикаментозное лечение, а также даёт ряд наставлений, пренебрежение которыми может ухудшить ситуацию и аннулировать всю пользу от приёма лекарственных средств и коррекции питания:

1. Больному с ГПОД запрещается выполнять тяжёлую физическую нагрузку, поднимать тяжести, напрягать абдоминальную область. Некоторые виды лечебной физкультуры, упражнения на вытяжение, расслабление тела - только приветствуются.
2. Использование тугой одежды, ремней, колготок с жёстким поясным каркасом также под запретом. Если пациент после снятия вещей отмечает на животе следы от сдавливания кожи, такую одежду при ГПОД носить нельзя, так как она провоцирует рост брюшного давления.
3. В острый период при манифестации желудочно-пищеводного рефлюкса и отрыжки рекомендуется сон в положении полусидя.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Питание

Важным аспектом считается коррекция привычного образа жизни, так как развитие хиатальной грыжи чаще всего обязано неправильному питанию. Необходимо обеспечить полноценную диету с сохранением контроля за кислотностью, то есть исключить острую, пряную, жирную, способствующую газообразованию и запорам пищу.

Питание должно быть частым, дробным, без излишеств. После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение. Необходимо осознавать всю важность диеты, а не полагаться только на препараты, так как после неминуемой отмены лекарственных средств при отсутствии должного внимания к пище будет наблюдаться ухудшение самочувствия.

Медикаментозная помощь

Лечение запущенного заболевания только с помощью коррекции питания может затянуться на слишком длительный срок, поэтому организму необходима медикаментозная поддержка.

Группа препаратов	Спазмолитики и обезболивающие	Противовоспалительные препараты	Антациды	Блокаторы гистаминов	Прокинетики
Показание	Снятие болевого синдрома	Сопутствующие воспалительные процессы (при эзофагите)	Связывание уже выработанной соляной кислоты	Снижение выработки соляной кислоты	Стимуляция ЖКТ
Названия	Но-шпа (дротаверин), новокаин	Антибиотики, НПВС	Алмагель, Фосфалюгель, Рени, Гастал, Маалокс	Омепразол, Омез, Ранитидин, Гастраозол, Пантопразол, Роксатидин, Фамотидин	Мотилиум, Мотилак, Ганатон, Тримебутин

Не исключен прием вяжущих, противомикробных, седативных и антигистаминных препаратов с использованием витаминной добавки цианокобаламина, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина. В условиях стационара могут применяться физиотерапевтические процедуры до 10 сеансов на курс.

Самовольно прекращать приём лекарственных средств запрещено, так как даже в самом начале их применения наблюдается существенное улучшение самочувствия, однако говорить об излечении на данном этапе крайне не своевременно.

Народные способы лечения

Почерпнуть из народной медицины способы лечения грыжи стоит лишь в качестве дополнительного метода улучшения самочувствия, если врач, определивший тактику лечения диетой и медикаментами, одобрит вспомогательное вмешательство.

Хорошей добавкой к диетическому питанию будет использование мягкого, снимающего воспаления ромашкового или зелёного слабо заваренного чая. При выборе настоев и трав следует искать вариант, который будет снижать кислотность желудка, изжогу и абдоминальный дискомфорт. Часто рекомендуемые имбирные и лимонные чаи при грыже и других гастроэнтерологических заболеваниях противопоказаны.

Если консервативная методика лечения грыжи не принесла успехов, то показано хирургическое вмешательство. Так как оно сопряжено с определенными рисками и частыми рецидивами без устранения фактической причины появления грыжи, к нему стараются прибегать в последнюю очередь.Поэтому извечной рекомендацией в отношении лечения гастроэнтерологических заболеваний, в особенности любой разновидности грыжи пищевого отверстия диафрагмы, будет бережное отношение к своему организму. Равномерные физические нагрузки, контроль за весом и питанием, избегание хронических заболеваний и их своевременное устранение позволят сохранить органы здоровыми, а связки — крепкими, и тогда риск образования грыжи будет сведён к нулю.