Помощь при печеночной колике. Признаки печеночной колики. Причины печеночной колики

Печёночная колика - патологический процесс, который характеризуется приступами боли в области правого подреберья и проявляется при наличии камней в желчном пузыре или систематическом злоупотреблении жирной, «тяжёлой» пищей. Чётких ограничений касательно пола нет, однако по статистике, чаще всего это заболевание встречается у женщин. В группе риска люди возрастной категории 40–60 лет.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) код заболевания К81.0. Самолечение недопустимо.

Этиология

Печёночная колика может быть спровоцирована следующими этиологическими факторами:

• врождённые патологии желчевыводящих путей.

К предрасполагающим факторам развития печёночной колики следует отнести:

• патологии печени, в том числе и гепатит , алкогольной природы;
• систематическое злоупотребление жирной, «тяжёлой» пищей, спиртными напитками;
• голодание;
• резкая потеря веса на фоне жёсткой диеты или сопутствующих заболеваний;
• парентеральное питание;
• заболевания, которые приводят к массивному распаду эритроцитов;
• чрезмерные физические нагрузки.

Очень редко, но все же встречается, приступ печёночной колики без видимых на то причин.

Симптоматика

Печёночные колики, как правило, проявляются в виде ярко выраженной клинической картины продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже суток.

Выделяют такие симптомы печёночной колики:

• острая, схваткообразная боль в правой верхней части живота. Продолжительность этого симптома может быть как до 60 минут, так и несколько часов;
• боль отдаёт в область плеча, правой руки, лопатки;
• желтушность кожных покровов;
• , которая сопровождается ;
• изменение частотности и консистенции стула.

Следует отметить, что если приступ боли наблюдается больше суток, то клиническая картина может быть признаком не печёночной колики, а острого . Поэтому самостоятельно принимать лечение крайне не рекомендуется, так как это может привести к развитию серьёзных осложнений.

Диагностика

При появлении вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

В медицинском учреждении в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, со сбором анамнеза и выяснением жалоб. Программа диагностики может включать в себя такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• общеклинический и биохимический анализ крови и мочи;
• копрограмму;
• ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

На основании полученных результатов обследования врач может установить диагноз, причину развития заболевания и назначить корректный курс лечения.

Лечение

Приступ печёночной колики требует оказания доврачебной помощи, которая заключается в следующем:

• приём препаратов, снимающих спазмы;
• прикладывание тёплой грелки в область правого подреберья.

Последнее можно предпринимать только в тех случаях, если нет сомнений в диагнозе. В других случаях это делать категорически запрещено.

Больные с печёночной коликой подлежат госпитализации в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные;
• желчегонные;
• противорвотные;
• десенсибилизирующие.

Если приём медикаментов не даёт должного эффекта, то проводится хирургическое вмешательство. Операцию по устранению причины нарушения оттока желчи могут проводить следующими способами:

• лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет применяться в качестве основной, обязательно соблюдение диеты.

Диета при печёночной колике подразумевает исключение из рациона следующего:

• спиртные напитки и суррогаты;
• жирное, острое, слишком солённое и с большим количеством приправ;
• маринады, консервы;
• свежие кондитерские изделия;
• продукты, которые богаты на клетчатку;
• бобовые, грибы;
• продукты, в составе которых есть щавелевая кислота;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад, какао.

Необходимо основывать рацион для больного на следующих продуктах питания:

• нежирные сорта мяса, рыбы;
• овощи и бульоны, супы на их основе;
• вчерашний белый хлеб, галетное печенье;
• рассыпчатые каши;
• белковые омлеты на пару;
• молочные продукты с минимальной жирностью;
• сладкие фрукты в перетёртом виде;
• кисель;
• разбавленные соки;
• некрепкий зелёный чай;
• натуральный мёд.

Количество поваренной соли не должно превышать 6 грамм в сутки. Также рекомендуется соблюдать питьевой режим - не менее двух литров день.

• питание больного должно быть частым – не менее 5 раз день, но небольшими порциями;
• интервал между приёмами пищи – не менее 2,5 часа;
• в первые сутки после операции следует полностью отказаться от пищи, рекомендуется пить некрепкий зелёный чай, отвар из трав, минеральную воду без газа;
• пища должна быть жидкой, пюреобразной, в перетёртом виде;
• способ приготовления - отваривание, приготовление на пару, запекание в духовке без жира и зажаристой корки.

Точный перечень запрещённых и разрешённых продуктов расписывает только лечащий врач, с учётом текущей клинической картины, состояния больного и индивидуальных потребностей организма.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае возможно развитие серьёзных патологических процессов в печени.

Профилактика

В качестве профилактики этого заболевания и сопутствующих ему осложнений, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• профилактика и своевременное лечение всех гастроэнтерологических заболеваний;
• правильное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• исключение приёма наркотических средств и никотина;
• минимизировать количество употребляемых спиртных напитков.

При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Кроме этого, следует помнить о важности систематического профилактического осмотра у врачей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

– наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии .

Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой , возможна необильная рвота желчью , не приносящая облегчения, вздутие живота . Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.

Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.

Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита . Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе .

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.

Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.

В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.

Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического , болевым синдромом при патологии почек и кишечника (хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия . Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.

1

Здоровье 04.12.2017

Желчнокаменная болезнь поражает 10% населения Земли. Эта цифра кажется просто огромной, если задуматься. Именно желчнокаменная болезнь осложняется печеночной коликой, которая может потребовать срочной хирургической операции. Что же такое печеночная колика и как с ней справляться - об этом профессиональным, но доступным языком расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Печеночная колика возникает из-за закупорки пузырного протока конкрементами, которые находятся в желчном пузыре. Это состояние сопровождается выраженной и нестерпимой болью и нарушением оттока желчи. Острый болевой синдром возникает из-за повышения внутрибрюшного давления на фоне обтурации камнем. Провоцируют это состояние физические перегрузки, несоблюдение режима питания или действие других провоцирующих факторов.

Согласно многолетнему опыту работы врачом (ЖКБ) по своей распространенности уступает место лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету. У многих пациентов специалисты обнаруживают камни совершенно случайно. О своей болезни больные узнают именно в момент появления явных симптомов печеночной колики.

Кто страдает от печеночной колики чаще: мужчины или женщины?

В научном мире принято считать, что желчнокаменная болезнь и печеночная колика встречаются чаще у женщин. Это обусловлено связью гормональной активности и сократительной способности . Уровень гормонов у женщин нестабилен. Гормональная перестройка организма у мужчин не оказывает такого влияния на образование конкрементов. Частые беременности и роды также повышают риск формирования камней в желчном пузыре.

Современные женщины любят экспериментировать с диетами, что оказывает негативное влияние на работу всех органов пищеварения. Резкие ограничения каких-либо продуктов питания, продолжительное голодание способствуют камнеобразованию и нарушают процесс выделения желчи с изменением ее химического состава. Большие промежутки между приемами пищи строго противопоказаны, особенно людям, которые имеют отягощенный анамнез. Замечено, что по женской линии ЖКБ передается чаще, чем по мужской. Однако, случаи печеночной колики у мужчин встречаются чаще, а у женщин болезнь нередко долго имеет скрытое течение.

Причины печеночной колики

В основе печеночной колики лежит закупорка пузырного протока, происходящая из-за камнеобразования и нарушения соотношения определенных компонентов желчи, что приводит к ее загущению и формированию конкрементов.

Чаще всего симптомы печеночной колики у женщин и мужчин возникают из-за погрешностей в питании. При ЖКБ специалисты назначают соблюдение определенной диеты (стол №5), и ее нарушение приводит к спазмам желчного пузыря и продвижению камней в протоковую систему. Из-за повышения внутрипузырного давления и нарушения желчного оттока появляется характерный болевой синдром.

Факторы риска

Факторы риска при печеночной колике:

• возраст больного: риск возникновения симптомов печеночной колики повышается после 40 лет;
• беременности и частые роды, которые сочетаются с гормональной перестройкой организма;
• женский пол: женщины часто имеют конкременты в желчном пузыре, предрасположены к печеночной колике;
• хронические заболевания печени: они нарушают химический состав желчи и ее отток, что способствует появлению конкрементов с дальнейшими рецидивами печеночной колики;
• увлечение диетами и продолжительным голоданием;
• высокое содержание в рационе животных жиров, холестерина;
• гиподинамия: отсутствие нужных физических нагрузок является фактором риска преимущественно в мужской популяции;
• лишний вес: ожирение сопровождается наличием сразу нескольких факторов, способствующих образованию камней (высокий уровень холестерина, нерациональное питание, обилие животных жиров в рационе).

Для колики в печени характерна связь с употреблением жирной, острой, чрезмерно пряной пищи и физическими нагрузками. При этом остается большая часть пациентов, у которых острая боль в области печени возникает спонтанно, без действия причинных факторов.

Клинические проявления и симптомы

Симптомы печеночной колики относят к неотложному состоянию, требующему оказания первой помощи. Медлить с обращением к врачу нельзя, так как острая боль может сохраняться до нескольких дней, при этом протоки растягиваются, повышается внутрипузырное давление, может возникать острый холецистит и другие опасные осложнения.

Основные симптомы печеночной колики:

• сильная боль в правом подреберье, где находится область проекции желчного пузыря;
• тошнота и рвота желчью, которая не приносит больному облегчения;
• умеренный метеоризм;
• возможно повышение температуры тела;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• появление желтухи.

Клинические проявления печеночной колики зависят от размера и количества желчных камней, их расположения, наличия или отсутствия других заболеваний пищеварительной системы. Тяжелее всего приступ протекает при закупорке камнем общего желчного протока.

Колика может продолжаться несколько дней, и всё это время больной испытывает нестерпимую боль. Рвотные массы содержат остатки пищи, имеют небольшое количество желчи. Рвота сопровождается вздутием живота, задержкой мочи и стула. Общее состояние больного тяжелое, от боли он не находит себе места. Повторная рвота, которая у многих пациентов возникает к концу приступа, окрашена в желтый цвет и имеет повышенную вязкость.

В патологический процесс могут быть вовлечены другие органы, включая поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, кишечник. Этим объясняется изменчивость симптомов печеночной колики у разных пациентов. Чем старше человек, тем чаще ЖКБ протекает без острых болей и приступов. Болевой синдром носит тупой постоянный характер.

Но одним общим признаком печеночной колики является боль. Она не всегда локализуется в области правого подреберья, отдает в эпигастрий, в область лопатки, шеи и ключицы, ставя под сомнение предположительный диагноз (доктор может заподозрить стенокардию). Сильнее всего болевой синдром у людей с мелкими камнями в желчном пузыре. Сам приступ продолжается в среднем 15-30 минут, но может доходить и до 6-8 часов, что обычно заканчивается экстренной холецистэктомией.

В этом видео подробно рассказано о роли желчи в организме человека, способах диагностики и лечения печеночной колики, а также о возможных осложнениях этого опасного состояния.

Первая помощь при печеночной колике

При появлении симптомов печеночной колики первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Обычно больные, которые имеют ЖКБ, сразу понимают серьезность ситуации, когда только боль начинает нарастать. В таком случае они используют привычные лекарственные средства и нередко снимают болевой синдром на дому. Делать это не рекомендуется из-за риска появления стремительных осложнений.

Больной во время печеночной колики находится в очень тяжелом состоянии, и оказать неотложную помощь сам себе он не может. Это ставит под сомнение правильность действий, которые предпринимают окружающие люди. Из-за волнения или спешки они могут перепутать лекарственные средства, которые во время колики вводят только инъекционным способом.

Но иногда возникают такие ситуации, в которых помощь врача невозможно получить вовремя. Поэтому применение спазмолитиков и обезболивающих средств может в буквальном смысле спасти жизнь больному и помочь ему избежать экстренной операции.

При печеночной колике можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в уколах (кеторол, диклофенак) для внутримышечных инъекций. Дополнительно обязательно назначают спазмолитики (но-шпа), которые устраняют спазм пузырных протоков, что приводит к их расширению и восстановлению оттока желчи. Метоклопрамид используют для достижения противорвотного эффекта. Препарат обычно комбинируют с несколькими спазмолитиками.

Если вы не знаете, как снять боль при печеночной колике, не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий. Не у всех людей дома есть необходимые препараты, да еще в виде растворов для инъекций. Таблетированные медикаменты не окажут ожидаемого обезболивающего эффекта. Лучше сразу вызывать неотложную скорую помощь или самостоятельно отправляться в ближайшую больницу.

При симптомах почечной колики лечение не требует отлагательств! Промедление может обернуться серьезными последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.

Холецистэктомия при печеночной колике

Исходом часто рецидивирующей печеночной колики является холецистэктомия - , заполненного конкрементами. Операция показана при холецистите и других осложнениях ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия является оптимальным вариантом для многих больных. Операция не сопровождается выраженным повреждением брюшной стенки, отличается достойным косметическим эффектом и помогает значительно сократить срок реабилитации.

Холецистэктомия в идеале проводится через 5-8 месяцев после последнего приступа печеночной колики. Специалисты рекомендуют проводить операцию при неэффективности консервативной терапии и высоком риске развития опасных осложнений. Если печеночная колика появляется впервые, рекомендуется выжидательная тактика, но с соблюдением диеты и всех врачебных рекомендаций.

Диета №5 при печеночной колике и профилактике ее появления

Соблюдение диеты при заболеваниях желчного пузыря, в том числе при желчнокаменной болезни, позволяет с высокой эффективностью проводить консервативное лечение. ЖКБ протекает хронически, многие больные в течение 5-10 лет даже не догадываются о своем состоянии, и только появление печеночной колики заставляет их обратиться к специалистам.

Основной принцип лечебного питания при склонности к появлению острой боли - ограничения блюд, которые содержат животные жиры и повышают холестерин. Разрешается употреблять много фруктов и овощей, но категорически запрещается жарить продукты питания. Можно пищу отваривать или запекать. Тушить допустимо, но только очень редко. Если продукты содержат большое количество клетчатки, их лучше перетирать или значительно измельчать. Это правило касается и жилистого мяса.

Рекомендуется отказаться от продуктов, которые содержат щавелевую кислоту и пурины. Ограничивают и употребление соли, но не во всех случаях. Питаться необходимо небольшими порциями, но не реже 5-6 раз в сутки. Большие промежутки между приемами пищи крайне отрицательно сказываются на людях с заболеваниями желчевыводящих органов. Суточный объем жидкости - не менее 1,5 литров. При этом лучше отказаться от газированных напитков. Ограничения касаются также блюд, которые повышают метеоризм. Это не значит, что придется навсегда отказаться от бобовых, капусты, но подобные продукты лучше употреблять несколько раз в неделю, а не ежедневно.

Печеночная колика - это приступ острой боли в правом подреберье, указывающий на запущенный «недуг благополучия». Именно так называют желчнокаменную болезнь, которой по статистике страдает 10–15% населения планеты. Официальные цифры несколько меньше, так как у многих болезнь протекает в бессимптомной легкой форме.

Механизм развития печеночной колики до конца не изучен, однако чаще всего она проявляется уже на запущенной стадии желчнокаменной болезни. Это вызвано тем, что желчный пузырь является «немой зоной», и скопление в нем камней не вызывает боли. Когда же конкремент перекрывает шейку желчного протока, то из-за нарушения оттока желчи начинает ощущаться тяжесть и дискомфорт. А если он попадает в зону протока, то наступает резкий болевой приступ, который прекращается лишь после удаления конкремента или введения спазмолитиков.

Может возникнуть после употребления тяжелой жирной пищи или чрезмерной дозы алкоголя.

Симптоматика

Клиническая картина имеет неспецифические признаки заболеваний печени и желчного пузыря:

Симптом	Характеристики
Боль	локализуется в эпигастрии и правом подреберье; носит нарастающий острый приступообразный характер; длительность приступа от 15–30 минут до 1–6 часов, реже более суток; отмечается иррадиация в лопатку и поясницу; чаще всего боли стихают постепенно, но могут исчезнуть внезапно; между приступами состояние больного нормальное; боль усиливается, когда человек лежит на левом боку, и стихает, если перелечь на правый бок, подтянув ноги к животу; на вдохе чувствуется усиление боли
Диспепсия	рефлекторная рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота и метеоризм; светлый кал и темная моча
Другие симптомы	учащенный пульс при нормальном АД; при остром холецистите может подниматься температура (в этом случае нельзя прогревать печень грелкой); повышенная влажность ладоней и подмышечных впадин; бледность кожных покровов; возможен желтый оттенок склер и кожи

У женщин приступ печеночной колики развивается вдвое чаще, чем у мужчин, причем у 70% пациентов нередко происходят рецидивы.

Доврачебная помощь

При остром болевом приступе необходимо сразу положить больного на кровать, постараться его успокоить и оказать первую доврачебную помощь при печеночной колике. Обязательно нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда дать человеку спазмолитик, снимающий напряжение с мышц брюшной полости и оказывающий обезболивающее действие. Для снижения возбужденного состояния и успокоения больного рекомендуется положить ему под язык таблетку Валидола или Нитроглицерина. Хорошей альтернативой этим таблеткам является пара кусочков рафинада.

Нельзя давать больному пищу и воду, так как это усиливает выделение желчи и болевой приступ. Исключение составляет немного рафинада.

Снять спазм также помогает тепло, поэтому положенная на область печени грелка может облегчить болевой приступ. Однако это подходит только при желчнокаменной болезни без сопутствующих воспалений. При остром холецистите или аппендиците воздействие тепла на брюшную полость может лишь стимулировать воспалительный процесс и усугублять болезненную симптоматику. Поэтому медики крайне не рекомендуют прогревать печень самостоятельно.

Если болевой приступ длится больше 5 часов, то показана срочная госпитализация, так как это признак необходимости хирургического вмешательства.

Обезболивающие медикаменты

Если боль становится невыносимой, то пациенту необходимо дать более мощные обезболивающие средства, в частности:

• спазмолитики: Дротаверин, Платифилин, Но-Шпа, Папаверин;
• Аллохол (2–3 таблетки) - оказывает обезболивающее действие;
• Атропин (0,1% раствор) - препарат показан при болях средней тяжести, причем отпускается по рецепту;
• ректальные суппозитории на основе Папаверина и Беладонны (этот экстракт противопоказан при глаукоме);
• некоторым пациентам, у которых периодически возобновляются характерные боли, врачи советуют совмещать прием спазмолитиков с анальгетиками: Анальгин, Кеторолак, Баралгин и др.;
• при длительной и частой рвоте показаны противорвотные средства (Церукал), а при резкой лихорадке жаропонижающие средства (Панадол).

Нельзя сразу принимать огромное количество лекарств симптоматического действия, особенно людям с хроническими заболеваниями печени, так как медикаменты могут вызвать острое токсическое поражение гепатоцитов. Опиатные обезболивающие в виде Морфина, Промедола и Фентанта тоже под запретом, поскольку они вызывают спазм сфинктеров и усиливают боль. При ее нарастании обезболивающие средства не оказывают длительного положительного действия, поэтому показана неотложная госпитализация. На крайней стадии болезни может быть необходима резекция желчного пузыря.

Печеночная или желчная колика – симптомокомплекс, осложняющий течение желчнокаменной болезни и некоторых других заболеваний гепатобилиарной системы.

Первый и главный симптом печеночной колики – боль. Приступ боли обычно происходит внезапно. Более того, больной до развития клинической картины печеночной колики часто и не подозревает у себя наличие проблем в печени и желчевыводящих путях.

Как правило, больные четко указывают на связь некоторых провоцирующих факторов с возникновением боли. К ним относятся:

• обильное употребление жирной и острой пищи;
• алкоголь;
• стресс;
• тяжелая физическая работа, особенно, в наклонном положении тела;
• переохлаждение;
• у женщин – последние месяцы беременности, период после родов, время менструаций.

Печеночная колика возникает чаще вечером или ночью. Она может пройти через 30-60 минут или продолжаться до суток. Боль интенсивная, характер её режущий, колющий, жгучий.

Источник боли локализуется в правой подреберной области с иррадиацией в плечо, лопатку, ключицу. Больной находится в вынужденном положении, чаще всего в «позе зародыша» – на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к подбородку. Отмечается возбужденное поведение, бледность, холодный пот.

Боль часто сопровождают другие симптомы:

• тошнота;
• многократная рвота, после которой не становится легче;
• метеоризм;
• запор или понос;
• учащение пульса;
• повышение температуры;
• симптомы механической желтухи при длительном течении колики (иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд, темный цвет мочи и обесцвечивание кала).

Помощь при печеночной колике

Алгоритм действий включает в себя первую доврачебную помощь, которую могут оказать родственники или близкие больному люди, и профессиональную, врачебную.

Доврачебная помощь

Печеночная колика относится к неотложным состояниям, поэтому первое действие состоит в необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи.

Больного следует уложить на правый бок. Необходимо соблюдать постельный режим с ограничением резких движений, так как активность может привести к усилению болевых ощущений.

Рекомендуемые некоторыми источниками наложение тепла или холода на область правого подреберья не стоит применять до осмотра врача и установления диагноза. Так, например, при наличии холецистита или гепатита, тепловое воздействие - грелка, горячая ванна – вызовет резкую активацию воспалительного процесса и ухудшение состояния вместо ожидаемого облегчения.

Не следует давать больному еду или питьё – любое поступление пищи в желудочно-кишечный тракт может спровоцировать выброс желчи и как следствие, ухудшение состояния.

В идеале, до врачебного осмотра лучше не применять никаких медикаментозных средств, особенно, в случае первого подобного эпизода приступа в жизни больного. Действие лекарств может затруднить диагностику. Но в некоторых случаях (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, выраженность симптомов колики) можно сделать инъекцию спазмолитического препарата (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и т. д.). В таблетированном виде эти препараты в неотложной помощи не используются.

Если в домашней аптечке не нашлось спазмолитиков, можно применить нитроглицерин – ½ или 1 таблетку по 0,5 мг под язык.

Ну и, разумеется, необходимо известить прибывший на вызов медицинский персонал о своих действиях, точно указав название и дозировки препаратов.

Первая врачебная помощь

Первым делом бригада скорой помощи или участковый врач должны диагностировать печеночную колику по имеющимся у больного симптомам и результатам объективного осмотра. Затем необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожие симптомы.

Медикаментозное лечение заключается в применении спазмолитических препаратов (платифиллин 0,2% по 2 мл в/м; атропина сульфат 0,1% по 1 мл в/м; но-шпа или дротаверин 2% по 2–4 мл в/м, в/в капельно; папаверин 2% по 2 мл в/м, в/в в капельнице).

При выраженном болевом синдроме рекомендовано сочетать спазмолитики с анальгетиками (баралгин 5 мл в/м, в/в; анальгин 50% по 2 мл в/м; кеторолак по 1 мл в/м, вплоть до наркотических анальгетиков – морфин, трамадол) и противорвотными препаратами (церукал).

Если приступ удалось купировать, необходимо в ближайшие дни направить больного на приём к терапевту для получения рекомендаций по диете и лечению. Часто требуется назначение дополнительных методов обследования для выяснения и уточнения заболевания, вызвавшего приступ колики.

При продолжении некупированного приступа более 5 часов решается вопрос об экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Стационарная помощь

В стационаре продолжают введение обезболивающих и спазмолитических медикаментозных средств, проводят тщательное наблюдение за состоянием больного. Назначается комплекс диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и контроля течения приступа.

Если боль и другие симптомы не устраняются в течение длительного времени, решается вопрос об оперативном вмешательстве. При положительной динамике продолжается лечение причины, вызвавшей печеночную колику.