Микроспория: этиология и лечение. Особенности течения заболевания у пациентов разных категорий. Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы – лечение

08.04.2019

Микоз бороды и головы (B35.0)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

Москва - 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В35.0

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Микроспория - высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum .

Классификация

Классификация

Микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum ;
- микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum ;
- микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum .

По глубине поражения выделяют:
- поверхностную микроспорию волосистой части головы;
- поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);
- глубокую нагноительную микроспорию.

Этиология и патогенез

Наиболее часто выделяемыми возбудителями микроспории являются грибы Microsporum canis , которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков, в более редких случаях - у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.
Заражение человека от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев.

Microsporum audouinii - распространенный антропофильный возбудитель, который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы, реже - гладкой кожи. Чаще болеют дети. Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода.

Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum .

Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые болеют реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты).

В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Microsporum canis

поражает волосы, гладкую кожу, очень редко - ногти; очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5-7 дней.

На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов - отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), экссудативную, розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов).

При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

При инфильтративно-нагноительной форме микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Разряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм, иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов, нагноения и образования глубоких болезненных узлов.

За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение за медицинской помощью.

Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосыразряжены или имеются участки очагового облысения.

При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.

Диагностика

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований:
- микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);
- осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
- культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:
- общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
- общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
- биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Дифференциальный диагноз

Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом.

Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характеризуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной формы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обломанных на 1-3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы обламываются над уровнем кожи и имеют вид, так называемых, «черных точек». При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.

Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании.

Для псориаза более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения

Клиническое излечение;
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Общие замечания по терапии
При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.
Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются:
1. микроспория волосистой части головы;
2. многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
3. микроспория с поражением пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Схемы лечения

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня .

Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:
или
или
или
или
- 3% -салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром .
- серно (5%)-дегтярная(10%) мазь (D) наружно вечером

При лечении инфильтративно--нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (D)):
- ихтиол, мазь 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней
или
- калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней
или
- этакридин, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней
или
- фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней .
Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения
- тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев
или
- итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель .

Особые ситуации
Беременность и лактация
Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами.

Лечение детей
Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня .
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:
- циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
или
- кетоконазол крем, мазь (В) 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
или
- изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
или
- бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
или
- 3% -салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром
- серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером .

Альтернативные схемы лечения
- тербинафин (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель
или
- итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель .

Требования к результатам лечения
- разрешение клинических проявлений;
- отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);
- три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования на грибы (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи - 1 раз в 3-5дней).

Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Госпитализация

Показания к госпитализации

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
- инфильтративно--нагноительная форма микроспории;
- множественные очаги с поражением пушковых волос;
- тяжелая сопутствующая патология;
- микроспория волосистой части головы;
- по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

Профилактика

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).
Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.
Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

Противоэпидемические мероприятия
1. На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.
Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное.
2. При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.
3. Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
4. Проводится изоляция больного.
При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом.
Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.
Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).
5. Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.
Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.
6. Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления.
В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.
1. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
2. При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
3. Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
1. 1. Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. – М, 2001. С.154–155. 2. Будумян Т.И., Степанова Ж.В., Панова Е.О. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории: Метод. указания. – Екатеринбург, 2001. 3. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М., 2011. 4. Квитко Б.И. Микроспория волосистой части головы у ребенка 3-недельного возраста // Вестн. дерматол. и венерол. 1960. № 8. С. 73. . 5. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92–104. 6. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами: автореф. дисс... канд. мед. наук. – М., 1996. С. 18. 7. Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М., 2001. 50 с. 56. 8. Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. – М.: РМАПО, 2008. 9. Степанова Ж.В., Ливанова Н.К. Зоонозная микроспория у 10-дневной девочки // Вестн. дерматол. и венерол. 1971. № 5. С. 84–85. 10. Исаева Т. И.. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты микроспории в различных климатогеографических условиях: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.11;.- Москва, 2009.- 132 с.: ил. 11. Ухманов Д.Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гельминтозами. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. - М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996. 12. Скрипкин Ю.К. и др. Микроспория. Российский медицинский журнал. - 1997, № 2, с. 37-40. 13. Рукавишникова В.М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преимущественным поражением волос. //Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - 3. -С.17-20. 14. Рукавишникова В.М., Федоров С.М. О терапевтической эффективности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными микозами. //Вестник дерматологии и венерологии. - 2. -1997. -С.19-23. 15. Королева Л.П. Лечение орунгалом детей, больных микроспорией. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1997. - 4.- С. 69-71. 16. Мишина Ю.В., Шебашова Н.В. Cравнительная эффективность системных антимикотиков в терапии микроспории волосистой части головы. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. 10. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2007. С. 130-131. 17. Опыт использования Тербизила в лечении микроспории у детей и взрослых Панкратов В.Г., Римко Е.Г., Рабчинская О.М., Олецкая Н.Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путём: Материалы международной научно-практической конференции. (г.Витебск, 16-17 сентября 2010 г.) – Витебск, 2010. – С.58-61. 18. Open -label, Multicenter Study Of Diflucan (Fluconazole) Given Once Daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks NCT00645242 19. Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine compared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis. 20. Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis. Intervention Allocation: RandomizedEndpoint Classification: Safety/Efficacy StudyIntervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind Primary Purpose: Treatment NCT00117754. 21. Single-Dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochloride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil® (250 mg; Novartis) in Healthy Volunteers NCT00648713 22. A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868 23. A Randomized, Open Label, Single-Dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects. 24. Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks. 25. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С., Котрехова Л.П., Александрова И.Б. Микроспория: редкие клинические случаи // Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - 4.- С. 94-101. 26. Руководство по детской дерматовенерологии /Под ред. Скрипкина Ю.К. – М.: «Медицина», 1983. С. 135–143. 27. Справочник кожные и венерические болезни / Под ред.Иванова О.Л. – М.: Медицина, 1997. 28. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Бутова Ю.С. – М.: Медицина, 2002. 29. Кулагин В.И., Хейдар С.А. Современный способ лечения детей, больных микроспорией В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 77-79. 30. Степанова Ж.В. Современные методы терапии микозов у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 178-179. 31. Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. – СПб.: СПбМАПО, 1995.- 40 с. 32. Бондаренко В.В. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подростков; канд.дисс., 2002. 33. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. – М.: Крон-Пресс,1996. – 164 с. 34. Фахретдинова Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроспории; канд.дисс., 1999. 35. Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5. 36. Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683 – 689. 37. Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol, 2000 Jan, 42:1 Pt 1, 80 – 4. 38. Базаев В.Т.,.Дашевская О.В, Фидаров А.А., Царуева М.С., Фидаров А.В. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), методическое пособие. Владикавказ; 2007 г. 39. Рыжко П.П. Пятилетний опыт лечения итраконазолом (орунгалом) грибковых заболеваний кожи и ее придатков в Харьковском регионе В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 142-145. 40. Бояринцева Г.Г., Зайцева Я.С. Случай распространенной антропофильной трихофитии с поражением ногтевых пластинок. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 75-76. 41. Рубинс А. Дерматовенерология Под общей редакцией А.А.Кубановой –М., 2011г., С. 68-70. 42. Томас П.Хэбиф Кожные болезни. Диагностика и лечение. Под редакцией Кубановой А.А. – М., 2008Г., С. 266-268. 43. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей-М., 2003г., С. 175-178. 44. Адаскевич В.П., Шафранская Т.В. Лечение орунгалом больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, с.53-55. 45. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М., 2005г., 31с. 46. Чеботарев В.В. Исторические и современные аспекты лечения микозов волосистой части головы. Клиническая дерматология и венерология. 2006г., №3, с.69-73. 47. Gupta A.K., Adam P., Dlova N. et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconasole and fluconazole. Pediatr. Dermatol. 2001 Sep.-Oct.; 18(5): 433-438. 48. Sladden M.J., Johnston G.A. Common skin infections in children. Clinical review. Br. Med. J. 2004, vol.329: 95-99. 49. Atlas of clinical fungi, 2nd edtion. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire i Virgili, Reus. Spain, 2000. 50. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / Под ред.. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной – М., 2005, том VIII. С. 336-338 51. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. Руководство для врачей –М.,2015г.,С.222-235 52. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С.Трихомикозы: история изучения, современные представления об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология и венерология, 2011, №6,с.4-9. 53. Дерматовенерология /Под ред. А.В. Самцова, В.В. Барбинова-СпецЛит.,2008,С.118-

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Микроспория»:
1. Минуллин Искандер Кагапович - главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Приволжского федерального округа, главный врач ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер», г. Казань.
2. Абдрахманов Расим Миндрахманович - заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Казань.
3. Юсупова Луиза Афгатовна - заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО «Казанский государственная медицинская академия» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Казань.
4. Бильдюк Евгения Владимировна - заместитель главного врача ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» по медицинской части, г. Казань.
5. Вафина Гузель Гакильевна - заместитель главного врача ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» по поликлинической работе, г. Казань.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs ):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Для цитирования: Потекаев Н.Н. Микроспория // РМЖ. 2000. №4. С. 189

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Микроспория - грибковое заболевание из группы дерматофитий, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого микоза происходит от имени его возбудителя - гриба рода Microsporum , относящегося к дерматофитам. Заболевание известно также как “стригущий лишай” (термин объединяет микроспорию и трихофитию), что обусловлено особенностями его клинической картины.

Этиология

Возбудителя микроспории впервые описал Gruby в 1843 г. Ученый обнаружил на поверхности пораженного волоса чехлик из мелких спор и дал грибу название Microsporum audouinii в честь покойного доктора Аudouin. Впрочем открытие автора не было оценено по достоинству, и пользовавшиеся большим авторитетом дерматологи (в частности, Bazin) отождествили микроспорию с трихофитией. Восстановить истину удалось Sabouraud в 1893 г., который, тщательно изучив биологию возбудителя микроспории, указал признаки, отличающие этот микоз от трихофитии. В России микроспория впервые была описана С.Л.Богровым в 1912 г.

В настоящее время известно более двадцати видов гриба Microsporum . Из них в качестве патогенов выделяют следующие:

. Антропофильная группа - M. ferrugineum, M. audouinii, M. distorum, M. rivalieri, M. langeronii .

. Зоофильная группа - M. canis, M. nanum, M. persicolor.

. Геофильная группа - M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii .

Из перечисленных видов лишь M.canis (seu lanosum) в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории. Не случайно его называют грибом-космополитом.

Попав на кожу, возбудитель внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности последнего, гифы мицелия разрушают кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет фолликулярный аппарат.

Эпидемиология

Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп. Заболевание встречается повсеместно. В России ежегодно регистрируется до 100 тыс. больных микроспорией. Микоз обладает высокой контагиозностью, чаще страдают дети. В последние два десятилетия отмечен рост заболеваемости микроспорией у новорожденных . Взрослые же болеют редко - преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее спонтанное выздоровление при начале пубертатного периода объясняется наличием в волосах взрослых людей фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты). Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные с поражением волосистой части головы. Это связано с тем, что данная форма микоза, во-первых, наиболее часто диагностируется несвоевременно, а, во-вторых, ее терапия сопряжена с определенными сложностями. К сожалению, данные последних эпидемиологических исследований, проводимых в России, свидетельствуют об увеличении числа больных с поражением волос .

Как уже было указано, самым распространенным возбудителем микроспории является Microsporum canis - зоофильный гриб, который обнаруживается у 90-97% больных. Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, M.canis сохраняет жизнеспособность только в течение 1-3 мес. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным резервуаром . Нередко встречается внутрисемейное распространение инфекции. При этом заражение происходит, как правило, от одного животного. Возможна передача зоонозной микроспории и от заболевших членов семьи, но это встречается достаточно редко. Имеются единичные наблюдения семей, в которых этим микозом были больны три поколения. Следует подчеркнуть, что в подобных ситуациях наибольшей опасности заражения подвергаются женщины и дети младших возрастных групп, включая новорожденных.

Клинические проявления у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Под лампой Вуда определяется зеленое свечение. Зачастую клинически здоровые кошки могут быть миконосителями, и тогда выявить гриб помогает только люминесцентное исследование. Однако возможны ситуации, когда факт носительства не удается подтвердить ни клиническим, ни люминесцентным обследованием. В подобных случаях, а они наблюдаются у 2-3% носителей, производят посев шерсти с различных участков .

Заболеваемость зоонозной микроспорией неодинакова в течение года. Сезонные колебания связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости начинается в конце лета, пик приходится на октябрь-ноябрь, снижение до минимума наступает в марте-апреле. Возникновение в ряде районов и городов эпизоотий микроспории кошек и котят влечет формирование эпидемических очагов среди детей.

Клиника

Поскольку основным возбудителем микроспории в наше время служит Microsporum canis , то при описании клинической картины заболевания, больше внимания будет уделено зоонозной форме, нежели антропонозной.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней . Характер клинической картины заболевания обусловлен локализацией очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся эритематозное пятно с четкими границами . Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности (рис. 1а). Таким образом, очаг имеет вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются причудливые очаги типа “кольцо в кольце” (рис. 1б). Подобные ирисоподобные фигуры чаще встречаются при антропонозной микроспории. В процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1-3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Местами локализации сыпи могут быть как открытые, так и закрытые участки кожного покрова, поскольку больное животное нередко греют под одеждой, берут в постель. Однако наиболее часто очаги располагаются на коже лица (рис. 1в), шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин вследствие гиперергической реакции нередко наблюдается эритематозно-отечная форма микроспории, при которой отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

Папулезно-сквамозная форма встречается при локализации микроспории на себорейных участках кожи - на лице, груди и спине. Очаги поражения отличаются инфильтрацией и лихенификацией, сопровождаются значительным шелушением и зудом. Поскольку данная форма микроспории наблюдается обычно у лиц с признаками атопии (в частности, у больных атопическим дерматитом), микоз нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных кортикостероидных препаратов лишь усиливает распространение микотической инфекции.

У молодых женщин с гипертрихозом в области голеней могут возникнуть фолликулярно-узловатые элементы диаметром 2-3 см - так называемая глубокая форма микроспории гладкой кожи.

Локализация единичных очагов микроспории в нетипичных для нее местах может иногда приводить к затруднениям в диагностике заболевания. Т.И.Меерзон, в частности, описал изолированный очаг зоонозной микроспории на коже ствола полового члена у 18-летнего больного .

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок . На ладонях, реже подошвах, наблюдаются дисгидротические и/или сквамозно-кератотические высыпания. Для микроспорийного онихомикоза характерно изолированное поражение ногтя, обычно его проксимальной части . Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области лейконихии становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться по типу онихолизиса. При обследовании пораженного ногтя под лампой Вуда обнаруживается ярко-зеленое свечение. Не диагностированный вовремя микроспорийный онихомикоз может служить причиной реинфекции и дальнейшего распространения заболевания среди окружающих.

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы встречается преимущественно у детей 5-12 лет . В последние 20 лет отмечается 20-кратный рост заболеваемости новорожденных этой формой микроспории . Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах и водно-липидной мантии кожи фунгистатических органических кислот. Этот факт косвенно подтверждает спонтанное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Возможно, имеет значение различная толщина волос у детей и взрослых. Примечательно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами .

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях (рис. 2). Обычно присутствуют 1-2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По периферии крупных очагов могут быть отсевы - мелкие очажки диаметром 0,5-1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб локализуется только в устье волосяного фолликула. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6-7-й день процесс распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4-6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от интактных волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка гиперемирована, отечна и умеренно инфильтрирована, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

При микроспории волосистой части головы, обусловленной антропофильными грибами , наблюдаются многочисленные мелкие очаги с минимальным воспалением и нечеткими границами. Характерной чертой антропофильной микроспории является ее локализация в краевой зоне роста волос, когда одна часть очага располагается на волосистой части головы, а другая на гладкой коже.

К атипичным, редко встречающимся вариантам микроспории волосистой части головы относят инфильтративную, нагноительную (глубокую), экссудативную, трихофитоидную и себорейную формы.

При инфильтративной форме микроспории очаг на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Следует особо подчеркнуть, что при этой разновидности микроспории слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

При нагноительной форме на фоне значительного воспаления и инфильтрации, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта пустулами. При надавливании сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Подобные клинические проявления соответствуют картине kerion Celsi (медовые соты Цельзия) - инфильтративно-нагноительной трихофитии. Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.

Экссудативная микроспория волосистой части головы характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

Перечисленные три формы микроспории волосистой части головы зачастую осложняются регионарными лимфаденитами, а у больных нагноительной микроспорией могут наблюдаться также симптомы интоксикации.

При трихофитоидной форме микроспории на волосистой части головы рассеяны многочисленные мелкие очаги со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют, волосы обломаны на уровне 1-2 мм над окружающей кожей. Наряду с обломанными встречаются здоровые волосы. Трихофитоидная микроспория чаще встречается у лиц старших возрастных групп, отягощенных серьезными сопутствующими заболеваниями.

При себорейной микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разрежение волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос.

Несвоевременность диагностики, неадекватная терапия атипичных форм микроспории приводят к дальнейшему изменению клинической симптоматики, диссеминации высыпаний и хронизации процесса, необратимой алопеции у пациента и рассеиванию инфекции в окружающей среде.

Диагностика

Для подтверждения клинического диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование

Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Micrоsporum , при обследовании под лампой Вуда. При этом светятся как длинные, так и пушковые волосы. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует эпилировать из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для :

Идентификации возбудителя;

Определения пораженных волос;

Оценки результатов терапии;

Контроля за лицами, контактировавшими с больным;

Определения инфекции или миконосительства у животных.

Микроскопическое исследование

Для подтверждения грибковой этиологии заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы - обломки волос. Непосредственно перед забором патологического материала очаг на гладкой коже необходимо обработать 960 спиртом. Затем тупым скальпелем осторожно соскабливают чешуйки с периферии очага поражения. На волосистой части головы при помощи пинцета извлекаются обломки волос также из краевых зон очага. Затем патологический материал помещают на предметное стекло в каплю 20% раствора гидроокиси калия. Микроскопическое исследование проводят спустя 30-40 мин.

В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор (2-3 мкм) на его поверхности (поражение по типу ectothrix). В связи с этим границы волоса выглядят как бы размытыми. Споры, окружающие волос, располагаются хаотично, наподобие мозаики.

Культуральное исследование

Проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Патологический материал (чешуйки, волосы) помещают на среду Сабуро. Рост колоний Microsporum canis (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева. К 10-му дню колония достигает диаметра 4-5 см и представлена плоским диском, покрытым беловатым, нежным пушком, который лучиками стелется по стенкам пробирки. Обратная сторона колонии имеет желтую окраску.

Лечение

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол и др. Хорошо себя зарекомендовал аллиламиновый препарат тербинафин (ламизил) , выпускаемый в виде 1% крема и спрея.

Тербинафин обладает фунгицидным действием (т.е. приводит к гибели гриба) и является самым активным антимикотическим средством в отношении грибов-дерматофитов. Препарат угнетает функции сваленэпоксидазы, нарушая в результате синтез эргостерола - основного компонента мембраны клетки гриба. Одновременно внутри клетки нарастает количество сквалена, высокомолекулярного углеводорода. Эти нарушения приводят к гибели грибковой клетки. Чувствительность сваленэпоксидазы у грибов в 10 000 раз выше, чем у человека, что объясняет избирательность и специфичность действия тербинафина в отношении грибковой клетки. Препарат можно использовать 1 раз в день. Следует подчеркнуть, что, обладая кератофильной способностью, ламизил накапливается в роговом слое эпидермиса и длительно присутствует здесь в фунгицидных концентрациях. Указанное обстоятельство объясняет сохранение выраженного противогрибкового эффекта даже после отмены препарата. Удобная лекарственная форма тербинафин-спрей обеспечивает бесконтактное нанесение препарата на обширные участки пораженной кожи. Тербинафин крем и спрей быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

При выраженной воспалительной реакции целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно кортикостероидные гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт .

При присоединении вторичной бактериальной инфекции полезен крем тридерм . При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид , который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной антимикотической терапии микроспории.

При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин - хлорсодержащий антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans . Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг, назначают из расчета 22 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат принимают ежедневно в 3-4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия (a-токоферол, содержащийся в маслах, задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 нед принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 нед 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5-2 мес. В процессе терапии необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю . Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с пероральным приемом антимикотика можно проводить ручную эпиляцию волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в эпигастрии; реже встречаются гранулоцитопения и лейкопения. К сожалению, из-за гепатотоксичности гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы достойной альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил) . О местных формах препарата уже было сказано ранее. При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что во многом связано с особенностями механизма его действия. Скваленэпоксидаза, которую угнетает тербинафин, не связана с системой цитохрома Р-450, поэтому препарат не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных препаратов. Поскольку тербинофин липофилен, после перорального приема он быстро достигает дермального слоя кожи, преодолевает его и скапливается в липидах рогового слоя эпидермиса, волосяных фолликулах и волосах.

При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Фирма-производитель рекомендует назначать препарат при массе тела ребенка меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг; более 40 кг - 250 мг. Однако наш опыт показывает, что данные дозы зачастую оказываются недостаточными, поскольку максимальный терапевтический эффект мы получали, изменив официально рекомендованные схемы лечения . В связи с этим, предлагаемые нами дозы тербинафина на 50% превышают рекомендованные фирмой-производителем: 94 мг/сут (3/4 таблетки в 125 мг) для детей с массой тела 10-20 кг и 187 мг/сут (1,5 таблетки в 125 мг) - 20-40 кг. При массе тела свыше 40 кг тербинафин назначают по 250 мг/сут. Взрослым тербинафин назначают в дозе 7 мг на 1 кг, но не более 500 мг в сутки.

Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Профилактика

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный микологический стационар. На каждого заболевшего заполняется извещение по учетной форме 281. Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение. Важная роль в борьбе с микроспорией отводится органам санитарного просвещения, а также ветеринарного надзора за бродячими животными.

Литература

1. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами. Автореф. дисс...канд наук. М., 1996 г.

2. Фахретдинова Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроспории. Автореф. дисс... докт. мед наук. М., 1999.

3. Шеклаков Н.Д., Андриасян С.Г. Некоторые экологические особенности Microsporum canis и заболеваемость зооантропонозной микроспорией. Вестн дерматол. 1979; 2: 18-23.

4. Степанова Ж.В., Давыдов В.И. О носительстве пушистого микроспорума клинически здоровыми животными. Вестн дерматол. 1970; 3: 42-6.

5. Esteves J. Acromia parasitaria devida ao M.Felineum. Trab. Soc. Derm. Vener. 1957; 15: 43.

6. Меерзон Т.И. Нетипичная локализация микроспории гладкой кожи, вызванной Microsporum canis. Вестн дерматол. 1985; 5: 70.

7. Степанова Ж.В., Климова И.Я., Шаповалова Ф.С. Онихомикоз, обусловленый пушистым микроспорумом. Вестн дерматол. 1997; 4: 37-9.

8. Фейер Э., Олах Д., Сатмари Ш. и др. Медицинская микология и грибковые заболевания. Будапешт. 1966.

9. Потекаев Н.С., Курдина М.И., Потекаев Н.Н. Ламизил при микроспории. Вестн. Дерматол. 1997; 5: 69-71.

Тербинафин -

Ламизил (торговое название)

(Novartis Consumer Health)

Ш утка . Заяц в аптеке: “Скажите, у вас есть противозайчаточные средства?”

Но иногда такие забавы играют злую шутку с маленькими исследователями. Ведь в окружающей среде находится много возбудителей инфекционных, грибковых заболеваний кожи. Иммунная система крохи еще не готова справляться с обилием инфекций. Вот и возникает такое заболевание, как микроспория, или стригущий лишай.

Родителям важно знать, что такое микроспория и как ее предупредить. Ведь многие неприятные ситуации могут не произойти с крохой, если мамы и папы будут бдительными и уберегут свое чадо. Нужно понимать, на что направлено лечение кожных болезней, когда можно обойтись народной медициной, а когда нужно бить тревогу и бежать к врачу.

Микроспория или стригущий лишай?

Стригущим называют высокозаразное грибковое заболевание кожи, ногтей и волос. Но не совсем верно называть стригущий лишай микроспорией, ведь возбудителей лишая несколько. Если причиной лишая стали грибы рода Trichophyton, то болезнь называют трихофитией. При заражении грибками Microsporum проявляется микроспория.

У детей чаще всего встречается микроспория, ведь болезнь очень заразна, а передается она от домашних животных и от больных людей. Трихофитией можно заразиться исключительно от больного человека.

К виновникам появления грибкового поражения кожи у детей относят грибки Microsporum. Ученые выделяют более 12 видов грибов этого рода, самым распространённым из которых является Microsporum canis.

Грибок отличается высокой устойчивостью во внешней среде и способен заражать окружающих в течение нескольких лет. Находится возбудитель в волосах, шерсти животных, пыли или чешуйках кожи.

Попадая на кожу, грибок внедряется и образует свои колонии в волосяных луковицах. Это происходит как на поверхности головы, так и в волосяных луковицах пушковых волос по всему телу. Редко микроспория проявляется на ладонях, стопах и ногтях, хотя волосяных фолликул там нет.

Наиболее подвержены заболеванию дети дошкольного и школьного возраста. У взрослых болезнь встречается намного реже, что связано со свойствами иммунитета взрослых людей.

Хотя микроспория относится к высокозаразным болезням, не все дети заражаются грибками. Существуют определенные факторы риска, сочетание которых увеличивает возможность заражения в несколько раз.

Факторы риска развития грибковых заболеваний кожи таковы.

Болезнь чаще встречается у детей с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом.
Для развития грибков нужна достаточная влажность – теплая и дождливая погода. Поэтому подъем заболеваемости микроспорией отмечается весной и летом – в мае, июне и осенью – в сентябре, октябре.
Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания ребенка способствуют распространению возбудителя.
Повышенная потливость, влажность кожи малыша – прекрасная среда для размножения грибка.
Гормональные проблемы – гипотиреоз и сахарный диабет.

Как происходит заражение микроспорией?

Микроспория — заразное заболевание, распространяют которое чаще всего больные животные.

Болеть грибковым заболеванием могут как домашние, так и дикие животные. Среди домашних животных микроспории подвержены кошки, собаки, кролики, крупный рогатый скот, а среди диких – лисы, песцы, обезьяны.

Для заражения микроспорией не обязательно непосредственно контактировать с животным. Достаточно попадания на кожу человека шерсти или чешуек с окружающих предметов, например, при уходе или кормлении домашнего животного.

Дети чаще всего подхватывают заболевание при контакте с зараженными кошками, котятами, реже – при общении с собаками или через инфицированные предметы ухода.

Опасность представляет и больной микроспорией человек, который выделяет возбудителя в окружающую среду. Для детей источником инфекции часто является больной ребенок, например, играющий в песочнице или посещающий детский коллектив.

Возможно заражение от больных членов семьи, при контакте с предметами обихода, зараженной грибком одеждой. Опасно пользоваться одной расческой или надевать головной убор больного микроспорией.

При соблюдении правил гигиены, тщательном мытье рук заболевание можно предупредить. Попадание спор грибов на поверхность кожи человека не говорит о неизбежности заболевания, хотя риск заразиться остается высоким.

Инкубационный период при микроспории у детей

Инкубационный период может варьировать. Зависит он от разновидности грибка Microsporum, колеблется от 5 дней до 6 недель. Но чаще всего развитие заболевания происходит через 1 — 2 недели от момента попадания грибка на кожу.

Классификация микроспории у детей

От вида грибка

В зависимости от вида грибка Microsporum эпидемиологи выделяют следующие виды микроспории.

Зоонозная микроспория. Этот вид микроспории вызывается грибками, основной хозяин которых – животные. Заражение происходит при контакте с животным или при уходе за ним.
Антропонозная микроспория. Заражаются антропонозной микроспрорией от больного человека. Эта форма характерна для детей, детских коллективов, садиков, школ. Достаточно прикоснуться к вещам, на которых остались волосы или чешуйки, содержащие споры грибов, и происходит развитие болезни.
Геофильная микроспория. Возбудитель заболевания – грибок Microsporum, который обитает в почве. Заразиться ребенок может, капаясь в земле, обсемененной спорами грибов.

От локализации

В зависимости от локализации, расположения участка поражения выделяют следующие виды недуга.

Первый симптом заражения – появление на коже небольшого пятна круглой или овальной формы. Пораженный участок имеет четкие границы и немного поднимается над остальной поверхностью кожи. Врачи называют это пятно очагом поражения.

Постепенно область очага поражения увеличивается, пятно становится крупнее, плотным на ощупь. Наружный край очага поражения набухает, преобразуется в валик, который состоит из корочек и пузырьков. В центре очага поражения воспаление, наоборот, уменьшается, кожа приобретает бледно-розовую окраску и покрывается чешуйками.

Случается, что грибок повторно попадает внутрь кольца и снова заражает кожу. Тогда в середине очага появляется новое пятно округлой формы, а затем и кольцо. Повторные заражения могут повторяться, тогда форма очага напоминает мишень и состоит из нескольких колец, что очень характерно для антропонозной микроспории.

Очаги располагаются на верхних конечностях, шее, лице, в месте внедрения возбудителя. Диаметр пятен варьирует от 5 мм до 3 см, но иногда очаги достигают 5 см. Расположенные рядом очаги могут сливаться, образуя обширные поражения кожи.

Данная инфекция не вызывает выраженных неприятных ощущений у ребенка и часто протекает безболезненно. Встречаются даже абортивные формы, когда клинические проявления микроспории не выражены, а кожа остается бледно-розовой, пораженный участок не имеет четких границ. Выраженная боль и зуд указывают на серьезный воспалительный процесс в очаге поражения.

Для детей до 3 лет характерна эритематозно-отечная форма заболевания. Эта форма отличается появлением красного, отечного очага с выраженными признаками воспаления. Шелушение и появление чешуек не типично для микроспории у детей, эти проявления минимальны.

Микроспория волосистой части головы

Если грибки попали на волосы ребенка, развивается микроспория этой области. Данная локализация типична для детей от 5 до 12 лет и редко встречается у взрослых. Объясняется это особенностью волосяных фолликулов взрослых людей.

С началом полового созревания волосяные фолликулы продуцируют кислоту, которая не позволяет развиваться грибкам Microsporum. Поэтому известны случаи самопроизвольного излечения заболевания у детей, достигших пубертатного периода.

Заболевание микроспория очень редко встречается у детей с рыжими волосами, причины этого пока не известны.

Поражение волосистой части головы проявляется образованием на макушке, темени и висках очагов поражения. На голове можно увидеть пятна округлой или овальной формы с четкими краями.

После попадании спор грибка на кожу волосистой части головы, в месте поражения образуется небольшой шелушащийся участок. Волосы на этом месте окружены кольцевидными чешуйками. По прошествии недели легко обнаружить повреждение волос на этом участке. Волосы теряют цвет и эластичность, легко ломаются, оставляя лишь фрагменты длиной около 5 см.

Пораженный участок представляет собой островок, группу отломков волос, покрытых сероватым налетом. Большое количество возбудителя находится в налете и в чешуйках, расположенных на коже волосистой части головы.

Количество пораженных участков волосистой части головы обычно не превышает двух. Но между очагами поражения появляются небольшие вторичные отсевы, диаметром до 2 см.

Поражение участков, лишенных волосяных фолликулов, ногтей, ладоней или стоп встречается очень редко. При ногтевой микроспории на ногте малыша образуется серое пятнышко, которое растет, увеличивается в размере. Со временем цвет пятна меняется на белый, а ногтевая пластина теряет свои свойства и разрушается.

От глубины поражения

В зависимости от глубины поражения кожи выделяют следующие виды патологии.

поверхностная микроспория;

Повреждение кожи при этой форме поверхностное, повреждены преимущественно верхние слои. Проявляется микроспория шелушением и покраснением кожи. При распространении грибка на кожу волосистой части головы происходит выпадение и обламывание волос. Поверхностная микроспория наиболее часто встречается у детей при антропонозном заражении.

инфильтративно-нагноительная микроспория.

При тяжелой нагноительной форме микроспории процесс воспаления проникает глубоко в ткани. На коже образуются очаговые фрагменты, покрытые гнойничками. При надавливании на места поражения происходит выделение гнойного экссудата. Самочувствие больного нагноительной формой нарушено.

Диагностика микроспории у детей

Для постановки правильного диагноза необходима консультация врача-дерматолога. Специалист проводит осмотр пораженного участка кожи и волосистой части головы. Затем доктор проводит опрос и устанавливает возможность контакта ребенка с больным микроспорией или зараженным животным.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения дополнительных исследований.

Дерматоскопия и микроскопия. Чтобы увидеть грибок под микроскопом, берется соскоб с пораженной кожи или обломки волос. При рассмотрении чешуек кожи обнаруживаются нити мицелия, тела грибов. На поврежденном волосе определяется большое количество спор грибов.
Культуральное исследование. Более точно провести диагностику, назначить лечение и определить профилактику поможет посев чешуек или волоса на питательную среду. Через 2 — 3 дня после посева в чашке Петри появляются колонии грибов. По внешнему виду колоний можно определить вид возбудителя и подобрать лечение, которое точно подействует на данный вид грибка.
Люминесцентное исследование. С помощью лампы Вуда можно быстро определить заболевание у ребенка. Пораженный волос при люминесцентном исследовании начинает светиться зеленым цветом. Обязательным условием диагностики является очищение очагов поражения от мазей и корок, проведение исследование в темной комнате.

Таким образом, только опытный врач может точно определить причину заболевания, правильно провести диагностику и назначить эффективное лечение.

Лечение микроспории у детей. Общие принципы

Чтобы быстро вылечить микроспорию у ребенка, необходимо вовремя начать терапию и правильно подобрать противогрибковое лечение. Длительное неэффективное лечение или сглаживание симптомов заболевания народными средствами приводит к нагноению очагов поражения и частым рецидивам заболевания.

Как правильно лечить микроспорию у детей, может определить только врач-дерматолог.

Терапия различных форм микроспории имеет свои особенности, но принципы лечения схожи.

Если грибок поразил только кожу, а пушковые волосы оказались нетронутыми, то применения местных препаратов будет достаточно.
Если поражена волосистая часть головы или симптомы заражения видны на пушковых волосах, необходим прием противогрибковых препаратов внутрь.
Лечение препаратами против грибковой инфекции продолжается в той же дозе в течение недели после исчезновения симптомов болезни. Эта мера предотвращает повторное возникновение болезни.

Лечение микроспории гладкой кожи

Для местной терапии широко используются мази, кремы и растворы. Наиболее популярно применение мазей, содержащих противогрибковые препараты. Например, Клотримазол, Итроконазол, Бифоназол. Широко используется противогрибковый крем – Ламизил, обладающий выраженным противогрибковым действием. Рекомендуется обрабатывать пораженный участок 2 — 3 раза в сутки.

Если врач обнаружил выраженный воспалительный процесс в месте поражения, то назначаются комбинированные мази. Кроме противогрибкового компонента, в состав таких мазей входят и гормональные средства, уменьшающие отек и воспаление, снижающие зуд. При тяжелой нагноительной форме заболевания часто используется мази, содержащие антибактериальные препараты, например, Тридерм.

Лечение микроспории волосистой части головы

Терапию данной формы болезни нужно начинать при появлении первых симптомах, чтобы предотвратить образование косметического дефекта на голове у ребенка.

Следует ежедневно сбривать волосы с пораженного участка и обрабатывать очаг поражения противогрибковыми мазями или накладывать пластырь с Гризеофульвином. Голову до окончания лечения нужно мыть 1 — 2 раза в неделю.

Комплексное лечение заболевания обязательно должно включать прием противогрибковых препаратов, чаще всего назначается Гризеофульвин. Общий курс лечения длится около 1,5 — 2 месяцев.

Длительность лечения микроспории, дозировку и кратность приема препаратов определяет врач. Неправильное или раньше времени оконченное лечение часто приводит к повторному возникновению болезни.

Профилактика микроспории у детей

Соблюдение личной гигиены. Ребенок должен быть приучен регулярно мыть руки, пользоваться индивидуальным полотенцем, расческой. Объясните малышу, что не стоит обмениваться варежками, головными уборами с другими детьми.
Предотвращение контакта с зараженным животным. Предупредите малыша, что бездомные животные могут переносить заболевание, не разрешайте малышам играть с ними. Тщательно осматривайте и вовремя лечите питомцев.
Медицинские осмотры в дошкольных учреждениях. Для предотвращения заболевания у детей необходимо вовремя выявлять и изолировать больных микроспорией. Ребенок с грибковым поражением кожи должен лечиться в стационаре, а его вещи необходимо продезинфицировать.
Карантинные мероприятия. В садике или школе, который посещает ребенок, вводится карантин продолжительностью 2 — 3 недели.

Заключение

Микроспория у детей – высокозаразное, часто встречающееся заболевание. Заразиться недугом можно как от домашних животных, кошек, так и от больного человека. Поэтому основным методом защиты малыша от микроспории и грибковых инфекций кожи является соблюдение личной гигиены и предотвращение контакта с источником болезни.

Если же болезнь настигла кроху, нужно обязательно обратиться к врачу. Неправильное лечение или его отсрочка приводят к распространению болезни и частым рецидивам. Предупредить болезнь просто, нужно лишь знать основные правила и быть внимательным к своему ребенку.

Микроспория у человека передается и бытовым путем. Споры, как правило, накапливаются под чешуйками кожи. Попадая во внешнюю среду, грибок жизнеспособен еще на протяжении 1–3 месяцев. Поэтому подхватить заболевание можно при совместном использовании постельного белья, полотенец, игрушек, расчесок для волос и прочих предметов ежедневного обихода.

Микроспория с продолжительным и слабовыраженным течением иногда проходит самостоятельно, когда ребёнок переходит в фазу полового созревания. Дети болеют гораздо чаще взрослых, среди же взрослых людей микроспория чаще встречается у молодых женщин. Грибок способен сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев, даже попав на почву. В этом случае, почва выступает только как переносчик инфекции, но не источник заболевания.

Микроспория поддается полному излечению, исход заболевания благоприятный. Если болезнь не лечить, то к периоду полового созревания наступает самоизлечение. Для микроспории, которая передается от больных животных, характерна сезонность, чаще вспышки заболевания происходят в конце лета и начале осени.

Фото

Микроспория волосистой части головы

Микроспория волосистой части головы поражает в большей степени детей 5-12 лет. Чаще участками поражения грибком становятся височная и теменная области, в том числе макушка. Заболевание проявляется овальными или круглыми очагами с четкими контурами и размером 5 см.

В начале болезни, грибок локализуется в устье луковицы волоса, формируя белую кольцевидную чешуйку, окружающую волосинку как манжеткой. По мере прогрессирования процесса, через неделю микроспория поражает 100% волоса, который в результате обламывается, так как становится хрупким.

Оставшиеся волосы утрачивают блеск и кажутся тусклыми, так как покрываются серо-белым чехлом, сформированным из спор гриба. Кожные покровы пораженного участка становятся отечными, покрасневшими с чешуйками бело-серого оттенка.

При присоединении дополнительной инфекции развивается нагноение, которое характеризуется наличием выраженного воспалительного процесса. На поверхности возникают чешуйки, при поднятии которых выделяется гной. Нагноение развивается при отсутствии полноценного лечения микроспории или при наличии серьезной сопутствующей патологии.

Микроспория гладкой кожи

В зоне проникновения гриба образуется красное отечное пятно, возвышающееся над кожей, с четкими границами, которое постепенно увеличивается. По краю пятна формируется возвышающийся валик из узелков, корочек и пузырьков.

В центре воспаление разрешается, приобретая бледно-розовый оттенок, на поверхности – отрубевидное шелушение. Очаги поражения в виде кольца, не вызывают субъективных ощущений или сопровождаются умеренным зудом.

Как правило, грибок поражает кожу шеи, лица, предплечий и плеч. Редко поражается кожа подошв, ладоней и ногтевые пластинки. У детей раннего возраста, молодых женщин воспаление выраженное, а шелушение минимальное. При склонности к аллергии грибок маскируется затрудняя диагностику.

Симптомы микроспории

При микроспории гладкой кожи на теле появляются розовато-красные пятна, которые отличаются следующими признаками:

К каким врачам обращаться при микроспории

Лечение микроспории

При появлении первых же симптомов заболевания требуется обратиться к дерматологу. После проведения диагностики врач составит подходящую схему терапии. Лечение микроспории у человека определяется видом и тяжестью заболевания, а также особенностей течения.

Микроспорию гладких участков кожи, как правило, лечат при помощи противогрибковых мазей:

Клотримазол;
Тербинафин;
Бифоназол;
Циклопирокс;
Иконазол.

Участки кожных поражений обрабатывают йодом, который действует как антисептик и одновременно подсушивает кожные ткани. Кроме того, в курс лечения иногда включают дегтярную, серную и салициловую мази, обладающие антисептическими, противовоспалительными и восстанавливающими свойствами.

При лечении грибкового поражения волосистой части головыприменяют те же противогрибковые препараты местного назначения. Кроме того, крайне важно мыть голову не реже двух раз в неделю. При сильном распространении процесса врачи рекомендуют на время сбрить волосы, что положительно сказывается на результативности терапевтических процедур.

В осложненных случаях пациентам прописывают оральный прием специфического антибиотика «Гризеофульвина». Кроме того, ускоряют выздоровление:

иммуномодулирующие препараты;
травяные настои;
мультивитаминные комплексы.

Для лечения пациента изолируют. Терапия проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Важно следить за чистотой в комнате, не забывать о дезинфекции, смене и стирке постельного белья.

Народные средства лечения микроспории

Применяются следующие средства народной медицины:

прикладывать к очагам поражения салфетки, смоченные свежим соком репчатого лука;

смазывать очаги поражения настойкой цветков сирени обыкновенной: две столовые ложки сухих цветков залить 100 миллилитрами 70%-ного спирта, настоять и процедить;

омывать очаги поражения отваром травы чистотела: одну столовую ложку сухой травы залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 10-12 минут, остудить, процедить; чередовать с другими средствами;

смазывать участки поражения прополисным маслом: 15-20 граммов прополиса измельчить ножом, залить 50 граммами растительного масла и нагревать на водяной бане или в духовке до закипания масла, периодически помешивая; дать маслу закипеть два-три раза; воск осядет на дно посуды, а прополис растворится в масле; когда приготовленное масло остынет - аккуратно слить с осадка;

смазывать участки поражения мазью, приготовленной с использованием следующего сбора: корни лопуха - две части, шишки хмеля - две части, цветки календулы лекарственной - одна часть; приготовление лекарственного средства: 10-15 граммов сухой смеси истолочь в ступке в порошок и смешать с 40 граммами вазелина.

Микроспория у детей

Микроспория у детей - грибковое заболевание, при котором поражается гладкая кожа и кожа волосистой части головы; в редких случаях поражаются ногти.

Причины

Развивается микроспория у детей при попадании на кожу грибка, называемого микроспорумом. Источник распространения этого грибка - заболевший микроспорией человек или домашние животные (кошки, собаки). Заражение происходит и через предметы, которыми пользовался заболевший.

Симптомы

После попадания в организм ребенка, грибок себя сначала не проявляет. Первые симптомы микроспории возникают через 14-90 дней после заражения. За это время грибок успевает размножиться в волосяных кутикулах. Микроорганизмы заполняют мицелием луковицы волос, формируя вокруг них плотный чехол.

Лечение

Лечение микроспории у детей начинают сразу после обнаружения первых признаков поражения грибком. Решение о том, как лечить заболевание принимает врач на основе проведенных анализов. В запущенном случае используют антибиотики. Лечение занимает 4-6 недель. Карантин – первая мера при микроспории у детей.

Ежедневно утром пораженные участки кожи малыша смазывают спиртовым раствором йода. Вечером - обрабатываются мазями, содержащими серу, салициловую кислоту и деготь. К сожалению, волосы вокруг пораженного участка придется сбрить. Голову мыть надо будет каждый день, используя только детское мыло. Такие процедуры делают в течение 12-15 дней.

Профилактика

Для предотвращения распространения микроспории проводятся следующие мероприятия:

Если у ребенка появились характерные симптомы микроспории, он изолируется; из помещения, предназначенного для больного микроспорией, выносятся предметы, не подлежащие дезинфекции:

ковры;
дорожки;
половички;
тряпичные игрушки.

Кроме того:

Причины микроспории

Источником заражения при микроспории становятся животные, кошки и собаки. Однако для этого заболевания характерен и антропонозный путь распространения. В последнем случае речь идёт о ржавом микроспоруме, который передаётся при контакте с больным человеком или предметами обихода.

Возбудителями заболевания становятся грибы как антропофильные, так и зоофильные. К первым относят Microsporum audouinii и Microsporum ferrugineum. Возбудитель второй группы - грибы Microsporum canis.

Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:

снижение иммунорезистентности;
детский возраст, до начала периода полового созревания;
нарушение функционирования потовых и сальных желез;
местные нервно-сосудистые нарушения;
микротравмы на коже;
нарушение пролиферативных процессов кожного покрова;
авитаминозы и недостаток в организме некоторых микроэлементов.

Выделяют группы риска, которые чаще подвержены инфицированию микроспорией:

дети и молодые женщины;
лица с иммунными заболеваниями;
дети с эндокринологическими заболеваниями;
дети из неблагополучных семей.

Диагностика микроспории

Методы лабораторного исследования основываются на анализе соскобов с кожных покровов, чешуйчатых элементов кожи и волосяных фрагментов. Перед тем как провести лабораторное исследование, больного осматривает дерматолог, который по характерным проявлениям определяет наличие микроспории.

Исследования проводятся посредством прямой микроспории собранных у больного биологических материалов. Для этой цели используются световые микроскопы, которые помогают выявить признаки поражения грибком.

Выделение чистой культуры возбудителя происходит посредством выращивания на специальных питательных средах. Эта методика используется для определения вида и чувствительности грибка к химическим препаратам и медикаментам.

Главный метод обнаружения возбудителя микроспории - способность флуоресцировать в ультрафиолетовой области спектра, что помогает без труда обнаружить типы микроспории без лишних исследований.

Как источник ультрафиолетового света используется лампа Вуда. Если под воздействием лампы у волосяного покрова специфический зеленый или кислотно-желтый цвет, делают вывод о поражении микроспорией.

Кроме того, применяется гистологический способ исследования, который подразумевает обследование при помощи микроскопа биологических материалов, предварительно окрашенных красителями. Этот метод обнаруживает инфекцию и выраженность воспалительного процесса, однако идентификацию возбудителя произвести невозможно.

Классификация микроспории

По возбудителю:
- антропофильная;
- зоофильная;
- геофильная.
По локализации:
- поверхностная волосистой части головы;
- поверхностная гладкой кожи;
- глубокая нагноительная.

Профилактика микроспории

Профилактика микроспории заключается в выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией.

В детских учреждениях проводятся периодические медицинские осмотры.
Выявленного больного требуется изолировать и направить на лечение в специализированный стационар.
Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции.
Обследуются родственники и контактировавшие с больным лица.
Внимание уделяют и домашним животным, которые становятся источником инфекции.
Больным микроспорией животным проводится полноценное противогрибковое лечение.

Как и чем проводить дезинфекцию микроспории

Надежная обработка квартиры от микроспории при наличии необходимых инструментов и препаратов, может занять достаточно много времени. Для эффективного обеззараживания всех помещений понадобиться набор следующих средств:

кварцеватель - специальное устройство, использующееся в медицинских учреждениях;
белизна или хлорка;
этиловый медицинский спирт (подойдет и какой-нибудь антисептический раствор);
столовый уксус;
цитрусовое эфирное масло или аналогичная жидкость, полученная из лаванды;
раствор мыла и соды;
3-х или 4-х процентный хлоргексидин.

Если одного или нескольких компонентов из списка нет, не отчаивайтесь, можно провести обработку квартиры от лишая и без таковых, однако надежность ее при этом может снизиться.

При наличии кварцевателя у вас дома, первом делом следует включить его. Хватит и 15-ти минут интенсивной работы. Проводить кварцевание стоит в полностью закрытом помещении, при этом желательно не присутствовать в нем лично, либо использовать специальные защитные средства.

После осуществления рассмотренного выше процесса, необходимо тщательно выстирать в доме всю одежду. К стиральным веществам нужно добавить белизну. Абсолютно все поверхности мягкой мебели, в том числе и подушки, обработайте хлоргексидиновым паром.

Плоскость напольных покрытий, корпусной мебели, дверей и прочие твердые поверхности нужно хорошенько протереть раствором воды с йодом, уксусом, эфирным масло, хлоргексидином, хлором или спиртом. Соотношение – 1:10. Тщательно вымывайте и косяки дверей, плинтусы, вентиляционные отверстия и прочие труднодоступные участк.

Ни в коем случае не смешивайте эти вещества друг с другом в воде. Выберите только одно из них. Объединение их в одном сосуде может привести к необратимым последствиям.

Комплекс описанных операций является обязательным, если, конечно, вы действительно собираетесь избавиться от грибковой заразы, и уберечь других от ее воздействия.

Вопросы и ответы по теме "Микроспория"

Вопрос: Здравствуйте, у моей дочи появилось небольшое пятно (0,5-0,7 мм)на коже в области солнечного сплетения,дерматолог после соскоба на грибки поставила диагноз-микоспороз. Прописала местное лечение: смазывать фукорцином 3 раза и смазывать мазью Лоринден 3 раза, не мочить, бельё прокипятить,прогладить.В инструкции по применению мази Лоринден как противопоказания указан возраст до 10-ти лет. Дочери только 5 лет. Еще в противопоказаниях указаны гемангиомы. Я не поняла,нельзя мазать сами гемангиомы, а то наш диагноз гемангиоматоз?У нас гемангиомы пролечены. Но можно ли использовать данную мазь при таких противопоказаниях?

Ответ: Вам нужно обсудить с лечащим врачом применение аналогов Лориндена без этих противопоказаний.

Вопрос: Здравствуйте. У моего ребёнка микроспория обнаружена на голове. Сколько времени надо это лечить в стационаре?

Ответ: Несколько недель, в зависимости от возбудителя, тяжести и степени заболевания. Как правило, лечение микроспории у детей занимает 4-6 недель.

Вопрос: Здравствуйте,у дочи подтвердилась микроспория на плече,пролечили месяц все прошло анализы в норме но ещё наблюдаемся. Теперь эта зараза прилипла ко мне, только на ноге,как огородить теперь ребёнка? лечусь так же как и дочь мазями, плюс я беременна как то может повлиять на плод? И я все таки от ребёнка ее подцепила? Где она эту заразу приобрела до сих пор не знаем.

Ответ: Лечение микроспории во время беременности сводится только к местной обработки очагов инфекции, так как прием препаратов вовнутрь несет негативное влияние на развивающийся плод. Такое лечение негативных влияний не оказывает. Необходимо тщательно проводить дезинфекцию (читайте соответствующий раздел). Микроспория распространена среди беременных женщин, так как в это время резко снижается устойчивость организма к инфекционным агентам, меняется состав пота, в котором начинают преобладать щелочная среда, а соответственно снижается его защитная функция.

Вопрос: Здравствуйте! Как часто надо менять постельное белье больному микроспорией? Спасибо!

Ответ: Инкубационный период 5-7 дней, значит, раз в 5 дней. Все зависит от ваших возможностей. Главное: регулярность, правильная обработка и хранение отдельно от другого белья.

Вопрос: Здравствуйте! У ребёнка на голове появились пятна, я помазала хлорофиллипт. Через 2 дня пошли к дерматологу. Они посмотрели под лампой и поставили диагноз микроспория. Там же соскоб сдавали, но прежде чем взять анализ они ни чем не протирают пятна. Диагноз подтвердился. Хотя я им всем говорила, что мазала раствором хлорофиллипта. Может быть такое, что анализ не верный?

Ответ: Благодаря способности возбудителя флуоресцировать в ультрафиолетовой области спектра, обнаружить микроспорию не составляет особого труда.

Вопрос: Добрый день! Ребенку 9 лет, поставили диагноз - микроспория. Возможно лечение в домашних условиях? Если да, то насколько эффективно оно будет? Или все-таки нужно обязательно госпитализироваться?

Ответ: Здравствуйте. Лечение микроспории проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Дома важно следить за чистотой в комнате больного, не забывать о дезинфекции, стирке и смене постельного белья.

Вопрос: Здравствуйте. Прибился котенок. Кажется больной микроспорией. Но я взяла его на руки и только потом обнаружила очаги. Сразу намазала тербизилом. Потом в аптеке купила ЯМ. Как мне узнать заразилась я или нет? После обработки пораженных участков тербизилом так же заразно?

Ответ: Здравствуйте. Котенка лечить, провести , если появятся - к дерматологу.

Вопрос: Здравствуйте. Как можно вылечить микроспорию волосистой части головы у ребёнка без таблеток как можно быстрее? Лечились сначала гризеофульвин - сразу с острым панкреатитом попали в больницу, затем ламикон где-то 2 месяца, потом постепенно увеличивали дозу (ребёнку 3 с половиной года, весит 16 кг) 1/3 таблетки 2 раза в день + местное лечение. Но и ламикон тоже стали плохо переносить! Кстати под лампой вуда уже нет зелёного свечения (на голове 2 пятна было - одно небольшое, а другое побольше).

Ответ: Здравствуйте. Если под лампой Вуда свечения нет, то можно продолжать только местную терапию (Ламикон крем или спрей чередовать с салициловой мазью) до полного отрастания волос. Можно также смешать порошок чистотела и молочая в соотношении 1:1 с медицинским вазелином и втирать в пораженные места 2 раза в день.

Вопрос: Здравствуйте. По анализу обнаружили микроспорию, свечения нет, пятно одно на стыке волосистой части головы и гладкой кожи. Прописали гризеовульфин 1 т 3 раза в день, микоспор крем и йод. Вопросы такие, в данном случае есть вероятность излечения только местными средствами или 100% необходим прием антимикотика? Может лучше заменить на Ламизил? Или все таки попробовать сначала местно лечить?

Ответ: Здравствуйте. Наличие очага на волосистой части головы является показанием для перорального приема гризеофульвина. К сожалению, ламизил недостаточно эффективен при микроспории.

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, как правильно поступить в такой ситуации. Дело в том, что в саду, в нашей группе был поставлен диагноз микроспория. Прямого контакта с заболевшим у сына не было. Правда мы вышли после больничного до обработки группы, обработали и установили карантин после обеда, поэтому полдня мы провели в окружении мягких игрушек, постельного белья и ковра. Стоит ли сидеть дома и каков шанс заразится? Карантин на 28 дней установили.

Ответ: Здравствуйте. Шанс инфицироваться есть всегда, так как патогенные грибы легко передаются черз предметы обихода, если конечно с ними контактировал до этого больной ребенок, у которого на момент контакта с данными предметами уже были клинические проявления инфекции. Дома сидеть нет смысла, так как если заражение произошло в эти злосчастные полдня, то уже нужно ждать только клиники, а если не произошло, то после обработки наверняка уже и не произойдет. Инкубационный период у антропонозной формы микроспории может быть гораздо больше, чем срок установленного карантина, если быть точным он может достигать 45 дней. Поэтому проявления заражения могут дать о себе знать уже после отмены карантина.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Микроспория: этиология, эпидемиология, классификация, клиническая характеристика поражения волосистой части головы и гладкой кожи, диагностика, лечение, профилактика

Челябинск 2015 год

Введение

4. Лечение микроспории

Заключение

Список литературы

Введение

Наблюдаемый последнее десятилетие интенсивный рост контингентов больных в различных возрастных и социальных группах населения поставил проблему распространенности грибковых заболеваний в один ряд с другими острыми медико-социальными проблемами. Особую актуальность грибковая инфекция приобретает в связи со снижением иммунитета у большей части населения, а также с ростом иммунодефицитных состояний. Дальнейшее развитие массовых видов физкультуры и спорта, определенное в качестве приоритетного направления государственной политики в области оздоровления населения, планируемое расширение сети спортивных залов и бассейнов повышает опасность дальнейшего роста заболеваемости и потребуют принятия превентивных мер.

Учитывая, что практически четверть взрослого населения Российской Федерации страдает грибковыми заболеваниями стоп (кожи и ногтей), увеличение интенсивности общения больных со здоровым контингентом еще больше осложнит ситуацию, чему также будет способствовать высокая распространенность атипичных и стёртых форм дерматомикозов. Факторами, способствующими развитию грибковой патологии, может послужить ряд причин, в том числе, скученность населения, несоблюдение санитарных норм, личной гигиены и т.д., а также соматическая отягощенность. Эффективность профилактических мероприятий и своевременное назначение противогрибковой терапии в значительной мере определяют сроки разрешения микотического процесса в очагах поражения и снижают возможность инфицирования окружающих. Дерматомикозы являются одной из медико-социальных проблем, в связи с чем остаются в центре внимания, как организаторов здравоохранения, так и врачей - дерматовенерологов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности темы моего реферата.

Цель работы: изучить заболевание микроспорией.

Задачи работы: -проанализировать этиологию и эпидемиологию микроспории,

Рассмотреть классификацию, клиническую характеристику заболевания;

Изучить диагностику, лечение, профилактику микроспории.

1. Микроспория: этиология, эпидемиология, патогенез

зооантропонозный микоз кожа возбудитель

Микроспория - обусловленный различными видами грибов рода Microsporum зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, с контактным механизмом передачи возбудителя.

Заболевание впервые описано в Париже венгерским ученым Gruby (1843). Возбудителями микроспории являются дерматомицеты рода Microsporum.

Микроспорумы принято делить на три группы - антропофильные, зоофильные и геофильные.Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.76

Антропофилъные: M.audoinii, M.langeroni - распространены в Северной Африке и в Западной Европе; M.ferrugineum преобладает в Восточной Европе, Юго-Западной Азии и в Западной Африке; M.rivaliery эндемичен в Конго.

Зоофильные-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) - наиболее частый возбудитель микроспории человека и животных, распространен повсеместно; природным резервуаром являются бродячие кошки, собаки, реже - другие млекопитающие; M.galinae - куры; M.persicolor - мыши и другие мелкие грызуны; M.dis- tortum - обезьяны, кошки, собаки; М.папит - обезьяны.

Геофильные: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Эта группа микроспорумов не играет существенной роли в формировании эпидемического процесса, но, тем не менее, описана в литературе как возбудители «микоза садовников».

M.gypseum повсеместно обнаруживается в почве, особенно садовой. Описан как возбудитель поражения гладкой кожи, волосистой части головы и ногтевых пластинок, последнее - очень редко.

В эпидемических процессах европейской части России доля зоофильного гриба M.canis составляет 99%, антропофильного гриба M.ferrugineum - около 1%, геофильного гриба М. gypseum - около 0,5%. При этом Mcanis относительно равномерно распределен на всем евроазиатском континенте, в Центральной и Южной Европе существенную долю составляет M.audoinii, а в Сибири и на Дальнем Востоке столь же широко распространен М. ferrugineum.

Микроспория, вызванная M.canis, является доминирующим микозом гладкой кожи и волосистой кожи головы в детском возрасте в Европе, США и южноамериканских странах, в Японии, Израиле, Катаре, Кувейте, Арабских эмиратах. Это своеобразный гриб-космополит, по меткому выражению одного из ведущих отечественных микологов к.м.н. В.М. Рукавишниковой, практически единственный возбудитель микроспории в мире, за исключением стран Африки. Микроспория преобладает в странах Европы, особенно в Средиземноморье, США и Южной Америке, Японии, Израиле, Кувейте, Катаре, Арабских Эмиратах. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005, - С. 98.

Эпидемиология микроспории

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно, через предметы бытового обихода (головные уборы, расчески, одежда, постель и т.п.). В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири.

В России заболеваемость микроспорией составляет в среднем около 71,6 на 105 населения. В Москве и Московской области на ее долю приходится 96,2% всех дерматомикозов с поражением волос.

Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки (80,5%), преимущественно бродячие, и особенно котята и собаки. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте. К животным, редко болеющими микроспорией, но являющимися возможным источником заражения людей, относят обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Микроспорией в основном (до 65%) болеют дети, в том числе и дети первого года жизни; при этом заболеваемость последних год от года имеет тенденцию к медленному, но неуклонному росту. Заражение зоофильным грибом от человека к человеку возможно, но составляет не более 2-4%. Описаны и случаи заражения детей после игры с песком (на пляже, в песочнице),т.к. грибы рода Microsporum чрезвычайно устойчивы во внешней среде.

Таким образом, большинство детей (и взрослых) инфицируются при непосредственном контакте с больным животным. Передача возбудителя микроспории от человека к человеку возможна.

Основной контингент - дети в возрасте 6-14 лет. Взрослые составляют 15-25% больных, но такое соотношение существовало не всегда - в 1970-80-х годах доля взрослых среди больных микроспорией составляла всего 3-5%.

Пик заболеваемости микроспорией в средней полосе России приходится на август-октябрь, когда своего пика достигает эпизоотия среди бродячих животных, кошек и собак, а дети контактируют с ними на отдыхе или уже в городе.

Антропонозная микроспория, обусловленная ржавым микроспорумом, передается преимущественно только от больного человека к здоровому непосредственно при контакте с ним; опосредованное заражение через предметы ухода и обихода в настоящее время встречается редко. Эта форма микроспории контагиознее зоонозной. В настоящее время этот микоз обнаруживается в нашей стране относительно редко.

В последние годы стали регистрироваться больные с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.79

Патогенез

Микроспорумы обладают тропностью к структурам, содержащим кератин, поражают шерсть животных, кожу и волосы человека. Очень редко, в отличие от трихофитонов, микроспорумы поражают ногти.

В патогенезе микроспории, определенную роль играют факторы иммунной и не иммунной резистентности. К факторам не иммунной резистентности можно отнести состав и кислотность кожного сала, генетически детерминированные особенности строения рогового слоя кожи и волос. К иммунным факторам резистентности относятся цитокины клеток Лангерганса, фагоцитарная активность макрофагов, антиген-презентирующая роль иммунокомпетентных клеток и др. Фагоцитоз является основным фактором иммунной резистентности при любых микозах; он может быть не завершенным при наличии определенных видов эндокринной патологии у больного (сахарный диабет).

При микозах кожи даже инфекционный иммунитет не стоек, и выражается практически только в наличии аллергической сенсибилизации у части больных к этим грибам.

На гладкой коже М. canis склонен давать большое количество мелких очагов, а М. ferrugineum - 1 -3 крупных. Здесь работает правило большего сродства антропофильных грибов к кислотно-липидному и антигенному составу кожи человека. На коже, лишенной волос кислотно-липидный состав иной, вследствие чего коренным образом меняется и соотношение процессов прорастания и спорулирования. Известно, что зоофильные грибы вызывают в целом более выраженные воспалительные явления, чем антропофильные, но отсюда вовсе не следует, что зоофильные грибы менее приспособлены к жизни в организме человека, чем антропофильные. Инкубационный период для зоонозной микроспории равен 3-8 дням, для антропонозной - 4-6 неделям. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.81.

2. Классификация и клинические проявления микроспории

Степень выраженности воспалительного процесса зависит от «антропофильности» или «зоофильности» гриба - антропофильные грибы в целом вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, чем зоофильные.

Зоофильные микроспорумы вызывают в целом более выраженные аллергические реакции, чем антропофильные.

Первичным морфологическим элементом сыпи при микроспории в типичном случае является воспалительное пятно или папула. На волосистой коже головы в пределах пятна быстро возникает шелушение и минимальный инфильтрат, и пятно превращается в папулу, приуроченную к волосяному фолликулу. На гладкой коже очаги формируются по мере разрастания гриба из целого множества милиарных папул, которые формируют бордюр; при выраженном экссудативном компоненте папулы перемежаются с везикулами, экссудат ссыхается в корочки, бордюр очага формируется из мелких папул, везикул и корочек. В центре процесс может на время завершиться вследствие лизиса части колонии, а затем вновь начаться вследствие аутоинокуляции, так образуются очаги типа «iris», «кольцо в кольце».

Антропонозная микроспория гладкой кожи: в очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными -- корочки. Чаще наблюдаются 1-2 крупных очага, в классическом варианте в форме iris.

Антропонозная микроспория волосистой части головы: очаги чаще мелкие, множественные, обычно располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все и на разном уровне - от 5 до 8 мм над кожей. От момента окончательного формирования фолликулярной папулы до обламывания волоса проходит обычно 4-5 дней, поэтому очаг зачастую как бы скрыт под волосами.

Зоонозная микроспория гладкой кожи: очаги мелкие, чаще множественные, размером 1-2 см., визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше, чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80-85% случаев. Часто регистрируются микроспориды - аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко - с нарушением общего состояния, повышением температуры.

Зоонозная микроспория волосистой части головы, образуются 2 крупных округлых очага, размером до 3-5 см, с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности. Волосы в очагах обломаны на одном уровне - 6-8 мм, и обломанных волос больше, чем при антропонозной микроспории.

К поражению бровей и ресниц следует относиться как к микроспории волосистой кожи и применять адекватные методы терапии.

Свои особенности имеет микроспория кожи лица. И зоонозная, и антропонозная формы при локализации на лице часто не имеют клинически выраженных различий, очаги типа «iris», «кольцо в кольце», наблюдаются редко. Периферический валик выражен четко, непрерывный, почти всегда присутствует экссудативный компонент в виде везикул и корочек по периферии. Всегда поражаются пушковые волосы. Мелкие очажки, размером до 5 мм, могут демонстрировать не отрубевидное шелушение, а быть покрыты 1 -2 чешуйками, и лишь позже, через 4-5 дней приобретают типичный вид. У мужчин при наличии бороды и усов микроспория на этих участках кожи приобретает черты, характерные для волосистой кожи: менее выраженный периферический валик (а иногда и нечеткие границы), отрубевидное шелушение, волосы, обломанные на уровне 6-8 мм; возможно развитие трихофитоидной или себорейной форм.

При всех формах микроспории, а особенно при зоонозной, имеется вероятность возникновения аллергических высыпаний - микроспоридов; это эритематозные пятна или лихеноидные узелки, часто располагающиеся вблизи от основных очагов. В этих очагах патогенные грибы не обнаруживаются.

Варианты типичной формы микроспории:

Инфильтративная - возникает в результате высокой патогенности конкретного штамма гриба, в очагах быстро формируется инфильтрат, они приподнимаются над кожей, и при большом их количестве, локализации на голове, возможно нарушения общего состояния, увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры;

Таблица 1 - Клинические особенности микроспории волосистой части головы, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Таблица 2.Клинические особенности микроспории гладкой кожи, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Возбудитель	Количество и размер очагов	Форма очагов	Цвет очагов	Поражение пушковых волос
	Мелкие, 1-2 см, множественные, могут сливаться	Округлая или овальная, с четкими границами, по периферии, в центре пузырьки, корочки	От розового до ярко- красного
	Единичные	Округлая, реже овальная, или «кольцо в кольце» (“iris”).	Бледно- розовый в центре, гиперемированный валик по периферии

Нагноителъная (глубокая) - возникает, как следующая стадия инфильтративной формы, когда лечение не начато своевременно - в инфильтративных очагах появляется флюктуация, из устьев волосяных фолликулах начинает выделяться гной, а после завершения патологического процесса на месте нагноения остаются мелкие рубчики, стойкое поредение волос, участки облысения. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.145

Атипичные формы микроспории:

Атипичной локализации - форма, выделяемая не всеми авторами, но, по-видимому, имеющая право на существование, так как локализация очага в паховой области, промежности, межъягодичной складке, в пограничной зоне роста волос на голове, внутри ушной раковины, в области века с поражением волос ресницы требует специального подхода к лечению, особой тактики и даже осторожности;

Псориазиформная - очаги на гладкой коже сильно напоминают псориатические, отличить их можно, только пристально рассматривая: обычно такой очаг формируется в результате слияния нескольких мелких, приобретает полициклические очертания, инфильтрируется и покрывается серебристыми чешуйками, чаще такая картина наблюдается на гладкой коже при поверхностной стадии ИНТ, чем при микроспории;

По типу асбестовидного лишая - вариант экссудативной микороспории волосистой части головы, с большим количеством склеивающихся между собой чешуек, которые могут маскировать не только обломанные волосы, но даже свечение;

Розацеаподобная - форма, вызываемая чаще зоофильныи грибами, возникающая обычно на гладкой коже и характеризующаяся преобладанием эритемы и поверхностной атрофии кожи, относительно слабым шелушением;

Себорейная (себореидная) - формируется на волосистой коже головы или лица (бороды), очаги без четких границ, с мелко пластинчатым шелушением на эритематозном фоне, напоминают себорейный дерматит, при длительном течении может поражаться обширная поверхность без формирования четко ограниченного участка обломанных волос;

Трихофитоидная - описывается, как форма антропонозной микроспорией, когда процесс клинически сходен с антропонозной трихофитией: очаги на голове без четких границ, с отрубевидным шелушением без выраженного инфильтрата и воспалительного компонента, с относительно коротко обломанными волосами (на уровне 2-4 мм);

Фолликулярная - мелкоочаговая форма вызываемая активно спорулирующим штаммом гриба, наблюдается чаще у лиц, склонных к жидкой себорее при заражении М. ferrugineum: очаги часто множественные, но очень мелкие, свечение тусклое;

Экссудативная (экссудативно-воспалительная) - протекает с самого начала с везикулезным компонентом, в особенности на гладкой коже, часто сопровождается диссеминацией процесса, когда у больного может насчитываться до 60, и даже до 120 очень мелких везикулезных очагов, состоящих из 3-5 сгруппированных везикул; в дальнейшем из этих очагов формируются классические кольцевидные поражения, но, по прежнему, имеющие везикулезный компонент. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.147.

Клинические проявления микроспории, вызванной геофильными микроспорумами (редкие, спорадические случаи), неотличимы от таковых при зоонозной микроспории, но локализуется процесс чаще на руках, встречается у лиц, имеющих дело с землей («микоз садовников»). Отдельные авторы, тем не менее, указывают на более частую встречаемость при микроспории «геофильной» этиологии инфильтративных и нагноительных форм.

Онихомикоз при микроспории. Поражение ногтей как при антропонозной, так и при зоонозной микроспории развивается редко. Чаще всего к поражению ногтей приводит распространенный, длительно существующий и, самое главное, нераспознанный процесс на коже, и почти всегда с поражением волосистой части головы.

В клинической картине микроспорийного онихомикоза преобладают формы без выраженного гиперкератоза ногтевого ложа, чаще протекающие по типу белой поверхностной формы. Изменения ногтей при этом микозе обычно неспецифичны: наблюдаются изменения цвета ногтя желтовато-серых оттенков. В лучах лампы Вуда такие поражения дают зеленое свечение, совершенно аналогичное таковому в пораженных волосах.

3. Диагностика и дифференциальная диагностика микроспории

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах дополнительных исследований:

Микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);

Осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);

Культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

Клинического анализа крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Клинического анализа мочи (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели).

Люминесцентная диагностика. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда, с длиной волны 320-380 нм, пораженные микроспорумом волосы светятся зеленоватым светом. Интенсивность этого свечения зависит от ряда факторов: активность жизни деятельности гриба -- свечение более интенсивное; наличие в очагах экссудативного компонента, свечение тусклое; проводится лечение системными антимикотиками, и волосы постепенно отрастают -- тускло светится не весь стержень волоса, иногда даже только кончики волос.

Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4 день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул. На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже. Если больной до прихода к врачу применял различные противогрибковые препараты, особенно цветные (йод, Фукорцин), то свечение пушковых волос на гладкой коже может быть либо сильно замаскировано, либо реально отсутствовать. На волосистой коже головы и на лице (участки с большим количеством пушковых волос) свечение заметно даже, несмотря на применение больным любых противогрибковых средств -- мы много раз наблюдали в очагах свечение волос, которое было отчетливо заметно даже на фоне применения хинозола, а он, как известно, сам дает интенсивное зеленоватое свечение.

Обнаружение даже тусклого свечения всегда однозначно указыявает на наличие в очаге жизнеспособного гриба, активно вырабатывающего пигмент. После проведенного полноценного лечения установление критериев излеченности можно начинать только при полном отсутствии свечения волос в очаге.Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.72-73

Дифференциальная диагностика микроспории

Спектры нозологий, предлагаемых для дифференциальной диагностики микроспории волосистой и гладкой кожи, несколько разнятся.

При локализации очагов поражения на волосистой части головы, волосистой коже бороды, усов, подмышечных впадин, лобка и др. дифференциальная диагностика проводится в основном со следующими нозологиями: другие микозы (трихофития, фавус), себорейный дерматит и себорейная экзема, экзематиды, псориаз волосистой части головы, очаговая алопеция, атрофическое облысение (псевдопелада), трихотилломания. Выраженная очаговая или диффузная десквамация на волосистой части головы может маскировать обломки волос.

Отличить микроспорию от трихофитии, фавуса, черепитчатого микоза важно, так как чувствительность микроспорумов и трихофитонов к антимикотикам может быть разной. Наличие зеленого свечения в лучах лампы Вуда в очаге поражения однозначно свидетельствует в пользу микроспории. Волосы при микроспории обламываются на много выше над уровнем кожи, чем при трихофитии. При микроскопии с очагов поражения при инфицировании антропофильными трихофитонами (к которым относится и возбудитель фавуса) определяется картина поражения волоса по типу «endothrix».

Себорейные дерматит или экзема характеризуются расположением очагов на себорейных участках (голова, лицо, шея, область лобка). Очаги без четких границ, с мелкопластинчатым шелушением, одновременно ложным и истинным полиморфизмом элементов, микровезикуляцией, мокнутием при резком обострении. Изолированное поражение волосистой части головы при этом встречается редко, обычно имеются проявления и на других себорейных участках.

При себорейном дерматите преобладающим симптомом является эритема, а при экземе - фолликулярные милиарные желтовато-розовые папулы. Симптом, который может вызвать затруднение при проведении дифференциальной диагностики с микозом, - разрешение очага в центре с образованием кольцевидной фигуры. Волосы при длительном течении воспалительного процесса часто редеют, особенно в области темени, но никогда не обламываются.

Экзематиды - воспалительные, как правило, не многочисленные, шелушащиеся пятнистые элементы, без излюбленной локализации, по-видимому представляющие собой своеобразную реакцию гиперчувствительности на микробную флору кожи. На гладкой коже могут сильно напоминать очаги микроспории и трихофитии. В большинстве случаев в пределах таких очагов обнаруживаются при микроскопии грибы рода Malassezia, являющаяся комменсалами кожи человека.

Псориаз на волосистой части головы проявляется типичными папулами и бляшками. Их расположение тоже бывает типично, в виде «короны» в пограничной зоне роста волос с переходом на кожу лба. Бывает также положителен симптом «пальпируемости» псориатической папулы (симптом Картамышева). Волосы в пределах таких бляшек не изменяются и не выпадают.

При локализации очагов поражения на гладкой коже следует иметь в виду розовый лишай Жибера, кольцевидную гранулему, черепитчатый микоз, Malassezia-ассоциированные дерматозы.

Розовый лишай Жибера представляет собой гиперергическую реакцию на аденовирусную инфекцию, появляется часто после перенесенного гриппа. Характерными признаками являются наличие «материнской бляшки», более крупного элемента, чем остальные. Последние представляют собой лентикулярные пятна или папулы, располагающиеся по линиям натяжения кожи Лангера. Зуда почти не бывает.

Кольцевидная гранулема представляет собой гиперергическую реакцию замедленного типа не всегда ясной этиологии. Определенную роль в ее возникновении могут играть травмы, аутоиммунные заболевания, болезни легких, сахарный диабет. Кожный процесс не воспалительный, бывает представлен узелками, постепенно превращающимися в кольца размером 3-4 см, с запавшим и атрофичным центром; шелушение наблюдается редко.

Очень похожи на грибковые поражения очаги на гладкой коже при Malassezia-ассоциированных дерматозах, к которым относятся ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто и отдельные формы порокератоза.

Ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто относится к эрит- рокератодермиям, с аутосомно-доминантным наследованием своеобразной реактивности в отношении грибов Malassezia -- на коже себорейных участков формируются очаги, напоминающие географическую карту, состоящие из гиперкератотических полудуг и колец, иногда вписанных одна в другую. Дерматоскопически такая дуга или валик представляются состоящими из мелких ороговевших узелков. Центр очагов покрыт чешуйками, напоминающими себорейные.

Очаги порокератоза еще больше напоминают грибковые поражения. Первичным морфологическим элементом при этом дерматозе является мелкий узелок, приуроченный к устью потовой железы. Узелки в процессе развития быстро ороговевают, в центре папулы появляется пупковидное углубление, заполненное роговой пробкой; они сливаются в дуги и полукольца, и очаг начинает принимать вид, похожий на периферический валик при грибковом поражении. Цвет папул от сероватого до красновато-коричневого. Всего описано до 9 форм порокератоза, среди которых актинический, Мибелли, эозинофильный, три ладонно-подошвенных варианта, унилатеральный линейный невиформный, сетчатый, точечный.

Эластоз периферический серпигинирующий Мишера-Лютца (Lutz-Miescher) - редкое наследственное заболевание соединительной ткани неясной этиологии с неустановленным типом наследования, относящееся к группе перфорирующих дерматозов и характеризующееся коричневатыми гиперкератотическими папулезными высыпаниями, которые затем группируются в кольца или полудуги диаметром до 5-7 см; в центре идет регресс высыпаний. Сочетание участков атрофии в центральной части очагов с периферическими полудугами и кольцами может сильно напоминать полициклические очертания очага при трихофитии. В пределах очагов может изменяться биоценоз кожи, и обнаруживаться грибы Malassezia. Это создает дополнительные трудности при проведении дифференциальной диагностики трихофитии.

Вообще любой кольцевидный элемент на коже подозрителен на грибковое заболевание, и является показанием для лабораторного исследования на наличие патогенного гриба.

Дополнительную трудность представляют очаги на гладкой коже и на волосистой части головы, которые содержат большое количество элементов гриба Malassezia. Например, у больного очаговой алопецией лаборатория при микроскопическом исследовании обнаруживает в очаге элементы гриба. Данный гриб не имеет никакого отношения к этиологии, патогенезу очаговой алопеции, но такая ситуация может спровоцировать диагностическую ошибку, и больному с алопецией будет назначено противогрибковое лечение. Аналогичная ситуация возможна в отношении асбестовидного лишая, сифилитической алопеции, атрофической алопеции. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.75-76

4. Лечение микроспории

Цели лечения: клиническое излечение; отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.

Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: микроспория волосистой части головы; многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения); микроспория с поражением пушковых волос.

Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки (но не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Дополнительно проводится терапия местнодействующими препаратами: циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или кетоконазол крем, мазь (В) 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или 10% серно 3% салициловая мазь (D) наружно вечером + йод 2% спиртовая настойка наружно утром.

При лечении инфильтративно-нагноительной формы в начале терапии применяют антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек (D): ихтаммол, раствор 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней, или калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней, или риванол, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней, или фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней.

Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В) 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды (взрослым и детям с массой тела >40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев, или итраконазол, капсулы (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.530-531.

Особые ситуации

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Беременность и лактация.

Применение системных антимикотических препаратов и гризеофульвина во время беременности и лактации противопоказано. Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местнодействующими препаратами.

Требования к результатам лечения

Разрешение клинических проявлений;

Отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);

Три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 7-10 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи 1раз в 5-7 дней).

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

Справку о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Показаниями для госпитализации являются:

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

Инфильтративно-нагноительная форма;

Множественные очаги с поражением пушковых волос;

Тяжелая сопутствующая патология;

Микроспория волосистой части головы

По эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей). Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.532.

5. Профилактические мероприятия

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и учреждениях здравоохранения.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

Противоэпидемические мероприятия

1.На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-х дневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры (№089/у-кв). Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное, и подавать на него извещение.

2.При регистрации заболевания в учреждениях здравоохранения, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у). Журнал ведется во всех учреждениях здравоохранения, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.Проводится изоляция больного. При выявлении в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). Ограничивают число предметов, с которыми он может соприкасаться.

4.В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом или врачом, на которого возложена обязанность врача-дерматовенеролога. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения) с использованием люминисцентной лампы.

5.Текущую дезинфекцию в очагах организует учреждение здравоохранения, установившее заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

6.Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

7.Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.

8.При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

9.Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.201-202.

Заключение

Проблема стригущего лишая, по-видимому, будет актуальна всегда. Неотработанными остаются вопросы прогнозирования заболеваемости, силы и степени корреляции этих подъемов с циклами солнечной активности, уменьшения продолжительности лечения, изыскания новых методов наружной терапии, позволяющих избежать возникновения ирритантного дерматита... Перечень вопросов можно продолжать довольно долго.

Одной из наиболее актуальных проблем на пути изыскания новых методов терапии является изучение динамики возникновения резистентности гриба к противогрибковым средствам, в том числе к так называемым ксенобиотикам -- веществам, синтезированным человеком, не встречающимся в природе. Из противогрибковых средств таковыми являются все азольные соединения (итраконазол, клотримазол, флуконазол и др.). Другая проблема поверхностных дерматомикозов кожи - изыскание способов формирования специфической резистентности организма против грибкового агента. Таким образом, разработка иммунотропных препаратов для терапии микозов кожи продолжается, хотя и носит лишь адъювантный характер в программах терапии микроспории.

Третья современная проблема касается организации вторичной медико-социальной профилактики микозов кожи среди всех возрастных групп населения. Данная проблема лежит в основном в плоскости организации взаимодействия медицинской и ветеринарной служб, которые в наше время существенно разобщены.

Решение перечисленных проблем должно послужить залогом и успешного лечения дерматомикозов, и снижения заболеваемости, и повышения микологической безопасности. Именно термин «микологическая безопасность» как нельзя лучше характеризует весь комплекс мероприятий по выявлению, лечению, диспансеризации и профилактике микозов, причем не только кожи.

Список литературы

1. Аравийский, Р.А., Диагностика микозов / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева - СПб.: СПбМАПО, 2004. - 186 с.

2. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 500 с.

3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 630 с.

4. Блинов, Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов)/ НюПю Блинов - СПб.: МЕДЕМ, 2004 - 174 с.

5. Климко, Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей /Н.Н. Климко - М.: Премьер МТ, 2007. - 336 с.

6. Короткий, Н.Г. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, О.А. Сидоренко - М.: Экзамен, 2007. - 350 с.

7. Корсунская, И.М. Дерматофитии с поражением волос у детей / И.М. Корсунская, О.Б. Тамразова - М.: РМАПО, 2004. - 32 с.

8. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

9. Разнатовский, К.И. Дерматомикозы. Руководство для врачей / К.И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова - СПб, 2006. - 184 с.

10. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практ. врачей / под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. - М.: Литера, 2005. - С.312 - 346.

11. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - 332 с.

12. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов / Под ред. А.Ю. Сергеева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 154 с.

13. Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции: руководство для врачей/ А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев - М., 2003 - 300 с.

14. Современная наружная и физиотерапия дерматозов/ под ред. Н.Г. Короткого. - М.: «Экзамен», 2007. - С. 249-255.

15. Соколова, Т. В., Роль топических антимикотиков при лечении больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек / Т.В. Соколова, С.А. Григорян, М.А. Мокроносова // Проблемы медицинской микологии. - 2006. - Том 8, № 4 . - С. 23-31.

16. Степанова, Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение /Ж.В. Степанова. - М.: Миклош, 2011. - 124 с.

17. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории. Методические указания / Т.М. Будумян, Ж.В. Степанова, Е.О. Панова, Н.Н. Потекаев. - Екатеринбург, 2001. - 17 с.

18. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005. - С. 98 - 115.

19. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - 136 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Исследование симптомов микроспории, грибкового заболевания кожи и волос. Изучение источников и путей заражения, клинической картины. Люминесцентный, микроскопический и культуральный методы диагностики болезни. Анализ особенностей противогрибковой терапии.

презентация , добавлен 24.01.2016

Микроспория как грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи и её производными. Клиническая признаки болезни. Трихофитоз и микроспороз. Лечение и профилактика микроспории. Дифференциальный диагноз. Условия в борьбе со стригущим лишаём.

история болезни , добавлен 13.02.2014

Понятие и общее описание фрамбезии как антропонозного невенерического трепонематоза с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующегося поражениями кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Этиология и патогенез, лечение и профилактика.

презентация , добавлен 29.05.2015

Клинические признаки желтухи - желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленного повышенным содержанием в крови и тканях билирубина. Механизм развития желтухи, условия возникновения. Дифференциальная диагностика заболевания.

презентация , добавлен 30.09.2013

Эпидемиология и этиология туберкулеза кожи. Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи. Пути проникновения микобактерий в кожу. Клинические формы туберкулезной волчанки. Дифференциальный диагноз данного заболевания и принципы его лечения.

презентация , добавлен 20.04.2016

Паспортные данные больного, жалобы при поступлении. Рассмотрение анамнеза высыпания. Проведение общего осмотра и обследования больного, изучение их результатов, а также результатов анализов. Особенности лечения микроспории кожи при стационарном лечении.

история болезни , добавлен 05.12.2014

Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых заболеваний. Эритразмы как вид гиподермитов, их стафилококковая этиология, патогенные и непатогенные фаготипы. Методы дифференциальной диагностики заболевания. Правила личной гигиены при заболевании кожи.

презентация , добавлен 19.11.2014

Изучение особенностей дерматозов вирусной этиологии. Анализ путей проникновения вируса. Симптомы и клинические проявления простого герпеса, опоясывающего лишая, остроконечных кондилом, бородавок. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний кожи.

презентация , добавлен 02.11.2016

Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 23.09.2014

Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Локализация возбудителя в организме человека. Схема инфекционных болезней, сопровождающихся поражениями кожи. Дифференциальная диагностика экзантем и энантем. Классификация инфекционных болезней.

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Микроспория или стригущий лишай?

Как происходит заражение микроспорией?

Инкубационный период при микроспории у детей

Классификация микроспории у детей

От вида грибка

От локализации

Микроспория волосистой части головы

От глубины поражения

Диагностика микроспории у детей

Лечение микроспории у детей. Общие принципы

Лечение микроспории гладкой кожи

Лечение микроспории волосистой части головы

Профилактика микроспории у детей

Заключение

Фото

Микроспория волосистой части головы

Микроспория гладкой кожи

Симптомы микроспории

Лечение микроспории

Народные средства лечения микроспории

Микроспория у детей

Причины

Симптомы

Лечение

Профилактика

Причины микроспории

Диагностика микроспории

Классификация микроспории

Профилактика микроспории

Как и чем проводить дезинфекцию микроспории

Вопросы и ответы по теме "Микроспория"

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Интересные статьи

Интересные статьи