Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Глава 1. Пиелонефрит

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Классификация

1.4 Клиника

1.4.1 Клиника острого пиелонефрита

1.4.2 Клиника хронического пиелонефрита

1.5 Осложнение

1.6 Диагностика

1.7 Лечение

1.8 Профилактика

Глава 2. Практическая часть

2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

2.2 Наблюдение

2.2.1 Лист первичной оценки пациента

2.2.2 Решение проблем пациента

2.2.3 План ухода за пациентом

2.3 Лабораторные исследования

2.4 Памятка по решению проблем пациента с пиелонефритом

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Пиелонефрит у детей занимает одно из ведущих мест среди проблем современной педиатрии. Высокие цифры его распространенности, тенденция к росту числа больных пиелонефритом детей диктуют необходимость пристального внимания к данной проблеме.

Актуальность проблемы пиелонефрита обусловлена не только его высокой распространенностью среди детей, но и большой вариабельностью клинической картины заболевания, и учащением латентных форм, склонностью к рецидивированию, редким наступлением полного излечения.

Неоднозначны данные о распространенности, структуре и факторах риска данного заболевания у детей.

До сих пор сохраняются трудности диагностики данной патологии. Клинические проявления пиелонефрита у детей достаточно разнообразны, характерно большое количество клинических масок пиелонефрита, крайне затрудняющих своевременную диагностику заболевания. Известно, что лейкоцитурия и бактериурия, являющиеся основными лабораторными симптомами пиелонефрита, могут быть проявлениями и другой патологии органов мочеполовой системы, такой как цистит, вульвовагинит, уретрит. Схожесть клинической картины и лабораторной симптоматики пиелонефрита и патологии нижних мочевых путей затрудняет диагностику заболевания и нередко приводит к гипердиагностике пиелонефрита и необоснованному длительному применению препаратов антибактериального действия.

Успешное лечение и профилактика пиелонефрита невозможны без тщательного изучения факторов, способствующих формированию и прогрессированию заболевания. Одной из основных причин возникновения первичного пиелонефрита у детей является изменение их кишечной флоры. При неблагоприятных условиях, таких как кишечные инфекции или частые ОРВИ. Вторичный пиелонефрит обуславливается врожденными аномалиями органов мочеполовой системы.

Большую трудность представляет ранние, до появления клинической картины и лабораторной симптоматики, выявление диагностики и лечения проблемы пиелонефрита и требуют от практикующего врача знание современных данных по этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения пиелонефрита у детей.

Лечение пиелонефрита остается одной из актуальнейших задач детской нефрологии на современном этапе. До настоящего времени наиболее разработана антибактериальная терапия, идет поиск оптимальных препаратов для лечения пиелонефрита, дискутируются вопросы по подбору оптимальных схем противорецидивной терапии и длительности их проведения. Изучение патогенеза пиелонефрита позволило доказать существенную роль активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в его развитии у детей, что требует использования в комплексной терапии заболевания препаратов, способствующих нормализации указанных процессов. В настоящее время выявлено и синтезировано большое количество веществ, обладающих антиоксидантным действием. До настоящего времени дискутируются вопросы о тактике и сроках применения препаратов антиоксидантного действия.

Все вышеизложенное и определяет актуальность выбранной темы исследования. Решение указанных проблем позволит обосновать новые подходы к диагностике пиелонефрита и выбору оптимальной тактики его лечения у детей.

Предмет изучения

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Объект исследования

Пациент с острым пиелонефритом

Цель исследования :

Выявить проблемы пациента с острым пиелонефритом. Составить памятку для работы с пациентом и его родителями.

Задачи :

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения пиелонефрита;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики пиелонефрита;

· манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· случай описывающий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациента с пиелонефритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

· научно - теоретический (анализ медицинской литературы по пиелонефриту) ;

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

· эмпирический (наблюдение, дополнительные методы исследования):

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы « Сестринский процесс при пиелонефрите у детей» позволит повысить качество сестринской помощи.

Глава 1. Пиелонефрит

1.1 Пиелонефрит

пиелонефрит лечение сестринский пациент

Пиелонефрит - микробновоспалительное заболевание почек с поражением чашечно - лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

1.2 Этиология

Причиной пиелонефрита является инфекция. А также бактерии клепсиелла, протей, кишечная палочка, микоплазма, стафилококк, энтерококк, сальмонеллы, вирусы, грибы.

Первичный пиелонефрит

Чаще всего возникает из-за изменения флоры, которая находится у ребенка в кишечнике и считается условно-патогенной. При неблагоприятных условиях (частых ОРВИ, кишечных инфекциях) возникает дисбактериоз - одна из причин пиелонефрита. Также причинами возникновения первичного воспаления почек урологи считают осложнения кокковых инфекций, будь то кожное заболевание или (гораздо чаще) ангина, грипп. Цистит тоже нередко становится виновником пиелонефрита. В мочевыводящую систему микробы проникают через мочеиспускательный канал. Затем они оказываются в мочевом пузыре, далее - в мочеточниках, лоханках и, наконец, в почках.

Вторичный пиелонефрит

У вторичного пиелонефрита иная природа. Возникновение недуга нередко обусловлено врожденными аномалиями мочевыводящей системы. У ребенка могут быть нарушения в строении или расположении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Из-за этого происходит нарушение оттока мочи, либо она забрасывается обратно в почку из нижних путей. Вместе со струей туда попадают бактерии, которые и вызывают воспалительный процесс.

Бывают случаи недоразвития почек. Из-за слишком маленького размера в организме функционирует меньшее количество почечной ткани, чем ему требуется. Поначалу это незаметно. Но ребенок растет, нагрузка на почечную ткань увеличивается, и тогда орган не справляется со своей функцией. Подобные анатомические особенности выявляются уже в первые недели жизни ребенка. В связи с чем многие врачи рекомендуют как можно раньше провести ультразвуковое исследование, чтобы убедиться: с почками все в порядке. А если будет обнаружена патология, начать незамедлительное лечение.

1.3 Патогенез

1) Нарушение уродинамики - наличие аномалии мочевых путей, приводящих к задержке мочи;

2) Бактериурия, развивающаяся как при остром заболевании, так и вследствие присутствия хронического очага инфекции (чаще в желудочно - кишечном тракте при дисбактериозе или наружных гениталиях) или прорыв бактерий через мезентериальные лимфоузлы;

3) Предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболевании, злоупотребления некоторыми лекарствами, гипервитаминоза D и др.);

4) Нарушение реактивности организма, его гомеостаза, в частности, иммунологической реактивности.

1.4 Классификация

По течению различают острый и хронический пиелонефрит.

1.5 Клиника

В возникновении пиелонефрита важную роль играют следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность.

Болезнь у детей может проявляться в следующих признаках:

· Повышенная температура (до 38-39 градусов), общая слабость и головная боль. Аппетит снижен. Признаков простуды при этом нет.

· Задержка (недержание) мочи. При обычном питьевом режиме ребенок долго не мочится или же, наоборот, делает это слишком часто и маленькими порциями, особенно, по ночам, из-за чего он плохо спит. При этом наблюдается резкий зловонный запах мочи.

· Болезненность при мочеиспускании. Понять это можно по соответствующему поведению ребенка: он мочится не сразу, прикладывая усилия и жалуясь на боли внизу живота.

· Изменение цвета мочи. В норме моча должна быть прозрачной и соломенно-желтой, если же она помутнела, потемнела или приобрела красноватый оттенок, значит, возможны проблемы с почками или мочевым пузырем.

· Нарушение стула, тошнота и рвота. Симптомы пиелонефрита у детей, особенно у новорожденных, нередко похожи на проявления кишечных заболеваний. При этом происходит слишком медленный набор веса.

1.5.1 Клиника острого пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита в типичном случае характеризуется:

1) Болевым синдромом (боли в пояснице или животе);

2) Дизурическими расстройствами (болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании);

3) Симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость).

1.5.2 Клиника хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и (или) лабораторные признаки пиелонефрита наблюдаются у ребенка более 1 года.

Хронический пиелонефрит у детей раннего возраста может отмечать только такие общие симптомы, как снижение аппетита, недостаточное увеличение массы тела, роста, отставание психомоторного развития, субфебрилитет.

У детей старшего возраста в клинической картине также могут преобладать признаки интоксикации: апатия, вялость, головные боли, плохой аппетит, расстройство питания, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, неопределенной локализации боли в животе, реже боли в пояснице при минимально выраженных дизурических расстройствах или даже их отсутствии.

1.6 Осложнение

1) Апостематозный нефрит (множество абсцессов в почках), протекающий у детей как острейшее септического характера заболевание с высокой, чаще гектической, температурой тела, выраженной интоксикацией и тяжелым общим состоянием (рвота, тошнота, сухость кожных покровов, судороги, обезвоживание). Диагноз ставят при УЗИ почек.

2) Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки) ведущим симптомом тоже является боль в поясничной области; в дальнейшем появляются лейкоциты в моче. Может быть также высокая лихорадка. Обнаруживают положительный симптом Гольдфлама - Пастернацкого. Диагноз ставят при УЗИ почек.

3) Некроз почечных сосочков, проявляющийся кровотечением - макрогематурией (иногда с отхождением секвестров почечной ткани), может быть следствием поражения артерий синуса почки (артериальный пендукулит).

1.7 Диагностика

· Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Земницкому).

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия)

· БАК посев

Позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к различным антибиотикам

· Проба Реберга

Определяет почечную выделительную функцию, а также способность канальцев почек выделять/всасывать некоторые вещества

· Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка

· Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови

· Ежедневное измерение АД

· УЗИ почек

Определяет увеличение размеров почек при остром пиелонефрите и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности

1.8 Лечение

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизуричечких расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстративных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчености и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Рекомендуют увеличить прием жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой.

Ввиду того, что пиелонефрит - микробновоспалительное заболевание, необходимо назначать:

· Антибактериальные препараты

· Уросептические препараты

· Фитотерапия

1.9 Профилактика

Лечение заболеваний полости рта

Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому так важно уделять внимание профилактике пиелонефрита в детском возрасте. Чаще всего пиелонефрит развивается на фоне уже имеющейся хронической инфекции. Инфекционными очагами в детском организме могут быть кариозные молочные зубы или аденоиды. Микробы и патогенный бактерии различными путями попадают в почечные фильтры и задерживаются там, провоцируя развитие заболевания.

Поэтому, прежде всего, следует лечить инфекционные заболевания при первых симптомах их появления. Иногда родители считают, что необходимость в лечение молочных зубов отсутствует, так как зубы через некоторое время выпадут. Однако это ошибочное мнение, так как при кариесе в значительной степени повышается риск развития пиелонефрита или других заболеваний почек.

Соблюдение правил гигиены

Следует выделять два пути попадания инфекции в мочевыводящие пути: «сверху» и «снизу». Например, инфекция может спускаться к почкам от аденоидов или подниматься от наружных половых органов. В связи с этим родители должны уделять должное внимание соблюдению правил гигиены у маленьких детей. Кожа детей очень нежная. А слизистые оболочки имеют особенность быстро воспаляться, что является благоприятными условиями для проникновения инфекции в детский организм. Рекомендуется подмывать маленьких детей после каждого опорожнения кишечника, а детям постарше водные процедуры следует устраивать не реже раза в день.

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Возбудителем пиелонефрита у детей также может быть условно-патогенная микрофлора, например, кишечная палочка. Риск возникновения воспалительного процесса в почках возрастает после переохлаждения или в результате недавно перенесенной вирусной инфекции. В таких случаях создаются благоприятные условия для активизации возбудителей заболевания. Не так уж редки случаи, когда возбудителем пиелонефрита у детей служат условно-патогенные микробы, например, кишечная палочка, обитающая в кишечнике. При вирусной инфекции у детей, особенно гриппе, особе внимание следует уделить лечению. После выздоровления требуется обязательно провести курс иммунной терапии и дать организму полностью восстановиться после болезни.

Глава 2 . Практическая часть

2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимального доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходим:

· расспрос пациента или его родственников

· объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента

· выявление проблем пациента - позволяет заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит

· составление плана ухода - при опросе пациента (или его родственников)

· вопросы о перенесенных заболеваниях, наличие бледности с легким желтушным оттенком, повышение АД, болях в поясничной области, изменениях в моче

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз

Наиболее значимыми являются:

· дизурические расстройства;

· головные боли;

· боли в поясничной области;

· общая слабость, повышенная утомляемость;

· тошнота, рвота;

· потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечение;

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикоментозня и медикоментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определенных инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным пиелонефритом включает в себя:

1) информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе;

2) Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст) в необходимости госпитализации в нефрологическое отделение стационара для комплексного обследования и проведения адекватного лечения. Оказать помощь в госпитализации;

3) Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить ребенка со сверстниками в палате, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности;

4) Постепенно расширять режим после нормализации температуры тела под контролем состояния и лабораторных показателей;

5) Проводить мониторинг жизненно важных функции (температура тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный диурез);

6) По мере расширения режима постепенно вводить занятия ЛФК: вначале упражнения легкие и привычные, можно лежа или сидя в постели, затем более сложные в положении стоя. Постепенно увеличивать продолжительность занятий, выполнять их медленно с неполной амплитудой. Обязательно включить в комплекс дыхательные упражнения и упражнения на расслабление;

7) Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследования

8) Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры;

9) Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: обильное питье особенно в первые дни (до 1,5 -2 литров жидкости в день), соблюдение молочно - растительной диеты с ограничением соли и белка в остром периоде, затем стол №5. Постепенно можно перейти на зигзагообразную диету: каждые 7 - 10 дней чередуют продукты, изменяющие РН мочи в кислую или щелочную сторону, тогда не создаются условия для размножения патогенной флоры и образования камней;

10) Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить их готовить отвары. В сбор обычно входят: брусника, василёк, зверобой, крапива, листья берёзы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, черника, рябина;

11) Постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, занимать его чтением книг, спокойными играми, разнообразить досуг, поощрять познавательную деятельность;

12) Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом - педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год;

13) При наличии пузырно - мочеточникового рефлюкса или другой аномалии развития мочевыводящих путей порекомендовать родителям повторную госпитализацию ребенка через 1,5 года для решения вопроса о проведении хирургической коррекции.

2.2 Наблюдение

2.2.1 Лист первичной оценки пациента

Пациент: Зенкова Д.С. 6 лет, поступила в детское отделение с диагнозом острый пиелонефрит.

Осуществляя 1-ый этап сестринского процесса - сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки.

Жалобы: головная боль, общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6 С. Беспокоят боли в поясничной области ноющего характера, болезненные и частые мочеиспускания.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26, PS 102 в мин.

2-ой этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы :

Частое мочеиспускание;

Лихорадка;

Снижение аппетита;

Головная боль.

Потенциальные проблемы :

Риск нарушения целостности кожи в области складок промежности

Приоритетная проблема: частое мочеиспускание

3-ий этап - планирование сестринских вмешательств

4-ий этап - характеризуется реализацией сестринского ухода

На 5-ом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие боли при мочеиспускании, головной боли.

2.2.2 Решение проблем пациента

Проблема пациента	Вмешательство
Боль в поясничной области ноющего характера	1. Придать пациенту удобное положение в постели. 2. Обеспечить пациенту покой. 3. Тепло на область поясницы и ног (грелки, согревающие компрессы). 4. Применять назначенные врачом спазмолитические препараты, антибиотики, уросептики.
Боль режущего характера при мочеиспускании	1. Помочь пациенту принять дренажное (коленно-локтевое) положении на твердой поверхности (не реже 3 раз в день по 5--10 мин). 2. Обеспечить обильный приём жидкости (клюквенный морс, брусничный морс). 3. Применять назначенные врачом спазмолитические и мочегонные препараты и травы. 4.Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. 5. Ввести диету №7.
Головная боль	1.успокоить пациента и придать ему удобное положение в постели 2.устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение 3.принять теплые ванны для рук и ног 4.предложить пациенту кофеин содержащие напитки, например: крепки чай 5.применить назначенные врачом препараты.
Повышение температуры	1.тепло укрыть пациента 2.применить тепло на область ног (грелки) 3.дать, пациенту сладкий горячи чай 5.применить назначенные врачом препараты

2.2.3 План ухода

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей в течение 2-х часов

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие болей к моменту выписки

	Мотивация
1. информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе.	Обеспечивается право ребенка если позволяет его возраст на информацию; Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.
2.Организовать стол №7 с ограничением острых, соленых блюд, пряностей, жидкости. Примечание: при уходе в острый период за больным ребенком организовать обильное питьё под строгим контролем диуреза.	Уменьшается раздражение паренхимы почек, а следовательно уменьшается болевой синдром; Уменьшается нагрузки на почки; Острый период пиелонефрита сопровождается интоксикацией.
3.На период обострения обеспечить ребенку постельный режим создавая в палате атмосферу психологического комфорта.	«почки любят горизонтальное положение», так как в горизонтальном положении уменьшается болевой синдром, улучшается кровоснабжение почек, следовательно, улучшаются регенераторные процессы.
4.Четко регистрировать диурез.	Снижение диуреза свидетельствует о задержке жидкости в организме; Нарушение диуреза свидетельствует о возможном нарушении функций почек.
5.Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний.	Любая дополнительная инфекция может привести к обострению заболевания.
6.ограничить физические и эмоциональные нагрузки ребенку при организации труда и отдыха.	Нагрузки провоцируют повышение АД, усиление болевого синдрома.
7.организовать строгое проведение гигиены половых органов.	Возможен восходящий путь инфекции.
8.оберегать ребенка от переохлаждений	При охлаждении снижается иммунитет (общий и местный) из этого следует обострение процесса.
9.проводить регулярный контроль АД, обучить родственников больного ребенка технике измерения АД.	Не допустить значительного повышения АД,

2.3 Лабораторные исследования

Забор крови на биохимический анализ Техника выполнения:

Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие;

Вымыть руки под проточной водой и высушить их;

Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца;

Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок;

Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток;

Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки;

Усадить пациента, под локоть подложить валик;

Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут;

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак;

Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак;

Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками, смоченными в спирте;

Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба;

Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену;

14.Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5- 10 мл на исследование;

Предложить пациенту разжать кулак;

Снять жгут;

Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу;

Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут;

Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку;

Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет;

Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть;

Использованный материал поместить в дезинфицирующий раствор;

Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

*Определение водного баланса

Подготовка пациента и техника выполнения:

Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку. Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в Листке учета выпитой жидкости. Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости;

Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах.

*Проба Реберга

Подготовка пациента:

Пациенту следует избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе

Пациент нужно соблюдать обычный водный режим

Пациенту следует ограничить прием мясной пищи

Следует иметь ввиду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы

Техника выполнения:

Утром освободить мочевой пузырь полностью (эту порцию мочи вылить)

Натощак выпить 400-500 мл воды или слабого чая (без сахара). Отметить точное время

Ровно через час собрать полностью мочу в контейнер

В середине этого часа сдать кровь строго натощак из вены для определения креатинина в сыворотке

Еще через час, то есть через два часа после утреннего мочеиспускания, необходимо помочиться. При этом следует собрать в емкость всю выделенную мочу. В промежутке между первым и вторым мочеиспусканием посещать туалет не следует

* Анализ мочи по Нечипоренко Подготовка пациента и техника выполнения:

Проинформировать больного о целях исследования и правилах сбора мочи на пробу по Нечипоренко

Подготовить емкость и промаркировать ее

Составить направление, указать в нем наименование исследования, Ф. И. О. пациента, дату и поставить подпись

Больному следует выполнить туалет половых органов

Пациенту утром (сразу после сна) надо собрать среднюю порцию мочи по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в посуду для лабораторного исследования, заканчивать - в унитаз

Собранный материал нужно отправить в лабораторию

* Анализ мочи по Зимницкому

Подготовка пациента:

1. Следует отменить мочегонные препараты перед началом сбора мочи 2. Необходимо соблюдать определенный водный режим: употребление жидкости -- не более 1,5 л в сутки

Техника выполнения:

Подготовить 8 банок емкостью 200 мл и 2 дополнительные

На каждый флакон наклеить этикетку: анализ мочи по Зимницкому, порция 1, время -- 9 ч, Ф. И. О. пациента, его возраст, отделение, номер палаты, дата и подпись

Проинформировать пациента, что в день исследования нужно в 6 ч помочиться в унитаз, затем в течение суток собрать мочу в подготовленные емкости. С9чдо 12ч -- одна емкость, с 12ч до 15ч- другая и т. д. Сбор проводится в течение суток

Утром все порции мочи с направлениями до 8 ч отправить в лабораторию

5. Дополнительные емкости используют при большом количестве мочи; на этикетке указывают, что это дополнительная емкость к порции. Если в какой-либо промежуток времени диуреза не будет, то в лабораторию отправляют пустую емкость

*УЗИ-почек

Подготовка пациента:

За три дня до проведения исследования из пищевого рациона необходимо исключить черный хлеб, свежее молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, сладости;

В течение трех дней нужно принимать активированный уголь, Эспумизан или другие энтеросорбенты, снижающие проявления метеоризма и скопление газов в кишечнике;

Накануне исследования ужин должен быть легким, не позже 19 часов. После ужина необходимо сделать очистительную клизму;

В день проведения исследования прием пищи и питье не ограничивается;

Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1-2 стакана негазированной жидкости за 1 час до процедуры УЗИ;

При себе пациенту нужно иметь: амбулаторную карточку с результатами последних анализов и записями специалистов, чистую простыню и полотенце.

Хлеб и мучные изделия - хлеб безбелковый, белый пшеничный отрубной (выпекается без соли);

Супы - преимущественно вегетарианские с овощами, крупами, макаронными изделиями, готовятся без соли, заправляются сливочным маслом, сдабриваются зеленью, лимоном;

Мясо и птица ограничиваются первые 2 недели лечения. В дальнейшем мясо нежирных сортов, в отварном виде и с последующим обжариванием, рубленные и куском;

Рыба нежирных сортов в отварном и запеченном виде;

Яйца - 1-2 яйца в день в виде белковых омлетов, всмятку;

Молоко и молочные продукты - молоко, кисломолочные напитки, творог натуральный и в виде запеканок, пудингов. Все в ограниченном количестве;

Овощи и зелень - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, салат, помидоры, огурцы, петрушка, укроп, отварные и в натуральном виде;

Фрукты и сладкие блюда - фрукты и ягоды отварные и в натуральном виде (особенно рекомендуются арбуз, дыня) пюре, желе, муссы на крахмале, сахар, мед, варенье, джемы;

Крупяные и макаронные изделия ограничены, заменяются саго и специальными макаронными изделиями;

Закуски - сыр не острый, телятина, овощные и фруктовые салаты, заливная рыба, винегрет с растительным маслом;

Жиры - разные, исключены тугоплавкие;

Соусы - молочный, сметанный, овощной, фруктовые сладкие подливы, с исключением мясных, грибных и рыбных отваров;

Напитки - некрепкий чай, чай с молоком, отвар шиповника и черной смородины, разбавленные водой 1:1 фруктовые овощные и ягодные соки;

* Исключаемые продукты и блюда для диеты №7

Хлеб обычной выпечки, черный хлеб;

Все соленые продукты;

Мясные, рыбные и грибные бульоны;

Жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, копчености, мясные и рыбные консервы, соленая рыба, сыры;

Закусочные консервы;

Бобовые, лук, чеснок, щавель, грибы соленые, маринованные и квашеные овощи;

Шоколад, крепкий кофе, какао;

Минеральная вода, богатая натрием.

	Общая характеристика	Режим питания
	Диета с ограничением белков, жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессолевая гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах составляет 400 мг, что составляет 1 г поваренной соли. Кулинарная обработка продуктов - без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды в достаточном количестве, часто - в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу - отваривают, возможно, с последующим запеканием или поджариванием.	Приём пищи 5 раз в день
		Пищу дают 5 - 6 раз в день
	Бессолевая по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета, подобная диетам №7а и 76, но количество белков увеличено до 80 г добавлением м яса или рыбы в отварном виде, а также творога.	Приём пищи 4-5 раз в день

Заключение

Таким образом, в ходе данной курсовой работы изучены все теоретические и практические вопросы, касающиеся заболевания пиелонефрит. Достигнуты цели курсовой работы, а именно проведено сестринское обследование: расспрос пациента, выявление его проблем, составление плана ухода, а также разработка памяток для работы с пациентом.

В ходе работы достигнуты все поставленные задачи. Изложены: причины возникновения пиелонефрита, патогенез, классификация, клиника как острого так и хронического пиелонефрита, осложнения и прогноз, методы диагностики и лечения, меры профилактики.

При работе с пациентом было выявлено, что ведущей проблемой ухода при пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о принципах диеты, о лабораторных и инструментальных методах исследованиях при пиелонефрите, о процессе подготовки к ним.

Литература

А.А. Баранов. Страна без детей не имеет будущего. Мед. курьер. 1997. N2(3), с. 10-12.

Н.В. Белобородова, Е.Н. Падейская, А.В. Бирюков. Дискуссия о ципрофлоксацине и других фторхинолонах в педиатрии. Москва, 1996.

И.П. Замотаев. Клиническая фармакология антибиотиков и тактика их применения. Москва, 1978.

М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Детская нефрология. Л., Медицина, 1989, с.306-308.

Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. - Хронический пиелонефрит. М., Медицина, 1993, 240 с.

И.В. Маркова, М.В. Неженцев, А.В. Папаян. Лечение заболеваний почек у детей. Санкт-Петербург. 1994, с. 186-192.

И.Г. Мултых, Е.А. Молодова. Возбудители клинически значимых бактериурий. Клин. лаб. диагн. 1994, N5, с. 44-45

А.В. Терещенко, Д.А. Сеймивский, С.А. Ильин и др. Урол. и нефрол. 1991, N2, с.24-28.

В.К. Таточенко. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (Справочник). Москва. 1996.

Р. Таушниц. Антибактериальная химиотерапия. Карманный справочник.

О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. Пиелонефриты. СПбМАПО. Медиа пресс. 1996, с.240.

П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова, Р.Т. Габибли. Микробиологические особенности инфекционного процесса у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом. Урол. и нефрол. 1988, N4, с. 17-20.

Приложение

Лист первичной оценки.

ФИО пациента: Зенкова Д.С

Адрес проживания: ул.Осипенко д.6

Телефон: 47-4-94

Лечащий врач: Петрова А.С.

Диагноз: острый пиелонефрит

Дата поступления:15.03.15

Время: 10:35

Первично

Поступил: самостоятельно

Способ транспортировки: пешком

Сознание: ясное, контактна, ориентирована

Потребность в дыхании: дыхание свободное

Частота дыхательных движений: 26 в мин.

Частота пульса:102 в мин.

Кашель нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела: 26 кг.

Принимает пищу и питье: самостоятельно

Аппетит: пониженный

Диета: нет

Аллергия: нет

Диспепсические расстройства: нет

Зубы: смена зубов

Принимает жидкость: достаточно

Способность одеться, раздеться, личная гигиена: независима

Одевается, раздевается: самостоятельно

Состояние кожи: кожные покровы бледные, чистые

способность поддерживать нормальную температуру тела: нет

температура тела в момент обследования:38,6 С

имеется: общая слабость, понижение аппетита

Физиологические отправления

Мочеиспускание: болезненные и частые

Функционирование кишечника

Частота: 1раз/сут.

Характер стула: обычной консистенции

Потребность в движении: независима

Ходьба: пешком, самостоятельно

Риск падения: нет

Риск развития пролежней: нет

Потребность во сне: спит хорошо

Активность: общая слабость

Слух: нормальный

Зрение: нормальное

Двигательные и сенсорные отклонения: нет

Памятка по решению проблем пациента с пиелонефритом

1) Режим дня

В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным сном. Пребывание на свежем воздухе не менее 4-5 часов. Проветривание помещений;

2) Обильное питье

Сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки. Детям первого года жизни - 200-400 мл/сутки С 1 года до 3 лет -1 литр. С 4 до 7 лет -1,5 литра. Взрослым и детям старше 7 лет -1,5-2 литра;

3) Режим мочеиспусканий

Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2-3 часа;

4) Забота о себе

Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется лечебная физкультура;

5) Режим питания и диеты

Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета;

Разрешаются:

хлеб черствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку;

Запрещаются:

любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки. Постоянное наблюдение у нефролога;

6) Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и пр.;

7)Витаминотерапия

Преимущественно витамины: А, Е и витамины группы В

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача);

8) Фитотерапия: зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник;

9)В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н (Германия) для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей (цистит, пиелонефрит), а также при мочекаменной болезни;

10) Санаторно - курортное лечение: санатории Обуховский, Нижние радоновые ванны, Пятигорск.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

презентация , добавлен 20.04.2015


Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.

презентация , добавлен 31.03.2016


Неспецифическое бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Этиология хронического пиелонефрита. Факторы риска, патогенез, классификация форм и клиническая картина заболевания. Диагностика, лечение и профилактика хронического пиелонефрита.

презентация , добавлен 08.05.2015


Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.

курсовая работа , добавлен 18.06.2013


Разработка этапов диагностической деятельности по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы. Анатомо-физиологические особенности почек. Этиология, патогенез и диагностика пиелонефрита. Сестринский уход за больным пиелонефритом.

курсовая работа , добавлен 03.11.2013


Этиология и патогенез хронического и острого гломерулонефрита. Классификация, симптомы и клиническая картина заболевания. Процесс течения и возможные осложнения гломерулонефрита. Методика диагностики, лечения и сестринский процесс при гломерулонефрите.

реферат , добавлен 28.04.2011


Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.

презентация , добавлен 07.03.2013


Клиника. Лечение. Профилактика. Сестринский процесс при кори. Возможные проблемы пациента. Возможные проблемы родителей. Экспертная карта сестринского процесса при кори.

реферат , добавлен 26.08.2004


Инфекционные кожные заболевания у детей от одного года: этиология, патогенез, клиническая картина. Диагностика заболевания, лечение, профилактика, реабилитационные мероприятия. Сестринский уход и обязанности медицинского персонала при лечении пациента.

Подлубная Ксения

Сестринский процесс при пиелонефрите

Скачать:

Предварительный просмотр:

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Департамент Здравоохранения г.Москвы ГБПОУ ДЗМ Медицинский колледж №6 Проект на тему: «Сестринский процесс при пиелонефрите» Проверил: Гришин Г.А. Выполнила студентка 116 группы Подлубная Ксения

Введение Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.).

Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Пиелонефрит-

Этиология Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке: Нарушения оттока мочи сужения мочеточника, аномалии развития почек гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни

Патогенез Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть миндалины, придаточные пазухи носа кариозные зубы, легкие, желчные пути, гнойные поражения кожи, остеомиелит.

Клиника и классификация Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется: слабость, головная боль, обильное потоотделение, тошнота и рвота. боли в пояснице, как правило, с одной стороны. По течению различают острый или хронический пиелонефрит

В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита апостематозный, карбункул абсцесс почки Острый пиелонефрит

Симптоматика острого пиелонефрита: общая слабость озноб, повышение температуры тела до 39-40°, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия

Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от состояния организма возраста пола предшествующего состояния почек и мочевых путей.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

Первичный пиелонефрит Отмечаются: общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40 С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту.

Вторичный пиелонефрит На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом.

Эмфизематозный пиелонефрит Наиболее типичными клиническими признаками являются: упорная лиходардка, боли в животе, тошнота,рвота при исследовании мочи - пиурия.

Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания.

Может протекать под масками: Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Гипертоническая форма: ведущий синдром- повышение АД Анемическая- редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Гематурическая: рецидивы макрогематурии. Тубулярная 7. Азотемическая

Осложнение и прогноз Острый пиелонефрит может осложняться: паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), Карбункула абсцессом почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Пионефроз -

Диагностика Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому) Общий анализ крови Биохимия крови Ежедневное измерение АД УЗИ почек Радиоизотопная ангиоренография ЭКГ Биопсия почек

Лечение 1. Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН 2 .Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим 3. Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают: поступления в организм поваренной соли; поступления белка; поступления воды.

4 Медикаментозная терапия. антибиотики (папаверин, капотен,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,). антиагрегатные препараты (гепарин, гепальпан, метинзол) нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, бруфен) антигистаминные средства (тавегил, супрастин и т. д.)

Лечение хронического пиелонефрита: Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.) должно проводиться длительно (годами) лечение клюквенным экстрактом применяют антибиотики широкого спектра действия

Профилактика Профилактика при ОПН и ХПН сводится к: Ранняя диагностика. Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Обязательный анализ мочи в середине - конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

Сестринский процесс при пиелонефрите Р асспросить пациента или его родственников провести объективное исследование выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит сформировать план ухода необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Спасибо за внимание!

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Введение

Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях почек у детей (пиелонефрите). Информация о заболевании. Пиелонефрит это бактериальное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Девочки болеют в 5-6 раз чаше.

Заболевание развивается при проникновении патогенной микрофлоры (кишечная палочка, клебсиелла, протей, бактериально-вирусные ассоциации и др.) в лоханку и паренхиму почек. Основной путь проникновения инфекции восходящий (урогенный) из нижних отделов мочевыводящих путей. Возможны гематогенный путь при сепсисе и лимфогенный при запорах, дисбактериозах. Главной причиной задержки микробов в почках является нарушение оттока мочи. Этому способствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. У большинства детей эти аномалии обнаруживаются в первые месяцы жизни, но у некоторых остаются незамеченными многие годы. Могут быть и функциональные нарушения оттока мочи - рефлюкс (обратный ток мочи). Рефлюкс способствует проникновению микробов в почку с развитием хронического пиелонефрита.

Проникшая в почку инфекция вызывает бактериальное воспаление стенки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани, бактерии усиленно размножаются, их ядовитые продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию.

В группу риска по развитию острого пиелонефрита входят дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводяших путей, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обмена веществ, с аномалиями конституции, хроническими очагами инфекции. Немаловажную роль играют дефекты гигиенического ухода, особенно за девочками в раннем возрасте, а также фактор переохлаждения.

Прогноз заболевания может быть:

Благоприятным, если у ребенка отсутствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

Неблагоприятным, если формируется хронический пиелонефрит, нефроны погибают и паренхима замещается соединительной тканью, а почка сморщивается и развивается хроническая почечная недостаточность.

Пиелонефрит считают хроническим через 6 мес. от начала болезни.

После острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течение 5 лет, чтобы добиться полного выздоровления и предотвратить развитие хронического процесса.

План мероприятий: соблюдение диеты и режима; ЛФК; наблюдение нефрологом по плану; общие анализы мочи в первый месяц 1 раз в 10 дней, потом 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес.; проба по Зимницкому 1 раз в 6-12 мес.; санация очагов инфекции у стоматолога и ЛOP-врача 1 раз в 6 мес. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Дети с хроническим пиелонефритом с учета не снимаются и передаются под наблюдение во взрослую поликлинику.

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования :

Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.

История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.

Объективные методы обследования :

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

Повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста - рвота, тошнота, жидкий стул.

Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:

Боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;

Частые болезненные мочеиспускания - дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);

Никтурия, энурез;

Появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Возможные потенциальные проблемы:

Риск перехода острого пиелонефрита в хронический;

Риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода : способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений

Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима

Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря

Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента

Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено.

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Мотивация:

Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты

Контролировать регулярность смены постельного белья

Контролировать соблюдение тишины в палате

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода:

Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты : молочно-растительной. режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты

Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище

Устранение интоксикации.

6. Выполнять назначения врача :

Введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;

Прием уросептиков через рот;

Сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;

Подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени

2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов

3.Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов

4.Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.

5.Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок

6.Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование.

Мотивация:

Этиотропное лечение. Ликвидация почечной инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

Измерение температуры тела утром и вечером

Контроль частоты и характера мочеиспусканий

Контроль суточного диуреза

Ведение "Мочевого листа»

При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

пиелонефрит стационар сестринский уход

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Этиология, патогенез, классификация, клиника острого и хронического пиелонефрита. Осложнение, диагностика, лечение, профилактика. Сестринский процесс при пиелонефрите. Лист первичной оценки пациента. План ухода за пациентом. Лабораторные исследования.

курсовая работа , добавлен 06.02.2016


курсовая работа , добавлен 18.12.2014


Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

презентация , добавлен 20.04.2015


Изучение этиологии, патогенеза, основных форм и принципов лечения ревмокардита - воспалительного поражения сердца при ревматизме. Клиническая картина заболевания. Особенности наблюдения и ухода за пациентами, страдающими различными формами ревмокардита.

курсовая работа , добавлен 31.10.2012


Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа , добавлен 11.12.2003


Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Особенности диагностики, факторы риска и причины возникновения аллергозов. Кожные формы аллергии. Принципы оказания первичной медицинской помощи при аллергозах, особенности сестринского процесса при данной патологии. Методы обследования пациента.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.

Проблемы пациента с острым пиелонефритом

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Объект исследования

Пациент с острым пиелонефритом

Цель исследования:

Выявить проблемы пациента с острым пиелонефритом. Составить памятку для работы с пациентом и его родителями.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения пиелонефрита;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики пиелонефрита;

· манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· случай описывающий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациента с пиелонефритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

· научно - теоретический (анализ медицинской литературы по пиелонефриту) ;

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

· эмпирический (наблюдение, дополнительные методы исследования):

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы « Сестринский процесс при пиелонефрите у детей» позволит повысить качество сестринской помощи.

Глава 1. Пиелонефрит

1.1 Пиелонефрит

пиелонефрит лечение сестринский пациент

Пиелонефрит - микробновоспалительное заболевание почек с поражением чашечно - лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

1.2 Этиология

Причиной пиелонефрита является инфекция. А также бактерии клепсиелла, протей, кишечная палочка, микоплазма, стафилококк, энтерококк, сальмонеллы, вирусы, грибы.

Первичный пиелонефрит

Чаще всего возникает из-за изменения флоры, которая находится у ребенка в кишечнике и считается условно-патогенной. При неблагоприятных условиях (частых ОРВИ, кишечных инфекциях) возникает дисбактериоз - одна из причин пиелонефрита. Также причинами возникновения первичного воспаления почек урологи считают осложнения кокковых инфекций, будь то кожное заболевание или (гораздо чаще) ангина, грипп. Цистит тоже нередко становится виновником пиелонефрита. В мочевыводящую систему микробы проникают через мочеиспускательный канал. Затем они оказываются в мочевом пузыре, далее - в мочеточниках, лоханках и, наконец, в почках.

Вторичный пиелонефрит

У вторичного пиелонефрита иная природа. Возникновение недуга нередко обусловлено врожденными аномалиями мочевыводящей системы. У ребенка могут быть нарушения в строении или расположении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Из-за этого происходит нарушение оттока мочи, либо она забрасывается обратно в почку из нижних путей. Вместе со струей туда попадают бактерии, которые и вызывают воспалительный процесс.

Бывают случаи недоразвития почек. Из-за слишком маленького размера в организме функционирует меньшее количество почечной ткани, чем ему требуется. Поначалу это незаметно. Но ребенок растет, нагрузка на почечную ткань увеличивается, и тогда орган не справляется со своей функцией. Подобные анатомические особенности выявляются уже в первые недели жизни ребенка. В связи с чем многие врачи рекомендуют как можно раньше провести ультразвуковое исследование, чтобы убедиться: с почками все в порядке. А если будет обнаружена патология, начать незамедлительное лечение.

1.3 Патогенез

1) Нарушение уродинамики - наличие аномалии мочевых путей, приводящих к задержке мочи;

2) Бактериурия, развивающаяся как при остром заболевании, так и вследствие присутствия хронического очага инфекции (чаще в желудочно - кишечном тракте при дисбактериозе или наружных гениталиях) или прорыв бактерий через мезентериальные лимфоузлы;

3) Предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболевании, злоупотребления некоторыми лекарствами, гипервитаминоза D и др.);

4) Нарушение реактивности организма, его гомеостаза, в частности, иммунологической реактивности.

1.4 Классификация

По течению различают острый и хронический пиелонефрит.

1.5 Клиника

В возникновении пиелонефрита важную роль играют следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность.

Болезнь у детей может проявляться в следующих признаках:

· Повышенная температура (до 38-39 градусов), общая слабость и головная боль. Аппетит снижен. Признаков простуды при этом нет.

· Задержка (недержание) мочи. При обычном питьевом режиме ребенок долго не мочится или же, наоборот, делает это слишком часто и маленькими порциями, особенно, по ночам, из-за чего он плохо спит. При этом наблюдается резкий зловонный запах мочи.

· Болезненность при мочеиспускании. Понять это можно по соответствующему поведению ребенка: он мочится не сразу, прикладывая усилия и жалуясь на боли внизу живота.

· Изменение цвета мочи. В норме моча должна быть прозрачной и соломенно-желтой, если же она помутнела, потемнела или приобрела красноватый оттенок, значит, возможны проблемы с почками или мочевым пузырем.

· Нарушение стула, тошнота и рвота. Симптомы пиелонефрита у детей, особенно у новорожденных, нередко похожи на проявления кишечных заболеваний. При этом происходит слишком медленный набор веса.

1.5.1 Клиника острого пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита в типичном случае характеризуется:

1) Болевым синдромом (боли в пояснице или животе);

2) Дизурическими расстройствами (болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании);

3) Симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость).

1.5.2 Клиника хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и (или) лабораторные признаки пиелонефрита наблюдаются у ребенка более 1 года.

Хронический пиелонефрит у детей раннего возраста может отмечать только такие общие симптомы, как снижение аппетита, недостаточное увеличение массы тела, роста, отставание психомоторного развития, субфебрилитет.

У детей старшего возраста в клинической картине также могут преобладать признаки интоксикации: апатия, вялость, головные боли, плохой аппетит, расстройство питания, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, неопределенной локализации боли в животе, реже боли в пояснице при минимально выраженных дизурических расстройствах или даже их отсутствии.

1.6 Осложнение

1) Апостематозный нефрит (множество абсцессов в почках), протекающий у детей как острейшее септического характера заболевание с высокой, чаще гектической, температурой тела, выраженной интоксикацией и тяжелым общим состоянием (рвота, тошнота, сухость кожных покровов, судороги, обезвоживание). Диагноз ставят при УЗИ почек.

2) Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки) ведущим симптомом тоже является боль в поясничной области; в дальнейшем появляются лейкоциты в моче. Может быть также высокая лихорадка. Обнаруживают положительный симптом Гольдфлама - Пастернацкого. Диагноз ставят при УЗИ почек.

3) Некроз почечных сосочков, проявляющийся кровотечением - макрогематурией (иногда с отхождением секвестров почечной ткани), может быть следствием поражения артерий синуса почки (артериальный пендукулит).

1.7 Диагностика

· Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Земницкому).

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия)

· БАК посев

Позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к различным антибиотикам

· Проба Реберга

Определяет почечную выделительную функцию, а также способность канальцев почек выделять/всасывать некоторые вещества

· Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка

· Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови

· Ежедневное измерение АД

· УЗИ почек

Определяет увеличение размеров почек при остром пиелонефрите и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности

1.8 Лечение

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизуричечких расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстративных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчености и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Рекомендуют увеличить прием жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой.

Ввиду того, что пиелонефрит - микробновоспалительное заболевание, необходимо назначать:

· Антибактериальные препараты

· Уросептические препараты

· Фитотерапия

1.9 Профилактика

Лечение заболеваний полости рта

Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому так важно уделять внимание профилактике пиелонефрита в детском возрасте. Чаще всего пиелонефрит развивается на фоне уже имеющейся хронической инфекции. Инфекционными очагами в детском организме могут быть кариозные молочные зубы или аденоиды. Микробы и патогенный бактерии различными путями попадают в почечные фильтры и задерживаются там, провоцируя развитие заболевания.

Поэтому, прежде всего, следует лечить инфекционные заболевания при первых симптомах их появления. Иногда родители считают, что необходимость в лечение молочных зубов отсутствует, так как зубы через некоторое время выпадут. Однако это ошибочное мнение, так как при кариесе в значительной степени повышается риск развития пиелонефрита или других заболеваний почек.

Соблюдение правил гигиены

Следует выделять два пути попадания инфекции в мочевыводящие пути: «сверху» и «снизу». Например, инфекция может спускаться к почкам от аденоидов или подниматься от наружных половых органов. В связи с этим родители должны уделять должное внимание соблюдению правил гигиены у маленьких детей. Кожа детей очень нежная. А слизистые оболочки имеют особенность быстро воспаляться, что является благоприятными условиями для проникновения инфекции в детский организм. Рекомендуется подмывать маленьких детей после каждого опорожнения кишечника, а детям постарше водные процедуры следует устраивать не реже раза в день.

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Возбудителем пиелонефрита у детей также может быть условно-патогенная микрофлора, например, кишечная палочка. Риск возникновения воспалительного процесса в почках возрастает после переохлаждения или в результате недавно перенесенной вирусной инфекции. В таких случаях создаются благоприятные условия для активизации возбудителей заболевания. Не так уж редки случаи, когда возбудителем пиелонефрита у детей служат условно-патогенные микробы, например, кишечная палочка, обитающая в кишечнике. При вирусной инфекции у детей, особенно гриппе, особе внимание следует уделить лечению. После выздоровления требуется обязательно провести курс иммунной терапии и дать организму полностью восстановиться после болезни.

Глава 2. Практическая часть

Гломерулонефриты

гломерулонефрит диагностика лечение Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании. Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В...

Особенности сестринского ухода при клещевом энцефалите

Строгое выполнение назначения врача! За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов...

Особенности сестринской деятельности при гельминтозах

I этап: сестринское обследование (сбор информации) При расспросе пациента медсестра выясняет, где пациент был, с кем контактировал, что ел, пил, соблюдает ли правильно гигиену. Спрашивает, есть ли боли в животе, рвота, понос, тошнота...

Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением...

Проблемы пациента с острым пиелонефритом

Объект исследования Пациент с острым пиелонефритом Цель исследования: Выявить проблемы пациента с острым пиелонефритом. Составить памятку для работы с пациентом и его родителями...

Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

медицинская сестра язвенный двенадцатиперстный После доставки больного, кратковременного опроса и общеклинического исследования или одновременно с этим производятся диагностические действия, направленные на оценку тяжести состояния...

Сердечно-легочная реанимация

Сестринский процесс (СП) несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами...

Сестринский процесс при гастрите

Медицинская сестра гастроэнтерологического отделения должна знать: клинические проявления заболевания, возможные проблемы пациента, алгоритм неотложной помощи при остром гастрите, принципы лечения и профилактики гастритов...

Сестринский процесс при лейкозах

Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями...

Проблемы: - боль; - нарушение дыхания, связанное с болью; - нарушение мочеиспускания...

Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры. Сестринские вмешательства: 1...

Сестринский процесс при отморожениях

Сестринский процесс - это комплекс, состоящий из пяти мероприятий: 1. Обследование. Сестрой собирается информация о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит она и из личных восприятий пациента, и из того...

Сестринский процесс при холецистите

· 1 этап - Сестринское обследование. · 2 этап - Сестринская диагностика. · 3 этап - Планирование ухода. · 4 этап - Реализация плана ухода. · 5 этап - Оценка результата. 1 этап. Сбор анамнеза...

Сестринский процесс при хроническом бронхите

Характеристика гипертиреоза

Профилактика тиреотоксического криза 1. Устранение провоцирующих факторов. 2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода. 3...

Профилактика - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.

Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.).

К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания.

Ряд специалистов предлагают термин “третичная профилактика” как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

Роль медсестры в первичной профилактике при остром пиелонефрите:

медсестра должна играть не малую роль в образе жизни пациента. – перефразировать Необходим пересмотреть образ жизни пациента- отсутствие движения приводит к застою мочи, повышению ее концентрации и, как следствие, образованию песка и камней.

Так же медсестра должна сформировать правильное понятие о питание. Цель диеты при пиелонефрите - сдвиг реакции мочи в щелочную сторону путем увеличения количества ощелачивающих продуктов. При острой форме пиелонефрита вся потребляемая пища должна быть легкоусвояемая и витаминизированной. Большую нагрузку на почки дают соль и продукты, содержащие ее в большом количестве - соленья, маринады, консервы и копчености. Уменьшите, а лучше исключите их из рациона! Полезен суп на вторичном мясном бульоне. В наваристом супе очень много веществ, раздражающих ткани почек. Хороши овощные бульоны с добавлением отварного мяса в уже готовое блюдо.

Необходимо соблюдать водный баланс, почки нужно «промывать», очищая их таким образом от бактерий и солей. Именно поэтому объем суточной жидкости должен составлять не менее 1,5-2 л. Помните, чай и кофе не друзья почек. Для этой роли подходит чистая питьевая вода без газа, неконцентрированные компоты и травяные настои. Очень полезен клюквенный морс, который содержит большое количество витамина С, повышающего иммунитет. К тому же напиток обладает обеззараживающим действием и рекомендуется для ежедневного употребления в качестве профилактики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Очень важно объяснить пациенту необходимость регулярного опорожнения мочевого пузыря: в дневное время - не реже 1 раза в 2-3 часа. При длительной задержке, моча становится концентрированной, что чревато выпадением солей, которые раздражают слизистую почек и мочевыводящих путей, провоцируя их воспаление. К тому же при долгом терпении происходит перерастягиваниемочевого пузыря, и моча устремляется обратно в почки - формируется такое заболевание, как почечно-пузырный рефлюкс.

Роль медсестры во вторичной профилактике при остром пиелонефрите:

Диспансеризация – одно из ответственных моментов в системе ведения пациента с острым пиелонефритом. За лицами, перенёсшими острый пиелонефрит, необходимо установить динамическое наблюдение (диспансеризация), поскольку исчезновение пиурии и бактериурии не всегда означает ликвидацию воспалительного процесса. Во многих случаях это свидетельствует лишь об его затихании. Любая посторонняя (интеркуррентная) инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недостаточности питания или других причин могут привести к повторной инфекции (реинфекции) либо обострению латентной (вялотекущей) инфекции в почке.

Острый пиелонефрит, протекающий без осложнений на диспансерном учёте 2 года, а затем, если всё хорошо, снимается с диспансерного учёта. Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. Перенесшему острый пиелонефрит необходимо 1 раз в 3-4 месяца посещать врача, сдавая анализы (общий анализ мочи, мочи по Нечипоренко) и выполнять все предписания. Медицинская сестра проводит учет численности населения на участке, определяет возрастной, половой, социальный состав, составляет списки лиц, наблюдаемых в других лечебных учреждениях, обследуемых по месту работы, контролирует выполнение сроков посещения врача. Для обеспечения полноты и своевременности явки диспансеризируемых важна работа с картотекой. Медицинская сестра предварительно извещает пациентов о необходимости явиться на прием к врачу, о днях и часах явки. Медсестра так же участвует в профилактических осмотрах, проводя целый ряд измерений (антропометрию, термометрию, спирометрию, измерение АД, измерение внутриглазного давления и др.), готовит медицинскую документацию, организует при необходимости активное посещение и обследование пациента на дому. Контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая проходить необходимые курсы лечения.Дальнейшая работа медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений, предписанных каждому диспансеризируемому, в обеспечении контроля за выполнением режима, назначений врача.

Тогда и только тогда можно предотвратить переход острого пиелонефрита в хронический, который распознаётся чаще при симптомах нарастания почечной недостаточности, повышении артериального давления, появлении отёков, значительном ухудшении самочувствия и потере трудоспособности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый пиелонефрит (ОП) – одно из распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 30% населения. В странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают острым пиелонефритом. Больные составляют 30–40% всего контингента урологических стационаров.
Разнообразие причин и клинических форм ОП делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания.
Профилактическое лечение основывается на рекомендациях медицинской сестры. Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) острого пиелонефрита основывается на лечении обменных нарушений, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного оттока мочи .

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите должны заключаться в проведении необходимого профилактического лечения с целью предотвращения рецидива. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы заболевания возникают у 10–40% больных ОП без профилактического лечения .