Что пить после гистероскопии. Что бывает после гистероскопии: боль, месячные, что можно и что нельзя, осложнения. Назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде

Гистероскопия – современный эндоскопический метод выявления патологии полости матки. Является малоинвазивной диагностической и лечебной манипуляцией. Сегодня она по праву называется «золотым стандартом» для выявления патологических процессов полости матки. В зависимости от показаний, гистероскопия бывает:

• Диагностической процедурой.
• Лечебной малоинвазивной операцией.

Женщинам репродуктивного возраста назначается с 6 по 12 день цикла.

Коротко о методе

В гинекологической практике для гистероскопии применяется современное эндоскопическое оборудование, представляющее собой целую систему линз с различными оптическими характеристиками, позволяющее выполнять поставленные диагностические и хирургические задачи. Для расширения и увеличения объёма матки во время гистероскопии могут применяться газовые или водные среды. Выбор зависит от показаний и целей выполняемой манипуляции.

Показания и противопоказания

Показаниями для гистероскопии являются:

• Циклические гормональные нарушения у женщин репродуктивного возраста.
• Патологический характер отделяемого из влагалища, особенно после наступления менопаузы.
• Диагностика и хирургическое лечение миомы и других доброкачественных образований, аденомиоза, инородных тел, для гистологического подтверждения злокачественных опухолей тела матки.
• Маточные кровотечения, с целью выявления источника, причины и возможности остановки.
• Необходимость санации матки от оставшихся участков плаценты, оболочек плодного яйца, выполнения стерилизации.
• Диагностика определения возможной причины бесплодия.
• Проведение плановой диагностической процедуры после перенесенного ранее хирургического лечения.
• С целью выявления аномалий и вариантов строения матки.

Гистероскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняется планово или по экстренным показаниям, с лечебной или диагностической целью, имеет противопоказания:

1. Острые воспалительные процессы матки, требующие терапевтического лечения, воспалительный тип мазка при гинекологическом обследовании.
2. Беременность на любом сроке.
3. Период воспалительных инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.), обострение хронических болезней.
4. Менструальное кровотечение.

Послеоперационный период

После выполненного вмешательства выписка из лечебного учреждения происходит обычно либо в день выполнения процедуры, либо на следующий день. Длительного стационарного пребывания и наблюдения, как правило, не требуется.

Длительность восстановительного периода после выполненной гистероскопии матки составляет от пяти дней до трех недель и зависит от объёма выполненного вмешательства.

Как правило, диагностическая гистероскопия не влияет на трудоспособность пациенток и через день-два женщина может приступать к работе. После лечебной гистероскопии нетрудоспособный период может продлиться до пяти дней.

Послеоперационный период характеризуется признаками, обусловленными заживлением травмированной во время манипуляции слизистой матки, восстановлением прежнего объёма матки после искусственного увеличения его во время гистероскопии. Клиническая картина послеоперационного периода обусловлена следующими симптомами:

• Болевые ощущения.
• Выделения из влагалища.
• Изменение цикла.
• Стрессовый фактор.

Боль после гистероскопии

Боль локализуется в надлобковой области. Как правило, болевые ощущения выражены незначительно, тянущие, по интенсивности подобны болевым ощущениям во время месячных. Первые часы после процедуры могут быть схваткообразного характера, что обусловлено сокращением матки и восстановлением её прежних размеров. Чаще болевые ощущения не требуют приема анальгезирующих препаратов, либо легко снимаются приёмом нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, Нимесил, Кеторол, кеторолак), спазмолитиков (Но-шпа, папаверин). По продолжительности, умеренная или незначительная, болезненность в нижней части живота может быть выражена от нескольких часов до трёх-четырёх дней.

Выделения из влагалища

Серозно-геморрагические по характеру выделения из половых путей обусловлены повреждением эндометрия матки во время гистероскопии. В первые часы после вмешательства могут быть более обильными, затем напоминают обычные месячные. Первые два-три дня выделения могут содержать небольшие сгустки или обрывки тканей. Продолжаются после диагностической процедуры до 4-5 дней, а после лечебной гистероскопии (удаления образования из полости матки) могут продолжаться до 10 дней.

Менструальный цикл

Очередные месячные приходят, как правило, вовремя. Первый день цикла необходимо считать со дня выполнения хирургического вмешательства. Иногда удаление объёмных образований может приводить к незначительному увеличению продолжительности цикла.

Назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде

Как правило, в послеоперационном периоде не требуется назначения антибиотиков. Однако, если патологический процесс имел признаки воспалительного характера (при удалении оставленного плодного яйца, части плаценты), для предупреждения послеоперационного эндометрита, назначается антибактериальная терапия. Продолжительность приёма зависит от конкретной ситуации, но в среднем составляет от пяти до семи дней.

Температура тела после гистероскопии

В послеоперационном периоде обычно не отмечается повышение температуры тела. Если же появился озноб, лихорадка, следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу для исключения возможности развития послеоперационного воспалительного процесса в матке.

Период восстановления и реабилитации

Период полного восстановления после гистероскопии составляет до 3-х недель. Непременным условием этого периода является соблюдение простых, но необходимых рекомендаций.

• Соблюдение полового покоя не менее 3-х недель, так как механическая травма матки во время полового акта может спровоцировать кровотечение.
• Измерение температуры тела первые 5–7 дней после вмешательства. Это позволит своевременно выявить и предпринять необходимые меры для лечения послеоперационного воспаления матки.
• Соблюдение гигиенических мероприятий: дважды в день принимать гигиенический душ, воздержаться от приема ванн. Противопоказано посещение бани, сауны, тепловые процедуры.
• Выполнение рекомендаций лечащего врача по приёму антибиотиков, препаратов, принимаемых с целью обезболивания.
• Соблюдение режима дня, питания, ограничение физических нагрузок.

При появлении обильных кровянистых сгустков, кровотечения из половых путей, нарастания болевого синдрома, повышении температуры – следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение после гистероскопии – это важный заключительный этап комплекса терапевтических мероприятий, который позволяет снизить риски осложнений и рецидива патологии. Из этой статьи вы узнаете, что входит в заключительную стадию лечения, зачем это необходимо, а также, что представляет собой удаление образований в матке методом .

Классификация полипов маточного эндометрия

Наросты, которые возникают на слизистых оболочках из элементов окружающих тканей, могут встречаться в любом полом органе человеческого тела. Процесс их формирования называется гиперплазией или пролиферацией. Образования в матке имеют свою специфику. От типа полипа зависит тактика лечения, поэтому в первую очередь поговорим о разновидностях патологии эндометрия:

1. Плацентарный – это результат неполного очищения органа после родов. Фрагменты последа становятся строительным материалом для полипов. Требуют обязательного удаления, потому что никакому медикаментозному лечению такие образования не поддаются.
2. – это гиперплазия околоплодных оболочек во время беременности. Выходят вместе с ребенком в процессе рождения.
3. Железистый полип эндометрия может формироваться из базального или функционального слоя слизистой матки. Такие образования значительно отличаются друг от друга. Иногда поддаются гормональному лечению, при небольшом размере и медленном росте . Так как такие полипы чаще возникают в молодом возрасте, то основным показанием к гистероскопии становится планирование беременности.
4. Фиброзное образование по большей части состоит из соединительной ткани и появляется в возрасте после 40 лет, когда близится менопауза. Основной метод лечения — операция, причем при множественной патологии у женщин зрелого возраста, иногда применяется ампутация матки.
5. – сочетание соответствующих тканей. Часто обнаруживаются у детородных женщин. Гормональная терапия обязательна, но не является заменой гистероскопии.
6. Аденоматозный полип матки – это железистое образование из метаплазирующих клеточных структур. Со временем перерождается в онкологическую опухоль. Удаление обязательно.
7. Полипоз – это несколько наростов в одном органе.

Внимание! Тип можно определить только посредством гистологии, к тому же аденоматозные очаги могут присутствовать в любом полипе.

Основные этапы лечения эндометрия

Наросты в матке – это патология, которая требует комплексной и длительной терапии. В каждом случае может меняться последовательность и наличие действий.

Диагностика

Началом любого лечения является правильно поставленный диагноз. Чтобы выявить полипы на поверхности эндометрия достаточно 2 инструментальных методик:

1. УЗИ органов малого таза, причем более информативным будет трансвагинальная разновидность. Современная аппаратура находит образования от нескольких мм, если процедура проводится в первые 3 дня после менструации, иначе нарастающий эндометрий скроет полипы.
2. Диагностическая или офисная гистероскопия – самый точный способ выявления наростов в матке. Проводиться только после ультразвука в аналогичные сроки. Требует подготовки в виде комплекса анализов на инфекции и другие параметры.

Дополнительно потребуется исследование крови на уровень половых гормонов, потому что в большинстве случаев дисбаланс и полипы эндометрия сочетаются друг с другом.

Наблюдение и медикаментозная коррекция

Образования в полости матки размером в 5-10 мм не удаляют. Пациентка находится на контроле у гинеколога, а главной задачей является устранение причин патологии. С этой целью используют следующие средства:

• Гормональные препараты, если отмечается дисбаланс, поликистозные яичники и другие заболевания, которые возникают на фоне эндокринных нарушений;
• Антибиотики необходимы при полипах внутри матки, потому что образования часто сопровождаются инфекционным воспалением. Это могут быть как таблетки, так и вагинальные свечи.

Нельзя сказать точно, какие препараты будут назначены, многое зависит от состояния здоровья пациентки. Иногда врачи пропускают этот этап, потому что требуется срочное удаление с эндометрия полипов.

Гистерорезектоскопия

Так называют гистероскопию с целью устранить наросты в матке. Это , которая проводится щадящими современными методами. Приборы поставляются в полость органа через влагалище и шейку, которую фиксируют расширителем. Затем обеспечивают давление внутри матки поступающей и вытекающей жидкостью. С этой целью применяются специальные растворы, позволяющие нормально работать электроприборам. Полип отсекают или отжигают током. В единичных клиниках доступно лазерное удаление образований. В стандартных случаях, когда нет сопутствующих тяжелых осложнений в виде крупных миом или обширного полипоза, гистероскопию осуществляют амбулаторно. Для обезболивания применяют инъекции краткосрочного общего наркоза внутривенно. После пробуждения женщина отдыхает несколько часов под наблюдением анестезиолога. Так как современные анестетики не дают ощутимых побочных эффектов, пациентка сможет самостоятельно отправиться домой в тот же день.

Тяжелые случаи оперируют стационарно под полноценным наркозом с последующим нахождением в больнице. Женщине после 40 при многочисленных образованиях могут ампутировать матку полностью, тогда вмешательство будет открытым через разрез брюшины.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Внимание! Во многих государственных клиниках до сих пор для избавления от эндометриальных образований применяют выскабливание эндометрия вслепую. Поэтому при назначении вмешательства следует уточнить, каким способом оно будет осуществляться.

Заключительные этапы лечения полипов после операции

В результате удаления образования эндометрия, терапия не заканчивается. Последующие действия направлены на устранение причины патологии матки, чтобы не возник рецидив. Кроме того, применяют средства для снижения риска осложнений хирургического вмешательства.

Реабилитация

Около месяца после операции проходит восстановление эндометрия и матки. Поэтому в этот период осуществляю ряд необходимых для благополучного исхода действий:

1. Назначают курс антибиотиков, чтобы предупредить инфицирование ослабленных тканей.
2. Прописывают витамины и железо для восстановления организма после длительных кровотечений.
3. Регулярно осматривают пациентку, контролируя ее состояние.

Женщине в этот период предписано:

• Отказаться от интимной жизни;
• Избегать тяжелых физических нагрузок;
• Не использовать никаких вагинальных средств, будь то тампоны или свечи;
• Не принимать ванну, любое погружение в воду грозит инфекцией;
• Не перегреваться;
• Соблюдать гигиену;
• Следить за своим состоянием и характером выделений. После гистероскопии возможна незначительная мазня в первые дни.

Осторожно! Большинство полипов в той или иной степени склонны к озлокачествлению, поэтому от операции отказываться не стоит.

Гормональная терапия

Для начала следует разобраться, когда и при каких обстоятельства нужно такое лечение:

• При железистых, аденоматозных и железисто-фиброзных полипах эндометрия. Тогда как плацентарные, фиброзные, децидуальные этого не требуют;
• При нарушениях цикла;
• При поликистозе яичников и гормонозависимых опухолях в матке;
• Если дисбаланс подтвержден результатом анализа.

Назначают лечение полипов после получения расшифровки гистологии. Более раннее использование нецелесообразно, так как эти препараты тормозят заживление тканей эндометрия. Сроки индивидуальны от одного до нескольких циклов. Применяют 3 разновидности средств:

1. Комбинированные контрацептивы для женщин до 25-30 лет. Это Джес, Регулон, Ярина, Новинет и прочие.
2. Гестагены – чистый прогестерон для пациенток до 40. Дюфастон, Утрожестан, Норколут.
3. Агонисты гонадотропинов угнетают выработку половых гормонов. Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин назначают женщинам после 40.

Говорить о дозировках просто невозможно, потому что препарат и схема его приема строго индивидуальны в лечении полипов после удаления из матки.

Осторожно! Названные лекарственные средства обладают обширным перечнем противопоказаний, поэтому самолечение приведет к печальным результатам.

Зачем нужна гормональная терапия после гистероскопии?

Многие женщины боятся такого лечения, считая его вредным, и по этой причине могут не выполнять рекомендаций врача. Задумайтесь, полип – это не болезнь, а ее результат. Образование появилось на эндометрии из-за каких-то нарушений. Обычно это избыток в крови эстрогенов, с одновременной недостаточностью прогестерона. Такой дисбаланс способен вызвать множество опасных патологий матки. Результатом станет бесплодие, ампутация репродуктивных органов.

Удаление полипа, который сформировался под воздействием гормонов, не решает проблемы. Не проведя коррекцию эндокринных нарушений, мы оставляем благоприятный фон для повторного появления образований эндометрия.

Профилактика

Риск рецидива патологии матки сохраняется на всю жизнь, поэтому женщина должна знать и соблюдать правила для его предупреждения:

• Избегать незащищенных связей и частой смены партнеров в интимной жизни;
• Соблюдать чистоту половых органов;
• Питаться правильно – уровень гормонов во многом определяет наша пища;
• Активно жить, чтобы застойные процессы не стали причиной воспаления;
• Держать вес в норме. Его избыток – это прямой путь к переизбытку эстрогенов. Но и излишняя худоба в первую очередь сказывается на функциональности репродуктивной системы;
• Посещать женскую консультацию не реже, чем раз в 6 месяцев.

Спустя какое-то время, врач может назначить контрольную диагностическую гистероскопию, чтобы проверить состояние матки и эндометрия.

Как лечить рецидивирующие полипы после удаления?

В отзывах пациенток часто можно увидеть жалобы на вновь растущие образования на поверхности эндометрия матки. Некоторые проходят через операцию и гормональную терапию по нескольку раз, но патология вновь возвращается.

Опытные хирурги говорят о том, что 90 % успеха заключается в полном удалении полипа во время гистероскопии. Даже фрагмент из нескольких клеток может стать фундаментом для построения нового эндометриального образования. Поэтому поменяв врача, а также клинику и оборудование можно избавиться от заболевания матки навсегда.

Случается, что и лечащий гинеколог допускает ошибки, назначая гормональные препараты без исследования уровня прогестерона и эстрогенов. В этом случае лучше обратиться к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу.

Большинство частных клиник владеют современным оборудованием и нужными специалистами, которые внимательно подходят к лечению, обладают опытом и дорожат репутацией. Один минус – придется заплатить внушительную сумму от 7-10 до 30-40 тысяч рублей в зависимости от региона и прочих обстоятельств.

Народные средства после гистероскопии

Многие рецепты нетрадиционной медицины помогают не только вылечить полипы эндометрия, но и послужат средством профилактики рецидивов. Например, боровая матка способна восстановить баланс гормонов, снять воспаление. Такой же эффект дает использование шалфея и красной щетки. Лучше действует сочетание: в первой половине цикла одно растение, а во второй другое.

Хорошим эффектом против различных опухолей и образований обладает чистотел. Его можно пить в виде настоев и отваров, а также спринцеваться. Сегодня доступно купить в аптеке готовые свечи с экстрактом растения.

Внимание! Народные средства от полипов маточного эндометрия лучше применять по окончании медикаментозного лечения и реабилитации. Реакция веществ может быть непредсказуемой.

Гистероскопия для удаления образований в матке – это не панацея, а лишь один из этапов лечения пациентки. После операции необходимо уделить внимание причинам формирования полипа, чтобы избежать рецидива.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Оксана спрашивает:

Как восстановить организм после процедуры гистероскопии?

Для восстановления организма после гистероскопии не требуется предпринимать каких-либо специальных действий, которые помогут сделать это максимально быстро и эффективно. Гистероскопия является малоинвазивной хирургической манипуляцией, восстановление после которой протекает относительно быстро и легко. Чтобы максимизировать скорость процессов восстановления, необходимо придерживаться правил здорового образа жизни , то есть, правильно питаться, полноценно отдыхать и держать свои эмоции под контролем.

В период восстановления можно принимать комплексные витаминно-минеральные комплексы, которые обеспечат организм всеми необходимыми микроэлементами. Кроме того, рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, много овощей и фруктов, а также крупы. Продукты лучше всего готовить на пару, отваривать, запекать или тушить, но ни в коем случае не жарить, особенно с образованием жесткой хрустящей корочки. Чтобы не раздражать гладкомышечные элементы толстой кишки, мочевого пузыря и матки , необходимо отказаться от употребления острых, горьких и вообще любых резких приправ.

Помимо правильного диетического питания для максимально полного восстановления организма после гистероскопии рекомендуется гулять на свежем воздухе, ходя неспешным шагом и избегая тяжелой физической нагрузки. Если есть возможность, необходимо чередовать прогулки с простым пребыванием на свежем воздухе, например, посидеть на стульчике в парке или лесу. Заниматься спортом в период восстановления организма после гистероскопии не следует, поскольку это может спровоцировать осложнения.

Кроме того, в восстановлении организма после гистероскопии огромную роль играет полноценный отдых и хороший сон. Отдыхать следует в домашней, комфортной обстановке, посвящая себя любимым занятиям или любому роду деятельности, который приносит чувство удовлетворения и удовольствия. Спать ложиться рекомендуется до полуночи, чтобы ночной сон давал организму возможность хорошо отдохнуть.

Для полного и максимального восстановления организма после гистероскопии следует правильно питаться, гулять и полноценно отдыхать в течение минимум 3 недель. Оптимально придерживаться подобного режима в течение 2 – 3 месяцев.

Если во время восстановления после гистероскопии какая-либо работа по дому кажется женщине тяжелой, следует просить у своих родных помощи. Не бойтесь часто отдыхать, выполняя какую-либо работу. Например, совершенно нормально, если женщина после гистероскопии в процессе уборки ковров пылесосом несколько раз прерывается для того, чтобы несколько минут посидеть и передохнуть.

В течение 2 – 3 недель после гистероскопии нельзя принимать какие-либо лекарственные средства без консультации с врачом , поскольку некоторые препараты могут усилить или спровоцировать кровотечение . Кроме того, в течение данных 2 – 3 недель нельзя делать тепловые процедуры (баня , сауна, солярий и т.д.), купаться в открытых водоемах (река, пруд, озеро и т.д.) и принимать ванну. Мыться необходимо только под душем.

Поскольку в течение 2 – 4 недель после гистероскопии могут быть водянистые или кровянистые выделения из половых путей, следует тщательно проводить туалет наружных половых органов каждый день и использовать прокладки . В этот период нельзя пользоваться тампонами, свечами, кремами, спринцеваниями и любыми другими предметами и процедурами, предполагающими введение какого-либо вещества во влагалище. Соответственно для восстановления организма после гистероскопии необходимо воздерживаться от половых контактов до полного прекращения выделений из влагалища .

Узнать больше на эту тему:

• Реабилитолог. Что это за врач, и что он лечит? Реабилитологи в России. Детский реабилитолог, невролог-реабилитолог, психолог-реабилитолог. Кого направляют к реабилитологу?
• Иппотерапия и лечебная верховая езда – центры реабилитации, конные и конно-спортивные клубы и комплексы в России, странах СНГ и дальнем зарубежье (названия, специализация и возможности, адреса, телефоны, цены)
• Иппотерапия (лечебная верховая езда) – история метода, лечебные эффекты, показания и противопоказания, упражнения на лошади, лечение ДЦП и аутизма у детей, иппотерапия инвалидов

Гистероскопия представляет собой метод осмотра полости матки с помощью гистероскопа (специальный оптический прибор ). Данная процедура может быть проведена как в диагностических целях, так и для лечения заболеваний матки . Диагностическая гистероскопия проводится с целью обнаружения патологий матки и контроля проведенного ранее оперативного лечения. Целью лечебной гистероскопии является удаление новообразований и инородных тел полости матки, лечение гиперпластических процессов (избыточное образование структурных элементов тканей ). Гистероскопия считается малоинвазивным методом, то есть при ее выполнении происходит минимальное повреждение тканей, с чем связано уменьшение риска развития осложнений. На данный момент для обнаружения и лечения некоторых патологий матки этот метод является уникальным.

Анатомия матки

Матка представляет собой часть женской репродуктивной (половой ) системы. Матка расположена в полости таза. Кпереди от нее расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка. Матка имеет грушевидную форму и является сплюснутой в переднезаднем направлении.

С анатомической точки зрения различают следующие отделы матки:

• Тело . В матке различают переднюю и заднюю поверхности. Часть тела, расположенная чуть выше прикрепления к матке маточных труб , называется дном матки.
• Шейка . Эта часть представляет собой продолжение тела матки. Верхняя часть шейки матки, примыкающая непосредственно к телу матки, называется надвлагалищной. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной и расположена в просвете влагалища. Эту часть шейки матки можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. В толще шейки матки расположен цервикальный канал (канал шейки ), который открывается в полость влагалища маточным отверстием. Слизистая оболочка, которая покрывает канал шейки, содержит многочисленные железы. При некоторых патологических состояниях выводные протоки этих желез могут быть заблокированы, что ведет к образованию кист, заполненных цервикальным секретом (наботовы кисты ).
• Перешеек представляет собой место перехода тела матки в шейку. Его длина составляет около 1 см.

Во время беременности форма и размеры матки претерпевают значительные изменения. После родов наблюдается постепенное возвращение матки практически к ее исходному состоянию.

В стенке матки различают следующие слои:

• Периметрий – это наружный слой стенки матки, который представляет собой серозную оболочку (выполняет защитную функцию ). Серозная оболочка образуется висцеральной брюшиной и покрывает переднюю и заднюю поверхности матки. Периметрий перекидывается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, и прямую кишку, образуя при этом прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство ).
• Миометрий – это мышечная оболочка матки, которая состоит из трех слоев – поверхностный (наружный ), средний (сосудистый ) и внутренний (подсосудистый ). Мышечные волокна переплетаются между собой в различных направлениях – продольное, косое и циркулярное (круговое ). В теле матки мышечные волокна расположены преимущественно продольно, а в области шейки и перешейка – циркулярно.
• Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, которая состоит из базального и функционального слоев. Базальный слой прилежит непосредственно к миометрию. Функциональный слой расположен более поверхностно и является более толстым. В функциональном слое происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом . Эти изменения заключаются в пролиферации (разрастании ) эндометрия, отторжении функционального слоя и его регенерации (восстановлении ) после менструации. В эндометрии расположены трубчатые железы.

Матка выполняет генеративную функцию, которая состоит в том, что в полости матки происходит развитие плода. Также она выполняет менструальную функцию, которая заключается в циклических изменениях функционального слоя эндометрия.

Показания к проведению гистероскопии матки

Гистероскопия матки проводится в целях диагностики заболеваний матки и их лечения. Патологические состояния, которые являются показанием к проведению гистероскопии, может определить только врач. Своевременное проведение гистероскопии позволяет вовремя провести лечение и зачастую избежать серьезных последствий. Врачом, который назначает гистероскопию матки, как правило, является гинеколог, который после беседы с пациенткой и ее осмотра предполагает наличие какого-либо заболевания матки.

Показаниями к проведению гистероскопии матки являются:

• контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
• кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации );
• подозрение на аномалию развития матки;
• подозрение на наличие патологии эндометрия;
• подозрение на наличие поражения миометрия;
• нарушения менструального цикла;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
• подозрение на перфорацию (прободение стенки ) матки;
• послеродовые осложнения;
• диагностическое выскабливание эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии ).

У гистероскопии могут быть и противопоказания, учитывать которые необходимо, для того чтобы предотвратить развитие осложнений после процедуры. Противопоказания к проведению данной манипуляции делятся на две группы – абсолютные и относительные.

Проведение гистероскопии абсолютно противопоказано в период беременности, так как проведение процедуры может привести к ее прерыванию (выкидыш ). Также гистероскопия противопоказана при некоторых патологических состояниях.

Противопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

• Системные инфекционные заболевания . Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
• Воспалительные заболевания половых органов . Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
• Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
• Маточное кровотечение . При маточном кровотечении диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
• Менструация . Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
• Тяжелое состояние пациента . Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление ) состояния пациента.
• Стеноз (сужение ) шейки матки . Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
• Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений.

В случае, когда проведение гистероскопии жизненно необходимо, она проводится, несмотря на наличие определенных противопоказаний, так как в приоритете находится жизнь пациента.

Методика проведения гистероскопии

Гистероскопию должен проводить врач, специализированный в данной области. Методика проведения имеет некоторые особенности при выполнении диагностической и лечебной гистероскопии. Данную процедуру проводят в центрах планирования семьи и репродукции, перинатальных центрах, гинекологических клиниках или гинекологических отделениях больниц общего профиля. Как правило, гистероскопию матки проводят в операционном блоке. В некоторых случаях допускается выполнение операции в амбулаторных условиях. Обычно это касается диагностической гистероскопии или выполнения простых операций. В случае проведения гистероскопии в амбулаторных условиях, она называется офисной.

Для выполнения гистероскопии матки необходимо соответствующее оснащение операционной, аппаратура. В операционной во время проведения манипуляции кроме врача, который проводит вмешательство, присутствует ассистирующий врач, анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал. Перед проведением манипуляции специалисты обязательно осматривают оборудование, его состояние и функциональность.

Основным инструментом, с помощью которого проводится гистероскопия, является гистероскоп, который представляет собой оптическую систему.

Гистероскоп состоит из следующих частей:

• телескоп;
• металлический корпус;
• кран для поступления газа или жидкости;
• кран для выведения газа или жидкости;
• канал для введения инструментов.

Гистероскоп, в зависимости от цели манипуляции, может быть диагностическим и операционным. Их отличают по размерам металлического корпуса, в который помещается телескоп. Корпус диагностического гистероскопа значительно меньше.

Для выполнения различных манипуляций гистероскоп оснащают вспомогательными инструментами. В качестве вспомогательных инструментов используют эндоскопические катетеры, щипцы, ножницы, зонды, лазерные и электрические проводники.

На какой день менструального цикла проводится гистероскопия матки?

Запланированная гистероскопия проводится обычно в пролиферативной фазе менструального цикла (5 – 7 день цикла ), так как в это время эндометрий наименее подвержен кровоточивости. В секреторной фазе менструального цикла данное вмешательство проводить не рекомендуется в связи с риском осложнений и более низкой информативностью процедуры (эндометрий является утолщенным ). В редких случаях гистероскопия проводится в секреторной фазе (за 3 – 5 дней до начала менструации ), когда ее целью является исследование состояния слизистой оболочки матки именно в этой фазе менструального цикла.

Наркоз при гистероскопии матки

Первым этапом в проведении операции является обезболивание. Метод обезболивания подбирается каждый раз, исходя из индивидуальных характеристик пациентки и течения заболевания. Для проведения гистероскопии наиболее часто используется внутривенный или масочный наркоз.

Если нет возможности выполнить общее обезболивание, выполняется парацервикальная анестезия. Для этого осуществляется инфильтрация тканей вокруг шейки матки анестетиками (препараты, вызывающие анестезию ). Данный метод считается менее эффективным.

Следующим этапом вмешательства является расширение полости матки. Хотя существует возможность проведения процедуры без расширения полости матки, такая методика в настоящее время используется значительно реже. Обычно гистероскопию без расширения полости матки выполняют в амбулаторных условиях. Расширение полости матки может быть проведено двумя методами – с помощью газа или жидкости.

Техника выполнения гистероскопии

Методика выполнения операции зависит от ее целей, используемого метода расширения полости матки, объема хирургического вмешательства, наличия противопоказаний и др.

В зависимости от метода расширения полости матки гистероскопия может быть двух видов:

• газовая гистероскопия;
• жидкостная гистероскопия.

Газовая гистероскопия
В качестве среды для расширения полости матки при газовой гистероскопии используют углекислый газ. Газ подается в полость матки с помощью специального устройства – гистерофлятора. Использование других приборов для подачи газа не допускается, так как это может привести к неконтролируемой подаче газа и серьезным осложнениям. При проведении газовой гистероскопии необходимо строго контролировать скорость подачи газа и давление в полости матки. При нормальной скорости отрицательных последствий расширения полости не может быть. Если скорость подачи углекислого газа является чрезмерной, то может возникнуть нарушение сердечной деятельности, газовая эмболия и смерть.

По величине шейки матки подбирают колпачок, который надевается и фиксируется на ней. Для промывания стенок полости матки вводят небольшое количество физиологического раствора (50 мл ), который затем высасывают. К гистероскопу присоединяют источник света, трубку для поступления газа. Далее, после расширения полости матки, проводят ее детальный осмотр.

Жидкостная гистероскопия
Для расширения полости матки при жидкостной гистероскопии могут быть использованы высокомолекулярные и низкомолекулярные жидкие среды (растворы ). Высокомолекулярные среды (декстран ) практически не используются, так как они обладают повышенной вязкостью, медленным всасыванием из брюшной полости, высокой стоимостью и сопровождаются повышенным риском развития анафилактической реакции. Наиболее часто используются низкомолекулярные растворы. В качестве низкомолекулярных растворов используются физиологический раствор, дистиллированная вода, раствор Рингера, раствор глюкозы, раствор глицина.

Жидкостная гистероскопия также обладает недостатками, основными из которых являются риск перегрузки сосудистого русла, относительно и риск развития инфекционных осложнений. При сравнении преимуществ и недостатков обоих методов расширения полости матки многие врачи отдают предпочтение жидкостной гистероскопии.

При проведении процедуры большое значение имеет постоянное измерение объема жидкости и давления, под которым она подается в полость матки. Эти два показателя влияют на качество обзора во время операции, возможность осуществления манипуляций и развитие осложнений во время и после операции.

При жидкостной гистероскопии для лучшего оттока жидкости проводится расширение шейки матки с помощью расширителей Гегара (инструменты, предназначенные для механического расширения цервикального канала ). К гистероскопу подсоединяют телескоп, источник света, видеокамеру, проводник для расширяющей среды. Прибор медленно вводят в канал шейки матки, постепенно продвигая его глубже. Убедившись, что прибор находится в полости матки, начинают осмотр стенок полости матки, устья маточных труб и цервикального канала.

При обнаружении патологических изменений эндометрия проводится биопсия (иссечение участка ткани для дальнейшего гистологического исследования ).

Как подготовиться к гистероскопии матки?

Подготовка к гистероскопии матки предусматривает полное обследование пациентки. Для этого применяются клинические, параклинические (лабораторные ) и инструментальные методы исследования. Большое значение имеет также и моральная подготовка, которая состоит в беседе врача с пациенткой, при которой врач объясняет цель проведения гистероскопии, аргументирует необходимость ее проведения, рассказывает об ожидаемом эффекте вмешательства и возможных осложнениях.

Какие анализы нужно сдать перед гистероскопией матки?

Перед проведением запланированной гистероскопии матки должны быть назначены определенные исследования, для того чтобы оценить состояние пациентки и ее готовность к исследованию.

Основными исследованиями, назначаемыми перед проведением гистероскопии, являются:

• коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови );
• уровень сахара в крови (гликемия );
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ (ультразвуковое исследование ) брюшной полости;
• трансвагинальное УЗИ (когда датчик вводится во влагалище ) или трансабдоминальное (когда датчик проводят по брюшной стенке ) УЗИ малого таза;
• ЭКГ (электрокардиограмма );
• исследование мазков из влагалища на степень чистоты (при 3 и 4 степени чистоты вмешательство проводится только после санации влагалища );
• бимануальное исследование (исследование состояния матки, которое проводится двумя руками, причем одна рука расположена во влагалище, а вторая – на передней брюшной стенке ).

Вышеуказанные исследования назначаются с целью обнаружения или исключения генитальных и экстрагенитальных (возникающих вне области половых органов ) патологий, при которых гистероскопия противопоказана. При их обнаружении необходимо провести лечение, которым занимаются врачи соответствующего профиля в зависимости от выявленного заболевания. Предоперационное исследование может быть проведено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент считается готовым к гистероскопии, когда результаты анализов не говорят о наличии противопоказаний к процедуре, а также когда обнаруженные заболевания вылечены или находятся в компенсированном состоянии.

Непосредственно перед процедурой проводится ряд подготовительных мер. К ним относится отказ от приема пищи накануне и очистительная клизма (подготовка желудочно-кишечного тракта ). Гистероскопия проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Какие могут быть результаты гистероскопии?

Результаты гистероскопического исследования могут быть представлены в виде нормальной гистероскопической картины, а также патологических или физиологических изменений. Для правильной трактовки результатов и постановки диагноза необходимо хорошо знать нормальную гистероскопическую картину.

Нормальная гистероскопическая картина может выглядеть по-разному, в зависимости от времени, когда исследование проводилось (пролиферативная или секреторная фаза менструального цикла, менструация, постменопауза ).

Состояние эндометрия имеет свои особенности в следующих периодах:

• Пролиферативная фаза . Эндометрий светло-розового цвета, тонкий. Могут наблюдаться единичные участки с мелкими кровоизлияниями. Устья маточных труб доступны обзору. Примерно с девятого дня цикла эндометрий постепенно утолщается, образуя складки. В норме слизистая оболочка матки является утолщенной в области дна и задней стенки матки.
• Секреторная фаза . Эндометрий становится утолщенным и отечным, приобретая желтоватую окраску. Устья маточных труб могут не быть доступны обзору. За несколько дней до менструации эндометрий становится гиперемированным (ярко-красным ), что можно спутать с патологическими изменениями эндометрия. Сосуды эндометрия в этой фазе являются более хрупкими, из-за чего их легко можно повредить и вызвать кровоточивость.
• Менструация . Во время менструации на гистероскопии выявляются обрывки слизистой оболочки. К второму – третьему дню менструации происходит практически полное отторжение эндометрия, обрывки могут местами еще наблюдаться.
• Постменопауза . Для постменопаузы характерен бледный, тонкий, атрофичный эндометрий. В данном случае это не является патологией, а связано с возрастными изменениями слизистой оболочки. В период постменопаузы складчатая структура слизистой оболочки исчезает, могут наблюдаться синехии (спайки ).

При развитии заболеваний матки гистероскопическая картина меняется. Обнаруживаются признаки, характерные для определенных патологий. Зачастую для подтверждения того или иного диагноза проводится гистологическое исследование биоптата (биологический материал, взятый при биопсии ) слизистой оболочки матки.

При гистероскопии могут быть обнаружены следующие патологические признаки:

• травмирование эндометрия;
• сгустки крови;
• варикозное расширение вен матки;
• разрыв сосудов эндометрия;
• аномалия развития матки;
• атрофия эндометрия с мелкоточечными и множественными кровоизлияниями (при сахарном диабете );
• участки кровоизлияний;
• разрастание эндометрия;
• наличие полипов ;
• участки с дистрофическими изменениями (ткани с нарушенным питанием );
• участки некротизированной (нежизнеспособной ) ткани;
• наличие инородных тел;
• невозможность идентификации устья маточных труб;
• наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Гистероскопия зачастую является единственным способом, при помощи которого можно обнаружить патологии матки и провести их лечение.

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

• субмукозная миома матки ;
• полипы эндометрия;
• полипы канала шейки матки;
• рак эндометрия;
• аденомиоз;
• внутриматочные синехии;
• внутриматочная перегородка;
• двурогая матка;
• инородные тела в полости матки;
• перфорация матки.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой оболочки матки в результате чрезмерного новообразования клеток эндометрия. Такое состояние наиболее часто наблюдается у женщин в период менопаузы и в репродуктивный период. Клинически гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями и обильными менструациями.

Патологические изменения, выявляемые при гистероскопии матки, могут разнообразными и отличаться в зависимости от типа и распространенности (местная или распространенная ) гиперплазии, наличия кровотечения, длительности кровотечения.

Гиперплазия эндометрия может быть обычной или полиповидной. При обычной гиперплазии наблюдается утолщение эндометрия, протоки желез выглядят как прозрачные точки. Состояние эндометрия при обычной гиперплазии схоже с его состоянием в пролиферативной фазе менструального цикла. При полиповидной гиперплазии на слизистой оболочке выявляются многочисленные разрастания в виде полипов, множественные эндометриальные спайки. Полиповидную гиперплазию следует дифференцировать от физиологического состояния слизистой оболочки в секреторной фазе. Для подтверждения диагноза проводится биопсия. При постановке диагноза учитывают данные гистологического исследования, день менструального цикла, в который проводилась гистероскопия, клинические проявления.

Субмукозная миома матки

Субмукозная (подслизистая ) миома – это доброкачественная опухоль, которая сформирована из мышечной ткани и расположена под слизистой оболочкой матки. Субмукозные миомы бывают двух видов – одиночные и множественные. Наиболее часто диагностируются одиночные миомы.

Миомы представлены в виде субмукозных (миоматозных ) узлов, которые, как правило, имеют сферическую форму, плотную консистенцию. Узлы постепенно деформируют полость матки. От полипов субмукозные миомы отличаются тем, что они остаются неизмененными при увеличении скорости подачи жидкости в полость матки. Миоматозные узлы могут достигать таких размеров, что могут заполнить практически всю полость матки.

Критериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

• размер;
• расположение;
• величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки );
• количество (единичные или множественные узлы );
• ширина основания (узел с широким основанием или на ножке ).

Детальная характеристика узлов необходима для проведения дифференциальной диагностики и выбора правильной тактики лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором нормальные клетки эндометрия начинают разрастаться за его пределами. Клиническое течение эндометриоза зависит от его локализации, формы и степени поражения окружающих тканей. Эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, может быть внутренним и наружным.

Гистероскопия позволяет выявить эндометриоз, локализованный в пределах полости матки (внутренний эндометриоз ). В случае локализации патологического процесса вне полости матки назначают ультразвуковое исследование, лапароскопию. Окончательный диагноз эндометриоза устанавливается на основе клинических проявлений, данных инструментальных исследований и результатах гистологического анализа биоптата.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия – это доброкачественные образования, которые представляют собой разрастание ткани на слизистой оболочке матки. При диагностике полипов эндометрия гистероскопическое исследование является наиболее информативным. Полипы выявляются довольно часто, особенно у женщин в периоде постменопаузы. Наиболее часто появление полипов связывают с многочисленными выскабливаниями эндометрия, особенно при их некачественном проведении. Также появление полипов может быть связано с гормональными нарушениями.

Чаще всего полипы являются одиночными образованиями. Патологическое состояние, при котором обнаруживаются множественные полипы, называется полипозом эндометрия. Клинические симптомы в случае полипов небольших размеров могут не проявляться. В таком случае они выявляются случайно при УЗИ малого таза. При полипах больших размеров могут появиться кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.

Гистероскопическая картина полипов эндометрия может быть разнообразной в зависимости от типа полипа. Полипы дифференцируют по размерам, расположению, окраске, структуре, а также по данным гистологического исследования.

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Фиброзные полипы . Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
• Железисто-фиброзные полипы . Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
• Железисто-кистозные полипы . Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
• Аденоматозные полипы . Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование.

Характерным для эндометриальных полипов является то, что при изменении скорости подачи жидкости в полость матки, происходят характерные изменения (вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения ).

В некоторых случаях полипы тела матки достигают таких больших размеров, что проникают в цервикальный канал. Такое состояние чаще возникает у женщин в период постменопаузы.

Полипы канала шейки матки

Полипы канала шейки матки или цервикальные полипы – это образования, которые представляют собой доброкачественные опухоли слизистой оболочки канала шейки матки. Данные образования также как и полипы эндометрия могут быть фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными и аденоматозными.

Более чем у 30% женщин при наличии цервикального полипа обнаруживают полипы и в эндометрии. Наличие таких образований сопровождается повышенным риском бесплодия, тяжелого течения беременности.

Диметр полипов шейки матки обычно меньше, чем у полипов тела матки, и составляет около 1 см. Их появление связывают с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и гормональным дисбалансом. Полипы могут озлокачествляться, поэтому своевременная диагностика и лечение играют большую роль.

Рак эндометрия

Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое чаще всего обнаруживают в период постменопаузы. Данное заболевание сопровождается обильными патологическими выделениями из половых путей, маточными кровотечениями, болями в нижней части живота . Симптомы появляются еще в ранней стадии развития злокачественного процесса, что побуждает женщин обратиться за медицинской помощью. Это является фактором, который обеспечивает раннюю диагностику заболевания. Гистероскопия позволяет выявить рак эндометрия, его локализацию, степень распространенности опухолевого процесса.

Рак эндометрия может распространиться на слизистую оболочку цервикального канала, яичники , брюшную полость. Гематогенное распространение злокачественного процесса сопровождается появлением отдаленных метастазов (распространение опухоли на другие ткани ).

При гистероскопии выявляется, что ткани матки являются очень рыхлыми. Даже при незначительном увеличении скорости подачи жидкости для расширения полости матки, ткани начинают разрушаться, кровоточить. На слизистой оболочке выявляются «кратеры» (изъязвления слизистой в пораженных участках ), разрастания слизистой оболочки различной формы, участки некротизированной ткани. Поверхность новообразования неровная, характерно усиление сосудистого рисунка.

При обнаружении признаков рака эндометрия на гистероскопии, особенно распространенной формы, считается нецелесообразным его удаление. Изначально проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Результаты исследования являются одним из определяющих факторов в выборе тактики лечения. Ключевую роль играет своевременность обнаружения рака эндометрия.

Аденомиоз

Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, при котором происходит структурная перестройка и пролиферация желез эндометрия. Данное состояние также называют атипической гиперплазией. Аденомиоз может протекать в диффузной или очаговой форме.

Аденомиоз – это заболевание, на которое следует обратить большое внимание, так как оно относится к предраковым состояниям. Малигнизация (трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную ) наблюдается в около 10% случаев.

На гистероскопии при аденомиозе выявляются патологические изменения в виде точек или щелей («глазки» ) черного или багрового цвета, из которых может выделяться кровь.

Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

• 1 стадия . Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
• 2 стадия . Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
• 3 стадия . Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением.

Измененный рельеф стенок матки в области внутреннего зева и кровоточащие эндометриоидные ходы являются признаками пришеечного аденомиоза.

Выявление данного заболевания при гистероскопии иногда является затруднительным. В связи с этим назначают такие дополнительные методы исследования как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография ) , гистологическое исследование.

Эндометрит

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением поверхностного слоя слизистой оболочки матки. Особенно хорошо выявляется на гистероскопии хронический эндометрит.

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (покраснение ) стенок матки;
• симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки );
• кровоточивость при малейшем прикосновении;
• дряблость стенок матки;
• неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
• точечные кровоизлияния.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – это спайки, которые формируются в полости матки и могут частично или полностью ее заполнить. Данное патологическое состояние также называют синдромом Ашермана. Гистероскопия является основным методом диагностики внутриматочных синехий.

Наличие синехий в полости матки является фактором, который препятствует нормальному функционированию эндометрия и может привести к различным осложнениям – нарушения менструального цикла, выкидыши, преждевременные роды , бесплодие.

При гистероскопическом исследовании обнаруживаются тяжи белесоватого цвета, протягивающиеся между стенками матки. Синехии, расположенные в области канала шейки матки, могут привести к его заращению. Как правило, при обнаружении синехий в канале шейки матки при проведении гистероскопии сразу проводится оперативное лечение, то есть рассечение данных образований.

В развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

• 1 стадия . Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
• 2 стадия . Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
• 3 стадия . Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки.

При образовании большого количества синехий может произойти частичное или полное заращение полости матки.

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка представляет собой аномалию развития матки, для которой характерно образование перегородки, которая разделяет полость матки на две части. Такое патологическое состояние встречается довольно редко (у 2 – 3% женщин ).

Наличие внутриматочной перегородки сопровождается высоким риском осложнений беременности – бесплодие, прерывание беременности, аномалия развития эмбриона, преждевременные роды. Такие осложнения наблюдаются почти у 50% женщин с этой патологией. При наличии внутриматочной перегородки матка не может нормально сокращаться во время родов, что значительно осложняет родовой процесс.

При гистероскопическом исследовании выявляется перегородка, которая имеет форму треугольной полоски. Перегородка может быть расположена продольно или поперечно, быть тонкой или толстой, полной или неполной. Полная перегородка доходит до канала шейки матки. Редко перегородка может образоваться в канале шейки матки. Стенки внутриматочной перегородки являются выпрямленными.

Для полноты клинической картины параллельно с гистероскопией могут быть назначены дополнительные методы исследования – лапароскопия , МРТ. Это связано с необходимостью дифференцирования внутриматочной перегородки с другой аномалией развития матки – двурогая матка.

Двурогая матка

Двурогая матка – это аномалия развития, которая характеризуется расщеплением матки на две части. В норме матка развивается из мюллеровых протоков (каналы, которые образуются в период внутриутробного развития ), которые к 15 неделе внутриутробного развития срастаются. Если этого не происходит, то матка расщепляется на две части. Причинами такого явления является действие тератогенных факторов (физические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов ).

Расщепление матки может быть полным или неполным. Как правило, при двурогой матке образуется одна шейка матки и одно влагалище. При гистероскопии двурогой матки выявляется разделение матки на две полости выше области шейки матки, выпуклость и дугообразная форма срединной стенки матки. Устья маточных труб визуализируются.

В дополнение к гистероскопическому исследованию выполняется лапароскопия, которая позволяет уточнить диагноз благодаря исследованию матки со стороны брюшной полости. На лапароскопии двурогая матка имеет седловидную форму с двумя «рогами».

Инородные тела в полости матки

В качестве инородных тел в полости матки наиболее часто встречаются внутриматочные контрацептивы (ВМК ), лигатуры, остатки костных фрагментов, остатки плаценты или плодного яйца. Гистероскопия является основным методом выявления инородных тел в полости матки.

Лигатуры в полости матки представляют собой нити из шелка или лавсана, с помощью которых были наложены швы в ходе различных операций на матке. Костные фрагменты обычно являются следствием прерывания беременности на больших сроках. ВМК и их фрагменты могут остаться в полости матки при их неудачном удалении. Остатки плодного яйца в матке являются признаком проведения неполного аборта. Остатки плацентарной ткани могут наблюдаться после родов как осложнение.

Гистероскопия позволяется выявить инородные тела, их расположение, степень поражения окружающих тканей, внедрение инородных тел в эндометрий или миометрий.

Инородные тела в полости матки

Инородное тело	Гистероскопическая картина
Внутриматочные контрацептивы	врастание фрагментов ВМК в мышечную оболочку матки; возможна перфорация (разрыв ) матки фрагментами ВМК; перекрывание части ВМК участками эндометрия или внутриматочными синехиями (признак длительного нахождения фрагмента в полости матки ).
Костные фрагменты	коралловидная форма фрагментов при их длительном нахождении в полости матки; рассыпание фрагментов при попытке их удаления; пластинки беловатого цвета с острыми краями (при непродолжительном нахождении в полости матки ); кровоточивость стенок матки при попытке удаления костных фрагментов.
Остатки плаценты или плодного яйца	участки тканей желтоватого или багрового цвета; преимущественная локализация на дне матки; кровоизлияния в полости матки; сгустки крови и слизи.
Лигатуры	ярко-красная слизистая оболочка матки; лигатуры беловатого цвета на фоне гиперемированного эндометрия.

При обнаружении инородных тел проводится их прицельное удаление. Удаление инородных тел требует большой осторожности, так как любая ошибка чревата осложнением в виде развития воспалительного процесса, нагноения, перфорации стенки матки.

Для удаления инородных тел одновременно с гистероскопией может быть применена лапароскопия. Это значит, что удаление проводится с помощью гистероскопа, но под лапароскопическим контролем.

Перфорация матки

Перфорация (прободение стенки ) матки может быть осложнением продолжительного нахождения инородных тел в полости матки, разрыва рубца матки после кесарева сечения , абортов, воспалительных заболеваний матки. Данное состояние является неотложным и требует немедленного вмешательства.

Перфорация как может быть обнаружена при гистероскопии, так и может быть ее осложнением. Если перфорация возникла во время проведения гистероскопии, выполняемая процедура немедленно останавливается, и проводятся меры устранения перфорации. Прободение стенки матки может быть осуществлено инструментами во время выполнения хирургических манипуляций. Наиболее опасной считается перфорация матки при лазерных или электрохирургических операциях, что сопровождается повышенным риском повреждения не только матки, но и других рядом расположенных органов (кишечник ).

Основными признаками, указывающими на перфорацию, являются резкое проваливание гистероскопа, увеличение количества подаваемой жидкости и уменьшение количества оттекающей жидкости.

Что делать после гистероскопии?

После гистероскопии состояние пациентки зависит от типа анестезии, патологии, объема хирургического вмешательства, наличия осложнений. При проведении некоторых простых гистероскопических операций пациента могут выписать из стационара в этот же или на следующий день.

Наличие выделений из половых путей в течение нескольких недель не должно беспокоить пациентку, так это является нормальным явлением после гистероскопии. При таком состоянии не назначают лекарственные препараты.

Врач может назначить курс противовоспалительной и антибактериальной терапии в профилактических целях. Препараты могут быть назначены для приема внутрь, в виде инъекций или вагинальных свечей. При наличии воспалительных заболеваний полости матки лекарственные препараты назначаются и перед проведением процедуры. Считается нецелесообразным назначать антибактериальную терапию всем пациенткам (без необходимости ).

В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия. Целью послеоперационной гормональной терапии является ускорение реэпителизации (восстановление эпителиального покрова ), особенно в случае множественных спаек.

Интимную жизнь после гистероскопии матки необходимо начинать, следуя рекомендациям врачей. Обычно специалисты рекомендуют начинать половую жизнь минимум через 3 – 4 недели. Раннее начало половой жизни после гистероскопии может привести к развитию осложнений.

Повторный гистероскопический осмотр назначается через 2 недели после вмешательства. Врач оценивает эффективность проведенной манипуляции, состояние матки, наличие осложнений. За это время также появляются результаты биопсии.

Лечебная гистероскопия

Лечебная гистероскопия предусматривает выполнение оперативных вмешательств. Большим преимуществом лечебной гистероскопии является то, что она является органосохраняющим методом, то есть позволяет сохранить матку при удалении патологических образований.

Гистероскопические операции делятся на два вида:

• Простые операции . Они не требуют специальной предварительной подготовки к операции. Простые операции могут быть выполнены в амбулаторных условиях. К таким операциям относится удаление полипов и миоматозных узлов небольших размеров, рассечение тонкой маточной перегородки, удаление инородных тел, расположенных в полости матки и не внедрившихся в ее стенки (удаление фрагментов внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты ).
• Сложные операции . Сложные операции проводятся только в стационарных условиях. К таким операциям относится удаление инородных тел, вросших в стенку матки, удаление полипов больших размеров, рассечение толстой маточной перегородки. Сложные гистероскопические операции в некоторых случаях проводятся после предварительной подготовки гормональными препаратами. Зачастую такие операции проводятся одновременно с лапароскопией.

Лечебная гистероскопия может быть запланированной операцией либо врач может решить провести лечение сразу после обнаружения патологических изменений в матке при диагностической гистероскопии.

Лечебная гистероскопия предусматривает применение следующих операционных методик:

• Механическая хирургия. Механическая хирургия предусматривает механическое удаление патологических образований с помощью специальных инструментов (щипцы, ножницы );
• Электрохирургия. Суть электрохирургии состоит в прохождении через ткани высокочастотного тока. Электрохирургия использует две основных метода – резание и коагуляция. Причем для каждого метода формы используемого электрического тока отличаются. На клеточном уровне при резании происходит резкое увеличение объема клеток, повышение внутриклеточного давления, разрыв оболочки клеток и разрушение тканей. При электрокоагуляции в месте прикладывания электрода происходит высушивание тканей, денатурация (нарушение структуры ) белков и закупорка кровеносных сосудов, что сопровождается кровоостанавливающим эффектом. При необходимости одновременного использования резания и электрокоагуляции используют смешанный режим. Жидкости для расширения полости матки, используемые при электрохирургии, не должны проводить электричество. В связи с этим наиболее часто используемыми средами являются глицин, реополиглюкин, глюкоза.
• Лазерная хирургия. Лазерная хирургия может быть контактная и бесконтактная. Лазер используется в качестве кровоостанавливающего метода, для абляции (разрушение ) тканей. При применении лазерной хирургии врач и пациентка должны надеть защитные очки, так как часть лазерной энергии рассеивается и отражается, что может привести к поражению структур глаза, которые являются очень чувствительными к действию лазера.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при выборе метода лечения различных патологий.

Удаление полипа канала шейки матки методом гистероскопии

При удалении полипа канала шейки матки может быть использовано общее или местное обезболивание.

Полипы шейки матки, обнаруженные при диагностической гистероскопии, обычно сразу удаляются. Метод удаления может быть механическим, электрохирургическим, лазерным или смешанным. Перед удалением врач тщательно осматривает стенки канала шейки матки, определяет локализацию, вид, размеры полипов. Для удаления полипа канала шейки матки проводится его откручивание с помощью инструментов, образование извлекается, а далее выполняют выскабливание канала шейки матки.

Наиболее распространенными осложнениями, возникающими после удаления полипа канала шейки матки, являются частые рецидивы (повторное появление ) полипов, стеноз шейки матки, бесплодие (шеечный фактор ), малигнизация (развитие злокачественных опухолей ), инфекционные осложнения.

В послеоперационном периоде может быть назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия с целью профилактики осложнений. Большую роль в нормальной регенерации после операции играет соблюдение личной гигиены и воздержание от половых контактов после вмешательства (минимум в течение 1 месяца ).

Удаление полипа эндометрия методом гистероскопии

Удаление полипов эндометрия – это наиболее часто проводимая гистероскопическая операция. В случае полипов на ножке осуществляется фиксация ножки, к основанию полипа подводят инструменты (щипцы, ножницы ), с помощью которых ножка срезается и полип удаляется.

При полипах эндометрия больших размеров удаление может быть проведено механически методом откручивания, а ножку дополнительно иссекают специальными ножницами или резектоскопом.

В более сложных случаях (локализация полипа в области устья маточных труб, пристеночные полипы ) механическое удаление не подходит. Прибегают к методам лазерной хирургии или электрохирургии. После удаления полипа обычно проводят прижигание эндометрия в месте, в котором был расположен полип.

После удаления полипа эндометрия обычно проводится повторная гистероскопия для контроля эффективности проведенной операции.

Лазерное прижигание эндометрия при гистероскопии

Эндометрий обладает хорошими регенерационными способностями. В связи с этим ткани после операции могут восстановиться достаточно быстро. Прижигание эндометрия при гистероскопии с помощью лазера называется также лазерной абляцией.

Показаниями к лазерному прижиганию эндометрия являются:

• рецидивирующая (повторяющаяся ) гиперплазия эндометрия;
• рецидивирующие (повторяющиеся ) обильные маточные кровотечения;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• невозможность назначения других методов для лечения гиперпластических процессов (противопоказания ).

Перед проведением операции могут быть назначены гормональные препараты с целью подготовки эндометрия к операции. При этом происходит супрессия (подавление активности клеток ) эндометрия, эпителий истончается, что ведет к уменьшению продолжительности операции и снижению риска перегрузки сосудистого русла. Ранее в качестве подготовки к абляции эндометрия применяли выскабливание. Преимуществом такого метода подготовки является относительно низкая стоимость и избегание возможных осложнений гормональной терапии, однако при такой подготовке не происходит необходимого истончения эпителия.

Лазерное прижигание может быть осуществлено двумя методами:

• Контактный метод . Контактный метод предусматривает касание лазерного световода к стенкам матки. Недостатком контактного метода считается то, что она является продолжительной.
• Бесконтактный метод . При применении бесконтактного метода прижигание проводится без касания лазерного световода к поверхности матки. При применении данного метода изменения слизистой оболочки являются минимальными. При бесконтактном методе проводник должен быть направлен перпендикулярно к стенкам матки, что в некоторых случаях довольно сложно сделать. В связи с этим может быть применен смешанный метод прижигания.
• Смешанный метод . Данный метод предусматривает комбинацию контактного и бесконтактного методов.

Перед проведением абляции следует обязательно убедиться в отсутствии злокачественных образований на слизистой оболочке матки.

Удаление миомы матки методом гистероскопии

Операция по удалению миомы матки называется миомэктомией. Миоматозные узлы небольших размеров (до 2 см в диаметре ) могут быть удалены при амбулаторном гистероскопическом исследовании. Для гистероскопического удаления миомы матки характерна возможность сохранения фертильности (способность зачать ребенка ), а также минимальное повреждение тканей и более высокая эффективность в сравнении с лапароскопическим методом. Операция проводится под внутривенным обезболиванием или масочным наркозом.

Если миоматозные узлы имеют большие размеры или широкое основание, то рекомендуется провести гормональную подготовку к операции, целью которой является создание более благоприятных условий для проведения вмешательства. Удаление миомы матки может быть проведено в один или два этапа. Двухэтапное удаление считается более рекомендованным и позволяет достигнуть лучших результатов.

При наличии множественных миоматозных узлов (миоматоз матки ) рекомендуется сначала удалить узлы на одной стенке матки, а через несколько месяцев – на другой. Такая методика позволяет избежать образования внутриматочных спаек.

При гистероскопическом удалении миомы матки могут быть использованы следующие методики:

• Механическая миомэктомия проводится при узлах диаметром не более 5 – 6 см. Данный метод удобнее применить для удаления миоматозных узлов, расположенных на дне матки. Процедура удаления не является продолжительной (около 15 мин ).
• Электрохирургическая миомэктомия . При данной методике используют резектоскопы (приборы, предназначенные для резекции ) и электроды для коагуляции сосудов. Петлю резектоскопа подводят к основанию опухоли, срезают максимальную порцию образования. Срезанные фрагменты постепенно удаляют с помощью кюретки (инструмент, используемый для удаления мягких тканей ). В конце проводят коагуляцию ложа опухоли.
• Лазерная миомэктомия . Могут быть применены контактная или бесконтактная методики.

Осложнения гистероскопии матки

Гистероскопия, будучи современным методом, который позволяет провести диагностику и лечение большого количества заболеваний матки, может сопровождаться осложнениями. Осложнения могут появиться как во время операции, так и после нее.

Осложнения гистероскопии матки делятся на следующие группы:

• интраоперационные осложнения;
• послеоперационные осложнения;
• осложнения, связанные с анестезией;
• осложнения, связанные с расширением полости матки.

Интраоперационные осложнения
Интраоперационные осложнения – это осложнения, которые возникают во время операции. Основными интраоперационными осложнениями являются перфорация матки и интраоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают при манипуляциях с хирургическими инструментами и могут быть связаны со слабостью стенок пораженной матки. При перфорации инструментами существует риск травмирования соседних органов. Кровотечение может быть следствием перфорации матки или значительного повреждения миометрия и крупных сосудов.

Послеоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения могут возникнуть как сразу после гистероскопии, так и через некоторое время после нее (несколько дней ).

Основными послеоперационными осложнениями гистероскопии матки являются:

• Инфекционные осложнения . При инфекционных осложнениях в качестве лечения назначается антибиотикотерапия. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно назначать антибиотики на основе результатов антибиотикограммы (определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам ).
• Послеоперационное кровотечение . Послеоперационные кровотечения обычно прекращаются после назначения кровоостанавливающих лекарственных средств (гемостатическая терапия ).
• Образование внутриматочных синехий . Внутриматочные синехии могут образоваться при обширном операционном поле. Данные образования возникают чаще всего как осложнение лазерного прижигания эндометрия. Формирование маточных синехий, в свою очередь, чревато развитием бесплодия.
• Скопление крови в полости матки (гематометра ).

Осложнения, связанные с анестезией
Осложнения, связанные с анестезией, как правило, представляют собой аллергические реакции на препараты. Для профилактики такого вида осложнений необходимо перед операцией провести тщательное обследование пациента.

Осложнения, связанные с расширением полости матки
Такие осложнения могут быть связаны с неправильной регуляцией подачи жидкости или газа для расширения полости матки.

Осложнениями, связанными с расширением полости матки, являются:

• эмболия;
• перегрузка сосудистого русла;
• гипертензия;
• гипогликемия (при применении сорбитола в качестве жидкой среды );

Для предотвращения появления осложнений необходимо соблюдать профилактические меры.

Профилактика осложнений гистероскопии матки включает соблюдение следующих мер:

• соблюдение осторожности при проведении операции;
• профилактическая антибиотикотерапия;
• соблюдение скорости подачи газа или жидкости для расширения матки;
• максимально быстрое выполнение операции;
• следование правильной технике выполнения операции;
• проведение манипуляции под контролем лапароскопии при сложных операциях.

Гистероскопия матки представляет собой обследование матки, после которого требуется соблюдение определенных требований в послеоперационный период. Данный медицинский термин в буквальном смысле переводится как «осмотр матки».

Процедура может проводиться с целью диагностики или же быть способом лечения гинекологических заболеваний. Дело в том, что при проведении различных медицинских вмешательств и исследований важное значение имеют подготовка и соблюдение послеоперационных рекомендаций.

Диагностическое исследование с помощью гистероскопа проводят без использования наркоза или же обезболивающих медицинских препаратов. Врач-гинеколог осматривает структуру полости органа и на основании полученных данных устанавливает диагноз.

Хирургическая гистероскопия матки представляет собой проведение оперативного вмешательства, а также предусматривает последующий за ним послеоперационный период. Операция осуществляется под общим наркозом и позволяет устранить существующие патологии шейки или полости матки.

Диагностическая гистероскопия состоит во внутреннем обследовании с помощью специализированных зондов со встроенной микровидеокамерой. Диагностическое исследование необходимо для установления или уточнения гинекологического диагноза.

Оперативное вмешательство в виде гистероскопии применяется в следующих случаях:

• удаление доброкачественных новообразований, таких как миома матки;
• имеет место чрезмерное разрастание эндометрия, что представляет собой полипы матки;
• если происходит развитие рака эндометрия;
• удаление остаточных частиц плаценты после родов;
• существуют инородные тела в полости матки;
• перфорация маточных стенок.

Как диагностическое исследование, данная процедура часто применяется для уточнения или подтверждения следующих факторов и диагнозов:

• для выявления причин маточных кровотечений;
• нарушение ежемесячного менструального цикла у женщин, в том числе во время пременопаузный период;
• различные выделения в чрезмерном количестве;
• кровянистые выделения во время климакса;
• , постоянные выкидыши или подозрение на бесплодие;

• для уточнения последствий, а также в качестве контрольной диагностики после ранее перенесенных гинекологических хирургических вмешательств;
• уточнение результатов и получение более точной информации во время курса гормонотерапии;
• если тяжело или с развитием негативных последствий и осложнений протекает послеродовой период.

Несмотря на достаточно широкий спектр показаний для проведения процедуры, существуют факторы, которые могут стать препятствием для использования такого диагностического метода.

В число противопоказаний входят:

• различные заболевания инфекционного характера (ангина, грипп, пневмония);
• наличие третьей или четвертой степени чистоты мазка влагалища пациентки;
• серьезные заболевания и патологические процессы сердечно-сосудистой системы, а также почечные или печеночные болезни;
• нормально протекающая беременность;

Помимо этого, в число противопоказаний входит наличие маточного кровотечения профузного типа.

Подготовительные мероприятия и проведение медицинского вмешательства

Перед проведением оперативного вмешательства женщина должна пройти гинекологический осмотр у лечащего врача, для того чтобы удостовериться в отсутствии инфекционных процессов.

В обязательном порядке необходимо сдать следующие анализы:

• бактериологический мазок из влагалища;
• мазок для проведения диагностики на онкоцитологию.

Для того чтобы такая процедура, как гистероскопия матки (а также последующий послеоперационный период) прошли нормально и без негативных последствий, существует ряд правил подготовки:

• накануне операции следует воздержаться от пищи и воды в вечернее время (примерно после 22 часов) и до завершения процедуры;
• следует отказаться от половых контактов за 2-3 дня до проведения процедуры;
• примерно за неделю до назначенного дня диагностики необходимо перестать использовать специализированные средства интимной гигиены, а также приостановить (при наличии) любые вагинальные спринцевания;
• прекращается применение вагинальных лекарственных препаратов (свечей), а также других гинекологических медицинских средств (таблеток или мазей) примерно за неделю до исследования.

Назначение даты проведения гистероскопии должно происходить в соответствии с менструальным циклом пациентки. В основном процедура проводится через несколько дней после окончания менструации.

Гистероскопия матки в лечебных целях проводится под наркозом. Примерно за час до проведения операции медсестра делает внутримышечную инъекцию с успокоительным эффектом. Подается внутривенный наркоз. После данных действий гинекологи начинают операцию, введя специальную жидкость в шеечный канал для того, чтобы расширилась и открылась полость матки.

С помощью специального прибора гинеколог удаляет полипы или другие сторонние тела, а также проводит забор биологического материала для диагностики.

По завершении хирургического вмешательства жидкость из шейки матки выводится. В общем срок проведения такой операции не должен превышать 30 минут (в зависимости от уровня сложности).

Послеоперационный период, когда была проведена гистероскопия матки, может сопровождаться характерными тянущими и ноющими болезненными ощущениями внизу живота.

Для снятия дискомфорта лечащий врач-гинеколог назначает пациентке прием обезболивающих лекарственных средств. Также в число симптомов, которые могут сопровождать послеоперационный период после проведения такой процедуры, как гистероскопия матки, входят:

• не обильные, мажущие выделения с кровяными примесями;
• слизистые выделения из влагалища.

Как правило, такие симптомы проходят в течение короткого промежутка времени и являются нормальным явлением.

• отказ от половых контактов;
• принимать следует только теплый душ;
• использовать прокладки вместо тампонов.

Также в целях профилактики и для того, чтобы избежать различного рода осложнений, лечащий врач может выписать пациентке терапевтический курс антибиотиков.

Для того чтобы не возникло никаких негативных последствий, рекомендуется использовать контрацептивные средства защиты во время половых контактов (презервативы) или воздержаться от секса до начала следующих месячных.

В число противопоказаний на время послеоперационного периода относят:

• посещение бани или парилки;
• принятие ванн;
• проведение процедуры спринцевания;
• использование гигиенических тампонов.

При наличии следующих симптомов, которые могут возникнуть после такого рода операции, следует в срочном порядке обратиться к лечащему врачу-гинекологу:

• резкое повышение температуры тела (если превышает отметку 38 градусов);
• наблюдаются выделения гнойного типа;
• острые болезненные ощущения, которые остаются даже после приема обезболивающих лекарственных препаратов.

Следует также отметить, что после проведения лечебной гистероскопии женщина должна следить за тем, чтобы не произошло зачатие. Идеальным вариантом считается наступление спустя один год после такой операции.

Какие могут возникнуть негативные последствия и осложнения после проведения хирургического вмешательства

Процедура такого хирургического вмешательства относится к числу безопасных методик. Тем не менее в некоторых случаях могут возникнуть различного рода осложнения или развитие негативных последствий.

К числу негативных последствий хирургического типа относятся:

1. Перфорация маточных стенок, может произойти прокол данного органа острым медицинским инструментом.
2. Кровотечение матки, которое возникает в результате травматического повреждения органа женщины или сосудов маточных стенок. Симптоматика проявляется в виде обильных кровотечений в первые 2 дня после проведенного вмешательства. Для устранения такого признака назначается прием лекарственных средств, которые обладают кровоостанавливающим действием.
3. Развитие воспалительных или инфекционных процессов. Как правило, первые признаки начинают проявляться уже на 3-4 день после проведенной процедуры. Наиболее распространенными заболеваниями могут быть аднексит, эндометрит или сальпингит.
4. Образование кровяных скоплений на некоторых участках эндометрия.
5. Развитие синехий внутри полости матки.
6. Ожоги других органов, например мочевого пузыря или прямой кишки.

К числу нехирургических осложнений относят проявления аллергических реакций на некоторые группы медицинских средств (наркоза или обезболивающих), развитие аритмии, резкие перепады артериального давления, чувство тошноты, рвота, а также сильные головокружения.